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骨质疏松症合并骨折年龄越大发生率越高。骨折后,老年人失去活动能力,由于长期卧床,即使积极治疗,其死亡率也高达15%~30%,存活者中,约有50%以上留有终身残疾,许多人生活不能自理。故骨质疏松症给社会、家庭和个人造成了巨大的精神和经济负担,已引起社会和各国政府的高度重视。
认识危害 早防早治
由于骨质疏松症知识尚未在人民群众中普及,许多人甚至连老年人本人也没有认识到此症的危害性,在传统认识的影响下,有许多骨质疏松症患者即使有腰背酸痛、人变矮了或出现驼背现象,也认为这不是什么病,是人老的必然结果,因而不去就医,听其自然。也有一些病人由于夜间下肢抽筋次数增多,无法入睡,失眠、腰背疼痛加重,难以度日时,才在子女的陪同下到医院就诊,经骨密度等检查,诊断骨质疏松症后开始治疗。还有一些患者因出现腰背酸痛、关节痛等症状去医院就诊了,但因有少数医生对骨质疏松症及可能产生的严重后果认识不足,嘱患者只要回去服用钙制剂就可以了,而不给予深入的检查,也不去研究为患者制订何种治疗方案,以致使骨质疏松症状不见好转且逐渐加重。还有少数医生在听患者主诉腰背酸痛或腰椎X光片发现有椎体骨质增生,不深入考虑患者是否还患有骨质疏松症,就认为患者是因老年性退行性骨关节炎,而给予芬必得、戴芬等非甾体类镇痛药予以对症治疗,这样既延误了病情,又使患者承受了由于长期服用此类药物而出现的胃部不适、胃溃疡出血和肾功能受损的可能。
由世界卫生组织发起,有各国共同参与的“骨骼与关节健康十年”将21世纪第一个十年定为骨关节疾病预防、治疗和发展的十年,旨在唤起全人类共同重视骨骼与关节疾病对人类健康,对世界经济和社会生活的巨大影响。
骨质疏松症分型
骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
原发性骨质疏松症又可分为I型绝经后骨质疏松症和II型老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症是继发在其他疾病后出现的骨质疏松(例如柯兴症、糖尿病等)。特发性骨质疏松症少见,主要发生在青少年,病因还不太清楚,可能是一种原发性骨代谢疾病。
骨质疏松症主要病理变化是:①骨基质和骨矿物含量减少,骨量下降;②成骨细胞减少,部分成骨细胞细胞核固缩,空骨陷窝数增加;③破骨细胞增多;④骨皮质变薄,骨小梁数量减少,体积变小,骨小梁变细,出现断裂;⑤骨小管变短,骨髓腔扩大;⑥骨结构退行性变,骨力学强度下降,容易发生骨折。
骨质疏松症早期是没有症状的,因此人们也称之为“无形杀手”。病程发展到一定程度后才逐渐出现症状,最常见骨质疏松的症状有:①腰背酸痛,有的患者还有踝关节痛,早起行走时有足跟痛等;②自觉乏力、倦怠,稍做家务易出现疲劳感,常有失眠、夜多梦,易惊醒,牙齿松动,夜间下肢抽筋,情绪低落,记忆力差、易衰老等症状;③身材变矮,随着骨质疏松症严重程度不同,身材和本人年轻时高度相比自觉变短,轻则矮1~2厘米,重则矮5~6厘米或更多;④出现驼背,似龟背形状,驼背则表示已有脊柱椎体压缩;⑤骨折,是骨质疏松症的最大危害。其原因是骨的力学性能下降,最常见的骨折部位是脊柱椎体骨折,下肢股骨颈部骨折及手腕桡骨远端部骨折。重度骨松者椎体骨折可发生在弯腰洗脸时、搬物时、下楼时及咳嗽时;在公共汽车上轻微拥挤也可发生肋骨骨折;在家滑倒时,臀部着地可发生股骨颈骨折,跌倒手臂前伸支撑时可发生手腕部桡骨远端骨折。⑥X线表现,轻者有骨小梁减少,模糊不清;管状骨的皮质间孔隙增大,皮质变薄;重者有椎体边缘硬化,椎体上下呈白色,骨密度减少;椎体发现骨质疏松,一般在骨量丢失30%以上时X线才能显示出来。⑦测量骨密度,按照WHO推荐骨密度低于正常青年人均值的2.5标准差以上,可诊断为“骨质疏松症”,骨密度低于1~2.5标准差,可诊断为“骨量减少”。
骨质疏松症的预防
