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【关键词】医-护-技合作;疼痛管理;护士
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0006-01
骨科患者只有疼痛管理理想才能保证功能康复锻炼。国内外近40年的研究证明,护士通过临床实践、研究和创新,在疼痛的知识技能发展和疼痛管理发展等方面发挥了巨大作用。因此提高护士疼痛管理能力势在必行,我骨科自2011年10月采用医、护、技合作式疼痛控制小组的疼痛管理培训模式,效果显著,现报告如下:
1 一般资料
病房共有在编护士22人,年龄21-37岁,平均年龄28.26±6.35。学历:本科6人,占27.27%;大专12人,占54.55%;中专4人,占18.18%。职称:主管护师4人,占18.18%;护师8人,占36.36%;护士10人,占45.46%。
2 方法
2.1 成立医、护、技合作式疼痛控制小组
由患者的主管医生一名,康复师一名和责任护士一名,组成该位患者的疼痛控制小组,经过讨论小组由责任护士担任组长,护士工作在医疗一线与患者密切接触,是病情变化的发现、评估第一人,充分发挥护士的协调作用,做好医、护、技、患之间的沟通协调工作,使疼痛管理及时到位。
2.2 医护技合作定期开展疼痛管理活动
疼痛管理活动共分为:培训部分和实际疼痛管理部分,两部分进行。详细方法介绍如下:
2.2.1 培训前对护士进行疼痛管理知识问卷调查,根据问卷结果分析存在问题并结合美国卫生保健政策研究院《急性疼痛处理指南》,按十二五护理工作计划对护士核心能力培养的要求,设计制定疼痛培训内容:疼痛理论知识、疼痛评估技术、三级镇痛知识、药物镇痛知识、多模式镇痛方法的应用、护士沟通技巧。共计20学时,分两个阶段进行。
2.2.2 入院当天及术前责任护士与康复师共同讲解疼痛管理知识。术后6小时内医、护、技到床边看患者,根据病情制定康复、镇痛方案。
2.3 评价标准
2.3.1疼痛知识知晓率
实施前后均用,McCaffery和Ferrell设计的《护士的疼痛知识与态度问卷》共计39题。其中33题为客观性题目,6题主观性题目。结合科室实际情况我们选用客观性的33题进行调查、分析、比较,这其中疼痛评估知识2题、疼痛一般知识9题、药物镇痛知识18题、综合应用知识2个个案分析共4题。答对一题为1分,未答或答错为0分,总分33分,得分越高,表示疼痛知识与态度越好。此问卷被广泛应用,其内在一致性为0.70―0.73,重测信度r=0.80。调查30分为疼痛知识知晓,结果见表1.
2.3.2患者对护士疼痛控制效果的满意度
2.3.2.1主要依据患者对疼痛控制效果的满意度来测评疼痛管理能力的提高。出院前一天,进行疼痛控制满意度调查,覆盖率是出院人数85%。问卷节选自美国疼痛协会修订的《患者对手术后疼痛管理的满意度问卷》共计13题,其内在一致性为r=0.98,重测信度r=0.86[1.2]。结合科室情况选用3题为满意度指标(患者对镇痛方式的满意、住院期间疼痛照顾的满意度、对镇痛效果的满意度)调查3题均满意即为疼痛控制满意,结果见表2.
2.3.2.2第三方调查医生、康复师对护士疼痛管理的满意度,测评疼痛管理能力的提高。选用我院护理部设计的医生、技师对护士疼痛管理满意度调查问卷,共计10题,答对一题为1分,未答或答错为0分,总分10分,9分为满意。护理部派人进行调查,实施前后均调查医生27人,康复师17人。
3 效果
4 讨论
在骨科理想的疼痛管理尤为重要。赵继军等[3]提出我国临床工作中有关疼痛管理方面的研究较少,缺乏相关的观念、知识、技术和方法,以致大部分患者的疼痛得不到有效控制。因此,加强护士疼痛管理的教育培训势在必行。但疼痛管理是一个多学科合作的过程,仅通过提高护士的疼痛相关知识,而其他医务人员的知识不更新也是无益的[4]。采用医、护、技合作式疼痛控制小组的管理模式既有效地提高了护士的疼痛管理能力,又能教学相长更新医生、康复师的疼痛知识,次种疼痛管理模式使医务工作者共同提高,患者受益,是一种科学、先进的好方法。
4.1护士疼痛管理意识提高
在实际工作中,护士积极配合医生、康复师工作,收集患者资料、观察病情变化,及时与医生、康复师沟通,处理措施及时到位。耐心讲解疼痛知识,取得患者合作。工作中不仅加强了医、护、技合作,还使医生、康复师对护理工作有了更深的了解和认识,纠正了部分医生、康复师过去“重医疗,轻护理”的错误观念,提高了对护理工作的认可度,从而使护士的职业成就感明显提高。通过责任护士担任组长、树疼痛管理标兵的形式调动了护士疼痛管理积极性,树立了护士信心,使其积极主动的参与到疼痛管理中来。可见医、护、技合作式疼痛控制小组的管理模式在提高护士疼痛管理意识的同时,医、技也有不同程度的提高,医、护、技三者共同受益。
4.2护士疼痛管理能力明显提高
通过医、护、技合作查房,个案病历讨论。养成了医、护、技及时沟通的好习惯,同时锻炼了护士理论联系实际的能力。医、护、技合作式疼痛控制小组这种评估-沟通-落实-评价-改进的疼痛管理模式,有效的提高了护士疼痛管理能力,为患者提供具有专病化、专护化、专科化的舒适护理。
参考文献:
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关键词:化学腐蚀 树脂基 复合材料 机理 概述
一、 耐腐蚀树脂基复合材料的优缺点
1、 树脂基材料的品种种类繁多。随着石油化工的发展,新的材料不断地出现因而只要选择恰当,在绝大多数腐蚀环境中,都可以找到比较满意的防腐蚀材料。
2、 树脂基复合材料所制备设备和管道抗污染性能好,不易结垢和被污染和被腐蚀。因此,有利于应用场合下化工产品色泽和质量的改善。
3、 树脂基复合材料具有良好的加工性能,即可与金属和木材一样进行机械加工,也可以通过热成型或焊接进行二次加工,可方便地制造各种防腐设备。
4、 树脂基复合材料通常是绝缘材料,不像金属那样会由于电化学作用而导致材料破坏。
5、 树脂基复合材料质量轻,因而在军工领域和航天航空领域里的应用具有特殊的价值。
6、 从经济性来看,树脂基复合材料用来防腐蚀费用较低,由于填料或其他增强材料的加入是材料的成本更低。
但是树脂基复合材料也有其不足之处,如耐氧化性、抗渗透性不如金属;使用温度收到限制,比金属力学强度低;线膨胀系数大等。因而,只有更深入研究树脂基复合材料的腐蚀机理,根本上寻找解决上述问题的途径才能更好地发挥这一材料的优点。
