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1 临床资料
对68例眩晕患者,一般护理组34例,其中男14例,女20例,年龄32~78岁,属于中枢性眩晕24例,周围性眩晕10例;临床护理路径组34例,其中男16例,女18例,年龄30~81岁,属于中枢性眩晕22例,周围性眩晕12例。二者均有典型的眩晕症状,自身有旋转或晃动感,目眩或视物有旋转感,自觉头晕,昏沉或昏胀不适,且有反复发作史。
2 护理
2.1一般护理组 ①重症患者宜卧床休息,轻症者闭目养神,改变时应动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,眩晕重者坐轮椅,床铺避免晃动;②测血压1次/d,平稳后改为1~2次/w,或遵医嘱;③观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素,伴发症状及血压,舌苔、脉象的变化,做好记录;④药物的服用注意事项,尤其中药宜温服,防治胃部刺激,诱发呕吐。
2.2临床护理路径组
2.2.1患者入院24h内,在一般护理基础上,首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者,并按照表中内容对患者进行详细介,解释可能发生的各种问题,取得患者的理解和配合;每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情,每次所完成的工作须用"√"标识,保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。
2.2.2入院2~3d,做好基础护理,按时按医嘱进行常规治疗。为患者以及家属讲解眩晕的相关知识、相关药物常识。①起居与行为指导:眩晕发作时,立即卧床,闭目养神,按压百会、风池、合谷、曲池等穴位。生活要有规律,定时作息,睡前热水泡脚,失眠患者可按压或者针刺神门、内关等穴;②饮食指导:"饮食以清淡易消化为宜,少食海腥发物,忌烟酒、油腻、辛辣之品,呕吐严重时暂禁食,呕吐停止后进流食和软食,呕吐严重进服中药可频服,或以姜汁滴舌,便秘者可服缓泻剂"[1];③情志护理:大怒之下常会引起头痛、头晕、面赤等肝阳上亢的症状。做好情志护理,解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪,同时尽量避免外界不良刺激。多介绍治疗成功的病例,指导和帮助患者在焦虑时自我调适,如松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。
2.2.3入院第4d到出院前,通过几天接触,大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力,分别进行有效的辩证施护。①风痰上扰:经常与患者交谈,使之心情开朗。少食多餐,还可予以陈皮茶代茶饮;忌食油腻肥甘厚味及生冷、烟酒等助湿生痰之品。可常食瓜蒌半夏蒸乳鸽和茯苓粥[2]。艾灸或针刺中脘、丰隆、内关、风池、神门、脾俞等穴,以安神宁心,降火化痰;②肝阳上亢型:患者常因情绪激动而诱发眩晕,应做好心理护理,采用安慰、诱导等方法转移患者注意力,尽量使患者情绪稳定,心情愉快。饮食宜清淡,富于营养,低盐,保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂,怕光线刺激的患者可戴太阳镜,以减少眩晕发作;③气血两虚型:注意观察病情,轻者闭目养神,重病患者,以卧床休息为主,改变宜缓慢;康复期可安排参加户外活动,如散步、气功等体育锻炼;饮食宜选用对身体无害与体质相应之食物;忌饮浓茶、咖啡及生冷之品。如肝肾亏虚,髓海不足,饮食调补可给予甲鱼、猪肾、羊肚粥,、枸杞子冲茶服用;④肾精亏损型:此型患者情绪低落,多思善虑,因此,要充分重视患者的情感活动,解除精神负担,根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处,阳光充足,避免风寒;阴虚者应注意室内凉爽,通风良好,光线不可过强,保持安静。饮食以营养丰富,易消化,有补益作用的食物,如核桃、黑豆、红枣、山药、羊肝、猪肾、猪脊髓等补肾填精之品;艾灸或按压肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会、足三里、太溪等穴,以利机体进行调整和平衡。可适当参加体育锻炼,如打太极拳、气功,以减少思虑,节制,起居有常,有利于病体恢复。
2.2.4出院当日:评价护理效果,讲解出院手续办理步骤,预约复诊随访时间,遵医嘱用药,并嘱其平时要注意预防:①避免颈部外伤;②应注意颈部的保暖;③不要突然扭转颈部,要避免过度持久地低头;从事需要头部较长时间处于一定位置的工作时,应定时做工间操,活动颈部;④枕头的软硬度应合适,不可过高或过低,侧卧时枕头高度同肩宽。
2.3观察指标 自制表格对患者症状缓解时间、平均住院日、平均费用、随访1年周期的症状复发率;自制表格调查出院患者满意度调查。
2.4统计学方 检验。
3 结果
见表1、2。
4 讨论
临床护理路径(CNP)是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式,它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地工作,同时也使患者明白自己的护理目标,自觉参与到疾病管理过程中[3]。通过对我院34例眩晕实施中医临床护理路径的结果分析,笔者体会临床护理路径能够有效地增强患者自我护理意识和能力,监测诊疗护理过程,从而达到最佳护理效果。
