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[关键词] 优质服务 电力行业
一、当前优质电力服务的重要性和面临的问题
优质电力服务早已在业内达成共识,但大多基层电力企业对电力服务定位不够准确,对优质服务的概念仍然停留在行风建设的层面上,尚未形成以市场需求为导向以客户为中心的思想意识。更多的基层单位对于优质电力服务的业务范围、服务标准等等还没有明确的可操作性规定,从而使得电力服务承诺难以全面落实。虽说各基层供电企业一致推行“首问负责制”的服务承诺,但在履行服务的具体细节上却备受争议,部门与部门之间的步伐不协调,承诺往往成了一句空话。此外,由于上级单位对于有偿服务与无偿服务的标准尚未确立,在执行服务时片面追求做到高标准优质服务,或者超出责任范围提供无偿服务,也在一定程度上增加了供电企业的负担。可以说,优质电力服务关系到群众和用户的切身利益,关系到电力企业的可持续发展,也同样关系到社会的和谐稳定,十分重要、一刻不可忽视,必须系统地对优质电力服务的主要内容、行业标准、制度建设和舆论宣传做深入研究和设计,方能更有效地提升电力服务以及电力行业综合建设水平。
二、以电力客户为重点,建立符合市场需求的服务理念
国家电网不仅仅是全国资金密集、人才密集、科技密集的重要国有企业,同时也是客户数量最大、涵盖面最全、服务层次最多、服务要求最高的企业。在科技高速发展的今天,电能已经成为全社会不可或缺的重要产品,电力供应与优质服务,也是衡量民众幸福感和满意度的一个重要指标。同时电力企业经济效益的提高将更加依赖于电力企业所提供的优质服务工作,电力企业自身发展与电力服务实现的社会效益相辅相成,可以说也是一荣俱荣、一损俱损,因此,必须以电力客户为重点,建设符合市场需求的服务理念,把优质服务作为电力企业持之以恒的工作。电力服务具体到最末梢的执行单位,其发展是紧紧依附于地方经济发展的,并非独善其身就可以赢得高速发展,因此,电力行业优质服务要充分发挥电力企业与地方政府紧密联系的优势,要保持与地方政府的沟通,了解地方经济动向,及时提供优质服务,主动承担必要的社会责任,积极协助地方政府解决发展过程中遇到的问题,促进企业做大做强,在切实有效地支持地方经济发展的基础上获得自身的发展。
三、优质电力服务的主要内容
1.提高电网运行的安全性和稳定性。电力供应安全可靠是优质服务的基础,只有力保生产安全、设备安全、供应稳定,才能使得优质服务底气十足。例如08年的1月中旬至2月初,我国南方地区遭遇大雪、覆冰凝雪等极端恶劣的冰冻雨雪灾害气候的突然袭击,据有关数据统计,遭到破坏的电力、交通等直接经济损失过千亿元。所以保证电力运行安全性和稳定性,无比重要。在提高电网运行的安全性和稳定性方面,重点要解决以下两个问题:一是要建设特高压电网,完善能源输配送管理体制。电力发展的瓶颈在于电网长期投入不足、发展滞后,导致优化能源配置能力不足。建设特高压电网则是高效配送、提高能源利用效率的一个有效方式。特高压电网具有大容量、长距离及低损耗送电等优点,有了特高压电,坚强的电网就可以为水电、火电及核电技术的升级改造提供一个有保障的平台,从而不断将电网技术提高和创新到新的发展领域,实现电力行业整体技术升级;二是加强灾害应急体系建设,有效防范影响电网运行的恶劣气候条件。首先要加强气象预测、分析和预报体系,使应急工作建立在科学预报的基础上。其次是建立从中央到地方的应急决策与指挥系统,科学总结历次自然灾害的经验教训,并且在借鉴国外经验的基础上制定具有可操作性的应急预案。再次,建立必要的资金与物质储备,也是电网应急体系的重要环节。结合考虑建设成本的制约因素,启动一个资金、物质储备体系,可在极低的概率事件出现的时候进行必要的预防并减少灾害的受损程度,特别是针对历次灾害的重灾区域进行重点防治,加强该地区建设标准,依托其他地区的网络辐射,增强电网的整体稳定性,是一个切实可行的节约型措施。
2.提高电力行业公信力和美誉度。近年来,电力行业与电力消费者之间所产生的矛盾使得电力企业在公众心目中的形象欠佳,“电老虎”就是人们对电力行业形象的戏谑。只要一限电,人们立即联想到刻意制造的“电荒”,甚至把拉闸限电的现象理解成一种模仿性的“逼宫”行为,旨在电力涨价。这样的猜测虽然缺乏切实可靠的依据,但仍可从侧面反映出电力行业公信力的缺失、社会美誉度的下降。有鉴于此,早在2006年初,国家电网在全国范围内开展了以“奉贤爱心、营造和谐”为主题的“爱心活动”,同时由中国电力出版社发行一本名为《爱心平安发展》的读本,在各电力公司广泛学习。以民为本,开展“爱心活动”、实施“平安工程”的时代意义极为深远。新世纪的第二个十年是全面建设小康社会的关键时期,也是国家电网公司建设“一强三优”(电网坚强、资产优良、服务优质、业绩优秀)现代公司的关键时期。在这个历史阶段,要大力弘扬“以人为本、忠诚企业、奉献社会”的企业文化和“努力超越、追求卓越”的企业精神,在全系统开展‘爱心活动’,全面实施‘平安工程’, 提升电力优质服务水平,切实提高电力企业的社会凝聚力。
3.提高电力行业优质服务制度建设水平。要将优质电力服务的业务范围、服务标准、服务流程等,建设成可操作性的规定,形成制度和规范,在全行业实施比较统一的标准和承诺,同时公之于众接受社会监督,并切实加强业内督查和绩效考核,以强有力手段推行标准执行制度,方能迅速发展并巩固优质服务。此外,制度的东西,最高形态就是形成文化,使电力企业每个从业者潜移默化自觉遵守。文化建设对一个企业的生存和发展同样重要。作为社会主义文化重要组成部分的企业文化,是激发和凝聚企业员工的归属感、积极性和创造性的强大思想基础,是实现企业持续健康发展的精神动力。电力行业要大力加强企业治理,转变经营机制,突出服务意识,加强规范服务,努力提高企业的综合素质和市场竞争力,加快企业文化创新与发展的步伐,建立一套完整的“服务文化”使优质服务工作“有法可依、有章可循”,也才能使电力企业的文化建设成为有源之水,有本之木。
4.提高电网为新农村建设服务的水平。普遍服务是电力企业的一项基本服务内容。国家政策是确保所有用户都能以合理的价格获得可靠的、持续的基本电力服务。在新形势下,服务新农村建设是体现电力优质服务的一个重要标准。在新农村建设中,优质电力服务是发展农村经济的有力保障,改善农村基础设施需要强化电网建设,改善农村发展环境、促进农村社会事业进步需要电力支撑,提高农民生活水平需要更高的电力服务水平。因此,全面服务社会主义新农村建设,供电企业承担着义不容辞的责任,同时也是供电企业自身加快发展的客观要求和必然选择。电力企业应当从战略的高度明确所肩负的历史责任,建设适应新农村发展需要的农村电网,建立与新农村相适应的农电管理体制、农村电力服务体系,为农村电力事业可持续发展提供强大的支撑。
