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【摘要】 目的 调查长治市老年人生存质量及其对社区护理服务需求的现状,并分析其影响因素,探索适合本地区老年人的照顾模式。方法 采用基本情况调查表、sf-36生存质量量表、自理能力量表和社区护理服务量表对长治市1328例老年人的生存质量、自理能力及社区护理服务需求及利用情况进行调查,并对结果进行t检验、相关分析和逐步回归分析。结果 依据张磊的老年人生存质量划分标准,长治市老年人生存质量处于“中(72.1~117分)”占98.5%。影响老年人群生存质量的主要因素是自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式;长治市老年人对健康宣教、定期体检的需求率高于对治疗性护理的需求率,而各级社区护理站实际提供的治疗性护理服务率却高于健康宣教及定期体检。结论 长治市老年人生存质量总体处于中等水平,而老年人社区护理服务需求与社区实际提供服务情况存在较大差距,这种差距将全面影响老年人未来的生存质量,故需专业人员积极探索,尽早采取综合措施来满足老年人不断提高的社区护理服务需求水平,从而维持老年人现有的生存质量水平。
【关键词】 老年人;生存质量;护理需求
[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.
[key words] the elderly;quality of life;nursing needs
2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会。目前我国已有老年人口1.53亿并以3%的年增长率增长。长治市居太行之巅,辖13个县市,2006年总人口312万,老年人34万,占总人口的10.6%,表明本市已进入老龄化社会。与大城市相比,长治市受独特的地理位置与经济发展限制,社区护理发展缓慢,社区卫生服务站工作范围局限。为了解长治市老年人生存质量状况与其社区护理需求情况,笔者抽取城区、郊区及三个县进行问卷调查,结果如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
入选2009年3—12月,长治市城区、郊区和11个县市(县市按经济条件好、中、差各抽取1个县)的老年人1328名,其中男性718名,女性610名,年龄60~92(68.39±6.94)岁。
1.2 老年人一般资料
包括性别、年龄、职业、文化程度、平均月收入、婚姻状况、宗教信仰、健康状况、生活状态等。
1.3 调查方法
采用一般资料调查问卷、简明健康调查问卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行编制的护理需求调查问卷。在相关部门的配合下,本次抽样调查采取分层、整群、多阶段抽样方法,由经过统一培训的大专及以上专业人员进行入户调查,由调查对象本人填写完成,实名记录,对书写障碍者由调查员向研究对象逐条询问记录。
1.3.1 生存质量量表sf-36问卷
sf-36问卷源自美国波士顿健康研究中心,已被许多国家验证,信度、效度及实用性较好[1]。包括生理功能(pf)、生理职能(pr)、躯体疼痛(bp)、总体健康(gh)、活力(vt)、社会功能(sf)、情感职能(re)和精神健康(mh)8个维度。老年人生存质量划分标准依据张磊[2]的研究结果而定:良(>117分)、中(72.1~117分)、差(≤72分)。
1.3.2 自理能力量表
adl adl量表由美国的lawton和brody制定于1969年,主要用于评定被试者的自理能力[3]。内容包括使用公共车辆、行走、做饭、做家务、吃药、吃饭、穿衣、梳头(刷牙等)、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话和处理自己钱财,共14项。本量表采用4级评分,总分最低14分,最高56分,≤20为基本正常,>20分为日常生活能力轻度障碍(21~30分)、中度障碍(31~40分)和重度障碍(≥40分)[4]。
1.3.3 护理需求调查表
在全面查阅文献资料基础上,参考健康促进模式,结合本地区实际情况自行设计,采用likert五级评分法。请有关专家审评调查表,并通过预调查对问卷进行反复修改和补充,其信度为0.82。
1.4 统计学方法
运用spss13.0软件包进行数据录入和统计学分析。对老年人生存质量、自理能力、护理需求采用描述性统计性分析;对老年人生存质量的影响因素进行了多元回归分析;对老年人社区护理需求与其生存质量的关系进行相关分析。
2 结果
2.1 问卷发放情况
共发放问卷1340份,有效问卷1328份,有效率99.1 %。
2.2 老年人一般资料
2.2.1 人口学资料
1328名老年人中, 60~69岁的老人占63.41%,70~79岁的老人占28.46%,80岁以上的占8.13%;农民占总人数的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占调查对象总数的82.83%;68.52%收入低于1000元;无配偶老年人占总调查人数的26.96%。