参考文献:
【关键词】中医临床护理;肥胖型2型糖尿病
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)03-0156-02
糖尿病是全球范围的流行病,其中90%以上均为2型糖尿病即T2DM,近年来T2DM的患病率急速增高,所以改善对糖尿病患者的临床护理具有重要意义。中医临床护理路径以患者为重心,强调整体观念以及辩证性地护理,可以使患者享受到高品质的医疗护理,进而产生良好的社会效益和经济效益。本研究对中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的效果进行分析、评价,并以常规的护理作为对照组,为建立临床合理的护理手段提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将本院2013年4月~2015年2月收入的80位肥胖型2型糖尿病患者分为两组,全部受试者都详细了解研究内容,并且签署了知情同意书。患者中治疗组40人,其中男20例,女20例,平均年龄56岁。对照组40人,其中男20例,女20例,平均年龄57岁。为观察组进行中医临床护理,对照组仅进行常规的护理。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、病情、病程、治疗手段等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可对比性。
1.2 方法
为观察组进行中医临床护理,即:1、为患者进行糖尿病知识的推广教育,包括胰岛素使用注意事项、运动方式、血糖测量方法及患者自我调节的方法。2、向患者讲授糖尿病中医保健内容,比如,糖尿病药膳知识,根据患者的不同情况在营养师配合指导下有针对性的对患者进行饮食护理,注意食物的属性,阴虚燥热应对应润燥养阴的膳食,气阴两虚应对应益气养阴的膳食。可以根据糖尿病患者的具体症状制作个人药膳食谱。3、为患者进行心理疏导,在心理医生的协助下为患者进行心理疏导,为患者家属进行一些知识及心理培训,共同辅助患者建立乐观的心态和积极的治疗情绪。4、为患者进行针灸护理,在按摩医生的协助下为患者的相关穴位进行按摩。对照组仅进行常规的护理。
1.3 统计学方法
本文采用SPSS19.0进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,进行 t 检验,检验标准为a=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的生化指标比较
两组患者治疗前后的生化指标比较见表1。
与对照组相比,观察组患者治疗前后的血糖、血压、体重、血脂生化指标均得到显著改善(P
2.2 两组患者对护理满意程度比较
表1两组患者治疗前后的生化指标比较
组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 体重
(kg) 甘油三酯(mmol/L)
观察组 40 5.95±1.64 6.23±2.19 131±10 81.5±6.3 19.4±2.8 1.39±0.7
对照组 40 8.38±2.84 13.28±1.28 160±16 96.8±6.5 25.1±3.2 1.8±0.9
P
两组患者对护理满意情况如表2。
组别 例数 满意 一般满意 不满意
观察组 40 25 12 3
对照组 40 15 11 14
P
观察组对糖尿病知识的掌握情况和对护理的满意程度显著优于对照组(P
3 讨论
糖尿病是全球范围的流行病,其中90%以上均为2型糖尿病即T2DM,近年来T2DM的患病率急速增高。其中80%的2型糖尿病患者存在体重超重的现象,体重超标越严重,患病危险性越高,肥胖者患2型糖尿病的几率是正常人的3倍,因此控制体重对糖尿病的预防很重要。从中医角度看,糖尿病以阴虚为本,其中首要的是肝肾阴虚,以燥热为标,其中主要的为肺胃燥热,因此会出现阴阳调节失衡,精微物质代谢受阻,导致糖代谢的紊乱[1,2],所以改善对糖尿病患者的临床护理具有重要意义。
中医护理临床路径对肥胖型 2 型糖尿病患者进行糖尿病知识的推广教育,向患者讲授糖尿病中医保健内容,为患者进行心理疏导,以及为患者进行针灸护理。中医临床护理路径以患者为重心,强调整体观念以及辩证性地护理,可以使患者享受到高品质的医疗护理,进而产生良好的社会效益和经济效益[3]。
本研究随机将本院2013年4月~2014年2月收入的80位肥胖型2型糖尿病患者分为两组,40位设为观察组,40位设为对照组。为观察组进行中医临床护理,对照组仅进行常规的护理。分别对两组患者治疗前后的血糖、血压、体重、血脂生化指标以及对糖尿病知识的掌握情况和对护理的满意程度进行分析比较。结果显示:与对照组相比,观察组患者治疗前后的血糖、血压、体重、血脂生化指标显著改善(P
综上所述,中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的效果优于常规的护理模式,可以改善护理效果,提高患者的满意程度,值得进行临床推广。
参考文献:
[1]何小英,陈福光. 2型糖尿病肥胖患者血清游离脂肪酸、超敏C反应蛋白的变化[J]. 当代医学,2013,17:55-56.
