农业哲学精选(九篇)

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第1篇：农业哲学范文

农业是为人类提供食物加工原料，现代的常规农业给人类带来较高的劳动生产率和丰富的物质产品，但生产过程中大量使用的化工合成化肥、剧毒性农药等是食品安全隐患存在的首要因素。为了实现农业健康可持续发展，为人们提供健康的食物原材料，各种形式的替代农业，如有机农业、生态农业、理性农业等应运而生。有机农业是保障农产品安全、实现农业健康可持续发展的重要实践方式之一。

2有机农业相关文献的定性分析

2.1关于有机农业

由于国情和农业的侧重点不同，各国对有机农业的理解也不尽相同。欧洲主要强调有机农业生产过程中使用有机肥料和适当的耕作，而非使用化学肥料，通过自然的方法进行病虫草害的防治。美国对有机农业的定义则注重生产过程的细节，不要添加人工合成的肥料、农药和饲料添加剂等，主张进行轮作、秸秆等废弃物还田，生物方法来防治病虫害来保持土壤的生产力和耕作力。国际有机农业运动联合会（简称IFOAM）认为有机农业包括所有能促进环境、社会和经济良性发展的农业生产系统，其他生产细节和欧洲、美国相似，认为有机农业要实现环境效益、社会效益、经济效益的协调发展。

2.2关于有机农业效应分析发展

有机农业可以促进经济增长，获得较好的经济效益。卢祥元等认为有机农业宏观经济效应主要是增加农民收入、缓解农村剩余劳动力压力、利于出口贸易方面；微观经济效益主要体现在增加市场需求或者降低有机农产品价格[3]。杨小科指出，根据德国农业部的农业年度报告，有机农业生产方式从事生产的企业的多年平均纯收入水平，无论是按单位土地面积还是单位劳动力计算，均至少不低于以常规生产方式生产的农业企业。有机农业相对于常规农业而言，不仅给农业生产者带来收益，而且给非农产业部门带来好处，产生诸多的正外部性，主要表现在两个方面，一是减少温室气体排放，改善生态环境；二是增加土壤有机质含量，提高碳储量和土壤肥力，保护生物多样性。黄国勤认为，发展有机农业可以向社会提供高质量、安全、健康的有机产品，满足人们对健康、高品质食品的需求。另外，有机农业能促进农村区域经济发展；促进农民增收，缩小城乡差距、实现城镇一体化建设；发展有机食品可以提高妇女的现金收入和地位，在生产过程中妇女将目光投向市场，会积极主动地向外界寻求知识和技术，使妇女从生育中解脱出来，使妇女少受常规生产所带来的农药等身体上的伤害。

2.3关于有机农业发展模式

田春英从要素禀赋视角来看有机农业发展模式，总体上看国内有机农业的发展模式主要有3种：技术资金密集型、劳动密集型、自然资源密集型，分别适用于中、西、东部地区。高振宁等从组织模式、生态模式对有机产业发展模式进行分类：从组织管理的角度看，我国有机农业发展主要有国内目前较为普遍的“公司+农户”模式、各地陆续出现的“农业大户”模式、在第三世界国家较多的“农民协会”模式。李长钦采用比较研究和案例分析的方法，分析对比有机农业中与小农户有密切关系的三种组织形式即小农户集体、社区支持农业、参与式保障体系，从理论和实践两个方面探讨中国有机农业的发展方向。

2.4关于有机农业认证体系

认证体系是发展有机农业的必要保障，是维护消费者权益的重要举措。单方堃认为，有机农业生产方式重塑消费者与生产者之间的信任，有机农业的迅速发展有赖于认证制度的完善，建立获得国际互认的有机认证制度是提高农业国际竞争力的有效途径，中国需要进一步的完善有机农业认证制度。罗海波通过研究认识到：台湾地区通过管理当局培育与推广、建立法律规范、发挥民间力量、制定详细责任、实施科学惩罚等措施，推动有机认证体系不断完善和国际化，对促进台湾地区有机农业快速发展起到了不可替代的作用，从而为上海建设有机认证体系提供好的借鉴。

2.5关于有机农业发展对策

方志权等认为发展有机农业首先要转变观念，努力建立一种综合、健康和环保的可持续发展农业生产体系，使农业生态实现自我调节，农业资源实现再生利用。重视生产者、科研人员与消费者之间的交流，以建立社会群体对有机农业的信任度，在加强有机生产者了解有机农业知识的同时，还应加强社会大众对有机农业在环境及社会发展方面所起作用的认识。沈善奎等提出了根据市场导向制定正确的市场战略，合理确定有机食品发展规划和布局，严格有机食品的市场准入制度，大力发展无公害农业，为有机农业发展打好前站的观点。李登中等提出要强化有机品牌招商，以现有的有机农产品基地为载体，包装有机项目，结合各种重要的交易会、展览会等打好有机品牌战。杜相革等提出要配套检测和认证有机食品体系，建立国际认可的有机农业认证机构及与国际相符的有机农业标准，加速中国有机产品认证的国际化步伐。全面监督和管理有机农业的整个过程，建立有机产品认证的追溯制度，确保有机产品的质量，对违规者进行责任追究，健全和完善有机农业的组织管理体系。政府应该加强和完善有机农业政策体系建设，加强政策的引导与支持，制定优惠政策，支持和鼓励发展有机农业。政府通过科研基金或者补贴等来弥补有机农业研发带来的正外部性，使其内在化，鼓励企业和个体积极参与相关技术研发。

3相关文献对有机农业的定量分析

3.1有机农业生产方式对劳动力使用量的影响

有机农业生产方式通常情况下会比常规生产需要更多的劳动力。包宗顺通过调查问卷和数据分析发现，对于使用30%的农业劳动力富余的有机农业生产基地来说，有机农业种植方式将提高当地农业劳动力的利用率，且可能增加家庭收入；而对于同样是占30%的农业劳动力“短缺”和“十分短缺”的有机农业生产基地的农户来说，对农业劳动力利用的影响就可能有三种情况：一是现有家庭劳动力增加劳动强度，延长劳动时间；二是家庭中的年轻劳动力减少外出务工等非农就业时间，补充有机农业生产用工的不足；三是雇用季节性临时工以解决有机农业生产用工的不足。

3.2有机农业生产对农民收入的影响

有机农业生产对于农户家庭收入的影响，学者们在不同的研究条件下得出的结论不尽相同。尹世久等对世界及中国有机农业生产和贸易状况进行简要分析，得出结论：在有机农业发展的初期，生产者比较容易获得较高的价格溢价，对发达国家的农业生产者来讲，从常规生产转向有机生产，生产者收入提高的可能性是比较大的；对发展中国家的农业生产者来讲，从长期来看，从常规农业转向有机农业，对农业生产者收入的影响是不乐观的。HirokiUematsu等通过研究发现得出虽然有机生产方式的经济效益高于常规农业生产收入，但是由于其花费的成本较高，有机农业生产方式并不比常规生产收入高太多。因此，在分析有机生产方式对农户收入的影响的结论时，还要具体问题具体分析。

