肝硬化的临床表现及护理措施精选(九篇)

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第1篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】 肝硬化； 腹水； 护理； 心理干预

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0093-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。由于门静脉压增高时内脏血管床静脉压增高，促使液体进入组织间隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现。在积极治疗原发病及降低门脉压、利尿、提升血浆白蛋白水平等综合治疗的同时，及时、科学、有效的护理对于加速该病恢复、减少相关并发症的发生具有相当重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，经限水、限钠、利尿等治疗的同时，通过护理人员优质的护理服务，大多患者取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年龄27～81岁，平均（50.31±12.37）岁。所有患者均有乙肝病史，腹水发生时间：3个月内15例，4～6个月27例，6～12个月11例，12个月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表现为全身乏力、恶心呕吐、消瘦、腹胀等，部分患者出现呕血、黑便等临床表现。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。

1.2 护理

1.2.1 基础护理 肝硬化患者机体免疫力低，容易被感染，护理人员要定期消毒，保持病房清洁、安静，让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息，可以增加肾脏血流量和肾小球滤过，加速肝硬化腹水排出[2]。轻度腹水可取平卧位；大量腹水或呼吸困难患者应取半卧位；伴有肝昏迷取侧卧位；下肢有水肿的，应抬高下肢。卧床休息时，护理人员要指导家属每2小时给患者翻身一次，活动四肢，按摩受压部位，避免长期卧床引起褥疮和下肢静脉血栓。护理人员要加强宣教，保持患者皮肤清洁。肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高，机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒[3]，抓破容易感染。因此要嘱患者穿宽松的棉质内衣，避免抓挠。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情，如有异常立即汇报医生处理。

1.2.2 心理护理 肝硬化腹水患者病程长，容易反复，生活质量不高，患者生理、心理都承受着巨大的痛苦，造成许多患者抑郁、焦虑、烦躁、失眠，对治疗、生活失去信心。由于社会普遍对乙肝患者存在歧视，影响了他们正常的社会生活，使得这些患者性格发生改变，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重负，不愿再拖累家人而拒绝治疗，寻求死亡。武文柳等[6]调查表明，在实施心理干预前，65.2%肝硬化患者出现抑郁，57.1%患者出现焦虑。实施心理干预可以减轻患者心理压力，改善其不良情绪，建立护患间信任关系，对患者配合医疗护理工作有积极的意义。因此，护理人员要衣着得体、举止端庄、微笑甜美，给患者树立一个值得信赖的良好印象。遇事要耐心、细致给予解释、劝导，帮助患者直面所遇到的问题，改善患者紧张、焦虑的情绪。加强巡视，多与患者交谈，了解患者的困惑和需求，站在他们的角度去思考问题，并力所能及的帮助他们解决问题，争取患者的信任，提高其治疗的依从性。家属在患者生病期间同样承受着巨大的心理压力。一些家属认为这种疾病是看不好的，投入再多也没有回报，对患者的治疗处消极态度，影响了患者治疗的心态。因此，护理人员在做好患者心理疏导的同时还要做好患者家属的思想工作，争取给患者在生活、情感上更多的支持，减轻患者的不良情绪，积极配合治疗。

1.2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，每天补充热量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少的新鲜水果、蔬菜，多食用瘦肉、鱼肉、乳制品等。对血氨升高或肝性脑病患者应限制蛋白的摄入，即发病数日内禁食蛋白质，神志清楚后蛋白质从20 g/d开始逐渐增加至1 g/（kg・d）[8]。不要过度限制蛋白质摄入，长期低蛋白饮食也会导致肌肉总量减少，降低肌肉清除血氨的能力。根据患者腹水量和尿量情况，严格控制钠的摄入，一般0.5 g/d，情况许可的可放宽至1.5 g/d。饮水量要根据每天的尿量和输液量，一般每天控制在500～1000 ml。对伴有上消化道出血的患者，应禁食。止血24 h后可给予流质饮食，再根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。因油腻食品不易消化，生冷、辛辣食物对胃肠道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用。患者进食时不宜过饱或食物过热，以小口进食为宜，避免伴有食管静脉曲张患者因大口进食导致食管静脉被撑破，造成上消化道出血[9]。

1.2.4 特殊护理 肝硬化腹水患者体内液体入量多于出量，过多的液体潴留在腹腔形成腹水，只有保持液体的负平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治疗，临床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪等。由于利尿容易发生电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征及感染等， 死亡率高，故应密切观察病情[11]。护理人员每日晨定时记录患者的尿量及24 h出入量，测量腹围、体重，为医生的治疗提供参考。利尿过猛会导致电解质紊乱，严重者可诱发肝性脑病。因此，一般以每天体重减少不超过0.5 kg为宜。使用利尿剂时，护理人员要观察患者的意识是否清楚，是否有扑翼样震颤等不适，如有异常情况及时汇报医生处理。如果利尿剂治疗效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合医生告知患者腹穿治疗的目的、风险及防范措施，争取患者的配合。穿刺前嘱患者排空膀胱。术中护理人员要密切观察患者是否有心悸、恶心、面色苍白等不适，如发现立即停止放液。放液过程中要做好患者的心理疏导，避免患者过度紧张出现不适。术后用腹带包扎腹部，要求患者卧床休息24 h。护理人员要加强巡视，密切观察患者生命体征。

1.3 健康宣教

护理人员要向患者及家属介绍疾病相关知识，告知治疗方法、护理措施以及疾病的预后，使患者及家属能正确认识疾病，以积极的心态面对疾病。告知患者要减少活动，多卧床休息，增加肝脏的血流量，促进干细胞的修复。帮助患者及家属认识常见并发症的临床表现，如发现患者呕血或黑便，要让患者卧床，禁食，去枕平卧，减少搬动；如发现患者意识不清，有扑翼样震颤表现，立即送往医院救治。另外，护理人员要进行科学的饮食指导，让患者合理饮食，避免因过度限盐引起低钠血症。指导患者养成良好的生活习惯，餐前餐后使用生理盐水漱口保持口腔清洁；每日养成大便习惯，防止肝性脑病；生活规律，保持充足的睡眠，提高机体免疫力；保持乐观的情绪，在病情许可的情况下积极参加社会活动。

2 结果

58例患者经护理人员的心理干预，增进了护患之间的信任，提高了治疗的依从性。护理人员根据患者的病情，通过限制水、钠的摄入，合理的饮食控制，恰当的利尿治疗及腹腔穿刺治疗的护理和密切的病情观察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反复，治疗效果不明显，患者和家属均要求放弃治疗，自动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。

