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关键词:沥青路面,病害,养护措施
0.前言
沥青路面因其具有地质条件适应性强、行车舒适、维护方便等优点,而被广泛用于公路的建设。但沥青路面因为种种原因容易产生各种病害,如不及时处理将会影响道路的使用性能。本文就拟结合笔者的工作实践经验,对沥青路面常见的病害及其维修措施作了探讨。
1 沥青路面常见的病害
沥青路面早期破坏的现象有:车辙、裂缝、坑槽,脱皮等。这些病害极具普遍性和严重性,为公路工程质量通病之一。
1.1车辙
车辙是指路面上沿行车轮迹产生的纵向带状凹槽,深度1.5cm以上。车辙是在行车荷载重复作用下,路面产生永久性变形积累形成的带状凹槽。车辙降低了路面平整度,当车辙达到一定深度时,由于辙槽内积水,极易发生汽车飘滑而导致交通事故。产生车辙的原因主要是由于设计不合理以及车辆严重超载导致的。
1.2裂缝
裂缝主要有三种形式:纵向裂缝,横向裂缝和网裂。沥青路面产生裂缝后,导致渗水,危害面层和基层。
1.3坑槽
坑槽是常见的沥青路面早期病害,指路面破坏成坑洼深度大于2cm,面积在0.04m2以上。形成坑槽主要是车辆修理或机动车用油渗入路面,污染使沥青混合料松散,经行车碾压逐步形成坑槽。
1.4脱皮
沥青路面脱皮是指路面面层层状脱落,面积0.1m2以上。导致沥青路面脱皮主要是因为水损害。
1.5松散
沥青路面的松散是指路面结合料失去粘结力、集料松动,面积0.1m2以上。
2沥青路面常见病害的养护措施
对于沥青路面早期产生的病害,我们要及时做好维修工作,这样才将病害对沥青路面行车安全的影响降到最低点。
2.1车辙的维修
沥青路车辙的维修,处理方法主要有以下几种:
2.1.1如果车道表面因车辆行驶推移面产生的车辙。应将出现车辙的面层切削或铣刨清除,然后重铺沥青面层。然后采用沥青玛蹄脂碎石混合料(SMA)或SBS改性沥青单混合料、或聚乙烯改性沥青混合料来修补车辙。
2.1.2如果路面受横向推挤形成的横向波形车辙,如果已经稳定,可将凸出的部分削除,在波谷部分喷洒或涂刷粘结沥青并填补沥青混合料并找平、压实。
2.1.3如果由于基层强度不足、水稳性能不好,使基层局部下沉而造成的车辙,应先处治基层。将面层和基层完全挖除
2.2裂缝的维修
沥青路面裂缝产生后,如果在高温季节全部或大部分可愈合的轻微裂缝,可不加处理。如果在高温季节肯定是不能愈合的轻微裂缝,要及时进行维修,控制裂缝的进一步扩大, 防止导致路面早期破坏,提高公路使用效率。论文参考。论文参考。同样在沥青路面裂缝的维修时,要严格工艺操作和规范要求。
2.2.1灌油修补法。在冬季节,将纵横裂缝处清扫干净,用液化气将缝壁加热至粘性状态后,再把沥青或沥青砂浆(在低温潮湿季节宜喷洒乳化沥青),喷抹到缝中,再匀撒一层2~5mm的干燥洁净石屑或粗砂加以保护,最后用轻型压路机将矿料碾压。如果是细小的裂缝,则要预先用盘式铣刀进行扩宽,再按上述方法做处理,沿裂缝涂刷少量稠度较低的沥青。
2.2.2对开裂的沥青路面进行修补。施工时,先把裂缝的旧迹凿掉,形成V形槽;再用空压机吹除V形槽中及其周围的松动部分和尘土等杂物,然后通过挤压枪把已经拌和均匀的修补材料灌入裂缝中,使之饱满。待修补材料凝固后,约一天左右即可开放交通。论文参考。此外,如果由于土基、基层强度不足或路基翻浆等引起严重龟裂,应先处治好基层再重作面层。
2.3坑槽的护理
2.3.1路面的基层完好,仅面层有坑槽时的护理方法。按“圆洞方补”的原则,划出与路中心线平行或垂直的坑槽修补轮廓线,按长方形或正方形来进行,凿开坑槽到稳定部分,用空压机将槽底,槽壁的尘土和松动部分清除干净,然后在干净的槽底;槽壁喷洒薄层粘结沥青,随即填铺备好的沥青混合料。然后手压路机碾压,压时要确保压实力直接作用在摊铺后的沥青混合料上。采用这种方法,不会发生裂缝、裂纹等现象。
2.3.2热补法修补。采用热修补养护车,将加热板加热坑槽处路面,翻松被加热软化铺装层,喷洒乳化沥青,加入新的沥青混合料,然后搅拌摊铺,压路机压实成型。
2.3.3若因基层局部强度不足等使基层破坏而形成坑槽,应将面层和基层完全挖除。
2.4脱皮的维修
2.4.1由于沥青面层与上封层之间粘结不好,或初期养护不良引起的脱皮,应清除已脱落和已松动的部分,再重新做上封层,所做封层的沥青用量及矿料粒径规格应视封层的厚度而定。
2.4.2如沥青面层层间产生脱皮,应将脱落及松动部分清除,在下层沥青面上涂刷粘结沥青,并重作沥青层。
2.4.3面层与基层之间因粘结不良而产生的脱皮,应先清除掉脱皮、松动的面层,分析粘结不良的原因。
2.5松散的维修
2.5.1因嵌缝料散失出现轻微麻面,在沥青面层不贫油时,可在高温季节撒适当的嵌缝料,并用扫帚扫匀,使嵌缝料填充到石料的空隙中。
2.5.2大面积麻面就喷洒稠度较高的沥青,并撒适当 粒径的嵌缝料,应使麻面部分中部的嵌缝料稍厚,周围与原路面接口要稍薄定型要整齐,并碾压成型。
2.5.3因沥青与酸性石料间的粘附性不良而造成路面松散。应将松散部分全部挖除后,重作面层。重作面层的矿料不应再使用酸性石料。
3结束语
总之,沥青路面在使用过程中,难免会出现车辙、裂缝、松散、坑槽、脱皮等破损病害,若不能及时有效地进行维修,将会进一步使病害加重扩散,加速沥青路面破坏,影响道路的使用安全性能。综上所述,我们要充分了解使用过程中出现的不同类型的破损病害,应认真调查研究,采取行之有效的技术措施,及时进行维修,以保持路面的完好状态,提高道路的使用性能。
参考文献:
[1] 公路沥青路面养护技术规范(JTJ073.2-2001).
