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【关键词】 社区; 老年病; 高血压; 护理干预; 护理体会; 临床疗效
高血压疾病是目前我国社会中老年人易发的常见病,同时也是引发老年患者发生脑卒中等心脑血管疾病的主要因素[1]。社区护理的干预,可以使高血压患者提高疾病的认识和了解,改善患者的不良生活习惯,对疾病的预防和治疗具有重要作用[2]。本文通过对老年高血压患者的社区护理进行了分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年6月-2012年12月本社区165例高血压老年患者,均符合世界卫生组织(WHO)有关高血压的诊断标准。按照随机数字表法将所有患者分为护理组85例和对照组80例。护理组85例患者中,男49例,女36例,年龄60~84岁,平均(75.38±5.16)岁,病程2~19年,平均病程(9.34±4.97)年。对照组80例患者中,男47例,女33例,年龄60~87岁,平均(74.92±6.38)岁,病程1~25年,平均病程(12.07±5.72)年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)患者系居住在小区中的老年人;(2)患者沟通无障碍,意识清楚;(3)患者均服用药物治疗6个月以上;(4)患者年龄≥60周岁,并已确诊为原发性高血压;(5)患者本人知情并表示同意,而且愿意配合实验方案。
1.3 方法 对照组80例患者进行高血压常规基础护理方案,例如:健康宣传、常规用药以及饮食指导等。而护理组85例患者在对照组护理方案基础上,根据患者的临床表现以及既往病史,制定有针对性的护理方案,例如健康指导、心理干预、用药指导以及饮食指导等。对两组患者的血压控制情况、生活质量以及治疗费用进行比较分析。
1.4 评价标准 根据孙燕改编的生活质量(QOL)评定标准制定本次研究中患者生活质量的评定标准,满分60分。(1)优:51~60分;(2)良:41~50分;(3)中:31~40分;(4)差:21~30分;(5)极差:
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血压情况比较 护理组治疗前后的舒张压与收缩压的降低程度均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P
2.2 两组生活质量评分比较 护理组的总优良率96.47%明显高于对照组的72.50%,比较差异有统计学意义(P
2.3 两组治疗费用情况比较 护理组患者的治疗费用(407.24±41.57)元明显低于对照组的(671.82±88.01)元,比较差异有统计学意义(P
3 讨论
老年高血压经常会伴有糖代谢紊乱、心、脑、肾、视网膜和脂肪等器官的功能性病变或者是器质性病变。有效的临床治疗和良好的护理方法对于老年高血压患者是十分重要的[3-4]。目前社区护理已经成为老年高血压患者的主要干预方法,社区护理主要是对患者进行针对性的护理和规范的治疗[5]。
3.1 针对性的护理方法 社区护理人员可以按照患者的体质和病情,对患者制定具有针对性的饮食方案。含有钾类的食物可以有效地对钠所引起的高血压病症和血管损伤进行控制,含有钙类的食物可以对患者的骨质起到增强的作用,并且可以维持正常细胞的通透性,所以应该多食用含有高钙、高蛋白的食物,对于一些油腻、高脂肪、辛辣的食物要尽量避免食用[6]。对于伴有胃功能较差的患者,应多食用含有纤维素的食物,多喝粥,可以避免便秘,改善肠蠕动,还应告知患者进行戒烟行为,养成良好的进食规律[7]。在患者服药期间,护理人员要叮嘱患者按时按量的进行服用,要坚持服药,不可随意中断,从而加强患者的用药依从性[8]。因为高血压属于慢性病,需要进行长期的治疗,会使患者在治疗中产生紧张、焦虑的情绪,导致患者的血压上升,加重患者的病情,所以要对患者进行合理的健康指导和心理的疏导,对患者进行高血压引发因素的讲解和治疗及护理的一些注意事项,使患者提高生活的信心,维持血压的稳定[6,9]。
3.2 对高血压疾病的预防 目前我国的高血压发病率逐渐的升高,社区的护理人员应积极地协助健康机构做好社区高血压患者的预防计划,并严格地落实社区的保健措施,对于社区中的高危人群进行筛选,通过各种方式的健康教育宣传,提高社区居民的健康意识,对高血压的危害引起重视,从而树立自我的保健意识,养成健康、合理的生活习惯[10-11]。
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【关键词】 高血压服药依从性;健康宣教
高血压是一种常见病、多发病。由于病程进展缓慢,大多数患者初期无自觉症状。有的甚至中后期均无任何不适感。2002年中国居民营养与健康状况调查显示, 2002年调查显示,中国人群高血压知晓率为30、6%,治疗率为24、7%,控制率为6、1%[1]。高血压的治疗主要是降压。血压每升高20/10 mm Hg,可导致心血管疾病的发生率倍增[2]。据我国一些临床观察发现血压(SBP/DBP)每降低9/4 mm Hg,可是脑卒中减少36%,冠心病减少3%,人群总的主要心血管事件减少34%,降压治疗的效果是明显的。很明显这些效果的取得是由于长期抗高血压治疗减轻、阻止或逆转高血压的靶器官的损伤。高血压患者服药的连续性是关系到血压是否降至正常水平并得到维持的重要因素。我们通过个性化的健康宣教对高血压患者服药依从性进行了观察。
1 临床资料
本组高血压患者311例,其中男性202例女性109例;年龄31~80,均为2006年7月至2007年7月我科住院诊断为高血压的患者。
2 健康宣教措施
将患者随机分成两组,一组为观察组,另一组为对照组。观察组161例,对照组150例。两组均以整体护理为基础。
3 健康宣教的内容与形式
对照组:常规开展整体护理宣教,入院宣教,用药指导。观察组:除与对照组一样进行宣教外还进行系统的有针对性的护理宣教。目前,大多数护士与患者沟通时仅限于满足医学需求的医学交流,较少考虑患者的心理、社会、精神、文化等方面的需求,已不能适应当今医学模式的发展,而且在临床护理工作中,有许多医疗纠纷的发生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系[3]。入院当天由负责护士向患者介绍疗区环境主任、护士长、主治医生、护士以及一些检查注意事项。入院第2天,由负责护士与患者进行交谈,了解患者的心理状态和心理需求并及时地给予信息反馈,及时的信息反馈对稳定患者的情绪有一定的作用。观察组由专门的护理小组负责,由负责护士进行宣教,其内容包括疾病的相关知识、化验结果、服药指导、饮食指导、生活方式等方面。负责护士每天进行亲视服药,如负责护士休息,由护士长或小组其他成员进行亲视服药。每天早晚测量血压,进行记录。出院时做详细的出院指导,并互留联系卡,每月进行电话随访,询问患者的服药情况。