1.合理均衡饮食 包括提供骨形成必须的足够的蛋白质和富含钙、磷和维生素C的食物,例如多饮牛奶,常吃蛋类、鱼类食品(包括海鱼和淡水鱼),贝壳类食品、豆制品等。
2.加强体育锻炼 青少年期要加强体育活动,锻炼好身体,这样可使在青壮年时就把骨峰值提高到应有的高度,以减缓老年时骨质疏松症的发生。老年人也要做力所能及的体育锻炼活动,因为通过锻炼,增加肌肉对骨组织的应力,使骨钙沉着、骨量增加。持续的应力可阻止进一步的骨钙丢失,对骨组织的重建有积极的作用。
3.室外活动 室外活动可接受日光照射,日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D,再经肾转化后形成具有活性的维生素D3 , 维生素D3 可促进肠道内钙的吸收。
4.少吃阻碍钙、磷吸收的食物 例如少吃含有大量植酸和草酸的食物,少吃含过量纤维素食物,例如菠菜、笋等,因为植酸或草酸和肠道内钙结合形成不被吸收的钙化合物而排出;少饮碳酸饮料,少喝浓咖啡,少吃含有添加防腐剂的食品,不要乱服皮质激素类药物和抗惊厥药物。因为这些食物可阻止钙的吸收或增加钙的排出。
5.改变不良的生活方式 儿童及青少年要养成合理均衡的饮食习惯,不要挑食和偏食,要避免吸烟和酗酒,因为过度吸烟和酗酒,会影响饮食摄入量,影响钙的摄入量,影响钙的吸收。
第一,骨痛。骨痛的人占骨质疏松症人群里面的大概40%-60%,不是说每个骨质疏松症的人都有骨痛的,有人根本就没有。但是骨痛本身这个症状也要到医院里面让医生进行鉴别,年纪大了腰酸背痛是常见的,不一定这个痛就是骨质疏松症引起的。举例来讲,比如关节炎、骨质增生、腰椎管狭窄、椎间盘病变都会引起腰酸背痛,甚至腿痛,所以要医生来鉴别,把这些因素排除掉,再加上结合测定发现骨密度比较低,那么这种情况可以考虑这个疼痛是骨质疏松引起的。这种症状大概占骨质疏松症病人里面的40%,最多调查是60%左右。
第二个症状就是驼背。在街上可以看到很多老年人拿一个手杖,弯腰驼背,老了以后驼背的人很多,由于骨质疏松慢慢把锥体压扁,锥体前缘比较扁,后缘比较宽,是楔形的,连续好几个椎体都是楔形的,组成的线条就变成一个弧度,侧面看起来就是圆形的背。这是第二特点,特别在老年女性中比较常见。身高还会降低,一般要比年轻时最高的身高丢失4公分左右。
第三个症状,骨折,这是骨质疏松症最严重的结果。一个是生活质量的下降,甚至由于并发症危急生命,髋关节骨折,卧床不起,由于要做大手术,增加了很多风险,甚至于并发症而导致死亡。一个是疼痛、功能障碍,另外生活质量降低,生活不能自理。骨质疏松症的老年人一旦出现了骨折,生活原本比较孤独的话,还会导致精神压力、认知方面的障碍,产生忧郁症、焦虑症等等。
骨质疏松症的治疗手段
骨质疏松症从治疗角度讲,概括起来是两点,第一叫开源,第二叫节流。前面提到的在围绝经期的时候代谢非常快,骨的流失也非常快,这个时候要用药阻止它的流失,降低它的代谢率,这样丢失就会减少。这一类药叫节流的药。开源的药就是长新骨头。长新骨头超过了骨的流失,这就是开源。
老年人是第二类型的高龄患者,骨的退化性疏松症就需要用第二种开源的方式刺激新骨的成长,使新骨成长超过骨流失。对于围绝经期妇女是第一类型骨质疏松症,要用节流的方法,双膦酸盐、临床上常常用到的福善美(阿仑膦酸钠),还有现在诺华的静脉注射的密固达(唑来膦酸),这两种都是双膦酸盐的代表药,它的典型作用就是抑制骨质疏松,这是两类。
第三方面,是必须要补钙。在老年人身上钙流失以后要补充回去的话,单单靠食物往往不够,所以一定要额外补充,这是基础用药。对于预防骨质疏松症的治疗,用任何药物的时候必须同时加入维生素D帮助钙吸收,维生素D本身80%是靠自身代谢合成的,靠阳光照射皮肤以后在紫外线作用下转化成骨安生存,但是老年人这个功能降低了,它本身能够合成的量满足不了身体代谢需要,所以也必须另外加以补充。维生素D、钙这是基础用药,预防上也是最基本的方法。再加上在治疗的时候适当地用开源的药或者截流的药同时配合起来用才能得到好的效果。
什么是骨质疏松症?
