重症医学科护理问题及措施精选(九篇)

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第1篇：重症医学科护理问题及措施范文

【关键词】PDCA循环医院感染管理重症医学科应用效果

1资料与方法

1.1临床资料

抽取2017年7月—2018年7月我院重症医学科收治的重症患者120例为研究对象，将其随机分为2组，每组60例。常规组中男30例，女30例；年龄29岁~72岁，平均年龄（60.82±0.63）岁；重要脏器功能衰竭12例，休克11例，脑血管意外11例，消化道大出血12例，内分泌急症14例。管理组中男29例，女31例；年龄29岁~73岁，平均年龄（62.11±0.55）岁；重要脏器功能衰竭13例，休克10例，脑血管意外12例，消化道大出血11例，内分泌急症14例。所有研究对象均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，排除家族性精神类遗传病以及存在沟通障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。2组一般资料差异不明显（P0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组采用常规护理管理，包括生命体征检测、一般性抗感染指导等。管理组采用PDCA循环管理，即：①计划阶段：成立PDCA循环管理小组。小组针对患者的病情进行评估，结合重症监护病房管理的难点和薄弱环节，严格制定针对性的医院感染预防控制管理计划。②实施阶段：根据制定的管理计划，组织重症医学科临床护理人员进行培训，熟悉重症监护病房常见医院感染类型、预防措施以及护理技巧，要求临床护理人员严格按照无菌操作流程进行操作，并定期对重症监护病房、空气、设备仪器等进行消毒、杀菌处理。③检查阶段：小组成员收集资料，评估患者医院感染情况以及临床护理人员培训情况，针对重症监护病房患者护理过程中存在的医院感染问题，进行讨论，提出改进措施。④处理阶段。小组针对前三个阶段的管理和评估评价资料，进行总结，制定改进护理措施，经开会讨论后进行实施，进入下一个PDCA循环管理环节。

1.3评价指标

按照《医院感染诊断标准》，结合患者临床症状、体征、实验室及器械检查结果，对比2组患者医院感染发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

管理组医院感染发生率为1.67%，明显低于常规组的18.33%（P0.05）。

第2篇：重症医学科护理问题及措施范文

【关键词】 重症医学科；术前访视；护士

[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009， are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group， including 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing， difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind， to face the surgery postoperative recovery.

[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses

1．前言

1.1 研究背景和意义

术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护理的实践过程，国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视作为围手术期护理工作的一种新生事物，已在中国大陆广泛开展[1]。目前术前访视主要由手术室护士负责，她们访视的内容也多针对术中护理阶段，远不能满足病人术后相关知识的需求。就全国而言，对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范，但对访视者、访视内容、访视时间也有了一定共识[2]。重症医学科作为接收术后病人的主要场所，有必要采取适当措施以实现对病人高质量的护理并促进康复。

为满足病人术后需求，促进其康复，本院重症医学科于2007 年10 月设置了专职术前访视员，对择期手术后需进入重症医学科的病人进行专职术前访视，取得了良好的效果。访视采用术前访视单提问并记录，了解病人情况、介绍手术配合的注意事项、与病人交谈，病人能提问。本次研究调查对象为我院重症医学科2008 和2009 的手术病人。2008 年重症医学科手术病人805 例、2009 年重症医学科手术病人794 例。病人主要病种有风湿性心脏、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病，病人年龄跨度12 天至88 岁，学历程度高中居多约占61%。2008 年对没有专职术前访视过的病人进行满意度问卷调查80 例，2009 年参考2008 年的问卷有针对性的对病人进行选择包括年龄、病种、病史、身体状况、学历等尽量选与参考对象一致的病人，对术前专职访视过的病人进行满意度问卷调查77 例。最终对基本情况进行分析、筛选观察组和对照组都定为70 人。

术前访视的意义：①有研究认为有效的心理干预可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻[3]，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。②有研究显示，术前一日手术室护士访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果。③术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术[4]。④术前访视是手术室整体护理收集资料的一种重要手段。⑤术前访视可提高手术室护理人员的沟通技巧，激发求知欲。

1.2 研究目的及目标

目的是研究专职术前访视对重症医学科护理工作满意度的影响。

1.3 关键词及定义

重症医学科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各种危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床二级医学学科[5]。它通过对因各种原因导致危及生命或处于危险的病理生理状态、并且有一个或多个器官与系统功能障碍的危重病人，及时采取系统的、高质量的医学监护和救治手段，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过各种有效的干预措施，为危重病人提供全面规范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活质量。是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科的主要业务范围：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。

术前访视：术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者围手术期的实践过程[6]。

护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员[7]可以分成通科护士、专科护士。

2 研究方法

2.1 研究设计

本研究为类试验性研究。

2.2 研究对象及标准

根据本科室收治病人的特点和有关疾病流行病学分布特点，制定病人入组标准：行心脏外科手术术后一周内；术后意识清醒，能够进行正常的沟通和交流。采用方便取样法，资料收集的特点：①由于医疗模式的转变，2008 年未进行过专职术前访视病人相对集中，2009 年进行过专职术前访视的病人相对集中。②病人资料的收集在西安市高新医院完成。③医疗模式转型提供了研究的时机，加速了资料收集速度使研究能在两年顺利完成。④2008 年对没有专职术前访视过的病人进行满意度问卷调查80 例，2009 年参考2008 年的问卷有针对性的对病人进行选择包括年龄、病种、病史、身体状况、学历等尽量选择与参考对象一致的病人，对术前专职访视过的病人进行满意度问卷调查77 例。最终对基本资料进行分析、筛选，选用70 例进行过专职术前访视的病人为观察组。选用70 例未进行过专职术前访视的病人为对照组。

2.3 研究工具及方法

采用自制问卷调查表进行。

2.3.1 抽样方法

研究时间定为两年，分成专职术前访视和未专职术前访视两组进行研究，先进行未专职术前访视调查，根据往年病人数量设计调查80 例。采用方便取样法，我院重症医学科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人。经过筛选收集2009 年1 月～2009 年12 月进入重症医学科的进行过专职术前访视的病人70 例为观察组。收集2008 年1 月～2008 年12 月进入重症医学科的未行专职术前访视的病人70 例为对照组。

2.3.2 访视方法

观察组进行专职术前访视，术前一天下午，由专职术前访视员到各病区与管床医生进行交流，了解次日手术后需入住重症医学科的病人情况；仔细阅读病历，详细了解病史、药物过敏史、既往史及各种化验结果，对异常检查结果作重点记录[8]；在术前访视记录单上记录病人的一般资料、术前诊断和手术方式，然后到病房对病人进行相关内容的访视工作。

2.3.3 专职术前访视内容

①向病人介绍外科重症医学科环境，需要准备的生活用品及入住外科重症医学科的手续；介绍外科重症医学科的探视制度，记录家属的联系方式，如有问题及时通知家属。②介绍外科重症医学科的医生管床制度，即入住重症医学科之前的原病区医生和重症医学科医生共同负责病人的治疗。③详细介绍术后入住外科重症医学科期间可能出现的情况，指导病人予以配合的方法。④观察并询问病人心理需求，做好病人的心理疏导工作，回答病人提出的问题，教会病人放松紧张心理的方法，如听自己喜欢的音乐、深呼吸、数数字、向家属或医护人员倾诉等。⑤根据病人的疾病特点和手术方式进行个性化的术前访视，回顾性提问病人术前访视的内容，根据相关专业知识或操作指南评估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培训直至掌握为止。