[2] 公路工程质量检验评定标准(JTJ071-98).
[3] 公路沥青路面设计规范(JTJ014-97).
[关键词] 沥青路面 病害 养护措施
1.前言
在国民经济日益发展的今天,公路交通起着举足轻重的作用,广大交通战线的建设者倾全力保障着公路的畅通,为社会营造着舒适畅通的公路交通环境。但是,随着国民经济的迅猛发展,公路交通量日渐增多,特种车辆层出不穷,加之气候及其它因素的影响,各种不同类型的公路路面病害也屡见不鲜,同时公路人采取了许多行之有效的治理措施,维护着公路的通行。下面就个人在公路养护及病害处治工作中的一些经验和做法谈一下自己的见解。
2.沥青路面的常见病害及其原因分析
沥青路面养护中常见的的破坏类型有:裂缝、车辙、松散、波浪、坑槽、沉陷等。
2.1沥青路面的裂缝
沥青路面建成后,都会产生各种形式的裂缝。初期产生的裂缝对沥青路面的使用性能基本上没有影响,但随着表面雨水的侵入,导致路面强度下降,在大量行车荷载作用下,使沥青路面产生结构性破坏。沥青路面裂缝的形式是多种多样的,裂缝从表现形式可分为横向裂缝、纵向裂缝和网状裂缝三种。影响裂缝的主要因素有:沥青的品种和等级、沥青混合料的组成、面层的厚度、基层材料的收缩性、土基和气候条件等。
2.2沥青路面的车辙
车辙是路面结构层及土基在行车重复荷载作用下的补充压实,以致结构层材料的侧向位移所产生的累积永久变形。影响沥青路面车辙深度的主要因素是沥青路面结构和沥青混合料本身的内在因素,以及气候和交通量及交通组成等的外界因素。车辙产生的主要原因有:(1)沥青混合料油石比过大;(2)表面磨损过度;(3)由于基层含不稳定夹层而导致路面横向推挤形成波形车辙。
2.3沥青路面的松散
松散是直接影响行车安全的路面病害,松散可能出现在整个路面表面,也可能在局部区域出现,但由于行车作用,一般在轮迹带比较严重。其产生的主要原因有:(1)局部路基和基层不均匀沉降引起路面破坏;(2)碎石中含有风化颗粒,水侵入后引起沥青剥离;(3)随着使用时间的增多,沥青结合料本身的粘结性能降低,促使面层与轮胎接触部分的沥青磨耗,造成沥青含量减少,细集料散失;(4)机械损害或油污染。
2.4沥青路面的波浪拥包
波浪拥包是指沥青混合料在高温和荷载长时间作用下,产生粘性流动,导致路面出现推挤凸起的病害类型。其成因可概括成以下几方面:(1)沥青混合料的配比不合理;(2)面层和基层之间没有很好的结合;(3)基层局部强度不足或水稳性不好,使基层松软,在行车作用下形成局部拥包。
2.5沥青路面的坑槽
坑槽的形成可归结为水损害和油损害两个主要方面:水损害是雨水由沥青路面破损处渗入,停留在基层表面上,在行车荷载反复作用下动水冲刷半刚性基层的细料并逐渐形成灰浆,使沥青面层与基层脱开,灰浆被行车荷载挤压,通过面层裂缝或面层混合料中的空隙唧到表面。在产生唧浆的位置,沥青面层产生网裂,接着一些碎裂的小块面层或基层材料被车轮带走,而逐步形成坑洞,并不断的扩大,最后形成坑槽。另一个就是油损害,原因就是车辆修理或机动车用油渗入路面,污染使沥青混合料松散,经行车碾压逐步形成坑槽。
2.6、沥青路面的沉陷
沉陷是路面变形中最普遍的一种,特点是面积大,涉及的结构层次深,主要出现在挖方段和填挖交界处。其产生的主要原因是:(1)土质路堑排水不畅,路床下部路基过湿润而产生不均匀沉降,引起路面局部下沉;(2)路面强度不能适应日益增长的交通量,易发生疲劳破坏:(3)路基或基层强度不足或填挖路基强度不一致,在车辆荷载作用下,路基或基层结构遭破坏而引起沉陷;(4)桥头路面沉降不均匀而引起沉陷并与桥面发生错位。
3.沥青路面病害的处治措施
3.1沥青路面的裂缝的处治
1)普通沥青灌缝。一般采用交通道路石油沥青AH―90#,沥青温度控制在150℃―160℃。用铁壶或专用容器将热沥青灌入缝内,一般需浇灌2~3遍,待沥青温度下降至常温后即可开放交通。
2)密封胶修补裂缝。使用前需加热到180℃成液体,具有良好的流动性和粘结力,能够同沥青混合料融合到一起。
此外,如果由于土基、基层强度不足或路基翻浆等引起严重龟裂,应先处治好基层再重作面层。
3.2沥青路面的车辙处治
1)如果车道表面因车辆行驶推移面产生的车辙。应将出现车辙的面层切削或铣刨清除,然后重铺沥青面层。然后采用SBS改性沥青单混合料来修补车辙。
2)如果路面受横向推挤形成的横向波形车辙,如果已经稳定,可将凸出的部分削除,在波谷部分喷洒或涂刷粘结沥青并填补沥青混合料并找平、压实。
3)如果由于基层强度不足、水稳性能不好,使基层局部下沉而造成的车辙,应先处治基层,再做面层。
3.3沥青路面的松散的处治
1)因嵌缝料散失出现轻微松散,在沥青面层不贫油时,可在高温季节撒适当的嵌缝料,并用扫帚扫匀,使嵌缝料填充到石料的空隙中。
2)大面积麻面就喷洒稠度较高的沥青,并撒适当粒径的嵌缝料,应使麻面部分中部的嵌缝料稍厚,周围与原路面接口要稍薄定型要整齐,并碾压成型。
3)因沥青与酸性石料间的粘附性不良而造成路面松散。应将松散部分全部挖除后,重作面层。
3.4沥青路面的波浪拥包的处治
1)轻微拥包、波浪而且已经稳定,应予铲高补凹,保持平整。
2)拥包、推移严重,其高差达5cm以上时,必要时还须处理路基,重铺面层混合料。
3.5沥青路面的坑槽的处治
