护理研究的方向精选(九篇)

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第1篇：护理研究的方向范文

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

建立人工气道，实施机械通气是抢救呼吸衰竭等危重患者的重要手段，能够延长患者生命，争取有效的??救时间，在临床治疗中应用广泛[1]。但是在治疗过程中容易出现呼吸机相关性肺炎，其多发生在患者接受通气48h后，是一种较为严重的医院感染，发生几率随着通气时间的延长而增加，严重时会威胁患者的生命安全，因此应采取有效的预防护理措施，以此降低呼吸机相关性肺炎的发生几率。本次研究基于上述背景，探讨了重症监护病房呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月～2017年2月，选取我院收治的110例重症监护病房行有创机械通气治疗患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各55例。对照组男女比例为27：28，年龄25～68岁，平均（38.3±2.5）岁，呼吸机使用时间为3～76d，平均为（45.3±1.9）d，其中外伤19例，急性呼吸窘迫综合征18例，脑血管意外18例；观察组男女比例为29：26，年龄23～60岁，平均（40.4±3.1）岁，其中脑呼吸机使用时间为6～81d，平均为（47.3±1.6）d，其中外伤17例，急性呼吸窘迫综合征22例，脑血管意外16例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 预防及护理方法

对照组给予常规护理干预，护理人员密切关注患者的生命体征，如发现异常及时与医生取得联系。观察组给予专业的预防及护理措施，具体内容如下：

1.2.1 环境护理干预 医护人员进出病区时应更换工作服，在病房中设置层流空气，并定期清理层流设备或者空调的过滤网。护理人员每天监测病房内的空气、物体表面细菌和紫外线灯使用情况，并做好详细记录，同时护理人员开展有效的床边隔离工作，针对绿脓杆菌、黄金色葡萄球菌等多重耐药菌感染者挂牌警示，听诊器和体温表等单独使用，从而避免交叉感染。

1.2.2 气道护理干预 护理人员保证气管切口周围皮肤清洁，定时更换切开处敷料，通常以每8小时更换一次为宜，并保证套管口干燥，如出现污染应及时处理。同时护理人员注重气道湿化，利用微量泵实施持续气道湿化，选择0.45%的生理盐水，同时也可辅助氧气雾化吸入方式，使用灭菌注射水（5ml）、糜蛋白酶（4000单位）和兰苏（30mg），保证呼吸道的湿润和通常。此外，护理人员辅助患者排痰，当通道患者肺部出现痰鸣音时，护理人员开展吸痰工作，吸痰负压设置为100～150mmHg，吸痰时间应控制在15s范围内，并且在吸痰作业前后均给予患者100%纯氧，有效改善吸痰导致的缺氧现象。

1.2.3 呼吸机管道管理 护理人员定期更换呼吸机管道，以7d更换一次为宜，并且合理处理管道内的冷凝水，集水杯应放置在管道的最底部，护理人员及时检查与倾倒，避免发生冷凝水回流现象。此外，湿化缸的温度应控制在33～36℃，避免呼吸机通气管路中形成冷凝水。

1.3 观察指标

对比观察两组患者呼吸机相关性肺炎发生几率，具体诊断标准为：开机通气48h后患者体温超过38.5℃；痰培养出现病原体或者致病菌异常；机械通气24h后出现感染性肺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。

2.结果

观察组中呼吸机相关性肺炎9例，呼吸机相关性肺炎发生率为16.36%，对照组中呼吸机相关性肺炎37例，呼吸机相关性肺炎发生率67.27%，观察组呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组， =29.294，P=0.000。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎是临床常见院内感染，多发生于重症监护病房行机械治疗患者之中，其发生率较高，严重威胁着患者的生命安全。合理的预防及护理措施能够为初始抗菌治疗奠定坚实基础，把握最佳治疗时机，因此在治疗过程中应开展有效的预防及护理工作，降低呼吸机相关性肺炎发生几率。

第2篇：护理研究的方向范文

[关键词] 民营医院护士；工作压力；应对方式；社会支持

[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（c）-0064-04

Study on the correlation between work pressure， coping style and social support among nurses in private hospitals

YOU Caifen1 YU Qiurong2 LI Xiuzhen3 YANG Shufen2 LI Meijuan2 FENG Yan2 HUANG Xuelan2 QIU Juanhong2

1.The Central People's Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516008， China； 2.The Second People's Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China； 3.The Third Invalides Hospital of Guangdong Province， Boluo 516017， China

[Abstract] Objective To investigate the work pressure， coping style and social support of nurses with different work experiences in private hospitals， and analyze the correlation between them， in order to provide guidance for further reducing nurses' vocational pressure and improving the work efficiency. Methods 402 registered nurses in 6 private hospitals of Huizhou City were selected by cluster random sampling method from May 2013 to July 2014， depending on different work experiences， the nurses were divided into two groups： 0-5 years group and >5-10 years group， each group had 201 cases. Vocational pressure source scale （including of patient care， nursing profession and work， time allocation and workload， work environment and resources， management and interpersonal aspects） was used to evaluate nurses' vocational pressure， scored with grade 1-4； simplified coping style questionnaire （including of positive response and negative response dimensions） was used to investigate and evaluate nurses' coping style； social support rating scale （including of objective and subjective support and utilization degree of social support） was used to evaluate social support of the nurses； the correlation of vocational pressure and coping style， social support was analyzed with Pearson correlation. Results In 0-5 years group and >5-10 years group， the results of vocational pressure source scale showed that， the scores of the nursing profession and work [（2.25±0.31） vs （2.85±0.55） points， t=5.521， P < 0.05]， the environment and equipment [（2.45±0.50） vs （2.68±0.52） points， t=7.974， P < 0.05]， the overall average working pressure [（2.56±0.48） vs （2.66±0.52） points， t=2.865， P < 0.05） were compared， the differences were statistically significant. Coping style scale in 0-5 years group and >5-10 years group， positive response dimension [（1.84±0.36） vs （1.79±0.41） points， t = 1.621， P > 0.05]， negative coping dimension [（1.08±0.12） vs （1.11±0.15 ） points， t = 0.517， P > 0.05] were compared， the differences were not statistically significant. There was no significant difference （t = 1.750， P > 0.05） in social support [（20.50±2.15） vs （20.94±1.46） points] between 0-5 years group and >5-10 years group. The correlation analysis of the vocational pressure， coping style and social support of the nurses with different work experience in private hospitals showed that， vocational pressure was negatively correlated with positive coping style （r = -0.374， P < 0.05）， positively correlated with negative coping （r = 0.421， P < 0.05）， and negatively correlated with social support （r = -0.406， P < 0.05）. Conclusion In private hospitals， vocational pressure is current among the nurses with different work experiences， but there is no difference about coping style and social support. Vocational pressure is correlated with coping style and social support in the nurses of private hospitals.