2.3.4 评价方法

病人对护理工作的满意度评价，在参考刘玉琼[9]等问卷的基础上自行设计而成。包括病人对重症医学科护士在科室环境介绍、制度介绍、心理疏导和相关知识介绍满意度4 项内容。每项内容按满意、不满意两个等级进行评价。

2.3.5 观察指标

根据入组要求，术后一周内进行问卷调查，收集观察组和对照组病人资料。建立表格对数据进行整理，综合数据判断满意度。

2.4 研究步骤

2.4.1 建立编组

标准根据本科室收治病人的特点和有关疾病流行病学分布特点，制定病人入组标准：需要心脏外科手术治疗的病人；10～70 岁之间；无复杂心脏病；无多器官合并症；术后意识清醒，能正常沟通和交流。

2.4.2 收集资料

采用方便取样法，收集2009 年1 月～2009 年12 月进入重症医学科的病人70 例为观察组，已行专职术前访视。收集2008 年1 月～2008 年12 月进入重症医学科的病人70 例为对照组，未行专职术前访视。

2.4.3 统计分析

数据列表计算。

2.5 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

3 结果

3.1 两组病人对护理工作的满意度比较

表1 两组病人对护理工作的满意度比较

访视项目 观察组（n=70） 对照组（n=70） χ² P小于

满意例数 满意率（%） 满意例数 满意率（%）

制度介绍 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01

知识介绍 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01

心理疏导 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01

环境介绍 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01

结果显示观察组的病人对护理工作各方面的满意度均较对照组明显提高，差异有统计学意义（均P＜0.01）。问卷详见附录二共20 题，1～5 是环境介绍、6～12 为相关知识、13～17 为心理疏导、18～20 为制度介绍。每题可得一分或不得分，环境介绍5 分得3 分为满意、相关知识7 分得4 分为满意、心理疏导5 分得3 分为满意、制度介绍3 分得2 分为满意。

4 讨论

4.1 专职术前访视的作用

4.1.1 专职术前访视可以提高病人对护理工作的满意度

观察组病人对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体分析如下：①床头悬挂异常情况提示牌，不仅方便护士观察病情，而且由于责任护士对病人的病情了解全面，护理工作更细致，让病人感到安心。②本科收治的风湿性心脏病较多，这些病人担心自己不能耐受手术的刺激，往往产生焦虑情绪。刘琳等认为[10]，术前对手术病人术前访视，可解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，对术后病人的恢复起到积极作用。申青春的研究表明[11]，规范化术前访视可降低择期手术病人的焦虑情绪。马育璇等的研究显示[12]，规范化访视内容后，病人担心的问题都有不同程度的下降或缓解。而专职术前访视能不同程度地消除病人的顾虑，增加其对医护人员的信任感。③对于冠状粥样硬化性心脏病的病人，专职术前访视员在访视时往往从病情了解、交班内容、心理指导等多方面给予充分的关注，在其入住重症医学科后责任护士给予充分的重视，加强护理在用药、补液方面均给予积极的处理，降低了术后心律失常的发生率，病人及家属增强了对治疗的信心，从而提高了对护理工作的满意度。④外科重症医学科病人病情复杂多变，本科室管理者根据术前访视信息，按病情轻重及病人的要求动态进行排班，安排高年资、经验丰富的护士管理大手术后的危重病人，而由低年资的护士管理手术后病情相对平稳的病人，从而为病人安全快速地康复提供保障，有利于提高病人的满意度。

4.2 专职术前访视存在的问题

本研究表明，外科重症医学科建立术前访视制度，为医护人员有目的、有计划地工作提供了依据，提高了医护人员对病人进行治疗和护理的效率，同时也有助于满足病人的特殊要求，促进了医护患关系的和谐发展。但是我在临床工作中体会到，专职术前访视在临床工作中面临护士素质低和人力资源不足的问题。

4.2.1 护士素质低

专职术前访视要由爱岗敬业、具有较高的心理健康水平、具备丰富的知识和多种能力的护士负责[13]。由于本院护理人员更新较快，低年资的护士所占比例较大，她们的临床实践能力和专业知识都有待提高。

4.2.2 护理人力资源不足

WHO资料显示，中国护士比例，护士与床位比均明显低于世界大多数国家。本院也不例外，床护比约为1：0.3，低于卫生部1：0.6的标准，同时本院护士人员流动性大，护理人员相对不足，设置专职术前访视护士必然增加护理工作量。如何解决这些问题，还需在今后工作中继续探讨。

5 结论

本研究表明，在重症医学科设置术前访视护士，能够大大提高病人对护理工作的满意度，使患者得到了更科学、及时、全面的护理。护士对患者高度负责，提高了护理质量，改善了医患关系，提高了患者满意度，体现了护士的专业价值，从而激发了护士的工作热情。对护士进行不断的培训和反复的临床实践是达到目的有效方法之一。然而术前访视护士如何能够做到与病人有效的沟通和交流，是一项艰巨和长远的任务。 附录1：手术病人术前访视单

姓名_________ 性别____ 年龄____ 病区____ 床号_____住院号_ _

日期__________诊断__________________________________

拟施手术___________________________________________

手术期宣教内容：

（ ） 1. 手术室的环境介绍，解除病人因环境陌生而再产生的不安。

（ ） 2. 心理护理，解除病人恐惧、紧张心理，使病人处于最佳状态下接受手术。

（ ） 3. 宣教入手术室前的各项准备工作，使病人能自觉配合，做好术前各项准备。确保手术安全性。

（ ） 4. 麻醉的配合及术后注意点，使病人能更好地配合麻醉的实施，平稳渡过围手术期。

（ ） 5. 特殊训练，避免患者因手术殊而不适。

（ ） 6. 深呼吸练习，咳嗽、咳痰的宣教，以减少术后肺部并发症。

（ ） 7. 戒烟及个人卫生宣教，减少对机体的不利因素。

（ ） 8. 排尿练习，减轻术后尿潴留及其引起的伤口疼痛和不适。

（ ） 9. 术后早期活动的重要性，促进各部功能的恢复。

（ ）10. 术后合理的饮食调节，利于增强抵抗力，促进机体恢复。

（ ）11. 解释术后短期内可能出现的不适，告知自我调节的方法。

附录2：护理工作满意度调查表

尊敬的病友和家属：

为提升医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。谢谢您的协助！请在最适合您的想法之文字下打[√]。

姓名

性别：

年龄：

住院号_

_

1、护士是否介绍病房环境，取热水，餐厅？ 介绍 未介绍

2、科室医疗设备是否配置合理，使用满意？ 满意 不满意

3、护士是否能及时更换床单？ 能 不能

4、你对病房的卫生保洁工作是否满意？ 满意 不满意

5、护士是否介绍了主管护士和主管医生？ 介绍 未介绍

6、护士是否对你的病情做了比较详细的介绍？ 介绍 未介绍

7、护士是否介绍了有关你饮食方面的知识？ 介绍 未介绍

8、护士是否介绍了锻炼与休息方面的知识？ 介绍 未介绍

9、如果你使用药物，护士是否介绍有关药物的知识？ 介绍 未介绍

10、发药时，护士能否指导你按时服药？ 能 不能

11、给你做检查/化验的护士能否讲明有关注意事项？ 能 不能

12、你手术前后，护士是否交待过有关注意事项？ 能 不能

13、护士是否经常与你交谈？ 介绍 未介绍

14、当你将遇到的问题告诉护士时，能否及时得到帮助？ 能 不能

15、护士能否做到语言文明，微笑服务？ 能 不能

16、护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻？ 能 不能

17、解释术后短期内可能出现的不适，告知自我调节的方法？ 能 不能

18、护士介绍了医院的规章制度？ 介绍 未介绍

19、你对重症医学科的管理制度是否满意？ 满意 不满意

20、你对重症医学科探视制度是否理解？ 理解 不理解

请留下你的宝贵意见！

问卷共20 题，1～5 是环境介绍、6～12 为相关知识、13～17 为心理疏导、18～20 为制度介绍。每题可得一分或不得分，环境介绍5 分得3 分为满意、相关知识7 分得4 分为满意、心理疏导5分得3 分为满意、制度介绍3 分得2 分为满意。

参考文献

[1] 朱劲松，董晓红.术前护理访视的现状及发展简述[J].黑龙江医药杂志，2008，31(1):75.