坑槽的处治按照“圆洞方补,斜洞正补”的原则,修补病害范围形状要呈方形,并且四周线要与路面中心线平行或垂直;开挖病害面积要大于实际病害面积四周10cm~15cm以外。然后对被破损的结构层进行修复,针对原有结构层所使用的材料通过填料等工序将被破换的结构层修补。在进行路面修补的过程中要加强对路面强度和耐水性的修复。修补的路面毕竟与原有路面及结构不适同一时间、材料,所以其才整个路面来讲,比较容易再次破损,因此在进行修补的过程中要较强路面强度及耐水性的修补。
3.6沥青路面的沉陷的处治
1)对不均匀沉陷,如基层和土基较为密实、稳定,可只修补面层,用沥青砂或细粒式沥青混合料填补、整平、压实,面积较大时应加铺面层。
2)对局部因路基有坑洞、沟槽等的沉陷,应采用碎(砾)石,干砌或浆砌片石等重新回填密实,将土基和基层彻底根治后,再铺面层。
3)对于桥(涵)头路面,因填土不实出现的沉陷,应采取加铺基层,重新作压实处理,再作面层。
4.加强养护管理及时维修
加强养护巡查,沥青路面的早期损坏应及时处理,避免基层破坏进而加剧面层的破坏。此外,要完善路基路面的排水设施,确保路面排水顺畅。
5.结束语
总之,沥青路面在使用过程中,难免会出现裂缝、车辙、松散、坑槽、沉陷等破损病害,若不能及时有效地进行维修,将会进一步使病害加重扩散,加速沥青路面破坏,影响道路的使用安全性能。实践证明,通过科学的养护管理,完善沥青路面养护维修工艺和维修方法,能提高沥青路面使用性能,延长使用寿命,提高投资效益。
参考文献:
临床上因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的病理性骨折就诊的病人逐渐增多,骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。甚至导致休克、软组织伤、出血等急症,我们临床医生要重视引发病理骨折的原因,及早进行采取预防护理措施,防止不良并发症的发生,对病人的预后有着重要的影响。
1 病理性骨折的常见原因
1.1骨的原发性或转移性肿瘤
是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。
1.2 骨质疏松
老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折,股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。
1.3骨髓炎
骨髓炎病人因骨组织受炎症的侵蚀,骨质脱钙疏松,容易发生病理性骨折。若发生骨折,应积极地争取治疗,用小夹板或石膏绷带进行固定,同时采取必要的护理措施。
1.4 骨结核
骨结核病人的椎体或者椎弓的骨质因结核破坏而出现化脓、干络样物质等,导致病理脱臼或移位,容易发生病理骨折。见于椎体股骨头等负重较的部位。
1.5内分泌紊乱
由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折。
1.6.骨的发育障碍
有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。
以上人群尽量避免外伤.多发性骨髓瘤患者可出现胸腰椎的骨折,生活中尽量避免坚硬物体撞击,翻身、弯腰等动作要轻柔,怀疑已经发生胸腰椎病理性骨折的情况下,尽量减少搬动病人,尽量睡硬板床,协助病人翻身时应二人合作,轴线翻身等.防止再次骨折发生,引发严重并发症,威胁生命安全。
因此,对这些有病理骨折病因的人群要进行预防和护理措施,减少病理骨折的发生以及病理骨折的并发症对身体造成的损害,甚至因其导致生命危险。
2 病理性骨折的预防护理措施
2.1 病理性骨折的预防:
2.1.1 对病理性骨折的危害要加强重视,了解相关病理性骨折的预防知识。
2.1.2对骨质破坏严重,或术中骨质损伤严重者,用小夹板或石膏托固定患肢,防止骨折发生,对股骨上端骨质破坏严重的,除固定外,还应同时牵引,以免关节脱位,造成畸形。
2.1.3 对于术后患者骨质破坏较甚者,要注意适当活动。对卧床患者,翻动时,一定要小心,动作要轻,防止发生二次骨折。
2.2 病理性骨折的护理
2.2.1 骨髓炎发生病理性骨折后,要用小夹板或石膏托固定。
2.2.2 患肢固定后,应注意病人全身情况,是否有呼吸困难,局部肿胀和固定过紧的情况,及时纠正。
2.2.3 密切注意患肢末端血液循环情况,如观察局部的皮肤颜色、温度和知觉,以及手指和足趾的运动变化。
2.2.4 固定后,要抬高患肢。搬动患肢时,要多加小心,妥善扶托,避免脱们和骨折端移位。
2.2.5 患肢的皮肤,每周擦洗1次。在允许的情况下,给病人翻身,以防褥疮发生。
2.2.6 及时进行适当的功能锻炼,根据"动静结合"的原则,在患肢固定的情况下,协助病人做一些轻微的功能锻炼。
2.2.7 患肢疼痛时,可采用针灸止痛。上肢痛,针刺合谷、外关穴;下肢痛,针刺足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。必要时服止痛剂。