4 治疗结果
观察组161例,依从者129例,不依从者32例。依从率80.12%;对照组150例,依从者59例,不依从者91例,依从率39.33%。两组患者服药依从性存在明显差异,观察组明显高于对照组。
5 讨论
高血压患者服药依从性是患者对降压治疗医嘱的执行程度,是反映血压控制水平的重要指标。目前,发达国家的高血压患者服药依从性较高,据近年报道可达50%~84%,我们观察的患者当中,通过系统的健康宣教达到了理想的水平。而对照组患者的服药依从性仅为39.33%。常见的健康教育模式存在很多缺陷,影响到了健康教育效果。如健康教育者的能力不足,健康教育方式单一,健康教育的内容较局限[4]。影响抗高血压服药依从性的因素可分为药物性的和非药物性的。随访观察的结果显示,药物的因素主要是不良反应和降压疗效不理想,往往在调整治疗方案或联合用药后得以消除。而非药物性因素则包括医护原因、患者的主要原因和经济原因等占不依从者得68.9%,是不依从的主要原因。医护原因主要是与患者缺乏交流,忽视了患者在制定和执行治疗方案中应有的积极作用,因此,得不到患者的主动配合;有的治疗方案过于复杂不易执行;此外患者服药过程中,因取药可能到不同的医院、不同的科室,或遇到不同的医生,由于对治疗方案的理解和执行存在差异,导致患者终止治疗方案,而改用其他治疗方案,结果血压控制仍然不佳。患者的原因在不依从病例中较高的比例,其原因也比较复杂,此类患者多数文化程度较低,由于医护宣教、解释的不够,导致患者对高血压病的靶器官损害认识不足,尤其是对终生服药心存疑虑。因此,增强健康教育活动的实用性、互动性和趣味性,对提高患者的疾病知识和自护技能具有重要意义[5]。只有有效地消除非药物因素对抗高血压治疗的不利影响,提高高血压患者服药的依从性,才有可能增加高血压人群的血压控制率,从而减少心脑血管事件的发生率。
参 考 文 献
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随着我国老龄化社会的到来,老年高血压患者的数量也在逐年的上升,如何对老年高血压患者实施全面的护理干预,帮助老年高血压患者缓解病情,提升生活质量成为了每一位护理人员所思考的重点问题。为了更好的研究社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响,本次临床护理干预分析主要是在2014年1月-2014年1月期间,选取了144例社区老年高血压患者进行临床护理干预效果对比,希望能够对老年高血压患者护理工作的开展奠定良好的基础,产生一定的积极影响,以下为本次社区护理研究的具体内容。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床护理干预分析主要是在2014年1月-2014年1月期间,选取了144例社区老年高血压患者进行临床护理干预效果对比。将144例老年高血压患者随机分为实验组72例和对照组72例。在对照组的72例患者中,男34例,女38例,年龄最大的高血压患者为83岁,年龄最小的高血压患者为61岁,患者的平均年龄为(67.3±3.4)岁。病程时间在1~14年之间,平均病程时间为(5.6±4.7)年。在实验组的72例患者中,男35例,女37例,年龄最大的高血压患者为82岁,年龄最小的高血压患者为61岁,患者的平均年龄为(66.5±3.9)岁。病程时间在1~15年之间,平均病程时间为(5.8±4.2)年。两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面没有显著的差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理干预,主要是用药指导、健康指导以及各项身体指标的检测等等。实验组在此基础上,实施全面的护理干预,具体的护理方式如下:
1.2.1 建立健康档案
为老年高血压患者建立健康档案,明确记录老年高血压患者的定期测量的血压情况,为患者制定明确的康复方案[1]。
1.2.2 健康教育
对患者进行细致的健康教育指导,介绍高血压的相关科学知识,提升老年高血压患者对高血压疾病知识的相关了解程度,并能够定期复诊。
1.2.3 心理护理
高血压属于慢性疾病,特别是一些患病时间较长的患者则会出现心理较为脆弱的问题,对于患者治疗和护理工作的开展十分不利[2]。护理人员可以结合老年高血压患者的实际心理问题,对老年高血压患者进行适当的心理护理。
1.2.4 饮食护理
指导患者多吃蔬菜,选择低盐、低脂和低胆固醇的食物,适当补充蛋、鱼等优质蛋白,并适当进行有氧运动。
1.3 观察指标
采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组患者护理干预后的生活质量评分,主要包含躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态四个方面,由74个题目所组成,每个题目评分在1~5分之间,1分为非常不好,5分为非常好,得分越高则生存质量越高。
1.4 统计学方法
本次临床护理研究主要采用SPSS 20.0软件对所测得的数据进行统计和整理,计量资料采用t进行检验,计数资料采用x2进行检验,P
2. 结果
实验组患者的生活质量评分明显高于对照组的患者,两组之间的差异对比具有统计学意义(P
表1 实验组和对照组患者的各项生活质量指标检测结果
3. 讨论
高血压是持续血压过高的疾病,会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病,加强对老年高血压患者的临床综合护理十分必要[3]。
社区护理干预在老年高血压患者护理中的应用,能够有效提升患者的生活质量,对于老年高血压患者疾病的缓解具有积极的影响。在实际护理的过程当中,可以首先为老年高血压患者建立健康档案,明确记录老年高血压患者的定期测量的血压情况,为患者制定明确的康复方案。在此基础上,对患者进行细致的健康教育指导,介绍高血压的相关科学知识,提升老年高血压患者对高血压疾病知识的相关了解程度,并能够定期复诊[4]。
高血压属于慢性疾病,特别是一些患病时间较长的患者则会出现心理较为脆弱的问题,对于患者治疗和护理工作的开展十分不利。护理人员可以结合老年高血压患者的实际心理问题,对老年高血压患者进行适当的心理护理。在日常生活中,护理人员可以指导老年高血压患者多吃蔬菜,选择低盐、低脂和低胆固醇的食物,适当补充蛋、鱼等优质蛋白,并适当进行有氧运动,每天能够坚持锻炼,例如可以参与慢走、太极拳或者气功等运动[5]。