3 讨论

大量肝硬化腹水可以引起腹内压增高导致下肢静脉回流障碍以及消化道症状，如不及时得到合理的治疗和护理，将会影响患者的生存质量。但肝硬化腹水患者长期饱受疾病困扰，对他们的心理造成很大的压力，许多患者不愿意或者不能积极配合治疗。护理人员在配合医生治疗的同时，应及时进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动参加治疗。要做好疾病的宣教，让患者家属正确认识疾病，给予患者更多的支撑，坚定患者治疗的信念。本组58例患者中，3例患者因疾病反复对生活失去信心，产生自杀倾向。护理人员在日常沟通中及时发现患者的消极情绪，从生活的细节给予更多的关心，适时一对一的进行交流，缓解了患者的心理障碍，并努力做好家属工作，得到患者家属的情感支持，使患者改变自杀念头，配合医护人员积极治疗。治疗过程中，要密切观察患者病情变化，采取积极的防控措施，避免并发症的发生。限钠和利尿是治疗肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，护理人员要耐心指导患者合理控制钠的摄入。使用利尿剂治疗过程中，要严格进行24 h出入量监测，提高利尿效果。本组58例患者，经积极的治疗和优质的护理服务，53例患者病情好转出院。因此，护理人员通过密切观察患者病情，及时做好心理疏导，加强健康宣教以及熟练的护理操作，明显减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。

参考文献

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第2篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】 肝硬化； 临床护理； 腹水

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症。两者并存，使患者病情更加复杂。故临床治疗期间应给予患者精心地护理，以保障患者的生命，避免其发生严重并发症。笔者对本院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病例资料进行回顾性分析，以探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床护理效果，现报告如下。

1 临床资料

选择笔者所在医院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者其中8例患者为女性，38例患者为男性，患者年龄38～69岁。所有患者均有腹部不适、肝区不适、厌油、厌食、乏力、恶心等临床表现。

2 护理措施

2.1 并发症的观察及护理 此疾病患者应加强支持治疗和抗生素的应用[1]。护理上加强病房巡视，不仅观察生命体征，还应密切观察病人的神志、性格、行为的变化，观察有无呕吐、呕吐物及粪便的颜色、性质的变化。肝硬化合并腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态和语言行为，测问计算力、定向力、定时力，观察是否有扑翼样震颤等，同时预防感染性休克的发生。如有异常，及时通知医生，并配合抢救。

2.2 对应用利尿剂患者的护理 本组患者均用较大计量的利尿剂。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）电解质紊乱的影响：临床上使用的利尿剂除安体舒通外，其他均为排钾利尿剂，容易低钾，引起心律失常、心律不齐、心动过速等，护理时应观察脉搏的变化。（2）骨骼肌的影响：肌肉松弛无力，应做好皮肤护理，保持床铺清洁干燥、平整，协助生活护理。（3）酸碱失衡的影响：可出现呼吸性酸中毒，注意呼吸的变化，如出现呼吸深而快时，及时通知医生，为抢救和治疗赢得时间。（4）准确纪录24 h出入水量，每周测腹围、体重一次。

2.3 腹腔穿刺术的护理 要向患者介绍穿刺术的目的、方法及注意事项，已取得患者的配合，穿刺术中注意患者的变化，如发现异常，应立即停止操作，对症处理。术后嘱患者卧床休息，给予流质、半流质饮食。

2.4 纠正低蛋白血症的护理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白10～20 g，可提高血浆胶体渗透压，产生利尿作用，也可静脉输入新鲜血浆，二者也可隔日交替应用。此类患者临床表现为身体极度虚弱、乏力，应给予患者日常生活的护理，预防褥疮发生。

2.5 饮食护理 由于患者卧床及肝功能减退，常伴有食欲减退的症状，应给患者进食易消化有营养的饮食，高热量、高维生素、高蛋白的饮食可促进受损细胞的修复，提高肝脏的减毒能力。合理调整饮食结构，根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食

2.6 对症护理 （1）褥疮：如患者病情允许，可协助患者下床适当活动。如卧床，每2小时给患者翻身1次，并按摩身体受压部位，每日用温水给患者擦拭皮肤，并于睡前给患者用热水泡脚。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允许，适当活动，以刺激肠蠕动，如严重便秘可给开塞露通肛或保留灌肠。（3）皮肤护理：护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松舒适的棉质衣裤，并保持清洁、干燥，如有皮肤瘙痒，避免用手抓，及时给予其止痒处理[2]。

2.7 心理护理 做好护患沟通，做好心理护理。良好的沟通技巧是建立护患人际关系的基础[3]。患者心理负担重，情绪低落，悲观厌世，出现一系列消极情绪，如焦虑、恐惧、愤怒甚至绝望等，要采取的护理措施：（1）首先消除患者的心理压力，在护理中多关心患者，帮助其度过恐惧期，消除影响疾病恢复的不良因素[4]，使其接受必要的帮助。（2）帮助患者保持乐观积极的态度，配合治疗，树立战胜疾病的勇气和信心。如做腹穿前，向患者讲解治疗措施的必要性和重要性，使其配合治疗和护理。

2.8 健康教育和出院指导 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长、疗效慢，做好患者的健康教育及出院指导非常重要。健康教育是社会发展和医学进步的产物[5]。护士主动与患者沟通，掌握患者的病情、治疗用药、家庭状况及心理状况等问题，给予正确的指导与处置让患者获得了健康行为知识[6]。教育患者纠正不良的生活习惯，戒烟、禁酒。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化疾病的一般知识和自我护理能力：要保持良好的心态；合理饮食，高营养，易消化，勿暴饮暴食；按医嘱定时服药，定期回医院复诊；注意休息，避免过度紧张和劳累，预防各种疾病的感染。

3 结语

对肝硬化合并细菌性腹膜炎的护理，重点是并发症的观察护理以及应用利尿剂等的护理。良好的治疗和护理使患者很快地脱离危险，减少了死亡及并发症的发生，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。

参考文献

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第3篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【关键词】肝硬化；门静脉高压；大出血；护理