四、配合国家战略推行节能减排,整体提升电力行业综合建设水平
我国是一个以煤炭为主要能源的国家,人均资源拥有量仅有世界平均水平的40%左右,能源利用效率与发达国家相比差距更大。而煤炭加工过程中的煤烟污染是我国目前大气污染的主要因素之一,小火电机组比重偏大则是加剧这一污染的重要原因。可以说,节能减排是未来关系子孙后代生存的大事,也是我国需要面对的国际责任,更是科学发展无可回避的课题。从全局来说,电力优质服务,也应将节能减排防止污染作为必备内容,有效提高能源利用效率并达到降耗减排的目的,就是电力行业综合建设上水平的标志。电力资源的协调与发展一方面需要政府积极建立和培育节能市场,敢于对高能耗、高污染的企业说不,发挥政府在能源配置中的指导作用。要在法律保障的基础上采取各种方式的政策激励,进行行之有效的经济调度,对需要淘汰的小机组,不是用传统方法划清界线了事,而要采取分区、分省、分机组进行排序,分步解决,尽量做到解决一个,完善一个,不留隐患于未来。同时,政府也要协调好电源的跨区域平衡和就地平衡问题。地方电网的管理水平和应急能力方面和国家电网仍存在着较大差距,需要加强并且缩小地方电网与主干电网之间的差距,在主干电网出现问题的情况下,地区电网可以承担设计系数之内的应急需求。
参考文献:
关键词:契诃夫;农民;漠视;粗鲁
安东・巴甫洛维奇・契诃夫是俄国文学史上最著名的短篇小说大师。他的小说创作可分为三个阶段:1886年以前属于契诃夫文学创作的早期,作家以“契洪特”为笔名在幽默刊物上发表了一系列风趣逗乐、浅显易懂的小故事;1886年至1892年属于契诃夫的创作中期,此时他的作品沉稳内敛,题材严肃,逐渐步入成熟阶段;1892年至1903年是契诃夫创作的晚期,同时也是作家创作的顶峰时期。
契诃夫的早期创作紧紧围绕幽默刊物所设定的要求和传统而进行。他的“小文章”,通常非常浅显易懂,而且作家也善于巧妙地根据时令生活来安排自己的作品。在契诃夫的早期作品中既没有对丑陋现象的激烈揭示和抨击,也没有为了营造喜剧效果而对其进行的直接评价。作家对事物的嘲讽采用了审慎的态度,尽力对事物进行客观写作,避免给自己的作品赋予社会政治倾向。幽默、讽刺性地模拟、笑话、杂糅喜剧成为了契诃夫早期创作所具有的特征。在早期创作中作家还非常重视对生活细节的描写,因此小人物(通常是小官吏)成为其此时作品中的主角。
在1880-1884年期间契诃夫创作的小说中几乎没有对农民生活的描写,作家向我们讲述了无知的、不学无术的地主、小官吏、演员、神职人员、医生 、教授、检察官、家教老师以及中小学生等形形的人物。而农民形象只是偶尔出现在这一时期的作品中。
短篇小说《太太》成文于1882年。该故事情节取材于普通人的日常生活,讲述了年轻的农民斯捷潘・茹尔金和他的妻子玛利亚的悲惨命运。戏剧性冲突紧紧围绕着农民们所处的无权无势的社会地位而开展。地主太太为了满足自己任性的要求而破坏了年轻农奴的家庭,违反了生活中的道德规范,将年轻的农奴变成了为自己解闷的。值得指出的是,作家不仅描写了富裕的地主太太丧失了道德准则,同时指出青年农奴们自己也丧失了道德标准。在这篇小说中契诃夫不止一次地强调斯捷潘父亲那双近似茨冈人、闪烁着狡猾神情的眼睛,借此埋下伏笔,暗示老茹尔金骨子里潜藏着的狡猾、阴险、为自身利益不择手段的性格。
在小说中契诃夫将斯捷潘和谢苗两兄弟作了比较,这个比较是建立在两兄弟完全对立的基础之上的。斯捷潘长相俊美、拥有一头漂亮的金发,而他的兄弟谢苗脸庞又红又瘦,鼻子很长而且有麻点,眼睛油亮,相貌酷似他们的父亲。作家不断地提醒读者注意谢苗以及他们父亲老茹尔金,因为他们在思想上是绝对不道德的人。他们出于自身利益的考量决定牺牲掉斯捷潘的家庭幸福,甚至最后在必要时刻可以牺牲掉斯捷潘的性命。在描述父亲强迫斯捷潘去找地主太太、充当她的这一场景时,契诃夫强调此刻马克西姆这个一家之主已经完全没有了任何道德观念。对于马克西姆・茹尔金和谢苗・茹尔金来说只要能够捞钱,能够获取即得利益,那么任何行为都是没有罪过的。作家描绘了在农民世界中普遍存在的粗鲁、混乱、冷酷无情。甚至连斯捷潘本人,虽然他明白自己深爱着妻子,但受制于在地主太太面前所处的尴尬地位,也无法找到可以向玛利亚进行解释的话语。于是拳头成为斯捷潘与玛利亚交谈的唯一工具。契诃夫将这一情景复杂化,就是为了描写主人公如何备受痛苦和折磨。但是作家并没有直接描写主人公的内心感受,即使是斯捷潘本人也未必能清楚地表达出折磨他的思想和情感。作家在这篇文章里采用了隐性心理描写的手法,通过斯捷潘的一个手势来讲述农民内心深深的苦楚:当斯捷潘出于心里痛苦而一拳打在玛利亚的肚子后,自己也举起两个拳头抵住了双鬓,头也不回地往院子里走去,回到了马厩。“他回到马厩里,倒在长凳上,拿起枕头来压在头上,死命咬着他那只打人的手”[1,261]。格・别尔德尼科夫认为:“家庭基础的解体会使传统家庭关系的维护复杂化--首先是家长的权利,借助这一权利父亲不仅能够劝诫自己的小儿子,而且可以“教导”他,也就是说切实地鼓励儿子去做父亲认为有利的和正确的行为。这样就形成了最终导致悲剧结局的故事情节。[2,47]”
有别于自己的前辈们,安・巴・契诃夫在自己的小说中不仅塑造了多样化的人物性格,还指出即便是处在同一农民阶层中的人们也具有不同的道德观念。谢苗和斯捷潘两兄弟对于善与恶的观念就是截然不同的、完全对立的。对于斯捷潘来说罪恶和羞耻的事情,在谢苗眼里只不过是能够摆脱贫穷、使生活变得更好的方式。契诃夫向读者讲述了一个在道德上被无知所碾压、被不正常的生活状态所扭曲的人。他塑造的主人公斯捷潘金非常爱自己的妻子,同时他也为自己在地主太太面前所处的双重身份感到羞愧,他可怜并心疼玛利亚,但他所有的感情都是通过极端粗鲁和原始的方式展现出来――透过自己的拳头。在这个故事中契诃夫不H描写了人民生活中的家庭悲剧,他还从整体上向读者展示了农民阶层。作家并没有细腻地、详尽地去刻画和描绘农民的性格特点和农村生活,他只是简单地提及了斯捷潘的生活是多么地艰难:他没有可以用来建造房屋的木材,在地主太太面前他也没有任何权利可言,一切都完全取决于太太那既不道德又有限的任性要求。契诃夫在此篇文章中不仅描写了农民的贫困处境,还向读者展示了农民的无知、粗鲁以及野蛮。这些特征无论是在斯捷潘和他父亲马克西姆的形象中,还是在讲述小酒馆里农民举止行为的场景中都得到了充分的展示。在描写斯捷潘两兄弟吵架并被其他农民嘲笑这一情景时,契诃夫在文章中使用了粗俗的、但词义表达更为准确的“脸”(рожа):“钟楼上敲响了《应当》的乐声。斯捷潘往四下里看。他四周净是一张张笑脸,一张比一张醺醉而欢乐。那些脸好多呀!谢苗从地上爬起来,蓬头散发,血迹斑斑,他捏紧拳头,面容凶恶得像野兽。玛纳富伊洛夫躺在尘土里,不住地哭。灰尘迷了他的眼睛。在斯捷潘周围,鬼才知道出了什么样的事!”[1, 266]。