[2] 赵静.术前访视的现状与对策[J].中国社区医师(综合版).2006:7.

[3] 应瑛.术前访视减轻患者手术日晨间紧张心理的研究[J].解放军护理杂志，2005，22(4):4-5.

[4] 谢倩.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志，2003，38(10):809.

[5] 钟泽.重症医学科管理和制度汇编[M].北京:人民卫生出版社.2009:14-4.

[6] 王玲，王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J]，中国实用护理杂志，2004，7

[7] 王侠，于兰贞.护士核心能力的研究进展[J].护士进修杂志， 2007，7

[8] 郑军.对择期手术病人进行术前访视[J].中国疗养医学， 2008，17(1):33-34.

[9] 刘玉琼，徐文.住院病人对护理人员满意度的调查与分析[J].中国疗养医学，2008，14(8):988-989.

[10] 刘琳，周青萍.术前访视对手术病人焦虑情绪的影响[J].家庭护士，2008.6(11):964.

[11] 申青春.规范化术前访视对择期手术病人的影响[J].当代护士，2008，(9):28-29.

第3篇：重症医学科护理问题及措施范文

关键词：重症医学科；夜间护理；不良事件；对策

护理安全不良事件是衡量一所医院安全水平能力及护理质量的指标之一。有学者进行过统计在重症医学科护理不良事件的发生率约占医院所有护理不良事件的25%～35%[1]。原因与重症医学科患者病情危重、医疗器械操作难度大，需要各专业技术人才广、护理任务繁重的特点有关[2]。因此如何有效进行监测，提前发现护理安全问题，通过调节人员分配和实施有效的护理手段，从而减少护理不良事件的发生，是本次研究的重点。因此本次研究拟回顾分析以往我院重症医学科的护理安全不良事件资料，并且制定一系列有效措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究拟收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作为研究对象，疾病类型为呼吸衰竭、脑外伤、多脏器功能衰竭、大出血等。随机分为两组：研究组和对照组，每组200例。两种基础护理均相同，研究组在护理前，护理人员首先回顾分析以往我院重症医学科的护理安全不良事件资料并且进行原因分析，然后给予护理干预。研究组平均年龄（53.5±15.9）岁，女性104例，男性96例；对照组平均年龄（54.3±14.8）岁，女生110例，男生90例；两组人员性别，年龄，疾病类型上无差异。

1.2护理干预方法 采用回顾性调查方法，将我院重症医学科在2008～2012年发生的70例夜间护理不良事件进行回顾性分析，利用归因分析法，对事件的原因、种类、人员和时段进行分析和讨论，然后提出相应的对策。

1.3观察指标 对比①研究组和对照组在住院期间夜间护理不良事件的发生数量及类型。②研究组和对照组夜间护理不良事件的分级。

不良事件分级：参考文献标准，不良事件分为I、II、III级。Ⅰ级： 事件发生但未对患者造成伤害； Ⅱ级： 造成轻微伤害，患者生命体征未发生改变； Ⅲ级： 对患者造成伤害， 需采取紧急的处理。

1.4统计学分析 研究数据录入 SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t 检验。样本率采用χ2检验。当P

2 结果

2.1研究组和对照组在住院期间夜间护理不良事件的发生数量及类型 研究组和对照组在住院期间夜间护理不良事件的发生数量分别为17例和44例，结果比较有差异（P

2.2研究组和对照组夜间护理不良事件的分级 研究组和对照组夜间护理不良事件I级、II级、III级的数量分别为（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），结果比较有差异（P

3 讨论

护理不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件。如何采取有效措施进行安全管理，是护理界研究的重点和热点。归因分析法是首先寻找特定的行为，然后通过分析行为的过程来判断原因，从而有助于减少或防止类似事件的再次发生。本次研究发现两组的主要夜间护理不良事件集中在药物相关事件、书写、电脑录入错误、意外拔管、标本采集错误、压疮上。我们分析药物相关不良事件的发生与以下因素有关：①患者基础疾病多、病情复杂有关。ICU患者每日需要使用的药物繁多，不同于普通住院患者，因此难免会发生不良事件[3]。②新来护士护理安全意识淡薄，医院安全配套设施不到位。同时不良事件发生后会延长患者住院时间，增加经济负担。同样有学者指出意外拔管事件发生后可能会危及患者生命，而再次插管时会造成患者不必要的痛苦[4-5]。

针对ICU的学科特点，我们在护理中要做好以下几点：①使用规范化的培训手册，提高安全意识和安全防范素质，强化护士的专业技能和实际操作能力。②通过多种管理制度保证患者的用药安全。在给药前、过程中严格双人核对， 三查十对；加强护士药物知识的培训；制定药品管理制度，特别是高危药品的使用过程中要加强观察。③加强重点人群的培训。 比如进修护士、新毕业护士、轮科护士；通过安全护理培训，使护理人员主动学习和识别护理风险。④实行弹性排班制， 新老护士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的时间，适当增加人员安排，17∶00～24∶00时间段， 要安排足够的人手，立机动班和二线班。⑤建立健全医院辅助支持系统，如呼叫及监测报警、呼叫器等。⑥建立主动上报不安全事件机制和护理安全不良事件网报系统，从而实现全员防范。

因此，本次研究认为通过细致的分析回顾，可以有效避免重症医学科夜间护理不良事件的发生，对提高护理质量有积极地作用。

参考文献：

[1]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京：科学技术文献出版社， 2009：81.

[2]李远珍，何圣红，章泾萍，等.125起护理不良事件归因分析与管理对策[J].中国护理教育，2011，8（10）：461-463.

[3]钟叶蓉.重症医学科护理安全管理体会[J].中国卫生产业，2013，10（6）：74-75.

第4篇：重症医学科护理问题及措施范文

[关键词] 呼吸内科；重症患者；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重症医学（Critical Care Medicine）是以研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗为主要内容的一门临床学科[1]。危重患者的救治护理水平是评估医学进步和衡量医院实力的核心标志。呼吸病学与危重症医学具有十分密切的关系[2]，危重症医学发展于50年代后期，吸纳了很多呼吸病学的理论与方法，如呼吸衰竭的基本理论、研究方法和诊治手段等，在此基础上，逐步形成先进的危重症医学意识，借助科学的监测治疗手段，进而建立现代化的ICU。由于呼吸内科的特殊性，如病人类型多样，病情复杂危重，病程相对较长，病势发展迅速等特点，为临床危重症患者的救护，提供了宝贵的经验和丰富的案例，如呼吸衰竭的诊治及呼吸支持技术便是危重症医学中的常见问题[3]。呼吸内科重症患者取得理想的治疗效果，既取决于先进的医疗诊治水平的作用，也不可缺少科学护理团队的参与贡献。因此对呼吸内科危重症患者的常见护理难题进行分析，形成有效的解决思路和处理对策十分关键，同时对其他科室重症患者的护理救治，危重症护理学科的发展都有推动作用，现结合该院呼吸内科重症患者的护理经验，并进行论述分析，对临床常见护理难题探讨，以供护理工作者参考。