门静脉高压症是一种临床常见病，是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，其外科治疗是肝硬化治疗的重要组成部分。外科治疗的主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血[1]。我院自2008年12月至2010年12月共施行手术治疗门静脉高压症患者90例。在治疗过程中，通过对病情的细致观察和护理，有效减少了并发症的发生，取得了显著的治疗效果，促进了患者的康复，现将门静脉高压症围术期护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组90例门静脉高压症患者中，男58例，女32例。年龄16～70岁，平均年龄（38.6±17.7）岁。其中乙肝后肝硬化74例，丙肝后肝炎后肝硬化7例， 酒精性肝硬化5例，自身免疫性肝硬化4例。所有患者均有呕血、黑便等上消化道出血史，临床表现为呕血、黑便、腹水、脾功能亢进等。其中合并胆囊结石和（或）慢性胆囊炎者12例 ，糖尿病史者26例。

1.2治疗方法 本组病例均手术治疗，其中急症手术15例，择期手术65例。行脾切除加贲门周围血管离断术62例，分流术8例，脾切除加断流联合分流20例。手术前行保肝治疗， 使肝功能Child分级达A或B级；术后继续行保肝治疗、应用抗菌药物，分流术者术后要应用低分子右旋糖酐等祛聚药物。

1.3随访 所有患者接受定期门诊随访，出现消化道出血或肝性脑病症状者随时就诊。随访内容包括肝功能、再出血、肝性脑病、腹水和食管胃底静脉曲张程度、门静脉高压性胃病、生存情况等。

2 结果

切口感染8例、腹腔内出血6例、肝性脑病5例、肺部感染3例、肝功能衰竭2例、急性门静脉血栓形成2例、粘连性肠梗阻1例、腹腔脓肿3例、胰瘘2例；术后死亡5例，其中3例在术后1周内因腹腔内出血致失血性休克死亡，急性肝功能衰竭死亡2例。本组82例患者术后随访6个月～2年，随访率93.1%，本组病人术后均有效地降低了门静脉压力，胃镜检查静脉曲张消失16例，改善61例，远期再出血5例。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 术前准备 多数门脉高压症患者肝脏功能储备比较差，需要积极术前准备，以纠正患者全身病理情况，提高对手术的耐受能力[2]。合并腹水的患者可给予白蛋白、利尿药物、保肝药物等治疗，对有重度食管胃底静脉曲张的患者，可给生长抑素等药物降低门静脉压力， 防止食管胃底曲张静脉破裂引起上消化道大出血。术前可少量多次输红细胞、血浆以纠正患者贫血或凝血机制障碍。对于合并有糖尿病的患者，术前应制订糖尿病饮食计划，正确评估血糖控制情况，术前应用胰岛素控制血糖。有吸烟习惯的患者应劝其戒烟，指导患者床上排尿练习等。术前做好药敏试验、皮肤清洁、留置尿管、胃管。

3.1.2 心理护理 肝硬化、门脉高压症患者，一般病史较长，需要外科治疗的病人多有上消化道出血史，往往心情紧张、消沉，强烈要求手术治疗的同时又对手术有恐惧感，不了解手术的意外、风险和术后效果等，存在一些心理负担[3]。针对上述情况，护士应主动与病人交流和沟通，介绍病人的病情，手术治疗的方法及成功的病例，使病人有心理准备，打消顾虑和恐惧感，让患者有积极的态度配合手术。

3.2术后护理及术后并发症的护理

3.2.1术后护理 患者回病房后多采用平卧位或半卧位，根据医嘱给予吸氧、静脉输液，连接心电监护仪，监测脉搏、血压、呼吸和体温等生命体征，同时监测患者血氧饱和度，连接好腹腔引流管、尿管，向医生了解手术情况等。

3.2.2腹腔内大出血 门静脉高压症术后之再出血是术后主要并发症，其发生率为在10%～13%[4]，及时发现、及时诊断、及时处理是抢救腹腔内出血最有效的措施。因此，术后严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续心电监护，术后根据血压、脉搏及时调节输液速度；保持引流管通畅，密切观察引流液色泽、量、性状及速度的变化。如术后引流量>200ml/h，手触引流管有温热感，提示腹腔有活动性出血，应立即通知医生妥善处理，并准确记录单位时间内引流液的颜色和量[5]；对于生命体征不平稳而腹腔引流液不多时，应考虑有大量血凝块堵塞并结合全身情况做出正确判断，以免延误病情。

3.2.3 术后感染 门静脉高压症术后由于肝功能不良、免疫力下降、手术创伤大、腹水以及肠道细菌移位等容易并发感染，一般在术后3～5 d发生。①切口感染。为常见并发症之一，应加强局部换药或局部理疗。②肺部感染。由于手术采用全身麻醉，手术创伤大、术后疼痛等因素使呼吸活动受限，呼吸浅促，容易并发肺部感染。因此，术后应经常听诊肺部呼吸音，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽， 翻身、叩背，痰液黏稠时雾化吸入，同时加强口腔护理，保持口腔清洁。③膈下感染。由于左膈下脾窝积血、积液未经引流排出而导致感染。术后血压平稳6 h后取半卧位可有效加强引流预防膈下感染。

3.2.4肝功能衰竭与肝性脑病 部分患者术后出现肝性脑病，严重时出现急性肝功能衰竭。患者临床表现为兴奋易激动、幻听、幻视， 手足扑翼样震颤， 步态不稳等[6]，术后应严密观察患者有无嗜睡、烦躁、谵妄、视力模糊或复视、定向力障碍，性格和行为的改变、扑翼样震颤等肝性脑病的先兆表现。注意观察肝性脑病的诱因并予以排除，限制蛋白质的摄入、减少血氨来源与吸收。

3.2.5急性门静脉血栓形成 术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超过600×109/L，立即通知医师，协助抗凝治疗。应注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。

4讨论

对门静脉高压症患者，及时正确的围术期护理措施是保证手术成功的关键，做好围手术期的护理，可以减少或避免某些并发症的发生，提高了手术疗效，缩短了术后住院日，促进了患者的康复；出院后向患者说明饮食、休息与门脉高压发病有密切关系，避免劳累和较重的体力活动。禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血；告诉病人定时复诊。

参考文献：

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第4篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段，病理上主要以肝脏弥漫纤维化、假小叶形成及再生结节形成为特点，晚期又以门静脉高压和肝功能衰竭为主要临床表现。肝硬化的合并症有许多，其中肝硬化合并消化道出血是临床常见的消化系统急危重症，上消化道出血是是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等处病变引起的出血，同时包括胃空肠吻合术后空肠上段病变出血，临床表现多突然发生大量呕血或者排便色黑，常会引发失血性休克，诱发肝性脑病，继发感染，出现肝坏死等，甚至出现死亡[1]。因此对于肝硬化合并上消化道出血的患者，需要立即实行急救及针对性止血，使用二囊三腔管压迫止血，及时补充血容量和防治肝昏迷等治疗的同时还需给予紧急护理措施。2013年12月我院收治了一例肝硬化合并上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