二、 树脂基复合材料的腐蚀主要形式
化学裂解 在活性戒指作用下,渗入高分子复合材料内部的介质分子可能与大分子发生化学反应,是大分子共价键发生破坏裂解。
溶解和溶胀 溶剂分子渗入材料内部破坏大分子间的次价键,与大分子发生溶剂化作用。体型高聚物会溶胀软化,线性高聚物可由溶胀二进一步溶解。
渗透破坏 介质向高分子材料内部渗透扩散引起复合材料基体和界面的脱粘。此外,高分子材料内部的某些低分子,也会从材料内部向外扩散、迁移,融入介质环境而引起腐蚀。
应力开裂 在应力与某些介质的共同作用下,树脂基复合材料会出现银纹,并进一步生长裂缝,直至发生脆性断裂。
湿热老化 复合材料经受湿度、温度和应力联合作用而产生性能退化。在吸湿过程中,结构内部会产生溶胀应力,这种应力的反复作用并达到某一量级时会引起应力开裂,以致形成龟裂纹。
三、材料腐蚀原理
材料的腐蚀主要有一下五个方面的原因;介质的渗透与扩散作用、溶胀与溶解作用、介质与大分子进行化学反应引起的腐蚀、环境应力开裂作用、气候老化作用。
1、 介质的渗透于扩散作用 树脂基复合材料在浸渍于介质或暴露在大气中,质量会发生改变。介质通过材料表面进入材料内部就是质量增加;材料中的可溶成分及腐蚀产物逆向扩散进入介质中就使质量减少,由于在防腐领域里使用的树脂基复合材料的耐腐蚀性能较好,大多数情况下向介质溶出的物质很少,可以忽略。无论溶出或溶入均与材料的渗透扩散性能有关,只是溶出是在腐蚀介质渗入材料内部并与其发生腐蚀作用后造成的。
影响渗透性能的因素有一下三点;高聚物聚集态结构的影响-介质分子向新的平衡位置迁移,只有当其周围存在空位时才有可能。添加剂的影响-少量的添加剂或增强材料能提高复合材料的抗渗能力。材料表面极性状态的影响-用于腐蚀介质极性不同的树脂处理材料表面,通常会增大材料表面的疏液性,使渗透率减小,因为介质分子首先被表面吸附,产生亲和作用,才会向内部扩散;若材料表面极性与介质极性不同,就不会被吸附和产生亲和作用。
2、溶胀与溶解作用
高聚物材料的溶解现象比较复杂,无论是晶态还是非晶态的高聚物,其溶解过程都是要经历溶胀和溶解两个阶段。 凡使大分子热运动能力和向溶剂中扩散的能力强化的因素,均能使复合材料的耐溶剂性下降。溶剂化程度高,溶质与溶剂间形成次价键时放出的能量多,材料耐溶剂性的能力就比较差。高聚物与溶剂体系的化学结构决定了其极性的大小,以及电负性和相互间溶剂化能力,所以是影响材料耐溶剂性能的最根本的内因。
3、介质与大分子进行化学反应引起的腐蚀
高聚物的化学反应能力主要取决于大分子性基团的活性及其相互作用。键能的大小对材料的耐氧化性能有很大影响。键能越大,材料的耐氧化性能越强。杂链大分子比碳链难以氧化;由于卤代酸形成的聚酯树脂有着优越的耐氧化能力。链的极性极大,将易受水等极性介质的进攻并发生水解反应。这种反应在酸碱的催化下更易进行。
4、环境应力开裂作用
树脂的性质是影响环境应力开裂的主要影响因素。不同的树脂具有不同的耐环境应力开裂的能力,同种树脂因分子量、结晶度、内应力的不同而有很大差别。树脂的结晶度高,易产生应力集中,而且晶区与非晶区的交界也易受到介质的作用,所以具有更快出现裂缝的倾向。材料中杂志、缺陷、黏结不良的界面、表面刻痕,以及微裂纹疯应力集中等也会促进环境应力开裂。加工不良引起的内应力或材料热处理条件不同而产生的内应力,均对环境应力开裂有很大影响。树脂分子量的影响更大,分子量小而分子量分布窄,发生应力开裂所需时间较短。因为分子量越大,在介质作用下的解缠就越困难,因而就越不易发生环境应力开裂。
5、气候老化作用
很多耐腐蚀材料的设备如储罐、管道等均子露天使用和放置,气候条件及其变化对高分子材料的使用寿命必有影响。耐候性就是高分子材料对室外天气条件的抵抗能力。引起材料气候老化的主要因素主要有紫外线、温度、湿气活性气体或其他化学物质。其中,紫外线对高分子材料的主要作用是使大分子中的化学键激发,当有氧或水存在时,处于激发态的化学键将会进一步发生化学裂解;而在阳光照射下,高分子材料尤其是深色或无光泽的材料将吸收红外光而使温度迅速升高,温度能引起热老化,也能促进其他化学变化;再者,大气中的湿气与雨水等均会使耐水性差的高聚物产生溶胀、变形、水解等,而且气温低时,水汽在高分子材料的表面或微隙中还会凝结成水,一旦气温上升,又气化而蒸发,如此反复作用,也会加剧材料龟裂;活性气体或其他化学物质,如在光热作用下很多气体如硫化氢、二氧化碳等能与高分子材料发生化学反应,是材料破坏。
同时,添加剂也会产生影响。添加紫外线吸收剂或抗氧化剂聚能提高材料的耐候性能。加入能优先吸收紫外线的化合物,然后将能量转化成非破坏性波长后再发射出来,可以提高高聚物的抗老化性能。此外,耐腐蚀材料的性能还受很多其他因素的影响,如制备工艺和增强体的影响等等。随着研究的不断深入,耐腐蚀材料的性价比和应用领域也在不断的提高和拓宽,如在环境保护领域的应用近些年就在不断的尝试过程中。但高聚物材料本身的缺点也极大的限制了其发展,如何充分利用其优势,弥补其缺点才是发展的关键。(作者单位:郑州大学材料科学与工程学院)
参考文献:
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[5] 杜葆光等 不锈钢酸洗工程用耐腐蚀树脂 [J]山海涂料2004,5;
[6] 高扬等 美国正在研究中的未来工业耐腐材料 [C]2005
通过惠普打印应用程序联网,惠普“惠省”系列打印机上述型号可直接访问教育内容。
惠普新推出的“惠省”系列打印机,还包含HP Deskjet Ink Advantage 2548多功能一体打印机、HP Deskjet Ink Advantage 1518多功能一体打印机和HP Deskjet Ink Advantage 1018打印机,上述三款打印机拥有新颖、简约的设计,配合时尚白色机身,为家庭日常打印注入时尚活力。
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会后,中国惠普打印机与耗材产品事业部喷墨产品部经理 芮锋先生,以及中国惠普有限公司打印与信息产品集团中国区消费类喷墨打印机市场开发经理 余豆豆女士接受了记者的专访,就新品的技术细节、功能特点和推广策略等话题进行了讨论。
记者:本次的新品中选择了教育类的打印应用来切入,请问这是出于何种考虑。之所以比较看重教育这一块的领域,是出于什么原因?