所谓骨质疏松症是一种全身性的骨骼疾病,以骨量减少、骨的微结构退化、骨强度减低、脆性增加,导致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病。60岁以上的人群发病率约30%~40%,因此骨质疏松症是老年人群的常见病、多发病,会时刻威胁着老年朋友的身体健康。同时,骨质疏松的隐蔽性很强,许多老年朋友并没有对该病产生足够的重视。目前该病已成为影响老年人健康的主要疾病之一。
小贴士:人的一生骨量变化大致可分为三个阶段:
骨量上升及储备期:30岁以前,骨的容积及质量随生长发育不断增加,直至骨骼发育完成骨量储备达到自身的峰值水平。
骨代谢相对平衡期:女性30~50岁(绝经期),男性30~70岁左右,该期虽然骨量已有缓慢丢失,但基本保持破骨与成骨的相对平衡。
基本骨量减少期:女性绝经期及绝经后,出现快速骨量丢失,而男性70岁以后则出现因增龄骨骼退化导致的骨丢失。
骨质疏松症的分类
骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两类。原发性骨质疏松症指随年龄的增加(或妇女绝经后)骨质退化而发生的,包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症。继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如:糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、贫血、长期卧床和长期应用免疫抑制剂、肝素、皮质激素等等。
骨质疏松症的危险因素
骨质疏松症的危险因素一般与以下方面有关:年龄(如50~60岁以上)、性别(如女性比男性患病率高3~5倍,尤其是绝经后妇女或行卵巢切除术的妇女)、体重(肥胖、超重者骨量高于瘦弱纤细者)、骨质疏松的家族史、个人不良生活习惯(缺乏适当的活动和日晒,烟酒过量或咖啡因过量,食物结构不合理、偏食等)以及某些疾病(有慢性肝病、肾病及甲亢者、长期服用类固醇激素及抗癫痫药者)。
骨质疏松症的临床表现
骨质疏松症可有以下症状:
1.1、骨痛。常见有下肢痛,腰背痛或全身性骨痛。
2、身高缩短、驼背畸形(又称老年圆背)。
3、骨折。轻微外力作用即可造成脆性骨折,常见部位有椎体、髋骨、前臂骨以及踝部等,骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就诊原因。
骨质疏松症的诊断
骨质疏松症的诊断方法有骨量测定法和生化诊断法。由于后者缺乏特异的确诊性,临床上很少采用。骨量测量方法有:骨X片:当骨量减少30~40%时,才能在X光片看出。双能X线吸收法(DEXA)是目前最常用的骨密度(BMD)测量法。定量计算机控制体层X线扫描法(Q-CT)。超声骨骼测定(QUS)是目前唯一无创、无辐射,同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法,但由于目前缺乏不同年龄段骨量参数而尚未得到临床应用。
骨质疏松症的综合疗法
骨质疏松症的治疗目的是为了缓解骨质疏松各种症状,减低骨丢失,防止发生或再次发生骨折。因此,骨质疏松症的治疗应采取综合疗法,包括:
一、坚持运动。适度的负重运动能增加骨量,改善骨的质量如果运动量减少,骨质则迅速流失。长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D,但他们的骨质疏松症照样发展;宇航员的饮食中并不缺钙,但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降,则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。
二、饮食。饮食清淡,钠会促进钙从尿排出。不吸烟,烟会促进骨的破坏,抑制骨的形成。不过量饮酒,尤其是啤酒,酒精可能影响成骨细胞的作用。不饮用大量咖啡或茶,当钙摄入不足的时候,咖啡会促进骨的破坏。
三、有效补充钙质。我国饮食结构与西方人不同,钙摄入量普遍不足。一般来说,普通成人每日补充元素钙以500~800毫克为宜,骨质疏松症患者亦应控制在1000~1500毫克以内。适当补钙是预防骨质疏松症的重要措施,是治疗骨质疏松症的基础。但单纯补钙对骨质疏松症无明显的治疗作用。
四、抗骨质疏松药物的应用。抗骨质疏松药物其药理作用不外乎抑制骨吸收和促进骨形成。老年人骨质疏松的根本原因是新骨生成的作用明显减弱,即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞,因此抑制骨吸收作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的。