患者男，62岁，主诉因上腹部不适，黑便2次，总量约300g，呕血1次量约50ml入院，有肝硬化病史；临床表现：神志清，面色稍苍白，皮肤巩膜轻度黄染，入院查体：Bp：80/50mmHg，P：120次/分，R：20次/分，急查血常规示：WBC：7.2×I0/L，RBC：2.8×10tVL，HGB：50。入院后因自行上厕所后，出现呕吐鲜血2次，量约1000ml，伴头晕、乏力、无畏冷、发热，无腹痛腹泻。

2.处理措施

首要处理原则：药物治疗是关键，遵医嘱予一级护理，禁食，书面病危通知，持续导管吸氧，床边心电监护示窦性心律、律齐，并予输血、止血、扩容、制酸、降低门脉压、保肝等治疗。三路输液通路，一路为平衡液、低分子右旋糖酐、止血敏、止血环酸、维生素K及营养液支持治疗，另一路为生长抑素20滴/分24H维持治疗，另一路为输入红细胞400ml和血浆200ml，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法。做好心理护理，因出血量大，患者及家属感到恐惧、绝望。向患者及家属介绍相似病情的成功病例，使患者增强信心，提高心理承受能力，使其能主动积极配合治疗及护理，挽救生命。

3病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病，在护理工作中，要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下：

3.1 观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

3.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快，应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度，避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

3.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。正确估计失血量，指导输血输液量。

3.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

4.护理措施

4.1 一般护理

嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施。预防口腔和感染，清除呕血患者口腔内的积血，每日口腔护理2～3次，同时注意口腔黏膜的变化。做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受体重。协助家属翻身，一般2～3h翻身1次，最长不超过4h，对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。

4.2三腔二囊管压迫止血的护理

利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达到止血目的。使用三腔气囊管时，护理上应注意：置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生；置管时间不宜过长3 d～5 d为宜否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12 h将气囊排空10 min～20 min，如有出血再充气压迫；[3]患者插管两天后，出血停止，嘱患者吞服50 ml石蜡油，缓慢拔出三腔管；插管期间禁食、禁饮，拔管后的前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。

4.3药物止血护理

垂体后叶素通过收缩内脏血管减少门静脉血流而降低门脉压力，达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性，遵医嘱建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注。同时严密观察药物的副作用：避免药液外渗引起局部疼痛，缺血坏死每隔24 h更换注射部位一次；垂体后叶素可使血压升高，用药期间密切监测血压；收缩冠状动脉影响心肌供血，应注意观察患者有无胸痛、胸闷；垂体后叶素可使肠道平滑肌收缩导致恶心、呕吐，严重时腹痛、便秘可适当减慢滴数；垂体后叶素可收缩肝脏血管，使肝功能恶化，诱发昏迷。护理过程动态观察肝功能，及早发现肝昏迷的前兆[4]。

4.4饮食营养护理

出血期患者禁食72h，三天后患者情绪稳定，出血停止，且无呕血症状。由一级护理改为二级护理，给予患者温凉流质饮食，逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食易少量多餐，不易过饱。肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜。病情严重或血氮升高时，应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。有腹水时应少盐或无盐，并避免进食粗糙坚硬或刺激性食物。

4.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者，由于病程长，治疗时间长，费用大，心理负担重，不利于疾病的转归。当遇患者大出血时护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷熟练的给予抢救。护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心理安慰。还要注意观察患者作出的各种反应和态度，了解心理状态，帮助解决思想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。因此，在护理中应耐心细致地做好思想工作，针对患者的特点，做好患者的心理疏导工作，让患者以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。

5.出院指导

患者8天后痊愈出院，神志清，情绪稳定，无出血症状，辅助检查正常，指导患者选择热量充足、高蛋白质高碳水化合物、适量脂肪、富含维生素、柔软易消化的食物，做到少量多餐。避免粗糙坚硬食物，忌多渣、辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟忌酒，以免诱发出血。保证休息，指导患者合理安排生活起居，养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证足够的睡眠，以利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免出血；坚持正规正确的服药，按时复查，同时应保持愉悦心情，积极与家人和社会接触，与力所能及的活动，提高体质。

6.小结

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。一般发病比较突然，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，诱发肝昏迷，威胁生命。因此，密切观察病情，准确及时地抢救和处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。因此，护理人员不仅要有敏锐的观察力，娴熟的抢救技术，还要有冷静的头脑、正确的判断力和预见性。这样，才能更好地服务于患者，挽救患者的生命。[5]

[1]陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[j]

[2] 胡波.肝硬化合并上消化道大出血临床分析[j]中外医疗，2011，5：49-51.

[3] 杨永强.60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点[j]中国当代医学，2010，17（9）：171

第5篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.162

科学技术的发展， 推动了各个领域的发展， 我国国民经济开始稳步上升， 人们的生活水平日渐提升， 随着生活质量的提升， 人们的追求及欲望也在不断上升和增长着， 心理承受的压力也在日趋增大；导致近年来肝硬化发病率日益频繁， 对我国的发展在一定程度上造成了不良影响。在内科， 肝硬化是一种常见的慢性肝病， 其是在一种或多种肝脏性疾病反复发作的情况下非常容易导致的弥漫性肝部损伤[1]。对于肝硬化临床表现而言， 主要症状为门静脉高压、内分泌高压、消化道和肝功能障碍以及全身不适的症状。对于患者的生活、学习、工作而言， 肝硬化的影响非常严重， 并且对于患者的生命安全具有非常大的负面影响。因此， 对肝硬化患者而言， 有效的护理方法和治疗方法对其的康复至关重要。为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究， 对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月在本院选取的68例肝硬化患者作为本次研究对象， 其中男47例， 女21例， 年龄最小24岁， 最大78岁。平均年龄49.6岁。其中酒精性肝硬化16例， 病毒性肝硬化52例。根据入院不同时间， 将患者分为对照组和观察组， 各34例。