[Key words] Nurses in private hospitals； Vocational pressure； Coping style； Social support

工作压力是指在某种职业条件下客观需求与主观反应二者之间发生失衡而引起的心理变化和心理压力，以及由于不能满足需求而导致的与之相应的功能性紊乱。目前关于护士工作压力的研究国内外均有报道，调查显示在130种压力较大的行业中，护士因其特殊的工作对象、工作环境、工作性质及社会地位、社会风险等原因造成的工作压力均高于一般职业，位居第一位[1-3]。国内进行了公立医院不同科室、不同合同方式护士的工作压力情况及其与护士心理健康、应对方式、社会支持等方面关系的研究，结果表明，护士均存在不同的工作压力，且严重影响护士的心理健康，极易造成消极情绪[4-7]。目前国内民营医院在医疗市场上占据着一定的份额，发挥着越来越重要的作用。因民营医院与公立医院体制不同，工作方式也存在不同，因此，笔者认为对民营医院护士的工作压力源及其与应对方式和社会支持进行分析非常重要，可以有效提高民营医院的护理管理者对护士工作压力源的重视，并进行有效的工作安排，从心理层面帮助护士积极应对，加大护士的社会支持程度，以提高护士的工作质量和工作效率。本研究采用了符合惠州市6家民营医院实际情况的调查问卷，对民营医院护士工作压力及其与应对方式和社会支持的相关性进行了评估，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

采取整群随机抽样方法选取2013年5月～2014年7月广东省惠州华康医院（按三甲医院标准建设，还没有进行医院等级评审）、惠州惠康医院（按二甲医院标准建设，还没有进行医院等级评审）、惠州百佳伊丽莎白妇产医院（按二甲医院标准建设，还没有进行医院等级评审）、惠州东华医院（按二甲医院标准建设，还没有进行医院等级评审）、惠阳三和医院（二甲医院）、博罗协和医院（按二甲医院标准建设，还没有进行医院等级评审）共6家民营医院的402名注册护士为调查对象，均为女性，年龄19～45岁，平均（24.5±0.6）岁。根据工作年限将其分为两组：0～5年组和>5～10年组，各201例。排除有心脏、肾脏、肝脏等疾病史及精神不正常人员及不愿参与此研究的护士。所有参与人员均对此研究知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 护士工作压力源量表 采用李小妹等[8]编制的量表进行调查。本量表共有35项5个子条目（患者护理方面、护理专业及工作方面、时间分配及工作量方向、工作环境及资源方面和管理及人际方面），采用1～4级评分法进行评分，分数越高表示护士工作压力越大。总量表信度系数α=0.98，子条目的信度系数α=0.83～0.95。该量表应用较广泛，可信度较高。

1.2.2 简易应对方式问卷 采用汪向东[9]主编的简易应对方式问卷进行调查。此问卷有“积极应对”和“消极应对”两个维度共包括20个条目，每个条目按“从不采取（0分）”、“偶尔采取（1分）”、“有时采取（2分）”、“经常采取（3分）”记分，第1～12个条目为“积极应对”，分数越高表明应对情况越好，第13～20条目为“消极应对”，分数越低表明应对情况越好。

1.2.3 社会支持评定量表 采用肖水源[10]主编的社会评定量表进行调查。该量表有10个条目3个维度，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条），总分为66分，总分≤22分为低水平，总分在23～44分之间为中等水平，总分在45～66分之间为高水平。总分及各维度得分越高表明获得支持越多。该量表应用信度和效度较好。

1.3 调查方法

首先对参与调查的研究人员进行本次研究内容及问卷内容的讲解，然后研究人员与参与调查的护士进行沟通，讲明本次调查的内容及要填写的问卷，由本人填写，填写过程中研究人员不能指导和干预，填完后回收问卷。其中，共发放问卷420份，有效问卷402份，有效回收率为95.71%。问卷调查内容由两名研究人员进行电脑录入并相互进行核对，以保证数据有效和可用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson检验进行相关性分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 民营医院不同工作年限护士工作压力情况

0～5年组和>5～10年组护士工作压力源量表评分结果显示，两组护理专业及工作、环境及仪器、工作压力总均分方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 民营医院不同工作年限护士应对方式情况

民营医院不同工作年限护士应对方式评分比较显示，0～5年组和>5～10组积极应对维度、消极应对维度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 民营医院不同工作年限护士应对方式评分比较（分，x±s）

2.3 民营医院不同工作年限护士社会支持情况

民营医院不同工作年限护士社会支持评分结果显示，两组各维度及社会支持总分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

表3 民营医院不同工作年限护士社会支持评分比较（分，x±s）

2.4 民营医院不同工作年限护士工作压力与应对方式和社会支持的相关性分析

民营医院不同工作年限护士工作压力与应对方式和社会支持的相关性分析结果显示，工作压力与积极应对方式呈负相关（P < 0.05），与消极应对呈正相关（P < 0.05），与社会支持呈负相关（P < 0.05）。见表4。

表4 民营医院不同工作年限护士工作压力

与应对方式和社会支持的相关性分析

3 讨论

本研究对在民营医院工作0～5年和>5～10年护士的工作压力、应对方式及社会支持进行调查，结果发现，在民营医院工作>5～10年的护士工作压力高于工作0～5年的护士，且主要体现在“护理专业及工作”和“环境及仪器”方面。本研究结果与在公立医院研究的结果相一致[11-12]，即表明不论是公立还是民营医院，护理专业及工作方面带来的问题是导致护士压力大的主要原因。民营医院因体制与公立医院存在差别，护士的工作内容也存在着差别，护士的工作需要小心谨慎，而且随时承受着被单位领导和患者及其家属的不认可，随着工作年限的延长，工作时间长的护士工作任务更繁重，责任更大，对新仪器新护理方法接受能力不如年轻护士，因此随着付出与期望值不符、工作-家庭矛盾的冲突及护理工作时间的延长，工作压力感就越强，进而可产生较大的心理压力，影响其心理健康[13-14]。采用SCL-90对民营医院护士的心理健康状况进行调查，结果显示，民营医院护士的心理健康总分及各因子分均明显高于国内常模，表明其心理状况较一般女性差[15]。

本研究中两组护士积极应对与消极应对评分比较差异均无统计学意义，提示民营医院护士处在同一个环境下因相互影响常表现为采用相似的应对方式以应对工作压力。两组社会支持水平总均分均低于22分（社会支持量表评分总分≤22分为低水平），处于低水平程度，表明民营医院护士的社会支持水平较低，有待提高。因民营医院经营性质与公立医院不同确定了民营医院护士每天的工作量远远大于公立医院，工作强度大、社会要求高、被理解程度低、没有时间学习和处理家庭问题等积累到一定程度则容易给护士带来职业倦怠感，出现不良负性情绪，失去工作热情和降低工作效率[16]。与公立医院护士的相关研究相一致[17-21]。

本研究对工作压力和应对方式、社会支持进行相关性分析显示，护士工作压力与应对方式相关，工作压力与积极应对方式呈负相关，与消极应对方式呈正相关，与社会支持呈负相关。有对护士工作压力和应对方式的相关性调查与对策研究显示，护士工作压力与应对方式有关，积极应对方式与情绪枯竭和去人格化倾向角度呈负相关关系，与个人成就感呈正相关关系[22]。另外，对ICU护士压力源的应对方式研究结果显示，护士多选择压抑和疏忽来应对压力[23]。对急诊科护士工作压力与应对方式的研究发现，应对方式影响工作压力的后果，对护士工作压力的主观感受影响不大[24]。本研究结果与上述研究相一致。

总之，本研究表明，在民营医院，不同工作年限护士存在着不同方面的工作压力，其应对方式和社会支持无差异，但工作压力与应对方式和社会支持有关。本研究提示民营医院护理管理人员应从改善护士的工作条件、施行定期培训以提高工作技能、进行心理指导、提高个人素质、提高福利待遇等方面加强护士的管理，以提高护士的工作效率和工作质量，从而为患者提供更加优质的护理服务。