芮锋:在中国的家庭打印市场上所有人都花了很多时间去研究什么样的用户有什么样的打印需求,这个打印需求是刚性的,无非是娱乐类的,打一些照片,临时打一些签证,这些都有。但是很明显的普遍的具有共性的特别刚性的打印还是学习。老师发作业给中小学生,甚至幼儿园,这是刚性的部分,所有的厂商都看到了,我们也想做一些应用和个性化。我们想做的是为他们准备好内容,这个机器本身是有一定内容的,而不仅仅是一台打印机。比如说我可以上到网站去找到这样的内容,自己去编辑,也可以做,并不是不能做。对应用来说,其实每个消费者想把一个网页的东西打的很漂亮,不浪费纸,也是有难度的,我们的做法很简化。大家在试用的时候也会 体会到 这个东西乐趣挺多的,对于我们来说这是打印刚性需求的成长部分,对于用户的需求来说这是他们有需求的部分,他们有这样的需求。我们也会觉得这种东西很想打印出来,能够用得上。
豆豆:针对中国用户的Apps其实是从去年才开始真正的去谈去技术研发的,所以我相信内容丰富程度方面会越来越好,我们有专业的人员去看这方面的东西。
记者:对于多数安卓机型,直连打印是不是只能通过装APP才能实现。
芮锋:目前,确实只有三星S4和少数机型能够直接使用直连打印功能。其他安卓机型必须安装ePrint应用软件才能去实现无线直连打印。所以我们现在在做一个联盟,包括激光的厂商,我们大家一起来解决这些问题,对于安卓系统,特别是安卓的平板电脑,安卓平板电脑上有很多商业应用,比如WPS、Office软件,都可以做办公的工作,但他们确实没有很好的打印解决方案,现在做的是把这些Office暂时存成图片,效果也不错。打印厂商在一起合作是希望能够推进在安卓系统中在底层能够有一个开放协议,使用户实现好的打印体验。
豆豆:比如AirPrint或者像基于三星S4安卓系统的打印,打印出来的效果其实是不一样的,比如尺寸、版式。
记者:惠普是如何界定惠省系列和超级惠省系列的?
芮锋:这实际上跟用户的打印量有直接的关系。可能大部分的用户每个月的打印量低于10页,低于10页的用户如果购买一台超级惠省,1500页的墨盒要打150个月,相当于整个打印机的生命周期里就不用更换墨盒了。用惠省480页,也能打40几个月,也基本在生命周期里不用更换墨盒,或者就算更换墨盒,再买一、两支墨就够他在生命周期里使用了。如果打印量只是在十几页这种类型的用户,其实买惠省是最适合你的。反过来讲有些品牌更便宜,但是不是真的合适,这真的跟用户的打印量是有关系的。
[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)06(b)-0127-03
Role analysis of whole course nursing informing for promoting the effect of health education in department of obstetrics
HUANG Li-jin ZHOU Qiao-yi
Department of Nursing,Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523660,China
[Abstract] Objective To investigate the role of whole course nursing informing for promoting the effect of health education in department of obstetrics. Methods 301 puerperants from April 2013 to February 2014 in our hospital were chosen as the experimental objects,and they were randomly divided into the experimental group and the control group,the control group was given the routine nursing,the experimental group was given the whole course nursing informing on the basis of routine nursing.The self feeding score,mastering degree of related knowledge and related skills in the two groups were compared. Results Before nursing,the self feeding,mastering degree of related knowledge and related skills of the two groups had no statistical difference (P>0.05),but after nursing,the self feeding score,mastering degree of related knowledge and related skills in the experimental group were better than those in the control group (P
[Key words] Department of obstetrics;Health education;Whole course nursing informing
产科健康教育是产科整体护理的重要组成部分[1]。一定程度上而言,规范系统的产科健康教育对产妇比精湛的医护技术更为重要[2]。完善的健康教育不仅能提高产妇对生育的认知水平,也能促进保健质量的提升,避免感染等并发症的发生[3],因此,有效的健康教育对产妇极为重要。为探讨全程护理告知对提高产科健康教育效果的作用,本研究选取本院收治的301例产妇进行对照研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年4月~2014年1月收治的301例产妇作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组152例,年龄19~35岁,平均(25.7±3.1)岁,孕周35.~42周,平均(39.1±1.3)周,包括初产妇137例,经产妇15例,其中87例顺产,65例剖宫产;对照组149例,年龄20~34岁,平均(25.4±3.2)岁,孕周35~41周,平均(39.2±1.2)岁,包括初产妇135例,经产妇14例,其中86例为顺产,63例为剖宫产。两组产妇在年龄、孕周、是否经产以及生产方式等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 健康教育