1. 2 方法 首先采用相同的治疗方法对两组患者进行治疗， 改善患者的肝脏功能和预防并发症、合理膳食、平衡营养、抗肝纤维化等为具体的治疗方案。对照组给予常规护理方法， 观察组给予常规护理联合心理干预， 通过观察两组患者的临床护理效果， 并结合护理对患者造成的印象调查。在护理了一段时间后， 在一定程度上， 两组患者病情都有所好转， 这就证明住院环境是重度肝硬化患者重要的影响因素之一。对一些心理产生焦虑、恐惧现象的患者进行耐心、热情、细致地开导， 为患者阴霾的心理区域注入温暖的阳光， 帮助患者驱散心理阴影， 积极、乐观、向上地对待自身病情。使患者自信、坦然的接受现实， 激发他们与病魔做抗争的勇气和决心以及信心。

对于心理状态感观， 时常抑郁的患者， 护理人员应热情、耐心、积极地与他们进行交流， 深入了解患者的心理状况， 充分地表现出对患者的同情和关爱， 积极地与患者建立良好的友谊关系， 博得信任， 使患者敞开心扉地与自己进行交流， 从而深入了解到患者病情， 根据病情采取有效的必要措施进行整治。通过与患者进行良好的沟通、交流， 利用积极的、温暖的语言开导患者消极心理；通过医护人员对患者传递将正能量， 用阳光的心态感染患者， 驱散患者心中“雾霭”， 缓解患者消极情绪， 使患者的心理压力得到释放。

开导法的成功运用， 可使患者的身心得到一定程度的放松， 使患者心理感受到一种潜在的舒适和快乐， 帮助患者树立康复的希望和信心， 从而拥有健康的心态和斗志与病魔顽强抗争。护理人员要联系患者家属， 通过与患者家属进行思想交流、沟通， 使其家属明白应该怎样照顾患者， 使家属能够积极、密切地配合护理人员的工作， 全方位辅助护理人员帮助患者尽快康复。

1. 3 疗效判定标准 显效：患者对自身病情的主观臆断， 感觉自己病情大有好转， 肝功能已恢复正常运行， 检查结果显示患者肝脾缩小；有效：患者的临床症状以及生命体征都有所好转， 肝功能得到改善， 并且明显腹水减少；无效：患者的临床症状以及肝功能没有得到任何改善。总有效率=

（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度：满意程度分为非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 经过一段时间治疗和护理后， 观察组显效26例， 有效6例， 无效2例， 总有效率为94.1%， 对照组显效19例， 有效10例， 无效5例， 总有效率为85.3%， 两组患者总有效率比较， 差异具有统计学意义（P

2. 2 观察组非常满意25例， 满意9例， 不满意0例， 总满意率为100.0%， 对照组非常满意12例， 满意6例， 不满意16例， 总满意率为52.9%， 两组患者护理总满意率比较， 差异有统计学意义（P

3 讨论

在现阶段的临床护理中， 肝硬化是一种常见的慢性疾病， 其病非常难治愈， 而且病程较长， 对患者的整体身体功能损失较大；并对患者的学习、工作、生活造成了严重的不利影响和恶性制约[2， 3]。由于该病使患者需要长时间住院进行治疗， 对患者及其家属造成了严重的经济压力。肝硬化的不利影响因素纷繁复杂， 面对这种挑战， 患者很容易在心理上累积压力， 纵使压力日渐上升， 对身体器官及心脏功能造成严重不利影响， 出现抑郁、焦虑、恐惧、烦躁等的不良情绪， 这些患者的不良情绪严重制约了患者病愈效率， 甚至造成一定负面影响。

实施心理干预是肝硬化的临床治疗非常必要的一项措施。将患者的心理阴影及不良情绪进行排解， 缓解了消极情绪， 使患者的身心得到一定程度的放松；将患者消极的情绪逐渐驱散， 使患者树立康复的希望和信心， 从而拥有健康的心态和斗志与病魔顽强抗争， 提升了治疗效果[4， 5]。使患者的住院时间得到一定程度的缩减， 为患者及其家属大大节约了开支， 释放了一定的经济压力。

对于用药方案的确定， 应密切结合患者病情进行， 对用药特点进行格外重视， 在保证药物疗效能正常发挥的基础上， 结合患者现实情况中的经济能力， 在进行治疗时应尽量用经济实惠、优质、高效的药物。对于经济条件较好的患者， 可将经济压力除外， 选择不良反应小， 高档次药物进行治疗。有利于患者良好心情的激发， 从而促进患者病愈。

对于肝硬化患者疾病的特点进行考虑， 发现在日常的护理工作中， 应对患者的饮食、用药、运动、休息等方面进行注意， 加强对患者这些方面的良好护理。肝硬化患者的肝功能障碍因素， 对该患者的消化系统有着非常大的影响作用。因此， 在对患者的饮食护理方面， 应选择较高热量、容易消化、优质的蛋白、脂肪含量较低和没有刺激性的食物。对于患者的腹水情况， 应选择低盐或无盐的食物对患者进行摄入。护理人员应该树立认真、严谨的工作态度， 及时地叮嘱和监督患者按时、保质服用药物。

对于肝硬化患者实施心理干预对肝硬化的临床治疗是非常必要的一项措施。将患者的心理阴影及不良情绪进行排解， 缓解了患者消极情绪， 使患者的身心得到一定程度的放松；将患者消极的情绪逐渐驱散， 使患者树立康复的希望和信心， 从而拥有健康的心态和斗志与病魔顽强抗争， 提升了治疗效果。使患者的住院时间得到一定程度的缩减， 为患者及其家属大大节约了开支， 释放了一定的经济压力。

第6篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

重庆市万州区人民医院　重庆市　404000

【摘　要】目的：分析肝硬化并发上消化道出血的临床护理措施。方法：选取我院收治的46 例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，所有患者均给予综合护理干预，评价其护理效果。结果：护理后，患者对上消化道出血诱因掌握程度评分明显高于护理前，有统计学意义（P<0.05）；46 例肝硬化并发上消化道出血患者经抢救与综合护理干预后，成功救治44 例，死亡2 例，成功救治率为95.7%，死亡率为4.3%。结论：给予肝硬化并发上消化道出血患者及时抢救与综合护理干预，可显著降低患者死亡率，值得在临床上推广。

关键词 肝硬化；上消化道出血；临床护理

肝硬化是临床常见的一种慢性疾病，患者易发生静脉曲张，从而出现曲张静脉破裂出血，主要临床表现为呕血、便血等，严重者可出现休克现象，对其生命安全威胁极大。肝硬化并发上消化道出血患者易发生消化道再次出血及肝性脑病，这是增加死亡率的重要因素，因此及时给予有效抢救与护理干预，是挽救患者生命的关键。我院为分析肝硬化并发上消化道出血的临床护理措施，选取收治的46 例肝硬化并发上消化道出血患者，均给予综合护理干预，相关报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013 年6 月-2014 年6 月期间我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者46例，其中男27 例，女19 例，最大年龄60岁，最小年龄29 岁，平均（46.1±3.9）岁。患者在入院后均进行相关检查确诊为肝硬化患者，其中丙型肝炎后肝硬化患者20 例，乙型肝炎后肝硬化患者26 例，均有消化道出血现象。

