医院慢性病管理精选(九篇)

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第1篇：医院慢性病管理范文

【摘要】：目的 对护理人员资源配置与病人满意度之间的相关性进行探究。方法 对我院2011年期间接受护理的患者进行问卷调查，了解病人对护理质量的满意度，并将满意度与护理人员资源配置情况进行分析，总结两者之间的相关性。 结果 病人对护理质量的满意程度与医院人员配置情况呈正相关，一些人力资源安排不足的科室，病人对他们的服务质量综合满意度偏低。 结论 护理人力资源如何不足，就会导致对病人的日常护理缺少细节的注意、健康教育等，使护理服务质量得不到保证。各大小医院应当重视医护人员资源的合理配置，合理利用人力资源，适当增加忽视编制以确保护理质量，以达到提高病人满意度的目的。

【关键词】：护理人员；资源配备情况；病人满意度；相关性研究

当今社会医疗制度不断改革，医疗市场的竞争也日益激烈，对各大小医院来说，医护质量现在显得更为重要，它密切影响着医院的生存和发展。目前在全球范围内普遍存在着“卫生人力配置不合理”的现象，我国也被护理人力资源不足这一问题困扰着1，现在如何合理配置护理人力资源，实现人力资源利用率的提高，已然成了医护管理人员普遍关注的课题。护理人力资源的配置一般都是从护理工作量和医疗角度两个方面着手考虑的，但现在越来越多的学者提出，标准的护理人力资源配置应该包括人员数量、质量以及结构的合理配置。在护理人力资源配置中还应注意这一个循环链，即医院环境、护士满意度、病人服务质量以及病人满意度之间的联系，这些要素是相互影响的2。因此在进行人力资源配置的时候出了考虑工作量，还应该从病人满意度的角度来考虑和分析，只有这样才能帮助指导管理者合理配置护理人力资源。本文中笔者通过对本院2011年接治的22个病房的患者对护理人员护理质量的满意度进行统计，对护理人员配置与满意度的相关性进行分析，以便于为今后的临床护理人员合理配置提供参考标准，最大程度地提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院于2011年期间接治的包括消化内外科等单元在内的住院病人进行问卷调查，并对病人和相关护士进行相关的问询和记录。

1.2 方法

根据市卫生局的“住院病人满意度调查表”，笔者根据实际主要考虑了护士服务态度、入院接待、技术水平、健康教育以及护理及时性等方面，向病患调查。病患根据病人只需根据实际情况将其对护理工作的认同度进行描述，由笔者进行整理分析。

1.3 统计学处理

对采集来的数据使用 统计软件包进行数据处理，使用方差分析进行统计描述，对护理人员配置情况与患者满意度的相关性进行回归统计分析。

2 结果

本研究以护患比、工作 1 年以下护士比例、工作 5 年以上护士比例、主管护士比例、大专以上学历护士比例以及患者住院日为自变量，将病人对护理人员的专业技能、人际关系以及健康教育等的满意度作为应变量进行统计，总结结果如下。

患者对护理专业技能的满意度调查结果与病房工作 5 年以上护士比例呈正相关；患者对护理中人际关系的满意度调查结果与大专毕业护士比例以及护士比例呈正相关；患者对护理人员实行健康教育的满意度调查结果与主管护士比例呈正相关。总结出医院护理人员资源配置合理与否与病人满意度具有相关性。

3 讨论

3.1 病房护理人员资源合理配置的内涵

现代护理要求对护理管理更加严格，要求管理需要层次化和等级化，但是目前仍然有很多医院对护士在进行工作安排时，对学历、职称等职务忽视而让她们都做同样的工作，承担同样的责任。这样的管理做法明显是不可取的，不仅挫伤了资历较深的护士和中级以上护理骨干的工作热情，也不能很好地给患者提供最适当和最优质的服务3。本次调查表明，病人满意度与病房护士的职称结构、学历结构以及工作经验等都有密切的相关性。因此，院方在进行护理人力资源配置时应充分考虑护理人员数量、质量以及合理配置机构等方面的问题。