3.3影响有机农业发展的因素

温明振就有机农业所占区域与外部因素如GDP、农业人口比重，农业生产指数等因素进行回归分析，同时，将欧美发达国家的回归模型与中国各省市的回归模型进行比较研究，指出我国与欧美发达国家有机农业的发展程度，都与GDP以及农业人口比重相关；与农业土地面积、人均GDP、农业生产指数、农业总产值的相关性不大。李锁娜通过采用SPSS软件进行主成分分析，经济因素、环境质量因子构成的第一主成分的贡献率为67.8904%；第二主成分主要与人口及农业发展类因子密切相关，表明农业的发展水平也是有机农业发展的影响因子[21]。DorisL·pple等用社会心理学的计划行为理论来控制社会影响和技术限制，利用主成分分析方法和聚类分析方法得出爱尔兰传统农民在转向有机生产的过程中，采用有机生产方式受到社会规范和农民的自身素质以及政策补贴是重要的影响因素。HildeBj·rkhaug等在前人研究的基础上，利用OLS和空间回归模型对挪威有机农业进行研究，得出邻域效应在有机农业发展中的作用，即一个自治市或区的有机农业的发展水平受紧邻市区的有机农业发展水平影响。MeikeWollni等通过调查洪都拉斯拉巴斯州的数据，利用空间模型分析影响农民转向有机农业生产的因素，不同于以前的研究，作者多加入一些因素分析，得出结论如下：农民从邻域得到的信息越多，采取有机生产的方式的可能性越大；生产技术外溢与采用有机方式的可能性成负相关。

4结论与展望

第2篇：农业哲学范文

近十年来,由于人口的老龄化、严重的基础疾病、免疫抑制剂的应用等因素,脓毒血症的病死率明显增加,并且因此症导致的多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生率也增加了约137%[1],血必净注射液的主要有效成分有红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛等,经大量临床证明其对脓毒血症患者的脏器有比较明显的保护作用,现综述如下。

1 脓毒血症致多脏器功能损伤的机理

1.1 脓毒血症致MODS发病机制中,炎性介质具有重要作用:首先提出的是炎性介质瀑布学说,认为促炎性介质特别是肿瘤坏死因子-α是瀑布反应的源头,其是由单核巨噬细胞和内皮细胞产生,在创伤、感染、休克等应激情况下可大量释放,启动炎症反应,炎性细胞因子如白介素-6、白介素-8等合成,序贯释放,可损伤血管内皮细胞和其他细胞,并启动“瀑布效应”,导致微血管舒缩功能紊乱、内皮损伤及通透性增加,引起脏器灌注不良、血流异常分布、毛细血管微血栓形成等,从而直接或间接地损害组织细胞,引起脏器功能障碍和结构损伤,最终导致MODS[2-3]。

1.2 脓毒血症的发病机制可以认为是机体促炎性介质与抗炎性介质的严重失衡:促炎性因子被活化的同时,外周血单核细胞发生明显的免疫抑制现象,产生促炎性细胞因子的能力明显降低,抑制促炎性细胞因子的物质如白介素-10、前列腺素E明显增多,于是提出细胞低反应性或免疫麻痹假说。

2 中药血必净注射液的治疗机制

血必净注射液是王今达教授在中西医结合的基础上,以“菌、毒、炎并治”的理论为指导,反复筛选精炼出的静脉制剂,其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。现代药理研究证明,活血化瘀能改善微循环,增加血流量,减少血小板粘附和聚集,降低急性炎症时毛细血管的通透性,减少炎性渗出,改善局部血液循环,促进炎症吸收,同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力[4],保护血管内皮细胞,以及提高机体特异性免疫功能,清除内毒素,降低炎症反应,减少细胞因子以及炎症介质的释放,使抗炎和促炎反应趋向平衡,改善组织灌注,从而有效减少损伤因子对机体的损伤[5-6]。

3 中药血必净注射液对各脏器的保护作用

3.1 心脏:孙正达等[7]研究血必净对脓毒症大鼠的心脏保护作用,通过监测左心室收缩峰压(LVPP)、左心室舒张末期压(LVEDP)及左心室压力上升/下降最大速率(±dp/dtmax),结果显示,在使用血必净注射液处理后,LVPP、LVEDP和±dp/dtmax的异常改变均有明显改善,心肌组织形态学改变减轻,故认为血必净注射液能改善脓毒症大鼠的心室收缩和舒张功能,减轻心肌细胞损害,保护了脓毒症大鼠心脏功能。杨丽娜等[8]对兔心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究,结果表明,血必净注射液可以保护心肌细胞,减少酶的释放;提高超氧化物歧化酶活性,减少氧自由基造成的损伤;减轻炎症反应;保护血管内皮细胞,改善局部血液循环,减轻心肌缺血,且术前连续给药对于兔心肌缺血再灌注损伤有较强的保护作用。

3.2 肺脏:韩芳等[9]观察了血必净对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效,发现血必净组患者的细胞因子水平、机械通气时间及病死率均较常规组明显降低,血必净可通过减轻炎症反应而显著降低ARDS的病死率,是安全、有效的治疗方法。孙元莹等[10]观察了血必净对慢性肺心病急性加重期血气分析和心功能的影响,发现血必净治疗组血气分析、血液流变学指标均明显优于对照组,对慢性肺心病急性加重具有良好的治疗作用。盖慧荣等[11]观察了血必净治疗慢性肺心病心功能不全临床疗效,发现其能明显改善动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液流变学、心输出量、心脏指数、射血分数,对于慢性肺心病心功能不全具有良好的疗效。

3.3 肾脏:杨莹[12]观察了血必净治疗急性肾衰竭34例的疗效,发现血必净治疗组总有效率明显高于对照组,对于急性肾衰竭具有良好的治疗作用。刘红栓等[13]观察了血必净对慢性肾功能不全患者的疗效,发现在西药常规治疗基础上加用血必净治疗可以有效降低患者血肌酐、血尿素氮、三酰甘油,提高患者内生肌酐清除率及血红蛋白、血浆白蛋白水平,效果明显优于西药常规治疗组。张国栓等[14]观察了血必净对肾移植围手术期移植肾功能的恢复作用,发现血必净治疗后血肌酐、尿素氮恢复正常及术后住院时间均少于低分子右旋糖酐组,对移植肾的功能恢复有较好的促进作用。

3.4 肝脏:周红萍等[15]观察血必净注射液对重型肝炎内毒素血症患者的疗效,发现血必净治疗组在整个病程中内毒素水平表现为下降趋势。表明加用血必净能有效降低重症肝炎患者的肝功能指标、血清内毒素含量及凝血参数,从而阻止炎症反应进一步发展。

3.5 胰腺:吕银祥等[16]观察了血必净对严重创伤患者及重症急性胰腺炎患者凝血功能的影响,发现血必净能显著改善患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fbg)、血小板(PLT)数量减少等,对凝血功能具有保护作用。张万祥等[17]观察了42例血必净治疗重症急性胰腺炎疗效,发现血常规白细胞、血尿淀粉酶改善明显优于对照组,症状、体征消失时间与对照组比较有差异,认为血必净对于重症急性胰腺炎具有良好的治疗作用。

3.5 胃肠道:孙元莹等[18]在血必净对家兔应激性溃疡防治作用的研究中,通过对血清皮质醇(Cor)、血栓素A2(TXA2)、内皮素(ET),以及一氧化氮合酶(NOS)含量的测定,并观察了胃粘膜的病理变化。结果发现:血必净组ET、NOS、TXA2含量明显降低,胃粘膜病理变化改善明显,认为其对应激性溃疡具有良好的防治作用。华军益等[19]对血必净注射液治疗应激性溃疡出血进行了观察,结果发现加用血必净注射液治疗可明显提高有效率,增加危重病抢救成功率,这与血必净改善缺血胃粘膜的血供、促进糜烂胃粘膜愈合有关。