关键词:社区卫生服务中心;高血压护理;效果观察.
本次研究为深入分析社区卫生服务中心开展高血压护理的效果,寻求最佳护理方案与管理模式,选取本社区卫生服务中心于2012年12月~2013年12月收治的64例高血压患者为研究对象,通过发放问卷调查的形式对社区卫生服务中心的高血压护理效果展开研究,比对分析后找寻最佳护理方案与高血压管理模式。
1资料与方法
1.1一般资料选取于2012年12月~2013年12月在本社区卫生服务中心接受治疗的高血压患者64例为研究对象,参与本次研究的患者均经过两个及以上专业医师会诊,且接受血压计检查后确诊为高血压,临床症状主要表现为:头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木等[1]。其中男性患者42例,女性患者22例,患者年龄47~81岁,平均年龄(57.3±3.9)岁;病程6个月~30年,平均病程(10.1±2.6)年。这64例高血压患者中,患Ⅰ级高血压者37例,患Ⅱ级高血压者21例,患Ⅲ级高血压者6例,高血压合并冠心病或冠心病者分别为11例和12例,合并肾功能衰竭者4例,合并心脏病者7例。
1.2高血压诊断标准①符合世界卫生组织于2004年制定的高血压诊断标准:收缩压超过140mmHg且舒张压超过90mmHg[2];②符合高血压的临床症状,如头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木等。
1.3排出标准①排除孕期或产期妇女;②排除继发性高血压患者;③排除患有严重并发症的患者。
1.4方法通过发放调查问卷的形式了解社区居民对社区卫生服务中心开展高血压护理工作的看法与建议。对参与研究的64例高血压患者发放调查问卷,患者自行填写,确保真实性与有效性,由卫生服务中心的当班护士当场收回,途中不经第三方转手,回收率达到100%。
调查问卷具体内容:①患者自身是否具备定期检查护理的习惯;②社区卫生服务中心高血压护理工作进展缓慢的原因(自行填写);③服务中心的医护人员服务态度如何;④高血压检查工作的具体形式与护理方法。
2结果
通过表1中各项数据的对比,可以发现社区卫生服务中心医疗条件不足、患者怀疑服务中心医疗水平不达标、患者自身护理保健意识淡薄、专业医疗人员缺乏、医患间面对面交流机会较少、心理护理缺乏等都是当前制约社区卫生服务中心进一步开展高血压护理工作的重要因素。其中专业医疗人员的缺乏、高血压患者保健意识淡薄所占比例最高,是社区居民不愿前往卫生服务中心进行高血压护理的主要原因。
3讨论
高血压是一种慢性疾病,不具有传染性,是现阶段临床上最为常见的疾病之一。其主要临床表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、精力不集中、易疲劳等[3],患病早期基本上无自觉症状,严重时可出现手指麻木、僵硬、四肢疼痛,颈背部肌肉酸痛紧张等[4]症状,还可能引发脑血栓、心肌梗塞等多重并发症。据可靠数据显示,全球已经有近三成人口患有高血压。随着我国人民生活水平的提高,生活压力的增加,饮食不规律、作息时间紊乱都大大增加了高血压的患病风险。
以社区为单位,于卫生服务中心内开展高血压护理工作,对保障社区居民健康、降低并发症的患病风险等都具有重要意义。通过本次研究,发现社区卫生服务中心医疗条件不足、患者对服务中心医疗水平存在疑虑、患者自身护理保健意识淡薄、专业医疗人员缺乏、医患间面对面交流机会较少、心理护理缺乏等都是现阶段制约我国大部分社区卫生服务中心进一步开展高血压护理工作的重要因素。因此,服务中心的管理人员要制定出一系列的措施,有针对性地消除患者的疑虑,购进先进的检测保健设备,提升自身的医疗水平,定期在社区召开高血压医疗讲座以培养居民的自我保健意识,加强医患面对面交流沟通机会,促进和谐的医患关系,为社区卫生服务中心高血压护理工作的进一步开展奠定基础。
综上所述,当前我国大部分社区的卫生服务中心开展的高血压护理工作效果不佳,还有一定的改进空间,需要广大社区志愿者与医护人员共同参与其中,通过有效的护理方法改善社区内高血压患者的生活质量,达到稳压降压的目的。
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【关键词】高血压;老年;临床护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0021-01
【Abstract】Objective:Explore the clinical nursing intervention level of blood pressure control in elderly hypertensive patients. Methods: January 2011 -2012 10 495 hospitalized elderly patients with hypertension were randomly divided into a control group of 260 patients with 235 cases and clinical care intervention group, after discharge of clinical nursing intervention group outside the hospital clinical nursing intervention. Results: Clinical care intervention group patients on admission systolic blood pressure (168 ± 7.7) mm Hg, systolic blood pressure (129 ± 5.8) mmHg discharged after six months, while the control group of patients on admission systolic blood pressure (156 ± 9.6) mmHg, systolic blood pressure was discharged after six months (152± 8.0) mmHg. The comparison of the two is statistically significant. Conclusion: Active clinical nursing intervention in elderly hypertensive patients, help patients with blood pressure control, it is the promotion of the use.