3.2 护理人力资源短缺对护理质量的影响

科学合理的护理人力资源配置不仅能改善护理质量，还能提高病人护理安全以及保障病人身心健康。在日常的医护人员管理中我们的管理者应当不断加强护理人员服务意识、服务理念以及向他们灌输人文关怀教育。应当以提高护理人员的综合素质为目的，重视对医护人力资源的合理配置，帮助护理人员缓解疲惫状态以实现护理服务质量的提高。护理管理者在平时工作中，就应当切实根据护理人员的工作量大小，考虑到不同科室的性质，兼顾个病区的特点合理配置的护理人员。对医护人员的工作配置进行合理灵活的排班，达到最科学、最合理以及最节省人力的人力使用最佳状态。

3.3 怎样合理配置病房护理人力资源

怎样合理配置病房护理人力资源，以实现护理服务质量的最大提高，现在已经成了当今护理管理者需要切实考虑的问题，已成了医护管理部门现在最重要的一个研究课题。医院可以适当增加护理人才的配备，如果只是一味地追求经济的节省而不断减少护士的供给，只会导致护理质量严重滑坡的现象发生，对病人及院方来说都是一大伤害。在实际医疗护理过程中，与病人直接接触也是接触最多的就是护士，护士的素质如何直接影响了病人的治疗和恢复质量，也直接反映了医院的社会效益情况，因此通过提高护士比例是一种较为明智的提高自身竞争力的做法。除了增加人数，适当、合理、同步地改善护士学历以及职称结构也能对病人满意度有相应的提高4，因此，只有通过进行科学合理的护理人员分配才能最大限度地提高护理工作质量，提高病人满意度。在对各病房护士进行评价及薪资评估时，可以根据不同的职称、工作年限以及学历等给他们安排不同的工作，并承担相应的不同的责任，获取的劳动报酬也视具体工作而定，这样才能激发护士的进取心和工作热情，不断激发护士们学习和进步的积极性。

参考文献

[1] 陈平.《 护理人力资源短缺现状研究》[J].中华护理杂志，2010.

[2] 于金花.《卫生人力资源现状的调查研究》[J].中国卫生经济，2009.

第2篇：医院慢性病管理范文

关键词 单硝酸异山梨酯缓释片；卡托普利；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是临床常见多发病，同时由于二氧化碳潴留及长期缺氧，会造成肺血管阻力增加，从而引起心排血量下降、心肌收缩力降低、肺动脉压力增高，最终导致心力衰竭的发生。由于肺心病心力衰竭具有复杂多样的病因，且病程长、症状重的特点，因此，对于该病的治疗一直是临床医生研究的重点。采用单硝酸异山梨酯缓释片联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭患者，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年4月收治肺心病心力衰竭患者170例，作为观察组，其中男92例，女78例；年龄60～82岁，平均（70.4±5.2）岁；病程14～32年，平均（21.3±4.2）年。另选择同期肺心病心力衰竭患者170例为对照组，男89例，女81例；年龄61～81岁，平均（71.4±5.6）岁；病程15～33年，平均（21.8±4.3）年。所有患者均符合肺心病心力衰竭诊断标准，且排除患有冠心病、高血压以及风湿性心脏病患者。对两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组给予支气管扩张剂、氧气吸入、小剂量利尿剂、抗感染、强心剂、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等常规治疗，若患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，则可短期应用呼吸兴奋剂进行治疗。②观察组在对照组基础卜加用40mg单硝酸异山梨酯缓释片，1次/d，卡托普利，12.5mg/次，3次/d。所有患者均经14d治疗。