湖北省松滋市中医院内一科,湖北松滋434200
【摘要】目的:观察中西医临床护理路径用于糖尿病健康教育的效果。方法:选取200例糖尿病患者为研究对象,分为两组:对照组100例,行传统的健康教育;观察组100例,行中西医临床护理路径。观察比较两组患者对糖尿病知识的掌握率及满意率。结果:观察组的知识掌握率及总满意率明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:中西医临床护理路径用于糖尿病健康教育,能明显提高患者对糖尿病知识掌握度及满意度,值得在临床推广应用。
关键词 中西医临床护理路径;糖尿病;健康教育
【中图分类号】R587.1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0121-01
糖尿病是一种临床上较为常见的慢性全身性疾病,严重的影响着患者的生活质量和生存质量。临床护理路径(CNP)是指医院的所有相关部门及医护人员共同组成的针对某种疾病共同制定的具有时间性、治疗顺序性和最适当的医疗护理的综合程序[1]。笔者将中西医临床护理路径用于糖尿病患者的健康教育中,取得了较为满意的效果,现报道如下。
1材料方法
1.1一般资料将我院收治的200例糖尿病患者随机分为两组:对照组100例,男60例,女40例;年龄39~67岁;病程1~10年。观察组100例,男63例,女37例;年龄40~68岁;病程1~11年。两组患者在性别、年龄及病程等资料比较,方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2入选及排除标准所有患者均符合第八版《内科学》[2]糖尿病的诊断标准,排除患有精神疾病及不能正常沟通交流的患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组采用传统健康教育方法。主要是由责任护士在入院后进行无时间限制的糖尿病知识问卷调查,并根据患者掌握的水平对患者及其家属进行健康教育。
1.3.2观察组采用中西医临床护理路径方法。以患者为中心由专业医护人员制定健康教育的时间、教育内容及效果评价等相关计划[3-4]。教育内容包括:入院第1天告知入院须知;进行问卷调查、护理评估及告知中西医临床护理路径;制定合理的膳食结构,讲清饮食原则、食物选择及餐次分配等。第2天,采用讲课、宣传单等方式宣讲糖尿病的相关知识,解释疾病的发生、发展及将来可能转归的情况,并交代患者目前的病情及治疗方案;同时,采取中医情志护理干预措施。第3天,告知患者运动的作用及需要主要的相关事项;糖尿病的相关并发症及防治方法;给患者说明中医治疗的作用及注意事项,根据患者个体进行辨证用药。第4~10天,告知患者口服降糖药和胰岛素的类型、使用方法及不良反应;给予患者进行慢跑、太极拳及七禽戏等运动的指导;中医特色护理可选用针灸、艾灸,选用足三里、肺俞及太溪等穴位。出院前1天,对患者出院后的生活、饮食、运动、服用、注射胰岛素、血糖监测、中医保健及门诊复诊等具体问题进行交代,并做护理满意度问卷调查。
1.4疗效评价标准入院时、出院前对所有患者进行糖尿病知识掌握度的调查,分为掌握和了解两类;出院时,对患者的护理满意度进行问卷调查,分为满意、基本满意和不满意三类。比较两组的掌握率和满意率。
1.5统计学方法采用spss19.0软件进行统计处理,计数资料采用χ2检验,计量资料进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者糖尿病知识掌握情况比较两组教育前比较,掌握率分别为16.00%和18.00%,差异无统计学意义(P>0.05);教育后比较,两组掌握率分别为86.00%和42.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组明显优于对照组。具体见表1。
3讨论
糖尿病是一种临床上较为常见的慢性全身性疾病,该病发病率逐年递增,发病年龄逐渐年轻化,严重危害人类的健康。目前该病临床治疗包括健康教育、饮食疗法、运动疗法、药物疗法及血糖监测。糖尿病健康教育临床护理路径是一种系统性、完整性、综合性的护理方法,其目的主要在于节约医疗资源、加快患者康复,使患者获得最好的医疗护理的服务。在临床实践中,对患者给予中西医临床护理的方法,能够很好的将中医的辨证施护和西医的系统性护理程序结合起来,从而有效的提高患者治疗的有效率[5-6]。本文研究显示,中西医临床护理路径组的知识掌握率及总满意率明显高于传统护理组(P<0.05),取得了较为满意的效果。
总之,中西医临床护理路径用于糖尿病健康教育,能明显提高患者对糖尿病知识掌握度及满意度,利于患者的临床治疗,值得在临床推广应用。
参考文献
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[5]黄婷婷.糖尿病健康教育研究进展[J].中国民族民间医药,2010,19(10):41.
关键词:中西医结合护理模式;临床路径;TP方案;非小细胞肺癌
非小细胞肺癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤,70%~80%的患者确诊时已属局部晚期或有远处转移,失去手术机会,预后差。中位生存期一般为5~6个月,5年生存期约14%[1],目前主张晚期非小细胞肺癌以非手术的综合治疗为主。近年来以紫杉醇为代表的新一代抗肿瘤药物的临床试验被证实对非小细胞肺癌有较好的疗效[2]。但化疗过程中常常出现恶心、呕吐等毒性反应,对患者的生活质量及舒适度影响很大,严重时甚至中断化疗。2014年5月~2015年5月,我科采用临床路径联合中西医结合护理模式应用于晚期非小细胞肺癌化疗患者的护理工作中,取得满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 60例患者均为病理学检查确诊为晚期非小细胞肺癌,TNM分期Ⅲb-Ⅳ期,且无手术适应症者。年龄20~65岁,病理分类:腺癌34例,鳞癌26例,均为初治病例。