1 呼吸内科重症患者的护理流程

1.1 病情监测与评估

呼吸系统重症疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性间质性纤维化等[4]，对常见的重症疾病的症状表现、特点及紧急护理措施进行了解，有助于进行日常护理工作，以便遇到相应的疑难问题能够顺利解决。首先要对患者的病史进行评估，有利于对相应的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心脏病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及发热等表现，对血常规、尿常规和肌酐等实验室检查结果也要了然于胸。另外，对于重症患者的病情要进行严密的监测，加强对患者的意识、呼吸、皮肤黏膜、输液、生命体征和尿量等进行细心地观察。对于一些特殊的患者如哮喘，经常在午夜发作或加重，因此应重视午夜的巡视和护理工作，以便了解患者的病情变化，如是否出现呼吸困难等表现。

1.2 环境卫生护理

保持病室环境，温湿度适宜，定期进行消毒是一项必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分开管理，对病房内的床单被罩经常换洗，被褥定期晾晒。经常通风透气，防止感染等，为患者提供清洁卫生，安静有序的环境，有助于改善患者的精神状态，加快身体恢复。

1.3 饮食起居护理

对呼吸内科重症患者饮食习惯要格外注意，很多患者通常有消化系统的疾病，多胃肠功能不好，如营养不良，身体虚弱等。因此应指导患者多摄入蛋白质和高纤维素饮食，多饮水，以改善消化功能状态，提高免疫力。帮助患者进行适宜的锻炼，多晒太阳等。有些长期卧床的患者，要定时翻身按摩，以防相应的并发症如压疮及静脉血栓的发生。患者的个人卫生也要相应重视，如抗生素的应用，会引起口腔的菌群失调，因此要定期给予患者口腔护理，保持口腔清洁。

1.4 心理护理

由于呼吸系统疾病容易反复，因此治疗时间较长，因此在治疗过程中患者容易出现情绪低落，情绪暴躁等现象。面对这一情形，护理人员要采取相应的心理护理方式，对患者进行健康教育，缓解患者的消极悲观心理。首先在护理过程中，护理人员要保持和蔼的态度同患者交流，让患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的紧张和焦虑，鼓励患者，为患者重拾信心，有助于患者疾病状态的改善。

1.5 机械通气护理

机械通气目前在呼吸内科广泛应用，具有保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物及分泌物的作用。但在使用呼吸机的过程中，要注意记录详细参数，如频率，供氧压力等，另外撤机要循序渐进，避免部分患者呼吸肌疲劳，对产生呼吸机依赖，进而造成撤机失败的发生[5]。

1.6 药物治疗护理

按照医生的指示，及时正确的给药，能够帮助患者减轻痛苦，快速恢复健康。但在药物使用和输液过程中，要对相应的注意措施和不良反应进行掌握。如糖皮质激素药物主要用于哮喘患者，其中甲基强的松龙必须是在感染得到控制的情况下使用。β2受体兴奋剂类药物，可以抑制炎性介质的释放，促进患者排痰，但使用时应注意保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度等措施。在静脉滴注时，注意速度不可过快，注意观察患者呼吸频率、节律、神志变化等，以便调节剂量，一旦出现恶心、呕吐、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，要调整滴速。

2 呼吸内科重症患者常见护理问题及解决

2.1 老年重症患者

呼吸内科的老年重症患者多以慢性疾病常见，如慢性支气管炎，易于天冷时发作，且具有持续反复的特点。另外跌倒是造成呼吸内科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系统疾病，跌倒后常会有胸闷气短等状况，稍有差池可能会危及生命，后果难以想象。因此在对患者护理过程中，要注意采取预防措施，如保持路面干燥，在相应位置增设扶手栏杆等。老年人生理及免疫功能较差，因此在治疗过程中，护理人员应劝说患者，要进行适当的锻炼，改变吸烟饮酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能。

2.2 危重症哮喘患者

危重症哮喘是呼吸内科的常见疾病，其主要表现为呼吸困难、呼气气流流速下降等，急性发作可能会危及患者的生命。护理人员在接诊时，应依据哮喘的症状体征，进行判断治疗。在护理过程中要注意病室环境，保持适宜的温度，防治患者与过敏原接触，并保持情绪平和，不能过分激动。机械通气能够缓解呼吸肌疲劳，改善全身衰竭神志不清，提高抢救成功率，得到了临床的广泛应用。在药物治疗过程中通常采用糖皮质激素，β受体兴奋剂和茶碱类药物。

2.3 COPD重症患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一种严重的呼吸道疾病，以气道阻塞为主要特征。对这类病人通常会采用机械通气进行治疗，但通气时间长，会出现撤机困难和进食方式改变， 进而引起呼吸机依赖和腹泻的发生。COPD病人常因腹泻出现营养不良，免疫功能下降，甚至引发感染。通过调整饮食结构，多进食米汤等的早期肠道营养护理方式，能够缓解症状，减少腹泻。面对呼吸机依赖的患者，分析其原因主要包括，内心恐惧，呼吸肌收缩无力和呼吸道受阻等，针对不同患者应采取不同的护理措施。如对内心恐惧的患者，应加强健康教育，让患者了解呼吸机原理，以配合护士脱机。对呼吸及收缩无力的患者，可通过对患者进行相应的呼吸锻炼，促进患者呼吸功能的恢复，以达到自主呼吸的目的。对呼吸道受阻患者主要采取呼吸机进行治疗护理。

2.4 重症感染患者

感染对呼吸科的护理人员来讲并不陌生，不论是细菌感染还是真菌感染在呼吸内科都十分常见。引起院内感染的因素有很多，如长期卧床，广谱抗生素应用，糖皮质激素的使用，静脉插管等。对病室环境经常消毒，感染严重患者进行隔离，能够在一定程度上控制感染蔓延。同时要对患者的体征进行观察，如使用广谱抗生素超过3 d的患者，口内出现鹅口疮，那么可能提示已有真菌感染，要进行相应的抗真菌治疗。

3 讨论

不断对呼吸内科重症患者的临床症状、表现、应急措施等进行归纳总结，对护理流程和护理要点进行掌握，有助于护理人员高效及时的应对紧急情况。在该院的具体实践中也获得了令人满意的效果，为院内其他科室重症患者的护理也提供了经验，推动了重症护理服务的发展。在面对不同的重症难题时，采用有针对性的解决措施，使得护理工作更加明确细化，并更具针对性，更有效的帮助患者摆脱疾病所带来的痛苦。

[参考文献]

[1] 王辰. 现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略―访北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中华结核和呼吸杂志， 2004，27（5）：291.

[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.

[3] 夏书月，王实. 呼吸内科医师面临的机遇和挑战―危重医学和呼吸病学的发展[J].沈阳医学院学报，2002，4（3）：125.

[4] 万晓莉，刘福波. 呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J]. 中外医学研究，2012，10（25）：85.