疗效判定标准：①显效：经治疗，患者肺部湿哕音消失或明显减少，腹水消退，发绀症状减轻，心功能恢复≥Ⅱ级，心率4%，尿量增加600mL/24h，给予心脏彩超检查，结果显示肺动脉平均下降≥10cmH20；②有效：经治疗，患者肺部湿罗音有所减少，腹水有所消退，发绀症状有所减轻、心功能恢复≥I级，心室率有所下降，体重有所减轻，尿量有所增加，给予心脏彩超检查，结果显示肺动脉有所下降；③无效：经治疗，上述指标中有部分指标未好转或进一步加重。

统计学处理：观察指标均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用（X±s）对符合计量资料进行表示，并采用t进行检验；用频数（n）或率（%）表示，并采用X2检验，所有检验均以P

结果

两组患者治疗疗效比较：观察组显效90.00%、有效7.65%、无效2.35%、总有效率97.65%，治疗疗效明显高于对照组（P

两组患者不良反应比较：观察组不良反应发生率14.71%，明显低于对照组（P

讨论

肺心病是因肺动脉血管、肺组织或胸廓的慢性病变而导致的肺组织功能和结构异常，引起肺动脉压力增高、肺血管阻力增加，南此而致心力衰竭的发生。肺心病心力衰竭常见于>40岁人群，且患病率随着年龄增长也不断增高。肺心病心力衰竭对患者身心健康均具有严重威胁。

第3篇：医院慢性病管理范文

【关键词】新农合 特殊病 慢性病 门诊 管理

一、新农合特殊病、慢性病门诊管理研究的重要意义

新型农村合作医疗制度简称新农合。将特殊病、慢性病门诊列入新农合报销范围，充分体现了新农合制度为解决农村居民看病难、看病贵的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，与一般的新农合门诊患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需长期使用药品，有的需终身用药（如I性糖尿病人需终身用药），如果病人没有按时用药，对病人的身体会有及大的伤害，甚至会影响到患者生命（如高血压患者），给家庭带来的经济负担是长期的、沉重的。对特殊病、慢性病门诊管理进行研究，具有重要意义。体现在以下方面：

1.可以充分发挥新农合管理信息系统统计、分析优势， 可以更好地找出现行新农合制度运行中的不足。为新农合管理机构在制定特殊病、慢性病门诊运行政策、制度时提供参考建议。

2.让特殊病、慢性病门诊病人从新农合制度中得到经济利益最大化，减少患者的隐性成本，减轻患者经济负担。

二、漾濞县新农合特殊病、慢性病门诊管理中存在的不足

1.特殊病、慢性病门诊审批工作方面目前是由三级医院鉴定，县级合管办审批。有些病种县级人民医院就可以鉴定，目前的审批制度没能更好地方便患者，加重了病人的经济负担。

2.特殊病、慢性病门诊管理的信息化建设落后，已不能适应参合患者的就医需求。主要表现在参合患者希望现场直报减免，如果还是使用纸质医疗证，将增加定点医疗机构工作人员的工作量，同时也增加了合管办换发特殊病、慢性病证的工作量。

3.特殊病、慢性病门诊补偿中存在的不足。

特殊病、慢性病门诊补偿不是现场直报减免，购药时由参合患者先支付药款，到每年的11月1日—12月10日，患者带门诊收据和处方及有关证件到参合所在地乡镇合管办进行补偿报销。此种补偿方式存在的不足如下：

（1）特殊病、慢性病门诊补偿工作滞后，患者垫付资金压力较大。新农合特殊病、慢性病门诊补偿是每年11月1日—12月10日参合患者到乡镇所在地合管办进行报销。从报销到领到补偿款还需2个月左右的时间，患者垫付资金时间就超过了一年。2013年度特殊病的报销封顶线是40000元，慢性病封顶线是2000—3000元不等。以特殊病的报销为例：如果一位特殊病患者要报销40000元的新农合特殊病门诊补偿款，起付线是200元，报销比率是75%，那么这位特殊病患者就需要支付53534元购买药品和支付检查费。对于一个人均年收入只有几千元的贫困县来说，我县的特殊病患者是很难垫付这么多钱的，有许多特殊病患者只好选择放弃治疗。一面是参合患者因没钱，放弃治疗。一面是新农合资金大量地在财政专户中沉积。