总之,在契诃夫的早期创作中对于农民题材的描写只是偶然的、片断性的,具有穿插作用。作家没有刻意地去搭造文章的架构,也没有强烈地抨击和谴责地主太太、老茹尔金和谢苗道德观念的败坏,他只是淡淡地描述了发生在青年农民家庭中的不幸。但作家也一针见血地指出了农民世界中普遍存在的粗鲁、混乱、冷酷无情等等特点,以及农民间不同的道德观念。在后续的散文作品中契诃夫将渐渐地转向对农民更连贯、更深入地描写。
参考文献:
[1]А.П.Чехов.Полн.собр.соч.и писем.CМ.:Наука.C1977.
关键词:认知行为护理疗法;抑郁症;负性情绪;应对方式
作为一种心理障碍性的疾病,抑郁症的发病原因主要是处于长期处在焦虑和压抑情况下患者的这种心理状况与实际遭遇有很明显的不同,从而引起抑郁症的产生[1]。目前对于抑郁症的治疗,除了进行药物干预治疗以外,同时需要纠正患者的认知情况,使其能够保持积极乐观的心态来看待事物。认知行为干预疗法是精神科的一种护理干预模式,目前在精神科抑郁症患者的护理疗法中得到了广泛的应用[2]。本文以我院2012年1月~2013年1月收治的100例抑郁症患者作为研究对象,进一步探讨认知行为护理疗法对抑郁症患者负面情绪和应对方式的影响效果,以对患者的治疗手段进行改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年1月~2013年1月收治的100例抑郁症患者作为研究对象,同时对下列相关疾病进行了排除:精神分裂症、严重的脑部病变、精神发育障碍等。将上述患者随机分为实验组和对照组,每组各有患者50例。其中实验组中23例男性患者,27例女性患者,其年龄29~56岁,平均(34.2±4.5)岁,该组患者病程范围为5~30年,平均(18.1±2.9)年。实验组中25例男,25例女,其年龄28~55岁,平均(32.9±3.7)岁,该组患者病程范围为7~28年,其平均(17.3±1.5)年。进一步比较发现,两组患者在性别、年龄以及病程间差异性均没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 在两组患者都给予抗抑郁药物治疗的基础之上,对照组50例患者给予常规精神科护理疗法,而实验组50例患者给予认知行为护理疗法,其方法概括如下:①健康教育:针对患者不同的文化程度,制定出不同的健康教育的方案,有利于患者能够更好的理解和洗手健康教育的内容。在整个健康教育的过程中,医护人员应该尽量使用通俗易懂的语言,其讲解内容包括抑郁症的概念、治疗的手段以及治疗的效果等方面。同时还应该向患者讲述良好的心理情绪和应对方式对于抑郁症的治疗有着重要的正面效应;②心理护理:根据每一位患者自身的情况,同时结合他们的病史和发病的经历,为每个患者制定出详细的交流方案,以对他们进行心理上的辅导。在整个交流过程中,护士应该态度和蔼,保持平易近人的形象,建立良好的护患关系,从而保证交流能够取得很好的效果,改善他们的负面心理状态。同时护士应该与患者家属进行及时有效的交流,确保准确掌握患者的心理情况,从而采取有效措施。
1.3 统计学方法分析 按照文献报道自行设计抑郁评分量表、焦虑评分量表以及应对方式评分量表[3]。使用SPSS 19.0软件对两组患者的评分值进行统计学分析。计量数据采用( x±s)表示,采用t检验进行统计学分析,如果P
2 结果与分析
在抑郁评分和焦虑评分方面,实验组患者的评分明显低于对照组患者,实验组和对照组抑郁评分值分别为(48.5±2.1)与(59.3±1.9),实验组和对照组焦虑评分值分别为(51.3±1.5)与(60.1±2.4),经过统计学比较其差异具有统计学意义(P
3 讨论
通过本文的研究结果表明,对于抑郁症患者,认知行为护理干预疗法能够有效减少患者的疑虑和焦虑等负性情绪,同时也能够改善患者的应对方式,因此该干预疗法值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献:
[关键词] 初始联合治疗;拉米夫定;阿德福韦酯;慢性乙型肝炎;疗效
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)04(b)-0078-02
慢性乙型肝炎病毒感染是我国慢性肝病最主要的病因,最终可导致肝硬化,甚至肝癌的发生。乙型肝炎病毒对核苷(酸)类药物的耐药变异是临床一个棘手的问题,不同的核苷(酸)类抗HBV药物联合,可提高抗病毒效果,减少耐药的产生。本研究观察了初始阿德福韦酯联合拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者96W的生化学、病毒学和血清学应答情况,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2010年1月~2010年12月本院就诊的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者49例,其中,男35例,女14例;患者年龄28~47岁;平均(33±11)岁。诊断符合2000年西安会议中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]。所有患者HBsAg和HBeAg阳性,血清HBVDNA定量>1.0×107拷贝/mL,并持续6个月以上,既往未进行过抗病毒治疗,丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高超过6个月。并排除同时感染HIV、HCV、HDV,及失代偿期肝硬化,合并酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、妊娠及哺乳期妇女。
1.2 治疗方法
所有患者给予拉米夫定片(商品名银丁,安徽贝克生物制药有限公司生产)100 mg,每日1次口服;阿德福韦酯片(商品名阿甘定,福建广生堂制药公司生产)10 mg,每日1次口服。对ALT超过正常值10倍以上者,给予口服多烯磷脂酰胆碱胶囊护肝治疗。
1.3 观察项目
血清HBV-M,检测采用ELISA法,试剂由上海科华公司提供。血清HBVDNA,检测采用实时荧光定量PCR法,试剂由湖南圣湘生物工程有限公司提供,最低检出限为500拷贝/mL。肝功能指标ALT检测,试剂采用宁波瑞源提供的生化试剂(正常值