3.6 凝血系统:李银平等[20]通过检测PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)及Fbg含量来研究血必净对脓毒症大鼠的凝血功能的影响,结果发现血必净治疗组凝血功能指标PT、APTT及血浆Fbg水平均较模型组明显改善。故认为血必净在抑制凝血反应中起重要作用。明自强等[21]研究血必净对脓毒症患者凝血功能的影响。通过系列研究认为血必净注射液能使脓毒症患者PT、APTT、TT显著延长和FBG、PLT计数显著降低,对凝血功能具有保护作用。

4 应用中药血必净注射液应注意的问题

血必净注射液系纯中药制剂,相对安全性大,副作用小,目前认为的不良反应仅为皮肤的痒感,但已有2例报道出现过敏性休克[22-23],可能与患者的基础体质,药物的混合使用等都有关系。因此我们在使用过程中仍应密切注意病情变化,而不能掉以轻心。

5 参考文献

[1]张文贤,张训,侯凡凡,等.败血症并发急性肾功能衰竭患者的临床特点和影响预后的因素[J].中华肾脏病杂志,2002,18(4):243.

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[3]Vervloet MG,Johan Grodneveld AB.Pathogenesis of acute renal failure:the role of sepsis[M].London:Elsevier Science Lomited,2002:390-402.

[4]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科技大学出版社,1985:73.

[5]王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎性介质并治――治疗重症脓毒病的新对策[J].中国危重病急救医学,1998,10(6):323.

[6]李志军,孙元莹,吴元良,等.血必净注射液防治家兔应激性脏器损伤的研究[J].中国危重病急救医学,2006,18(2):105.

[7]孙正达,沈建明,沈蕾,等.血必净注射液改善脓毒症大鼠心脏功能的作用[J].复旦大学学报(医学版),2008,35(2):208.

[8]杨丽娜,马捷,张毅勋,等.血必净注射液对兔心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究[J].中华临床医师杂志,2008,2(4):447.

[9]韩芳,孙仁华,徐云祥.血必净治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评价[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(11):680.

[10]孙元莹,郭茂松,李志军,等.血必净注射液对慢性肺心病患者急性加重期血气分析和心功能影响的临床研究[J].新中医,2006,38(8):22.

[11]盖慧荣,王晓飞,李志军,等.血必净注射液治疗慢性肺心病心功能不全35例临床观察[J].天津中医药,2007,24(1):27.

[12]杨莹.血必净注射液治疗急性肾衰竭34例疗效观察[J].中国急救医学,2007,27(3):281.

[13]刘红栓,李志军,孙元莹.血必净治疗慢性肾功能不全的临床观察[J].时珍国医国药,2006,17(4):616.

[14]张国栓,崔专义,王桂琦,等.血必净注射液在肾移植围手术期的临床应用[J].河北中医,2006,28(6):462.

[15]周红萍,茹仁萍,施军平,等.血必净注射液辅助治疗重型肝炎内毒素血症41例[J].医药导报,2009,28(2):204.

[16]吕银祥,明自强,俞林明,等.血必净注射液对严重创伤患者凝血功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):584.

[17]张万祥,李志军,王今达.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎42例疗效观察[J].中国急救医学,2006,26(8):635.

[18]孙元莹,郭茂松,李志军,等.血必净对家兔应激性溃疡防治作用的研究[J].辽宁中医杂志,2006,33(4):490.

[19]华军益,蒋旭宏,黄小民,等.血必净注射液治疗应激性溃疡出血临床观察[J].中国中医急症,2008,17(2):149.

[20]李银平,乔佑杰,武子霞,等.血必净注射液对脓毒症大鼠组织肿瘤坏死因子-α及凝血功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2007,14(02):104.

[21]明自强,俞林明,吕银祥,等.血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响[J].中国中医急症,2007,16(1):40.

[22]姚青.静点血必净致过敏性休克一例[J].中外健康文摘,2008(3):107.

第3篇：农业哲学范文

[摘要]目的探讨不同钙浓度透析液对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清钙及血压的影响。方法选择44例长期接受1.75mmol・L-1钙浓度透析液(DCa1.75透析)的患者，将透析液钙浓度降低为1.50mmol・L-1(DCa1.50透析)后透析3个月，分别记录患者在DCa1.75和DCa1.50时透析前后血清钙浓度以及透析前、中、后的血压、心率和临床症状的变化。结果采用DCa1.75透析液的患者透析后血钙浓度[(2.60±0.27)mmol・L-1较透析前[(2.25±0.20)mmol・L-1]明显升高(P

[关键词]透析液；钙浓度；血清钙；血压

血液透析是终末期肾衰竭患者最常用的替代治疗方法，但患者在透析过程中常常出现血压不稳定，低血压发生率达20％～50％；另有大部分患者虽经充分透析，同时服用多种降压药，但血压仍不能控制于理想范围之内，且透析过程中出现血压进一步升高。众所周知，钙离子浓度的高低对血压有一定的调节作用，据此，我院血液透析中心将透析液钙浓度由1.75mmol・L-1(DCa1.75)降至1.50mmol・L-1(DCa1.50)，观察透析患者血清钙的变化及其对血压的影响。

1　对象及方法

1.1　研究对象

我院血液透析中心维持性血液透析患者44例，其中男22例、女22例；年龄40－85岁，平均(60.15±12.36)岁。原发病包括慢性肾炎10例，糖尿病肾病12例，高血压肾小动脉硬化6例，狼疮肾炎2例，慢性问质性肾炎4例，药物性间质性肾损害6例，其他4例。透析病程(28.62±15.74)个月，20例每周透析3次，24例每周透析2次，每次4－4.5h。

1.2　方法

均采用自身对照方法，对长期使用DCa1.75透析液的患者采血测透析前后血钙浓度，并记录透析前、中、后血压，心率及透析开始至结束患者的症状，然后改用DCa1.50透析液，透析3个月后重复测定上述指标并进行对比。每个患者透析过程中摄食与否及透析液温度、钠浓度、血流量、透析液流量等基本不变，超滤量=透析间期体重增长+透析过程中入水量，观察期间继续维持其他药物治疗，包括活性维生素D、碳酸钙、铁剂、促红细胞生成素等，降压药物的量根据血压变化进行调整。

高钙血症指透前血清总钙高于正常高限(2.75mmol・L-1)或透前血清总钙不高，但透后血清总钙高于正常高限。

透析相关低血压定义：(1)在血液透析时出现低血压的症状(眩晕、视觉模糊、抽搐或疲劳等)，(2)血液透析前高血压或血压正常者，透析过程中血压下降≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两者缺一不可。

1.3　统计学处理

计量资料表示，以SPSS软件进行￡检验；计数资料用x2检验，P

2　结果

2.1 两种钙浓度透析液透析前后患者血钙浓度的比较

44例患者采用DCa1.75透析液单次透析后血钙浓度较透析前明显升高(P

透析前两种钙浓度透析液患者血钙浓度无明显差异(P>0.05)，而透析后采用DCa1.50透析液者血钙浓度明显低于采用DCa1.75透析液者(P

2．2　两种钙浓度透析液透析前、中、后血压的比较

采用DCa1.50透析液透析3个月后，44例患者中有7例停服或减少降压药的剂量；透析相关低血压发生率为6.82％，与DCa1.75的透析相关低血压发生率6.36％比较，两者差异无统计学意义(P>0.05)。在其他透析参数相当的情况下，DCa1.50透析液在透析中及透析后的血压下降具有统计学意义(表2)。