【Key words】Hypertension, old age, clinical care intervention
高血压是以血压增高为特征的慢性终生性疾病,其发病率在世界范围内逐渐增加,近年来有报道老年高血压的发病率逐年上升[1]。由于高血压是慢性终生性疾病,需要终生治疗,血压控制的质量与并发症的发生直接相关[2]。为了良好控制老年高血压患者的血压,我们采用临床护理干预的方法,取得良好的效果, 现报告如下:
1 资料与方法
1.1研究对象
2010年10月-2012年10月在我院住院的老年收缩性高血压患者共495例,诊断符合2010中国高血压防治指南诊断标准。排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著统计学意义(p>0.05)
1.2 方法
医生根据患者的血压制定个体治疗方案, 两组患者均应用利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、转换酶抑制剂、转换酶受体抑制剂等药物。
1.2.1 观察方法: 护理人员掌握《2010中国高血压防治指南》[3]内容, 熟悉抗高血压药物种类、适应证以及副作用等。每两周测血压1次, 测压前患者安静休息10min,测量坐位血压较高一侧肢体血压,取3次平均值[1]。并根据患者血压情况调整治疗方案。
1.2.2临床护理干预组患者,每月在医院集中一次,进行高血压相关健康教育,使患者及家人深入了解高血压病的危害,明白高血压是一种慢性长期性疾病,需终生服药治疗,明确治疗的目标,了解不良生活方式对血压的不良影响。定期填写自编高血压患者服药影响因素问卷,根据问卷结果动态干预。运动干预:指导患者根据自己的体力情况参加慢跑、太极拳、快步行走等运动,但不宜参加高强度剧烈活动。 饮食干预:采用多种方法 ①适当减轻体重 尽量将体重指数(BMI)控制在25kg/m2以下。②合理膳食,减少钠盐的摄入。③控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸的摄入,膳食中脂肪含量应控制在总热量25%以下,饱和脂肪酸的量应
对照组在服药时间、运动、饮食、心理等方面未做任何干预。
1.2.3 疗效评定: 显效:收缩压下降>20mmHg或者降至正常,有效:收缩压下降10-20mmHg,无效:未达上述标准。
1.2.4统计分析: 计量资料用均数加减标准差( ±s)表示,计数资料采用率(%)表示,计数资料方差齐性的情况下采用t检验,否则采用秩和检验。计数及等级资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 降压效果
干预组最终显效116例,有效10例,无效4例。对照组显效80例,有效16例,无效32例。两组降压效果相比较有显著统计学意义(P
2.2 两组血压变化的比较
2.3 服药情况
干预组235例中按时服药230例,需提示服药5例,服药率100%。对照组260例中,按时服药109例,提示服药76例,不服药75例, 服药率70.7%。两组服药率有显著性统计学差异(P
3 讨论
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素之一,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担[4]。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担[5]。2002年全国营养调查数据的道德数据,我国高血压患病率18.7%,高血压患者的知晓率,治疗率和控制率分别为30.2%,24.7%,6.1%。虽然现有的降压药物已能使90%以上的高血压患者血压降至正常, 但目前高血压的控制程度并不理想。研究显示门诊高血压患者的总体高血压控制率为 32.3%,一级、二级、三级医院高血压控制率分别是31.2%、36.9%、37.7%。三个级别医院高血压控制率差异无统计学意义[6]。患者的依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因[7]。另外有研究表明,性别、年龄、婚姻状况、吸烟、BMI等都是血压控制交叉的原因[8]。高血压患者体重指数减少10%即可改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚。小至中等量饮酒不影响甚至降低血压。每日摄入酒精量>30g者,可使交感神经兴奋及细胞膜通透性增加,使钙离子进入细胞增加,血压升高,降压药物疗效降低。吸烟及吸二手烟增加高血压发病的危险,降低高血压患者的血管弹性,促进动脉粥样硬化斑块的进展,增加心脑血管事件的发生率及病死率。戒烟并避免吸二手烟对心脑血管病防治、保持健康状态意义重大[9]。研究表明,健康教育可以有效增加高血压控制率,降低心脑血管事件的风险[10]。本研究对全部入选患者进行自编高血压患者服药影响因素问卷调查, 根据结果有针对性地进行干预, 按时服药率显著增加。干预计划的制定, 应根据高血压群体的特性,实施时要反复强调, 突出重点, 对自觉改正不良生活方式、多运动、按时服药、血压控制好者给予鼓励, 提高治疗疾病的主动性, 增强战胜疾病的信心,让患者树立健康理念, 提高患者诊疗依从性,从而有效降低血压。
4 结论
对老年高血压病患者进行临床护理干预,有利于其血压的控制,值得推广运用。
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[8] 郦伦强, 方红, 赵根明. 上海某区50岁及以上高血压患者血压控制的影响因素分析. 中国初级卫生保健, 2012,(09):59-61.