第5篇：重症医学科护理问题及措施范文

入职前，她庄严地举起右手：“我宣誓：终身纯洁，忠贞职守。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！”

随后26年，陈晓琴谨记南丁格尔誓言，从乡镇中心医院调到县人民医院，又相继在普通外科、神经外科、重症医学科工作……其间，这个小姑娘逐渐成长为全县闻名的优秀医务工作者。

“怎样当一个好护士？”曾有同仁问陈晓琴。

“一个好护士，需要扮演好四重角色。”她这样回答。

面对危难，要当好“战士”

1999年，梁平县人民医院创建ICU（重症监护室）―― 一个离死神最近的地方。

在重症监护室工作，不仅仅意味着辛苦、忙碌，更时刻充斥着死亡的阴影和病魔的残忍。

科室成立之初，没有人愿意调过来工作。

陈晓琴主动请缨，成为县医院ICU创建者之一。

至今，ICU建立已有17个年头。

同事们眼里的陈晓琴，也逐渐成为一名勇敢的战士。

2008年5月12日，汶川大地震爆发，梁平震感强烈。

因为余震不断，普通病房的病人和医护人员第一时间转移到了空旷地带――而重症监护室里多是危重病人，不到万不得已不能随意移动。

对那天，加入重症监护室不久的年轻护士唐小琼记忆深刻。

“我当时真是吓得六神无主，差点就扔下病人自己跑了。”回忆起当时的场景，唐小琼说。

危急时刻，是陈晓琴给了她坚守下去的勇气。

在余震不断的日子里，陈晓琴一直坚守工作岗位。

白天，她与护士们一起查房，耐心做好病人及家属的心理疏导工作，评估病人、动态修定护理计划，督导各项护理措施的落实，保证设备仪器的正常运转……晚上，她也不回家休息，冒着余震通宵留守值班室。

“危急时刻显身手，陈晓琴就像一个关键时刻勇敢出手的战士。”重症医学科主任蒋光红这样评价。

“护士长，你胆子真大。”事后，唐小琼对陈晓琴说。

“如果我稳不住的话，大家肯定就全乱了，病人们怎么办啊？”对此，陈晓琴轻轻一笑。

而这话，后来成了陈晓琴的口头禅。

同事们已记不清这句话被她说过多少遍，但大家知道，只要有需要，她永远会冲在最前面。

面对患者，要当好“亲人”

2015年11月，陈晓琴获评主任护士资格，成为梁平县护理行业第一位获此职称的专业护士。

陈晓琴专业细致的护理服务，不仅得到行业专家的认可，更赢得广大患者及家属的一致点赞。

2015年底的一天，38岁的丁晓炼不幸摔伤，随后出现四肢知觉和运动功能丧失。

从此，丁晓炼被迫瘫痪在床。

随着病情加重，丁晓炼出现多种并发症。

家属不忍放弃，将丁晓炼转至梁平县人民医院治疗。

“入院时他处于深度昏迷状态，气管已被切开，不能自主呼吸。”陈晓琴回忆说。

虽然丁晓炼病情严重，但是陈晓琴始终没有放弃。

每天查房的时候，陈晓琴都会俯在丁晓炼耳边，鼓励他：“我比你大几岁，算是你姐姐，我都没放弃你，所以你也不能放弃自己……”

在陈晓琴不断鼓励和精心护理下，奇迹发生了。

经过一个多月的精心治疗及护理，丁晓炼竟然醒了。

“陈姐姐！这些红袜子是送给重症医学科医务人员的新年礼物，象征新年红红火火。”春节前夕的一个早上，丁晓炼的妻子将一大包厚厚的袜子送到陈晓琴的手里，感激地说。

从业26年间，陈晓琴不仅扮演“姐姐”，也多次“客串”患者的“女儿”和“妈妈”等各种角色。

在患者眼里，陈晓琴不仅是一位优秀的护士，更是自己在医院的“编外亲人”。

解急救难，要当好“及时雨”

2016年4月25日下午，陈晓琴和一名医生将1万元捐款送到重症患者李鸿的父亲手中。

李鸿的父亲颤抖地攥着钱，泪水瞬间夺眶而出。

原来，李鸿因车祸身受重伤，因无力承担后续医药费用，被迫转院至梁平县人民医院重症医学科接受保守治疗。

为了给李鸿治病，家里卖掉了所有值钱的东西，举债20多万元。

陈晓琴了解情况后，自掏腰包为李鸿垫付医疗费，每天亲自为他做康复按摩；又动员同事进行爱心捐款……终于解了李鸿的急。

经过持续接受治疗，李鸿的身体一天天康复。

“我们每一名医护人员都应该具有一颗仁爱之心，帮助他人，关爱社会。”陈晓琴常这样说，也这样做。

2013年，陈晓琴主动要求下乡支医，指导和林镇中心卫生院积极开展急救技术培训、改造护理操作流程……当年，和林镇中心卫生院各方面工作水平得到了大幅度提升。

2015年，陈晓琴与新盛镇铁树村癫痫病老人陶友碧和她的痴呆儿媳妇结为帮扶对子，定期上门为她们进行检查、送医送药，又为陶友碧在红旗中学就读的孙子进行全面体检，资助她儿子完成皮质瘤切除手术治疗……

传道授业，要当好“老师”

在医院，年轻护士们都称陈晓琴为“陈老师”。

称“老师”，不仅因为陈晓琴护理经验丰富，更因为她通过传帮带培养了不少护理人才。

2007年，陈瑶进入重症医学科，在陈晓琴手下当“徒弟”。

在陈瑶的印象里，老师平时总是和颜悦色、轻声细语，脾气好得不得了。

而陈瑶做梦也没想到，这样一位好脾气的老师，也有“凶”的时候。

一天早晨，陈瑶给病人抽血时，将两个床位病人的标本瓶放到了同一个治疗盘里。

陈晓琴发现后，非常严肃地批评了陈瑶：“两个病人的标本瓶不能放在一块，如果一时疏忽将血样放错了瓶子，后果不堪设想！”

当时，陈瑶心里还有些委屈，低头沉默不语。

第二天，陈晓琴专门找到她，敞开心扉，把一次粗心可能给患者带来风险的道理讲了一通。

话不多，理很顺，陈瑶思想一下子通了，对陈老师的钦佩之情又多了几分。

“总听领导和同事说陈护士长是护理专业的高手，有什么问题找她准能解决，来了以后一接触，才发现果然名不虚传。”重症监护室轮训护士陆婷感叹。

第6篇：重症医学科护理问题及措施范文

大小便中的化学成分会对皮肤产生刺激，使得肛周的皮肤长时间处于潮湿和排泄物的侵蚀中，皮肤角质发生损伤的几率非常大，容易发生溃烂。呼重症患者、昏迷患者以及高位截瘫的患者，字临床经常发生大小便失禁。皮肤是我们身体的第一道防线，一旦皮肤发生溃烂，我们的身体就会发生各种问题。再加上患者长期卧床，使皮肤一直处于压迫不透气的状态，皮肤与坐便器以及床单、毛巾不停的摩擦，会使得皮肤出现红肿、溃烂，增加了压疮发生的危险性。也导致患者住院时间延长，同时也增加了护理工作量。本文选取本科2015年3月到2015年9月30例重症患者大便失禁患者，采用用气管导管代替普通肛管留置引流粪水并使用添加庆大霉素后的炉甘石洗剂对皮肤进行预防性的保护治疗，通过对临床效果的观察。气管导管引流粪水，避免粪水外溢和对皮肤的刺激，炉甘石洗剂保护肛管皮肤，防止皮炎，减轻护理工作量，也减轻了患者的经济负担，可以在以后的重症患者大便失禁的肛周皮肤护理大量使用。

2 临床资料

2.1病例资料

为了更好地观察肛周皮肤护理干预新技术的临床应用效果，课题组对重症医学科2015年3月份至2015年9月份30例重症患者大便失禁患者，其中年龄分布在25到73岁之间，这些病例中，男性患者有17人，女性患者有13人。30名重症病例中，9人颅脑外伤，骨折2人，妊娠合并高血压1人，脑中风4人，腰椎重患者14人。其中神志清晰者4人，情绪稳定者10人，昏迷者2人，其他不能移动身体者14人。排便次数每日10次以上，其中肛周皮肤正常者7例，肛周皮肤出现红肿者7例，皮肤出现湿疹者8例，表皮溃破8例。