目前用于治疗的常见药物如下;
(1)活性维生素D 应用活性维生素D治疗骨质疏松症是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促进骨形成的作用,增加钙磷在小肠的吸收。常用制剂有罗盖全、法能、萌格旺等。
(2)双磷酸盐类药物 具有明显的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃肠反应,如腹胀、胃痛、食管反流等。常用制剂有福善美、固邦。
(3)降钙素 具有抑制骨吸收作用,同时具有良好的镇痛作用。常用制剂密钙息、益钙宁,剂型有针剂和鼻喷剂。
(4)雌激素 主要预防和治疗妇女绝经后骨质疏松。60岁以上妇女不太适合开始补充雌激素。应用雌激素必须掌握好适应症和禁忌症。常用制剂有利维爱、倍美力等。
(5)选择性雌激素受体调节剂(SERM)这是一种新型药物。它在骨组织和心血管系统发挥与雌激素类似的作用,但对乳腺、子宫没有影响。适用于65岁以上绝经妇女。目前临床药物是雷洛昔芬,商品名易维特。
关键词 骨质疏松 补钙 阿仑膦酸钠
笔者统计2005年6月~2006年6月应用阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松患者120例,现将结果总结如下。
材料与方法
骨质疏松患者120例,年龄57~85岁,其中男46例,女74例。患者均以腰背酸痛或肢节疼痛为主,伴有足跟痛者35例,伴有下肢无力者64例,发生过骨折的3例,所有的X线检查均有不同程度的骨质改变。随机分为治疗组90例,对照组30例。
对照组:单纯补充钙剂及维生素D。方法:5%葡萄糖注射液150ml,10%葡萄糖酸钙20ml,25%维生素C10ml,混合每日1次静滴,连续注射5天,同时口服维生素D以促进吸收(剂型及种类依患者身体状况或经济条件酌情选择)。
治疗组:先口服阿仑膦酸钠(商品名“固邦”),每日1粒(10mg),早饭前空腹以100ml温水口服,15天后按与对照组相同的常规方法补钙。治疗结束后统计两组患者疗效。疗效标准:腰酸背痛等症状完全消失为痊愈,大部分症状缓解,但偶尔仍会有部分症状出现,如活动后疼痛为好转,症状改善不明显或毫无改善者为无效。
结 果
由表1可见,在治疗老年性骨质疏松的过程中,按疗程服用阿仑膦酸钠后再补充钙剂,治疗效果明显优于单纯补充钙剂的患者。
讨 论
骨质疏松是以骨量降低及骨微细结构破坏为特征,伴有骨强度降低,脆性增加的一种疾病。主要表现为腰背酸痛,肢节疼痛,驼背及易骨折,多见于老年人,常易发生脊椎压缩性骨折、髋部骨折和长骨远端骨折,而骨折患者由于长期卧床和肢体制动又可以导致继发性骨质疏松,从而形成恶性循环。预防和治疗老年性骨质疏松对于提高老年人的生活质量,减少家庭及社会经济负担至关重要。
骨质疏松可分为两类,一是原发性骨质疏松,包括老年性骨质疏松与妇女绝经后骨质疏松、特发性成人骨质疏松、幼年骨质疏松。二是继发性骨质疏松,如甲状旁腺增生与甲状旁腺功能亢进等内分泌失调性疾病,或过用激素等而导致的药源性骨质疏松。
腰背部疼痛是骨质疏松症最常见的症状,初期表现为活动后腰背疼痛,逐渐发展为持续性疼痛,久立久坐或长时间保持固定姿势时疼痛加剧。同时患者常会伴有体倦乏力,下肢痿软,足跟痛。因为该病的症状容易与慢性风湿性疼痛、腰椎间盘突出症、增生性脊柱炎等疾病相混淆,所以治疗前应注意鉴别,明确诊断。X线检查可观察骨骼的密度,皮质的形态及骨小梁的数量、形态、分布等,结合临床症状,BMD检查,血尿等生化检查,是诊断骨质疏松的主要方法。
关键词: 老年人;骨质疏松症;护理体会
骨质疏松症属于一种老年全身代谢性疾病,以骨含量减低和骨微观结构破坏为主要特征,可引起骨骼脆性增加,导致骨折的发生,对家庭和社会的稳定造成严重影响[1]。随着我国人均寿命的延长,骨质疏松症的发病率呈逐年增高趋势,研究表明,有效的护理干预能明显降低骨质疏松症患者骨折的发生率,改善患者的生活质量[2]。笔者总结第三军医大学附属第三医院大坪医院38例骨质疏松症患者的临床护理资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2007年1月~2009年1月诊治的38例老年骨质疏松症患者,均已行X线摄片及骨密度测定确诊。其中男12例,女26例,年龄62~82岁,平均76.8岁。主要临床表现:腰背痛、全身性骨痛。骨折患者18例,不同程度活动障碍患者8例。基础疾病:冠心病16例,糖尿病11例,高血压9例,类风湿性关节炎9例,慢性支气管炎7例。
1.2 治疗原则:主要以促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药为主。另外,绝经后妇女应用雌激素替代方法治疗。护理措施包括饮食护理、运动护理、骨痛护理及健康教育等。