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第3篇：护理研究的方向范文

论文关键词：历史文化遗产,专项规划,教学重点

1.引言

历史文化遗产作为人类物质财富记录了一个民族、一个地区在某段历史时期的文化内涵。它对于今人研究历史、缅怀过去都有极其重要的作用。然而，在社会历史发展的进程中，历史文化遗产大量地遭到了破坏甚至毁灭，它的保护已成为现今社会一项重要而又迫切的任务。保护不仅指不破坏，还要去修缮、维护、整治，并加以合理的利用，这就需要人们在发展的同时创建一个良好的规划保障体系。历史文化遗产保护规划是以保护城市或乡村等地的文物古迹、风景名胜及其环境为重点的专项规划，是城市规划的重要组成部分。

2.现状分析及存在问题

我国城市规划专业虽然为我国城乡建设事业培养了大批规划设计专业人才，但与我国目前城乡建设的实际需求相比还存在较大差距。在发展经济的大潮中，对历史文化遗产的破坏也是相当普遍的，甚至是空前的，保护历史文化遗产已成为全社会相当普遍的共识。由于城市规划学科建设历史较短，投入不足等诸多原因，我国的城市规划专业教学体系还存在较多缺陷和不足。高校和相关学者对城市规划专业的培养方案、课程设计、毕业设计等方面进行了较多研究，但对于历史文化遗产保护规划方面的教学环节研究相对较少，特别是当前现代化建设中对历史文化遗产造成的破坏，该如何在高校城市规划专业教学体系中进行相关考虑，其研究则更少。特殊的国情、复杂多变的社会形势及城市规划教育本身存在的问题，决定了我国城市规划教育体系的改革势在必行。

3.历史文化遗产保护专项规划的研究内容和对象

（1）城市规划专业保护规划教学问题的研究

针对保护规划教学在城市规划专业课程中重视度不够，没有科学合理的定位等问题，进行相关分析研究，寻找问题的根源所在，提出合理建议对策，力求在保护规划相关课程教学改革方面有所突破，有所创新。

（2）历史文化遗产保护规划相关课程设置的研究

目前，我国高校城市规划专业，依其学科背景大致可分为四类：一是建筑类，约占65%；二是工程类，如测量、环境等，约占15%；三是理学类，以地理学科为基础，约占15%；四是林学类，约占5%。脱胎于建筑学专业的城市规划学科，一般办学历史比较长，课程设置较为齐全；而后三类多数办学历史较短，在课程设置、师资力量等方面各有长短，且良莠不齐。基于这种状况，需根据城市规划专业本科教育培养方案，加大历史文化遗产保护规划方面的相关课程有助于提高学生在保护规划方面的专业水平。

（3）城市规划专业实践导向教学模式的研究

所谓实践导向性，即以城市规划专业的社会实践为出发点，以社会需要保护规划类技术人员应具备的知识和能力为目的，保护规划类教育就应该培养出具有这方面知识和能力的规划人才。即以服务社会建设，培养适销对路的人才。我国遍布各地的历史文化遗产保护工作就是城市规划专业学生的战场，保护规划只有与工程实践紧密结合，才能真正提高解决实际问题的综合能力。

（4）城市规划专业合理的教学体系研究

通过调查研究，研究国内外各高校城市规划专业教学结构特点，根据需求有针对性地、及时调整方向设置，微观结构优化则主要反映在对学科专业方向设置结构、师资结构和课程体系结构等方面的及时充实和调整上。在保证专业和方向核心课统一的基础上，保留并进一步优化目前存在的依托不同学科、各具特色的专业教育板块以及在宏观、中微观、微观等层次上各有侧重的多口径办学特色，最大限度地发挥专业院校的积极性和自身优势。

4.历史文化遗产保护专项规划教学的作用和意义

历史文化遗产保护规划是以保护城市或乡村等地的文物古迹、风景名胜及其环境为重点的专项规划，是城市规划的重要组成部分。

（1）针对城市规划专业保护规划教学问题的研究，可以进一步优化、细化专业方向设置，使其更具职业针对性。

可以根据城市规划职业特点和人才需求趋势，相应调整人才培养模式，处理好知识、技能与价值取向、设计与管理、通才教育与专才教育、理科与工科及人文社会方面课程等各方面的关系，真正做到人才培养的“厚基础、宽口径、多元化”，实现毕业生与职业需求之间的良性接轨，为用人单位培养合格的产品。

（2）在普通高等院校城市规划专业教学中，保护规划教学内容十分薄弱。

当前，保护规划教学内容在整个教学过程中没有得到科学合理的定位，保护规划教学依附于专项规划的教学，并没有专门设置。

（3）保护规划教学是城市规划专业整个教学过程的重要组成部分。

历史文化遗产保护规划是培养实用性人才的重要环节，是提高教学质量的重要途径，是提升大学生将来应用能力和创新能力的重要手段。

（4）在当今注重技术创新的阶段，对历史文化遗产保护规划能力有更高的要求。

能力培养的核心是“学以致用”，通过有针对性的学习与锻炼，使学生尽快完成由“学”向“用”的过渡。

5.结语

第4篇：护理研究的方向范文

关键词：水利水电 建设管理 研究 实践

四湖流域起始于1958年，形成于1962年，至今已有48年历史。四湖流域水利工程建设基本形成防洪、排涝、调蓄、灌溉等功能完整的水利工程格局。四湖流域综合治理一期总干渠疏挖2008年度项目是四湖流域的控制性工程，工程已于2009年3月12日开工建设，2010年1月30结束。

总干渠疏挖项目，工程位于荆州市监利县境内，施工为总干渠疏挖（45+845～78+600，79+600～84+475），全长37.63公里，主要工程量：土方586.6110万 m3，其中：边坡开挖234.9995 万m3，河底清淤351.6115万m3，工程总投资为6496万元。

荆州市四湖工程管理局全面负责总干渠疏挖工程的建设管理，为保证总干渠疏挖工程的顺利建成，在工程建设过程中，深化改革，对在当今社会环境中大型水利水电工程项目管理的方法，进行了有益的探索、研究与实践。按照“项目法人制、招标投标制、建设监理制、合同管理制”原则对工程项目进行管理。

1.工程建设管理的组织模式

项目的管理组织在建设工程中起着决定性的作用。按照传统的工程建设的管理组织方式，业主班子将是一个庞大而又复杂的组织机构。在设计项目管理组织时，项目业主以市场经济的思维方法构思项目管理组织的模式，形成了按投资多元化、管理社会化、经营市场化建立工程项目管理组织的总体构想。这一构想就是要充分利用改革的成果，运用市场经济的运作机制，实行四湖水利工程建设的社会化管理。

作为工程建设的业主，荆州市四湖工程管理局负责项目的建设管理，针对该项目在监利县成立了“四湖流域监利县总干渠疏挖工程项目指挥部”，负责完成工程沿线的征地、拆迁、砍伐、协调工作。对工程总体施工，实施强有力的管理。

指挥部在各参建主体中积极发挥主导作用，倡导管理创新，通过贯彻对合同主线实施“静态控制、动态管理”的思路，促进各参建单位形成自觉的质量品牌意识、市场竞争意识及顾全大局的观念，使工程进展较顺利，质量、工期、投资等方面均得到有效的控制。本着精干、高效的原则和建立现代管理制度要求，为更好地发挥工程建设责任主体和实施主体的作用，加快工程进度、质量、投资、控制，进一步明确职责，规范运作，科学管理，提高管理水平。项目管理机构充分借用和发挥社会专业力量，将部分专业工程委托社会化的专业部门或机构对其的实施进行管理。