2.2初步治疗

行预防性保护者7例未发生皮肤问题。肛周皮肤出现红肿者7例经过2到5天的治疗，肛周皮肤恢复正常。皮肤出现湿疹者8例经过一周时间天的治疗，肛周皮肤恢复正常，8例表皮渍破患者治疗后，经过4到7天愈合。30例患者留置气管导管的时间为4到lO天不等。2例发生脱管，平均使用时间为6天。

3 重症患者大便失禁的肛周皮肤护理

自制引流袋，将已经使用过的软装糖水或生理盐水袋的一侧瓶盖减轻。另一端插入输液管的通气管。

用生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，用干纱布轻轻擦干。加8万单位的庆大霉素1支于100ml炉甘石洗剂内摇匀，再用棉签蘸取均匀涂于肛周皮肤。用石蜡油7号或7.5号一次性气管导管后插入约15―20cm，用注射器抽取空气注入气囊至触摸气囊如鼻尖硬度则可，连接自制的引流袋。每间隔4～6h气管导管内无大便流出时行气囊放气10～15分钟，当引流袋内收集的粪水达三分之二时即取下更换新引流袋，留置的气管导管可5到7天更换一次。待患者的大便次数减少或引流量明显减少时可以试撤消气管导管。

4 讨论与分析

重症医学科的患者都是病情危重的人群，常常出现大便失禁，而一旦患者出现大便失禁，尤其是伴有腹泻的大便失禁时，患者的肛周皮肤容易出现损伤。大量的研究报道， 肛周皮肤容易出现损伤机制。因此，重症医学科的患者容易出现大便失禁，肛周皮肤也容易出现破损。

完整的皮肤有防止细菌侵入、保护机体的作用。重症医学科大便失禁的患者容易出现肛周皮肤破损，带给患者痛苦的同时，护理人员的护理工作量和难度也有所增加，因此需要积极进行干预。。而反复清洗擦拭使肛周皮肤又使其失去了皮脂膜的保护，容易受损；另外重症患者病情危重，频繁翻身搬动，存在引流管脱出，呼吸机管道折曲和病情变化的潜在危险性，增加了护理工作的难度及护理工作量。

炉甘石洗剂南炉甘石，氧化锌，甘油等组成，炉甘石和氧化锌对皮肤有收敛保护作用，并具有一定的防腐作用，甘油对皮肤作用。可以保护肛周皮肤的皮脂膜。患者使用炉甘石洗剂外涂皮肤后，由于水分的蒸发，患者倍感凉爽，可缓解瘙痒症状，干燥后形成的淡红色或者灰白色粉状薄层，有润泽皮肤和黏附粉剂的功能，起到一层保护膜的作用，能有效防止大便、尿液对皮肤的刺激，保护创面，对溃烂、渗出的创面，能较快使渗出停止，创面愈合。庆大霉索属于氨基糖苷类抗生素，对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有抑菌和杀菌作用。庆大霉素涂患处后，使创面不易被细菌侵袭。且不易污染，从而使创面干燥、结痂闭。在炉甘石洗剂内添加庆大霉素可以有效保护并治疗患者的肛周皮肤。

使用气管导管引流粪便，保持了局部皮肤干燥、清洁，有效防止了大便与肛周皮肤直接接触气管导管插管深度一般为15到20cm，容易引流。

第7篇：重症医学科护理问题及措施范文

漳州卫生职业学院，福建漳州 363000

[摘要] 本文从目前急危重症护理教学现状出发，对文中涉及到的预见性思维，预见性护理、高职单招、急危重症护理的概念做了界定，进而阐述了将预见性思维方式应用于《急危重症护理学》课程的理论教学和实训教学中的作用，并有针对性的对高职单招层次学生采用此教学方法的价值和效果进行了探讨。

[

关键词 ] 预见性思维；预见性护理；高职单招；急危重症护理

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02

Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching

ZHAO Qing

Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China

[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.

[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care

[作者简介] 赵清（1983-），女，辽宁锦州人，本科，助教，主要研究外科护理、急危重症护理。

预见性思维是人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。运用预见性思维可以让护生在急危重症护理学习中懂得主动质疑和探究而不是被动灌输和接受。运用预见性的护理理念可以通过科学的手段对急危重症护理病例中存在的问题和不足之处，提前进行评估与管理，使学生懂得只有“预见性的观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理”[1]，从而进一步提高高职单招学生在主动护理方面的责任感。

1 相关概念

1.1预见性护理

预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合性分析和判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性的采取防范措施和应对方法，从而有效地降低护理风险[2]。

1.2急危重症护理学

危急重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科[3]。

1.3高职单招层次学生

该院“高职单招”的招生对象是护理专业中职毕业生，在中职护理教育中已经系统的学习过医学基础课程及专业护理课程，并经过一年的临床实习，具有一定的护理理论和技能做为基础，需要提升护理学习层次的一类学生。

2 教学应用的对象与方法

2.1对象

该校2012级高职单招护理专业4个班级232名学生。

2.2教材及教学内容

选用第3版《急危重症护理学》，教学内容包括急危重症护理学总论、急诊护理、危重症护理、常用救护技术四个单元，按照学校规定的《急危重症护理学》教学大纲及教学要求，本着突出急危重症护理特点的基本原则，结合高职单招学生的学习经历，我们适当增加了高职单招学生对于常用救护技术的训练课时，如心肺复苏、人工气道的建立、气道异物清除术及球囊-面罩通气术、除颤、外伤止血包扎固定搬运术、机械通气技术。

2.3教学方法

该院高职单招的急危重症课程安排在第三学期，学时数为54学时，其中理论课 40 学时，实训课 14 学时，根据教学大纲的指导，结合高职单招学生具有一定学习基础的特点，我们对学生在理论课的教学方法、实训课的教学手段均采用预见性护理教学的方法，具体方法如下。

2.3.1教师理论授课 引入病例，找出现存和潜在的护理问题，提出护士在现阶段需要执行的护理措施，再分析引起护理问题的原因，制定具体的护理方案；学习小组授课：以寝室为单位，5~6人一组，提前一周布置相关病例，要求学生本着主动发现问题，解决问题的原则，查阅相关资料，并进行讨论，讨论结果形成PPT在班级进行案例分析。

2.3.2实训课 采取分组教学方法，结合情景模拟教学，训练心肺复苏、止血包扎及固定搬运技术、重症医学救护技术（强调人工气道及呼吸机的应用）。要求学会各项技术的正确操作和急救设备的正确使用，让学生尝试在实践中综合运用预见性护理思维来解决实际问题，并从中总结出预见性护理运用的优势。

3 教学体会

3.1培养了学生正确评估病情的预见性护理思维

护理思维的重点应放在对患者病情的评估、采取紧急的护理救治、积极配合医生诊断和主动做进一步救治这样一种科学系统的护理抢救程序中[4]。例如，在医生问诊查体时，护士不应该被动等待，而是应该立即投入到力所能及的护理抢救中，比如测量和维持患者的体温、呼吸、脉搏和血压，在医生下诊断前做出护士自己的判断，用预见性的思维观察病情，发现护理问题，从而为医生的诊断提供依据。像这样及时正确的支持患者的生命体征，不但缩短了患者在救治过程中的等待时间，也为进一步治疗原发病创造了时机。