患者的ECOG评分0~2分,化疗前血常规、肝肾功能和心电图检查均在正常范围。排除年龄65岁;肝肾功能不全、呼吸衰竭、心率衰竭等严重全身疾病者;发生严重消化道出血者;化疗前有严重消化道症状或有颅脑转移等有可能引发恶心、呕吐者;妊娠期和哺乳期妇女;精神状态异常、不能合作者。患者随机分为(观察组)和传统的医疗护理组(对照组)各30例,均采用紫杉醇联合顺铂方案化疗。两组患者病例特征比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法 两组均以整体护理为基础,对照组沿用传统的护理模式,观察组实行中西医结合护理模式联合临床路径,组建小组,小组成员包括 医生、护士、药剂师等多学科人员,系统地收集、整理患者资料和信息,由责任护士根据疾病的发病机制、内科治疗措施、化疗方案和护理方法等问题,查阅文献资料,结合中西医治疗,制定出科学的护理方案和临床路径表。内容包括:①介绍住院环境、主治医师、责任护士及相关规章制度。②化疗前检查目的、注意事项和配合要点。③讲解疾病相关知识、化疗方案、药物指导、护理对策及心理疏导。④饮食宣教、化疗后不良反应的观察和处理。⑤出院宣教等。着重落实中医护理:足三里针刺预防和减轻胃肠道反应和辨证饮食指导。具体措施如下:观察组除常规滴注维泽外,化疗前1 d及化疗期间配合针刺足三里穴。患者仰卧膝下垫一枕。选穴:足三里穴(犊鼻穴下3寸,距胫骨外侧前一根指)。常规消毒后选用长针准确刺入1.2寸,提插行针 ,待有针感(酸、麻、胀、重)后,留针20 min,2次/d。留针过程中巡视患者,注意保暖,防止折针等现象。观察组还注重根据肺癌的辨证分型给予饮食指导。如阴虚热盛型患者不易服辛辣煎炒食品及酒、鸡、羊、狗肉等热性食物,以清淡素食为主,主食为粗粮,如玉米面、小米、荞麦辅以山药、白菜、苦瓜等食物。药膳举例:麦冬无味子瘦肉汤,参竹老鸭汤等。气阴两虚型患者宜多食猪瘦肉、乌鱼、鸡蛋、黑木耳、白萝卜等。药膳举例:芪精黑豆粥,山药南瓜粥等。肺气不足者多食马铃薯、红薯、山药等。气滞血瘀者多食海带G豆行气活血,化瘀坚。痰湿瘀阻者多食扁豆、包菜、洋葱、紫菜等,少食过甜、过油、过咸的食品。化疗期间鼓励患者进食清淡易消化富营养食物,少量多餐,避免过酸、过甜、油腻辛辣、刺激性食物等。
1.3观察指标 观察两组患者恶心呕吐的改善状况和护理前后Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分变化,记录护理后患者的医学应对问卷(MCMQ)评分情况。并在患者出院前进行满意度调查,化疗后患者自理能力恢复情况评估,比较两组患者在上述评价指标上的差异。
1.4疗效标准 根据化疗不良反应的WHO分级标准,将恶心呕吐分为0~Ⅳ级,0级:无恶心呕吐;Ⅰ级:轻微恶心,无呕吐,不影响进食;Ⅱ级:明显恶心,呕吐可控制,影响进食及正常生活;Ⅲ级:频繁恶心呕吐,不能耐受需治疗;Ⅳ级:难控制的呕吐。根据以上分级标准,疗效评判标准是0级和Ⅰ级为显效,Ⅱ级为有效,Ⅲ级和Ⅳ级为无效。
1.5统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,应用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1恶心呕吐防治效果比较 对照组显效12例,占40%,有效9例,占30%,无效9例,占30%,总有效率70%。观察组显效18例,占60%,有效10例,占33.3%,无效2例,占6.7%,总有效93.3%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P
2.2治疗前后SAS、SDS评分比较 治疗护理后两组SAS和SDS评分均降低,但观察组比对照组降低更显著,见表2。
2.3 MCMQ评分比较 护理后,观察组的患者的MCMQ评分中面对评分明显高于对照组,回避和屈服评分两组比较无显著性差异,见表3。
2.4两组患者化疗后自理能力恢复情况、对护理工作的满意度比较。见表4。
3 讨论
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,但化疗过程中出现的不同程度的恶心呕吐等消化道不适症状严重困扰患者,对化疗产生恐惧心理,缺乏完成全部化疗的信心,阻碍肿瘤的远期效果。经络学认为:化疗引起的恶心、呕吐与其直接导致胃肠功能紊乱,肝气上逆,胃失和降有关。通经络调气血、循经取穴是针刺治疗的原则,符合“经络所通,主治所及”[3] , 而足三里为足阳明胃经合穴,胃的下合穴,四总穴之一[4]。对胃肠道功能具有双向调节作用,刺激该穴能疏通经络,调理脾胃,使气血生化有源[5],可使胃肠蠕动有力而规律,并能提高多种消化酶的活力,增进食欲,帮助消化。临床护理路径是医务人员共同针对某一病种的治疗护理所制定的一个最适当的照护计划[6],是一种现代的整体护理模式,是以住院时间为横轴,以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗和护理等为纵轴制定的一个日程计划表[7]。本研究表明在非小细胞肺癌患者实施TP方案化疗过程中以临床路径作为指导,运用足三里针刺疗法和辨证饮食指导,有效地预防了化疗中恶心呕吐等胃肠道反应的发生。表1显示观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P
4 结论
临床路径联合中西医结合护理模式应用于紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者中,可为患者提供优质服务,能有效预防化疗后恶心呕吐等不良反应的发生,促进患者自理能力的恢复,提高化疗依从性,进而提高患者满意度。
参考文献:
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[7]黄琴.临床路径护理模式在冠心病患者中的应用 [J].当代护士(学术版),2010,6:18-19.