2.2.2 健康状况
被调查的老年人中患病870例(65.52%),存在各种心理问题的老年人有838例(63.1%)。
2.3 老年人自理能力
本次调查中,基本正常占76.5%,轻度障碍占24.40%,中度障碍占3.47%,重度障碍占3.01%。
2.4 老年人生存质量
2.4.1 老年人生存质量等级划分
长治市老年人生存质量处于“差”占1.05%,“中”占98.5%,“良”占0.45%。本市老年人生存质量总体处于中等水平。
2.4.2 老年人生存质量影响因素
将老年人生存质量各维度作为因变量,其一般情况作为自变量,经多元回归分析自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式可以进入回归方程(p<0.05)。结果表明:长治市老年人生存质量的主要影响因素为自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式。见表1。
2.5 社区护理状况
2.5.1 社区护理需求情况
长治市老年人对健康宣教、定期体检的需求率远远地高于对治疗性护理的需求率。在健康宣教这一维度中,疾病知识宣教需求率最高达25.38%,其次用药指导为16.64%,见表2。
2.5.2 社区护理站实际提供服务情况
长治市各级社区护理站实际提供的治疗性护理服务率远远的高于健康宣教及定期体检。在治疗性护理这一维度中,注射或(及)输液的提供率最高达33.28%,其次血压或(及)血糖监测为24.32%,定期体检的提供率最低仅为2.03%,见表3。
2.6 老年人生活质量与社区护理情况的相关分析
2.6.1 对老年人生存质量与社区护理需求情况进行相关分析发现
老年人生存质量与社区护理需求情况呈负相关(p<0.05),结果表明:老年人生存质量得分越低,其社区护理需求越大,见表4。
2.6.2 对老年人生存质量与社区护理实际提供服务情况进行相关分析发现
老年人生存质量与社区护理实际提供服务情况呈正相关(p<0.05),结果表明:老年人生存质量得分越低,其社区护理实际提供服务情况越差,见表5。表1 老年人生存质量影响因素多元回归分析结果表2 老年人社区护理服务项目需求分布表 例
表3 社区护理站实际提供服务情况 表4 老年人社区护理需求与生活质量的相关性表5 老年人社区护理实际提供服务情况与生活质量的相关性
3 讨论
调查结果显示长治市老年人生存质量总体处于中等水平,其主要的影响因素为自理能力、健康状况、文化程度、经济收入和医疗支付形式。认为其原因为:(1)长治市地处山区,农村人口居多,经济发展相对落后。在本次被调查者中农民占50%, 经济收入1000元以下者占68.52%,虽然农民的经济收入不高,消费水平偏低,但他们中大部分人有自己的耕地可以做到自给自足,所以本市老年人面临的经济压力较小。(2)长治市城镇人口大多参加了城镇医保。问卷调查时,国家的农村合作医疗保险制度已经落实,这大大降低了老年人的就医费用。(3)长治市老年人文化程度普遍偏低。本次调查中初中及以下文化程度者占82.83%,他们受教育水平的低下导致其对疾病的认识与重视程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是调查者主观的生存质量感受。虽然他们中有65.52%的人受各种慢性疾病困扰,有63.1%的人存在各种心理问题,但是这些身心的不适或病痛不会给他们带来很大的思想负担。(5)长治市老年人幸福感指数的相关调查,结果显示幸福感指数较高,说明长治市老年人容易满足。
但是在老年人社区护理服务需求与实际提供服务的调查中,发现老年人对社区护理服务的需求项目与社区服务站实际提供项目之间存在较大差距。社区护理服务站很少开展老年人需求率较高的健康宣教与定期体检服务项目。随着长治市经济社会的发展,这种差距将会不断增加,为了缩小差距并不断提高本市老年人生存质量水平,建议:(1)居家照顾者支持对策:政府给予相关政策支持。建议政府对医疗卫生服务市场规范化、法制化。改进三级医疗保障制度,构建医院、社区卫生服务站和家庭服务网络,完善社区卫生服务体系,扩展卫生服务范围。(2)医院和医学院校提供技术扶持:由具有一定规模和条件的医院和医学院校负责培训基层和家庭卫生服务人员,并成立专门的社区服务组织,形成一支高素质的居家养老服务队伍。开展家庭访视服务,将护理服务范畴延伸到院外,医院为出院老年人提供上门随访服务。护士进行家庭访视时,对患者进行康复指导,对现存或潜在的护理问题进行干预,使老年人在享受到专业护理的同时,也因获得了相关的健康指导知识而产生安全感,从而有效地应对各种问题。
【参考文献】
1 王红妹,李鲁,沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市区居民生命质量的研究.中华预防医学杂志,2001,35(6):428-430.
2 张磊,徐德忠,黄九仪,等.sf-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究.中华流行病学杂志,2004,25(1):69-73.