第4篇：农业哲学范文

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，高某，男性，42岁，诊断为95%Ⅱ°-Ⅲ°火焰烧伤、吸入性损伤、急性肾功能衰竭。查体：神志清，精神极萎，体温39℃，心率130次/min，呼吸 25～30次/min，偶有躁动，全身肿胀。入院检查：血常规：WBC 39.0×109/L，N 79.6%，HB223g/L，PLT118×109/L；血气分析：PH7.369，PCO2 27.9mmHg，PO2 84mmHg，BE -9mmol/L，SO2 96%；心肌酶谱各指标上升，AST 137U/L，BUN 16.82mmol/L，CR 306.5umol/L，血钙1.77mmol/L，尿蛋白 1+，红细胞满视野，可见病理性管型。患者尿量30ml/h。复查肾功能：BUN21.62mmol/L，CR416.5umol/L，持续增高中。血培养、痰培养：鲍曼复合醋酸不动杆菌。经专家组讨论，考虑行持续床边血液透析CVVH治疗。

1.2方法 透析治疗采用Baxter Aquarius SW3.52床边血滤机、百特公司HF1200血滤器，置换液为改良配方：生理盐水3000ml，5%GS250ml，灭菌注射用水750ml， 10%葡萄糖酸钙40ml，10%氯化钾12ml， 25%硫酸镁3.2ml，配置置换液时严格执行查对制度，严格执行无菌操作。5%碳酸氢钠250ml同步输入。患者采用CVVH治疗24h×7d，16h×5d， 以后采用日间CVVH，8h×6d，总计进行肾脏替代治疗30次，共296h。调节血流量200ml/min，采用前稀释法补充置换液，置换量4000ml/h，每次超滤量根据患者体重、补液量及置换量而定。选用低分子肝素（速碧林）3000单位抗凝，每4～6h追加1000单位。患者进行手术期间采用无肝素治疗。密切观察滤器及静脉壶有无凝血，滤器6～8h更换1次，该患者治疗期间未发生严重凝血现象。经治疗后患者体温异常、胃肠功能紊乱、循环功能障碍、电解质紊乱等症状明显减轻，未出现出血、感染、栓塞、肺脑水肿等并发症，全身浮肿消失。 血常规示：WBC 14×109/L，N 91.8%，HB 108g/L，PLT 158×109/L。凝血功能检查基本正常。血生化提示肝功能正常，肾功能BUN 28.07mmol/L，CR 193.8umol/L。

2 护理

2.1心理护理 患者虽然病情危重，但神志清楚，形象的改变、病情的严重，再加上昂贵的医疗费用，讲解有关CRRT治疗方面的知识，让患者确信治疗是安全有效的，树立战胜疾病的信心，正确对待疾病、热爱生命，积极配合治疗。

2.2严密观察病情变化 ①由于特重度烧伤患者休克期补液量大，第一个24h内需7000～11000ml液体，并随时监测生命体征，尿量，尿比重，PH值，心率及中心静脉压等。为了便于观察病情、提高护理质量，设专人特别护理；②持续心电监护，每15～30min监测记录生命体征1次，密切观察意识状态、心率、血压、体温、呼吸、中心静脉压，结合血流动力学数据，随时调整血流量和超滤量，以防心力衰竭或低血压；③准确记录液体出入量，1次/h。根据患者病情设定每小时超滤量，避免因超滤过多引起低血压；④观察患者的出凝血时间。

2.3由于患者病情危重，随时都可能发生病情变化，置换液的处方也可能需要调整，所以必须密切监测血常规、血气分析、血电解质和血中尿素氮、肌酐等变化，随时根据医嘱调整置换液配方，以及治疗时间。配制中严格执行操作规程，防止发生污染。

2.4 CVVH治疗的技术监测 ①上机后密切观察各项监测指标如动、静脉压、跨膜压、滤器前压、滤液压、血流量等，肝素泵的工作状况、漏血报警器的工作状况等，并做好记录；②治疗开始后，密切检查各项治疗参数是否正确，导管连接处是否紧密；③熟练掌握操作技能，尽量减少机器报警，及时发现报警原因并有效处理；④准确连接各管路，防止连接管路脱落、污染和管路扭曲、折叠，妥善固定。

3 讨论

20世纪40年代休克和急性肾衰是烧伤首要致死原因，烧伤作为一种强烈的刺激和创伤可诱发细胞因子和其他炎性介质释放导致全身炎症反应综合症。重度烧伤患者的分解代谢异常亢进，血钾及血尿素氮水平上升很快。尽早血液净化不仅可以控制氮质血症，还可以放宽每日患者补充的液体及蛋白质量，有利于创面的修复。并且，通过对流及吸附机制，能够不断清除循环中存在的多种炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和血小板活化因子等。目前，CRRT已广泛应用于各种原因引起的急性肾功能衰竭和由此导致的水钠潴留，充血性心力衰竭及多脏器功能障碍综合症的治疗。CRRT的早期应用可及时清除血浆中的可溶性炎症介质、补体成分，有效阻断了全身炎症反应导致多器官功能障碍的病程。重度烧伤患者早期合理应用CRRT治疗，针对其特殊性，采取得当的护理措施，可有效防止多器官功能衰竭，提高重度烧伤患者的治愈率。

参考文献：

第5篇：农业哲学范文

[关键词] 维持性血液透析；化脓性阑尾炎；手术治疗；可行性

[中图分类号] R55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0090-03

[Abstract] Objective To identify the feasibility of suppurative appendicitis operations in maintenance hemodialysis patients. Methods The medical records of 8 maintenance hemodialysis patients who experienced suppurative appendicitis operation were retrospectively evaluated. Results After surgery， inflammation related indicators （blood leukocytes， c-reactive protein， calcitonin original） were significantly decreased（P

[Key words] Maintenance hemodialysis； Suppurative appendicitis； Surgery； Feasibility

临床工作中常会遇到一些维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者由于并发或合并一些疾病而需要手术治疗，急性阑尾炎较常见。由于MHD患者本身的特殊性，手术治疗不同于一般病人，个体差异性大，但是临床实践证明只要准确把握手术时机和做好充分的术前准备还是能取得满意效果的。本文现将我院收治的8例MHD并发化脓性阑尾炎手术治疗患者报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集我院2008年2月～2014年6月MHD并发化脓性阑尾炎手术治疗患者8例，纳入标准：①明确诊断尿毒症，即血清肌酐（Scr）>707 μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）

1.2术前处理

1.2.1 充分透析 根据患者个体情况及血生化指标等予以隔日透析或每日透析，如果一般情况差可以选择连续性血液净化（continuous blood purification，CBP），①～⑥患者接受普通血液透析，⑦患者因心功能不全、液体潴留及⑧患者一般情况差、凝血紊乱接受CBP治疗。