2 护理要点
2.1 饮食护理:①饮食适量:老年骨质疏松患者,饮食要适量,暴饮、暴食会损害胃肠道,不利于营养物质的吸收。尤其对于绝经后妇女,由于雌激素水平下降,胃肠道消化吸收功能降低,一次性进食过量营养物质,身体不能有效吸收,只能排出体外,不宜于纠正骨质疏松;②钙及Vit D:钙是人体骨骼生长、发育的必需元素,对于老年骨质疏松症患者,应要求补充足够的钙,尤其是饮食钙的摄入,才能平衡体内钙的代谢。正常老年人每天钙的摄入量应不少于850 mg,对于患有骨质疏松症的老年人,则每天应增加至1 000~1 200 mg为宜,且钙磷比例高于2:1,能有效预防和治疗骨质疏松。另外,Vit D能与甲状旁腺素协同作用,从而维持体内血钙浓度,促进肠道钙的吸收[3]。含钙高的食物有牛奶、酸奶、花生酱等;富含Vit D的食物有蛋黄、动物肝脏等;③蛋白质与Vit C:研究表明,进食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加机体钙的吸收[4]。而体内蛋白质或Vit C缺乏均会影响骨骼生长发育,导致骨质疏松。因此,护理人员应向患者推荐富含蛋白质(鱼、虾、奶制品、豆类等)和Vit C(蔬菜、水果)的饮食,保证患者每天至少摄入优质蛋白60~70 g,Vit C 300 mg。
2.2 日光、运动:老年人户外活动减少,导致光照不足,影响了机体对钙磷的吸收及皮肤Vit D的合成。另外,适量运动能有效刺激骨组织对钙及其他矿物质的吸收利用[5]。适合老年人参与的运动项目包括散步、慢跑、健身体操及打太极拳等。运动时间以上午10点或傍晚为宜,30 min/次左右,运动量不宜过大,特别是有心、脑血管病史的患者,若出现严重心痛、胸闷等情况时,应立即终止活动,并报告医生处理[6]。
2.3 骨痛的护理:骨质疏松症患者最常见的临床表现是腰背痛。对于轻症患者可给予以轻柔按摩或热敷,症状较重者应嘱其卧床休息,膝关节下垫软枕,保持膝关节处于功能位。对于疼痛剧烈不能忍受者可适量给予口服镇痛药。
2.4 健康指导:健康指导是患者获得疾病相关知识的有效途径,能提高患者预防疾病的意识,养成良好生活习惯,从而达到治疗和预防疾病的目的[7]。避免饮用过量咖浓、茶啡、戒烟、限酒、忌刺激性食物等,有利于提高患者骨峰值。增强患者防跌倒意识,鼓励其在户外活动时使用手杖,以增加其身体稳定性,避免跌倒、摔伤。
3 结果
本组38例患者症状均明显好转出院,随访1~2年,无一例再发骨折。
4 讨论
骨质疏松症是老年常见病,影响了患者的生活质量[1]。由于早期无明显症状,患者常常以为腰背酸痛是自然规律,无法避免,未能进行及时、规律的检查和治疗,最终导致全身骨痛、骨折等严重并发症的发生。研究认为,导致老年人骨质疏松症发生的主要原因包括活动减少、日晒不足、钙、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[2]。本研究针对引起老年骨质疏松症的原因采取一系列护理干预措施,结果显示38例老年患者均好转出院,随访1~2年,无一例再发骨折。提示有目的、有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识,及时补充身体所需物质,养成良好的生活习惯,预防骨质疏松症的发生,改善患者生活质量。
5 参考文献
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[关键词] 椎体成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩骨折;治疗
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)06(c)-0073-02
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者一种常见的并发症,该类患者的胸腰部会出现程度不同的疼痛感和运动障碍。临床对该病进行治疗的传统方法为卧硬板床休息4~8周左右,服用相应的消炎止痛药物,对腰背肌功能进行锻炼,但疗效通常不是十分理想,且易出现压疮、肺炎、尿路感染、便秘等并发症[1]。该研究中出于对应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究的目的,对2010年10月―2012年10月该院收治的76例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者展开了分组治疗,并对治疗效果进行了对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中资料来源于该院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,抽取76例,在分成对照组、治疗组后,每组38例,在对照组中有男21例,女17例;年龄58~84岁,平均年龄(64.8±1.3)岁;患骨质疏松症时间1~7年,平均(2.5±0.7)年;治疗组患者中男23例,女15例;患者年龄56~85岁,平均年龄(64.5±1.2)岁;患骨质疏松症时间1~6年,平均(2.4±0.8)年。