目的:探讨临床路径护理在子宫切除病人中的应用意义。方法:选择2008年1月~2009年8月患子宫肌瘤拟行子宫切除的64例病人,随机分为实验组和对照组各32例。实验组按临床路径进行护理,对照组按传统方法进行护理。两组病人在住院时间、住院费用、病人对护理工作满意度及健康知识掌握程度等方面的差异进行比较。 结果:实验组病人的住院天数、住院费用低于对照组(P
【关键词】 子宫肌瘤;子宫切除;临床路径护理
[ABSTRACT] Objective: To explore the value of clinical nursing pathway in patients who underwent hysterectomy. Method: 64 cases of patients with uterine fibroids that planned to undergo hysterectomy during January 2008 and August 2009 were randomly pided into experimental and control group. Clinical nursing pathway was applied to the nurse of the experimental group while conventional nursing was applied to the control group. The hospitalization time, cost, patients' satisfaction, and acquired health knowledge during hospital stay of these two groups were compared. Result: The hospitalization time and cost of the treatment group was significant lower than that of the control group(P
[KEY WORDS] Hysteromyoma; Uterectomy; Clinical Nursing Pathway
临床路径是由医院里一组人员针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所共同制定的有严格的工作顺序、有准确时间要求的照护计划。以减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。我科于2008年1月~2009年8月对因子宫肌瘤拟行子宫切除的64例病人试行临床路径护理,效果较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2008年1月~2009年8月在我科因子宫肌瘤拟行子宫切除的64例病人为对象,所有病人均排除心脏病、糖尿病、高血压、慢性肺部疾患等合并症,将64例病人随机分为实验组和对照组各32例,两组病人在年龄、肌瘤大小、麻醉及手术方式等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规医疗护理方法进行护理。 实验组按临床路径护理进行。首先对护理人员进行培训。其次查阅相关资料,结合医疗诊断、治疗计划,针对病人入院后、术前、术后等不同阶段存在及潜在的健康问题,制定出子宫肌瘤病人的护理路径及健康教育内容。其主要内容如下:(1)入院日:介绍医院及科室环境,主管医生、主管护士、作息及探视时间、陪伴制度等。(2)入院第二日:介绍各项检查的目的和意义;讲术前准备的方法及配合;提供心理支持,与病人和家属进行沟通交流,减少病人的焦虑和紧张情绪;讲解手术相关知识及注意事项;根据手术要求做好肠道准备、阴道准备、皮肤准备、药物过敏试验等。(3)手术日:指导病人保持正确舒适的,密切观察生命体征;保持各管道的固定、通畅,观察引流液的颜色,性状,及量;观察切口及阴道有无渗血、出血情况;术后用药情况的观察,麻醉复苏情况的观察等。(4)术后1 d:指导病人取低坡卧位,床上活动,饮食指导,观察切口及阴道有无渗血、出血等。(5)术后2 d:观察排气情况,饮食指导,拔尿管后解小便情况,鼓励并协助病人离床活动。(6)恢复期:做好饮食、活动及卫生等指导。(7)出院指导:告知病人,保持愉快心情,作好角色转换,加强营养,增强体质,告知出院注意事项。如术后2周内避免剧烈活动,防止阴道残端出血;2个月内禁止负重、避免从事增加盆腔充血的运动,如久站、跳舞等[2];避免阴道冲洗,预防感染;3个月内禁止性生活;阴道有异常分泌物或出血时应及时就诊;1月后来医院复查;半年内禁止重体力劳动等。最后实施过程中,实验组病人入院后即由管床护士热情接待,做好入院评估,每天根据按临床护理路径内容进行指导,对病人进行健康教育。
1.3 评价指标
用本院自行设计的病人对护理工作满意度调查表及健康教育知识调查表对两组病人进行调查,同时对两组病人的住院天数和住院费用进行比较。
1.4 统计学处理
住院时间,住院费用采用t检验;病人对健康知识的掌握程度和对护理工作的满意度采用秩和检验。
2 结果
两组病人住院日数、术前准备日数、平均住院费用的比较见表1。表1 两组病人住院日数、术前准备日数、平均住院费用的比较(略)
两组病人对护理工作满意度、健康知识掌握程度比较见表2。表2 两组病人对护理工作满意度、健康知识掌握程度比较(略)
由表1、2可知,实验组病人的住院天数、住院费用低于对照组(P
3 讨论
临床路径是一种多学科、综合性的整体护理模式,它使护理工作更加标准化、规范化。它以病人从入院到出院期间的成效护理为标准值,其功能是用图表形式向病人提供主动、连续的护理和照顾,达到一种对病人最好的护理效果[3]。
临床路径护理作为一种新的管理模式,融入了成效管理的概念,将尽早康复和尽可能少的医疗费用列为病人实施最佳护理的一个重要内容[5]。由多学科共同努力,通过护士在日常工作中的干预和监控作用,减少不必要的医疗及检查措施,从而减少手术前后不必要的等待时间,增进病人的自护能力,从而缩短住院时间及减少住院费用,它使护理过程程序化,规定每日的护理工作内容,避免重复劳动及资源的浪费。
临床路径护理作为一种新的护理标准化模式,能有效地协调护理人员的工作,所有人员都必须沿着路径的内容和图示进行,并由主管护士具体落实,促进信息交流、传递,减少了中间环节,保证治疗和护理的连续性和完整性。充分体现以病人为中心的护理理念,护士和病人之间的沟通和交流,密切了医护患关系,有效地提高了护理工作质量,提高了病人对护理工作的满意度。应用临床护理路径可以使护士改变了以往盲目机械地执行医嘱和被动服务,代之以有计划、有目的地进行治疗和护理,使护理行为更加规范化和标准化,保证护理效果更有效、更安全[5,6]。主动协调各方面的工作,提高了工作的主动性,促进了个性化健康教育的开展,充分体现了健康教育的系统化和规范化,病人对健康知识的掌握程度有了较大的提高,促进病人身心良好康复。
参考文献
1 庄翠芳,方芳,张园妹,等. 临床护理路径在妇产科的应用[J].上海护理,2008,15(4):54.