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗前基线情况
49例患者治疗前ALT为(230.2±200.3) U/L,AST为(140.0±110.3) U/L,HBV DNA为(7.20±1.12)lg拷贝/mL。
2.2 治疗后ALT复常、HBV DNA阴转、HBeAg消失和HBeAg血清学转换情况
各项观察指标在12、24、48、96周的应答情况见表1。 2.3 不良反应
治疗过程中无严重不良反应发生。
3 讨论
乙型肝炎病毒(HBV)感染在全世界流行,但不同地区HBV的感染率有很大差异。全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所导致的肝功能衰竭、肝硬化和原发性肝癌[2-3]。
慢性乙型肝炎的治疗,抗病毒是关键,通过最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞的炎性坏死及肝纤维化,从而可延缓和减少功能失代偿、肝硬化、原发性肝癌的发生[4]。然而目前应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗,多种因素导致病毒耐药变异的出现,包括应用核苷(酸)类药物的种类、初始治疗时HBVDNA水平和ALT水平、有肝脏纤维化/肝硬化基础存在、曾接受过核苷(酸)类药物抗病毒治疗等[5]。
拉米夫定抗病毒作用起效快,抗病毒作用较强,但治疗过程中病毒耐药变异发生率较高[6-7],而阿德福韦酯虽然起效较慢,抗病毒作用较弱,但病毒耐药变异率低于拉米夫定[8]。阿德福韦酯与拉米夫定的耐药位点无交叉,从而可提高耐药基因屏障,减少耐药的发生。HBV难以被清除决定了慢性乙型肝炎患者必须长期治疗,而单药治疗容易引起耐药,于2007年Keeffe最早提出Roadmap(路线图)概念[9],强调早期病毒学应答的重要性。所以初始联合治疗越来越被关注,它提高了HBVDNA的转阴率,可显著减少耐药的发生。
本组研究中,在12、24、48、96周时患者HBeAg血清转换率分别为10.20%、24.49%、32.65%和40.82%;HBVDNA转阴率分别为46.94%、65.31%、71.43%和81.63%;ALT复常率分别为48.98%、69.39%、73.47%和79.59%。患者血清学转换率较高,抗病毒作用较强,耐药发生率较低。
本研究表明,根据本地区患者经济情况特点,针对HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者,选用国产之阿德福韦酯联合拉米夫定治疗,既提高了疗效,又减少了耐药的发生,与服用恩替卡韦相比较降低了患者的经济负担,该联合治疗值得进一步研究与探讨。
[参考文献]
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.
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[5] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol,2012,57:167-185.
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【关键词】 氟哌噻吨美利曲辛; 认知治疗; 卒中后抑郁症
卒中后抑郁症(post-stroke depression)是指患者在卒中后出现抑郁症状,其发病率高达55%,是脑卒中患者常见的心理行为异常,直接影响患者的生活质量和社会功能康复,严重患者甚至可能出现自杀,给家庭及社会造成巨大危害,因此,采取积极有效的治疗显得尤为重要[1-2]。以往使用传统三环类、杂环类抗抑郁药和辅助一般性的心理疏导来治疗卒中后抑郁症,其疗效欠佳[3-4]。为寻求一种卒中后抑郁症更为安全有效治疗方法,笔者于2009年1月-2012年5月对氟哌噻吨美利曲辛联合认知行为疗法治疗卒中后抑郁症的有效性和安全性进行了临床观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年5月笔者所在医院门诊及住院治疗的78例卒中后抑郁症患者作为观察对象。入组标准:(1)脑卒中诊断均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准[5],并经CT和(或)MRI确诊为脑出血或脑梗死;(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-Ⅲ)有关抑郁症的诊断标准,主要有三大症状:情绪低落、思维迟缓和运动抑制。(3)汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥17分。(4)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤25分,神志清楚,无严重失语、痴呆,能主动配合临床诊治。入组患者其中男42例,女36例,平均年龄(66.02±8.06)岁;病程7~60 d,平均(32.20±9.12)d;将患者随机分为氟哌噻吨美利曲辛联合认知行为疗法治疗组(治疗组)和阿米替林治疗组(对照组),治疗组39例,其中脑梗死26例,脑出血13例,对照组39例,其中脑梗死27例,脑出血12例。两组患者病变(脑出血、脑梗死)部位、治疗前NIHSS及HAMD评分等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 给药方法 治疗组予以氟哌噻吨美利曲辛早晨及中午各一片,口服。认知心理治疗1~2次/周,其中包括:(1)识别临测负性自动想法。(2)认识情感,行为和认知的关联。(3)检查负性自动想法的正反两方面证据。(4)用比较积极现实的解答替代曲解的认知。(5)学习识别和改善潜在的功能失调性信念,以改变患者容易发生认知曲解的易患倾向。对照组予以阿米替林起始剂量25 mg/d,2周内根据病情及身体耐受情况调整剂量,最大量150 mg/d,分1~3次口服,两组疗程均为8周。
1.3 疗效标准 治疗前及治疗1周、2周、4周、6周、8周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分,HAMD减分率≥75%为痊愈,50%~75%为显效,25%~50%为有效,
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,率的比较采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为92.31%。对照组的总有效率为69.23%,两组比较差异有统计学意义(P