关键词:优质;护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0378-01
随着人们生活水平的不断提高,社会的发展和进步及人们的健康意识的不断增强,人们对医疗护理质量和服务有了越来越高的期望值,因此,提高护理质量是大热所趋,势在必行。改变护理理念,探索新的护理方法,减轻患者的痛苦,满足患者的合理需求,开展优质护理服务示工作,提高护理质量。
优质护理服务的措施:
(1)改善服务态度:考核良好的服务态度及行为是提高护理医学,为患者提供最佳服务的关健,首先,我们作为一名护士仪表整洁端庄,精神饱满,表情亲切微笑,态度和蔼,言语轻柔,动作敏捷,做到接待病人要有问候声,操作配合要有感谢声,不足之处要有道歉声,巡视病房要有咨询声,经常询问患者的饮食情况,用药情况,疼痛的是否缓解情况,生活上是否需要我们帮助等,这样不仅拉近了护患关系的亲密,提高了病人的满意度,而且同时也提高了护士的文化素质和修养。
(2)提高专业技术水平,达到精益求精:丰富的专业知识和熟练的技能操作是优质护理服务的基本核心内容,掌握全面的知识内容,过硬的技术本领,认真负责的工作态度是我们首要的护理关键,加强理论知识学习和知识的不断更新发展, 是向我们提出不断的挑战,健康教育不仅是宣教的形式,更是一种治疗手段,护士对理论知道的掌握熟练程度可直接影响到健康教育实施的成效,从而影响到疾病的治疗、愈后,在进行任何一项护理技能操作时,都应严格遵循无菌操作原则及“三查七对制度”只有严谨的工作作风和认真仔细的工作态度,在病人发生突发重病时,抢救病人才会做到忙而不乱,有章有循,全面仔细的观察和分析病人病情变化,才能作出正确的判断,及时挽救患者的生命。
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-143-01
随着人类社会的进步和文化水平的日益提高,开展以病人为中心的整体护理是医疗发展的需要。为了提高患者护理服务的满意度,我科自2006年开始实施病房责任护士制度,经过三年多的实践,逐步建立起一套完整,系统,科学的病房责任护理管理体系,取得了满意的效果。
1 方法
1.1 病房责任护士的分配与实施
1.1.1 护士长根据科室护士人数与科室床位数之比,按排每位护士负责3-4个病位(病房:因为我科室多为单间病房)的管理,病情危重的患者由高年资护士负责。并要求每位护士将自已的服务用语,连同护士的照片一起贴到分管的病房。使患者及家属能很快记住自已是病房责任护士。
1.1.2 病房责任护士的主要职能 负责患者从入院到出院一条龙全程优质服务护理。因为我科室住院患者多为80岁以上高龄老人,患有多系统疾病,大部分日常活动能力有缺陷,多由保姆陪护。保姆护理经验少,对患者了解少,与患者的亲情少。就要求病房责任护士对患者要有全面了解,做到患者基本情况十知道,病情九了解,护理中七勤(勤看望,勤观察,勤沟通,勤评估,勤诊断,勤落实,勤交待)。对患者或其陪护从用药、饮食、安全、卫生特殊护理措施等全方位指导落实,使患者感受到护士的亲情。
1.1.3 病房责任护士的具体要求和做法 要求病房责任护士在患者入院三天内与之见面,并使患者或陪护、家属知道自已是其责任护士,主要的作用是什么,对患者提供哪些帮助等。另外科室开展基础护理日,健康教育日等特殊服务日,在这些特殊时间内,要求责任护士主动到病房看望自已的病人,在基础护理日为患者落实剪指甲、刮胡子,联系理发,彻底整理床单位,清除病房内卫生死角等工作。健康教育日针对患者住院后的护理问题进行健康指导,用药指导,及流行病预防措施的宣教。对患者或家人提出的问题认真解答。对患者的护理重点及难点向护士长报告,并向全科护士进行特殊交待,使大家都引起重视,以便使患者得到更周到、细致的服务,并预防护理并发症的发生。
1.1.4 病房责任护士落实质量的反馈 由护士长对病房责任护士职能落实情况进行检查与评比。护士长根据情况进行不定期的检查或抽查。其方法是通过患者及其家属的反馈;患者整体护理状态,水平;对病区环境进行抽查等来了解责任护士的工作质量,对存在问题的护士进行谈话并指出其工作中的不足,提出改进方法等。对负责任做的好的护士在周会上进行表扬,并号召大家向她学习。这样激发了护士的工作热情。
1.1.5 病房责任护士的报酬 实施无报酬制度,因为每位护士都承担着病房责任护士的角色,只是分管的床位,或患者的病种不同,工作性质是一样的。所以不提倡劳动报酬之说。
1.2 效果观察 比较实施病房责任护士制度前后,病区患者及家属的护理服务满意度,以医院护理部月查情况及对护理服务满意度问卷调查表为准,随机抽取20例患者进行调查,问卷表共设10个问题,总分100分,每项满分10分,依次递减2分,不满意为0分。总分得95分为满意,低于95分为不满意。计量资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 病房责任护士前后护理服务满意度调查结果由之前的89.7%,提升为95.8%。
3 讨论
3.1 增强了护士的护理服务意识,提高了患者的服务满意度 没实施病房责任制度之前,病情较轻的患者得到护理人员的关注较少,护士只是按等级护理进行查房,完成患者的基础治疗。实施病房责任护士制度后,每一位患者都能得到护士从生活到病情、治疗、护理全方位的关心和服务,所以大大提升了患者的满意度。对168例出院患者电话随访调查显示:患者对病区护理服务满意度为100%。[1]