1.2.2 维持水、电解质平衡 术前通过透析有效地清除体内多余的水分，以保证术中患者血流动力学稳定和治疗的正常进行补液、输血等，以干体重为标准，同时避免过度超滤脱水，防止麻醉和术中出现低血压；通过透析纠正患者的高钾血症和酸中毒，必要时可使用静脉药物，监测血钾在4.0 mmol/L以下，pH值大于7.30，HCO3-大于21 mmol/L。

1.2.3 纠正贫血 根据血红蛋白情况选择性输血，由于MHD患者长期贫血的耐受性，要求血红蛋白达到90 g/L即可耐受阑尾炎手术，③、⑧患者输血2个单位，但由于MHD患者易出现各种突况及凝血系统功能紊乱，每例患者要求常规备血2～4个单位，并且向医院输血科提前报备手术，做好应急预案。

1.2.4 纠正低蛋白血症 ③⑤⑧患者有低蛋白血症，将血浆白蛋白提升到35 g/L水平，注意由于患者输蛋白所带来的液体负荷，根据个体情况，⑤输入蛋白后加单纯超滤一次。合理补充热卡和维生素。

1.2.5 改善凝血情况 ④⑦⑧患者存在凝血功能紊乱，术前透析采用无肝素透析或枸椽酸透析，并根据血液科会诊意见，④应用新鲜血浆、⑦应用维生素K、⑧应用维生素K及冷沉淀后纠正。

1.2.6 处理伴发疾病 控制高血压和血糖，血压控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖（6～8）mmol/L、餐后血糖（8～10）mmol/L。过高血压可使用硝酸甘油或硝普钠，血糖控制不佳可静脉使用胰岛素。

1.2.7 手术治疗麻醉科会诊 每例患者制定合理的麻醉方案并有应急预案，除②所有患者采用硬膜外麻醉。②患者一般情况良好，采用全身麻醉。手术方法同常规阑尾炎手术，右下腹麦氏点作斜切口，长约6 cm，切开腹壁各层，吸净腹腔积液，于回盲部寻找阑尾，分离、结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端荷包缝合包埋，局部渗出及脓液不多者，用纱布拭净，如腹腔脓件分泌物多者，冲洗腹腔后并放置胶管引流，一期缝合切口。手术平均时间50 min，出血量20～100 mL。其中单纯性阑尾炎2例，急性蜂窝组织性阑尾炎6例。所有病例围手术期均使用两联抗菌药（肾毒性小于三代头孢类头孢哌酮或头孢噻肟+奥硝唑）治疗7～14 d，并根据药物手册减量使用。

2 结果

见表1。术后炎症相关指标（血白细胞、C反应蛋白、降钙素原）明显下降，血红蛋白略有下降（P

3讨论

MHD患者由于免疫功能紊乱、抵抗力低下及个人管理不善，易并发各种感染性疾病[1]，急性阑尾炎在临床常可见到。由于尿毒症疾病的特点，MHD患者易出现水电解质失衡、贫血和出血倾向、营养不良及高血压、心脑血管疾病等复杂情况，其死亡率是正常人的7倍[2，3]。如本文中的8例患者除1例梗阻性肾病患者外，都存在不同情况的高危因素，增加了手术的难度和风险。

一项研究指出[4]，有很多问题影响血液透析患者外科治疗的结果，包括心血管疾病的患病率、动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压、低血压、电解质失衡、酸中毒、造血障碍、凝血障碍、感染和伤口愈合能力下降；所研究患者总的并发症发生率为41.8%，死亡率为5%；低蛋白、低白蛋白、年龄、手术操作时间均与维持性血透患者急诊腹部手术死亡相关，而围手术期输血则与手术并发症有关，充分透析可能降低死亡率。Gajdos C等[5]的研究指出，MHD患者非急诊手术的管理不在于手术本身有多重要，而在于术前的充分评估准备，包括全血细胞分析、肾功能、出血时间及凝血分析、结合细致的体格检查及胸片以评估体内的液体状态，尤其注意电解质、动脉血气分析等；术后合理正确的透析。

本组病例在手术前均经过仔细评估，与血透室沟通积极采取措施以保证较充分的透析和术后透析，避免了可能的容量负荷过多及电解质、酸碱平衡紊乱，达到或超过了文献提到的要求，从而使患者较好地度过了围手术期，减少了并发症的发生及其死亡率。临床实践证明术前充分有效的透析治疗是MHD患者施行各种手术和麻醉成功的重要保证[6]，同时充分透析有利于改善患者的凝血功能[7]，本组患者部分存在凝血功能紊乱，经血液科会诊，采用无肝素透析、补充凝血物质等手段，所有患者无术中大出血和术后出血并发症。

尿毒症患者由于原发性肾脏疾病等，易合并高血压、糖尿病、脑血管意外及心功能不全等情况，要求控制高血压、高血糖，改善心功能不全等术前处置合理，一般情况下血压大于180/100 mmHg会影响麻醉的安全并增加出血的危险，因此要求血压控制在140/90 mmHg，血糖11.1 mmol/L以下[8]。MHD患者的营养状态十分重要，多存在低蛋白血症和热卡摄入不足，如进行大手术会增加死亡危险，因此，术前即应加强对MHD患者的营养支持，术前应注意补充蛋白质、热量和维生素，尽可能使MHD患者的血清总蛋白水平大于60 g/L 白蛋白大于30 g/L[9，10]。MHD贫血不但增加手术风险，而且增加出血的风险，因此应该注意纠正患者的贫血，但过高的血红蛋白对患者是不利的[11]，因此本组患者不追求过高的血红蛋白水平，而关注于备血等应急预案的准备，手术观察患者并没有出现血容量不足而致低血压的情况。

综上，本组患者阑尾炎手术本身并不是疑难手术，取得良好效果的关键在于术前准备充分，考虑可能出现的突况，联合相关科室，调整患者整体情况。因此，只要严格掌握手术适应证，良好的围手术期处理，有效控制并存疾病，熟练仔细而规范的手术操作，对MHD患者行阑尾炎手术是安全可行的。

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第6篇：农业哲学范文

[关键词]血液灌流；有机磷农药；中毒；多器官功能障碍综合征；炎症因子

[中图分类号]R139+.3　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2010)13-0009-02

血液灌流(hemoperfusion，HP)作为治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的重要手段之一，愈来愈受到临床医师的重视，血液灌流除了迅速有效地清除体内毒物，还可以清除各种炎症细胞因子。笔者把重度有机磷农药中毒的患者分为应用常规治疗加HP方法(以下简称HP组)和常规治疗组进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　全部60例患者均为我院2008年1月～2009年2月收治的重度有机磷中毒患者，有机磷农药中毒诊断标准参照《急性中毒的现代救治》。全部患者均存在不同程度的多器官功能损害，符合多器官功能障碍综合征(MODS)的诊断标准，均为既往身体健康患者。随机分为两组。HP组30例，男性11例，女性19例，平均(36.0±9.0)岁；毒物种类为对硫磷12例，敌敌畏8例，甲拌磷5例，氧化乐果5例。对照组30例，男性12例，女性18例，平均(34.0±8.0)岁；毒物种类为内吸磷10例，敌百虫10例，氧化乐果7例，敌敌畏3例。两组性别、年龄、服毒量、种类及中毒程度经统计学检验差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2　治疗方案　全部病例入院后均给予彻底清水洗胃、大黄浸泡液导泻、皮肤毛发清洗等处理后，人住急诊监护室(EICU)，建立静脉通道，采用多功能监护仪进行血压、体温、心电、血氧饱和度(SpO2)等连续监护，应用足量氯磷定、适量阿托品，并发呼吸衰竭的患者建立人工气道行机械通气及常规内科综合治疗。此外，HP组30例患者均在中毒6h以内给予HP治疗，24h后重复进行1次。均以股静脉插管建立血管通路，采用一次性中性大分子树脂灌流器、JHBP－2000B血液灌流机进行灌流。