3.2培养了学生正确应用急救设备的预见性思维

做为护士，及时准备好急救设备并正确配合医生的操作是必要的工作职责，在抢救中分秒必争的急救效率直接影响着病人的生命。所以在护生的学习阶段，要把对急救设备的正确使用做为重点和难点问题对待。在日常的急救训练中，引导学生把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上。每个学生应充分理解急危重症的抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。所以必须让学生认识到使急救设备物资始终保持最佳状态，可以在需要时最快速的发挥作用。

3.3培养了学生合理使用急救药品的预见性思维

应用急救药品抢救急危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸[5]，同时也能体现出护士对疾病理论知识与急救药品的掌握程度。在抢救时护士应熟悉药品特性，遵医嘱给药，这是最基本的临床技能。例如，目前抢救时采用的多通路分配静脉给药，护士在执行医嘱时就可将给药的功能扩展，做为观察患者临床反应的一种途径。急危重症患者的病情凶险，短时间内需要做大量的处置，而合理的药物使用是稳定病情的第一关键，护士除了要提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性的设定提前量。所以熟悉各种急救药品的用量用法，是护士应该掌握的重要临床技能。而预见性的遵医嘱用药物是护理临床技能的拓展，是我院在以往普通的急救护理教育中尚未涉及的问题，所以我们利用高职单招学生原有的临床实习经验，培养学生在急救药品使用上的预见性思维，会大大提升护士在抢救中的参与感与自信心，更有利于配合医生做好抢救工作。

3.4培养了学生提高自身素质的思维

做为处理急危重症患者的护士，应具备机敏、沉着、冷静等良好的心理素质；做到忙而不慌、急而不燥，要具备一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力。笔者在教学中也听到过学生反映在之前的临床实习中遇到抢救的时候会出现干着急却帮不上忙的情况，甚至由于过于紧张导致平时很熟练的操作却在关键时刻做出问题。所以笔者在对教学过程中学生在实际工作当中遇到的问题进行了总结，认为在模拟训练中不仅要重视技术含量还要关注学生的抢救思维是否沉着冷静，着重训练学生稳定个人的心理素质的发挥，培养她们在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能的能力，使人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态，为配合医生抢救发挥更强有力的作用。

3.5培养了学生与患者及家属的沟通能力

急危重症患者由于发病急，病情重，往往家属一时难以接受，甚至会有不理智的表现而加重患者心理负担和病情。在教学中，预见性的针对这一情况，培养学生加强以交流、沟通的方式对患者和家属进行积极的心理疏导和心理支持。这样可以使患者排除各种心理障碍，增强康复的信心，而且更有利于真实反应出病情变化，为治疗护理提供帮助。

4 结论

4.1预见性思维在急危重症的护理中起着重要作用，应该贯穿于整个急危重症患者的护理过程中

尤其对于有着临床实习经历的高职单招学生，训练预见性思维可以提高学生的护理层次和护理水平，在急危重症的临床护理中会更加游刃有余。如对可能出现的病情提前预知，可以减轻或阻止严重并发症的发生，或者在发生时可以提高抢救成功率；通过预见性的观察护理可以为医生提供诊断治疗依据，从而减轻对患者的身心影响，可以增进患者对护理工作的理解，并给予护士高度的评价和认可，同时也促进了医护患关系的和谐稳定，这也是降低医疗纠纷的发生的好方法。

预见性思维的应用、发展，体现了先动脑后动手的工作方法，使护理工作变被动为主动，同时也更加鲜明的体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值，提高了护理质量、改善了患者的生活质量，从而对护理质量起到明显的保障和促进作用[6]。

4.2反馈

本组教学对象于第五学期再次下临床实习，由于学生实习点较为分散，所以采用分组电话问卷调查的形式。共有11组212名同学参加了问卷调查。关于把“预见性思维应用到急危重症患者的护理中”的情况回答，“效果良好，可以实施”的答案占72.6%，“效果一般，实施遇到困难”的答案占18.9%，“可以理解，但不能实施”的答案占8.5%。从本次调查结果来看，虽然仍有需要改进和提高的地方，但把预见性思维引入到急危重症护理的教学中是可行的。

[

参考文献]

[1] 张冬林，黄素芳，李秀云，等.预见性思维在急诊病情观察中的应用[J].护理学杂志，2008，23（21）:51-53.

[2] 张颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理，2011（2）:122-123.

[3] 张波，桂莉. 急危重症护理学（3版）[M].北京: 人民卫生出版社, 2013：1-1.

[4] 吴姝玲.预见性护理思维在急诊抢救患者中的应用[J]. 实用临床医学,2011，12（4）:104-105.

[5] 张亚卓，赵文静.急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维[J]. 解放军护理杂志,2003，20(9):93-94.

第8篇：重症医学科护理问题及措施范文

【关键词】：重症医学;人性化护理;心理护理;

医生每天都会见到很多人住院很多人出院，其中一部分人可能将与世长辞。因此，有人说医护人员对病人的病痛和生死看的有些麻木了，这样对待医护人员的说法其实是极端化的表现。毕竟每个病人的痛苦甚至死亡，也都是医生所不愿意见到的。如果有一点点治疗的可能，他们都会尽全力去治疗，因为救死扶伤是医护工作者的光荣职责，特别是重症护理时期，是一个把病人从死亡线上拉回来的关键时期，要求医护人员有很高的职业技能和良好的职业道德，把科学化、人性化等的护理贯穿整个医护过程，使更多被伤痛困扰的病人及家属得到最大最有效的帮助，减轻病患的折磨程度，降低家属的护理负担，使重症病人对自己的康复有更大的信心，让家属看到希望。同时，在竞争激烈的当今社会，重症护理中的人性化服务，是一个医院能够提高医救质量和得到良好口碑的重要措施。

一、重症患者的人性化护理

1.1重症患者心理反应

1.1.1求生心理。众所周知，每位患者最强烈的需要则是生存的需，他们渴望了解自己的病情，尤其是重症患者，如癌症患者整天沉浸在悲伤之中，认为前途暗淡等。

1.1.2孤独、绝望的心理。患者住入病房后，周围接触的都是陌生人，只是按医护人员的要求去做，对自己的病情及手术情况不是十分了解，所以很可能存在不同程度的抑郁、焦虑等不良心理反应。

1.1.3各种不适带来的恐惧和焦虑。如陌生的环境，同室病友的抢救与死亡，缺少亲人的陪伴，医护人员对相关各种病情的谈论，进行抢救匆忙的身影，以及自身的不适应及个别医护人员漠不关心等。也有可能因恐惧手术，担心预后以及切口疼痛，各种治疗处置所致的疼痛、咳痰，更换后的不适，身体各部位的充分暴露产生的羞涩感和不安。

1.2重症患者人性化护理

1.2.1营造充满生活气息的环境。患者入住重症检测治疗室后，由护士向患者介绍重症检测治疗室的基本情况，减少患者对重症检测治疗室特殊环境的恐惧感，营造温馨的救治环境。同时，还要触摸能激发患者的主观能动性，解除患者心理上的痛苦，例如：握住患者的手，抚摸患者的额头等。

1.2.2根据不同患者实施针对性的护理。因为每位患者的年龄、性别、社会地位、文化层次以及不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也应有所不同，因此护士应有针对性地提供患者满意的护理。同时，还应尊重患者的、生活习惯与需要。