（2）现行报销政策、制度偏重新农合资金的运行安全，没有考虑新农合特殊病、慢性病患者购买药品及报销补偿时的隐形成本。患者到新农合定点医疗机构进行门诊开药，新农合定点医疗机构一次开给够患者15—30天用量的药品。新农合特殊病、慢性病门诊补偿存在患者一年内需要多次购药，不利患者节约购药成本，从而降低了新农合报帐给患者带来的经济利益。特殊病、慢性病患者所用药的种类较多，品牌也较多。这些药品有的乡镇卫生院能买到，多数药品要到县级定点医疗机构才能买到，有的要到州级、省级定点医疗机构才能买到。按现行政策患者最少要一月买药一次，一年就需要12次买药。一次买药最少用时一天，人工成本50元计，一年一人的人工成本就是600元。假设以距漾濞县人民医院最近的漾江镇来计算购药车费成本，从漾江镇镇政府到漾濞县人民医院来回需要14元车费（还没包括患者从家中到漾江镇镇政府的车费），一年需支付的车费是：168元。另外还有1次报送单据和1次领取补偿金的人工成本合计是100元。参合患者一年的购药及报销成本就是868元。2012年慢性病门诊的补偿最高额度是1000元，减去参合患者的购药成本，最终患者只有132元的补偿效益。以我县2012年审批的新农合特殊病、慢性病患者有435人计算，一年最少的购药报销成本达到了377580元。377580元的成本让人觉的瞩目惊心，是1200多人一年300元门诊封顶线补偿资金的总合，是377位慢性病患者一年1000元封顶线补偿金的总合。

三、改进新农合特殊病、慢性病门诊管理工作的措施

1.特殊病、慢性病门诊审批工作，以方便参合患者为核心。县级人民医院能鉴定的病种，由县级人民医院鉴定。审批权由县级合管办下放到乡镇合管办，由县级合管办对乡镇合管办进行审批的指导与监督检查。

2.加强特殊病、慢性病门诊管理的信息化建设。结合卫生院的特殊病、慢性病管理工作，统一制作特殊病、慢性病管理卡，将新农合的报帐功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以实现信息互享，节约制卡成本。充分发挥新农合管理信息系统统计、分析优势，设计出更为合理的新农合特殊病、慢性病门诊补偿方案。

3.改进特殊病、慢性病门诊补偿支付方式。减化补偿程序，取消特殊病、慢性病门诊起付线，由一年一次的报销变为在定点医疗机按75%补偿比率现场直报减免。

4.在保证特殊病、慢性病参合患者用药安全的前提下，提高一次购买特殊病、慢性病药品的数量，减少患者一年内购买药品次数，最大限度降低患者购买药品成本。让参合患者所在地乡镇卫生院代群众购药，财政给予一定的补贴。经过一系列的制度性改进，可以大幅度地提高新农合特殊病、慢性病患者实际补偿效益，让患者得实惠。

5.加强对定点医疗机构开展特殊病、慢性病门诊工作的检查、监督力度。

第4篇：医院慢性病管理范文

关键词：慢性病；医保制度；公平性；个人账户

一、研究背景

慢性病病程较长、发病率较高、对生活质量影响较大、需长期门诊用药维持治疗且医疗费用较高。随着我国经济的不断增长和人口老龄化的来临，慢性病患病人数不断增长，医疗病程漫长，费用飞速攀升，基本医疗保险基金承受了很大压力，医疗保险慢性病保障问题逐渐为社会各界所关注。2003年全国慢性病患者总人数为1.6亿人，即每10人中就有1.3人患有各种经医生明确诊断的慢性疾病。如何对慢性病进行科学而有效的管理，使有限的资源得到合理利用，提高医疗使用效率，也是我们面临的重要问题。本文通过调查武汉市城镇职工与居民慢性病医保制度现状，发现其中的不足，结合已有的一些有关政策理论，提出合适的建议。