3.2 锻炼了护士的沟通能力,提升了其自我价值感 病房责任护士通过对患者护理问题的评估,诊断,收集资料,增加了护理的沟通交流检查评价机会,从而锻炼了护士发现问题,解决问题的能力和人际交往的综合能力,提升了护士的自我价值感和社会责任感。[2]
3.3 提高了护理质量 通过病房责任护士制度,使护士主动服务、细节服务增强,提高了护士防范和识别患得护理风险意识的能力,减少了患者压疮发生率,预防了护理并发症。[1]
参考文献
【关键词】循证护理;手术室;满意度;认知功能
循证护理是临床护士根据患者疾病症状以及所反映出来的体征慎重、准确地应用所获得的最好研究证据,同时结合护士的专业技能和临床经验,并根据患者所表达出来的意愿,制定出适合患者实际情况的护理计划以及护理措施并付诸于实践[1]我院从2012年6月开始,对在我院手术室进行手术的患者实施循证护理,收到良好效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料2012年6月――2012年12月,选择在我院手术室实施手术治疗措施的老年患者共68例。其中,男性37例,女性31例;年龄60-72岁;骨折疾病21例,普外科33例,腹腔镜手术3例,胸外科10例,妇科手术1例;所有患者均神志清醒,能够自主与医护人员进行交流,排除其余影响认知功能障碍的疾病如精神疾病、癫痫等。68名患者均实施全麻术。
1.2护理方法
1.2.1护理组采用循证护理方法进行每例手术的护理,术前即对患者的手术预定程序及细节和患者的基本情况分别进行评估,然后将两方面的评估结果进行融合,提出护理问题,并通过检索资料找到最佳护理方法的模式进行处理,并对每例患者的所有护理细节均进行个性化的制定。此外,在术前与病房护士进行有效的沟通,了解患者的基本情况,对能够与护士进行有效交流的患者进行一对一的心理干预,以使患者能够较好地配合治疗及减小不良情绪对机体多项指标的影响[2]。
1.2.2对照组实施常规护理措施。
1.3统计方法将68例患者与既往在手术室接受手术并实施常规护理措施的46例患者进行术后满意度与认知功能的比照,两组患者年龄、所患疾病的程度以及实施的手术不具备统计学意义,具有可比性。对所采集的数据用SPSS17.0软件进行统计分析。
2结果
护理组患者术后7天认知功能障碍发生率为16.2%,对照组为28.3%,护理组明显低于对照组(见表1);护理组对手术室所实施的护理措施满意率100%,对照组为91.3%,护理组明显高于对照组(见表2)。
3讨论
手术后认知功能障碍是指在手术前无精神障碍的患者,经麻醉和手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆障碍等[3]。术后认知功能障碍目前尚无值得推荐的简单而有效的治疗方法,早期诊断、预防和干预是最好的治疗方案,早期进行干预可能有益于防止认知功能的进行性下降[4]。因此,在手术室实施针对性的循证护理十分必要,①资料查询:在术前,针对患者的年纪、手术模式、麻醉方式以及术后可能出现的预后检索文献,根据有据可查的文献记载与治疗和预防,在术中做好相应的措施。②心理干预:术前一日对患者要进行一对一的心理干预措施,评估患者的病情与心理状态,耐心向患者介绍第二天的手术,使其了解并保持一颗平和心接受即将到来的手术。向患者家属介绍手术的方法、注意事项以及术中、术后患者可能出现的症状、并发症等如术后患者认知功能障碍,使患者家属有所思想准备。③术中:术中协助麻醉师维持患者血流动力学的稳定和适当的麻醉深度,做好患者的血压、呼吸、脉搏等的测量,协助医师进行手术[5]。
总之,做好循证护理工作,对患者进行心理疏导能够有效降低老年患者术后认知功能障碍的发生率,提高手术室护理服务质量,减少护患纠纷,值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):61.
[2]谢小玲,刘涛,祝妍华,等.循证护理在手术室护理中的应用观察研究[J]中国医药导报,2012,9(17):158-159.
[3]王海滨,余布为.术后认知功能障碍的研究进展[J].Review and CME Lecture,2011,18(6):429-430
1社会老龄化的现状和趋势
1.1国外老年护理的现状
在发达国家,以人为本的思想渗透到老年护理领域,体现了人性化护理的特点。针对老年人的个性差异和不同需求,提供不同的护理设施和护理方式。在德国,1997年统计数据显示,65岁老人占整个人口的16%,社会为老年人做了大量的工作,设立了老年护理院、老年公寓、老年护理学校,培养具有全方面护理知识的专业人员。在美国,1900年,老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来,至20世纪60年代,美国已经形成了较为成熟的老年护理专业。20世纪70年代以来,美国开展了老年护理实践的高等教育和训练,培养高级执业护士,具备熟练的专业知识技能,经过认证,能够以整体的方式处理老年人的复杂的照顾问题。在美国老年护理发展的影响下,许多国家的护理院校设置了老年护理课程,并有老年护理学硕士和博士项目。
1.2我国社会老龄化的现状和趋势