综上所述,有病理性骨折病因的患者,临床上医护人员要及时健康教育,要患者自己有自我保护的心理,在生活当中注意病理骨折的发生,我们也要给予正确的预防措施,减少骨折的发生对身体造成二次伤害,甚至骨折后引发的并发症严重影响疾病的预后,因此,我们要在重视和遇见的前提下,进行采取一些得力措施,减少病理性骨折的发生,对病人的预后产生积极的影响。
【关键词】糖尿病;饮食护理;常见问题;对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0188-01
糖尿病是由遗传和环境因素互相作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。以现在的医疗水平还不能够完全治愈糖尿病,绝大多数的患者都属于2型糖尿病,控制血糖延缓病情进一步恶化是治疗糖尿病的有效手段,正确饮食护理在血糖的控制中又占据着主要地位,饮食控制的好坏直接影响着糖尿病治疗的成效,所以,让患者掌握正确的饮食方法,科学的进行饮食能有效的提高糖尿病患者的生存质量。
1 糖尿病患者饮食存在的常见问题
1.1盲目的进行所谓的饥饿疗法
在糖尿病的饮食护理上,有所谓的“饥饿疗法”但被部分患者曲解,认为饥饿疗法就是只要少吃或是不吃,同时也觉得对所吃的食物进行热量计算及称重是很麻烦的事情,所以为了达到减低血糖的目的,盲目的进行节食或是干脆只喝水不吃饭,这都是不可取的,只能在短期内使血糖下降,但会带来低血糖等严重的后果,最终是得不偿失。
1.2对能降糖的食物能吃多少吃多少
有些患者认为,只要是对降低血糖有用的食物是不需要控制饮食的,吃得越多越好,吃的越多血糖就会控制的越好。其实不然,什么事情都是“过犹不及”,吃得过多,一方面对胰腺是个刺激,另一方面,也可能引起低血糖的发生,反而不利于血糖的控制。
1.3只要控制甜食和主食,咸食可以随便吃
有些糖尿病患者认为,糖尿病是不能吃甜的,对主食要控制,但吃其他咸的东西没有关系。须不知很多咸味的东西主要成分也都是碳水化合物,吃下去和米饭馒头一样也会使血糖升高,另一方面,过量摄入咸味食物,也会增加高血压等疾病发生的风险。
1.4增加药量来抵消多吃的食物
有些患者实在是受不了每天吃不饱饭的感觉或是对某些美食诱惑实在控制不住导致进食量过多,此时有些患者就会增加降糖药物的量来达到降糖目的,认为加重药量可以抵消多吃的食物升高的血糖,所以在饮食上不加以节制,照样想吃什么吃什么,想吃多少吃多少。其实,这样是非常不利于血糖控制的,这样不仅使得饮食护理形同虚设,也会加重胰腺的负担,同时也会导致低血糖发生的风险及加大了药物带来的副作用,对病情的帮助有百害而无一利。
1.5悲观失望,自暴自弃
由于知识的缺乏,有一部分患者往往认为,得了糖尿病就意味着从此再也不能享受美食了,再也不能和亲朋好友聚会玩乐了,从此就只能过“苦行僧”般的清苦生活,就会生活产生悲观失望的情绪,认为或者没有什么乐趣,从此做什么都提不起乐趣,有的人还会自暴自弃,认为反正也过不了几年好日子,还不如敞开肚皮想吃就吃想喝就喝,及时行乐,过一天是一天,产生自暴自弃的想法。
2对策
2.1做好糖尿病患者的心理护理
由于要进行长期的饮食控制和频繁的血糖监测,还有随时可能出现的糖尿病并发症,糖尿病患者会产生紧张、恐慌、焦虑等心理,所以心理护理对于糖尿病患者至关重要。应告知患者糖尿病史一种慢性疾病,虽然目前没有根治的方法,但只要有毅力,能长期的坚持饮食治疗配合药物治疗,监测血糖,使血糖维持在正常范围内,是可以减缓疾病发展进程,提高生存质量,像普通人一样的生活的。还可向糖尿病患者介绍血糖控制良好的案例,鼓励他们建立长期与疾病战斗的信心。
2.2做好饮食护理的健康宣教
饮食护理是每一个糖尿病患者必须长期坚持的,每一个糖尿病患者都应该掌握科学的饮食方法。首先要向患者说明饮食护理的目的,强调饮食护理对于血糖控制的重要性以及饮食和血糖及并发症之间的关系,使患者在思想上重视饮食护理的重要性。在详细的介绍饮食护理的正确方法,告知患者哪些食物不能吃,哪些要少吃,热量要如何进行合理搭配以及告知患者如何根据自身的实际情况进行合理的饮食安排,同时,根据糖尿病患者容易出现的几个饮食误区进行健康宣教,让患者知道意味的苛求饥饿疗法或是盲目崇拜某种降糖食物的降糖功效就大吃特吃的方法都是不可取的,使患者在日常的生活中能避免犯同样的饮食错误。对于意志力较差或是生活不能完全自理的糖尿病患者,应对其家属也进行正确的饮食护理,使家属掌握正确的饮食方法更好的对患者进行护理。
2.3建立有效的管理模式
糖尿病史一种慢性疾病,饮食护理不是一朝一夕的事情,而是一项长期的工作,对患者的意志力是一个极大的考验,在出院前应帮助患者养成良好的饮食习惯,教会患者对各种食物的热量计算,以及如何自我鼓励和自我血糖监测,同时也要讲糖尿病饮食要求及方法告知家属,让家属共同参与到患者的饮食护理中来,让家庭成员能起到帮助和监督的作用。
糖尿病饮食护理是糖尿病治疗的主要组成部分,也是延缓糖尿病并发症发生的有效的措施之一,做好患者饮食指导,走出饮食误区,坚持饮食治疗,患者才能更好的控制血糖,提高生活质量。
参考文献
[1] 李明子,喻颖杰,张明霞.门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究[J].中华护理杂志,2007,42(1):11-14.