【关键词】老年高血压患者;服药依从性;分析及对策
高血压是一种慢性疾病。研究表明,服药的不遵从行为是不能很好控制高血压最重要的原因[1]。老年患者具有特定的心理、生理特点,接受能力差使老年高患者服药依从性差。我院综合病房对2012年1月-2013年6月年出院的老年高血压患者在电话回访中,针对服药依从性问题进行调查,分析其影响因素,以便采取有效的措施,最终达到防治疾病的目的,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 符合WHO诊断标准的高血压患者90例,其中男性57例,年龄60~89岁,女星33例,年龄62~85岁。合并糖尿病13例、冠心病11例、合并两种或两种以上疾病8例。
1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷。由专人负责收集2012年1月至2013年6月在我院综合内科出院的老年高血压患者的相关资料。分别进行电话访问调查。通过4个问题来衡量服药依从性:(1)您能否按照医生要求每天服药的次数服药。(2)您能否按照医生要求的量服药。(3)您能否按照医生要求的时间定时服药。(4)您能否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。并分析问卷,查找原因。内容包括:(1)一般资料:年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均收入等。(2)询问患者对所患疾病的病因、症状、危害、预防、预后、药物治疗的益处等问题的了解程度,测试患者对所患疾病知识的掌握情况。
1.3 调查结果
1.3.1 90例患者能坚持长期服药者占31.4%,能完全遵医嘱按时用药者仅占11.9%。由此可见,老年高血压患者用药依从性较差。
1.3.2 影响90例老年高血压患者治疗不依从性原因调查结果 见表1。
2 讨论
2.1 知识缺乏 调查过程中发现,患者对高血压病病情特点的认识不清,缺乏相关知识。部分患者认为无症状或症状轻微而不引起重视,自认为服药效果不好而擅自换药或自行停药;结果在不长时间后血压又升高,有些患者在服药后血压控制后自认为已经“治愈”而自行停药,从而造成血压波动大。没有意识到高血压患者的服药依从性在很大程度上影响抗高血压药物的疗效[2]。
2.2 药物的不良反应 老年人常用的降压药物多为利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂等,这些降压药都会产生一定的不良反应。老年高血压患者中有28%由于害怕药物的不良反应,导致对服药产生抗拒心理,从而减药量或停药,造成血压反跳。
2.3 服药的种类多或每天服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病,如糖尿病、冠心病等;患者每天服用种类及剂量较多的药物,时间长了形成一种负担,部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性,但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服,导致服药依从性下降。
2.4 经济原因 服用药物的费用与其经济状况不相适应,超出其经济负担能力。所服药物价格较为昂贵,加重了家庭负担,不能长期坚持服药,导致患者私自停药,服药依从性下降。
2.5 缺乏用药监督 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降,出现误服、多服或漏服,导致服药依从性下降。
2.6其他因素 如文化程度高,接受能力强,能通过多种途径获得有关知识,因此依从性好。对医嘱了解不清:患者不了解药物的作用、用法用量、不良反应以及注意事项,患者可能因自感疗效不佳而加大剂量,或出现不良反应而停用等。
3 对策
3.1提高患者对高血压的认识:采取有效的健康教育模式,使患者对自己的病情,遵医嘱服药的重要性有正确的认识理解。以及加强用药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育,以提高遵医行为。
3.2建立良好的医患关系:及时有效地进行沟通是提高老年高血压患者服药依从性的重要举措。对医护人员而言,应仔细询问用药情况及血压控制情况,采用个体化用药方案。医护人员应向患者耐心的解释治疗方案,告知病人按时、按量用药的重要性。同时还要强调任意停药可引起高血压并发症的危害,以及了解不遵医嘱可能导致的严重后果,提高患者对自身疾病的重视程度,使病人主动配合服药,从而提高用药依从性。
3.3根据患者家庭经济状况,合理选药 选用疗效肯定的降压药物,不追求新、贵、进口药物,使患者能长期坚持治疗,从而提高服药依从性。
3.4 简化治疗方案 合理用药 根据情况选用一些长效剂、缓释剂、空释剂,以减少的种类和剂量及每日服药的次数,从而提高服药的依从性[4]。
3.5社会和家庭的有力支持:家庭成员的支持对帮助患者遵医行为,提高服药依从性起到很大的作用。老年人记忆力和认知力减退可能导致药物漏服或计量不准确,应教育其家庭重要成员督促患者准确服药。针对老年人的心理状态及心理问题,结合老年人的知识层次、性格特点进行有针对性疏导。建立健康文明的生活方式和行为习惯,提高其对疾病的认识和治疗的信心。
4 小结
老年高血压患者应加强健康教育,减少药物不良反应,根据患者家庭经济状况,选用降压药物,按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量,根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年高血压患者服药依从性的重要护理措施。
参考文献:
[1] 张颖,方艳春,李国平,段功香社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响研究[J].护理学,,2010.02(25):13-15.