2.2 治疗前两组的HAMD总分差异无统计学意义(t=1.65,P>0.05),治疗后两组的HAMD总分差异有统计学意义(t=6.23,P
2.3 不良反应 治疗组不良反应有头晕、失眠、呕吐、腹胀、便秘等。对照组不良反应有口干、便秘、头痛、头晕、恶心、肝功能异常、窦性心动过速等。两组治疗后1、2、4、6、8周末TESS总分评定治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
脑卒中发生后,患者容易出现各种情绪变化,其中以抑郁症状最为常见。患者往往对疾病的康复丧失信心,不主动配合治疗和康复措施[6]。重者拒绝诊治和进食,不仅延缓可能的康复过程,甚至出现关节强直、褥疮等合并症,严重影响日后的生活质量。目前仍缺乏适宜的社区卒中后抑郁预防干预模式,因而有效治疗手段仍然是必不可少的[7]。
以往治疗卒中后抑郁症主要是使用传统三环类、杂环类抗抑郁药。氟哌噻吨美利曲辛是一种新型抗抑郁剂,由氟哌噻吨和美利曲辛组成的混合制剂,氟哌噻吨为神经阻断剂,小剂量可以阻断突触前膜多巴胺D2受体,促进多巴胺的代谢和释放,可提高脑内突触间隙多巴胺的含量[8];美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺索及5-羟色胺的再摄取作用,提高了突触间隙的单胺类递质的含量,对组胺受体有拮抗作用。美利曲辛还可对抗氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状,因而不良反应少而轻微。与传统三环类、杂环类抗抑郁药相比,氟哌噻吨美利曲辛具有疗效好、不良反应轻而少、安全性高、耐受性好的特点。氟哌噻吨美利曲辛半衰期长,不需要像三环类药物一样逐渐增减剂量,有利于提高患者的依从性[9-10]。
据Lincoln等[11]研究表明,认知行为治疗通过改善患者的追求完美,过分害怕失败,过分关注别人的评价等认知歪曲,能显著改善卒中后抑郁症的功能失调性认知,明显改善患者的脆弱性、依赖性及自主性态度等方面,其效果优于普通的心理疏导。本研究通过认知行为疗法,有针对性地给予识别和检测负性自动性思维,从更深层次上改变患者负性认知产生的基础,通过提高患者对自身疾病的正确认知,矫正不良认知偏见,消除负性情绪,从而改善行为应对能力,提高药物治疗效果[12]。
本研究中,治疗组总有效率为92.31%,疗效明显优于对照组。对照组治疗2周末HAMD量表评分与入组时比较差异有统计学意义,但治疗组在治疗1周末即显示出明显疗效;两组同期评分比较治疗组较对照组下降更显著,表明氟哌噻吨美利曲辛联合行为认知疗法治疗卒中后抑郁症效果比阿米替林更好,起效更快,可以缩短治疗时间。两组治疗后同期TESS总分评定治疗组明显低于对照组,表明氟哌噻吨美利曲辛联合行为认知疗法治疗卒中后抑郁症不良反应较少,安全性较高,有利提高患者的依从性,值得推广应用。本研究中,氟哌噻吨美利曲辛TESS评分随用药时间有下降趋势,提示氟哌噻吨美利曲辛的副反应可能随治疗的进行而减少,其相关性需要进一步的前瞻性研究。
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1.1 变量的选择和说明
为了保持数据的可靠性和统计口径的一致性, 实证研究采用中国大陆30 个省( 自治区、直辖市) 1998-2006年的面板数据( 西藏自治区除外)。数据来源于《中国统计年鉴》、《中国财政年鉴》、中经网统计数据库。实证研究中,所有变量都作对数处理,以使模型估计结果不会随变量测度单位的变化而改变, 同时以缓和变量出现异方差和偏态性的趋势。
1.1.1 财政分权变量的选择和说明
财政分权是本文重点考察的一个变量,但是如何选择衡量财政分权变量的指标是一个存在很多争议的问题。其中,Davoodi and Zou( 1998) 认为除了从收入和支出角度设计财政分权指标,还可以引入财政独立性指标( 自给程度指标) ,用地方自由收入占地方总收入( 总支出) 的比重来刻画财政分权。认为用地方政府本级财政收入占本级财政总支出的比重( 财政独立性) 衡量财政分权所引起的误差较小,能够相对准确地衡量地方政府对财政资金自由裁量权的大小。因为地方政府可动用的财政资源包括本级收入和中央的转移支付,而对于转移支付资金( 特别是专项转移支付) ,地方政府拥有较小的自由裁量权;同时,地方政府对部分转移支付资金( 税收返还) 可以自由支配,但考虑到地方政府本级收入中部分资金是受中央政府控制( 法定支出、专项转移支付资金要求地方政府资金配套等) 。而且,Akai and Sakata( 2002) 认为即使地方政府的财政收入规模不高, 但是只要其财政收入的自治性比较高,也可以认为地方政府实现了较高的财政分权水平。所以,基于本文的研究主题,用地方政府本级财政收入占本级财政总支出的比重来衡量财政分权。
1.1.2 其他变量的选择和说明
由于地方政府辖区的基础教育主要由地方政府负担,教育支出与适龄儿童的规模直接相关;而各地区的行政管理支出完全由地方政府负担,行政管理支出与行政人员规模直接相关。所以,本文将儿童抚养比作为影响地方政府教育支出的一个重要变量;而将行政人员规模作为影响地方政府行政管理支出的一个重要变量。同时,将儿童抚养比作为影响行政管理支出的控制变量,可以考察地方政府面临的教育支出压力对行政管理支出的影响;将行政人员规模作为影响教育支出的控制变量,可以考察地方政府面临的行政管理支出压力是否对教育支出存在 挤出效应。
何梦笔( 2001) 、张晏和龚六堂( 2005) 等将我国地方政府财政支出结构差异的原因归结为:地区经济发展水平、要素禀赋、社会结构的差异,财政分权下各地方政府官员所受的激励和约束有所不同,因此,不同的地方政府会表现出不同的行为方式。所以,本文也将各省份的经济发展水平、资源禀赋、社会结构等因素纳入实证模型中。其中经济发展水平、财政支出规模更多能够反映各省份资源禀赋的差异;城市化水平、市场化水平、人口密度、城乡收入差距等变量能够反映省份社会结构的差异。需要说明的是,本文的市场化水平是用国有企业的改革状况来衡量;在传统的计划经济模式下,国有企业不但是经济组织,而且是行政组织( 企业办社会) ,我国的市场化改革导致了地方政府的职能的变化。除了以上解释变量外,本文还控制了基本建设、医疗卫生、社会保障等公共支出的影响。
这一做法有两方面的含义:
第一, 地方政府出于竞争的压力或寻租的动力( Mauro,1998) ,对基本建设支出存在强烈的偏好。同时,在我国公共财政体制改革的背景下,或者源于化解社会矛盾的压力和满足不同利益群体的需求,基本建设、医疗卫生、社会保障也是地方政府需要加大投入的重点领域。所以,在地方政府财政支出总量一定或者财力有限的情况下,不同的公共支出项目之间可能存在竞争关系或攀比关系。
第二,由于模型可能存在内生性问题,而本文无法找到合适的工具变量进行检验;而静态面板数据模型内生性问题更多是由遗漏变量造成,所以采用引入间接控制变量来解决可能的遗漏变量而导致的内生性问题。至于变量衡量指标的选择,用基本建设、医疗卫生支出的现状来衡量其与教育、行政管理支出的影响。由于我国大部分省份社会保障统筹范围还在县一级政府,而且广大农村地区存在大规模应该享受社会保障而没有纳入社会保障体系之内的群体,所以,用地区社会保障支出现状来衡量其对教育、行政管理支出的影响,意义不大,效果肯定不明显。所以,本文用老年抚养比来反映各省份面临社会保障的压力。
1.2 计量模型的选择及检验
对于面板数据回归模型的选择, 根据F 检验和LM检验结果确定与混合回归模型相比, 面板模型都更加适合;同时,Hausman 检验结果表明固定效应模型与随机效应模型的估计系数没有系统性差异, 应该选择固定效应模型。但模型中可能还存在异方差及自相关问题,导致估计结果的偏误:LR 检验、Wooldridge 检验、Pesaran 检验结果表明两个模型都存在组间异方差、组内一阶自相关和组间截面相关等问题。所以,最后选择可行广义最小二乘法( FGLS) 进行估计,以控制残差的异方差、组内相关性和组间相关性。同时,由于教育和行政管理支出都是地方政府不同公共支出项目的测量指标,由于同一省份的不可观测因素同时对教育和行政管理支出水平造成影响,故两个方程的扰动项有可能是相关的,如果将这两个方程同时进行联合估计,则可以提高估计效率。而且,由于两个模型的解释变量也相同,表示加在两个模型上的限制相同,对两个模型进行单独估计会浪费掉这些限制提供的信息( Green,1993) 。所以,本文采用似不相关回归模型( SUR) 进行估计,以期获得更有效率的估计结果。
1.3 估计结果及解释
根据表3 模型选择及检验结果,进行FGLS 估计( 结果1 和2) 。同时进行SUR 估计( 结果3 和4) ; 而且,从SUR 估计的BP 检验结果( p=0.0168) 来看,可以在5%显著性水平上拒绝两模型的扰动项相互独立的原假设,SUR 估计方法确实提高了模型估计的效率。根据表3 模型的估计结果( 结果3 和4) ,得出以下结论:财政分权与教育支出显著负相关、与行政管理支出显著正相关。说明了在中国特色的财政分权模式下,地方政府在财政支出自由裁量权扩大时,总体效应是减少了教育投入力度,而扩大了行政管理支出规模。验证了Litvack etal.( 1998) 、Shah et al.( 2004) 等的研究成果:财政分权的后果取决于现实的制度安排。儿童抚养比作为影响地方政府教育支出的重要变量,与教育支出显著正相关;行政人员规模作为影响地方政府行政管理支出的重要变量,与行政管理支出水平显著正相关。
这个结论符合我们的预期。同时,从两个自变量对因变量的交叉影响结果看:地方政府行政人员规模的膨胀对教育支出产生了显著的 挤出效应,而地方政府面临的教育支出压力对行政管理支出没有产生显著的影响。经济发展水平与教育支出显著正相关、与行政管理支出显著负相关。验证了Cai and Treisman( 2005) 等的研究成果,说明了以GDP 为主要政绩的考核机制,造成一种反向的激励效应:经济越发达的地区,地方政府在加大教育支出的同时,减少了行政管理支出的规模;而经济相对落后的地区,地方政府在扩张行政管理支出的同时,减少了教育支出的规模。财政支出规模与教育和行政管理支出都呈显著的负相关关系。由于两类支出刚性较强,地方政府对其控制力相对较弱( 郑新业和张莉,2009) ,地方政府在可控财力增长时,源于其他支出的压力,都相对减小二者的支出规模;但由于地方政府官员的偏好,在财力增长时对教育支出规模减少的幅度更大。城市化水平与教育支出显著负相关、与行政管理支出显著正相关。由于我国公共支出存在严重向城市倾斜的现实,但教育支出存在较大的 规模经济效应,所以城市化水平的提高反而导致了教育支出的较少;而由于我国城市化进程存在过多的政府主导的成分,政府对农村和城市的治理成本也存在差异,城市化水平的提高导致了行政管理支出的增长。市场化水平与教育支出负相关,但影响不显著;与行政管理支出显著正相关。
说明了我国的市场化改革,导致原有的 企业办社会模式的退出,原来由企业承担的行政管理职能回归到地方政府,导致了行政管理支出的增长。同时,由于教育和行政管理支出特点的差异和公共支出 规模经济效应,导致人口密度变量与教育支出显著正相关、与行政管理支出显著负相关。城乡收入差距的扩大显著的刺激了教育和行政管理支出的规模。一方面,在公共服务均等化背景下,基础教育支出能够向弱势群体倾斜;同时,城乡收入差距的扩大导致不稳定的因素增大,地方政府出于维持社会稳定的目标加大了行政管理支出的规模。基本建设支出与教育和行政管理支出都存在显著的负相关关系。说明基本建设支出对教育和行政管理支出都存在显著的 挤出效应,主要由于基本建设支出提供的是生产性公共品, 实践中地方政府对其存在明显的偏好,财政支出总量既定时,基本建设支出的增长导致教育和行政管理支出的同步下降。医疗卫生支出与教育支出显著正相关、与行政管理支出存在不显著的负相关关系。由于医疗卫生支出属非生产性支出,也是公共财政体制改革地方政府需加大支出的项目,故其与教育支出存在显著的 攀比关系。而老年抚养比对教育支出的影响不显著,但是显著的刺激的行政管理支出的增长, 验证了龚锋和卢洪友( 2009) 的研究结论:我国人口的老龄化对社会管理和服务提出了更高的要求。
1.4 计量结果的稳健性
检验本文重点考察财政分权变量对教育和行政管理支出的影响,借鉴不同研究者的研究成果,财政收入分权变量还可以用各省份本级人均财政收入占本级人均财政支出与中央政府财政支出人均值之和的比重( 表4 用财政分权2 表示) 来衡量。同时,实证研究中,本文发现上海、北京和天津三个直辖市行政管理支出水平较低,或者是由于它们在中国经济和政治方面的特殊地位,可能使得三个直辖市成为研究中的异常值,故将其剔除进行模型的稳健性检验。对照回归结果表4 和表3,表明本文实证研究结果具有良好的稳健性。
【摘要】 目的 探讨小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁焦虑的疗效。方法 经床旁Zung抑郁自评量表评分,选入符合抑郁状态患者41例,给予帕罗西汀10 mg,Qd顿服,治疗10周,同时联合团体心理辅导;10周后再次进行SDS评分,比较治疗前后患者抑郁状态变化。结果 治疗后SDS评分为49.78±6.38与治疗前58.78±8.46相比,差异有显著性(P