我国已于1999年10月正式进入老龄化社会。自1982年第三次人口普查到2004年的22年间,中国老年人口平均每年增加302万,年平均增长速度为2.85%,高于1.17%的总人口增长速度。2000年我国60岁以上老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数的10.6%。2004年底,中国60岁及以上老年人口达到1.43亿,占总人口的10.97%。2005年底,中国60岁以上老年人口近1.44亿,占总人口的比例达11%。截至2008年底,我国60岁以上老人已近1.6亿,占总人口的12%。老龄化水平超过全国平均值的有上海(18.48%)、天津(13.75%)、江苏(13.75%)、北京(13.66%)、浙江(13.18%)、重庆(12.84%)、辽宁(12.59%)、山东(12.31%)等省市。据预测,到2010年我国老年人口将达1.74亿,约占总人口的12.78%[1]。2015年老年人口将突破2亿,约占总人口的14%,2025年老年人口将增长到2.84亿,占总人口比重19.34%,到2040年,我国老年人口总数将增至3.74亿,占全国人口总数的24.15%,进入老龄化高峰期。人口老龄化已成为我国21世纪不容忽视的重大社会问题。
2老年人医疗保健面临的挑战
人到老年,身体健康状况日益下降,据统计,我国老年人群慢性疾病患病率达51.8%,是全部人口患病率的3.2倍,伤残率是全部人口伤残率的3.6倍,老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。可是我国老年护理领域中存在着许多问题,老年卫生医疗事业发展较经济发展却相对滞后,给老年护理带来了新的挑战,老有所医的问题非常突出,老年人———这一容易患病的特殊群体渴望得到专业的保健护理。而护理业发展与老龄化的需要不相适应,专为老年人提供医疗服务的设施严重不足,服务的项目和内容不全,特别是具有专业老年护理知识的护理人员严重短缺,老龄服务的数量和质量都远远不能满足市场需求。但老年人的医疗保健面临的挑战还包括:家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低,为农村地区老年人提供照顾也面临相当的挑战,老年人照顾需要连续性(如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等),为老年人提供居住选择的需求也不断增加(起居协助中心、日间照护中心、老人院、疗养院等)。为确保老年人的身心健康,提高老龄人口的生活质量,必然要求改变现在的护理状况,树立健康老龄化的新观念,尽快发展老年护理事业,加速老年护理人才培养,构筑连续性的老年护理模式,在这种情况下,把以往的护理专业细化,老年护理专业应运而生。
3开展老年护理的社会意义
老年人口绝对数量大、高龄化趋势明显,我国是世界上老年人口最多的国家,但是医疗卫生保障体系远远不能满足人口老龄化的需求。人口老龄化严重,“空巢”老人迅速增加。“三代同堂”式的传统家庭越来越少,“四二一”的人口结构(一对夫妇同时赡养4个老人和1个小孩)愈加明显。随着城市化的发展和人民生活方式的变化,空巢老人的比例还将进一步增加[2]。老年人群中慢性病患者急剧增加,但是真正具有专业老年护理知识的护理人员短缺严重,一些慢性病老年患者得不到有效救治[3,4]。转变护理职能,从过去传统的医疗救助转向对老年人生理、心理、精神等方面的全面照顾。护理人员的知识不全面,面对特殊的护理人群,要求护士不仅具有生物医学方面的知识,还应有足够的人文和社会科学方面的知识。社会快速发展,老年护理问题不断增多,护理人员的应变能力,紧急情况处理能力及待加强。根据目前老年人面临的亟待解决的问题,建立适应老龄化社会需要的多元化、多层次老年卫生保障体系,加快完善老年医疗服务体系,研究培养具有以人为本的整体护理观和现代护理理念的新型老年护理人才已经刻不容缓。不仅能为老年人实施康复护理、饮食护理、保健护理、心理护理、情感护理、运动护理、临终护理等多样性、多层次性的护理服务,还要具有人文和社会科学方面的知识,使它不同于传统观念中的打针、喂药和照顾病人的护士,针对老年人这一特殊人群的护理,实现世界卫生组织(WHO)提出“健康老龄化”和“积极老龄化”的目标,老年群体达到身体、心理和社会功能的完美状态,使老年人“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”[5]。
关键词:社区护理干预;老年人;健康行为;影响
【中图分类号】R473.2【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0475-01
由于身体机能退化、免疫力下降,老年人与其他年龄的人群相比是更易染病的人群。遵守医嘱进行用药、保持健康的生活方式对于老年患者来说是其控制疾病的发展的有效途径。社区是老年人聚集较为紧密的一种地方,社区护士[1]在日常对于老年人的护理上要特别注意进行培养老人健康行为的引导。在面向社区以及社会进行护理服务时,要向居民普及老年疾病的防治知识,并且建立起老人科学、文明的生活习惯。本文就社区护理干预对于老年人健康行为的影响进行一个简要的研究,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取本市5个社区共120例老人,其中男性65例,女性55例,平均年龄为72.6岁。文化程度为:大专或本科及以上3例,职高或高中10例,中专或中学25例,小学及以下82例。120例老人中80例身体健康,患疾病的40例,高血压25例,冠心病10例,糖尿病5例。
1.2 护理方法[2]