[2] 朱大乔,毛红娟,何丹丹等高血压患者自我监测血压对药物资料依从性的影响[J].中华护理,2004,08(39),581-583
关键词:高血压病;服药依从性;护理干预
高血压是一种常见病、多发病,并发症多、致残率高。高血压病是由于多种原因长期作用所引起的,高血压患者血压超正常值反复升高,病程漫长,一旦发病必须坚持长期治疗,以最大限度地减少血管心,脑,肾等器官并发症的发生[1]。遏制人群血压水平上升是心血管病防治的重要措施。我院健教门诊通过对高血压服药依从性差的人群进行健康教育及护理干预,有90%患者降压效果显著,且保持平稳。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年~2013年对门诊就诊的180例高血压患者进行问卷调查,60%患者服药依从性差。统计分类:①不按医嘱服药、漏服的52例,占30%;②随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例,占20%;③血压高拒服降压药20例,占10%。
1.2方法 国内同行曾采用多种方法评价高血压病,高血压患者的服药依从性,各有优劣。我们采用问卷调查的评价方法,从四方面对患者情况进行调查:①您能否按照医生所要求的每天服药的次数服药?②您能否按照医生所要求的每次服药的量服药?③您能否按照医生所要求的服药时间定时服药?④自诊断高血压病以来,您能否按照医生的要求长期坚持服药?从不间断?对上述问题,我们自行设计 4 分制评分标准:根本做不到(1 分),有时能做到(2 分),基本能做到(3 分),完全能做到(4 分)。
1.3评价标准 坚持规律服药,不随意改变服药计划,定期复测血压,在医生指导下进行增减变换服药者为服药依从性良好,反之为服药依从性差。
1.4统计学处理方法 实验中,对患者治疗时的数据进行搜集,利用SPSS16软件进行分析,并进行 检验,实验结果采用(x±s)表示。
2 结果
180例高血压患者调查问卷结果显示, 60%患者服药依从性差。不按医嘱服药、漏服的52例,占30%;随意停药、间断性用药、仿效他人自行频繁换药的35例,占20%;血压高拒服降压药20例,占10%。由此可见,高血压患者的服药依从性仍然较差,对疾病后期影响认知不足。
3 讨论
高血压病是慢性病,其病理变化是一个漫长的过程,因为高血压通常没有症状,少数人可能由头晕,头痛,然而很多患者即使患高血压多年,甚至血压很高仍不会感到不适。所以,高血压更大的危害在于,它是"无声杀手",高血压一旦被发现无论轻重,都应尽早治疗[2]。高血压只要坚持长期规律治疗,将血压控制在理想范围,可大大降低并发症的发生,高血压患者一样可以正常生活正常工作。
高血压服药依从性是指高血压患者对医嘱的执行程度,是患者遵循医嘱进行正规服药的一种表现。本研究显示:高血压相关知识的掌握程度越好、越充分、认识程度越深,患者的依从性就越,反之,则较差。
依从性差的相关因素:①相关知识缺乏:文化水平有限,缺乏医学常识,对高血压危险性不了解、不重视;②经济条件:20%患者因长期服药经济负担重,从而被迫停药[3];③药物品种繁多:部分老年人常合并2~3种慢性病,用药种类多,因而不能长期、准确用药;④受虚假广告影响:10%人群轻信夸大疗效、能治百病的保健品,用保健品替代药品;⑤药物不良反映:降压药如钙拮抗剂引起下肢水肿。血管紧张素、转换酶抑制剂卡他普利引起干咳,患者不能耐受;⑥重视程度不够:部分中青年高血压患者工作繁忙,认为没什么症状,不需要服药或经常漏服。
高血压病需终身服药,患者反复就诊,有些的医务人员对患者的既往史和用药情况缺乏细致了解,常常以个人的用药习惯为基础,轻易改变治疗方案,使治疗方案的连续性和合理性无法保证,导致患者服药依从性差[4]。
为了提高患者的依从性我们做了一下护理干预措施:①加强健康教育:健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式,而健康的信念模式有利于提高患者的服药依从性。护理人员应依据不同患者健康信念的特殊性制定出合理的个体化健康教育方案,讲解有关高血压方面的知识,进一步认识高血压的危险,强调医患合作,反馈饮食、运动、加药物控制的情况;②根据家庭经济状况:帮助选择价廉、疗效肯定的、适合自己的降压药,不追求新、贵、进口药物;③合理用药:叮嘱患者坚持服药,不随意停药,血压稳定后,要在医生指导下增减药物,根据病情必要时可选用一些长效制剂,以免漏服,把服药行为与日常生活习惯联系在一起。
建立健康行为和生活方式:①帮助高血压患者掌握了解医学常识,按医嘱用药,定期监测血压,对血压持续增高者测量2次/d做记录,进行观察;②戒烟限酒:讲解烟酒是心血管危险的重要因素,提高降压效果。
综上所述,根据影响药物依从性的各种因素,因人而异,进行个体化的教育指导,帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡,是提高高血压患者服药依从性的重要措施,使95%患者血压达到理想降压效果。
参考文献:
[1]叶晓青,刘雅羚,陈维清.高血压患者有关该病知识,信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,1998,33(1):624-626.
[2]潘红,崔华光.150 例高血压患者降压药物治疗随访调查[J].中国全科医学,2006,9(3):224-226.
