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按照妇产科护理教学大纲的要求,总共有72个学时。学时不算多,在各种医学护理专业课当中,应当说,是一个小科,加之有时不把本科作为考试的必须内容,就很容易被忽视,成了边缘学科。但是,它的教学内容又是学生必须掌握的。如何才能引起学生的重视呢?如何把学生不喜欢的学科变得喜欢,把枯燥的知识变得形象生动,使之爱学、乐学,且学得懂、记得住、用得上呢?“牛不喝水强摁头”是不可以的,要靠生动的启发性的教学语言。笔者在教学别注意上好第一堂课。第一堂课的好与坏,常常会长期影响学生对本学科和这个教师的接受与认同能力。笔者在讲解《妇产科护理》“绪论”的时候,没有从学科的性质和内容讲起,而是从人作为一个生命,向学生提出“你是谁?你从何来”的问题,这是一个既简单又普通的问题,又是一个不很容易回答的问题。它一下子切中了生命本体:每个人都是母亲生下来的,每个人都是父母的孩子。你这个生命降生了,你已经懂事了,你必须回答、也能够回答你是谁、你是怎样来到这个世界上的问题,我叫学生站起来回答我的问题,再叫其他同学讨论这个同学的回答是否全面正确。课堂气氛一下子被激活了,学生热情高涨,积极参与,产生了学好本科知识的强烈愿望,使学生认识到:学习妇产科护理,不仅是学习职业知识和技能的需要,也是一个健全的、有教养的、有知识的现代人的必备常识,使他们对本学科学习产生认同性和亲切感。教育学和心理学都在强调注意力和好奇心对促进学习的重要性,用艺术语言上好第一堂课,一下子把学生的注意力吸引过来了,做到了我的学科我看守,我教的知识我启发,使学生乐学愿学,这就是利用语言艺术进行教学的魅力所在。
2用形象性的语言调动学生的想象力和联想思维,加强记忆力
想象力是人类智慧的表现。在教学中利用形象的语言,可以把看不见的知识变成可见的,产生由此及彼、举一反三、加强记忆的效果。笔者在讲解分娩课的时候,注意运用了形象教学。教师应当把讲堂变为实际操作的平台。教师则是分娩过程的实际操作者。课堂上有挂图、以及骨盆、胎儿等教具模型,还有刀、剪、钳、线等医用工具,教师一面讲解,一面对各种道具进行示范操作,用临床的手法,说明在正常情况下,胎儿是如何入盆、下降、俯屈、仰伸等娩出的动作,再利用肢体语言,模仿产妇的临产体态、动作、声音等,把分娩的可视性、可操作性当作很强的表演课,使课堂气氛异常活跃,增强了实战和临床的感觉,学生很轻松地便掌握了本堂课的内容。教师应尽可能地利用多媒体工具进行教学,因为多媒体教学也是形象语言的一种表达方式。笔者在讲解异位妊娠的时候,就使用了教学光盘。学生的看过后,有了感性认识,使教学内容有了可视性,同时,光盘的可视性又兼备娱乐的功能,容易加强学生对课堂知识的理解和记忆。
3用逻辑性的语言准确地讲解教学内容
教师在课堂教学中,语言运用的逻辑性,首先是做到对教学内容语言准确、周密,富有逻辑安排,讲清是什么,不是什么,为什么是这样,不是那样。而语焉不详,内容含混,条理不清,势必降低教学质量,使学生大丈二和尚摸不着头脑。为此,教师必须对教材精透娴熟,成竹在胸。对每堂课的计划安排,就好比一个音乐指挥,只要往讲台上一站,一个课时的一个乐章就开始了,怎样起头、哪里是重点难点,怎样过渡,哪里是,都要心中有数。古人讲写文章要凤头、猪肚、豹尾,意思是起始要华丽,中间内容要丰富,结尾做到响亮、扎实、有力度。讲课的逻辑性安排也应如此。笔者讲解妇产科产后出血的定义时,明确“胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL”。其重点是强调了时间节点是“胎儿娩后24h出血”,即从胎儿娩出时开始算起,(亦即第二产程结束开始)、到24h以内这段时间,而不是笼统地讲“产后”,因为从字面上理解,产后也可以说是第三产程结束。为此,我们还编了一道选择题:A.产后24h内,阴道出血量超过500mL;B.产后24h时,子宫出血量超过500mL;C.产后24h时,阴道出血量达到或超过500mL;D.产后24h内,子宫出血量超过500mL;E.以上答案都不正确。如果学生没有注意知识的要点,差错率达到90%,如果掌握了要点,差错率只有15%。由此可见语言逻辑准确周严的重要性。教材第四章“正常分娩期产妇护理”是妇产科护理的基础,笔者在讲课时,先强调本课的教学目标,讲清楚分娩的概念,进一步讲解决定分娩的三个因素,重点讲产力、产道、胎儿这三个因素的相互关系和影响,然后让学生参与讨论:产妇分娩时子宫的收缩力有什么特点?在正常子宫收缩力下胎儿有什么变化?接着出示教具:骨盆、胎儿模型及挂图,讲解分娩的机转要点,向学生提问:骨盆有几个平面?各平面的特点是什么?哪里是骨盆轴?足月胎儿的结构特点是什么?我请同学来回答这些问题,教师紧接着引出分娩机转概念,使同学认识到分娩机转关键在一个“转”字上,为什么要转?怎么转?教师一边讲解,一边演示,并请学生亲自操作,让他们既动手又动脑,这一堂课便在周密的、逻辑严谨的安排下,由教师讲解、指挥,在学生积极参与下圆满地完成了。这就是逻辑性语言的作用。
4展示语言的幽默感,达到寓教于乐的目的
寓教于乐的本质是什么?是调动学生的学习积极性、主动性,让学生在愉悦的精神状态下,快乐地进行学习。没有一个学生愿意听老师板着面孔、背书似的讲课。要活跃课堂气氛,让学生盼着你来给他们上课,使课堂学习不仅是接受知识,同时也是一种精神享受,语言的幽默性就显得极为重要。语言的幽默感是一种智慧。笔者在讲课中尽可能地发挥语言的幽默性,取得了寓教于乐的良好效果。一些医学知识、各种化验数据等,虽然枯燥无味,却又是不得不死记硬背的。我们曾对学生说:面对病患或产妇,她的身体状况是不是正常或健康,是要数据来说话的。只有数据烂熟于心,才能及时地做出正确的诊断。特别是需要抢救的危急病患,情况紧急,医师和护士总不能说?“请等一等,我需要去查查书本,回头再告诉你结论!”这句话引起了一片笑声,使学生认识到了背书的重要性。女性内生殖器及固定它的韧带在人体内部,如何把它的结构解剖知识变为可视可见、从而便于理解和记忆的知识呢?笔者在教学中采用了形象幽默的语言。我把这部分内容比做人的身体。人的上身好比女人的子宫,处在内生殖器官的中心位置。在它的下方则是阴道,相当于人的两条腿。把人的两只胳膊平伸,便相当于输卵管,在腋窝位,左右各夹着的东西便是卵巢,我穿的白大褂两个宽大的袖子是阔韧带,这个大袖子展开一个平面,从上到下依次拉出几条长短不齐的绳索,最上边的是卵巢固有韧带,右边是骨盆漏斗韧带,下面长一点的是圆韧带,最下面是主韧带,以人体做比喻,再参照教学挂图,我说,你们看过ā疾人表演的千手观音吗?除阔韧带外,如果把另四条韧带比喻成观音伸出的四只手臂的话,我们现在看到是四手观音,它的名字依次是:卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、圆韧带和主韧带。就这样,学生便在笑声中把内生殖器的构造记住了。