5年前,“爱民支书”沈正彬的事迹传遍水乡大地。他的女儿——市人民医院重症监护病房的护士长,如今又将父亲珍爱岗位、爱民如子、追求高尚的精神和品格与“人道、博爱、奉献”的南丁格尔精神完美地融合与传承,在自己的岗位上践行着一位护理工作者救死扶伤的崇高使命。十几年来,她始终坚守在危重病人最多、护理工作量最大、护理技术要求最高的科室,把自己的爱心、责任心通过一双灵巧的手无私地奉献给患者,赢得了患者的信任和爱戴。
父亲替她选择了这世上最能奉献也最需要奉献的职业——护士。1996年8月,以综合积分第一名的好成绩走进人民医院,每天,病房里总能看到她忙碌的身影,打针、发药、铺床、输液,她在忙碌中感受着呵护生命的快乐;交班、接班、白天、黑夜,她在辛劳中把握着生命轮回的航舵。当别人沉浸在梦乡里,她还端坐在台灯下学习;当别人围坐在餐桌前,她还演练在护理操作室……功夫不负有心人,短短的几年时间,她积累了丰富的临床护理经验。
一天晚班,巡视病房,发现一位年轻的支扩咯血患者突然烦躁不安、气急、口唇发绀,她迅速判断患者可能是大咯血窒息,事不宜迟,她一边让家属通知医生,一边迅速地抱起患者取头低足高位,快速清除呼吸道内的血块,动作果断麻利,从安置到吸氧、输液,每一项操作都井然有序、忙而不乱,由于抢救及时,措施得当,病人转危为安。面对病人及家属的感激,她只是微笑着淡淡说了句:“没什么,这是我的工作。”
在父亲生病住院期间,她时常陷入两难的境地,一边是病重需要护理的父亲,一边是全科爆满的住院病人。一次,正在科室抢救病人时,而另一边的父亲也正在与死神搏斗,她多么希望自己能有“分身术”啊!当她护理完本科的病人拖着疲惫的身躯来到父亲病榻前,看到刚与死神擦肩而过安然入睡的父亲,泪水顿时决堤而出。父亲的离去,给了太大的打击,作为一个女儿,平时由于工作的繁忙给予父亲的关爱实在太少、太少,特别是父亲病重期间,作为护士的她却未能亲自侍奉在床前,她感到十分内疚,但她没有沉浸在悲痛及自责之中,而是将这份悲伤化作了服务患者、踏实工作的动力。
一次,一位重症颅脑损伤合并肺部感染的患者,出现了严重的低氧血症,一度走在死亡的边缘,为了挽救病人的生命,紧急进行了气管切开。又一次主动留下来特护,一夜不停地为病人雾化、翻身、拍背,一次次为病人吸出稠厚的痰液,吸痰时,痰液自人工气道喷射而出,溅到她脸上、身上,她顾不上擦一把,继续做着治疗。由于护理到位,第二天病人血氧饱和度上升,缺氧状况得到了明显改善。这位病人后来在写给的感谢信中说:“那一夜,我虽然看不清你的面容,但我能听出你的声音,在我最痛苦、最无助的时候,是你一直陪在我身边,跟我讲话,帮我翻身拍背,帮我渡过了今生最痛苦、最漫长的一夜……”
,医院组建重症监护病房,抽调担任护士长。重症监护病房是集中收治全院各科急危重症患者的特殊病房,住在这里的病人病情重、变化快,随时面临着死亡的威胁,一个病人身上往往会插着十几根维持生命的管道,护士要随时监测生命体征的变化。为了能胜任这个工作任务重、技术要求高的岗位,她参加了江苏省首届危重症专科护士培训班。在三个月的参训期间,她没有回过一趟家,为了学到更多的知识和技术,她时常忘记了吃饭、忘记了休息,甚至于把家人也忘在了脑后,在这里她抓紧一切时间熟悉各种陌生而先进的设备应用、掌握各种复杂而专业的护理技术,笔记记了一本又一本,别人在学习了一整天进入梦乡时她还在反复琢磨和消化着白天所学的点点滴滴,结业回家的那天,年幼的儿子都认不出她了。
为了培养出一支技术精湛、反应迅速的团队,她制订了详细的专科培训计划,利用下班时间把自己的培训所得倾囊相授。她先后在科内引进了十余项新技术、新项目,大大降低了护理并发症的发生率,提高了危重病人救治成功率。短短两年时间,她就带出了一支拉得出、打得响的优秀护理团队。许多护士都记得自己单独值夜班的那一天,下班后都不会回家,而是嘱咐她们:“我在医生办公室看书,有事叫我。”夜很深了,医生办公室的灯还亮着。正是这盏灯,陪伴了每个重症监护病房护士的成长,让每个进入重症监护病房的护士都倍感温暖。
春去秋来,寒来暑往,她也记不清自己护理过多少生命垂危的患者,也记不清得到多少病人和家属的感谢,更不知道自己有多少个加班的日日夜夜,在她的脑海里只有一个坚定地信念:生命是神圣的,应该得到无微不至的关爱。
中图分类号:R544.1;R743.3;R473.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2 008)03_0209_02
护理风险是指医院内护理病人过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。高血压脑 出血在脑血管疾病中占1/3,病人不仅年龄大,且常伴有其他疾病,病死率和致残率非常高 ,在护理工作中易发生护理风险事件。本文报道2003年1月至2007年6月本院收治的60例高血 压脑出血病人护理风险事件的种类、发生原因及处理措施。
1 临床资料
60例高血压脑出血病人中男35例,女25例;年龄32~89岁,平均年龄66.4岁。其中行气管 切开20例,气管插管50例,上呼吸机40例。发生护理风险事件的病例为:非计划拔管5例次 ,皮肤完整性受损7例次,院内感染4例次,深静脉血栓2例次,窒息1例次。发生率分别8.3 3%、11.6%、6.66%、3.33%、1.66%。
2 护理风险事件原因分析及对策
2.1 非计划拔管
2.1.1 常见的原因:治疗病人常见管道有:气管插管、脑室引流管、胃管、深静脉置管 、导尿管。其中以气管插管脱落或自行拔除的风险性最大[2]。原因是病人意识不 清或躁动时无约束措施,管道固定不妥如气管插管胶布固定太松或固定架粘连脱开,气切病 人系带松紧大于一横指,管道连接处不严密,翻身移动病人时活动幅度过大等。护士做其他 操作时将管道一起拉出[3]。本组病人5例次中约束措施不到位2例次,管道固定不 妥3例次。
2.1.2 对策:加强专业知识培训,强化风险意识,防止非计划性拔管的发生:(1)定期在 科内进行专业知识讲座及风险意识的培训,重视风险的防范,及时杜绝和防范护理差错事故 的发生。(2)妥善固定气管插管和气管切开的系带。(3)心理护理和适当的镇静约束,对意识 清醒的病人,护士加强沟通,讲解机械通气、气管插管、气管切开的目的。对躁动不合作、 意识不清的病人进行肢体适当的约束,必要时使用镇静剂。(4)监测和急救,凡有人工气道 的病人严密监测生命体征、血气,床边备皮囊、面罩。常规进行各项护理活动时注意妥善固 定好其他各管道,防止滑脱、扭曲。