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4 陈立,易定化.临床护理路径应用于50例子宫全切除术后效果分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(8):66.
关键词:临床路径;抑郁症;护理
临床路径是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,通过设立并制定针对某个可预测治疗结果患者群体或某项临床症状的特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、标准化规范等。规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。内容更简洁、易读、适用。目的是寻找最佳治疗护理模式,缩短住院时间,将诊疗过程标准化,将护理行为进行程序化、规范化管理,以提高医疗护理质量和患者满意度,减少医疗费用为目的,更好地协调各部门通过临床路径保持一致提高工作效率。据2001年WHO公布资料抑郁症已位居人类致死致残疾病第四位,预计2020年抑郁症将成为全球第二大疾病负担。
1资料与方法
1.1一般资料 符合CCMD-3抑郁症的诊断标准,HAMD(17项)评分≥17分,以本院2012年1月~12月收治的首发抑郁症患者102例,随机分为两组,其中实验组51例,进行临床路径管理,其中对照组51例,两组之间的年龄、病程、文化程度等方面差异无统计学意义。年龄≤60岁,男38例,女64例。文化程度,大专以上13例,高中29例,初中30例,小学25例,文盲5例。入院血常规、生化、甲状腺功能、心电图、头颅CT、视频脑电图等多项检查排除其他器质性疾病 。
1.2方法 实施临床路径管理小组,由医生、护士、行政人员、医技人员组成,组织培训。责任护理人员从患者入院到出院全程负责,有计划、有组织对患者实施护理,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和自行设计的满意度调查问卷。对照组给予整体护理。实验组按照制定的临床路径表的标准化治疗护理流程,在患者入院3d内每天评估1次,以后评估1次/w,出院时再做末次评估。第1d:病史采集,制定护理计划,入院宣教,护理量表评定,评估病情变化,观察患者安全、进食、睡眠、药物治疗效果及副作用、执行治疗方案,特级护理,心理护理,清洁卫生,室内监护,安全检查等。第2d:病情监测,填写护理量表,评估病情变化,修改护理计划,药物相关知识介绍,观察患者安全、睡眠等,患者满意度,做好心理护理等。第3d:填写护理量表,评估病情变化,观察睡眠、饮食、安全、药效及副作用,修改护理计划,安全检查,室内监护,做好心理护理等。1w后1次/w评估,修改护理计划。出院时:出院宣教,对疾病的知晓,家庭适应改善,工作或学习改善。汉密顿抑郁量表评分,满意度测评。两组患者均采用自制的健康教育掌握程度表(分为掌握、基本掌握、未掌握)及满意度表(分为满意、基本满意、不满意)调查。
2结果
我院自2012年对精神分裂症、抑郁症、躁狂症等疾病开始实施临床路径管理,取得了一些成效。
抑郁症是精神科的常见病,由于人们对抑郁症状认识较少,躯体症状常掩盖抑郁症状,使患者和医生难以识别,大量患者长期住综合医院治疗,不到18%的患者选择看精神科。延误了治疗时间,使治疗效果不理想,复发率高,自杀风险高,生活质量下降。且抗抑郁的药物也种类繁多,使用临床路径管理可以使得医疗和护理的工作质量都能够有效的提高,并且提高工作效率,护士对所有记录采用了打钩的形式减少护理文书的书写,提供了一个有效的沟通形式,密切了医患关系,使得护士有更多的时间和患者进行交流,有更多时间管理患者,有效降低患者的自杀风险。临床路径管理可以提高患者对健康教育的掌握程度,对患者的满意度也有提高,护士能够主动、预见性、针对性的进行护理工作,及时发现问题,并进行相关的护理及治疗,住院患者对自己疾病和康复有了时间概念,提高了患者对住院治疗的依从性,并对自己的疾病有了很好的了解,能够很好的配合治疗,同时也保证了临床护理质量的持续改进和提高。
3讨论
临床路径作为一种高效率、低成本的医疗服务模式,已经逐渐成为医疗规范化管理中应用最广泛的质量效益型医疗管理模式。目前在美国约有60%的医院采用临床路径。我院2012年开展临床路径管理希望给抑郁症患者一个全程护理和关爱。
参考文献:
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[4]王君,王晶,李蕾.临床路径的制定与实施[J].吉林医学,2009,30(4):377-379.