对照组产妇主要给予其常规健康教育,包括围生期产妇护理知识及注意事项、产后恢复锻炼、新生儿的照顾等。实验组在常规健康教育的基础上加用全程护理告知干预:在对产妇实施护理或治疗措施时常规给予相关知识的普及,加强产妇对各个知识点的记忆,强调其重要性,指导产妇熟练掌握自我护理和新生儿护理操作。在普及健康知识及技能的过程中,应注意及时获取产妇反馈的信息,根据其实际情况具体调整所宣传的技能和知识内容。积极解答产妇的疑问,巩固其对相关技能及知识的掌握度。解答过程中,态度应温和积极,使产妇感受到护理人员的关怀和重视,维持良好的医患关系,使之后的护理过程更为顺利协调。在全程护理告知措施实施前后调查患者对健康相关知识和技能的掌握程度以及自我喂养技能。
1.3 评价标准[4]
健康相关技能及知识掌握度评价采用调查问卷进行测试,主要内容为新生儿照顾所需技能和围生期相关保健知识,总分为100分,评价标准为:优良≥80分,60≤一般
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组产妇护理前后母乳自我喂养评分的比较
护理前,两组产妇在自我喂养技能、内心活动以及总分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组产妇的各项评分较护理前均有较大改善,实验组产妇的自我喂养水平明显优于对照组(P
表1 两组产妇护理前后母乳自我喂养评分的比较(分,x±s)
与对照组护理后比较,*P
2.2 两组产妇护理前后对健康知识掌握情况的比较
护理前,两组产妇对健康知识掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,实验组产妇的健康知识掌握情况显著优于对照组(P
表2 两组产妇护理前后对健康知识掌握情况的比较[n(%)]
与对照组护理后比较,*P
2.3 两组产妇护理前后技能掌握情况的比较
护理前,两组产妇的技能掌握情况比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,实验组的产妇技能掌握情况明显改善,优良率高于对照组(P
表3 两组产妇护理前后技能掌握情况的比较[n(%)]
与对照组护理后比较,*P
3 讨论
产妇在围生期的状态对产程进展和产后恢复有巨大影响。有研究[5]指出,处于围生期的产妇如果未得到有效的心理调整,将会影响其产程顺利进行,可能会导致难产、宫缩乏力、产后出血、产程延长的并发症的发生,对母婴健康造成威胁,因此,对处于围生期的产妇给予及时有效的干预措施极为重要。围生期产妇是医院收治的比较特殊的一个群体,要面对即将到来的角色转换、生产过程、产后保健等一系列问题,心理状态比较复杂[6],但临床护理仅能对产妇心理状态的调整起一定的辅助作用,仍主要依靠产妇自身调节。健康教育是通过一系列系统、有计划的知识普及活动,将相关知识贯彻到产妇的生活中,提高产妇对健康护理的重视程度,自觉地在自己的日常生活中应用健康的生活方式[7]。同时,当相关知识被产妇掌握后,还能使产妇分清影响健康的危险因素,并尽力避免,维持健康状态。
在临床实践中,产妇的文化水平和理解能力参差不齐,健康教育的实际效果并不理想[8],因此,如何使产妇确实达到切实的教育效果已经成为重要研究课题。全程护理告知是一种细节护理干预措施,通过在护理过程中普及、强调相关知识,加强产妇对护理操作程序和知识的理解,形成更形象、全面的印象[9]。此外,在全程护理告知措施实施的过程中,医护人员和产妇良好的沟通对改善产妇心理状态、提升医患关系都有良好的促进作用[10-12]。
1、正性体验
(1)加强理论学习,强化操作技能
临床护理技能考核,旨在综合检验考生临床分析及解决问题的能力,也是发现问题、解决问题、不断增强实践技能的一种手段。护士在参加考核前必须学习相关的理论知识,学习参赛的护理技能操作规程及评分标准,变被动学习为主动学习,做到了对操作标准人人有把尺子,从自身及他人的操作中发现问题并积极改进,从而使自己的护理技能操作水平得以不断提高。如护士03号:“我觉得单位开展护理技能操作比武挺好的,平时除了紧张的上班就是回家有做不完的家务,根本没有时间也不会挤时间去练习操作,有时甚至都忘记了怎么去规范操作。自从开展护理技能操作考核以后,觉得自己差远了,比如参加压疮的的操作考核时,我就做的很不标准,按压的力度不够、方法也不正确。通过参加这几次单位举办的护理技能考核,看到同事们精湛的技术操作,自己暗暗下定决心不能落后,改变了我过去应付学习的做法,下班后多看书,多练习,争取取得令自己和领导都满意的成绩。”护士09号:“过去我认为护士根本没有必要多学习,只要能打针、输液,完成日常的工作就可以了。自从让参加护理技能考核比武后才感觉到作为一名新时代的护士,只能应付工作是远远不够的,还必须有扎实的理论基础和精湛的技能操作。只有人人参加技能培训,才能使各级护理人员特别是年轻的护理人员不断更新知识,提高业务,才能真正满足患者对护理的要求,才能适应飞速发展的护理学科。参加护理技能比武学习别人的长处,弥补自己的不足,倾听监考老师的点评指导,找出不足之处,及时改进,不断提高自己的护理技能操作水平。”
(2)提供了一个展现才华的平台
有计划的组织开展护理技能大赛,旨在有利于现场检测和展示护理专业建设和改革的成果,总结成功经验,达到相互学习、相互促进和共同提高的目的。护理技能比赛可以进一步巩固护士的专业技能,激发护理人员学习创新,钻研技术,进一步弘扬优良学风,全面提升本院护理人员的基础理论、基本技能水平,以赛促教、以赛促学。如护士15号:“因为我还年轻,我很愿意参加这类比赛,我希望在比赛中取得好的成绩,通过参加比赛把我介绍给大家,展现我的实力,得到院领导和同事们的认可,在以后的晋职,晋级中能发挥作用。”护士22号:“我们科参加护理部组织的护理技能考核比武都是轮着来,不管年资和学历,我很容易怯场,在下面练习的很好,一上场就脑子里一片空白,不是顺序颠倒就是落下步骤。我就趁着别人做时多留心看、用心记,私下多练习。平常操作时就默默地模拟是在考试,有时还让家人陪着自己练习,一次次操作过程就像电影一样在脑子里放映。使自己能沉着稳重地走上考场,赛出理想的成绩,最起码不是我最差。”
(3)促进了护理软技能的学习,提升护理服务品质
护理软技能是指护理工作中,个人内在和人际间的、促进技术技能和知识应用的非技术技能,是与护士的专业操作技能相对的概念。将护理软技能应用于临床护理工作中可以提高护士的沟通技巧,降低因操作不熟练带来的负面影响,在对患者实施护理的过程中,能根据患者不同的情况及要求,因人施护,科学、灵活、准确、恰当地将理论知识、自身技能与实践经验相结合。如护士36号:“参加了几次护理技能操作比武,体会更多的是作为一名护士,在操作过程中不仅要掌握操作技能的标准,更重要的是要在操作过程中关爱患者,保护患者,注重患者的感受和舒适度,就是必须树立‘以患者为中心,以患者需求为导向’的服务理念。”护士52号:“我觉得护士张××在护理技能操作中和患者沟通的语言、神态让人感觉很自然亲切,我得多向她学习这方面的技巧。”
2、负性结果
1、占用休息时间,累