2.2 皮肤完整性受损
2.2.1 常见原因:病人卧床过久、长时间不变更、肢体瘫痪:皮扶抵抗力低下,大 小便失禁、或伴有糖尿病,头部冰帽的使用,气管插管等均可使皮肤粘膜受损。本组病人7 例次,其中翻身不到位引发一、二期压疮3例次,肛周湿疹后糜烂2例次,口鼻粘膜溃烂1例 次,头部冰帽使用不当1例次。
2.2.2 对策:加强护士的责任心,认真做好各项基础护理及生活护理:(1)定时帮助病人 翻身并观察局部受压情况,对大小便失禁者及时予擦洗干净,保持床单位清洁干燥。(2)加 强床头交接班制度,对肢体瘫痪的病人每日行肢体功能锻炼,促进肢体的血液循环。(3)头 部使用冰帽者及时更换毛巾并保护好双耳。(4)气管插管者认真做好口腔冲洗2次/日,观察 口腔粘膜的情况。
2.3 院内感染
2.3.1 常见原因:病人术后全身抵抗力低下,昏迷病人无力咳痰,气切病人吸痰医务人 员无菌操作观念不强,侵袭性的操作增多,消毒隔离制度落实不到位均可导致。
2.3.2 对策:(1)执行各项医疗护理操作时,加强无菌观念。(2)呼吸机管道每周定时更 换,及时倾倒集水杯的积水。(3)气切者无菌吸痰并加强气道湿化,防止痰痂的形成。意识 清醒咳痰无力者予协助叩背并常规雾化。(4)严格执行消毒隔离制度,规范操作,避免交叉 感染。
2.4 深静脉血栓
2.4.1 常见原因:病人肢体偏瘫,长期卧床,导致肢体血运减弱;在偏瘫侧肌体进行深 静脉输液。
2.4.2 对策:规范各项专科操作培训,确保护理质量:科内成立以护士长为组长的静脉 输液小组,并加强静脉输液知识的培训。一般尽量避免下肢深静脉穿刺,尤其避免在偏瘫侧 肢体。对深静脉留置者每周予定时局部换药,并注意观察局部有无红肿、有无回血及肢端血 运情况,发现异常及时拔除,必要时作导管培养。对肢体偏瘫者在生命体征稳定后,定时予 肢体功能的锻炼。
2.5 窒息
2.5.1 常见原因:气管插管或气管切开病人的气道湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞, 呕吐物误咽,食道返流。
2.5.2 对策:床边备好中心负吸引装置与吸痰用物,呼吸皮囊与面罩。正确判断窒息的 原因,对因处理。凡气管插管或气管切开的病人,及时使用微泵用灭菌蒸馏水持续气道湿化 ,充分湿化气道,防止痰痂的形成。吸痰及时,负压适中,方法正确。鼻饲时将床头抬高30 ~45度是减少返流的最佳[4]。鼻饲30min内尽量不要进行翻身或气道吸痰治疗 ,以防意外。
参考文献
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【关键词】微创;经皮肾镜碎石取石术;并发症;原因分析;护理对策
随着微创外科的迅猛发展,经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)逐渐成为治疗复杂性上尿路结石的重要手段,其手术安全,对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、费用低,明显降低了手术的风险,提高了手术的成功率。但作为一种创伤性手术不可避免的存在手术并发症,这些并发症如果处理不当,将造成手术失败甚至出现严重后果。如何预防、减少并及时发现并发症,充分发挥MPCNL微创、高效的治疗特点,是MPCNL护理工作的重点。2008年5月至2009年4月,我科共行MPCNL81例,手术效果良好,现将护理体会报告如下。
1临床资料我科自2008年5月至2009年4月共行MPCNL81例,其中男性47例,女性34例,年龄最大60岁,最小8岁,平均42岁。其中I期肾镜取石术116例,II期肾镜取石术4例,中转开放手术1例,手术时间为1~2.8h,平均2.0h。术中2例出血200~250ml;2例出现体温降低,腋温35.8~36℃,无1例出现寒颤;11例表现不同程序的焦虑紧张,给予心理护理后无其他并发症出现。
2MPCNL常见并发症原因分析
2.1术中出血术中出血是最常见、最严重的并发症之一[1]。一般出血量不多,严重出血发生率应
2.2血压下降MPCNL常采用俯卧位或侧卧位进行,MPCNL病人血压下降的原因主要与改变致血液重新分布和静脉回流改变有关,病人在转后,血压均明显下降,有的病人下降30%~40%[3];同时PCNL术中俯卧位时胸腹部受自身体重机械性压迫对呼吸循环功能影响较大,也可引起血压明显下降[4];另外,MPCNL病人实施两点连续硬膜外阻滞麻醉时,由于内脏大小神经麻痹,导致腹内血管扩张,回心血量减少而血压下降。
2.3呼吸功能障碍目前MPCNL多采用俯卧位,但此易造成患者生理的改变,使膈肌活动受限,纵隔和双侧肺受压,导致呼吸功能障碍[5],肺总量和肺容量、肺顺应性降低,出现呼吸费力、头晕、胸闷等症状。
2.4低体温MPCNL患者发生低体温与因术前禁食、输液、机体长时间暴露在手术室低温环境中有关,同时术中大量灌洗低温生理盐水,也可使机体热量丧失,导致体温明显下降。日本高桥教授指出:手术患者应保持适当的温度,术中体温的管理对患者术后早期全身状态具有很大的影响。
2.5寒颤MPCNL术中寒战的发生与很多因素有关。可能为物的吸收所致,也可能与心理因素、环境体温下降、低体温有关,还可能为结石合并感染的基础上快速灌洗冲洗造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液引起菌血症或毒血症所致[3]。寒战不仅影响手术操作而且明显增加机体的耗氧量。
2.6焦虑、紧张反应MPCNL手术具有未知和突然性,因而患者很容易产生强烈的应激反应,而出现焦虑、紧张,甚至恐惧的心理,而这种不良的心理就会明显影响手术的进行和术后的恢复。
2.7其他邻近脏器损伤MPCNL术中可损伤胸膜可出现气胸,表现为明显胸痛和呼吸困难;MPCNL术中可损伤腹膜,大量灌洗液进入腹腔后,患者可以出现明显腹胀,严重者出现呼吸困难,体温升高.男性MPCNL患者可出现前尿道损伤。
3MPCNL并发症护理对策
3.1合理摆放