【关键词】 血液透析; 抑郁状态; 帕罗西丁; 团体心理辅导
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是一种常见的慢性疾病,是各种进展性肾脏疾病持续发展的共同转归。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是其延缓生命的主要治疗方式,过程漫长而艰辛。透析期间患者躯体方面会存在诸多不适,且饮食、饮水受限,活动受限,而且血液透析费用昂贵,在经济及精神方面给家庭带来很多压力。大部分患者存在不同程度的心理问题,主要表现为抑郁,焦虑,幻想,猜疑,否认,不信任,不适应,悲观厌世,不遵医嘱等[12]。我院肾内科血液净化中心应用小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁焦虑病例进行了疗效观察,现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年10月~2009年3月在我院肾内科血液净化中心进行常规透析的终末期肾病患者70例,透析时间均在6个月以上,现2个月内无感染性疾病发生,愿意接受此项研究的患者。采用床旁谈话方式对患者按Zung抑郁自评量表 (selfrating depression scale,SDS)进行抑郁评分,该量表包括20个条目,每个条目按l~4级评分,总分乘以1.25即得标准分(T分),抑郁程度标准为:T
1.2 方法 入选患者均给予盐酸帕罗西汀片(商品名:舒坦罗,浙江尖峰药业公司,生产批号:090901 )10 mg,每天1次顿服,持续10周,同时给与心理干预,每6人1组,每周进行2次团体心理辅导,基本内容包括:帮助成员彼此熟悉,解释规则,积极倾听,鼓励与支持,成员的自我流露[3],解释CRF及血液透析的有关知识,成功回归社会的例子,正确认知患病的事实,帮助应对心理问题,如身份感的丧失、焦虑、愤怒及抑郁等不良情绪,为问题解决提供支持和帮助等。观察期间禁酒并观察药物不良反应,主要包括患者不适症状表现;10周后再次行Zung抑郁自评量表测定。
1.3 统计学方法 所有数据先经正态性检验,正态性分布的计量资料采用均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对t检验,P
2 结果
2.1 临床疗效 治疗前,患者Zung氏抑郁量表(SDS)评分为(58.78±8.46),治疗后为(49.78±6.38)明显较治疗前降低,差异有显著性(t=0.6969,P
2.2 不良反应 患者观察期间出现口干2例(4.89%),腹胀、恶心1例(2.44%),震颤1例(2.44%),其他患者未见不适症状。药物不良反应发生率为9.77%,患者均能够耐受用药,不良反应未做处理,患者亦未提出终止治疗要求。
3 讨论
国外有报道2/3透析患者发生抑郁症[4],刘锦萍等[5]对维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者51例进行研究表明透析充分者抑郁症发生率为40%,透析充分性未达标的患者占60.78%。一些国内相关报道中与抑郁状态有关的因素多为社会支持、透析方法、透析时间、经济、性别、透析前对肾衰竭的知晓度等[67]。多项研究表明抑郁与患者的病死率增加显著相关[8]。由于抗抑郁药物的安全性及患者对治疗的顺应性等原因,有文献报道只有约16%维持性血液透析抑郁症患者进行抗抑郁药物干预治疗[9]。国内相关报道更是以心理护理为主[10]。
本组应用小剂量帕罗西汀(10 mg/d)联合团体心理辅导持续治疗10周,结果显示,治疗期间多数患者对药物无不适反应,抑郁症状减轻,治疗后SDS评分显著降低,差异有显著性(P
帕罗西汀是一种强效5羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRI),由于它是SSRIs中抑制5羟色胺再摄取效力最强的药物,并具有高度选择性,其抗抑郁作用强度与三环类抗抑郁剂相似,而有效治疗剂量较低,不良反应相对较小,且该药每日仅顿服1次,治疗简便,患者顺应性较好,因此较适于维持性血液透析抑郁症患者。而联合团体心理辅导经济有效,简便易行,适宜在临床上使用。
本组观察应用小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导治疗此类患者,探讨抗抑郁治疗及团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁状态的疗效,在提倡生物心理社会医学模式的今天,期待能够为有志肾内科医师,认识、发现抑郁,为不断提高透析患者生活质量贡献一份力量。
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一、主题班会案例描述
(一)班主任组织,揭示班会主题
(二)主持人开场白
(三)表演小品“我的一天”,现场表演或事先剪切成视频。展示校园情景,然后按照个人文明礼仪、校园文明礼仪、食堂文明礼仪、课堂文明礼仪几个校园情景文明礼仪进行讨论。
(四)情景文明礼仪
个人文明礼仪
1.第一小组为主,评价小品“我的一天”中涉及个人的文明礼仪现象(哪些符合文明礼仪要求,哪些不符合要求,正确的言行应该是什么样的)。
2.班会前将校园个人文明礼仪典范制成视频,展示。
3.第一小组主持,大家结合自己的认识查找问题,对照检查,自我整改。
4.总结班级个人文明礼仪规范:言谈礼貌、仪态举止、谈话姿势、个人及宿舍卫生习惯。
校园文明礼仪
1.第二小组为主,评价小品“我的一天”中涉及校园文明礼仪现象(哪些符合文明礼仪要求,哪些不符合要求,正确的言行应该是什么样的)。
2.班会前将校园文明礼仪典范制成视频,展示。
3.第二小组主持,大家结合自己的认识查找问题,对照检查,自我整改。
4.总结班级校园文明礼仪规范:同学交往的礼仪、尊师的礼仪。
食堂文明礼仪
1.第三小组为主,评价小品“我的一天”中涉及食堂文明礼仪现象(哪些符合文明礼仪要求,哪些不符合要求,正确的言行应该是什么样的)。
2.班会前将食堂文明礼仪典范制成视频,展示。
3.第三小组主持,大家结合自己的认识查找问题,对照检查,自我整改。
4.总结班级食堂文明礼仪规范
课堂文明礼仪
1.第四小组为主,评价小品“我的一天”中涉及食堂文明礼仪现象(哪些符合文明礼仪要求,哪些不符合要求,正确的言行应该是什么样的)。