1.3　观察指标　对两组病例抽静脉血，离心后取上清液冻存，采用酶联免疫吸附法检测以下炎症因子水平：TNF－α、IL-6、IL－10、IL－1β、hs－CRP。

1.4　统计学处理　所有数据采用《中国医学百科全书医学统计学》统计软件包(PEMS3.1forWin－dows)分析。数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料的比较采用X2检验；计量资料在方差齐性检验的基础上，两样本均数比较采用t检验。

2　结果

从表1可以看出，血液灌流后，患者体内IL－6与对照组相比降低，差异有统计学意义(P

3　讨论

机体本身具有对抗损伤的一整套防御机制，无论是外源性还是内源性因素所致的机体损伤，都必然会产生一些炎性介质，在一定程度上发挥保护作用。但过度的炎症反应必然会导致细胞因子和炎性介质的泛滥，对机体造成严重损伤。

第7篇：农业哲学范文

关键词：脓毒性休克；血必净注射液；氧利用率；中心静脉血氧饱和度；乳酸

中图分类号：R631.4 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2012)01-0176-04

Clinical Observation on Effects of Xubijing Injection on Oxygen Utilization Coefficient，Central

Venous Oxygen Saturation (ScvO2) and Lactic Acid in Patients with Septic Shock

MING Ziqiang,YU Linming,LV Yinxiang

(Department of Emergency and Critical Care Medicine,Xinchang People's Hospital,Xinchang 315000,Zhejiang,China)

Abstract:Objective:To study the effect of Xubijing injection on O2UC、ScvO2 and Lactic acid in patients with septic shock. Methods:Sixty patients with septic shock were divided randomly into treatment group (n=30) and control group (n=30). Both of two groups were treated with conventional therapy. Patients in the treatment group were treated with Xubijing injection simultaneously. While patients in the control group were treated with 5% glucose injection. Artery blood and central vein blood were drawed for blood gas analysis before and at 2,4,6 and 12 hours after treatment in patients of both groups. Central venous oxygen extraction rate were tested.Results:There were no signification differences in ScvO2, lactic acid and O2UC between two groups before treatment (all P>0.05). The levels of Scv O2 at 4,6 and 12 hours after treatment in treatment group were obviously higher than those in control group (all P

Key words:Septic shock; Xubijing injection;oxygen utilization coefficient;Central venous oxygen saturation;Lactic acid

脓毒性休克(Septic shock)是指严重感染患者经足量液体复苏仍持续低血压(收缩压

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院2005年1月-2011年4月ICU收治的脓毒症患者60例作为研究对象，随机分为治疗组及对照组。治疗组30例，其中男19例，女11例；平均年龄（60.2±10.2）岁；原发脓毒部位：重症肺炎18例，重症急性胰腺炎2例，重症胆囊炎5例，泌尿系脓毒3例，弥漫性腹膜炎2例。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（59.2±18.1）岁；原发脓毒部位：重症肺炎17例，重症胆囊炎4例，重症急性胰腺炎1例，泌尿系脓毒3例，弥漫性腹膜炎5例，两组性别、年龄、入选前24h内APACHE Ⅱ评分、原发脓毒部位等均经统计学比较无显著差异(P>0.05)，组间均衡良好，有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合西医及中医诊断标准。

西医诊断标准：参照2004年美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)联席会议规定脓毒性休克的诊断标准：①临床上有明确的脓毒症；②有全身炎症反应综合征(SIRS)的存在；③收缩压60mmHg至少1h，或血压依赖输液或药物维持；④有组织灌注不良的表现，如少尿(lh，或有急性神志障碍。

注：全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准参照1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)联席会议规定的诊断标准：①体温>38℃或90次/min；③呼吸频率)30次/min，或PaCO2(32mmHg(4.3kPa)；④血白细胞>12×109/L或 0.10。具备上述两种或两种以上表现即可诊断。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中厥脱证诊断及中医辨证标准，主症符合：神萎倦怠，面气短，四肢欠温或暖，口渴汗出，气息微弱，舌质红或淡红，苔薄，脉细数(气阴耗伤证)；或神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温暖，舌光干枯无苔，脉虚数或结、代(真阴衰竭证)。

(2)年龄≥18岁。

(3)预期ICU住院时间≥24h。

1.3 研究方法

1.3.1 设备和药物

（1）设备：动、静脉血气分析及血乳酸测定采用美国GEM3000血气-内环境监护分析仪(美国试验仪器公司)进行测定，分析包由美国试验仪器公司提供。

（2）药物：血必净注射液（由天津红日药业集团提供，批号：国药准字Z20040033)。

1.3.2 研究方法

本研究采用前瞻性自身前后对照及组间对照研究方法。

1.3.3 试验步骤

（1）治疗组和对照组均按脓毒性休克治疗指南进行复苏治疗，包括液体复苏、血管活性药物的使用、抗脓毒、严格控制高血糖、氧疗(包括机械通气)、输血、血液净化等，经右锁骨下静脉或右颈内静脉放置中心静脉导管，拍摄X-ray片确认中心静脉导管位于上腔静脉内。

（2）治疗组给予NS150mL+血必净注射液100mL，静脉滴注，2次/日，连续7天。对照组给予5%葡萄糖注射液250mL以同样速度静滴。两组在试验观察期间不给予其他中药汤剂或者中成药治疗。

（3）两组分别在用药前及用药后2h、4h、6h、12h分别经中心静脉导管抽取中心静脉血标本行血气分析，测中心静脉血氧饱和度(SCv02)及乳酸。

（4）于相同时点行动脉血气分析，计算氧摄取率(O2ER)，按公式O2UC=C（a-v）O2/CaO2[5]，推导为：O2UC=S（a-v）O2/SaO2。式中SaO2：动脉血氧饱和度；S（a-v）O2：动脉-静脉血氧饱和度差。观察一般血流动力学指标：平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计学分析，所有计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内两两比较采用配对t检验，组间两两比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。P

2结 果

2.1 统计结果

2.1.1 两组用药前后ScvO2比较 见表1。两组用药前ScvO2比较无显著差异(P>0.05)。两组用药后2h、4h、6h、12h的ScvO2水平与同组用药前比较均有所增高，差异均有统计学意义(P

2.1.2 两组用药前后乳酸比较 见表2。两组用药前乳酸比较无显著差异(P>0.05)。两组用药后2h、4h与同组用药前比较均升高，差异有统计学意义(P0.05)，用药后4h治疗组乳酸浓度低于对照组，差异有统计学意义(P

2.1.3 两组用药前后氧利用率（O2UC)比较 见表3。两组用药前氧利用率比较无显著差异(P>0.05)。两组用药后2h、4h、6h、12h与同组用药前比较均升高，差异有统计学意义(P