1.2.3注重与患者及家属的交流与沟通。作为护理人员，还要及时了解患者的手势、口形、表情和语言表达，而不要只注意监护仪器而忽视对患者的感受。在进行各种处置前，还向患者事先解释，以取得患者的支持与配合。每日向病人家属告知病人的病情、用药、饮食、排泄等家属关心的情况，并尽可能解答家属的各种问题。教育和指导他们参与病人的护理工作，如擦洗、翻身、按摩，以减轻病人的孤独无望的悲观情绪，让病人感到亲人的关心。

1.2.4恰当的处理重症护理中的突发事件。要具备高度的责任心和时间紧迫感，做到及时判断，正确处理，分秒必争的进行医生到来前的手术或者抢救药品和其他必须用品，时刻观察病人病情发展情况，及时向主治医师进行汇报并协助抢救。

1.3增强护士的人性化护理服务意识

还要定期的对护士人员进行培训，以提高护士的整体素质。只有不断地加强学习、补充新知识，才能不断提高护理技术;同时护士还应该以人为本，关爱生命的健康，这样才能使人性化的护理更加科学合理的进行。护士除了具备一定的医学基础知识、专业理论知识外，还要不断地学习法学、心理学、美学、伦理学以及预防、保健等知识。护理群体所展示的精神风貌、伦理道德、行事风格，将进一步突出医院的形象，赢得社会效益。

二、人性化的护理方式也是提高医院服务水平创造良好口碑的重要举措

医护人员都应该把病人的健康放在第一位，护理过程中无不体现人性化的高水平护理，一定会让所有重症病人得到最周到、细心的治疗和护理，在治疗过程中让他们感受到医护人员带给他们的康复希望，相信很多病人经过医护人员人性化护理，都会很快恢复了健康。只有这样才能真正提高医院的服务水平，有了好的技术与好的服务，就等于拥有了好的口碑，得到广大病人及家属对医院的认可，从而提高了病人及其家属对医院的满意度，从某种意义上讲，人性化的服务会减少和降低医疗纠纷事件的发生，成为百姓信赖的医院，这可以使医院在整个同行业中增强竞争力，同时为增加医院的经济效益起到促进作用。

护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，调动患者的积极情绪，护士对患者要高度同情，发扬人道主义精神，周到、热情、谨慎地服务患者。消除思想顾虑与紧张状态，还应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，减轻他们心理上的压力，对重症患者，无论预后如何;原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极的暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。总之，做好重症患者的心理护理，必须经常与患者沟通交流，想患者所想，使患者产生安全感、信任感和舒适感;做好说服、解释工作，使患者的心理恢复正常，从而得到早日康复。

三、经验总结

综上所述，危重病的监护与治疗都是近些年来兴起的一门新的临床学科，主要目的是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是目前社会现代化和医学科学发展的必然趋势。人性化的温馨服务为战胜病魔提供了动力，搭建起病人和家属之间的亲情桥梁，增强病人的求生欲望，是患者积极配合医护人员，尽快康复。人性化护理是以人为本的重要体现，所有重症护理人员都把病人的健康摆在首位，全身心的像对待自己的亲人一样去照顾每一个病人，最后使.病人顺利痊愈，提高医院的服务质量，为医院赢得的是 人民的口碑，真正成为救死扶伤的阵地。

【参考文献】

[1]鲁延红.重症监护病房病人的心理特征及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2007，16（6）：81.

第9篇：重症医学科护理问题及措施范文

关键词：重症监护室护士 ；压力源 ； 应对措施

重症监护室是重患最多，抢救任务最重的科室，护士的工作程序往往不规律，因而也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方。压力源是指能够引起个体产生应激反映的刺激。高强度的压力会使人产生身心疲惫感，生活和工作质量下降、重症监护室护士长期处于这种高应激工作环境中，精神时刻处于高度紧张状态，承受着巨大的压力，现对重症监护护士工作压力产生的原因及措施综述如下。

1重症监护护士的工作压力源

1.1 不良的工作环境 患者病情重，变化快，相对病死率较高，护士时常面对濒死患者的不良刺激，另外有毒的致病因子，拥挤的工作空间以及令人不愉快的气味等，都会影响着护士的身心健康。同时护士受多种医疗仪器的噪音污染，在这样的工作环境容易使护士烦躁，产生心理压力。

1.2 护理工作的高风险 在重症患者抢救过程中口头医嘱相对较多，易发生医嘱错误而一旦对患者造成伤害，医护均有责任，而且执行者永远都是有最重要的责任。这无疑又给重症监护护士造成了极大的心理负担。

1.3 护士工作负荷过重 由于人们对医疗卫生服务的需求日益增长，而且目前医院护士的短缺，使护士处于超负荷的工作状态。这种长期高压状态使他们感到精力不足，腰酸背痛，神经衰弱，严重影响护士的身心健康。

1.4 护士的个人价值与现实社会地位冲突 重症监护护士的工作繁琐辛苦，但是普遍护士的待遇低，付出与收入不成正比，造成护士心理严重不平衡。另则缺乏完善的社会支持，晋升机会机会较小，造成护士们感到职业前景暗淡，自身价值得不到体现，工作无成就感。这些将会产生情绪低落、身心疲惫等各种不良反应。

1.5 人际关系冲突 在医院工作中，护士要处理好各种人际关系，医护、护护、护患等。稍有不慎就会陷入人际冲突的困境中，其中护患关系尤为突出。如重症监护的护士，面对的患者的不满以及费用不满的问题会有很多，有时候，不讲道理的患者家属会对护士谩骂，在这种情况下重症监护护士都要保持平和理解的心态，帮助患者解决问题，从而压抑了自身感受，长时间的感情压抑使其精神耗竭，会使护士感到身心疲惫。

2应对措施

2.1 创造良好的工作环境 创造出一个清洁、卫生、舒适的工作环境，能使人心情愉快，提高工作效率。

2.2 提高护士地位及实现自我价值 患者都是我们从生死线上救过来的，且在重症监护室主要以"三分治，七分护理"为主要基本。故护士应该给予自己最好的肯定，积极地调整自己的积极性、信心、自尊、责任感和自豪感。此外，管理者也应该给予肯定，努力创造一种愉快、轻松的工作气氛，而作为重症监护室的护士应该更加努力提高自己的业务素质、心理素质，进而实现自我价值。

2.3 加强专业业务水平 重症监护室护士应跟上学科发展的要求，适应重症监护病房发展的需要，需强化继续教育的意识，转变传统的一次性医学教育可以受用终身的思想观念。另外，管理者应该定期组织护士学习最新的疾病知识以及现代最新的现代技术，鼓励护士参加各种的学历教育。

2.4 使用激励方法自我调整 护士自己应该经常在心里暗示自己是最棒的，救死扶伤是我们最重要的工作，我们还应该努力实现自我价值，管理者应该从物质、精神两方面满足他们的需求，使护士认识到自己工作的意义及价值。在ICU护士培养初期，要使其充分认识ICU工作的性质，学习一些简单的心理调适方法，注意培养自身对挫折的承受能力，使其在紧张的工作中，能有效消减负性心理反应，保持积极向上的精神状态。

3体会

重症监护室病房是对急危重症患者进行集中治疗和护理的场所，护理工作任务繁重，ICU护士作为特殊的护理人群，长期处于抢救突发患者、危重患者的临床第一线，要承受很强的工作和心理压力，这严重影响ICU护士的身心健康。

ICU护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，而他们的心理健康状况直接关系着护理质量，反映着医院的整体医疗水平，我希望护士本身和管理者应该努力消除压力的来源和压力因素，提高工作的效率，提高护士的积极性，使我们自己能够认识到压力对自己工作的影响，保证良好的护理质量。

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