二、武汉市慢性病医保制度现行状况及其影响

本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷121份，样本情况详见表1。回收的有效的调查问卷由团队成员检查，审核后进行了编码并输入计算机，采用Excel、SPSS等统计分析软件对数据进行统计分析。

1.慢性病患者治疗集中，医疗资源没得到充分利用

数据显示，慢性病患者在就诊医疗机构的选择上，去三级医院的比例最大（70.2%），其次是社区卫生服务机构（25.6%），最后是选择二级医院（3.3%）。在选择就诊机构的原因上，选择三级医院就诊的患者中有40.6%的患者是因为信任大医院的医疗水平，23.9%的患者是因为大医院人员服务态度好，17.4%的患者是因为大医院基本都是医疗定点单位。而在选择去社区卫生医疗机构就诊的患者中，有36.4%的患者是因为离家较近，29.1%的患者是因为收费便宜。患者的就医行为，不仅受到患者自身对疾病的认知程度、态度及自身经济能力的主观判断和评价的影响，还会受到环境等因素的影响。

2.大量慢性病患者在门诊治疗，医疗费用压力重

数据显示只有4.1%的患者不会对慢性病进行治疗，说明患者的治疗意识较强。门诊治疗成为超过半数的患者的治疗之选，达到了50.4%，这也显示了慢性病具有病程长且病情迁延不愈的特点。据调查，患者在过去一年在慢性病治疗上面花费超过5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病医疗费用在3000―5000元之间，6.6%的患者医疗费用在2000―2999元。同时，其中只有40.5%的受调查患者表示负担尚能承受，而有38%的患者认为这样的医疗费用负担重，14.9%的患者认为难以承受慢性病医疗费用。随着我国老龄化社会程度加剧，退休和未退休人员中慢性病患者群体不断扩大，在医疗过程中，门诊治疗的费用不断攀升，患者治疗压力大。

3.慢性病患者在可报销病种上还有较大需求

数据显示，45.9%的患者认为可报销慢性病病种划分不合理。目前我国各个地方关于可报销慢性病并重划分政策是不同的，它受到地方医保基金运营状况和当地人口老龄化程度影响，例如广州市可报销慢性病目前是21种，而武汉市目前可报销慢性病共26种。随着武汉市老龄人口的增长，慢性病患者将进一步增加，对于可报销慢性病病种范围和可报销药品范围的扩大有较大需求。

4、慢性病患者认为居民和职工在在慢性病门诊报销待遇上缺乏公平

数据显示，82.6%的受访者了解城镇居民和职工在慢性病门诊报销制度，其中62%的受访者认为城镇职工和居民医保在慢性病门诊报销上存在不公平。城镇职工和居民医保在慢性病报销上面存在比较大差距，同样患上高血压Ⅲ期的退休老人，如果参加城镇职工医疗保险就可以报销85%，但如果是城镇居民医保就只能报销50%。

三、现行慢性病医保制度存在问题

1.医疗资源配置不合理

一级医院可以为居民提供低价、方便、快捷的医疗卫生服务，但由于医疗资源配置不合理，现今一级医院面临着缺少资金、缺少资源、缺少人才、缺少患者的信任等问题，使其发展受到阻碍。对社区医院的不信任，导致病人纷纷前往大医院就诊。这就造成三级医院资源不够用，产生“看病难”问题。目前国家政策中规定，在一级医院看病报销个人负担10%，在三级医院报销30%，这又导致患者出现“看病贵”现象。