5结语
1.1一般资料
选择笔者所在科室于2011年3月~2013年4月期间收治的68例中风后遗症患者作为本研究之对象。本研究入选的所有患者均为初次发病,且自其发病至接受本次治疗的病程均不超过3个月,除本疾相关的其他生命体征皆平稳。同时,所有患者经头颅T或MRI检查证实,均符合脑出血和脑梗死的诊断标准,同时符合《中风病诊断与疗效标准》中的相关诊断标准(1996)。另外,所有患者均排除二次中风者非脑血管病变所致偏瘫者、处于急性期的严重昏迷者以及诸如脑出血合并脑梗死等表现有继发性改变者。其中包括男43例,女25例;年龄42~76岁,平均(63.8±7.4)岁;病程7~90d,平均(35.3±22.6)d。在所有患者知情并同意的情况下,将此68例患者按数字随机原则分为治疗组与对照组各34例,两组患者的上述一般资料比较均无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2方法
治疗组运用针灸推拿技术进行治疗,具体方法如下:针灸主穴选择患者患侧肢体阳经俞穴,另上肢取肩髃、曲池、外关及合谷等穴,下肢取环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、涌泉及风市等穴,对表现有口角歪斜者增加地仓、颊车、内庭、太冲以及四白下关等,通常选择上述穴位8~10个进行交替针刺即可,同时加头皮针运动区;推拿治疗时将患者取平卧,对患者患侧肌肉自上而下施以推、拿、按、揉、捏等推拿手法,同时对穴位处进行着力揉按,之后再以摇、拍、搓等轻快推拿手法将肌肉放松,最后被动活动患侧的各大小关节。对照组采用常规西医用药进行治疗,具体方法如下:将总剂量500mg的血塞通注射液配以5%的葡萄糖注射液或0.9%的生理盐水对患者静滴,另用60mg三磷酸胞苷二钠同上法配制静滴。两组患者以上治疗均为1次/d,以30d为1疗程,治疗1个疗程后评价疗效。
1.3疗效标准
参考《中风病诊断与疗效标准》制定本研究疗效标准。基本痊愈:症状消失,基本恢复患侧肌力,患者语言清晰,生活可自理;好转:症状有所减轻,肌力恢复1级或以上;无效:症状与患侧肌力均未见好转。
1.4统计学方法
本研究所的数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理,所有计数资料均采用率(%)表示并行χ2检验,比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者完成既定疗程治疗后,统计结果显示,治疗组总有效率为94.1%,对照组总有效率为85.3%,组间比较以治疗组显著更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
中医理论一般将脑血栓形成、脑栓塞以及脑出血等脑血管意外事件统称为中风或卒中,且此类疾病多发于中老年人群[1]。在发生中风的急性期,可由于多方面因素导致患者脑血管发生局部狭窄甚至闭塞,继而发生脑组织缺血坏死或者血管破裂等恶性事件,溢出的血液继续对脑组织产生压迫,最终致使脑组织功能部分或完全受损。临床通常对其采取细胞营养、改善脑部微循环、抗血栓与止血以及降颅压等抢救性治疗。然而,多数患者在接受治疗后一般很难完全恢复,继而不同程度遗留有如前文所述的各种后遗症,可对患者身体康健与生活质量造成严重影响。
关于这些后遗症,中医认为,多数情况是因为积损正伤、脏腑功能虚损、气虚运血不佳,气血瘀滞、或水湿内停聚为痰,痰瘀互结痹阻脉络,筋脉肌肉失养等因素中的个别或综合作用下而导致出现半身不遂等症状,其中,风痰上扰、经络失和则可造成患者语言不利或口眼歪斜等[2]。总之,本疾属于本虚标实之证,其中的本虚为气虚,标实为血瘀、痰阻,痰瘀互结为发病之关键。故中医多以益气活血、化瘀祛痰、通经活络等为其基本治则。
1.1一般资料
选择我科室于2012年1~12月期间收治的38例输尿管上段结石患者作为本研究之对象,所有患者均采用腹部平片检查、IVP检查或CT检查进行确诊。其中包括男23例,女15例;年龄27~59岁,平均(37.4±4.3)岁;结石直径1.3~2.1cm,平均(1.5±0.7)cm,结石部位为左输尿管21例,右输尿管17例,所有患者均表现有不同程度积水。
1.2方法
本组38例患者在术中采用全麻或腰硬联合麻醉,正式开展手术时先将患者取截石位以进行患侧输尿管的逆行插管,完成插管后将其改为俯卧位,同时以软枕垫其上腹部以使其腰背部成低拱形状态。选择L11~12肋间采用18G肾穿刺针进行穿刺,同时在C型臂X线机或B超等辅助影像引导下在其腋后线与肩胛下线区域向肾中后盏或上后盏进行穿刺。成功穿刺后并观察到有尿液溢出后,再将斑马导丝置入,并沿穿刺针鞘行大概0.5cm大小切口,将穿刺针拔出,接下来在导丝的引导下,采用筋膜扩张器从F8顺次扩张通道至F16,然后将Peel-away鞘置留并建立起经皮肾碎石与取石的通道。正式行碎石与取石操作时首先经已建通道将F8/9.8输尿管硬镜送至肾盏、肾盂及输尿管上段,接着配合灌注泵行连续冲洗情况下,行20~40W功率下的气压弹道碎石操作,其结石碎块可被直接冲洗出来,如果未能直接冲洗出来则将其钳出即可。完成碎石取石操作后,常规留置双J管与肾造瘘管,术后3d影像复查,若未见直接超过4mm的结石残留后,则可在5~7d内将肾造瘘管移除,同时在4~6周内将双J管移除。
2结果
本组38例患者均成功Ⅰ期碎石或取石,仅2例患者术后保留极少残石,但残石直径未超过4mm,故仍认为本组患者的结石清除率为100%。另外本组患者手术时间30~70min,平均(42.8±8.6)min;术中出血20~50ml,平均(31.4±3.5)ml;院内恢复时间5~7d,平均(5.3±0.6)d。所有患者均未出现术后大出血以及感染性休克等严重并发症。