1.2 护理方法

所有患者入院后均给予及时抢救治疗，在抢救期间给予综合护理干预，包括：

（1）病情观察。患者入院后，需密切观察患者病情变化，对其病情进行准确评估与判断，及时发现出血先兆，如出现喉部异物感、痒感、胃部饱胀不适、恶心或灼热等现象；并密切观察患者的脉搏、血压及尿量等，尽早做出有效的预防措施。

（2）急救护理。严格按照抢救流程，提前做好急救所需的药品、设备、仪器等，尤其是对于有出血史或出血症状的患者，在进行常规血常规检查外，还需做好输血准备；当患者发生呕血现象时，需先指导患者将头偏向一侧，防止因将其吸入呼吸道而引发窒息。

（3）针对性护理措施。所有患者入院后均建立多条静脉通道，及时备血并补充血容量，同时给予患者止血、护肝等支持治疗，并加强抗感染治疗，降低呼吸道感染发生率。

（4）心理护理。患者因社会角色、家庭角色的影响，患病后，角色发生巨大改变，再加上巨大的经济压力，在患病期间，心理及精神压力较大，易产生烦躁、焦虑、抑郁等多种不良心理情绪，影响患者治疗配合性及积极性，从而影响治疗效果。因此护理人员应积极应用沟通技巧及心理学知识，掌握患者的心理特点，积极给予心理疏导，加强心理干预。护理人员还可通过提高自身专业水平与热情、周到的服务，赢得患者信任，与患者建立良好的护患关系，增加患者治愈信心，消除或缓解其不良心理情绪，提高治疗与护理依从性。

（5）健康教育。护理人员在护理过程中，需加强患者及其家属的健康教育，详细为患者讲解疾病诱发原因、治疗措施及预后等，提高患者健康知识掌握程度。

1.3 观察指标[1]

护理前后，采用医院自制调查表的形式，对患者上消化道出血诱因知晓程度进行调查与分析，上呼吸道出血诱因主要包括饮食不当、腹内压增高、劳累过度、情绪起伏大及上呼吸道感染等，满分为100分，得分越高，表示患者健康知识掌握度越高。

1.4 统计学分析

数据选用spss17.0 统计软件处理，计量资料用（ ）表示，用t 检验；计数资料用（%）表示，用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者对上呼吸道出血诱因知晓程度比较

护理前，患者对上呼吸道出血诱因知晓程度评分为（65.8±7.6）分，护理后，患者对上呼吸道出血诱因知晓程度评分为（92.8±8.1）分，护理后患者对上呼吸道出血诱因知晓程度评分明显高于护理前（P<0.05），有统计学意义。

2.2 患者护理效果分析

本次研究的46 例肝硬化并发上消化道出血患者经抢救与综合护理干预后，成功救治44 例，救治率为95.7%，死亡2 例，死亡率为4.3%。

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血主要是因门静脉压力不断增高引起的，消化器官及脾脏的回心血液流经肝脏受阻，造成门腔静脉交通枝不断充盈扩张，血流量逐渐增加，形成起侧枝循环。由此可知，门静脉高压是引起食管及胃底静脉曲张破裂出血的主要原因[2]。患者多因对该疾病的诱因缺乏科学认识，导致忽视对该疾病的预防，而增加其发生率。在本次观察中，患者护理后，对上呼吸道出血诱因知晓程度评分为（92.8±8.1）分，显著高于护理前（65.8±7.6）分，经对比，差异有统计学意义（P<0.05），且经抢救与护理后，死亡率为4.3%，抢救成功率为95.7%，抢救效果较为理想。

上消化道出血属于内科严重疾病，保守治疗与手术治疗是常规治疗手段，主要是以降低患者门脉压力为主要目的。上消化道出血具有起病急、病情发展快、病死率高的特点，易发生肝性脑病及肝昏迷，因此需及时给予患者抢救治疗，而积极给予护理配合是保证抢救成功率的关键。通过病情观察、急救护理、心理护理及健康教育等方面给予患者综合护理干预，可显著提高患者健康知识掌握程度，保证抢救成功率。

参考文献

第7篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【摘要】目的：回顾性分析我院120例肝硬化腹水患者护理的临床观察。方法: 120例肝硬化腹水患者，其中男87例，女33例，年龄在23～73岁，平均45岁，将其分为对照组与治疗组两组，其中对照组共50例，治疗组70例。结果：对照组患者的有效率为70%，治疗组患者的总有效率为88.57%，两组间差异有统计学意义（P

【关键词】肝硬化腹水，观察，护理。

肝是人体的重要器官之一，肝功能不正常将会导致各种疾病有发生，肝硬化腹水便是其中的一种?随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视?所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，能明显提高其好转率?我科根据这一情况于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者进行护理，疗效显著，现报告如下：

1 临床资料

本科于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者，其中男87例，女33例，年龄在23～73岁，平均45岁，将其分为对照组与治疗组两组，其中对照组共50例，治疗组70例。主要临床表现为:极度乏力，食欲明显减退 恶心呕吐 腹胀 腹痛，双下肢水肿，尿量减少，我们加强了心理 饮食 皮肤 腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下

2 方法

2.1 对照组方法：患者卧床休息，应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。帮助患者合理饮食，向患者解释低钠饮食的重要性，告知禁用含钠多的食物，如咸肉、肉酱、火腿肠、泡菜等。密切观察神志、面色、舌象、脉象、血压变化，观察呕吐物及排泄物颜色和性质。

2.2 治疗组方法：在对照的基础上，要求护理工作人员在工作中语言精练、体贴而又自信、庄重，建立良好的护患关系， 消除致怒因素；对与患者密切接触的家人应进行健康教育， 查体， 作到有病早治， 无病预防。积极注射疫苗， 并讲述乙肝的传播途径， 消除其家人的思想顾虑， 同时解除病人的后顾之忧。让患者了解肝硬化腹水的一般常识， 知道其饮食、情绪、生活起居与治疗结果有密切关系。应高热量、高蛋白、高维生素饮食。控制食物中脂肪和钠盐的摄入。严禁饮酒。避免坚硬粗糙食物以免划破胃底食管静脉引起出血。当病人有肝性脑病先兆时， 严格限制蛋白质摄入。同时认真向病人介绍本科室的医疗设备及医院、护理水平， 给病人以安全感，使病人保持一种积极放松心态。另外要求护士在工作中加强与患者非语言的交流，应用稳定的目光安慰患者的情绪，在工作中表情自然， 仪表庄重等。