关键词:老年高血压;并发症;个性化护理;疗效
随着人们日常生活水平的提高,患高血压的人数也日渐增多,人们对这种疾病也越来越重视。高血压患者要注意定时服用药物,保持血压在正常范围[1](90~140mmHg)。随意更改服药时间,不服从医师的指导,将加重病情的发展。饮食因素是引起高血压的重要因素之一,多数高血压患者有过长期嗜食高脂油腻的食品。因此,加强患者的饮食管理及护理,指导患者正确认识高血压疾病十分重要。本文为探讨个体化护理对高血压患者血压及并发症的临床效果,研究个体化护理对高血压患者临床疗效观察。具体如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月―2015年5月诊断为高血压的患者120例,其中男性64例,女性56例,平均年龄(62.5±10.5)岁,平均体重(60.8±11.5)kg,病程1~10年,平均病程(6.8±1.7)年。将所有患者随机均分为观察组和对照组。观察组,男33例,女27例,平均年龄(59.7±9.5)岁,平均体重(61.1±10.3)kg,平均病程(7.1±2.1)年,文化程度均为小学以上水平;对照组,男31例,女29例,平均年龄(63.4±11.1)岁,平均体重(59.8±10.7)kg,平均病程(6.7±1.6)年,文化程度均为小学以上水平。经统计学分析,两组患者在年龄、性别、体重、文化程度等方面的组间差异无统计学意义(P>0.05),数据具有可比性。
研究纳入标准(1)安静状态下未使用降压药时,非同日测量三次血压,收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg;(2)有头晕、头痛,颈项板紧,疲劳,心悸等相关临床表现,血压下降后症状可消失。(3)既往有相关高血压病史。符合以上(1)和后两条的其中一条即可确诊。排除标准:(1)由情绪激动、剧烈运动等刺激引起的血压增高;(2)其他严重恶性疾病如嗜铬细胞瘤等引起的血压增高。
1.2研究方法 对照组给予一般护理,观察组在对照组基础上给予个体化护理。
对照组:给予患者一般护理,包括饮食、用药等方面的护理。平时注意给患者讲解高血压患者的饮食方案,告知患者错误饮食带来的危害。指导患者的用药情况,包括患者每天的用药量,服药时间(包括加量时间与减量时间),持续用药还是间断服药等。注意一定要告知患者私自停药所带来的后果,鼓励患者积极配合治疗。
观察组:给予一般护理与个体化护理[1]。一般护理与对照组相同,个体化护理要求护理人员要与患者建立良好的关系,密切掌握患者的生活境况,给予患者心理上的抚慰,多关心患者,让患者保持良好的心情。并于每日清晨7点,在安静状态下,测量血压和体温,取一周之中周一、三、五天所测的血压值的平均数为该周的平均血压值。若患者在服药后出现不良反应,例如空腹服用药后出现药物性低血压等,及时纠正患者的服药方式或让患者适当减量。若出现咳嗽、起皮疹等,应立即告知停药,更换降压药。患者不方便行动者,可帮患者办理日常生活事物。若患者出现突然晕倒、心率失常、心绞痛等情况,护理人员应立即自行给予相应的治疗措施;如晕倒应立即扶患者躺入病床并及时通知医师,心律失常者应立即查此时的心电图,分析病因及给予抗心律失常的药物,心绞痛者应立即给予舌下含服硝酸甘油等。若患者出院后,应与其保持联系,询问最近血压控制如何,并告知每周到医院复查。
1.3观察指标
密切观察患者的血压状况,记录120例患者治疗2周后的血压,包括收缩压和舒张压。此外,记录两组引发并发症的人数,常见的并发症如心律失常、心绞痛、脑卒中等[2]。
1.4统计学分析
将数据整理、归类,应用SPSS软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s),组间比较选用方差分析,t检验;计数资料选用卡方检验,P
2.结果
2.1两组患者2周后的血压,观察组收缩压(131.6±8.9)mmHg和舒张压(91.3±7.9)mmHg明显较对照组收缩压(140.6±8.3)mmHg和舒张压(98.2±8.7)mmHg显著低,P
表1 观察组和对照组治疗后的血压比较(x±s)
注:*P
2.2 两组患者治疗2周后的并发症,观察组并发脑卒中(5例)、心绞痛(6例)、心律失常(11例)的人数明显比对照组并发脑卒中(13例)、心绞痛(15例)、心律失常(21例)的人数少,P
表2 观察组和对照组并发症比较[N(%)]
注:P
3.讨论
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压的类型有很多,例如肾源性高血压、肾上腺疾病引起的高血压、嗜络细胞瘤等[3]。在高血压的发病机制中,遗传因素占据着重要的位置。有文献表明,CORIN基因SNP insA存在于高血压患者5.7%和正常人群0.9%,高血压患者中出现频率显著高于正常人群[4-5]。继发性高血压的发病主要是其他疾病例如肾源性高血压,主要因为肾脏过多分泌肾素,肾素经过转化变为血管紧张素,而血管紧张素具有缩血管作用,导致血压增高。目前已知诱发高血压疾病的因素很多,包括环境因素,主要是指外界因素的刺激(应激反应等),以及病菌感染等都会诱发高血压;饮食因素,是指长期进食一些含脂肪量高油腻食品,使得血液粘度增高,血流不畅而引发高血压;遗传因素,是指家族中有高血压病史,这种人患高血压的几率比正常人要高;精神心理因素也会引发高血压,例如情绪紧张、心神不安均会导致血压的增高。现代的生活方式中,高血压的发病,精神心理因素也占据着重要的地位。治疗高血压方法有许多,护理治疗也是其中的一种,例如健康教育在高血压的护理中也显得十分重要[6]。