1.2.1 开展讲座:可以对社区老人开展机体讲座,在讲座开展前的几周,通过传单的形式告知老人关于授课的一些基本信息。在讲座开展前半个小时,由护理人员先发放事先编写好的保健知识册,人手一册。然后由专业护理人员进行讲座,每次讲座持续的时间为1个小时。中间休息1次10分钟。除了每周一次的健康讲座外,还可通过电视、电台等多媒体的形式宣讲健康知识,护理人员可与电视台或电台主持人配合,让有疑问的老人随时可以打进热线与专业医护人员交流。
1.2.2 健康咨询:社区护理人员可以定期到老年人较为集中的场所如老年人活动中心等,现场接受老年人关于健康的一些咨询,并且对其问题进行有针对性的回答,循循善诱,帮助老年人建立起正确的健康理念,鼓励其采取向上的健康行为。
1.2.3 心理辅导:老年期是人类一生中最后一个阶段,而此时因为孤独和衰老的感觉会让老年人适应社会的能力降低、情绪低落、积极性减少。所以,对老年人做好心理护理工作是非常重要的,在日常的护理中,护理人员要用耐心、爱心、恒心为老人创造出一种安全而互相信任的环境。对于患病的老人,要给予鼓励,悉心照顾,注意观察其情绪的变化。
1.2.4 饮食调节:老年人体质较为衰弱,所以在食物方面要注意营养与均衡。护理人员要向老人指出不良的饮食习惯对于人体健康的危害性,并且适当地介绍一些日常饮食禁忌。对于老年人的基本饮食,要在保证其营养所需的前提下,制作成易于消化和吸收且温度适宜的食物。
1.2.5 运动调理:老年人的运动不宜剧烈,应以耐力运动和有氧运动为主,在老年人身体状况可以承受的前提下,医护人员可以鼓励其做一些喜爱的运动如太极拳、散步、广播体操等。但是要注意的是,运动量必须有一定的限制,运动时间不宜过长。
1.2.6 用药护理与康复护理:对于每一位老人建立档案,根据其用药的不同对其展开临床药物使用知识普及。老人的接受能力有限,可以根据其心理需要用录像、图片、表演等方法加深印象。对于一些具有慢性疾病的老人要进行康复性锻炼,并且派专人辅导其饮食、卫生等生活基本技能。
1.3 评价方法:在对120例老人进行社区护理干预前先调查一次其遵守医嘱的行为规范、对于健康知识的了解程度、对护理工作的满意程度。进行社区护理干预后,采取同样的调查方式,比较护理前与护理后的三项情况。
1.4 统计学方法:对于所有数据均采用SPSS软件进行分析与检验,当P
2 结果
经过长达半年的护理干预后,对于老年人的遵守医嘱程度进行对比,结果如表1。对老年人对于健康知识的了解程度进行对比,结果如表2。对老年人对于护理工作的满意程度进行对比,结果如表3。
3 讨论[3]
由本文所得数据与对比得知,社区护理干预有效地提高了老年人遵照医嘱的行为、帮助老人建立起良好的生活习惯与健康的生活行为、并且提升了老人对于社区护理服务的满意程度。健康促进对于人类来说,是维持其良好的身体状态、开发其健康的生理潜能的行为,它能够帮助人们改变现有的生活形态,向最健康最科学最文明的状态发展。社区护理人员在对老年人进行健康引导时,要本着从生理到心理再到社会的模式,以耐心、友善的态度,专业、精准的技术为老年人提供最佳质量的服务,提高其生存质量,改善其生活环境。
参考文献
[1] 徐金梅.社区护理干预对老年人健康行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(17):55-57
文献标识码 B
文章编号 1009-6019-(2010)-07-02
随着社会经济的发展和医学模式的转变,社区卫生服务也相应的从单一化、片面化扩展为以整体化、多元化为主体的服务体系。这些根本转变给新世纪的护理工作赋予了新的内涵,从而对护理职能的转变及护理角色的多元化提出了新的要求。护士综合能力要求越来越高,如解决实际问题的能力、语言沟通能力、判断性思维能力和人文关怀等,以上这些都需要在长期的护理实践中去积累。医院高年资护士经历了临床整体护理工作的开展,积累了丰富的临床经验和与患者交流沟通的技巧,她们转入社区将为提高社区护理起到突破性进展。
1 社区老年人护理现状
随着时代进步,社区护理也正式迅速发展,为慢性病患者及不需要住院的患者提供医疗和护理服务。如今全国各大医院几乎都设有依托医院而生存的家庭病床、社区卫生服务中心和服务中心下属的服务站,但社区护理人员短缺、老年人医疗保险制度不健全等因素使社区护理与人们日益增长的需求存在较大差距。另外,笔者了解到我院三所社区卫生服务中心都不同程度存在医疗设备短缺、专科人才配备不全的问题。因此,急需一批专业化知识化的社区护理人才。开展老年人社区护理工作的范围窄,应向经济落后的地区、基层和农村推广,达到老年人均能享有卫生保健的目标。
社区老年人都不同程度存在孤独感,随着年龄增长与生理功能退化、躯体疾病和功能障碍以及对人文、事物反应的迟钝,再加上现在家庭大都老年人独居,缺乏与人交流的机会。由于机体疾病、自力能力下降以及家庭经济负担加重、给儿女造成不便等问题的发生,心里上产生忧虑感和恐惧感。
2 社区老年人对高年资护士的需求
1993年我国提出了健康老龄化观点,为解决老龄化带来的医疗保健需要,我国各地根据实际情况开展了各种形式的老年社区护理,但目前由于资源与人力问题困扰,都存在着不同程度的不足。80%的老年人处在身心健康的临界点或已处于亚健康状态,经济情况造成一部分孤寡老人就医难,而健康观念又使一部分老年人不愿就医。没有平时保健预防疾病的措施,小病积成重病或大病的情况时有发生。老年人的健康问题已成为护理工作的机遇和挑战,社区护士在老年健康护理方面具有特别的重要意义。如评估老年人护理需要、疾病的预防及治疗、康复护理、维护良好的生活质量等,这就更需要一批高素质、临床经验丰富、有较深阅历、知识面广的护士到社区从事护理工作。如何提高老年人的保健观念和健康水平,这也需要懂得老年人的特性,抓住老年人的心理和亲人般的温暖去说服和感染他们,使其感受到社区保健和预防的好处,让他们成为最大的受益者。