3 结果：

3.1 观察指标及评价：两组患者均采用相同的治疗原则和常规药物。参照肝硬化中西医结合诊治方案［1］，观察两组患者经过不同的护理干预后总有效率情况。

3.2 统计学方法：数据采用SPSS16.0进行处理，采用卡方检验进行数据分析，P

3.3 结果:研究结果发现，对照组患者的有效率为70%，治疗组患者的总有效率为88.57%，两组间差异有统计学意义（P

表1 两组患者疗效比较

4 讨论：

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期［2］。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施［3］。

肝硬化病程长、病情反复，经过适时地护理干预，大多数病人能保持积极乐观的态度，有效地预防了并发症的发生。通过对肝硬化腹水病人的护理干预，认识到肝硬化腹水病人虽然护理难度大，但只要抓住其护理要点，加强身心护理，密切观察病情变化，就能减少并发症的发生，促进病人康复，提高病病人的生活质量，减轻治疗费用，提高社会效益。

本文研究结果发现对照组患者的有效率为70%，治疗组患者的总有效率为88.57%，两组间差异有统计学意义P

出院指导，指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识，以便出院后做好家庭自我护理。不宜食用咸肉、泡菜、酱油、含钠味精等含钠饮食，并注意口腔皮肤的护理，防止受凉感冒和感染，不适随诊，定期来院复查，以便及早发现病情变化。

参考文献

［1］ 危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案［J］,世界华人消化杂志,2004,12(11):2694-2696.

［2］ 余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.

第8篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

[关键词] 肝硬化；消化道出血；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-150-02

肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。

1 临床资料

我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年龄33~73岁。其中，10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。

2 护理体会

2.1 意识护理

密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量，以判断出血情况。在大出血时，每15～30 min测脉搏、血压1次，床旁给予心电监护，详细记录24 h液体出入量。同时监测血常规，肝、肾及大便潜血结果，初步估计出血量。出血约20 ml时，便潜血试验可为阳性；出血量达50～70 ml时，可表现为黑便。出血量为1 000 ml时，大便为鲜红色。潜血可持续1周为阳性，黑便可持续1～3 d。注意患者肠鸣音是否活跃。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°，保持患者头成侧位，防止血液吸入呼吸道。

2.2补充血容量，预防失血性休克发生

迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时严格记录出入量。

2.3 合理安排局部止血药物的灌输时间

除全身应用止血药物外，局部止血药的应用极为重要。根据局部止血药的药理作用，选择药物灌输时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射，在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少及减缓血液流动，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处，达到止血的目的，注入药物后关闭三腔管30 min。最后帮助患者适当的变换，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。

2.4 三腔二囊管的护理

确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，患者取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30 ml液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，量管时间一般为72 h，若出血不止，可适当延长。

2.5 饮食护理

患者出血期间应严格禁食水，出血停止3～4 d后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素且宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。

3 心理护理

肝硬化消化道出血患者，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕，有时会出现绝望、焦虑、烦躁，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定；用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。

4 预防并发症的观察与护理

肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，消化道出血容易出现周围循环衰竭，贫血、低氧加重了肝细胞的损害，肝功能衰竭可诱发肝性脑病的发生；同时肠道内积血不能及时排出导致血氨升高，极易出现肝性脑病，所以处理消化道大出血的同时采取有效措施预防肝性脑病的发生。应让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，严密观察意识变化，如患者出现性格行为异常，定时定向力改变，计算力下降，双手震颤等肝性脑病的前期症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗。

5 健康指导

帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病；指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。

综上所述，通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。

[参考文献]

[1]郑桂侠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的护理[J].护理研究,2005,19(7):1314-1315.

[2]邓春红,罗春晓,黄丽芬.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的临床观察和护理[J].广东医学,2001,22(8):760-761.

[3]余权珍.肝硬化腹水患者的临床护理体会[J].使用医技杂志,2006,13(3):457-458.

第9篇：肝硬化的临床表现及护理措施范文

【摘要】目的 总结与讨论 55 例肝硬化合并糖尿病患者的临床特点的分析及相关护理。方法 对笔者所在医院 2009年4月~2011年4月期间诊断治疗的肝硬化糖尿病55例患者的护理进行回顾性分析。结果 55例患者经保肝、正确使用胰岛素治疗及精心护理后，肝硬化症状减轻，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/L,糖尿病症状得以控制出院。结论 肝硬化合并糖尿病病情复杂，治疗和护理难度大，因此，临床护士应加强对相关及病毒学习，拓宽自己的知识面，对患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，安心地接受治疗和护理。

【关键词】肝硬化 糖尿病

护理肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。肝脏是糖代谢的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖异生是肝脏调节血糖的重要途径。各种肝脏疾病都可影响糖代谢，引起糖耐量异常［1］。肝硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发于肝损害基础上的糖尿病，临床上称为肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后及其不良［2］。因此对于肝硬化合并糖尿病患者要非常重视，现就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理的报告如下。

1 临床资料

肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。平均年龄53.5岁，空腹血糖均在8.0mmol/L以上，尿糖阳性。其中，表现为多饮、多食，多尿者6例，体重下降者5例，发生低血糖反应6例。基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。

2 护理

2.1 加强病情观察，及早诊断和治疗由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化症状混淆，故在护理中应加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多尿等症状，应立即报告医生，并检测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。本组病例中，有6例肝硬化合并多饮、多尿、多食，5例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断，早治疗。

2.2 低血糖的护理 肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素计量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理中应注意：（1）使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前群问患者食欲，食欲差者，根据饮食情况，通知医师调整计量。（2）注射胰岛素30min后必须进食，如食欲差者应增加餐次或加服甜食，并检测血糖水平。（3）加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而导致漏诊。