2.2 结论

本研究结果表明：在西医常规复苏治疗基础上加用血必净注射液较单纯西医常规复苏治疗可更大程度增加脓毒性休克患者的氧摄取率、提高SCvO2，降低乳酸浓度，提示血必净注射液可改善脓毒性休克患者的全身氧代谢状况。

3讨 论

脓毒性休克的病理生理基础是微循环的功能改变和组织的代谢障碍，其本质是组织细胞缺血缺氧。因此改善组织灌注，纠正组织缺氧，改善组织氧代谢是感染性休克治疗的核心。氧代谢参数是评价感染性休克治疗效果的重要指标，近期研究[4]表明，混合静脉血氧饱和度(ScvO2)及血乳酸对感染性休克的早期复苏治疗有重要的指导价值。在严重感染和感染性休克早期，全身组织的灌注己经发生改变，即使血压、心率、尿量和中心静脉压仍处于正常范围，此时可能己出现ScvO2降低，提示ScvO2能较早地发现病情的变化。2008年的《严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》中的早期目标指导性治疗(EGDT)将ScvO2>70%作为感染性休克早期复苏的终点目标之一，提示ScvO2对感染性休克早期复苏治疗有重要的指导价值。但是，由于影响ScvO2的因素较多，所以，ScvO2须与其他氧代谢指标结合对感染性休克的氧合状况进行解读。

本研究结果表明：治疗组给予血必净注射液治疗后ScvO2明显增高，且用药后4h、6h、12h的ScvO2水平明显高于对照组相同时点的ScvO2水平，提示在常规复苏治疗基础上加用血必净注射液治疗脓毒性休克患者，可较大幅度得升高ScvO2水平。其机制可能是：血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化淤药，血必净注射液能拮抗TNF-α、内毒素[5] 及IL-1、IL-6[6] 的释放，保护血管内皮细胞[7]，增强单核细胞人类II细胞抗原（HLA-DR）表达，促进免疫功能恢复[8]。清除氧自由基，改善组织灌注及微循环，从而能够控制全身炎症反应、对全身各组织器官起到保护作用，为急危重症的抢救治疗开辟了新的治疗途径。

本研究观察发现：两组用药后2h、4h血乳酸浓度均继续升高。一些临床研究[9]也证实，尽管感染性休克患者经过复苏治疗后，组织灌注改善，组织细胞的氧供应和氧摄取均有所增加，但患者仍然存在高乳酸血症。由于血乳酸的浓度取决于糖酵解的速度和乳酸被利用的快慢，严重感染时可能通过各种途径促进糖酵解或抑制乳酸清除，使单位时间内乳酸清除速率低于糖酵解的速率或使糖酵解速率快于乳酸清除速率，而使血乳酸增加。近期的基础及临床研究[10]也证实了上述机制，严重感染时可通过以下途径影响血乳酸水平：①抑制丙酮酸脱氢酶的活性，抑制葡萄糖有氧代谢，使无氧酵解增强；②乳酸清除减慢；③丙酮酸产生增加。另外，本研究结果也显示，虽然两组用药后2h、4h乳酸浓度均升高，但治疗组用药后4h的乳酸浓度低于对照组，血必净对乳酸代谢的影响机制可能为：（1）血必净改善了脓毒性休克乏氧、低灌注，抑制无氧酵解途径，使乳酸产生减少。（2）血必净对肝、肾功能的保护，从而保证了肝脏、肾脏对乳酸的清除能力。

本研究结果显示：两组患者治疗前氧利用率均处于较低值，表明感染性休克患者早期即出现线粒体的功能的损害，其机制与缺氧导致大量氧自由基产生，引起线粒体膜脂质过氧化损害，以及感染对线粒体的直接毒性作用有关[11]。本研究结果亦证实：感染性休克患者给予血必净注射液治疗后氧利用率明显升高，且高于对照组。机制可能为：血必净能调节细胞因子的释放[12]、改善缺血再灌注损伤，清除氧自由基、保护线粒体，增加细胞的氧摄取。

由此可见，在西医常规复苏治疗基础上加用血必净注射液治疗脓毒性休克患者，较单纯西医常规复苏治疗能更大程度地升高脓毒性休克患者的SCvO2，降低乳酸、增加氧利用率，从而改善感染性休克患者的全身氧代谢状况。

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第8篇：农业哲学范文

关键词：血必净注射液；脓毒症；白细胞介素6；肿瘤坏死因子-α；Toll样受体

中图分类号：R515.3 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0776-04

A study on Effects of Xuebijing Injection on Toll-like

Receptor 4 and Cytokines in Severe Sepsis Patients

LU Di，Mao Yao-sheng, LV Tie,SUn Xue-Dong,MENG Dong-liang，ZHENG Jian-peng

（Intensive Care Unit,Shaoxing People’s Hospital,Shaoxing 312000,Zhejiang,China）

Abstract:Objective：To investigate effects of Xuebijing injection on toll-like receptor 4 and cytokines in severe sepsis patients.Methods：Forty patients with severe sepsis were randomly divided into routine group and Xuebijing-treated group.Twenty healthy volunteers were taken as the normal control group. The routine group was treated according to the therapy guideline of severe sepsis. Beside the treatment used in the routine group , 100ml Xuebijing injection was added by intravenous drip once every 12 hours for 7 days in the Xuebijing-treated group. The venous blood of the normal control group was collected once in the morning. Before treatment and 1，3，and 7 days after treatment, the venous blood of the routine group and the Xuebijing-treated group were collected. The expressions of interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （ TNF-α ）were measured by enzyme linked immunoadsorbent assay（ELISA）.The mRNA expression of Toll-like receptor 4 （TLR4） of peripheral blood mononuclear cell （PBMC） was detected by semiquantitative reverse transcription-polymerase chain reaction （ RT-PCR）.The protein expression of TLR4 of PBMC was detected by flow cytometry.Results：Before treatment, the expressions of IL-6,TNF-a, TLR4 protein and TLR4 mRNA in the Xuebijing-treated group showed no statistical significance with those in the routine group（P>0.05）, and the above parameters in the two treatment groups were significantly higher than those in the normal control group （P

Key words:Xuebijing injection sepsis interleukin-6 tumor necrosis factor-α toll-like receptor

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS，systemic inflammatory response syndrome），如伴发器宫功能衰竭时称为重症脓毒症（severe sepsis）,是ICU病人中常见的死亡原因之一。Toll样受体（TLRs，Toll-like receptors）是一种识别病原相关分子模式的受体，在脓毒症的信号传导和病理生理发展过程中具有重要作用【sup】［1-2］【/sup】，其中TLR4尤其突出【sup】［3］【/sup】。血必净注射液具有拮抗内毒素、灭活炎症介质的作用。本研究主要观察血必净注射液对重症脓毒症患者TLR4表达以及下游细胞因子白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008 年4 月-2009 年4 月浙江省绍兴市人民医院重症监护病房（ICU ） 收治的重症脓毒症患者40 例, 男27, 女13例；23～74岁, 平均（49.3±14.5） 岁；符合重症脓毒症诊断标准【sup】［4］【/sup】, 同时排除合并有急性心脑血管病、恶性肿瘤、妊娠或近期使用过激素和免疫抑制剂者、治疗未超过72小时死亡或出院者、脑死亡、对血必净过敏者。按随机化原则将患者分为常规治疗组（20 例） 和血必净治疗组（20例）。两组患者年龄、性别、入院时APACHE II评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性见表1。以同期20例健康志愿者作为健康对照组。