在工程的具体事务管理中，按市场化经营的方法进行运作，充分利用市场机制为项目建设管理提供服务 ，使项目建设得到有力的社会支撑。如疏挖项目中某些设备的采购、货物的仓储、设备和大宗材料的运输、有关的辅助服务等均按市场原则通过经济合同来实现。社会化管理使业主的工程事务管理工作量大大减少，业主班子的人员规模可以降低至最低点，项目管理工作的效率和效果提高，降低了建设成本。项目业主由此可以集中精力管理重大问题，在整个建设过程中定思路、定标准、定制度，一手抓规划设计和工程建设，一手抓工程招标和合同管理，这样在总体上就把握住了项目建设的方向。各社会专业机构在统一的规范和规则下，各司其职，负责相应专业工程的具体实施工作。实行社会化管理，还可得到社会上最优秀的各方面的专业人才为项目建设服务。

2.工程招标采购的方法

2.1.项目招标

总干渠疏挖工程共划分为7个标段，项目划分清晰，便于合同管理，优化施工布置，减少了施工干扰。由项目业主委托湖北腾升工程管理有限责任公司在全国进行公开招标，于2008年12月28日在湖北省综合招投标中心完成了开标、评标工作。

针对招标项目规模大、技术要求高，项目业主制定了招标管理办法，并报相关部门备案，规范了招标工作程序。对项目立项、招标组织、招标程序、招标方式及投标条件、标底编制、评标委员会、保密事项等都作了规定，明确了责任。对投资200万元以上的建筑安装项目，一般采用公开招标方式，对投资在200万元以下的建筑安装项目，一般采用邀请招标的方式。邀请投标人不少于三家。

2.2招标过程中，重点把握以下几点：

认真审查招标文件，保证招标文件的合法性和严密性。

认真组织开标工作，保证竞争的公平和有序性。所有的招标项目，均采用公开开标，开标时有公证员现场公证，保证开标过程的公正。

认真组织评标工作，保证评标过程的合法、公平、公正、合理。在评标过程中严格按照国家计委等7部委联合的《评标委员会和评标方法暂行规定》来执行，外聘合格专家在评标委员会专家总人数的2/3以上，评标办法在开标前作为招标文件的组成部分发给所有投标人，评标委员会专家采用综合评分法和独立评标。按照评标委员会推荐2~3命中标候选人，公司招标领导小组定标的程序确定中标人。招标评标的整个过程派员监督，监督全体评标人员都能遵守评标纪律，避免外界干扰，使整个评标工作都能按照既定合法程序进行，保证了评标工作的公正公平性。

通过对大量工程招标经验的总结和思考，项目业主认识到只有从管理制度上、管理方法上采取措施，才能铲除腐败的温床 ，彻底消除工程招标中的负面影响因素，真正地实行公开、公平、公正的工程招标与采购。由此，总干渠疏挖工程形成并确定了工程招标采购的总体构思，其核心思想和总则是：在工程招标采购中要“剥夺每一个人的特权”；工程招标采购中的权力必须受到监督。在这样的指导思想下，项目业主根据总干渠疏挖工程的实际，研究如何从制度上、技术上清除各类消极因素存在的可能性，在上级有关部门的支持下设计出一系列有关工程招标采购的组织方法、管理办法和规章制度，具体包括：工程招标的方法；科学公正的评标办法 ；承包商资质信用的预审控制方法；招标采购的组织机制；工程招标文件的编制方法；工程招标中的技术要求；以及实施闭口总价和固定单价合同的措施等。

3.合同管理

3.1.合同管理的特点

总干渠疏挖工程招标完成后，业主于七个中标人签订了施工合同。总干渠疏挖工程建设管理完全按照现代工程管理模式进行，合同管理制是建设管理的主线，其主要特点是：

严格合同的预管理。所谓合同的预管理，就是合同签订前，合同项目的计划立项、招标文件的编制及审查等，这是合同签订后能否顺利实施的关键。招标文件的编制和审查要以技术要求合理，商务要求严谨、公平，整体规划可靠为原则。

严格合同的签订程序。每一份合同的签订之前，合同文本都经各业务职能部门会审把关，然后甲乙双方要进行平等协商，就双方关心的问题达成一致意见。这样减少合同执行难度。

严格按合同办事。在履行合同过程中，严格按合同约定办事，对质量、进度、安全、造价、文明施工等管理要求，都遵从合同约定。合同双方是平等的合同主体，一切事务的处理都以合同为准绳。监理工程师和设计代表，以及其他服务单位，都在合同规范的范围内履行职责。对于设计变更和自然因素造成的费用增加，依据合同条款规定，本着公平公正的原则进行处理。

3.2.强化工程合同管理的核心地位

随着我国的经济由计划机制向市场机制的转轨，大型建设项目的管理也势必由国家经济体制改革的不断深入而发生变化。市场经济就是法制经济、信用经济，项目业主认识到，总干渠疏挖工程建设必须实行严格的合同管理制，必须以合同为主线、以合同为核心实施工程项目管理。

从组织上采取措施，实施规范化、制度化、标准化的合同管理，制定一整套合同管理的有关工作制度和规定，对合同管理的组织、合同管理的程序以及合同的起草、谈判、审查、签订、履行、检查、清理等每一个工作环节均作出明确规定。

选择符合工程建设特点的工程承发包模式和合同结构，通过合理的合同结构实现和保证项目管理组织的目标结构和运作。

根据工程的具体情况和现实的社会经济环境条件，在总干渠疏挖工程的前期大部分主要工程项目上均实行闭口总价合同，锁定建设成本。强化合同准备工作，从技术上和经济上采取措施，创造和建立实施闭口总价合同的前提条件：坚持以施工图进行工程招标，最大限度地避免和减少工程实施过程中的不确定因素和随意性；强化工程招标中的合同意识，努力完备和详细一切技术资料和现场环境条件，使承包单位能够以最小的风险在完全公平的环境中进行投标竞争；严密制定合同文件，合理确定工程合同的界面与工程范围，事前分析可能存在的不确定事件和风险，有针对性的采取保护措施；充分考虑和保证承包单位的利益，引导承包单位注重技术方案的竞争，集中力量用于工程的实施，从而保证工程的质量和进度。

4.工程管理方法的研究与实践

通过对项目目标控制方法的不断研究和实践，总干渠疏挖工程在工程管理和控制的具体方法方面形成了一些较有特点、较为成功的做法。

4.1.通过规划设计、科学技术、工程招标控制项目投资。在总干渠疏挖工程的投资控制工作中，从工程的规划设计、工程技术、工程招标等方面入手，控制工程的投资，节约建设成本。项目业主坚持以设计为重点进行项目的投资控制，以极大的精力投入于工程的设计工作，进行设计方案的比较和改进，节约了大量的投资。控制项目投资的另一思路是以现代科学技术为先导，依靠科技来实现投资控制的目标。在工程的设计、施工方案、设备选型等各项工作中，均设立相应的研究课题，投入科研经费，开展了大量有关工程建设的科学研究、试验和实验，取得许多科研成果。这些研究成果的应用既解决了工程难题，又为节约投资提供了有力的支持。通过严格、严密的工程招标是控制投资的又一思路。通过重点强化工程招标工作，建立公平、公正、公开竞争的良好环境，以最合理的合同价获得最好的施工队伍和最强的工程保障能力以及可靠施工技术方案。此外，前期工程通过实行工程闭口总价合同，充分依靠和发挥监理的作用等一系列控制措施和方法，使总干渠疏挖工程的实际投资被控制在计划的目标投资值以内。