2.3 饮食护理(1)肝硬化一般主张高热量、高营养和易消化的饮食来辅助药物治疗。早在未有抗病毒药物问世时期，饮食疗法是治疗肝硬化的主要方法之一。即使在医药科技快速发展的今天，高热量、高营养的饮食对肝硬化的治疗仍很重要。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的饮食疗法为主的疾病。轻型糖尿病只用饮食疗法便可达到治疗目的。糖尿病的饮食原则是：热量适于完成平日工作即可。食物组成的比例是：碳水化合物60%，蛋白质20%~24%，脂肪16%~20%，摄取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖质)，膳食中限制动物性脂肪和富有胆固醇制品，饮食要分次多餐，特别是对有低血糖反应的患者。还有必须维持体质量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，还要有足够的营养。应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱，可将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据生活习惯按每日三餐配为1/5、2/5、2/5。高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者尽量给予。重症肝病或肝性脑病时，每日供给5102~6169KJ维持正氮平衡，避免体内蛋白分解，可每日摄取碳水化合物食物200~300g，这样既可满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质并以植物蛋白为主(豆制品)。制定食谱时要考虑周全，尽量避免矛盾。如食用纤维食物可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。但消化道出血病人应避免进食粗糙食物，可用含糖低的水果来替代。而食管、胃底静脉曲张病人以软食为主，避免进食坚硬，粗糙的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，有腹水者限制盐和水的摄入量。总之，护士应密切观察病人的饮食情况，及时报告医生，根据病情及血糖水平及时调整饮食。(4)坚持饮食治疗，严格控制脂肪、盐和糖的摄入，体现多样化和均衡性特点。饮食的选择必须与所有药物相辅助，严格定时、定量、定餐，但应防止低血糖。禁烟戒酒，不喝含有乙醇成分的饮料。教育患者保持健康卫生的生活习惯，预防各种感染，及时纠正不良生活方式，及早发现并发症先兆。加强血糖监测，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测血糖变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的治疗效果。所以血糖监测仪使用技巧也是患者必须掌握的，耐心细致地向患者解释，指导血糖监测，教其识别低血糖和高血糖前兆的异常变化。一般定期监测患者的末梢血糖，对入院前3天或血糖控制差的患者，采取严密监测，5次/d，早餐前空腹，三餐后2h和睡前。对血糖控制良好的患者可减少监测次数，每周监测1~2次，当血糖出现明显升高或降低时，一方面要照顾好患者，一方面要通知医生，给予合理处理。(5)严密观察病情变化，注意区分肝性脑病和低血糖昏迷，肝性脑病主要由于来自体内和肠道有毒代谢物未经肝脏解毒和清除，使血液中的氨增加，通过侧支循环进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。肝硬化合并糖尿病患者目前认为发生机制是胰岛素抵抗［3］。由于使用胰岛素用量过大、利尿药、饮食控制不理想等引起低血糖反应。注意区分肝性脑病和低血糖反应的临床表现，及时监测血糖，临床上发生低血糖反应时常伴有精神症状，不易与肝性脑病区别，通常先排除低血糖反应后，再行抗肝昏迷治疗。护理中注意使用胰岛素治疗时剂量要准确，注射前询问患者食欲，注射胰岛素15~30min后必须进食，根据进食情况定时测量血糖，随时调整胰岛素用量，肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低。另外加强对病人食欲、口干、多尿、多饮观察，观察有无吐血、便血、水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量，定期测腹围、体重，定期监测血糖、尿糖［4］，警惕酮症酸中毒等并发症发生，一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。(6)预防感染，加强皮肤护理。无论肝硬化还是糖尿病均能使患者抵抗力下降，易发生感染。肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿，有黄疸时可有瘙痒，应注意沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。对肝性脑病和上消化道出血禁食者，保持口腔清洁，每日用强氧化离子水清洁口腔。糖尿病易出现周围神经病变和糖尿病足，所以要做好足的保护，鞋要够宽够长，要宽松，清洁，通气良好，宜穿软底布鞋，穿棉质袜，注意双足保温，每日用温水洗脚，时间以10min为宜，用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间要擦干但避免擦破。禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖等，以免烫伤 .

2.4 心理护理肝硬化和糖尿病均为终身性疾病，病程长、病情反复，且所需医疗费用高，患者易产生消极、悲观、绝望等心理。有对糖尿病患者的调查显示，30%的患者存在心理障碍，如抑郁、焦虑［5］情绪的波动对食欲、睡眠会造成不利的影响，同时也影响血糖的调整，而且情绪越消极往往血糖控制越不满意。因此，护士要有高度的责任感和同情心，关心爱护病人，鼓励安慰病人。树立战胜疾病的鉴定信念，使患者能保持乐观、坦然情绪，以最佳心理状态接受治疗和护理。

3 体会

健康教育不仅贯穿于医护工作的全过程，而且其本身就是一种重要的治疗因素［6］。肝硬化和糖尿病的病情复杂，治疗和护理的难度大，因此临床护士要重视此类患者的护理，掌握此病的护理重点。同时，加强对相关疾病的学习，拓展自己的知识面，对患者做好健康宣教，使患者更多的了解肝硬化和糖尿病的相关知识，安心的接受治疗和护理，是能够提高病人的生活质量的。

参考文献

［1］ 张广吾 82例肝硬化合并糖尿病患者临床分析 实用糖尿病杂志 2006,3（1）：50

［2］ 廖忠梅 黄桂枝 罗百花 65例肝硬化合并糖尿病患者的护理 中国医药导报 2009 6（23）：106-107

［3］ 钱学敏 肝硬化糖代谢异常发生机制，国外医学、内科学分册.2001.28:380

［4］ 张霞 沈鼎明 肝源性糖尿病的研究进展.中华肝病杂志.2002,10(6):476-478

［5］ 程宏，范晓玲，张锦前，肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理［J］，中华护理杂志，2007，42（18）：714-715

［6］ 安能 ，临床护理中的健康教育技巧.中国健康教育,2001,17(8):498

作者单位：100069 首都医科大学附属北京佑安医院

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用良好的情绪、微笑的服务去感染患者，并耐心倾听患者的诉说，做患者的知心朋友，使其感受到亲情的温暖，树立战胜疾病的信心。在治疗过程中，帮病人树立对待疾病的正确态度，消除不良情绪的影响。用通俗易懂的语言，介绍疾病的相关知识。指导患者进行力所能及的活动，让患者在轻松、愉快的环境中身心得以松弛，不知不觉地消除紧张、疑虑等不良情绪，积极配合治疗。恢复病前的自尊、自信，获得良好的生活质量，使患者早日康复。

参考资料

［1］ 邱德凯，马熊。自身免疫性肝病的诊断和治疗［J］，中华肝病杂志，2006,13（1），50-51