[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)10(c)-0192-03
Application of clinical nursing pathway in bedside CRRT treatment in patients with severe acute pancreatitis
MA Ren-wei WANG Ying-yun DONG Bo
Department of Critical Care Medicine,the Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China
[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in bedside continuous renal replacement therapy (CRRT) treatment in patients with severe acute pancreatitis.Methods 50 patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected as object.All patients were treated with bedside CRRT treatment.The patients were divided into the two groups according to the nursing mode,and there were 25 patients in each group.The control group was given the routine nursing,while the study group was given clinical nursing pathway.SAS,SDS score before and after intervention,each dimension score of life quality,nursing satisfaction degree,and the incidence rate of complication between both groups were compared.Results SAS and SDS score of patients in the study group were significantly lower than those in the control group (P
[Keywords]Severe acute pancreatitis;Continuous renal replacement therapy;Clinical nursing pathway
重症急性胰腺炎是临床常见的一种急腹症,具有发病急、病情严重、预后差、并发症发生率高等特点,具有较高的死亡率[1]。其发病原因与机体早期胰腺炎局部病变触引起过度释放促炎因子有关,是一种全身炎症反应[2]。目前重症急性胰腺炎尚无特效的治疗方法,临床中常用的治疗方式为连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗。CRRT治疗可调节机体炎症介质,减轻炎症反应对机体的损伤[3]。但重症急性胰腺炎患者因病情原因常存在不良情绪,影响预后[4],因此需要给予患者有效的护理干预,以缓解其不良情绪,提高其生活质量。为探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的应用价值,现给予我院急性重症胰腺炎患者临床护理路径,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月~2016年12月在我院接受CRRT治疗的50例急性重症胰腺炎患者为研究对象,将其按照护理方式分为研究组(25例)和对照组(25例)。对照组男性患者15例,女性患者10例;年龄在22~72岁,平均(51.4±4.9)岁;病因:胆道疾病10例,暴饮暴食5例,饮酒8例,其他2例。研究组男性患者14例,女性患者11例;年龄在21~74岁,平均(52.6±5.5)岁;病因:胆道疾病9例,暴饮暴食5例,饮酒9例,其他2例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予常规护理干预,包括生命体征监测、确保呼吸道通畅等,在护理过程中观察患者原发病情况,如果患者存在颅脑损伤情况应密切观察患者神志、体征变化情况,对存在心功能障碍的患者要密切观察心电图变化,对肺功能障碍患者应给予呼吸机辅助呼吸,检测血气、血氧饱和度等指标变化,避免出现意外事故。研究组给予临床护理路径,具体包括以下几个方面。①成立临床护理小组:成立由主治医师、护士长、护士组成的临床护理小组,根据患者实际病情情况查阅相关资料制定以患者为中心的护理路径表,并严格按照计划执行[5]。②心理护理:重症急性胰腺炎患者常因起病急、病情危险等原因存在焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良情绪,不利于临床治疗效果,影响患者预后,因此,需要给予患者心理疏导,积极与患者进行沟通,在了解患者心理状况的前提下,讲解疾病相关知识以及目前治疗情况,消除患者紧张恐惧心理,同时与患者沟通,建立良好的医患关系,提高患者治疗依从性,树立患者治疗信心[6]。③基础护理:在患者入院时,向患者讲解医院基本情况,并为患者安排舒适、感觉、整洁、无菌的病房环境。在护理过程中要严格执行消毒工作,避免出现感染情况。定期清洗床上用品,保持患者皮肤干净,同时为患者提供安静的休息环境,保证患者充足的休息时间。 因CRRT治疗时间较长,因此在治疗期间要定期更改患者,保护患者骨隆突部位[7]。④静脉置管及血管通路护理:医护人员要密切注意患者穿刺部位是否存在异常情况,做好皮肤清洁干燥工作,整个操作过程中要严格进行无菌操作,确保导管固定牢靠,并检查创口情况,避免出现感染。治疗结束后,需要使用生理盐水清洗管腔。患者进行静脉滴注时,要密切关注患者置换液情况,并记录置换液出入量,避免因输入量过大造成体温过低。同时密切关注患者生命体征变化情况,如果出现异常及时通知医师处理[8]。⑤出血预防及营养支持:治疗期间,医护人员要密切关注患者穿刺部位,如果出现出血,应及时给予止血处理,并调整肝素使用剂量。因患者治疗需要长时间禁食,因此需要根据患者实际情况给予补充营养及热量。避免出现营养问题。
1.3观察指标
①两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[9]进行评定,分值越高,焦虑、抑郁情况越严重。②两组患者生活质量采用WHOQOL-100量表[10]进行评定,分值越高,生活质量越好。③两组患者的护理满意度采用自制护理度满意量表进行评定,分为满意、基本满意、不满意,满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。④统计两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.00分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较
干预前,两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的SAS、SDS评分均降低,且研究组降低显著(P
2.2两组患者生活质量评分的比较
两组患者的生活质量各维度评分均显著高于对照组(P
2.3两组患者护理总满意度的比较
研究组患者的护理总满意度显著高于对照组(P
2.4两组患者并发症发生率的比较
研究组患者的并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的24.00%(P
3讨论