4.2.独立平行的工程质量监理。工程质量不仅关系到建设资金的有效使用，而且关系到社会公众利益、生命和财产的安全。项目业主以制度建设作为抓好工程质量的根本保证，建立层层负责的质量责任制，形成全过程、全方位的质量保证体系；以工程招标、工程监理、合同管理作为工程质量管理的基础性工作。尤其是对于工程监理工作，在具体的做法上采取了特殊的措施，即在所有的工程监理合同中规定：工程监理单位必须同时与施工单位各自独立平行地进行全部工程的质量检测，包括必须使用独立平行的检测仪器和工具；独立平行地实施质量检测 ；获取独立平行的检测数据和资料；提交独立平行的检测报告等。这样在每一个工程上，都能同时得到分别来自监理单位和施工单位的各自独立的两套质量检测与评估报告，可以切实掌握工程质量的真实情况，确保得到一流的施工质量。

4.3. 第三方检测。为了保证工程质量和检测数据的真实性，又委托湖北正平水利水电工程质量检测有限公司进行了第三方检测，湖北正平水利水电工程质量检测有限公司于2010年5月15日至6月7日、2010年11月9日至13日进入现场开展断面测量工作，于2010年11月30日完成全部现场测量及数据整理工作，并提交了质量抽检报告。此次检测共抽检了22个横断面处观尺寸，抽检结果均满足设计要求。确保了总干渠疏挖工程施工质量。

4.4.文档资料的制度化、规范化管理。为加强项目档案管理 ，建立健全项目档案 ，总干渠疏挖工程制定了有关工程文档资料、工程竣工资料等的管理制度和规定，实行文档资料的制度化、规范化管理。其中，采取的一个有效管理方法是赋予业主档案资料室在档案管理中的一项特殊权力：工程合同尾留款的支付签发权。在工程合同中均约定 ，预留合同价款5%的资金作为工程保证金和工程竣工资料、项目档案的保证金。合同规定，工程参建单位必须严格按照要求收集、整理、归档工程各环节的文件资料；工程竣工资料、项目档案经业主档案资料室认可接收，签发归档交接单之后，才能获得最终尾留款的支付。通过经济制约手段，有效、及时、规范地健全了总干渠疏挖工程档案管理。

4.5 资金管理。项目资金的拨付是业主控制管理施工单位的主要手段，为严格资金管理，指挥部始终遵循“资金跟着项目走，拨款跟着进度来”的原则，实行专账管理和专款专用，对各乡镇拆迁补偿资金，指挥部会同监利县协调指挥部组成专班，经常进行检查，全面掌握了资金使用情况，确保了资金的使用安全。共完成资金5665.54万元，其中：工程进度款3795.37万元，扣留质量保证金193.89万元；拆迁补偿资金1790.17万元（监利县1749.84万元，潜江西大垸40.33万元）；监理费80万元。

4.6.以系统科学的思想，严格按照建设程序，通过科技的投入，分析研究建设过程中的关键问题与因素，采取措施，实现建设项目的进度目标。

第5篇：护理研究的方向范文

关键词：抗滑桩土拱效应 桩土相互作用 ABAQUS

中图分类号：TU47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）02（a）-0060-01

作为抗滑工程最重要的设计参数，桩间距不仅关系到工程的安全性，更关系到工程投资的经济性。所以，对于桩间距的确定受到了很多学者门的关注。要确定合理桩间距，就要对抗滑桩与滑坡体的相互作用机理进行深入的研究[1]。

在试验研究方面，杨明等通过离心模型试验，对抗滑桩加固滑坡形成土拱效应的现象进行了研究。常保平提出主要根据抗滑桩的桩后土拱强度条件建立了桩间距的计算方法。周德培等在常保平研究的基础上，增加考虑了桩间土摩擦力的影响，提出了基于桩后土拱效应的桩间距计算模型[2]。王成华等以抗滑桩两侧摩阻力之和不小于桩间滑坡推力作为桩间距计算的控制条件，提出了最大桩间距估算模型。但是由于最大桩间距估算模型未能考虑最大桩间土拱与滑床之间的摩擦力，因此其模型的应用具有一定的局限性[3]。以上两种桩间距的计算公式是基于桩后和桩间土拱的强度条件，因为除了土体本身的性质，抗滑桩的桩间距也对土拱的形成具有重要的影响作用[4]。

除此以外，传统的理论研究将边坡失稳，土拱的形成、作用、破坏的过程视为各个独立的阶段，忽视了土拱形成时桩后和桩间土拱对抗滑的协同作用。针对上述问题，该文利用有限元分析软件ABAQUS，考虑在桩间和桩前土体开挖的情况下，土拱的形成机理、作用过程对桩后和桩间土拱的力学传递模式进行分析，探讨桩后土拱和桩间土拱作用协同机制的研究方法。

1 模型建立

该文基于ABAQUS模拟边坡抗滑桩桩土相互作用，桩土模型采用理想的弹塑性理论―摩尔库伦理论，模型的底端固定，两侧关于限制其水平方向位移。桩侧与土侧采用摩擦接触。模型参数见表1，模型尺寸见图1。

模型采用形状简单的边坡分析，坡高为10m，坡度为1：1.5，坡脚距边坡模型前沿的水平距离为10m，坡顶距边坡后缘的水平距离为15m，边坡后缘的上顶点距下顶点的垂直距离为20m，边坡的宽度为20m。

2 模型计算分析

土拱具有拱的一般性质，具有拱脚，拱身所承担的力沿着拱轴线传递到拱脚处，但由于土的性质（c，）决定了土拱又不同于一般物理意义上的拱，其强度要刚度要远小于混凝土等刚性材料拱，其拱身所受到的滑坡推力有一部分直接沿拱身传递到拱的下侧即桩间处[4]。而传递到桩间的滑坡推力亦使桩间形成土拱，即桩后土拱和桩间土拱是先后形成，相互协同。通过考虑土方开挖的方式，可以研究桩后土拱和桩间土拱之间的传力机理，将边坡抗滑桩间土体（图2）与桩前土体（图3）开挖，分别研究抗滑桩在抵抗滑坡时，桩后土拱与桩间土拱的协同关系并对桩前土体对抗滑的影响进行分析。

如图2，为完整边坡模型，模型长40m，宽20m，坡下平台长10m，坡上平台长15m，坡高10m，桩间净距为2m，模型下部2m为嵌固层，图3和图4分别为开挖桩间和桩前土体的计算模型。三种模型除开挖土体外，其余尺寸和属性完全一致。

3 问题与结语

抗滑桩治理边坡、滑坡，其原理是依靠桩与桩周岩土体的共同作用把滑坡推力传递到稳定地层，利用稳定地层的锚固作用和被动抗力，使滑坡稳定，但滑坡推力传递的前提条件是能在相邻的抗滑桩间形成土拱。经上述计算分析可论证以下问题。

（1）在抗滑时，桩后土拱承担滑坡力的比例，桩后土拱的形成与桩间土拱的形成的关系，是否存在协同作用，共同抵抗滑坡推力。

（2）土拱的形成与众多因素如土的性质（），桩间净距、悬臂高度、滑面摩擦、以及桩间距等的关系。

（3）该模型忽略了地下水、植被的因素的影响，实际设计中应把这些也考虑进去，以便更准确地确定抗滑桩的最大间距。

参考文献

[1] 吕庆.边坡工程灾害防治技术研究[D].杭州：浙江大学，2006.