1.2 方法
1.2.1 对照组 卧硬板床休息4~8周左右,服用相应的消炎止痛药物,对腰背肌功能进行锻炼。
1.2.2 治疗组 采取椎体成形术进行治疗,术后常规抗炎治疗和功能训练。
1.3 观察指标
观察指标包括:患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果、患者的住院时间以及在治疗期间不良反应率等。
1.4 治疗效果评价方法
临床治愈:全身疼痛症状消失;显效:患者可以正常行走,全身疼痛症状已经明显缓解;有效:与治疗前比较,全身疼痛症状有所减轻;无效:治疗前后全身疼痛程度未得到改善,甚至恶化[2]。
1.5 统计方法
研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果
对照组患者经传统方法治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为71.0%;治疗组患者经椎体成形术治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为92.2%。显然治疗的治疗有效率较对照组高,差异有统计学意义(P
表1 两组患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果比较[n(%)]
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2.2 住院时间
对照组患者住院治疗时间为(25.41±5.85)d,治疗组为(10.36±2.16)d,治疗组患者住院时间较对照组发生明显缩短,差异有统计学意义(P
2.3 治疗期间不良反应
对照组患者在治疗期间发生不良反应者7例,发生率为18.4%;治疗组患者在治疗期间发生不良反应者1例,发生率为2.6%。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
采用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的止痛原理主要包括:①通过骨水泥的填充,椎体被充分加固,使椎体进一步压缩,使微小骨折导致出现的疼痛感明显减轻[3];②热效应导致锥体周围的神经组织与其内部变性,甚至发生坏死,因此神经对疼痛的感觉变得比较迟钝,甚至不会感到疼痛[4];③骨水泥对椎体的神经组织具有一定的毒性作用;④骨水泥硬化后会使椎体硬度与强度随之增加,其支撑力也明显变强,在止痛效果方面,双侧椎弓根穿刺与单侧穿刺并没有太大的差别,从物理学角度而言也差异无统计学意义[5-6]。
该研究结果显示,应用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的效果明显优于临床传统保守治疗法,治疗时间明显短于后者,不良反应率明显低于后者,且这些观察指标组间差异有统计学意义(P
[参考文献]
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关键词:骨质疏松;胸腰椎压缩骨折;经皮椎体成形术
骨质疏松症是骨科临床中常见的病症之一,其特征为骨量减少、骨小梁及微结构退化,造成骨脆性增大,从而易发生的骨折现象[1]。骨质疏松症造成的骨折多发于胸腰椎、髋等部位,胸腰椎压缩性骨折是最常见。为了分析经皮椎体成形术( PVP) 对骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的临床效果,我院对76例患者的临床资料进行分析,取得显著效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2011年5月~2013年5月收治76例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床资料,所有患者均符合相关骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者诊断标准确诊[2]。根据随机字数表法分为观察组和对照组,各38例。其中观察组男12例,女24例,年龄52~73岁,平均为(62.4±3.4)岁,对照组中男14例,女22例,年龄53~74岁,平均年龄(63.6±3.6)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学意义(P>0.05),均衡可比。