3讨论
输尿管上段结石为泌尿外科临床的多发常见病症,其当前的治疗方法已普遍采用腔内微创治疗的方式。具体术式前文有有所提及,其中的ESWL方法虽免去了入侵性操作,但也往往需要更长的排石治疗过程,不仅需进行大量的跟踪复查工作,而且其排石成功率在很大程度上还容易受到诸如结石大小、部位梗阻程度以及结石成分等因素的影响,相关资料显示[2],尤其对炎肉包裹的嵌顿性结石或结石以下尿路严重扭曲狭窄的情况,该方法甚是不理想。另外受到输尿管上段结石位移与进镜具一定失败几率等因素影响,URL的应用也在一定程度受到了限制。
【关键词】围手术期;优质护理;慢性硬膜下血肿钻孔引流术;效果
慢性硬膜下血肿主要发生在蛛网膜与硬脑膜位置,是一种常见的颅内血肿,发病率在颅内血肿中约占10%左右[1]。对于这种疾病,现阶段主要以钻孔引流术等手术为主要治疗方式,以消除患者的颅内血肿,减轻血肿造成的占位效应,改善患者的神经功能[2]。本文选取2017年1月至2018年12月期间于笔者医院采取慢性硬膜下血肿钻孔引流术的97例患者,试探究围手术期优质护理在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年12月期间于笔者医院采取慢性硬膜下血肿钻孔引流术的97例患者,将其按照随机数字表法分为2组,其中,对照组纳入47例,包含男性患者38例,女性患者9例,年龄区间为48~90,均值(69.43±25.48)岁。研究组纳入50例,包含男性患者41例,女性患者9例,年龄区间47~91,均值(69.52±25.33)岁。对比2组一般资料(性别、年龄),结果均无统计学差异,P>0.05。纳入标准:①与《临床诊疗指南神经外科学分册》、《神经外科学》以及《临床技术操作规范神经外科分册》中慢性硬膜下血肿的相关诊断标准相符;②患者存在颅内压力升高等相关症状体征;③满足钻孔引流术的手术指征;④患者及其家属了解研究内容,签署知情同意书。排除标准:①伴随心、肝、肾等其他脏器病变患者;②意识不清晰,无法正常进行语言交流;③日常生活能力正常,生存质量较好;④出院后失联,无法配合完成研究及后续随访[2]。;
1.2方法
对照组仅采取常规护理,医护人员在患者入院后为其提供日常护理,如:保持病室环境干净整洁,监督患者用药,为患者合理安排饮食,等等。研究组采取围手术期优质护理,具体措施为:①心理护理:护理人员在术前经常与患者及其家属沟通交流,在病房巡视过程中为患者及其家属进行健康宣教,使其了解疾病相关知识、治疗方法,讲述成功案例,提高患者及其家属的信心,缓解其负性情绪,使其更加接受钻孔引流术,更加配合手术,避免其在术中应心理应激出现不良反应。②术后护理:术后患者建议采取平卧,在健侧头下垫以软枕,以便头偏向患侧,促进积液与积气的排出减少血液潴留,促进脑组织膨胀。卧床期间通过翻身、拍背、雾化吸入等方式协助患者咳嗽、排痰,以确保呼吸道通畅,避免肺部感染。术后督促患者定时活动四肢,对有肌力障碍者,协助被动活动肢体,避免发生深静脉血栓等并发症,术后第二天鼓励患者下床活动。③术后引流管护理:做好引流管的固定,避免引流管弯折、受压或脱落。观察术后引流液的颜色与量,若从暗红色血性液体渐渐转变呈淡红色液体且量也减少,则代表血肿腔缩小;引流液不流动则代表引流管不通畅,可能是血凝块堵塞;若引流液呈鲜红色且突然在短时间内量显著增多,则有可能是再出血,应立即进行处理[3]。④饮食护理:安排清淡、易消化、富含蛋白质和维生素、脂肪含量少的半流食或流食,通过加强营养促进其体质改善;鼓励患者早期多饮水,使血容量得到补充,从而促进脑组织的膨胀复位。
1.3观察指标
比较两组的护理满意度、生存质量评分以及住院时间。其中,生存质量评分以SF-36量表评定,涉及心理功能、躯体功能等多个维度,满分100分,评分越高则患者生存质量越高。护理满意度以科室内自制满意度调查问卷进行调查,患者给出非常满意、比较满意或不满意的选择,由专门人员对问卷调查结果进行统计分析,计算总满意度,即非常满意率+比较满意率[4]。
1.4统计学方法
研究应用spss20.0软件开展,患者住院时间、生存质量的计量资料以(x±s)代表,t检验;患者满意度的计数资料以(%)代表,卡方检验,P<0.05。
2结果
2.1生存质量评分、住院时间
护理后,研究组的各项生存质量评分均高于对照组,同时研究组的住院时间短于对照组,P<0.05。见表1。
2.2满意度
在常规护理、围手术期优质护理干预后,研究组、对照组患者的护理满意度分别为100%、85.11%,相比较来说,研究组明显较高,P<0.05。
3讨论
钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的主要方法,而围手术期优质护理对于患者而言则至关重要,不仅可以提高患者的治疗效果,还能改善患者的生存质量,使得更好更快地康复。实际上,慢性硬膜下血肿会对患者神经功能造成不良影响,使其出现偏瘫或失语等功能障碍,再加上患者不够了解疾病与钻孔引流术,便会产生焦虑恐惧心理,进而影响到患者对治疗与护理的依从性。而围手术期优质护理可以从术前、术中、术后为患者提供除日常护理、饮食护理、护理等常规护理之外的心理护理与健康教育,其从心理角度为患者缓解了各种负性情绪,间接提高了患者的依从性,并且其还通过护理提高引流效果,因此可以使患者术后生存质量得到显著提高,使患者在更短的时间内康复,进而获得理想的效果[5]。见结果,在常规护理、围手术期优质护理干预后,2组患者的生存质量评分、护理满意度相比较,研究组显著高于对照组,P<0.05;且住院时间相比较,研究组明显较低,差异存在统计学意义,P<0.05。正是围手术期优质护理在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中显著应用效果的直接体现。慢性硬膜下血肿患者可以采用钻孔引流术进行治疗,在围手术期应为患者进行优质护理,以改善患者生存质量,缩短患者住院时间,使其得到更好的恢复。
参考文献
[1]朱竺枝.慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(11):71+73.