一级医院药品种类不全，药品质量无法保障，也是患者不愿去一级医院就诊的重要因素之一。国家基本药品中部分慢性病用药品种数量较少，导致一些患者在基层医疗卫生机构无法获得必需药品，使得这些慢性病患者无法一次性在社区机构购齐自己所需的药品，常需要在社区和医院之间往返多次，给居民就医买药造成极大不便，也无形中加重了三级甲等医院的医疗负担。

2.门诊大病（特殊慢性病）按病种准入的制度存在局限性

随着医疗保险制度的改革，各统筹地区针对门诊慢性病制订了相应政策，但大多数统筹地区采取的按病种准入的模式存在局限性。

首先，覆盖病种范围有限。目前我国慢性病的患病率总体呈持续上升态势，尤其是高血压、糖尿病等高发疾病。按照病种准入的模式是无法全面覆盖医疗费不断增长的病种，难以满足人们的不断增长的医疗需求。此外，阻碍了人们异地就医。各个地区的频发慢性病存在差异，对门诊特殊慢性病的理解也不一样，导致地区间划定慢性病病种范围存在差异，如武汉市划定了26种而广州市划定了21种。但是我国人口是在全国范围内流动，如果不在统筹地区的“门诊特殊疾病”及其他可纳入统筹基金支付的项目范围之内，患者就不能得到统筹基金支付，阻碍人们异地就医。

3.慢性病医保报销上缺乏公平性

城镇职工和居民在慢性病医保报销上缺乏公平性。城镇职工住院报销比例高，对20多种常见疾病可以申请办理特病，享受特病待遇。城镇居民医保一直采取的是定额缴费方式，这就会带来一个问题――无论收入高低，都缴纳同样的数额、享受同样的保障水平。而且，城镇居民享受特病待遇报销比例低，特病数目少，限制比较多，自费比例高。

4.个人账户支付不足

虽然目前全国范围个人账户结余总量较大，但人均结余不足1000元，而且，个人账户结余在不同人群间存在巨大差异；此外，农民工、灵活就业人员、困难企业职工等未设个人账户的参保者需要完全由个人自付门诊医疗费用，其经济负担较有个人账户者更为突出。不论是武汉市地区，还是扩大到全国地区，解决个人账户支付不足迫在眉睫。

对现行慢性病医保制度的建议

1.合理配置医疗资源

人才的缺少，使得一级医院发展受到阻碍，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解决的一大问题。政府可以鼓励三级医院帮助一级医院，让三级医院定期派权威专家到一级医院坐诊，吸引一部分患者到一级医院就诊。针对药品的问题，国家应及时更新基本药品目录，剔除使用率较少的药品，增加慢性病患者常用药品，以保证基本药品在基层医疗卫生机构“有药可用”。

2.推行门诊大病（特殊慢性病）费用保障制度

门诊大病费用保障制度，是通过设定一个具体的费用标准来界定门诊大病的范围。这种保障形式相比较于按病种准入模式，在对门诊大病的管理相对比较简单、公平性较好、覆盖范围大。无需事先确定门诊大病病种范围，也无需甄别患者发生了何种门诊大病，只需依据事先确定的费用标准，将每个参保患者超过这一标准之上的所有门诊费用纳入统筹基金的支付范围，按统一的支付比例支付费用即可，全面覆盖医疗费用高的患者，避免发生道德风险，而使患者挤占住院资源，造成医疗资源浪费。

3.完善居民医保制度、促进医保省级统筹

政府协助医疗机构推行居民医保分层次缴费、分层次报销的政策。对于缴纳不起所需报销层次医保费用，甚至缴纳不起医保费用的居民，根据实际情况，允许其申请办理特病，享受特病待遇。