表1 两组患者入院时的基本情况比较（±s）

1. 2 治疗方法

常规治疗组：按照严重脓毒症治疗指南【sup】［5］【/sup】进行治疗；血必净治疗组：加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司）100mL静脉滴注q12h，连续7天。

1. 3 标本采集及指标检测

1.3.1 细胞因子检测 健康对照组于清晨抽取静脉血5mL一次。常规治疗组与血必净治疗组于治疗前、治疗后第1天、第3天、第7天清晨抽取静脉血5 mL。离心分离血清，-80℃保存，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定IL-6、TNF-a（深圳晶美生物工程有限公司试剂盒）。

1.3.2 外周血单个核细胞（PBMC）分离 健康对照组于清晨抽取静脉血5mL一次。常规治疗组与血必净治疗组于治疗前、治疗后第1天、第3天、第7天清晨抽取静脉血5mL。用枸橼酸钠抗凝，用Ficoll-hypzue 细胞分离液（美国Pharmacia公司）分离外周血单个核细胞。

1.3.3 流式细胞仪检测单核细胞膜表面TLR4蛋白表达 取抗凝血100μL加入anti-hunman-TLR4-PE（eBiosience公司）10μL，黑暗处室温下孵育30min。另取抗凝血100μL， 加入mouse-IgG2a-PE 10μL作为同型对照。加入0.5mL溶血剂 （ 购自美国公司）置室温下反应10min，旋涡振荡器振荡，1500r／min， 离心5min， 用0.01mol/L，pH 7.45 PBS洗涤2次。在FACSCalibur型流式细胞仪上使用488nm的激发光线，应用CellQest软件获取1.0×10【sup】4【/sup】个细胞。检测单核细胞上TLR4-PE的荧光强度（MFI）。

1.3.4 半定量逆转录-聚合酶链式反应法（RT-PCR）检测单核细胞TLR4 mRNA表达 用Trizol 试剂（GIBCOBRL公司）提取细胞总RNA 。取RNA样本2μL, 按常规方法建立RT-PCR 反应体系和反应条件（Promega公司试剂盒）。β-actin的扩增作为内参照用，引物序列（上海申友公司合成）见表2。扩增产物取每个反应体系10uL于非变性聚丙烯酰胺凝胶中电泳，电泳结果与β-actin的电泳结果相对照，得出TLR4表达的相对强度。

表2 引物序列

1. 4 统计学分析

结果以（±s）表示 ，采用SPSS 11.0统计软件进行分析，P

2 结 果

2.1 血清IL-6、TNF-a水平

两组患者之间治疗前血清IL-6、TNF-a水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P

注： 治疗前与健康对照组比较， aP

表4 两组患者入院时的基本情况比较

的t值或χ【sup】2【/sup】 值、P值

两组患者治疗后第1天、第3天、第7天TNF-a水平与本组治疗前比较均明显下降，差异有统计学意义（P

2.2 PBMC中TLR4蛋白与mRNA的表达水平

两组患者之间治疗前PBMC中TLR4蛋白与mRNA的表达水平比较，差异无统计学意义（P >0.05），但均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P< 0.01） 。两组患表5 各组患者血清IL-6比较的t值、P值

表6 各组患者血清TNF-a比较的t值、P值

表7 各组患者TLR4蛋白比较的t值、P值

表8 各组患者TLR4 mRNA比较的t值、P值

注： 治疗前与健康对照组比较，aP< 0.01；与本组治疗前比较，bP< 0.05，cP< 0.01；与常规治疗组同期比较，dP

3 讨 论

脓毒症是由感染因素介导的SIRS，伴发器官功能障碍时称为重症脓毒症（severe sepsis）。目前认为脓毒症发生的机制是机体过度释放细胞因子和炎症介质导致炎症反应失控和免疫功能紊乱。目前研究证实，脂多糖（LPS）是引起脓毒症的重要致病因子【sup】［6］【/sup】。研究表明，LPS首先与血液中的脂多糖结合蛋白（LBP）结合，形成LPS―LBP复合物，结合到靶细胞的CDl4上，然后再与细胞膜上的TLR4相结合从而激活细胞。TLRs是一种识别病原相关分子模式（PAMPs）的受体，为高度保守的I类跨膜蛋白，主要表达于免疫系统细胞。TLRs通过髓样分化蛋白88（MyD88）依赖途径或非MyD88依赖途径，启动细胞免疫和炎症反应，促进细胞因子与炎症介质的合成和释放，在脓毒症的发生发展中处于重要地位。TLR4多分布在单核/巨噬细胞、淋巴细胞及脾脏、肝脏、肺脏及胎盘等组织中，主要识别革兰阴性细菌表面的LPS，通过其信号转导途径激活核转录因子-KB（NF-κB），启动TNF-α、IL-6等细胞因子的转录、翻译，激发炎症因子的瀑布效应【sup】［7］【/sup】。TNF-α是炎症反应中最早发挥作用的细胞因子，刺激单核/巨噬细胞分泌IL-1、IL-6，刺激中性粒细胞脱颗粒，释放各种蛋白酶和其他水解酶及氧自由基，引起组织细胞损伤【sup】［8］【/sup】。IL-6能促进中性粒细胞分化，释放弹性蛋白酶，诱导B细胞分化核产生抗体，诱导急性期蛋白的合成和分泌，促进炎症进展【sup】［8］【/sup】。国外研究表明，血IL-6水平与SIRS严重程度相关，可作为评价SIRS严重程度的指标【sup】［9］【/sup】。TNF-α和IL-6表达的变化对是感染患者临床表现和预后而言是一个中心事件【sup】［10］【/sup】。

本研究中，两组重症脓毒症患者之间治疗前血清IL-6、TNF-a水平比较，差异无统计学意义，但均明显高于健康对照组，随着治疗的进展，IL-6、TNF-α水平渐下降。同时，两组患者之间治疗前PBMC中TLR4蛋白与mRNA的表达水平比较，差异无统计学意义，但也均明显高于健康对照组，随着治疗的开展，TRL4蛋白及TRL4mRNA水平也出现下降，这种改变与炎症因子IL-6、TNF-α变化一致，提示脓毒症发生过程中存在TRL4的异常表达。杨卫国等的研究也表明【sup】［11］【/sup】，脓毒症患者TLR4异常活化，同时TNF-a、IL-6的水平随病情严重程度增加亦增加，提示TLRs信号途径异常活化参与了脓毒症炎症反应的发生发展。

血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等5味中药，具有对抗细菌毒素、降低内毒素水平、调节免疫功能、抑制多种炎症介质释放、清除氧自由基、改善休克时的微循环状态、保护血管内皮细胞等作用【sup】［12］【/sup】，在临床实践中取得比较满意的疗效。在本研究中，使用血必净注射液的患者与常规治疗组比较，IL-6、TNF-α下降幅度明显大于常规治疗组，这与众多研究结果相似【sup】【/sup】［8，13，14］ ，证实血必净能够抑制脓毒症炎症介质的释放。本研究结果还显示，血必净注射液组患者的TRL4蛋白及TRL4mRNA水平的下降幅度亦明显大于常规治疗组，考虑血必净抑制炎症介质的释放与可能其下调TRL4蛋白及TRL4mRNA水平有关，但其中具体的机制仍然有待进一步研究。

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第9篇：农业哲学范文

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