[2]熊秀云.慢性硬膜下血肿钻孔置管引流术的护理[J].当代护士(中旬刊),2016(11):37-39.
[3]李瑞侠.慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床护理路径体会[J].吉林医学,2014,35(33):7540-7541.
关键词:学术伦理;交互主体性;学术共识
中图分类号:G640 文献标识码:A 文章编号:1002-4107(2017)06-0065-02
交互主体性理论有利于学术共同体内部成员学术共识的达成,交互主体性孕育的学术伦理实践的践行能够有效预防学术腐败的生成。学术共识使学术共同体得以形成,学术共同体依靠共同的学术共识来维持学术共同体的生存。学术共同体对理论认识的承认,即需达成学术共识。学术共识具有相对独立性。理论工作者不应该盲目跟随学术共识,要有自身独立自主的判断能力和辨别能力。主体间性的交往实践主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主体性理论强调交往实践过程中,交往主体之间的共识达成,而且共识的达成出于自愿的原则,共识达成的交往行为本身就是一种相互理解行为。
一、 交互主体性理论的学术伦理支点
(一)交互主体性理论的内涵
交互主体性理论是克服技术理性弊端,通过主体与主题之间在交往实践过程中的有效沟通,来克服异化,进而建立起主体与社会、主体与客观、主体与主观之间的有效交流,交往理性是技术理性批判的重要维度,主体间性的交往实践主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主体性理论强调交往实践过程中,交往主体之间的共识达成,而且共R的达成出于自愿的原则,共识达成的交往行为本身就是一种相互理解行为。
(二)交互主体性理论的提出
交互主体性理论是为了解决当代人类不断征服自然界,而造成的自身困境,如水资源匮乏、雾霾等生存困境,而提出的克服主体欲望无限膨胀的哲学理论。交互主体性理论又称之为交往理性理论,是主体之间在确立人类自身生活世界过程中,对自然界、人类社会等的态度和观点的一致性的取得。交往理性不是对人类生活于其中的世界的占有和控制,而是确立人类自身主观世界与人类生活于其中的客观世界的一致性,即重构生活世界的合理性。交互主体性理论强调主体之间为共识的达成需要广泛的交往空间。当代人类社会的弊端在于把自身建立在钢筋水泥的房子里,减少与外界接触的机会,对自然界和人类社会更多采取剥削、掠夺的态度,人类不断沉醉于自身的科学技术水平的节节攀升,忽略了一点认识,那就是人类不是自然界的中心,更不是宇宙的主宰,人类从匍匐在上帝脚下的可怜被造物开始人类自身觉醒的路上渐行渐远,最终人类把自身成功的塑造成砍掉人类自身的牵绊,把自己束缚于钢筋水泥的建筑物之中,无法去理解和解读世界,更无法建构人类生活于其中的合理的生活世界。人类借助于发达、便捷的科技和通信手段,而忽视人与人之间真正的交往和沟通,人类把自己囚禁与钢筋水泥的孤岛之上,切断人与自然界、人与社会之间的真正交流和沟通,而交互主体性理论的主旨在于重构主体之间的交往实践,拓展主体之间交往的空间,冲破交往实践的藩篱,进而重建人类生活世界的开放性,重构人类生活世界的持续性和生存性。
二、学术共识是交互主体性的学术伦理的实践体现
学术共同体就是人们通常意义上所认为的同行,同行在科学理论评价过程中的作用是毋庸置疑的。同行评议是学术理论获得社会认可的首要前提性的社会活动。学术共同体内部同行评议存在人为因素,就会存在人为因素的影响。学术共同体内部的同行评议有自己的管理体制,如论文评价等,与此同时,学术共同体的学术专业性越来越强。
(一)学术共同体
学术共同体对理论认识的承认。以学术派别为依托的学术共同体,不断推进理论创新,但同时,不同派别的理论观点之争,也会阻碍学术共同体内部学术共识的达成。学术共同体内部都遵循自身的学术伦理,即自己的学术伦理规范。学术共同体就是人们所认为的同行,同行评议在学术活动过程中起到重要作用。学术共同体内部的不同学派,在学术进步过程中起到了不可限量的作用。
(二)学派
学派是学术共同体的现实表现形式。学派是学术共同体在学术活动中的科研合作,学派在学术共同体中,是学术活动的展开形式,在学术共同体内部学派遵守共同的研究方法,学术共同体成员有着共同的研究习惯,不同学派之间存在竞争,学者之间用学派结合在一起,有着共同的学术倾向,不同学派之间存在竞争,维护学术自由。
(三)学术活动
学术活动是一种创造性的活动,是学者创造性思维的显现。而创造性思维不可能是闭门造车,而是来自于学术共同体成员的思维碰撞。即使学术共同体成员遵循共同的方法论和规范,并不意味着学术共同体成员思想处处保持一致,也会出现各种分歧,学术讨论就显得尤为重要。学术讨论能够激发学术共同体成员潜在的思维火花,促进新的学术活动实现质的飞跃。当然,科学认识活动在西方经历了黑暗的中世纪之后,摆脱了对神学和意识形态的依附,取得了独立的存在形态,实现了学术自由。学术自由为学者阐明自己的理论认识提供了生存的学术空间,尽管,任何一个新的学说的诞生都不是一帆风顺的,都是需要艰苦卓绝的抗争的,但是毕竟保证了自由的学术论争的氛围,承认了不同学派之间的存在和竞争,体现了学术认识活动的社会进步性。
(四)学术成果的发表
学术成果的发表是学术活动争取社会承认的重要步骤。任何学术活动要想获得社会承认,就都要发表,为同行和社会所了解。如果学术成果不发表,就无法被同行所了解,更谈不上社会承认。但并不是所有有见地和创新的学术成果都会得到发表,常常会受到社会因素的制约和影响。
总之,学术理论不在于必须被证实,而在于学术理论本身的理论魅力和理论潜力,不能被证实的学术理论依然具有顽强的生命力,成为学术共同体掀起的新的学术革命。学术共同体在确认学术的实际活动,对学术的确认是需要同行来评议的,即需达成共识。学派是学术共同体的理论组织表现形式。学派是学术共同体精诚合作的思想指导,在面对外部质疑时强有力的精神支柱,是学术共同体活动的积极组织形式。学术成果的发表是学术活动争取社会承认的重要步骤。
三、交互主w性伦理是解决学术腐败问题的学术伦理基础
学术伦理是从伦理学的角度研究预防学术腐败问题,而且是解决学术腐败的问题的关键点。学术不可否认是学术共同体的成员研究成果,而且是学术共同体的特殊劳动成果,是推动社会不断进步的不竭动力和源泉。由此不难推断出,学术伦理不仅是个人学术成果创作过程中的个人主体学识与德行的个体伦理,还应包括学术共同体成员的个人主体学识与德性的共同体伦理,同时更是学术共同体成员所应具备的职业伦理。要想从源头上预防学术腐败问题更应该切实加强学术伦理问题的构建,学术伦理问题是学术腐败问题研究的理论基础。前苏联的教训给我们的启示是,只有实行学术自由才能真正推动学术的进步。没有人能够保证对学术成果的评价是准确无误的,权威性的评审制度已经不能适应现代学术的发展,允许各种学术观点自由争论,创造宽松的学术氛围,才会真正促进学术活动的进步。