1.2方法 观察组患者给予手法复位结合PVP治疗。手法复位方法:取俯卧过伸位,胸部及髋部垫枕,使腹部悬空下(
1.3评分标准 采用侧位X线片对患者术前、术后的椎体高度进行测量;并比较两组患者治疗前后的Cobb 角(相邻上位椎体的上终板和下位椎体的下终板延长线之间的夹角)。并采用视觉模拟评分法(VAS)[3]对两组患者的治疗前后疼痛程度进行评定。
1.4统计学方法 用SPSS19.0统计学软件进行统计,计量资料用t检验,以P
3 讨论
骨质疏松症是一种常见的全身性骨代谢性疾病,其主要特征为低骨量及骨组织微结构破坏,导致患者的骨质脆性增大,从而容易引发骨折。由于患者骨强度的降低,当受到轻微创伤时,容易出现骨质疏松性胸腰椎压缩骨折等骨折症状,严重影响患者的生活质量。
PVP是目前临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常见方法,能快速缓解患者的疼痛症状,使患者于术后可进行早期腰背肌功能锻炼,能避免保守治疗长期卧床引发的各种并发症。PVP在骨质疏松性椎体压缩骨折的应用,主要是借助骨水泥的填充,使其椎体加固,从而提高病变椎体的稳定性,能有效防止骨折进展,而起到治疗的作用。临床研究表明,注入骨水泥,可使患者的压缩椎体刚度与强度有效恢复,使椎体内微骨折的稳定性增强,而起到止痛的作用[4]。但PVP在治疗后,对患者椎体高度改善程度并不明显,且未能很好解决骨折引起的脊柱后突畸形,存在一定的局限性。
手法复位通过使腰椎背伸与前纵韧带过伸,牵拉能使压缩的椎体恢复。当椎体高度恢复后,使椎体中形成空隙,当注入骨水泥之后,能有效缓解骨水泥注入的压力,从而有利于降低骨水泥渗漏的风险。其中,手法复位的优势在于过伸复位,在复位后可使椎体高度得以有效恢复,能弥补PVP对椎体高度改善程度不明显的缺陷,且能使被压缩骨组织体积增大,再加上对椎间盘及周围组织的牵拉,使椎体牵拉复位具有均匀及稳定等优点。
本研究中,通过对观察组采用手法复位结合经皮椎体成形术治疗,其治疗后患者的疼痛较治疗前和对照组均有明显的改善;椎体前缘、中度、后缘高度的恢复程度高于对照组,且Cobb 角度小于对照组。由此可见,对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采用手法复位结合经皮椎体成形术治疗,能有效缓解患者的疼痛症状,且能有效促进患者椎体高度的恢复及纠正正脊柱后凸畸形,值得推广。
参考文献:
[1]孙彦鹏,史相钦,马虎升,等. 手法复位配合经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(11):1055-1056.
[2]王友坛,李蕾,高汝斌,等.胸腰椎单纯性压缩骨折MRI诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(1):63-64.
误区一:老年人治疗骨质疏松为时已晚
很多老年人认为骨质疏松无法逆转,到老年期治疗已没有效果,因此放弃治疗。这个观点是错误的。合理治疗,包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗,可以延缓骨质流失,预防骨折的发生。只要接受正规的治疗,无论何时均可显效。治疗不仅可以改善腰酸背痛的症状,还可间接减少发生骨折的危险,最大限度地提高患者生存质量。治疗越早,效果越好。所以,老年人一旦确诊为骨质疏松,应立即到医院接受相关治疗。
误区二:骨质疏松属退行性疾病,无法防范
一般而言,从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人,骨质疏松的发病率低,或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄。即便患病,症状也较轻且发展的速度较慢。目前可以肯定的是,维持一定的体重对预防骨质疏松有好处。那些在短时间里大幅度减肥的人,骨密度会明显下降,由此诱发骨质疏松,当引起重视。
误区三:治疗骨质疏松最好的办法就是补钙
骨头与其他组织一样,一直处于新陈代谢之中。旧骨里的钙不断释放入血循环及细胞外液中,肠道吸收的外源性钙和人体重吸收的钙不断沉积在新骨中。由此旧骨不断破坏,新骨不断形成,维持着钙在体内新陈代谢的平衡。那么,到底是什么在使旧骨不断破坏呢?是一种叫“破骨细胞”的在起作用。又是什么在使新骨形成呢?是一种叫“成骨细胞”的在起作用。钙的代谢是这两种细胞共同起作用的结果。骨质疏松患者是破骨细胞的作用超过了成骨细胞的作用,此时补钙,就像提供修补墙壁用的水泥,有一定作用。但是,提供水泥并不等于补墙,还要有泥水匠的操作。药物就充当了泥水匠的作用,可以干预上述两种细胞的“工作”。所以,只有药物与补钙相结合,才能有效治疗骨质疏松。单纯补钙,并不能使骨质疏松好转。