随着工业化、城市化及家庭小型化的发展,社会流动频繁,家庭照顾老人的成员和时间急剧减少,无法给老年人生活上的照料和精神上的慰藉。再加上老年人随着年龄的增长,疾病日益增多。医疗费用不断上升,社会保障体系欠完善,这就使得老年人不愿进医院,而愿意接受社区卫生提供的连续性、综合性、协调性的基本卫生服务。社区卫生服务是以护理为主,治疗为辅,这需要护士长期和患者接触。
3 高年资护士对社区老年人护理的优势
高年资护士善于交往,能与各种人群进行良好的沟通,责任心强,具有较强的临床经验,有耐心、爱心,善解人意,专业知识面广,护理技术周到娴熟,能让患者放心和信任,工作能力强,处理事情胆大、细心、沉着、冷静,有能力和胆量处理突发事件,具有慎独精神,能充分提高护理服务满意度和护理质量,这对社区老年人护理起着至关重要的作用。
关键词:老年病;护理风险;防范对策
老年病的护理风险主要是指在操作、处理、抢救等环节中,所导致的老年患者发生伤残等不良事件的不可预见性,包括护理事故、意外伤亡、并发症及因护理不当而产生的医疗纠纷等。老年病护理风险具有几率大、复杂性及危险性的特点,直接威胁患者生命健康。因此,对老年病护理风险进行正确评估,重视老年患者生理、心理等各方面变化,积极采取防范措施,对提高患者生存率具有重要作用。
1老年病常见护理风险
1.1安全风险 ①跌倒。跌倒在护理风险中最为常见,老年人跌倒发生几率相对较高,居安全问题的首位。相关研究表明,老年人跌倒分为内外因,近乎50%的跌倒由用药不当导致。②压疮。压疮多发于70岁以上患者,部位较为隐蔽,容易导致继发性感染,愈合困难。压疮若长期不愈,致死率会比正常患者高出6倍以上[1]。③药物引发的不良反应。老年人对服药的依从性较差,难以完全遵医嘱准确用药。本身又复合多种疾病,需要同时服用多种药物,药物在体内相互作用,易导致不良反应发生,引发的后果较为严重,具有致死率高的特点。④病情变化。老年人往往在疾病出现变化时无感受,研究显示,约有35%~80%老年人在出现心肌梗死、腹膜炎的时候没有疼痛感或疼痛反应微弱,易致严重后果产生。因此,在老年病护理中,护理人员要掌握老年常见并发症的基本知识,护理过程中对病情变化认真观察,防范老年病情突然恶化产生严重后果[2]。⑤自杀。老年人由于躯体疾病会产生沉重的心理负担,是抑郁症的高发人群。严重抑郁不利于病症的治疗,患者有自杀倾向或轻生行为,因此,注重老年人心理防护,是降低护理风险的重要内容。
1.2护理操作风险 ①静脉炎。老年患者产生静脉炎主要有血管老化、药物刺激、机械刺激等原因。②皮肤撕脱伤。水肿导致的皮肤撕脱伤的发病率相对较高,因此,临床护理中要注意采取适当措施,避免老年人皮肤撕脱伤的产生。③导管脱落。中心静脉导管经皮置入在老年人补液长期补给中已经被广泛应用;由于老年人的吞咽功能逐渐丧失,采用鼻饲法的人也越来越多;尿失禁也是老年病的常见症状,因此导尿管的长期保留在老年患者中也较为常见[3]。④沟通交流不当。老年人与护理人员会产生一定的交流障碍,老年人记忆力减退、听力下降、有猜疑心理。而护理人员没有及时了解老年人的心理感受,护理时身体语言使用不当,产生交流障碍。
2老年病护理风险防范对策
2.1人员培训 ①专业技能培训。过硬的专业技术是做好护理工作的根本,我国护理人员水平存在较大差异,加之部分医院为降低成本,招聘学历较低的护士,一定程度上加剧了护理风险。因此,应加大培训力度,进行定期的业务学习、护士会、读书会等活动,固定时间培训一次,根据实际情况,有的放矢的加强护理人员理论知识与实践能力的培训。②沟通技巧培训。护理人员要打破与老年患者之间的交流障碍,熟知患者病情及心理特点。加强礼仪知识、人文知识、心理学方面的培训工作。与老年患者沟通时要使用敬语,对老年人的具体情况,如家庭背景、文化程度、性格脾气、离休前职务、主要的照顾者等详细了解,对常见问题采用列表方式归纳熟记,不定期检查以加深护理人员印象[4]。③相关制度培训。医院建立健全护理管理制度,使每个护理人员都能明确职责,实行精细化管理,将问题分解细化,责任到人。要求护理人员学习相关制度及法律法规并且考核,根据护理过程中发生的情况逐步修正、完善制度。建立风险预案,最大限度降低老年病护理风险。
2.2加强病房基础设施管理 病房基础设施的建设应该考虑老年人的特点,如卫生间内马桶为座便式,旁边安装扶手,淋浴椅具有折叠性,设置呼叫铃;防滑地板,走廊设有扶手;病床边设有护栏,屋内家具不要有棱角,病区有足够空间可供患者活动,房门宽度略大,方便患者轮椅出入,加强基础设施管理,及时检查修缮设施,降低意外风险。
2.3加强安全知识宣教 将老年患者集中在一起,定期统一进行健康知识及预防措施的宣教,或对患者进行单独辅导,结合影像资料,进行保健知识灌输。同时对其家属也要普及相关知识,帮助其更好的照顾患者。
3结论
老年患者由于生理及病理原因,心理上更容易产生不良情绪,比青年患者更容易受到伤害。因此,在老年病护理中,要加强识别护理风险,有效评估风险所带来的伤害,针对性的采取防范措施,从而降低护理的风险性,让护理更加安全有效。
参考文献:
[1]丁福.老年病护理风险及防范[J].中国老年学杂志,2011(10).