3.1.1摆放的方法截石位时,双下肢搁于支腿架上,膝关节处用棉垫垫好,避免受压,双下肢高度以病人窝为标准,宽度以生理跨度(45°+45°)为宜;俯卧位时,病人卧于三角形垫上,双肩下、头部、膝部、足部各垫以软枕,务必使胸腔部悬空,以保持膈肌呼吸动作不受限制,避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起体血压。
3.1.2摆放的注意点摆放时向病人做好解释工作,取得病人理解与合作,随时注意保暖,防止着凉,增加病人舒适感;尽量减少身体的暴露,减轻暴露带来的不适;搬动时,动作应轻柔,不宜过急,以免循环呼吸系统急剧改变而致血压下降、呼吸困难;搬动后要检查心电监护电极的位置、贴附状态,导尿管有无脱落、弯曲并注意身体受压部位的皮肤情况。
3.2严密观察病情变化,随时配合抢救术中,特别是改变时,可致循环呼吸系统改变,致血压下降,呼吸困难,甚至心跳呼吸骤停,因此,术中应严密观察病情变化,准备抢救药、抢救器械,如麻醉机、气管插管器械于手术床旁,同时在充分评估病人病情基础上,遵医嘱于手术开始时快速补充血容量,以减少血压、心率波动,当血压下降时遵医嘱立即加多巴胺或麻黄素于液体内静滴,根据血压调节滴速,发现异常情况,随时报告医生,积极配合抢救.本组有1例出现心跳呼吸骤停,由于抢救及时,病人抢救成功,顺利完成了手术治疗,无任何并发症。
3.3舒适护理舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它使人在心理、生理、社会、心灵上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。
3.3.1保持环境整洁增加病人舒适感由于病人对手术的环境和气氛十分敏感,印象很深,手术室一定要整齐清洁,床单无血迹,手术器械要遮蔽。病人入手术室后要向病人简单介绍手术间环境及仪器设备,减少病人的疑虑。
3.3.2加强沟通交流,减轻紧张情绪病人入手术室后根据病人职业、文化背景、心理素质以不同方式向病人介绍手术简要经过,减轻病人恐慌,告知病人改变时如有胸闷、头昏等不适及时告知医务人员,以便及时处理,同时护士随时注意倾听病人主诉,加强沟通交流,建立共同参与的新型护患关系,缩短护患距离,增加病人信任感,减轻改变引起的不适。
3.4严密观察出血MPCNL过程中应严密观察出血情况,以利早期发现并及时处理。通过观察灌洗液的颜色,损伤时输尿管镜的视野清晰度,导尿管引出液的颜色及有无血凝块形成,生命体征变化估计出血量,作出准确的评估,必要时用输血器开放2条静脉通道,最好使用留置针防止肾出血以保证输液畅通。
3.5采取保温措施采取保温措施,保持体温正常,有利于手术顺利进行和患者术后顺利康复。为使体温平稳可采取下例措施:患者入室前100分钟,将手术室温调节至25℃~26℃,麻醉完成,准备手术时再将室温调节至2℃~24℃,保持患者皮肤的干燥、手术床清洁、皮肤消毒铺巾后加铺肾镜手术薄膜,以免术中灌洗液流出术野外而浸湿巾单,还可以减少皮肤的蒸发,术中将输液灌洗液加温到36℃~37℃。
)
3.6防止操作损伤术中可能出现的各种损伤,应密切观察给予相应的护理措施。
3.6.1胸膜损伤术中注意改变患者的呼吸状况,发现呼吸变化后及时查找原因,若怀疑胸膜有损伤,应及时中止手术,行胸腔闭式引流
3.6.2 腹膜损伤术中出现腹膜损伤,大量的灌洗液流入腹腔后可以腹胀,呼吸困难,甚至心功能不全。巡回护士应计算灌流出入量,每15分钟检查有无腹胀,监测生命体征,采取相应的措施。
3.6.3其他损伤俯卧位时,应注意保护女性患者的,男性患者的前尿道,防止出现后伤。同时应注意患者肢体不出现受压和血液缩环障碍。
微创经皮肾手术是目前较新的治疗尿路结石的方法,出血、血压骤降、寒颤、紧张心理及各种损伤等并发症需要护士严密观察,及时处理,才能保证手术顺利完成。
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【关键词】癫痫;颅内电极埋置术;视频脑电监测;护理
文章编号:1004-7484(2013)-11-6680-02
近年来,致痫灶的准确定位始终是癫痫外科工作中的核心问题,更是手术成功的关键,而颅内电极埋置术是通过神经外科手术方法在脑深部或脑皮质表面埋置电极,借助电极引出脑电信号,进行视频脑电监测,从而定位致痫灶[1]。这是癫痫外科一项非常重要的侵袭性检查手段,是目前定位癫痫灶最有效的金标准。现将2009年11月――2012年12月我科对20例难治性癫痫手术治疗病人的护理体会报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组23例病人,男17例,女6例,年龄17-47岁,平均27.4岁。病史3-32年,平均14.6年,其中单纯部分性发作1例,复杂部分性发作8例,部分性发作继发全面性发作11例。CT、MRI有阳性发现者13例。术中通过皮层脑电图监测,将电极埋藏在术前评估时最有可能是致痫灶以及术中监测时异常放电出现最为集中的部位,电极埋置时间3日-12日,平均7日;脑电监测时间为10小时-214小时,平均113小时
1.2病例选择①EEG中伪差干扰难以定位,或异常放电弥散但有单一起源可能;②影像学所见病灶与EEG定位不一致;③颞叶癫痫不能定侧,或一侧广泛异常放电需要确定范围;④致痫灶与功能区关系密切,需术前确定功能区。⑤患者经济条件允许。2护理
2.1心理护理和安全管理患者由于癫痫反复发作,情绪不稳定,大部分患者在情绪上、认知上、行为上都有异常,而且此项手术费用又较高,家属和病人对颅内电极埋置术效果存在顾虑[2]。因此,护理人员要具备很强的专业知识,了解患者服用药物、发作情况,做好病人的心理疏导工作,减少患者的心理负担;要有耐心和同情心,让病人明白颅内电极监测的目的和意义,以期达到病人和家属的配合,保证手术成功,达到最满意的效果。有些病人术后监测过程中等待发作的时间较长,不配合脑电监测,一定要配合医生工作,保证手术的成功。安全是患者住院期间护理需要严密观察的内容,避免强光刺激,禁止饮酒和饮用可乐等兴奋剂,自然发作癫痫。家属要随时陪护,同时,在发作时及时按下打标按钮和去掉覆盖被褥。