2.班会前将食堂文明礼仪典范制成视频,展示。
3.第四小组主持,大家结合自己的认识查找问题,对照检查,自我整改。
4.总结班级课堂文明礼仪规范。
(五)主持人总结
二、案例分析
大学生学习“礼仪”,首先要以学会尊重他人为起点,礼仪本身就是尊重人的外在表现形式,“礼仪”从话里来,话从心中来,只有从内心尊重人,才会有得体的礼仪言行,尊重他人是人与人接触的必要和首要态度。“刘备三顾茅庐”的故事说明只有尊重别人,才能受到别人的尊重和信赖,在事业上才能获得成功。
其次,学习“礼仪”,要以提高本人自尊心为基础。自尊,即自我尊重,是希望被别人尊重、不向别人卑躬屈节,也不容别人侮辱、歧视的一种心理状态,是人的自我意识的表现,并以特定的方式指导人的行动,是一种积极的行为动机。正确的自尊心应具有待人谦逊、不骄不躁的品格。大学生在学会尊重他人时,自己也得到他人的尊重,自尊心在提高的同时,其内心的道德要求也在提高。
再次,学习“礼仪”要重在实践。一个人的礼仪只能在言行中才能反映出来,不说不动就不能说某个人有没有“礼仪”,每个人都要在理解礼仪要求的基础上,敢于在日常的言行中、平时的待人接物中展现自己文明有礼的形象。学校作为社会主义精神文明建设的重要阵地,也是大学生养成文明礼貌行为的重要场所,所以礼仪教育是学校德育的一项重要内容,也是提高学生全面素质的教育手段之一。
三、指导建议
大学生堪称“准职业人”,还不是真正意义上的社会人。他们有一种强烈的走向社会的需要,同时又普遍存在一些心理困惑。比如,走上工作岗位后如何与领导、同事打交道,如何建立良好的人际关系,如何进行自我形象设计,如何尽快地适应社会生活等社会交往问题。然而,大学生的社会心理承受力直接影响到交际活动的质量。一个具有良好的心理承受力的人,在交际活动中遇到各种情况和困难时,都能始终保持沉着稳定的心理状态,根据所掌握的信息,迅速采取最合理的行为方式,化险为夷,争取主动。对大学生进行礼仪教育,让大学生掌握符合社会要求的各种行为规范,满足大学生走向社会的需要,更好地促进大学生社会化;还可以培养大学生适应社会生活的能力,提高他们的社会心理承受力。
礼仪教育有利于对大学生进行思想道德教育,提高思想道德素质。对大学生进行系统的礼仪教育可以丰富学生的礼仪知识,指导学生在实际生活中如何按照礼仪规范来约束自己行为,真正做到“诚于中而行于外,慧于心而秀于言”,把内在的道德和外在的礼仪有机地统一起来,成为真正名副其实的有较高道德素质的现代文明人。
四、资源拓展
目前,由于国内外形势的变化、市场经济的冲击、家庭环境的影响、个人素质修养的差异及学校礼仪教育的不足等因素,出现了某些大学生礼仪行为不文明的现象。学校和有关部门应齐抓共管,通过各种途径加强大学生礼仪教育,提高大学生的综合人才素质。礼仪的根本目标是要教育、引导全体公民自觉遵循社会主义文明道德规范以及相应的礼仪形式,提高人们的文明意识,养成人们文明行为的习惯,促使良好社会风尚形成,使人与人、人与社会达到高度的和谐与有序,努力推进整个社会精神文明程度的提高。
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关键词:德育教育;礼仪培养;提高素质;构建体系
文明礼仪是人类精神文明的重要方面,是个人道德品质的外在表现,也是衡量一个人所受教育程度高低的尺度,同时文明教育对个人的成长具有重要意义。因此,加强文明德育教育,是一个国家教育事业的根基。采用何种方法培养学生的文明意识,这是一个值得深究的问题。
一、挖掘文明礼仪内涵,开设行为礼仪课程
为提高学生的文明意识,理解文明知识,教师可以通过课堂教授、活动开展等形式 ,对学生进行文明礼仪德育方面的教育,使学生通过课堂了解相关礼仪知识,并引导其进行礼仪实践。在亲身实践中,学生可以更好地体会礼仪行为,做到知行统一。同时,学校可以开设专门的礼仪课程,由专业老师为同学讲解礼仪基本内容,如进行站、坐、行的行为示范,并对学生的姿势进行纠正。除此以外,教师与学生可在课堂进行有趣的礼仪小游戏互动,如设置学生日常生活情境,进行角色扮演,使学生在潜移默化中学会礼貌文明用语。礼仪课程的开展能够使学生对礼仪课程产生兴趣。最终,教育者能够看到学生礼仪行为的规范与提高。
二、紧密联系学科,渗透行为礼仪教育
学校的教育绝大多数都是通过课堂传递给学生的。因此,我们必须要把握好课堂教育,充分利用课堂教育的有利资源,将礼仪知识尽量与各个学科联系起来。在日常教学中,逐步渗透文明礼仪知识,在不经意间对学生进行礼仪教育,使学生对礼仪文明产生深刻印象。如:语文课上,引导同学对所学内容中的任务活动进行评价,判断其是否符合礼仪行为标准;在思想与品德课程中,设置讨论内容,如家庭礼仪、校园礼仪等,使学生在讨论中认识到文明礼仪的重要性。
三、树立榜样,引导行为礼仪方向
列宁曾经说过“榜样的力量是无穷的。”课堂教育结合榜样的事例,对学生进行教育,有利于将榜样的高尚情操、美好品质传递给学生,使教育形象化。“学为人师,行为示范”教师本身要以身作则,通过深邃隽永的思想、平易近人的态度、彬彬有礼的语言给学生做出良好示范,努力为学生做出榜样。此外,学校可制定“文明礼仪评分准则”,在全校开展“文明礼仪标兵”“文明班级”评选活动,对获得此称号的个人和班级进行表彰,以此激发学生争做文明标兵,间接达到开展礼仪文明教学的目的。
四、加强检查评比,激励学生自我改进
定期开展检查评比活动,有利于增强学生的荣誉感,激励其更加注重自身礼仪行为。若学生表现出良好的文明行为,正确使用文明用语,教师应给与其精神上的鼓励,不仅使学生有良好的感受,还能够强化学生的文明行为。此外,由于小学生年龄还小,出现文明行为不规范的情况也是正常的。因此,这就需要教师对其不规范行为加以引导和监督。同时,学校可以开展“文明岗位”“今天我值日”等活动,安排文明标兵值日,检查同学的行为是否符合规范。检查评比活动的举办,有利于学生在此活动中加强自身规范,完善自身行为,更快更好地提高自身素质,养成良好的文明习惯。
五、多搞阵地活动,加强行为礼仪实践
我国著名教育家陶行知先生说过“生活无时不含有教育的意义”因此,教师要从学生的实际日常生活出发,密切联系实际,对学生进行有针对性的教育。在校园生活中,教师要时刻提醒学生,讲文明,懂礼貌,尽量使用文明用语。除了在生活中实践外,还可以开展例如文明礼仪板报屏蔽,文明礼仪知识竞赛等,有利于学生在查找资料,准备比赛的过程中深化文明礼仪及德育知识。组织学生到社会上,如到敬老院、幼儿园等,开展服务活动,有利于学生将所学知识与实践相结合,既培养文明礼仪,又服务社会,实现一举两得。
六、注重家校互动,拓宽礼仪教育途径