护理技能操作的实践性很强,要做好一项操作,需要反复练习,现在医院患者多,护士工作很辛苦和繁忙,下班后想好好休息下,可是还得利用休息时间去记、练操作。如护士47号:“要参加护理技能操作比武,下夜班了也不能睡一觉,还要从家里赶过来练习,没有时间做家务和参加家人和朋友的聚会,他们都对我有意见了。”护士60号:“医院举办护理技能操作比武不是由科室报名,是护理部随机抽考,如果被抽上了,考试时做的一团糟,成绩不理想,自己脸上挂不住还得挨护士长的批评。所以下班后即使是在家里也随时比划、练习,心里想的全是怎么把操作做好,感到力不从心。”
2、惰性心理
有些护士对护理技能考核没有正确的认识存有抵触消极心理,认为只要把工作做好就行,因为是人人要求过关,护士长把关考核,才来参加。护士06号:“我最怕考试,我宁愿在科里顶班也不愿意参加这类考核,考前练了又练,考的还是不怎么样,点评老师怎么说的,我也记不清了,我也不想费劲多记多练习了,最好不要抽上我考试。”
二、讨论
1、有助于护士将所学的专业知识融会贯通、综合运用
护理技术操作是一门实践性很强的学科,护理技能操作是护士将所学的护理专业知识应用于临床实践的具体过程,是护士为患者服务的重要手段,同时通过护理技能操作可以体现护士对患者的关怀、沟通、责任、爱心等综合素质。护理技能操作水平的高低,只有通过技能操作考核评价和举办护理技能操作大赛评价与临床工作的评价来进行检验。护理的对象是患病的人,在进行护理操作之前必须要有基本的疾病知识和沟通能力,护士必须把所学的专业知识、技能和人际交往应用于临床护理,提升护士综合处理能力和应急水平。
2、增强了护士的竞争意识,浓厚了医院的学习氛围
护理技能考核前,护士三人或者四人等自由组合进行练习,同事之间相互了解,相互切磋,取长补短。通过反复练习,规范了护理操作,并且加深了理论知识的学习,从中找出了自己的不足,不断地充实自己。比赛能提高护士的竞争力,调动护士再次学习的积极性,使护士对操作更感兴趣,操作练习更积极,收到的效果更好。形成了科室之间,个人之间“比、赶、超”现象,大大提高了护士的学习兴趣,浓厚了医院的学习氛围。
3、实现了使护理工作更贴近患者的目标
1.1对象
选取2008级五年制EICU方向的27名男生为试验组,均知情同意,自愿参加。选取2007级五年制护理本科25名男生为对照组。两组年龄、入学成绩等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组男生急救护理学实训课及对应理论课的授课内容、课时安排、授课教师均相同。试验组男生在急救护理学课程的实训课中参与辅助实训课教学,对照组男生未参与辅助实训课教学。
1.2.1EICU男生辅助教学前的准备
在男生参与辅助教学之前,做好下列方面的准备工作。①在急救护理学开课前半学期的课余时间,男生在授课教师指导下提前集中培训急救护理的相关知识和技能,重点内容包括止血包扎固定、心肺复苏、海氏急救手法、常见中毒、烧烫伤、重大灾害救助等。为保证急救技能授课的实用性,授课教师要求参与山东省红十字会的急救培训;获得山东省红十字会急救培训师资合格证;每学期参与社区南丁格尔急救宣传活动至少3次,每次不少于2h。实训课带教教师在参加国家或省红十字会应急救护培训后,及时向男生更新急救知识和技能。②男生在课余时间参加护理学院南丁格尔社区服务团的一切社区现场应急救护培训活动,每人平均至少3次,每次≥2h。③参加山东省红十字会每年1次的应急救护技能比赛。所有男生均在赛前强化训练,择优参加。④急救实训课院前急救部分共4次课,每次4学时,具体内容包括止血、包扎、固定、搬运、院前心肺复苏术。每次开课前,与授课教师一起进行操作统一备课。
1.2.2辅助教学的实施
2008级五年制EICU方向学生共100名,在急救护理学实训课上,将学生分为两个大组,安排在两个房间内分组练习,每个房间1名教师。每个房间的学生再分6~7组,每组安排1名男生辅助教学。在实训课上,先由教师和男生演示每项操作:教师口述要领及注意事项,男生分别扮演救护员和伤者进行教学演示。演示之后,每个小组由1名男生辅助教师进行同学间指导,教师全程给予监督。鉴于实际创伤现场的复杂性,在操作演练后,由教师设定某一创伤情境进行模拟急救,如某一车祸现场,共5~6名伤员,包含各种出血、骨折及心搏骤停等,先由参与辅助教学的男生演示整个急救过程,包括进入现场、自我防护、检伤、呼救、伤情处理等,再由学生分组抽签演练。
1.2.3效果评价
从以下方面进行效果评价。①急救知识与技能:实训及相关理论课程结束后,对男生进行院前急救技能及相关理论知识的考核。技能考核由授课教师采用统一的技能考核评分表,在实训课授课结束后,由学生抽签操作演示进行测评,满分100分。考核项目包括自我防护、伤情判断及分类、呼救、操作准确性、爱伤观念、现场紧迫感等。技能相关理论考试参考省红十字会院前急救技能测试题,以闭卷形式进行考核,满分100分。将技能和相关理论考核成绩划分等级,≥90分优秀,80~89分良好,60~79分合格。②采用自设问卷,调查试验组男生在参与辅助教学前后的主观感受变化,共8项,其中6项为客观选择题,如对护理专业的认识和认可度、毕业后是否选择护理工作、专业自信心、学习兴趣、护理学习中的性别考虑;2项主观感受题,包括学习急诊护理学之前对男性从事护理专业是如何认识的?学习急诊护理学并参与辅助教学后如何认识这个问题?
2结果
2.1两组男生急救技能及相关理论知识考核成绩试验组男生救护技能及相关理论考核成绩优秀率均高于对照组。
2.2辅助教学前后试验组男生主观感受的变化参与辅助教学后,男生各项主观感受均发生了变化。
3讨论
3.1辅助教学增强了男生的急救护理实践和理论知识
急救护理学是一门强调实际应用的重要学科,要求急救人员具有扎实过硬的急救理论和技能、冷静、敏捷的思维、强有力的体魄。传统的急救技能教学主要是通过教师课堂讲授、实训室示教的方式进行,学生在被动和模拟的情境下学习,感觉生硬、理论化,在遇到真实现场或临床急救场景时,难以灵活应用。由于男生性别方面的优势,更需要加强急救知识、技能的实用性。基于斯金纳学习理论中连续强化和间歇强化相结合的过程[2],对男生进行辅助教学前的一系列准备,例如首先进行知识和技能的分解学习和练习;然后参与社区南丁格尔急救宣传活动,让男生亲身感受到社区群众对急救知识、技能的渴求,并在实际参与中反复练习急救知识和技能。此外,通过参加省急救技能大赛的赛前集训,进一步使急救技能由熟至精、达到灵活应用。通过三阶段的强化,将急救技能刻在学生的记忆中。开课前,经过统一备课,进行辅助教学,男生作为榜样示范及助教的角色,必须要保证娴熟的技能、高尚的情操、积极的态度,从而激发学习主动性。根据Simpson[2]动作技能领域教学目标的7个层次,通过辅助教学,男生对急救技能的掌握基本可以达到第6层次,即适应层次(在创伤情境模拟中,可根据具体环境、条件变化进行急救),少数学生还可达到最高层次,即创新层次。而在传统的教学方法中,最多能达到第4~5层次,即不需指导可以按程序或熟练完成急救操作。
3.2辅助教学可改善男生对护理专业的负性认识