[2] 周德培，肖世国，夏雄.边坡工程中抗滑桩合理桩间距的探讨[J]，岩土工程学报，2004，26（1）：132-135.

[3] 李长冬.抗滑桩与滑坡体相互作用机理及其优化研究[D].武汉：中国地质大学，2009.

[4] 董捷，宋绪国，许再良.考虑土拱效应的锚杆加固桩间土机理研究[J]，铁道工程学报，2013（8）：45-51.

第6篇：护理研究的方向范文

[关键词]工作倦怠；心理控制源；应对方式；中式工作倦怠量表

1　引言

在心理学的研究文献中，工作倦怠一词最早出现于20世纪70年代，用以描述工作中的个体所体验到的一组负性症状，如长期的情感耗竭、身体疲劳、工作卷入降低，对待服务对象不人道的态度和降低的工作成就感等。研究表明，工作倦怠现象特别容易发生在以人为服务对象的职业领域中。护士职业是一种典型的与人打交道的职业，因此，护士的工作倦怠问题一直是国外职业健康心理学研究的热点领域之一。近年来，我国学者也开始对此问题加以关注，本研究拟对护士的心理控制源、应对方式与工作倦怠的关系进行考察，从而为有效地进行工作倦怠干预，提高护士的心理健康水平提供实践依据。

2　对象与方法

2.1　对象　本研究施测对象来自于河南郑州5家医院的护士，共计214人，回收问卷197份，回收率为92.1％。对回收的问卷加以检查，筛除无效问卷后，保留下来的有效问卷为175份，有效率为91.1％。其中男6人(3.4％)，女169人(96.6％)。已婚者110人(62.9％)，未婚者63人(36.0％)，其它情况2人(1.1％)。中专学历102人(58.3％)，大专学历58人(33.1％)，本科学历13人(7.5％)，研究生学历2人(1.1％)。年龄最大56岁，最小18岁，平均年龄30.3岁。工龄最长40年，最短不足1年，平均工龄为10.5年。

2.2　工具　中式工作倦怠量表(Chinese Maslach Burnout In-vertory，简称为CMBI)。该量表由李永鑫等编制，共包含3个因素，分别为耗竭、人格解体和成就感降低，每个因素为5个项目。量表采用7点记分，“1”代表“完全不符合”，“7”代表“完全符合”，从“1”到“7”符合程度由低到高，其中部分项目为反向计分。已有研究表明，该量表的重测信度、分半信度、内部一致性信度以及结构效度、效标效度等信效度指标良好。

内在一外在心理控制源量表(Internal―External Locusof Control Scale)。该量表由Rotter编制，共包含23个项目和6个插入题。每个项目均为一组内控性陈述和外控性陈述，要求被试必须选择一个，对外控性选择记分，得分在0(极端内控)和23(极端外控)之间。

简易应对方式问卷(Simplified Coping StyleQuestionaire)。该问卷由解亚宁编制采用，共包含20个项目，每个项目采用4级评分，“不采取”为0，“偶尔采取”为1，“有时采取”为2，“经常采取”为3。

2.3　数据分析　将所有调查结果用Foxpro6.0进行管理，采用SPSS11.5进行统计分析，主要采用Person相关分析和分层回归技术。

3　结果

3.1　护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关分析　表1列出了护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关分析结果。从表1可知，护士的心理控制源与倦怠的耗竭和成就感降低维度的正相关达到了统计显著性水平(P＜0.01，P＜0.05)，积极应对与倦怠的人格解体和成就感降低维度呈显著的负相关(P＜0.01，P＜0.01)，消极应对与倦怠的耗竭和人格解体维度呈显著的正相关(P＜0.01，P＜0.01)。

3.2　护士心理控制源与应对方式对其工作倦怠状况的分层回归 见表2。

利用分层回归技术来考察护士的心理控制源和应对方式对其工作倦怠程度的影响，具体运算过程包括两个阶段，第一，首先利用各个人口统计学变量对护士工作倦怠的各维度进行回归，考察人口统计学变量对于护士工作倦怠各维度的影响；第二，在控制人口统计学变量作用的前提下，心理控制源和应对方式变量进入回归方程，考察心理控制源和应对方式对于工作倦怠的主效应。分层回归的具体结果见表2。

4　讨论

第7篇：护理研究的方向范文

引言

当下，随着现代农业、节庆活动、乡村旅游的融合，花海经济已经成为城市形象的名片和提升城市知名度的重要推手。无锡阳山桃源风情小镇作为江苏省公布的首批13家旅游风情小镇之一，把小镇建设成独具风情的旅游目的地，彰显其特色，挖掘历史、人文和建筑等内涵已经成为景点旅游走向全域旅游的重要载体。节事活动作为推广具有地方特色的旅游资源和产品，塑造城市整体形象的助推器，深入研究其与地方产业的互动发展具有重要意义。

一、节事活动的利益相关者

节事活动存在众多的利益相关者，正确处理好节事活

动与利益相关者之间的关系对于节事活动的成功举办至关重要。关于节事活动利益相关者的问题，国外学者Getz提出与节事活动相关的利益主体分为两大类，即与节事活动相关的利益主体和与社区相关的利益主体，主要包括地方政府、节事活动组织者、当地社区居民、赞助商、酒店、餐厅、旅行社、俱乐部、艺术表演团体、票务机构以及志愿者组织等，一次成功的节事活动必须综合考虑和平衡不同利益主体的需求。以城市节庆活动为例，一个节庆活动有许多利益主体，主要包括城市、节庆活动组织者、参节商、供应商和观众等。本文在上述学者研究的基础上，结合中国无锡阳山桃花节运作的实际情况，确定本研究的主要利益者包括：主办机构、主办社区、赞助商、承办机构、参节商和供应商、参与者和观众（见图1）。

图1 中国无锡阳山桃花节利益相关者关系图

二、中国无锡阳山桃花节概述

自1997年开始，阳山镇桃花节已走过二十个年头。20年来，桃花节已办成一个融赏花观景、旅游休闲、经贸合作与人文交流为一体的大型综合型文化活动，已成为惠山人民乃至无锡人民引以为豪的盛大节日。2017年“中国阳山桃花节”于3月15日―4月15日举行。本次桃花节由阳山生态休闲旅游度假区主办。以第21届阳山桃花节转型为契机，引入市场元素，通过开展以2017阳山半程马拉松为主的系列活动，充分展示阳山镇良好的人文地理环境和精神文化风貌。以“蜜桃小镇”为活动统一品牌，进一步塑造阳山品牌形象，加快国家级旅游度假区的创建步伐。