[2]霍世英.老年患者入院评估存在的护理风险及防范对策[J].临床误诊误治,2011(09).
[关键词] 社区;门诊;老年人;健康教育
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)03(b)-146-02
为了增加老年人社区护理健康教育需求,提高生活质量,防病治病,我院社区卫生服务中心在门诊工作中,针对老年人开展多种形式的健康教育,宣传卫生防病知识,使之树立正确的健康意识,提高其健康知识水平和自我保健能力,从而预防疾病,促进健康。
1 实施步骤
1.1 成立健康教育管理小组
由总务护士担任健康教育管理小组的组长,负责制订健康教育计划,保管健康教育资料,检查健康教育工作质量,全体片医、护人员共同参与健康教育。
1.2 学习健康教育知识,掌握沟通技巧
加强全体片医、护人员的素质培养和技能锻炼,采取各种方式提高业务知识,不仅具有扎实的医学知识和护理技能,而且要具备心理学、社会学、老年学、美学等多方面知识。掌握沟通技巧,与不同的老年患者都能进行很好的交流。
2 健康教育内容
2.1 精神卫生教育
首先帮助老年人树立正确的思想理念,防止思想偏差,正确对待外来刺激,消除心理压力,陶冶情操,克服不良习惯,积极防治疾病,保持精神愉快。
2.2 生活卫生教育
保持充足的睡眠,良好的个人嗜好,在衣、食、住、行方面保持良好的生活规律,以达到预防和减少老年性疾病的发生。另外,老年人坚持适度的体育锻炼和生活劳动,有利于增强身体的新陈代谢,提高各器官的适应能力,延缓衰老。
2.3 营养与饮食卫生教育
合理调配饮食,三餐均衡,限油限盐。制订、发放营养膳食处方。
2.4 老年人常见疾病的症状体征、知识普及、防治教育
包括内科病、肿瘤、眼病、运动系统疾病、神经系统疾病等,要使他们学会一些具体的防治措施,做到无病防病,有病医治、合理用药。
3 社区门诊老年人健康教育形式
社区门诊老年人健康教育应从老年居民进入社区医院的开始,贯穿在候诊、就诊、检查治疗、取药、离诊等各个环节。
3.1 候诊健康教育
社区门诊导医及分诊护士对前来就诊的老年居民,根据老年人具体情况,详细讲解,通知所在片区的片医、护,给予就医指导,有针对性地免费提供健康教育宣传资料,包括健康处方、宣传彩页等,使老年居民获得与疾病相关的健康知识与信息。
3.2 就诊健康教育
在诊疗过程中,医护人员根据病情对老年居民进行的口头教育和指导,根据老年居民认知程度与掌握疾病知识和信息程度,进行“一对一”或集体的指导,包括疾病的基本知识,如发病原因、常见症状和体征、一般的诊疗常规、药物知识、检查中的注意事项、自我保健知识等。
3.3 健康教育专栏宣传
在社区医院门诊走廊、候诊区墙面设置健康教育宣传栏,进行季节性健康教育和常见病防治知识宣教,内容突出老年人居民特色,每季度更换,做到内容精炼,文字简练,重点突出,图文并茂,通俗易懂且实用。
3.4 电视讲座
我社区医院在门诊部分科室,如输液厅、康复理疗区、候诊区等安装了电视,定时播放相关的防病治病知识,不但达到健康宣教的目的,同时缓解老年居民候诊等待的焦急情绪。
3.5 咨询教育
我社区医院为医护人员配备专用通讯工具;另外,门诊设有专用电话,安排经验丰富护理人员负责健康咨询,进行“一对一” 交流,为片区老年居民随时提供健康教育咨询,满足求医求药需求。社区门诊免费测量血压,为老年居民测量血压的同时,顺便提供健康教育咨询服务。在发检验单时,对异常结果的老年居民及时进行健康教育,指导饮食、服药、就诊等。
3.6 健康教育处方
针对老年人常见病、多发病,如高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病等,将疾病知识、保健措施制成处方,随时发放。
3.7 专题讲座教育
社区医院结合门诊老年人疾病特点,定期组织健康教育讲座,宣传疾病防治、养生保健、老年人自救知识等。
4 效果评价
社区通过开展门诊老年人健康教育,使老年居民及其家属得到系统的、专业的健康指导,提高老年人自我保健意识,降低疾病的复发率,缩短病程,使其获得最好的生活质量;并拉近了片医与老年居民距离,提高了片医在居民心目中的地位[1-3],取得了良好效果;而作为社区护士自身,为了能更好地做好健康教育工作,更好地为老年居民服务,就需要不断地更新知识,拓宽自己的知识面,以现代护理观为指导,提高自身的整体素质,有利于社区护理工作的实施[4]。
[参考文献]
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[2]袁丽芳,许玉华.门诊健康教育的策略与形式[J].郧阳医学院学报,2004, 23(2):117-118.
[3]刘金萍,褚雪梅,张新艳.门诊病人健康教育的实施与探讨[J].吉林医学,2005,26(7):716-716.