有研究[3-4]显示,男生很难接受护理专业,充满自卑感,心理压力大。传统思想的影响及社会的偏见,让男生在学习、生活、情感上承受着巨大压力。男护士一旦选择了护理这个职业,就会被认为没出息,从而影响了男生对护理专业学习的兴趣和积极性。本研究在访谈中发现,辅助教学前,EICU方向男生对护理专业存在的负性认识,例如,“别人问自己专业,不敢说是学护理的。”“护理就是女人干的工作呀。”“男护学护理容易被别人当笑话。”“觉着男生学护理丢人,始终想转专业。”参与辅助教学后,男生的能动性和优势得到关注,很多急救操作男生做起来更游刃有余,如颈椎损伤患者的固定与搬运、心肺复苏术、复合伤处理、重大灾难现场的伤员搬运等。在参与社区急救技能宣传时,对社区群众进行急救技能的讲解、指导活动也增加了男生的自信,促使他们对护理专业有了新的认识。如“开始发现护理工作也有我们男生发挥的地方。”“感觉急救护理很有挑战性,对身心是一种考验。”“为自己熟练的急救技能感到自豪,相信自己以后一定能做好。”“感觉到护理专业不是一个简单的工作,要求有很多的知识和技能。”同时,本调查结果显示,男生在对护理技能的性别认识、男生的优势等方面,差异有统计学意义(P<0.05)。男性从事与自己的性别角色相一致的工作时,更可能表现出高成就动机和更强的竞争性,而从事与自己的性别角色不一致的工作时,往往缺乏工作热情,成就动机不强[5]。
【关键词】糖尿病护理小组;糖尿病人;临床护理;作用
自从我国改革开放以来,糖尿病患者数量越来越多,专科护士在治疗糖尿病的过程中的地位和作用越来越重要,为了提高对糖尿病患者的护理水平,我院设置了糖尿病护理小组,专门进行培训,结果如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自愿报名的非糖尿病专科护理人员90名,男40名,女50名,年龄在21-35岁,本科学历40名,专科50名,取得护师资格的一共有30名,护士资格的60名,这些护理人员都在自己的本专业护理工作中工作了2年以上,进取心较强。
1.2 研究方法
我院专门设置了糖尿病护理小组进行专门定时的培训。(1)小组由内科护士长担任,副组长四人,分别来自内分泌科、妇科等其他科室的护士长,临床护理经验5年以上。90名组员也都是来自非糖尿病专科的人员。(2)组长和副组长的培训是经过了两次省级统一培训,对其进行考核,已经掌握了糖尿病的知识和护理操作技能,成绩优秀。(3)对90名护理人员的培训分为两个阶段:首先一个阶段主要是定期开展糖尿病知识讲座,将糖尿病的基本知识和护理方法教授给这些护理人员。第二个阶段就是专门开展实践知识,由糖尿病临床医生进行讲课,将怎么开展护理、护理过程中应该注意什么等实践知识教授给90名护理人员。(4)进行考核,评估培训的结果。所以,在进行培训前先对90名护理人员进行一次有关糖尿病的知识测评,培训之后再进一次测评,测评包括对糖尿病的基本知识考察、糖尿病患者的疾病症状、治疗方法、鉴定标准、并发症等内容,还有就是对糖尿病进行护理的一些知识。(5)测评结束之后,对试卷进行统分。
1.3统计方法
使用的是SPSS19.0统计软件进行数据处理。进行卡方检验,如果P
2 结果
2.1 培训前后糖尿病护理小组对糖尿病健康教育知识的熟悉程度分析
经过培训和测评之后,发现培训之后糖尿病护理小组对糖尿病健康教育知识的熟悉程度明显高于培训之前,具体情况如表1所示。 2.2 培训前后糖尿病护理小组对糖尿病基本操作技能的熟悉程度分析
经过培训,90名护理人员对糖尿病的基本操作技能明显提高,对空腹血糖正常值的测量方法和怎样处理低血糖等基本情况都熟练掌握。具体对比结果如表2所示。
3 讨论
对非糖尿病专科护理人员进行专门培训,让他们掌握糖尿病的基本知识和基本操作技能,能够让患者的血糖得到有效控制,能够起到很好地辅助作用。由于非糖尿病专科医院中专门的糖尿病护理人员缺乏,其他专科护理人员对糖尿病患者的护理并不能起到明显的改善作用,所以,才要有针对性的进行培训,对护理人员应该从两个方面进行培训,从基本知识和基本技能入手,来提高他们对糖尿病患者的护理水平。
参考文献
[1]许樟荣,张立.多学科协作与糖尿病并发症的综合防治―介绍澳大利亚和日本的糖尿病中心[J].中国慢性病预防与控制,2003(05).
[关键词]中高职;护理专业;教学衔接
随着社会发展对各层次职业技能型人才需求的不断扩大,作为培养技能型人才的高职教育得到迅速发展,办学规模不断扩大,招生模式不断拓展,呈现出多种层次的办学模式[1]。就高职院校护理专业来说,同时存在初中生源的中职、5年制高职、高中生源的普通高职及对口招生高职等多种形式。生源不同,教学模式也应有差异,如何做好不同类型的中高职护理专业的教学安排,是护理专业发展中面临的一项重要课题。本文以皖西卫生职业学院护理专业为例,对中高职护理专业教学衔接问题进行探讨。
1我院护理专业学情分析
从护理专业招生的学制看,有3年制的中职、普通高职专科、对口招生高职专科以及5年制“3+2”(3年中职+2年高职)高职专科等4种类型。从学生的知识层次看,中职教育的学生只经历了初中阶段的学习,对新环境、新教师、新教材、新教法难以适应,易出现经常性的学习困难、产生自卑等负面情绪,影响其学习积极性,并且学生的文化课基础相对薄弱、缺乏护理专业的知识基础、专业意识薄弱、对专业课的学习兴趣不高。普通高职专科的学生接受过高中阶段的教育,文化课基础相对扎实,对护理专业课程有一定的理解力,学习护理专业的能力较好,但对护理专业的了解和认知不够全面,有时也出现学习情绪的偏差。“3+2”高职专科学生首先要完成为期3年的中职阶段的护理专业课程学习及技能训练,然后进入2年高等护理专业知识的学习,学生认为多数课程已学习过,再学习是重复,学生对于临床的护理专业认识与理解较全面,但缺乏高等职业院校护理专业知识的系统学习和严格的技能实践。对口招生高职专科的生源来自职业高中和中等专业学校,既有护理专业,也有其它医学类专业,还有一些其它专业,其生源的专业有差别,进入高职后在护理专业学习亦有差异。从学生的实践能力看,中职教育的学生理解能力不足,在学习护理操作时理解不到位,绝大部分都是验证性模仿练习,学习效果欠佳。对于“3+2”高职专科学生和对口招生的高职专科学生来说,在中职阶段进行了为期2年的理论学习和1年的实习训练,学生对已有的护理基本技能操作较熟练,少数学生还获得了护士职业资格证书,具备了基本的护理专业操作能力,但缺乏高职教育临床护理专业的系统实习和综合性临床护理技能的实践能力。对于普通高职专科的学生具有较好的基础理论知识,接受专业知识较快、实践操作能力较强。因此,现有护理专业实践教学从时间和内容上均不能满足护理学生再学习、再提高的需要。从学生的学习目标看,中职教育的学生处于心理成熟的早期,自律性差、动力不足、对个人未来茫然无知、课堂学习态度欠端正、学习效率不高、意志力欠缺、学习目标不明确。普通高职专科的学生选择护理专业是为了以后能获得一份稳定的工作,学习积极性高、目标明确、自觉性强、有一定的学习竞争意识。对于“3+2”高职专科学生及对口招生的高职专科学生来说,绝大部分学生是为了提升学历而进入高职院校继续深造,对学过的护理知识不感兴趣,对临床护理专业的新知识、新技能有极大的兴趣,有一定的选择性学习目标。