学术理论不在于必须被证实,而在于学术理论本身的理论魅力和理论潜力,不能被证实的学术理论依然具有顽强的生命力,成为学术共同体掀起的新的学术革命。学术共同体在确认学术的实际活动,对学术的确认是需要同行来评议的,即需达成共识。学派是学术共同体的理论组织表现形式。学派是学术共同体精诚合作的思想指导,在面对外部质疑时强有力的精神支柱,是学术共同体活动的积极组织形式。学术成果的发表是学术活动争取社会承认的重要步骤。理论界主体性哲学向主体间性哲学转向研究为学术伦理问题提供了理论支撑,同时,交互主体性伦理是学术伦理的理论基础,学术伦理的有效构建能够促进学术腐败问题的良性解决。
理论界主体性哲学向主体间性哲学转向研究学术伦理问题提供了理论支撑,同时,交互主体性伦理是学术伦理的理论基础,学术伦理的有效构建能够促进学术腐败问题的良性循环。而交互主体性理论强调主体之间相互表达的真诚性和语言表述的确定性,交互主体性理论强调主体之间在表述生活世界过程中的表述的真诚性,表达的真实性,而这恰恰是学术伦理表达的真实性是同出一辙的。学术理论要求学术共同体或者个人能够如实描述生活世界,对生活世界的表达出自自身的真诚性,语言描述的确定性,基于此基础上形成的学术伦理实践即是交互主体性伦理实践,是交往理性在生活世界的现实表述,更是主体之间的共识,而这也正是学术共同体成员所应遵循的学术伦理。
参考文献:
[1][德]尤尔根・哈贝马斯;曹卫东译.交往行为理论[M].上海人民出版社,2004:21.
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[3]俞吾金,陈学明.国外哲学流派新编[M].北京:复旦大学出版社,2002:32.
【关键词】大学生 权利 法律保护 策略
在法制建设的不断完善下,教育领域也逐渐形成了比较独立的法律体系。但是,从总体上看,教育领域的法律体系发展仍存在一些问题,表现为近几年逐渐增多的大学生状告学生侵害其权利的纠纷问题。在社会主义法治社会的深入发展下,高校学生的法制意识和权利意识逐渐增强。因而,在新的时期,高校教育“法治化”和大学生日益增强的法律维权意识冲突问题是我国现阶段教育发展亟待解决的问题。怎样形成能够保护大学生权利的法律保护体系成为众多学者需要思考的问题。
一、大学生全力法律保护存在的问题
(一)大学生受教育权被侵害
受教育是我国先宪法认可和保护的权利,大学生的受教育权主要包括接受国家教育以及国家对教育的评价两个方面。在当今知识经济时代,教育对一个人的影响愈发重要,高校在对学生进行管理的时候还需要维护大学生的基本法律权利。高校对学生行使处分权的时候不仅要关注合法性问题,而且还需要注重适应性问题,不能擅自扩大学校对学生的处分权力。但是实际情况是,一些高校对学生勒令退学的处罚上不符合相关法律规定。另外,受传统教育思想的影响,我国教育领域长期存在“师道尊严”的现象,教师对学生的管理是单向的主导关系,教育教学管理忽视对学生个人受教育权的关注。“官本位”思想下,学生也无法在真正意义上参与到高校的民主监督和管理中。
(二)参与高校民主管理的权利被剥夺
学生参与高校民主管理是其权利得到保障的关键,但是在实际上,高校管理坚持的依然是行政管理模式,虽然每个高校都设立了和学生利益相关的自治性学生会组织,但是它的职能实现仍然需要借助学校给予的 权利,在本质上依然是服务于高校行政权和管理权的,不具有真正意义上的民主管理参与性质。
(三)人身权没有完全得到保障
学生在校人身权主要是指除了法律规定的权利之外的学生基于学生身份的和学校之间的契约关系,具体包括身份权和人格权两种,现阶段高校学生人身权没有完全得到保障表现在:第一,健康权没有得到保障。比如在2011年的时候,某大学生在实验室感染传染病的事件。第二,人格权没有得到保障。高校对学生的管理常用触罚性和禁止性的规定。
二、完善大学生权利法律保护的策略
(一)高校内部要树立尊重大学生权利的法律意识
第一,高校内部要加强对学生受教育权的关注。高校教育人员需要认识到自己和学生之间的关系不仅是教育和被教育的关系,而且也是教育权和受教育权的关系。大学生在高校学习生活的时候不能完全是被动地接受教育,而且在接受教育的同时还需要得到教育对其教育权的维护。高校在管理运作中需要改变原有的思想和行为方式,在实际行动上要充分尊重学生的法律权利。第二,高校内部要进一步强化法治理念。在社会主义法治理念的深入发展下,高校学生从传统的“义务”主体变成“权利”主体。为此要求高校教育管理要形成“权力本位”思想,在教育管理中以学生为本。高校需要将对学生权利的保护体现在日常规章制度中,注重对学生权利保护的细节处理。公示学生处分的时候需要对其隐私内容进行隐去,或者采用模糊的语言。教师和学校管理者也需要注重保护学生的隐私。
(二)高校大学生需要加强自我维权理论的学习
第一,高校大学生要培养自己维权意识和斗争精神。具体要求大学生在平时要认真学习法律法规,了解学生制定的各项法律法规。知法守法,在学校的活动中更好约束自己的行为。第二,大学生可以学生会素质、团支部、社团等团体开展相应的法律知识竞赛、辩论赛等,多观看大学生维权案例,关注社会上发生的和大学生权利相关的事件,从多种途径中了解到维权知识和维权办法。
(三)完善高校学生权利保护法律制度
第一,完善高校学生权利法律救济制度。在学校管理中,高校在行驶教育行政管理职权和学生发生争议的时候,需要拥有相应程序法的保障,进而实现对学生基本权利的保护。高校要允许学生对其有重大影响的措施提讼,比如学籍开除、勒令退学、不发或者迟发毕业证等。高校在设置司法程序的同时要完善与之适应的行政救济程序。学生对学校处分不满的时候,可以申请行政复议。第二,完善《高等教育法》对大学生权利的保护。虽然我国形成了社会主义教育法律体系,但是受其立法性不高的影响,在对高校学生权利保护的时候存在内容不规范的问题,缺乏有效的权利救济途径。为此,在原有的《高等教育法》中需要适当增加学生如果得不到公正待遇或者求助时候的策略和途径。
(四)建立高校学生维权机构,拓展学生的权益内容
第一,借鉴国外先进成功经验,在学校内部建立负责学生维权工作的专门机构和专职人员,并按照一定的标准对高校维权工作人员开展相应的科学考评。第二,结合社会发展形势建立学生维权制度,拓展高校学生的权益内容。1、信息公开制度。通过信息公开充分满足学生的知情权,对于涉及到学生权利义务的信息,高校都需要对外公开,并要设置相应的主动告知监督部门。2、设立听证制度。通过听证制度,高校要积极听取学生的辩解意见。在做出对学生处罚的时候,学生本人有权利为自己进行辩解,学校也要为学生的自我辩解提供机会。
结束语:综上所述,高校教育现代化发展和法治化建设要求要进一步完善高校学生权力法律保护体系,完善高等教育法律制度。高校管理者要改变自己原有的管理理念,在学校管理中做到以生为本,人性化管理学生。在思想意识提升和制度的规范约束下,我国高校和学生之间的矛盾纠纷问题将会逐渐化解、减少,从而进一步促进高校现代化教育发展,促进学生更好成长。
参考文献:
[1]葛琳.大学生劳动权的法律界定及保护――基于大学生兼职的视角[J].中国石油大学胜利学院学报,2014,03:54-56.