误区四:一旦骨质疏松,就无法增加骨密度,治疗只能延缓其流失
这种说法也是欠妥的。有相当部分的患者在合理治疗一年后,复查显示骨密度上升,说明治疗并非只是延缓骨质的流失,不仅治标还治本。
误区五:不能补充雌激素的人无法抵抗骨质疏松
女性在绝经后由于雌激素的缺乏,会导致骨流失的加剧,因此,临床上有部分女性会适当补充雌激素以预防骨质疏松。但有部分人群并不符合雌激素补充的适应证,是不是意味着就无法抵抗骨质疏松?其实不然,这类患者可以在医生指导下选择性地应用活性维生素D、双膦酸盐制剂、降钙素等。还有一些新的药物上市,如选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素等。
本文通过分析老年人因骨质疏松症而导致骨折的原因,达到预防和推迟老年人患骨质疏松症,从而避免和减少老年人骨折的发生。
资料与方法
人的骨量的增加大约在35岁左右达到极点以后则吸收多于组成,呈所谓负平衡。近2年收治55岁以上的老年关节不适患者895例,其中有651例并发有骨质疏松症,占总病例的70%,其中女性患者435例,较男性为多。而收治216例糖尿病患者中有153例并发有骨质疏松症。
结果
骨质疏松症是老年人的一种常见病,一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏,导致骨的脆性增加而容易发生骨折。骨质疏松指单位体积内骨组织低于正常量,致骨外形虽在,但骨小梁稀疏。由此而引起压缩、变形、疼痛等一系列功能障碍,称骨质疏松症。骨质疏松症也是一种退行性病变。病因主要是骨合成作用减少,分解增多,老年人肠钙吸收功能下降,钙代谢障碍也是一个主要因素。另外因各种原因导致肌肉活动减少,骨缺少肌肉刺激,结果骨母细胞活动减少也可引起骨质疏松。而老年妇女在绝经期后因雌激素分泌减少,引起骨中矿物质含量丢失而更容易并发骨质疏松症并较男性为多的首要原因。
骨质疏松症引起的临床症状有躯干缩短、驼背、压缩性骨折,腰肌痉挛、腰背疼痛,四肢骨容易发生骨折(包括显微骨折),且以股骨颈骨折最为常见。女性较男性多见,骨质疏松症患者在骨皮质的抗弯强度,还是松质骨的抗压强度均显著削弱,所以在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折,尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80%以上。如果主要症状是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎压缩骨折而致;也可因骨折后脊柱变形,继发小关节骨关节炎所致;也可能是保护性肌肉痉挛或肌肉韧带劳损所致。疼痛可在咳嗽、喷嚏、弯腰时加重,卧床休息后减轻,疼痛可沿肋间神经放射,或向腰骶部放散。有人分析骨质疏松症合并椎体压缩骨折44%,多发生在T1~2与L2之间,可因轻度外伤或持重物所引起。此类骨折经卧床休息后即可痊愈,但常遗留驼背畸形。老年患者基础病较多,免疫功能低下,一旦发生骨折就可能长期卧床而出现并发症,死亡率较高[1]。
讨论
现在治疗上并没有很好的药物治疗能使已疏松的骨组织恢复正常和预防老龄后的骨量丢失,但在实际生活中的很多现像和国内外多项研究均表明如果老年人能坚持身体锻炼就可使骨量明显增加,而且这是目前最有效的预防老年人骨质疏松症的最好措施。绝经期妇女每周坚持3小时运动可使部体钙量增加。让骨骼负重和肌肉锻炼也可获得较理想效果,包括走步、慢跑和站立的锻炼,同时需进足够的钙量(各种钙制剂的可利用度是不同的,碳酸钙40%、氯化钠27%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%),如果钙剂在进餐后服,同时喝200ml液体则吸收较好、牛奶中的钙易被吸收,225ml牛奶中含钙300mg,绝经后妇女每日需钙量1000~1500mg,同时还应补充维生素D、B6、B12、K可减少骨质疏松的危险性。多晒太阳,使皮肤维生素D合成增加,有利于钙质的吸收。老年人还应慎用药物,如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。在日常生活中还要预防跌跤,老年人跌跤易发生在饭后站立或夜间起床时,家中地面的障碍物应减少或消除[2]。对因绝经期妇女应用雌激素和孕激素来预防或减慢椎体骨和四肢骨的骨量丢失。
希望通过以上的各项措施能达到推迟和减少老年人患骨质疏松症并导致骨折,达到延长老年人的寿命,提高老年人的生活质量的目的。
参考文献