三、基于利益相关者的事件旅游与地方产业互动发展机制

（一）丰富节庆活动内容，以节促旅提升品牌质量

结合阳山镇以创建国家级生态旅游休闲度假区和打造无锡阳山桃源风情小镇为目标，组织内容丰富的各项节庆活动品牌，如：春季桃花节、夏季美食节、秋季露营节、冬季温泉节，形成一年四季有主题、有内容。2016年，阳山度假区联手市、区旅游部门，成功举办了阳山第二届田园露营音乐节，填补了目前阳山秋季旅游没有大型活动的空白。同时，为了契合年轻人需求，精心筹备策划，设置露营体验、特色烧烤、户外拓展、徒步穿越、篝火晚会、露天电影等丰富多彩的活动，让每一位游客在体味阳山原汁原味田园风光同时，收获无尽的快乐。丰富的一系列节庆活动不仅给阳山度假区带来源源不断的客流量，也使度假区的知名度和影响力稳步提升。

（二）挖掘地方旅游特色，以节庆活动促进相关产业发展

在抓好旅游项目的推进工作同时，充分挖掘阳山度假区“桃、山、水、泉”特色，在围绕主题资源基础上，既诠释“食住行游购娱”旅游六要素，又落实了“商养学闲情奇”新的旅游六要素。充分诠释全域旅游新概念。重点推进好田园东方二期―文旅小镇，紫藤园、朝阳禅寺二期等重大项目的建设，落实好千里走单骑，阳?民宿村、乡宿等十多个生活项目的建设工作。此外，通过阳山桃花节的品牌效应，建立阳山桃文化创业示范基地和桃文化创客中心，扶持和鼓励当地居民延伸水蜜桃产业链，利用水蜜桃产业优势、自然环境优势和文化优势，发掘阳山丰厚的文化资源和旅游资源，同时以节富民，开展经贸活动，进一步拓展和畅通其他产业。

（三）改善基础度假设施建设，提升游客满意度

一是改善交通条件。建立标准化生态停车场三座。对度假区内三座10000余平方米停车场进行规划改造，设停车分区、出入口，建立相应管理制度，专人管理生态绿化。完成了度假区内步行道、小阳山环山道完善提升，做到在阳山桃花节期间，保证游客“进得去，出得来”。二是进一步完善游客交通工具。增添观光电瓶车20辆，单人、双人、三人自行车100辆，并为特殊人群免费配备了童车、轮椅、拐杖等服务性工具，方便游客在阳山桃花节期间进行度假娱乐。三是完善住宿设施。根据本地特色旅游资源开发，围绕“一站式度假定制”理念，众多品牌文化精品酒店形成规模效应。通过近几年阳山政府的大力支持，阳山民宿经济悄然兴起，通过对现有农家乐提档升级，形成一个桃源葫芦谷民宿区，围绕“福禄”民俗主题，结合特色民宿、阳山美食、民俗庆典等特色体验，让游客充分感受“聚福在阳山”的桃源传统文化风韵。四是优化餐饮服务。主打菜系消费档次多样，具有浓郁的地方性，并推出多道中华老字号或餐饮名菜，国内外主要菜系一应俱全。如：嘉阳生活购物广场引进知名品牌肯德基。桃源葫芦谷特色商业街主打阳山本地农家乐餐饮品牌。不同菜系加上不同的消费档次，满足阳山桃花节期间不同游客的消费需求。 五是规范购物管理。规划建设旅游商品购物点，推出桃木工艺品、鸣珂里非遗文化和民间手工艺品、尹城牛肉、阳山大麦饼、阳山糕团等10余种特色旅游商品；大力整治购物场所风貌，对所有购物点进行规范管理，统一培训，严格推行诚信服务公约。 六是强化游览功能。完善游客中心功能，设置游客休息区、景区影视介绍系统，为游客提供咨询、票务、导游讲解、节目预告等服务；游客中心设有免费WIFI，公用电话，并为游客提供纪念邮票、纪念封、明信片、纪念戳等多种服务；配备特殊人群使用的童车、轮椅、拐杖等工具；在桃源葫芦谷、田园东方、桃花岛景观公园等处设置游客咨询服务点；规范设置中、日、英、韩四国文字信息标志525块，合理设置了足量的游客休息设施；并进一步完善了旅游厕所服务设施，为游客提供人性化服务。

四、结语

第8篇：护理研究的方向范文

关键词：综合护理干预;下肢骨折;深静脉血栓

深静脉血栓（deep venous thrombosis ， DVT）是深静脉中的血液由于各种原因多发生的异常凝结，是下肢骨折后比较常见并发症，大多发生在下肢手术后的3-5d，临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮炎及浅静脉扩张或曲张等[1-3]。深静脉血栓一旦形成，可导致相关器官组织的功能障碍，甚至会发生肺栓塞，导致患者术后出现死亡的最主要原因之一，严重影响患者生命安全和生活质量。若对患者术后进行及时有效地预防和治疗，可明显降低患者肢体功能的丧失或残疾，可在一定程度提高患者的生活质量[4-5]。本研究对2013年6月-2014年6月期间我院收治的86例下肢骨折患者，术后采取积极的综合护理干预，并与常规护理干预进行比较。现将结果报告如下。 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年6月-2014年6月期间我院收治的86例下肢骨折患者。其中，男56例，女30例;年龄30-75岁，平均年龄（52.6±6.8）岁;骨折类型：胫腓骨折36例，股骨干骨折24例，股骨颈骨折15例，其他骨折11例。术前经彩色多普勒超声检查双下肢无深静脉血栓，排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍及伴有恶性肿瘤的患者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组43例和对照组43例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料相比较，无显著性差异（ P>0.05），具有可比性。 护理方法

对照组患者进行常规护理干预：术后护理人员对患者的下肢进行按摩，以减少血栓的形成;并将抬高患肢，组织小腿的深静脉发生回流;鼓励尽早进行小范围的自主运动;对患肢的肤色进行密切关注，测量患者下肢的周径以确定患者是否出现肿胀;并同时给予药物治疗，即抗炎和抗凝治疗。观察组给予综合护理干预，具体为：（1）足底按摩护理。对患者进行足底静脉泵、间歇性充气加压装置治疗，以达到加速下肢静脉血流的目的，深静脉扩张受到抑制，保护静脉内膜，减少静脉阻滞，降低术后深静脉血栓形成。（2） 心理护理。由于进行下肢骨折手术的患者的创伤较大，且疼痛明显，给患者的身心健康带来严重影响，特别患者在术后担心治疗效果而进一步加剧不良情绪，影响患者的术后康复。应及时与患者进行交流，并告知其术后如何进行预防，可减少DVT的发生，增强患者的信心，配合护理。（3） 饮食护理。指导患者饮食以清淡、高蛋白、低脂饮食为主，可促进伤口的愈合，并避免使用富含维生素K的食物，因Vit K可诱导血栓的形成。（4） 功能锻炼。术后根据患者的具体情况，指导其进行床上的自主活动，进行简单的屈伸及收缩运动，以减轻患肢肿胀。护理人员应详细讲解动作的幅度、力度，在患者正确掌握情况下进行锻炼。

1.3 观察指标

（1） 对两组患者下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的发生率，住院时间进行观察和比较。

（2） 对两组患者的服药依从性、健康教育依从性及出院患者复诊依从性进行比较。 ① 依从性好：患者完全配合医护人员的治疗和护理方案。② 部分依从：患者部分配合医护人员的治疗和护理方案。③ 不依从：患者不配合医护的治疗和护理方案，仅在偶尔或病情加重时配合。

（3） 采用我院自行设计的问卷进行调查，非常满意护理工作记作10分，不满意护理工作记作0分，通过评分对护理满意度进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓形成发生率的比较