[2]黄明光,张冰霄.从国际公约与法律角度看大学生就业难与对策[J].桂林师范高等专科学校学报,2014,04:165-168.
关键词:基建项目;成本管理;模糊数学法;质量成本
一、模糊数学法理论研究
模糊概念最早由L.A.Zadeh提出,其将外延不分明的概念定义为模糊概念,之后,为了能够准确的表达出模糊概念,将其用数学方法刻画这些概念,以便更为全面的评价影响成本管理的各种因素。同时,基建项目单位运用模糊数学法能够将不精确的、非定量的模糊现象进行定性化分析,确保基建项目单位能够获取到准确的成本信息,有助于基建项目单位更好的进行决策。总而言之,模糊数学法自运用以来,在世界范围内引起了极大的轰动,广泛的被各大基建项目单位所采用,为推进基建项目单位的进一步发展与壮大发挥了至关重要的作用。
模糊综合评价法是在模糊数学的基础之上,实行的一种综合评价方法,模糊数学是指运用数学方法对工程项目中模糊性现象做出有效的研究。伴随着我国社会经济水平的突飞猛进发展,模糊性现象在工程项目沟通过程中越来越突出,究其原因在于客观事物的差异之间存在着中介过渡,从表面意义上讲,模糊现象是指针对于某一事件,人类尚未寻找出一种精确的分类标准对其做出明确的判断。纵观事件万物,模糊性现象比比皆是,对于工程项目而言,工程项目决策的不确定性即为模糊现象,对于工程项目中的模糊性现象,采取传统的数学方式并不能够得到妥善的解决,因此,这就需要工程项目部门结合现代日益发达的科学技术,运用科学技术的综合化以及整体化,有效的应对工程项目中的模糊决策。
模糊数学产生是新型社会下的一次伟大创举,它将数学的应用范围从精确现象扩展到模糊现象,利用人的大脑将数学和模糊特征有效的结合起来,同时,利用电子计算机技术和网络信息技术,将有效的自然语言作为算法语言直接投入到计算机程序中,进一步完善电子计算机的功能,进而,不断提高现代机器的灵活性。
现阶段,模糊数学已经作为一门新兴的数学领域,自产生起,在短短的时间内,迅速遍及到世界的各个地区,并在各国得到了广泛应用。模糊数学具体崭新的理论和独特的方法,它打破了长期以来精确数学的种种局限,实现了数学领域的一次伟大创新,目前,模糊数学在我国的需要科学领域均得到了有效的应用,即管理科学、自动控制、天气预报以及商品质量评价等,并在运用过程中取得了良好的成果。
该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价,即用模糊数学对受到多种因素制约的事物或对象做出一个总体的评价。它具有结果清晰,系统性强的特点,能较好地解决模糊的、难以量化的问题,适合各种非确定性问题的解决。
二、质量成本控制指标体系
基建项目成本管理过程中的模糊数字法的应用离不开健全的质量成本控制指标体系,因此,基建项目应构建起健全的质量成本控制指标体系,通常情况下,基建项目单位应着手于外部故障成本、质量检查验收成本、质量预防成本以及内部故障成本四个方面构建质量成本控制指标体系。第一,外部故障成本。外部故障成本主要源于基建项目实施过程中所运用的各类生产设备,项目单位为保障这些设备的正常运行所耗费费用,即赔偿费用、维修费用、保险费以及诉讼费用等;第二,质量检查验收成本。质量检查验收成本是指基建项目完成所需原材料的验收、质量鉴定等一切相关活动所耗费的费用,即原材料检验费用、购进设备的检验费用以及工程移交费用;第三,质量预防成本。质量预防成本是指基建项目单位为防止事故的发生所采取诸多预防措施等活动所耗费的费用,即质量教育培训、质量奖励、质量控制管理费用以及质量计划工作费用等;第四,内部故障成本。内部故障成本是指基建项目单位为满足建筑的需求,对原材料进行加工所耗费的费用,即施工质量成本、建后服务成本等。
三、基建项目成本管理规划
基建项目成本管理规划是一个重要且复杂的过程,该过程直接关系到基建项目是否得以顺利运行。因此,基建项目单位在制定成本管理规划时,应以质量成本控制的内容为指导,通过建立基建项目质量成本管理责任制,为基建项目确定质量成本计划指标,以保障制定出科学合理的成本管理规划。
四、基建项目质量成本评价
建筑施工企业进行基项目建质量成本分析,目的就是找出影响质量的主要缺陷和质量管理中的薄弱环节,为降低生产成本、调整质量成本构成、寻求最佳质量水平提供依据。
1.基建项目质量成本总额分析求出本期(年度)的质量成本总额:
质量成本=预防成本十鉴定成本+内部损失成本+外部损失成本分析比较本期质量成本与上期质量成本的变化情况并可找出发展的趋势。
2.基建项目质量成本结构分析(1)预防成本占质量总成本比率=预防成本/质量总成本*100%;(2)鉴定成本占质量总成本比率=鉴定成本/质量总成本*100%;(3)内部损失成本占质量总成本比率=内部损失成本/质量总成本*100%;(4)外部损失成本占质量总成本比率二外部损失成本/质量总成本*100%.