2对中高职护理专业教学衔接问题的思考
注重个性发展,因材施教,培养具有较好的文化素养与实践技能、富有人文关怀精神的中高等护理专业人才是当前护理专业的发展方向[2]。实现不同类型中高职护理专业的教学衔接时迫切需要考虑以下问题:
2.1需要制定适合不同学制类型的个性化培养方案
培养方案是按照特定的培养目标和人才规格,以相对稳定的教学内容和课程体系、管理制度和评估方式而实施的人才教育的过程总和。不同生源的基础知识和能力不同,其培养方案应该有差异。对于中职生来说,要以基础理论教学的应用为主导,以必须、够用为原则,以实际需求为出发点,以临床应用能力和基本素质培养为指导构建人才知识能力结构,最终培养适应临床一线的中等应用型和实用型人才;对于高职生来说,其理论基础高于中职学生,要以学生的高素质为基线,重点开展专业教育,培养临床服务、管理一线的高端技能型、具有高等职业素养的专门人才;对于“3+2”的5年制高职学生,则要5年统筹考虑,并不是中职与高职的相加;对口招生的高职学生,其文化课基础逊于统招高职护理专业学生,实践能力与意识都强于统招高职护理专业学生,需要补充提高专业文化基础课。4种类型的生源、知识基础、能力基础均有差异,需要分别对待,制定适合不同学制类型的个性化培养方案,以适应不同学生的培养要求。在制定方案前,学校可到医疗单位、临床一线调研,可聘请卫生部门管理人员、医院管理人员、临床一线技术人才、兄弟医学院校的专家教授研讨,集思广益,制定可行、合理的培养方案。同时,要以人才需求为导向,以就业岗位为基线,依据中、高职两个阶段所必须具备的职业能力分层次制定培养方案。此外还可利用学院的附属医院资源,在教学过程中,穿插一线实训内容,做到资源共享。
2.2需要科学设置不同学制类型的理论及实践课程
课程是专业教学的实现形式,是培养目标得以实现的载体[3]。中高职护理专业的教学衔接就是课程的衔接。学制类型不同,要求学生应该掌握的知识目标和技能目标也有差异,围绕培养目标的课程设置也应依据不同的生源,分类实施。就中职学生而言,基础知识必须够用,并具备一定的临床应用技能。因此在开设人体解剖学、健康评估学、病理学等必须的基础理论课程后,开设有内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理、护理学基础等专业课程,并在第3年进入临床实习,以提高实践能力,实现培养目标。对于3年制高职学生,在开展专业知识教学的同时,直接让学生进入临床或实习基地,通过模拟或真实的实践,强化专业技能训练,以培养学生的高等职业素养。课程方面,在开设内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理、社区护理、老年护理、急救护理技术、护理学基础等专业课的同时,增加了护理人际沟通、护理礼仪、职业道德与职业生涯规划等职业素养课程,以提高学生的职业内涵。对于“3+2”高职学生,经过前3年的中职阶段学习,已经具备够用的基础知识与一定的临床应用技能,其后2年的高职阶段主要是对专业理论与专业实践的强化。为此,特地调整了高职阶段的课程比例,使基础专业课程、临床专科课程、综合实训课程及职业素质拓展课程的比例达到1∶2∶4∶4,主要开设成人护理、母婴护理、儿科护理、基础护理技术等临床专科课程和内、外、妇、产、儿病例情境等综合实训课程以及护理人际沟通、护理职业素养、护理法律法规等职业素质拓展课程。在强化基础理论课与专业课的同时,增加新知识与新技能,提升学生的实训和职业素养能力。对口招生的高职学生,入学前已经具备了一定的文化课基础及相关专业技能,但是护理专业的基础理论及临床技能较薄弱。因此开设了内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、五官科护理等临床医学基础课程以及成人护理技术、母婴护理技术、儿科护理技术等临床护理课程,并在第3学年开展临床护理实习,以提高临床护理的实践技能。在教学过程中,通过课程的分类组合,各有侧重,使不同学制类型的学生都具备相应的基础知识及一定的专业实践技能。
2.3需要开展多方位的教育教学改革,实现中高职护理专业的教学衔接
面对不同学制类型、专业基础、学习自觉性、学习目标的学生,如何才能做好专业教学过程中的衔接,以取得最佳的教学效果。经过多年的探索实践,笔者认为除了制定个性化培养方案、设置适合不同学制类型的理论及实践课程外,还必须积极开展教育教学改革,实现中高职护理专业的教育教学衔接。
2.3.1创新教学方式方法,改革课堂教学模式
针对中高职护理专业不同层次的生源特点,创设多元化教学方式,如案例教学、情景教学、工作过程导向教学等,适时采用启发式、探究式、讨论式、参与式等教学方法,发挥学生的主体作用,活跃课堂气氛,充分激发学生的学习兴趣和积极性。例如在讲授护理技能操作时,可以通过创设情境和分角色扮演的模式展开教学,由学生扮演患者、家属、医生、护士等,让学生进入到临床情境中;由教师或学生创设情境,请学生扮演,再由其他学生进行讨论评价,最后教师总结。这种教学方法不但能活跃课堂气氛,还能有效发掘学生自主学习的能力,调动各层次学生的学习主动性,促进学生、教师之间的有效互动,课堂效果得到较好地改善和提高[4,5]。
2.3.2按照职业岗位需求,重组课程教学内容
按照岗位需求,结合护理专业教学特点和临床工作的实际技能开展讲解。例如在中高职学生共同的必修课临床护理专业课程的教学实施过程中,为了避免对口护理专业与“3+2”高职护理专业的学生对重复学习的厌倦感,可从人的护理的整体性着手,同时遵循临床护理认知规律,将临床护理专业课与基础护理学知识进行重新整合,将《内科护理学》、《外科护理学》与《基础护理学》整合为《成人护理技术》,将《妇产科护理学》、《儿科护理学》与《基础护理学》整合为《妇幼护理技术》,将《老年护理》与《基础护理学》整合为《老年护理技术》等,整合后根据临床护理工作所需进行课程设计,使课堂教学内容更能贴近临床实际,也适合于不同层次的学生,使各层次的学生都能实现学得进、记得住、会动手、用得上的教学效果,教学衔接得以实现。
2.3.3注重理论基础与临床实践对接,提高学生应用能力
在内科、外科、妇产科护理等专业教学过程中,注重将单纯的课堂理论融入临床实践,加深学生对实践认知的同时,也培养各层次学生的应用能力。例如在讲授氧疗技术时,不仅强调不同病情的患者其氧疗需求不同,更应该结合内科知识,告诉学生何种患者需要选择低流量持续给氧、何种患者需要选择高浓度给氧。在讲授静脉输液穿刺操作时,要根据内科、外科、儿科等不同患者讲授不同的穿刺方法、不同的滴速调节,加深学生对理论知识的理解。还要注重将护理知识与临床知识有机整合,提高不同层次学生的主动思考能力。如在讲授生命体征护理技术这部分内容时,教师可先引入肺炎的病例,简要介绍病情,提出问题,让学生通过临床表现判断病情,明确诊断,需要进行哪些检查、采用什么样的治疗方法、如何护理、在护理过程中会应用到哪些有关体温、脉搏、呼吸、血压相关的护理技能操作、如何实施,通过分步骤思考问题,结合临床知识,鼓励学生从多角度思考问题,培养学生养成发散思维的习惯,提高学生分析和解决问题的应用能力。