2.2环境及人员要求保持室内环境清洁,单人房间,每天消毒液擦拭病房物品及地板,每日房间紫外线照射消毒一次,时间一小时,限制陪人数,所有进入该房间的人员要带好口罩、帽子。病房内不宜大声喧哗,不能使用移动电话,以免影响数字脑电信号的采集。
2.3饮食、卧位与活动麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后取斜坡卧位,夹角约30度。饮食宜营养、易消化、高维生素、高蛋白、高纤维素的食物,不易过饥过饱,不易多饮水,不易食用过咸食物,不宜饮用含咖啡因的饮料,以免诱发癫痫。禁烟酒。由于带有电极线,术后监测期间一定要卧床休息。翻身等活动时要注意电极线。
2.4症状观察
2.4.1术后24小时密切观察生命体征、瞳孔和意识变化,观察有无头痛、恶心、呕吐等症状,按时、准确给予药物治疗,预防颅内出血,如24小时后病情稳定可以开始进行视频脑电监测。
2.4.2注意头部切口是否清洁干燥,有无渗血、渗液,如有及时通知医生给予处理,以便及时发现有无脑脊液漏,预防皮下及颅内感染[3]。
2.4.3导联线要放在床边,不要拉扯紧,使病人有一定的活动空间,防止脱落。
2.4.4发作时护理患者的癫痫发作,我们一般掌握的原则是发作一分钟内到床旁,如果发作超过三分钟要通知医生,发作超过五分钟要遵医嘱及时给药并给予吸氧[4],患者发作时,家属和护士在房间内操作注意不要挡住视频镜头,不要用棉被盖上四肢以免影响发作时录像,护士要迅速解开患者的衣领、衣扣、头偏向一侧,如果口腔内分泌物较多,要吸净口腔内分泌物,必要时给予氧气吸入,对患者抽搐的肢体不可用暴力强压[5]。要记录患者发作开始的时间,发作的初始部位以及发作时症状的演变过程,要及时与医生联系,因为在此期间监测到的异常的脑电活动对于癫痫灶的定位有非常重要的作用。如果发生癫痫持续状态,应该迅速控制发作,在给氧、防护的同时,遵医嘱静脉推注地西泮10-20mg,5-10分钟推完,推注时注意观察患者的呼吸情况。保护好患者头部的敷料导联线,避免患者乱抓乱拽,造成导线的脱落,给病人造成不必要的伤害以及严重的经济损失。3讨论
通过对20例难治性癫痫患者颅内电极埋置术视频脑电监测期的护理,我们对该类病人的安全管理和并发症的预防有了深入的认识,通过制定措施和规范,减少了不良事件发生,预防了并发症的出现。20例中,仅有一例发生了脑脊液漏(占5%),经过尽早发现,并进行二期缝合,未发生颅内感染,痊愈出院。有一例电极下血肿(占5%),经积极保守治疗,血肿短期吸收,没有影响到监测结果和二期致痫灶切除。其它并发症均未出现。颅内电极埋置术是一项风险性较高的创伤性检查,视频脑电监测定位对确定痫灶的准确位置和手术成功起到了至关重要的作用参考文献
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1.对象与方法
1.1 调查对象 调查我院从2011年至今,在内科,儿科,妇产科,外科门诊就诊的患者共计1000名,进行调查,包括不同文化程度,如大专以上,高中,初中,小学,文盲;不同居住地区,如本市的,农村,其他地方等患者对疾病知识需求进行调查。
1.2 调查内容 包括一般情况,健康教育需求,此项包括发病原因,预防方法,并发症预防,生活饮食调节,护理常识,用药常识,急救知识,保健知识,疾病预防知识。
1.3 调查显示:不同文化程度,不同地区对疾病知识需求的差异均有统计学意义,实行五分值。见表1
从表1可以看出,文化程度高的患者对疾病知识需求明显高于其它文化层次和居住在其它地区的患者。
2.门诊健康教育形式
2.1 候诊室健康教育 在患者就诊时由接诊的专科护士,有针对性的对该科常见病,多发病的发病原因,预防方法,并发症的预防,生活饮食的调节,护理常识,用药常识,急救知识,保健知识,疾病预防知识等方面进行健康教育,同时给与正确的心理疏导,消除顾虑,恐惧,让患者正确对待该病,从而树立战胜疾病的信心。
2.2 设置健康教育专栏 以常见病,流行病,多发病为标题,介绍该类疾病的发病原因,临床表现,治疗方法,护理常识,急救知识及预防知识,知道患者建立健康有益的健康行为和生活方式。版面设计力求语言通俗易懂,并配以图案,定期更换教育内容。
2.3 定期引发健康教育处方及手册 即在候诊大厅或观察室内挂印有健康教育处方的小册子,内容包括常见病如心脏病,糖尿病,高血压,脑梗塞等的一些生活注意事项,饮食卫生,临床表现,预防知识,让患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病有关的知识及一些基本的健康教育常识。
2.4 发挥专家优势 开展义诊咨询活动,定期安排常见病相关的专家上街义诊,采取一问一答的方式,对前来就诊的患者给予详细的,耐心的解答,使患者通过与专家交流,沟通获得与所患疾病相关的知识,同时定期组织相关科室的专家开办门诊健康教育大课堂,进行健康教育知识讲座,详细讲解预防知识,护理知识,并发症,治疗,用药注意事项等内容,使患者掌握自我保健知识,控制疾病的发展。
2.5 电化教育 在门诊专科的候诊区设置闭路电视或多媒体展板,将疾病的预防知识,康复知识,护理知识,建立良好的健康教育行为和生活方式的科普知识,以及特色专科新技术项目以形象生动的录像播放,使患者在候诊时接受健康教育知识,这样可减少候诊患者焦虑,烦躁的心理,必要时对患者观看时提出来的疑问,由候诊室专科护士以补充的形式给予指导。
3.健康教育的重要性
3.1 门诊患者由于职业,年龄,性别,患病种类各异,他们对健康教育的需求以及接受教育能力差异也较大,因此做好门诊健康教育,指导患者建立健康的生活行为方式,提高保健意识尤为重要。这就要求门诊护士要把对患者及家属的健康教育,预防疾病,建立健康行为视为本职工作的一部分。
3.2 通过开展健康教育,可以减少患者思想负担,减轻焦虑情绪,配合医生治疗,提高患者自我监护,自我监理,自我控制疾病的能力。
3.3 健康教育可以提高患者的依从性,减轻患者心理负担,尤其对知识缺乏以及和不良行为,生活方式有密切关系的疾病,如高血压,糖尿病,心脏病,脑梗塞,此类病的根本治疗方法就是戒烟,戒酒,合理饮食,加强体育锻炼。
3.4 通过门诊健康教育可以提高患者对疾病的认识,了解该病的治疗,护理及预防,这样医患之间就可以建立起互相信任关系,增加了患者对医院的慢一点,减少医患纠纷的发生。