3.基建项目质量成本和比较基数的比较分析
(1)损失成本总额与生产额比较,计算出百万元生产额损失成本百万元生产额损失成本=(内部损失成本十外部损失成本)/生产额*100%;该指标是考核企业质量经济性的重要指标,同时也是同行业可比性指标。
(2)基建项目外部损失成本与生产额比较,计算出生产收入外部损失百万元生产额外部损失=外部损失成本/生产额*100%;该指标反映了由于质量不佳而造成的外部损失占生产收入的比重,既是考核企业提供社会经济效益的一部分,又是考核企业为客户服务,以及给客户带来的损失:是同行业可比性指标。
(3)基建项目质量总成本额与生产额进行比较,计算出生产质量成本率生产质量成本率=质量总成本/生产额*100%该指标反映了生产收入支付质量成本的多少,是同行业可比性指标。
(4)基建项目损失成本与利润进行比较分析,计算百万元利润损失成本百万元利润损失成本=(内部损失成本+外部损失成本)/利润*100%
五、基建项目质量成本控制
基建项目单位开展质量成本控制应分以下几个方面进行:一是全面落实质量成本责任制。项目单位应不断强化职员的质量成本意识,确保每一位职工均能够承担起质量成本管理责任。同时,基建项目单位应健全施工项目质量成本控制制度,切实将该制度落实到位,保证充分发挥其应有的职能;二是加强图纸考核工作。基建项目施工前期,应多次考核、审计图纸,在确保图纸万无一失的情况下,开展各项工作;三是做好质量管理工作。及时发现成本管理过程中存在的问题,并及时采取相应措施,防止给予基建项目带来重大影响;四是避免过剩质量成本的额外支出。基建项目预计支出往往与实际支出有一定的差距,因此,项目单位应切实严格按照技术标准、成本管理规划等实施,将其支出控制在最低限度。
参考文献:
[1]俞丹坚:企业内部基建项目的成本管理工作概述[J].现代经济信息,2011,(01).
[2]高海涛 李宏涛:试论煤矿企业成本管理工作与自我收入提高的关系[J].经营管理者,2011,(17).
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症[1]。最终可引起全身多系统、多器官的渐进性损害。OSAHS的治疗主要包括患者行为干预、手术治疗和器械治疗,恰当的护理和指导在OSAHS治疗的各个方面均具有非常重要的作用。OSAHS的围手术期处理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身疾病的处理、术前术后睡眠监测、阻塞部位定位、手术中的处理与监护、术后的监护等,OSAHS围手术期处理对手术的成功至关重要[2,3]。现就OSAHS围手术期的护理学进展综述如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 加强心理护理,取得患者配合,是手术成功重要因素之一。入院评估的同时注意观察患者心理状态,根据患者不同心理反应结合病情进行解释和引导。消除患者对手术治疗的紧张和恐惧心理,以最佳的心理状态配合手术治疗。
1.2 健康教育
根据病人病史、症状体征、心理状态等选择不同的教育方式。讲解手术前各项辅助检查的目的与注意事项,术中配合的要求及术中、术后可能出现的不适。
1.3 术前病情观察
患者术前须完成相关的检查,以便掌握重要器官功能情况;加强血压、脉搏、呼吸、心率的监测;观察呼吸暂停持续时间、次数。全身性疾病未控制者不宜轻易手术,需先治疗全身疾病,待能耐受时方可手术,并随时监测原疾病情况。
1.4 多导睡眠仪监测的护理
多导睡眠监测图(PSG)在诊断OSAHS和评价鼻腔手术联合悬雍垂腭咽成形术的疗效方面已逐渐成为不可缺少的工具[4]。PSG监测检查当天嘱患者洗澡、剃须,以保证监测时电极良好接触;禁服浓茶、咖啡;禁饮酒,并避免大量饮水。严格执行操作规程,记录各项检查结果。
1.5 持续气道正压通气(CPAP)
重度OSAHS患者术前呼吸机辅助通气,能够改善睡眠结构,有效纠正患者长期慢性缺氧状态,对心、脑、血管及呼吸功能的恢复,减少术中、术后出血均有积极意义[5]。使用前向患者详细讲解持续正压呼吸的目的、方法与注意事项,说明在低氧情况下进行UPPP术的危险性,并取得病人的配合。
1.6 一般护理及作好术前准备
坚持低盐饮食,降低血压,以减少术中出血;肥胖与OSAS明显相关,在加强锻炼、控制体重的同时,指导制定减肥计划。术前应协助医生完善麻醉、手术前各项常规检查和准备,了解心肺功能、手术禁忌证。
2 术中护理
因OSAHS患者以肥胖人群为主,应妥善摆放, 多采用仰卧位,肩部垫高10cm,头部稍后仰,充分显露手术野。常规消毒和放置无菌单后根据患者口腔大小放置合适的开口器,护士常规配合喉镜检查。手术前物品要准备齐全,尤其选用适当型号开口器甚为重要,以便完全显露手术野。术中常规吸氧、行心电、血氧、血压监护,开放静脉通道等。巡回护士与麻醉师配合,密切观察病人生命体征,及时发现并解决问题[6]。保持呼吸道通畅是防止术中发生意外的关键。术中要保持吸引器通畅,必要时备双套吸引器以防急出血时措手不及,造成窒息。
3 术后护理
3.1 生命体征及血氧饱和度监测
OSAHS患者手术后的生命体征监测和护理十分关键,术后24h内进行血压、心电图、血氧饱和度等的严密监测尤其重要,同时严密观察患者神志、呼吸、体温等生命体征,注意局部水肿程度,严防窒息情况发生。
3.2 保持呼吸道通畅
UPPP术中术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物的滞留等因素,使本病已存在上呼吸道狭小的重症OSAS突然窒息,是死亡的主要原因[7]。术中术后监测呼吸情况尤其重要,同时密切观察面色、氧饱和度的变化,术后认真倾听病人主诉。术后应取半卧位、侧卧位或仰卧头偏一侧位,及时抽吸口腔内分泌物和渗血,防止误吸。
3.3 出血的观察与护理
术后24h内应密切观察伤口渗血情况,若患者口吐新鲜血液或血凝块,吞咽动作频繁时,立即检查是否存在出血点或缝线脱落。安慰患者不要紧张,勿下咽,颈部冷敷。嘱患者口咽部分泌物及时吐出,并告知患者咽下分泌物不良后果。密切观察分泌物颜色、量及性状,监测血压、脉搏情况。
3.4 减轻疼痛
术后疼痛原因为手术创伤及术后水肿所致,咽部及舌根部疼痛在术后24h内最为严重。术后当天颈部置冰袋冷敷,以减轻创口渗血和疼痛。告之患者尽量少讲话,以减少咽部肌肉运动,从而减少疼痛和出血危险。指导患者心身放松,减轻焦虑。