本研究结果显示，观察组患者深静脉血栓形成的发生率显著低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者深静脉血栓形成发生率的比较[例（%）]

组别

例数

下肢肿痛

腓肠肌压痛

超声检查阳性

发生率

观察组

43

1

1

2

9.3

对照组

43

3

2

4

20.9

χ2

7.593

P

0.024

2.2 两组患者住院时间及下床时间的比较

本研究结果显示，观察组的住院时间及下床时间明显短于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间及下床时间的比较（x±s， h）

组别

例数

住院时间

下床时间

观察组

43

13.7±2.2

2.8±1.0

对照组

43

18.1±2.9

2.1±0.7

t

6.893

3.734

P

0.021

0.043

2.3 两组患者依从性的比较

本研究结果显示，干预后观察组患者的服药依从性、健康教育依从性及出院患者复诊依从性均明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表3。

表3两组患者护理依从性的比较[例（%）]

组别

例数

服药依从性

健康教育依从性

出院患者复诊依从性

观察组

43

35（81.4）

40（93.0）

38（88.4）

对照组

43

26（60.5）

32（74.4）

30（69.8）

χ2

6.942

6.673

6.721

P

0.022

0.025

0.023

2.4 两组患者的护理满意度比较

本研究结果显示，观察组的护理满意度（95.3%）明显高于对照组（83.7%），具有显著性差异（P<0.05）。见表4。

表4两组患者的护理满意度比较[例（%）]

组别

例数

非常满意

满意

不满意

满意度

观察组

43

27（62.8）

14（32.5）

2（4.7）

95.3

对照组

43

17（39.5）

19（44.2）

7（16.3）

83.7

χ2

5.483

P

0.027

3 讨论

下肢骨折术后深静脉血栓形成主要与血液高凝状态、血流速度减慢、血管壁的损伤有关。（1） 血液高凝状态：由于下肢骨折后，患者往往处于长期卧床的状态，从而导致血液处于异常的高凝状态，而在手术过程中可能出现的损伤，又可使得血小板聚集能力增强，同时血清前纤维蛋白溶酶及其活化剂的抑制水平升高，引起纤维蛋白溶解减少。（2） 血流速度减慢：术中患者的制动状态可使周围静脉发生舒张，而术后的卧床休息，又会使得下肢肌肉处于松弛状态，导致血流减慢，从而使血液中的细胞成分停滞于血管壁，最终形成血栓。（3） 血管壁的损伤：肢体、血管的牵拉可直接造成的股静脉局部损伤，造成血管壁的损伤，最终导致血栓的形成[6-8]。而综合护理干预是对患者病情整体掌握的情况下，有计划、有目的的进行护理干预，让患者感受到护理人员的关心和温暖，并能够进行积极的配合，可提高患者的护理满意度，减少患者的痛苦，提高患者的护理效果[9-10]。

因此，本研究采用综合护理干预与常规护理干预两种方式进行，并进行比较，结果显示综合护理干预后患者的深静脉血栓形成的发生率（9.3%）明显低于经常规护理的患者（20.9%）;综合护理干预后患者的住院时间及下床时间明显短于经常规护理的患者;综合护理干预后患者的服药依从性、健康教育依从性及出院患者复诊依从性明显高于经常规护理的患者;综合护理干预后患者的护理满意度（95.3%）明显高于经常规护理的患者（83.7%）。由此说明，综合护理干预可明显降低深静脉血栓的发生，以减少血管并发症;减少住院时间，和提前进行简单的自主活动，提高治疗效果、治疗依从性及护理满意度。

综上所述，综合护理干预可明显减少下肢骨折手术后深静脉血栓的形成，缩短住院时间，提高治疗依从性及护理满意度，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] Jia W， Liu J， Tian X， et al. Tempofilter II implantation in patients with lower extremity fractures and proximal deep vein thrombosis [J]. Diagn Interv Radiol， 2014， 20（3）： 245-250.

[2] 江晔， 华志朋， 陈辉. 外科术后下肢深静脉血栓形成的原因及治疗10例[J]. 临床急诊杂志， 2013， 14（4）： 182-183.

[3] 唐旭. 骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及防治方法研究[J]. 中国医药导刊， 2014， 16（6）： 1082-1083.

[4] 罗淑娴. 老年下肢骨折患者围手术期心理应激原因的分析及干预[J]. 长治医学院学报， 2011， 25（4）： 301-303.

[5] 李军， 侯凯， 田维华， 等. 下肢骨折围术期抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 中国医药导报， 2011， 8（20）： 231-232.

[6] 邱海滨， 赵学文， 刘妍. 下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2011， 26（12）： 1073-1075.

[7] 林小燕. 下肢骨折并发深静脉血栓形成的护理研究进展[J]. 护理实践与研究， 2012， 9（14）： 134-135.

[8] 刘宝红. 下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理干预措施探讨[J].实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（6）：1003-1004.

第9篇：护理研究的方向范文

关键词：护理专业；中医护理；课程设置

2013年3月湖南省中医药管理局、湖南省卫生厅颁布了湘中医药［2013］10号文件“湖南省基层中医药服务能力提升工程实施方案”［1］。文件提出总体工作目标：通过实施基层中医药服务能力提升工程，到2015年全省基层中医药服务网络进一步完善。课程设置是人才培养方案的核心部分，课程设置是培养目标的直接体现，课程设置情况会影响护理专业中医护理方向学生人才培养质量。本研究采取专家咨询法进行高等中医院校专科护理专业中医护理方向课程设置的研究，旨在为高等中医院校专科护理专业中医护理方向的课程设置的改革及完善提供思路和方向。

1对象与方法

1．1研究对象本研究采取便利抽样的方法抽取湖南省直中医院从事中医护理教育、中医临床护理的护理专家30人。专家入选标准为：主管护师及以上专业技术职称，本科及以上学历，从事中医临床护理、护理管理、护理教育工作10年以上，曾经或现在担任护士长职务。年龄35岁～40岁16人，40岁以上14人；工龄10年～19年12人，工龄≥20年18人；学历均为本科以上；职称为中级、副高级的专家依次为18人、12人。发放问卷30份，回收有效问卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职称、学历、工龄、工作单位、工作的科室等。②专科护理专业中医护理方向课程设置调查问卷：应用文献检索法、小组讨论法，在目前护理专业课程设置的基础上设计专科护理专业中医护理方向课程设置调查问卷，问卷分为4个模块，分别为公共课（10项）、专业基础课（9项）、专业课（12项）、选修课（10项）。条目采取likert5级评分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性赋值同时满足＜3．50、变异系数＞0．2、满分比＜20％作为剔除课程的标准，课程内容重复选择权重更高的课程［2］。1．2．2收集资料的方法采取问卷咨询法及问卷访谈法等形式发放和回收问卷。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件对收集资料进行处理。

2结果

2．1专家的积极性和权威系数专家的有效回收率为100％，同时专家提出了许多修改意见，充分表明专家对专科护理专业中医护理方向课程设置具有较高的积极性。本组专家权威系数为0．72～0．85，说明专家对本课题研究内容的权威性较高，其函询结果具有较高的可靠性。2．2专家意见集中程度和协调程度专家意见集中程度用重要性赋值均数和变异系数来表示。访谈的指标重要性分别为3．70～4．93，变异系数分别为0．01～0．30，说明专家意见集中程度高。

3讨论