4.实行门诊统筹解决个人账户资金支付不足

在资金筹集渠道上，个人缴费仍然划入个人账户，由原先单位缴费按比例划入个人账户部分和统筹基金按比例补偿门诊部分的资金用来构建门诊统筹；在具体的缴费及待遇的设立上，设立门诊统筹基金和个人按比例承担费用，超过封顶线以上部分费用由个人承担或者由其他保险项目分担。根据长沙市门诊统筹试点经验，可采用“三定方针”模式，即定点、定人、定额，形成“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的分级医疗服务格局。

参考文献：

[1]林坚.医保慢性病门诊保障研究综述.中国医疗保障研究会.2014.7

[2]王宗凡门诊大病医疗保障政策比较.中国卫生经济.2010.4

第5篇：医院慢性病管理范文

1.1调查对象

通过江苏省南京市医疗保险结算管理中心数据库，以2010年使用了高值医用耗材的6035例城保参保慢性病患者作为调查对象。纳入标准:(1)使用了高值医用耗材，根据江苏省卫生厅的苏卫行办［2006］1号文件———关于2006年报送《江苏省卫生系统纠风情况统计表》的通知，将高价医用耗材定义为单价≥500元的医用耗材;(2)确诊为恶性肿瘤放化疗、老年性白内障、冠心病及糖尿病。排除标准:(1)住院资料不全，重要信息有缺失;(2)住院天数＜2d或≥90d。

1.2调查方法

于2012年10月，通过江苏省南京市医疗保险结算管理中心数据库，收集2010年使用了高值医用耗材的城保参保慢性病患者的住院资料，调查内容包括患者的年龄、性别、病种、就诊医院等级、一年内住院次数、入院时间、出院时间、住院费用及医用耗材费用等。由2名研究人员按照设定好的纳入及排除标准对资料进行筛选，最终确定有效住院资料6035份，研究过程中质量控制良好。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计数资料以率表示;计量资料以(x±s)表示;住院费用和医用耗材费用呈偏态分布，采用算术平均数和中位数表示。不同病种慢性病患者医用耗材费用比间比较采用F检验;对患者的住院费用进行对数转换，采用多元逐步回归分析法探讨其影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同病种慢性病患者的一般资料

6035例慢性病患者中，男3466例(占57.4%)，女2569例(占42.6%)。患者平均年龄为(63.6±12.8)岁，平均住院天数为(16.1±13.0)d2.2不同病种慢性病患者的住院费用和医用耗材费用不同病种慢性病患者的总医用耗材费用比为19.7%，恶性肿瘤放化疗、老年性白内障、冠心病及糖尿病患者的医用耗材费用比分别为13.1%、38.6%、40.9%及20.5%。不同病种慢性病患者的医用耗材费用比间比较，差异有统计学意义(F=939.00，P=0.00)

2.3不同病种慢性病患者住院费用影响因素的回归分析

以对数转换后的住院费用为因变量，以患者的年龄、性别、就诊医院等级、一年内住院次数、住院天数及医用耗材费用比为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，影响恶性肿瘤放化疗患者住院费用的因素包括性别、就诊医院等级、一年内住院次数及住院天数;影响老年性白内障患者住院费用的因素包括年龄、就诊医院等级、住院天数及医用耗材费用比;影响冠心病和糖尿病患者住院费用的因素包括年龄、性别、住院天数及医用耗材费用比(P＜0.05)。