3.5 口腔护理 扁桃体切除, 腭咽成形及颏舌肌前移舌骨肌切开悬吊术后, 患者口腔内会有一定量的血性渗出液;再由于手术刺激, 口腔的自洁功能减弱,继而会影响伤口的愈合[8]。因此,每日两次的口腔护理是必须的。
3.6 防止感染
观察创面白膜生长及脱落情况,预防性应用广谱抗生素,术后第2天可使用0.25%洗必泰液漱口。如伤口剧痛或白膜很厚而色污秽者,表示伤口可能感染,应增加漱口次数。
3.7 饮食及心理护理
腭咽成形术后短期内因咽部肿胀、吞咽疼痛,患者多不愿进食, 这时护理人员应鼓励患者适量饮水。待术后1~2d创面由白膜覆盖均匀,无感染、积血现象后,可逐渐改为半流质饮食。同时应加强疾病知识宣教,帮助病人正确、客观地看待疾病,详细说明术后不良反应、注意事项,让病人充分了解病情。
4 出院指导
搜集OSAS的发病因素及高危因素,对患者情况加以介绍,以巩固手术疗效,防止复发。内容包括:体重指数的增加与OSAS严重程度的相关性;饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停;吸烟可使呼吸道黏膜抵抗力下降,同时引起肺血管收缩,加重肺动脉高压。动员患者建立健康的饮食习惯,控制体重,戒除不良嗜好,并注意勿过度疲劳,加强体育锻炼,增加肌肉张力,定期复查等。
5 总结与体会
OSAHS是一种病因复杂的慢性病,治疗是多学科协作的综合治疗,专业细致的专科护理,高水平的护理技术及高度的护理责任心是保证手术成功的关键,护理人员应具备扎实的专业知识和高度的责任心,丰富的临床实践经验和心理护理知识。护理过程中应仔细观察病人的病情,进行有效的心理疏导,帮助病人正确认识疾病,使病人积极配合治疗护理,可有效避免手术并发症的发生,提高了专科护理质量,获得满意的护理效果。因此术前宣教和准备工作、术后护理及病情变化的密切观察,医护间默契的配合,对于术后患者顺利恢复和防止并发症的发生有着非常重要的意义。护士作为人类健康的维护者和宣传者,在提高患者对疾病的认知程度、疾病治疗的长期管理、改善治疗的依从性等各个方面,应该发挥更加重要的作用。
参 考 文 献
【关键词】:护理;学科体系;一级学科;二级学科
1学科及相关概念介绍
学科是具有特定研究对象的科学知识分支体系.我国学科目录分为学科门类、一级学科和二级学科.学科门类是根据学科发展和人才培养的需要设置的对具有一定关联学科的归类,共有包括医学在内的13大门类,每大门类下设若干一级学科;一级学科是按学科属性进行设置的具有共同理论基础或研究领域相对一致的学科集合.如医学门类下有包括临床医学等11个一级学科,一级学科再下设若干二级学科;二级学科是组成一级学科的基本单元.如临床医学一级学科下设包括内科学等18个二级学科.学科门类和一级学科的设置均以国务院学位委员会、教育部学科目录为依据,二级目录原则上由学位授予单位依据国务院学位委员会、教育部的学科目录,在一级学科学位授权范围内自主设置与调整[2G4].
2护理学一级学科下二级学科体系的研究进展
在护理学未成为一级学科以前,就有专家曾经提出将护理学独立设置为一级学科,同时将基础护理学、临床护理学、社区和家庭护理学、护理心理和人文学设置为护理学二级学科[5].护理学成为一级学科后,国务院学位委员会学科评议组专家提出了护理学学科范围,包括内、外、妇、儿科护理学、老年护理学等14个研究方向[1].随后,国内各护理学学位授予单位二级学科体系的构建各抒己见,成为护理学科建设的热点问题.胡伟力等根据社会需求、国情特点提出可设置内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急危重症护理、老年护理、中医护理、社区护理、灾害护理、心理卫生护理、护理教育与管理等二级学科[6];川北医学院根据培养需求,结合该校经验,自主设置了急危重症护理、外科消化疾病护理、内科慢性呼吸循环系统疾病护理等目录外二级学科[7];赵秋利等采用德尔菲法对我国护理学二级学科及护理硕士专业学位研究生可开展的专科领域进行研究,专家公认护理管理学、护理教育学、社区护理学为护理学二级学科;对于是临床护理学作为护理学二级学科,还是内、外、妇、儿科护理学作为护理学二级学科,专家的态度各占一半[8];张艳等通过研究确立了护理学二级学科设置标准,立足当地学科发展现状,提出中医护理学、军事护理学、母婴护理学等10个护理学二级学科[9];苏芳等通过对2016年研究生招生信息网中护理硕士研究生的招生信息进行研究,结果表明,招生方向设置比例较高的为成人护理学、护理管理学、护理教育学、社区护理学、精神心理护理学、老年护理学、护理研究,不区分研究方向以及科学学位的母婴护理学与人文护理学和专业学位的儿童护理学与中医护理学.研究还进一步指出,需进一步探讨招生方向是否满足二级学科的纳入标准[10].
3我国护理学一级学科下二级学科体系构建思考
3.1护理学二级学科体系构建的意义
构建护理二级学科体系的意义在于:①有助于学科结构调整,完善护理高等教育结构层次;②有助于护理的专科化发展,不断扩展护理学研究层面,在特定领域或重点方向上取得突破,提高学术研究的自主创新能力[11];③有助于明确硕士、博士培养的目标、方向、层次和规模,培养护理高层次人才;④有助于促使护理学跨学科交叉融合,推动护理学科的长期可持续性发展[12G13].
3.2护理学二级学科设置中存在的问题
学科设置中存在的主要问题:①护理学二级学科体系的构建缺乏学科目录指导和相关制度.二级目录原则上由学位授予单位依据国家相关部门的学科目录自主设置与调整,但是国家的学科目录中护理学一级学科下并无详细二级学科目录,对学位授权单位构建护理学二级学科体系指导不明确.此外,应成立护理学科建设指导委员会并制定护理二级学科体系构建及建设的规章制度,以便更好地指导各学位授予单位自主设置护理二级学科.②护理学学科体系的学术研究较少,且研究内容以经验居多,对学科基本问题缺乏系统、深入的研究,研究方法极少运用实证研究,对实践的指导意义较弱.③护理学二级学科体系的构建不受重视[14].目前,我国多数护理硕士、博士授予单位对二级学科体系的构建不够重视,未能按照相关文件要求进行撰写自主设置二级学科论证方案—组织专家论证的程序进行,导致二级学科的设置随意,缺乏科学性、规范性.