研究表明,不良情绪不但影响患者配合治疗的态度,还会对治疗效果产生影响[11]。患者因不良情绪而产生应激反应,致使大脑皮质过度紧张,神经系统及?确置谙低吵鱿忠斐#?导致机体免疫功能降低,进而加重病情[12]。急性重症胰腺炎患者因病情情况常存在焦虑、抑郁等不同程度的心理问题,对患者病情造成影响,加重病情进展,且因不良情绪患者可能不配合治疗,致使治疗效果不甚理想[13],因此需要给予患者有效的护理干预,缓解患者不良情绪,改善预后。
【关键词】 CT增强检查; 临床护理路径; 临床疗效
Preliminary Study on Application and Effect of Clinical Nursing Pathway in Enhanced CT Examination/LAI Wen-juan,NIU Yan-di,GAO Guan-hong,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(06):068-070
【Abstract】 Objective:To analyze and discuss the clinical effect of clinical nursing pathway in enhanced CT examination.Method:102 cases underwent enhanced CT examination in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects,they were divided into control group and experimental group according to random number table method.The Control group received routine nursing care,the experimental group received clinical nursing path,the clinical effects of the two groups were compared.Result:The total satisfaction rate of the patients in the experimental group was 96.08%,which was significantly higher than 78.43% of the control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Enhanced CT examination; Clinical nursing pathway; Clinical curative effect
First-author’s address:Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.018
CT增检查是临床中常用的疾病诊断手段,可以迅速诊断疾病,且可以准确的对病变部位进行定位,在实施检查的过程中患者是否配合具有至关重要的作用。临床护理路径作为一种新型护理模式,通过运动图表的方式制定护理的整个流程,确保护理工作可以高效及有序的进行,从而提高临床护理效果[1-2]。本研究中选择2015年6月-2016年6月本院收治的102例接受CT增强检查患者作为研究对象,其目的在于分析讨论临床护理路径应用在CT增强检查中的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
关键词:临床护理路径;延性胃炎患者;满意度
迁延性胃炎是一种高发病率、临床常见、在胃病中高居首位、且由多种病因引起的迁延性胃黏膜炎性病变的疾病,导致发病的因素:刺激性药物或食物、免疫、急性胃炎发反复发作、病毒感染、十二指肠液的反流等。迁延性胃炎发作的症状有:上腹疼痛饱胀、恶心呕吐、嗳气等,大部分患者临床症状表现的都比较轻微或无症状。本院收治的70例迁延性胃炎患者临床护理路径的分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院自2013年8月~2014年8月以来收治的70例迁延性胃炎患者临床资料进行回顾性分析,按照临床护理路径的满意程度的不同分为对照组及观察组,两组各35例。对照组:男患者28例,女患者7例,年龄27~68岁,平均年龄(44.5±3)岁,患病周期为3个月~17年,平均患病周期为4.2年;观察组:男患者30例,女患者5例,年龄23~66岁,平均年龄(43.5±4)岁,患病周期为2个月~19年,平均患病周期为4.5年。两组患者的临床资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 迁延性胃炎实际上是一种身心疾病,健康的心态对迁延性胃炎患者恢复健康是十分重要的。迁延性胃炎患者由于病情的反复发作,迁延不愈,常常会被失眠、焦虑、烦躁等不利于身心健康的心理异常所控制。患者在接受治疗的时候,对其进行心理辅导、疏通,帮助患者减轻心理负荷或减轻不良情绪,使得患者更好的配合医护人员治疗。另外,良好的护患关系是保障心理护理的前提条件,临床护理路径对护理人员具有明确的规定,护理人员在入院时要进行自我介绍,并且要对医院相关制度、设施等进行系统性的介绍,并且要与患者家属及时的沟通交流,是患者及患者家属更加了解迁延性胃炎的用药方法、治疗方法等。患者及患者家属对病情、健康知识足够的掌握,自然患者对护理工作的满意程度就会逐渐提升。注意病情观察。不同的患者,病情发作时,腹痛的位置、持续时间、性质、缓解方式等都是不同的,因此,护理工作人员要对病患进行密切的观察,并且要定期对其进行体温测试、血常规、大便常规检查。另外,护理工作人员要根据患者大便情况,及时准确的掌握患者的病情发展情况,针对性的、对症护理治疗。护理工作人员要对患者进行健康指导。很多迁延性胃炎患者是由于长期不健康的饮食习惯、作息习惯等引起病变的,如有些人特别喜欢或长期食用过于辛辣的食物,刺激胃黏膜,使得胃黏膜长期处于炎症状态。因此,护理工作十分有必要向患者提供健康指导。护理人员可以通过口头讲解、文字图片宣传等方式向患者以及患者家属传授相关健康知识,并且要认真交代用药方式和日常生活中需要注意的事项,并且要指导环志及患者家属健康的生活作息习惯。
1.3疗效判定 将临床护理疗效分为痊愈、显效、无效三等级,痊愈:患者病症完全消失,胃黏膜无炎症;显效:患者的临床病症基本消失,胃出血现象消失,但是胃黏膜还存在一定的炎症或仍为糜烂状态,则为显效;无效:患者临床症状及体征无变化,甚至加重。并且给患者发放护理工作满意程度调查表。
1.4统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析,两组患者对护理工作的满意程度均采用%表示,用χ2检验,其他指标均采用(x±s)表示,用t检验,当P
2 结果
本院对70例患者对护理工作的满意程度进行调查后发现,大多数的患者是比较满意本院的护理工作的,满意度见表1。
观察组患者的临床护理疗效97.14%(68/70)明显高于对照组患儿的临床疗效80.00%(56/70),两组数据差异具有统计学意义(P
3 讨论
迁延性胃炎是一种高发的常见疾病,且具有随着年龄的增加而不断强化的特点,特主要是由于胃黏膜炎症病变的结果,只能通过长期的药物治疗和加强护理来达到治愈的目的。
恰当的护理工作对迁延性胃炎患者恢复健康具有重要的推动作用。护理工作人员根据迁延性胃炎患者的实际情况展开针对性的护理帮助、指导,通过生理心理指导、病情监察、健康知识指导等,为迁延性胃炎患者提供护理服务,让迁延性胃炎患者及患者家属充分了解病情的诱因,促使患者及时调整自己的饮食习惯、作息习惯等,促进患者的健康恢复。对患者进行心理疏导,既能够见减轻患者的心理负荷,又能促使患者积极配合医师完成治疗,加快延性胃炎疾病的痊愈速度。并且研究表明,护理工作对延性胃炎患者恢复健康的干预能够有效缩短痊愈时间,增强患者的康复自信心。
综上所述,临床护理对迁延性胃炎治疗过程的干预,能够有效的改善护患关系,全面提升患者对临床护理路径工作的满意程度[1-7]。
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