2.3.4开展各种形式的实习实训,提高学生的实际技能
依据中高职护理专业学生的实际现状,制定适合不同层次学生的专业实践方案,积极开展校内实习、创岗实习、跟岗实习、顶岗实习等多种实训实践教学形式,实现做中学、学中做、做中教、教中做,促进学以致用、用以促学、学用相长。通过安排学生到医院或社区卫生服务中心进行实习、实训,或组织学生到家庭、老人院、乡镇卫生院等校外实训场所开展活动,让学生真正接触患者,进一步熟练规范操作,提高实践技能,毕业后能较快适应临床护理工作,有效地开展工作。
2.4需要建有一支实力雄厚的师资队伍,为实现教学衔接提供保障
要顺利实现中高职护理专业教学衔接,必须拥有一支理论基础雄厚、实践技能丰富的师资队伍。教师不仅需要不断提高自己的理论水平,也要积极参加各类职业实践培训,以获取相关临床技能。我院是安徽大别山职教集团成员单位,可以充分依托职教集团的力量,实现校校联合、校医联动,让教师走出去,深入临床,开展一线临床实践工作和医院临床培训,同时借助职教集团的教学优势,与兄弟学校开展教学工作互访、听课、研讨等活动,从而提高教师的实践能力与临床工作水平,为实现中高职护理专业的教学衔接提供保障。高职院校中高职专业的多层次、多学制类型共存的办学模式在今后相当长的时间内将继续存在,只有在实践中不断探索并及时改进,才能逐步提高并最终实现不同学制类型之间的有效衔接,达到理想的教学效果。
参考文献
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1 《用药护理》是适应护理模式转变的需要
随着社会的进步,医学科学的不断发展,当今护理工作正从“以疾病为中心”的功能性护理向以“病人为中心”的整体护理转变,并进一步转向以“健康为中心”的全面护理模式。护理的对象不再仅限于病人,而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人[1]。高职护理专业的培养目标是为各级医疗卫生单位培养高素质技能型护理人才,《用药护理》除传授药理的基本知识与技能外,并注重了对学生未来岗位职业能力和职业综合素质形成的培养,而药理学则侧重于药理知识与技能的传授。
1.1 课程设计理念不同
《用药护理》课程设计理念与护理程序保持一致,充分考虑如何按照整体护理的思维和工作方法来设计,使《用药护理》的教学活动能始终围绕整体护理的要求开展,从而将《用药护理》与护理程序与有机结合起来。《药理学》则是按照药物的临床应用思路进行设计,讲究课程的系统性、完整性。
1.2 课程内容的编排不同
1.2.1 课程内容的针对性和适用性
《用药护理》的课程内容以护理程序为主线,按照护理程序的模式,以护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理实施、护理评价等方面为切入点编排,强调与护理工作密切相关的不良反应、药物相互作用及给药途径。《药理学》则是按照药物的药理作用、体内过程、临床应用、不良反应、药物相互作用等方面编排,强调药物的临床应用,缺乏高职特色,常是本科教材的压缩型,课程内容过于强调知识的系统性,教学内容繁多[2]。
1.2.2 课程内容特征
《用药护理》课程内容凸显高职护理专业特色,采用以能力为基础的职业教育模式,突出《用药护理》能力的培养,使学生能有效运用《用药护理》知识为病人提供服务;并注重学生自主学习能力和创新能力培养,积极发掘学生的学习潜能。而《药理学》课程内容则相对缺乏护理职业特色,药理知识存在医疗化现象,缺乏护理用药监护、药物不良反应监测、常用药物用法、用量等与临床护理岗位用药所需的相关知识,课程内容缺乏整体性,与临床护理岗位用药的实践技能相脱节。
2 《用药护理》是适应课程教学改革的需要
2.1 适应教学理念的转变
传统的教学理念教师在课堂上是主体,课堂教学以教师为中心,学生处于从属地位,学习为被动接受。随着课程改革的不断深入,必须强调学生的自主学习,从以教师为中心的教学转向以学生为主体的学习,从传统的以知识传授为主转向以探索、发现、协作解决问题等为主的探究教学模式,树立“以生为本”的理念,着力促进学生的个性发展和长远发展。因此,用药护理课程构建的是“必需、够用、实用”知识体系,呈现课程的时代性、基础性、适用性,注重了对学生能力的培养。《药理学》则注重了知识体系的完整性,呈现重药物的用途轻药物的应用、重药物的理论知识轻药物的观察等与护理岗位不相适应的知识结构。
2.2 适应教学方法改革的需要
《药理学》在教学过程中过多地强调学科意识,偏重理论知识的系统性、完整性,常忽视对护理专业学生必备的药物疗效观察和药物不良反应监护能力的培养,出现与临床护理用药联系较少的现象[3]。《用药护理》则充分考虑了如何按照整体护理的思维进行教学,教学活动始终围绕整体护理的要求进行,将护理程序与用药护理有机结合起来,在教学中以护理程序为主线,以护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理实施、护理评价等方面为切入点讲述用药护理的基本知识。
《药理学》作为医学基础课程主要强调了课程的基础性和桥梁作用。《用药护理》则能正确处理好药理知识与护理专业的关系,体现药理知识点具有专业的特点。因此,《药理学》教学内容的特点决定了授课方式以传统教学方法为主,而《用药护理》在课堂教学中可充分利用现有的教学资源,采用多样化的教学方法,如采用案例分析法、小组讨论法、处方分析等教学方法,充分调动学生的主体因素,激发学生的学习热情。
2.3 适应实践教学的需要
实践教学是课程教学的重要组成部分,对学生未来岗位职业能力和职业综合素质的形成起到关键作用,通过实践教学培养学生实际操作能力、观察能力和综合分析能力。《药理学》的实践教学存在着药理知识医疗化现象,实践教学内容多以验证性动物实验为基础,旨在强化学生对理论知识的理解,缺少与临床护理用药相关知识的实践技能操作训练。而《用药护理》的实践教学内容强化了临床用药护理技能的针对性训练,使学生尽早熟悉临床用药护理的工作环境,培养学生安全而合理的用药意识、规范而严谨的工作作风、细心观察问题、分析问题及现场解决问题的能力[2];注重了在正确给药、用药监护、用药咨询、药物不良反应监测、常用药物用法、用量等与临床护理岗位密切相关的用药知识和技能的培训,对培养高素质技能型人才具有的岗位职业能力和职业综合素质的形成打下良好基础。
总之,《用药护理》作为一门护理专业的专业基础课程,能为学生适应未来职业岗位安全、有效、合理用药打下基础,使之不断提高护理水平。《用药护理》是适应现代护理模式转变的需要,是培养适应现代临床护理工作的高素质技能型护理人才的需要。
参考文献
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