护理的方式有多种,如一般护理、个体化护理。一般护理的过程中,给患者普及高血压相关并发症的知识。而个体化护理是一种具有创造性、个性化、综合有效的护理模式。其目的是使人处于一种安静且舒适的状态,让患者的生理、心理、精神上得到满足。本研究中观察组并发脑卒中(5例)、心绞痛(6例)、心律失常(11例)的人数明显比对照组并发症例数少,可见对老年高血压患者可采用个体化护理方式,减轻患者的心理负担,有助于降低高血压并发症,教导患者了解高血压,普及高血压相关知识,鼓励患者配合治疗等。此外,有研究表明,开展以社区卫生服务中心为主体的高血压护理模式,可以显著有效地控制患者的血压和各项代谢指标,改变患者不良生活习惯,降低致死率,提高患者生活质量[6-7]。本研究中两组患者2周后的血压,观察组收缩压(131.6±8.9)mmHg和舒张压(91.3±7.9)mmHg明显较对照组收缩压(140.6±8.3)mmHg和舒张压(98.2±8.7)mmHg要低,故认为观察组的治疗结果比对照组好,个体化护理能够有效帮助血压的下降。此外,相关文献调查表明,多数人对高血压了解并不足,高血压患者的高血压防治知识水平亟待提高,膳食行为及生活方式有待端正,文化教育水平较低、乡镇居住者尤应为重点[8]。这要求护理人员教导患者了解高血压,普及高血压相关知识,鼓励患者配合治疗等,在护理中与患者建立良好的友谊,采取人性化护理,适当照顾患者的饮食起居等。
本次研究中我们发现个体化护理有以下优点:(1)在充分了解患者的情况下,针对患者的性格特征,给患者做心理上的疏导,改善患者的情绪,缓解患者精神压力,有助于血压的稳定[9]。(2)老年高血压患者的心肌负荷较大,个体化护理有助于控制药量,检测血压,减少一些并发症的发生。(3)个体化护理可对患者进行跟踪随访,有利于掌握患者病情,提醒患者及时就医,减少并发症的发生。
总之,个体化护理方案优于一般护理方案,其高血压患者的相关并发症发生较少,改善了病情,值得推广运用。
参考文献:
[1]吴叠恩,陈倩萍.个体化护理在控制老年高血压患者血压及控制并发症中的效果观察[J].中国医药指南,2013,21:338-339.
[2]贾淑敏.个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响[J].中国医药指南,2014,36:321-322.
[3]张川海,陶贵周.全面认识高血压的病因[J].医学与哲学(B),2012,07:65-67.
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[5]张鑫月,贾振华,常丽萍.高血压微血管发病机制研究进展[J].中华高血压杂志,2014,08:718-722.
[6]蒋学文.社区卫生服务中心开展高血压护理的效果观察[J].中国医药指南,2015,08:245-246.
[7]段华芬.健康教育在高血压护理中的应用评价[J].心血管病防治知识(学术版),2014,08:107-109.
老年高血压患者在我国所占比例较大,该病的致死率和不良反应发生率也较高。然而,由高血压所引发的认知功能障碍尚且还没有得到医学界的高度关注[1]。若能够及时地对老年高血压患者进行护理干预,可以有效地减轻认知障碍的程度。本次实验旨在对老年高血压患者认知功能障碍进行分析,并给出相应的护理策略,现作具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院于2011年7月~2015年2月进行接收治疗的78例老年高血压患者的临床资料进行回顾性地分析,依据简易精神状态检查表(MMSE)的得分情况将患者分成试验组(39例)和对照组(39例)两组;包括45例男性患者,33例女性患者;所有患者均经过老年高血压病症的确诊等。所有患者在其它资料等方面的对比差异相对不明显(P>0.05),因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1血压监测方法 对两组患者的SBP(24 h平均收缩压),DBP(24 h平均舒张压),DSBP(白昼平均收缩压),DDBP(白昼平均舒张压),NSBP(夜间平均收缩压),NDBP(夜间平均舒张压)等指标进行动态的检测[2];在检测的过程中,保持肢体的放松,并每隔1h进行1次上述指标的检测。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1对照组护理方法 对对照组老年高血压患者,进行普通护理。
1.2.2.2试验组护理方法 对试验组老年高血压患者,进行护理管理,具体方法如下:①在实际临床护理工作过程中,要注意密切关注老年高血压患者的血压情况,定期对其进行检测并检测血压的动态变化;从本研究中可以发现,平均动脉收缩压的升高是导致认知功能障碍的主要因素;②经常对老年高血压患者进行巡护,观察患者有无胸闷、心悸情况发生,在必要的时候给予患者心电监护;③耐心向老年患者及其家属宣传认知功能障碍的发生原因,治疗方案以及日常活动过程中应该注意的问题。在起身活动时,应尽可能地缓慢行动并由家属对其进行搀扶,以免血压突然间降低过多导致患者发生晕厥。
1.3统计学方法 应用软件SPSS 18.0对上述数据进行统计学处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。当P
2结果
两组患者的SBP(24 h平均收缩压),DBP(24 h平均舒张压),DSBP(白昼平均收缩压),DDBP(白昼平均舒张压),NSBP(夜间平均收缩压),NDBP(夜间平均舒张压)等指标的动态监测情况,见表1。两组患者的24 h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压的差异显著(P