3讨论

本研究共纳入6035例慢性病患者，其平均年龄为(63.6±12.8)岁。其中老年性白内障患者的平均年龄为(73.7±8.2)岁，除糖尿病外其余2种慢性病患者的平均年龄也在60岁以上，提示慢性病患者以老年群体为主。这与以往研究给出的我国60岁以上老年人的慢性病患病率是全部人口患病率3.2倍的统计结果相一致，多元逐步回归分析结果显示，老年性白内障、冠心病及糖尿病患者的住院费用均与患者年龄有关。可能是因为随着年龄的增加，人体的各项身体功能衰退，免疫力降低，老年人逐渐成为各种慢性病的高危人群。性别因素对恶性肿瘤放化疗、冠心病及糖尿病3类慢性病患者的住院费用有影响，且多元回归系数均为负数，提示这3类慢性病的住院费用男性高于女性。一方面可能是因为男性承担了相对较重的社会工作;另一方面可能是因为男性患者不良生活习惯较多，接触疾病刺激因素和有害物质的机会较多。就诊医院等级因素对恶性肿瘤放化疗和老年性白内障患者的住院费用有影响，且回归系数为正数，提示入住等级较高医院的恶性肿瘤放化疗和老年白内障患者，其住院费用较高。一年内住院次数只对恶性肿瘤放化疗患者的住院费用有影响，回归系数为负数，提示住院次数较多，住院费用较低。4种慢性病患者的平均住院天数为(16.1±13.0)d，这与慢性病病程较长、易反复的特点有一定关系。多元逐步回归分析结果显示，不同病种的慢性病患者，其住院费用的影响因素均包括住院天数。恶性肿瘤放化疗患者的住院费用中位数为29266.4元，平均住院天数为(20.6±13.2)d，这与南通市对老年恶性肿瘤患者住院天数的研究结果接近。所以，在保证患者康复质量的前提下，有效缩短患者住院天数是降低患者住院费用、减轻患者疾病负担的方法之一。本研究结果显示，不同病种慢性病患者的医用耗材费用比为19.7%，其中冠心病患者的医用耗材费用比最高，为40.9%。多元回归分析显示，除恶性肿瘤放化疗外，其余3种慢性病患者住院费用的影响因素均包括医用耗材费用比，说明高值医用耗材的使用对慢性病患者的住院费用存在影响。究其原因，主要是随着临床医学技术和新材料学科的发展，高值医用耗材成为临床上诊治疾病过程中不可缺少的重要部分。而目前我国对高值医用耗材的招标、采购及价格管理制度并不完善，导致市场上高值医用耗材面多量广，难以管理。另外，高值医用耗材单价较高，进口高值医用耗材单价更甚。冠心病是老年多发性疾病，在高值医用耗材使用上，一般支架或起搏器的金额在万元以上，甚至接近10万元;可供老年性白内障患者选择的多个品种高值医用耗材的价格均在千元以上。本研究结果显示，不同慢性病患者的高值医用耗材费用算术平均数均大于其中位数，说明多数患者的高值医用耗材费用偏高，从而拉高了患者的高值医用耗材费用算术平均数。所以高值医用耗材费用作为患者住院费用构成中的组成部分，若不加以控制和积极引导，不仅会加剧患者的疾病经济负担，而且会给医院和社会保障部门带来一定的经济损失。在以往的研究中，大多数学者都建议做好药品使用和管理工作，以控制药品费用占比来控制慢性病患者的住院费用。而本研究结果提示，缩短住院天数、降低高值医用耗材费用也是降低慢性病患者住院费用的重要途径。因此，医务人员应针对患者病情和具体情况，选择相对合理的医疗方式，尽可能在最短的时间内治愈患者，缩短患者的平均住院天数，这也可以在一定程度上反映出医院的医疗技术水平和管理水平。

在降低患者高值医用耗材费用方面:

(1)卫生管理部门可以从顶层设计上对高值医用耗材的采购和使用制定一系列管理制度;

(2)医保部门应积极探索更为合理的高值医用耗材医保报销管理政策;

第6篇：医院慢性病管理范文

1.1 调查对象

此次调查的对象主要为沿闸村的慢性病患者。

1.2 调查的方法

采用问卷式调查的方法，对沿闸村的108名农村慢性病患者进行问卷调查。调查的内容主要包括调查对象的一般情况（性别、年龄、受教育水平、家庭年均收入等）、对慢性医保的知情度、慢病医保的利用程度、慢病医保的满意度、慢病治疗对医疗机构的选择偏向及其原因等。

2 调查结果

2.1 基本情况

表1 沿闸村受访人群患病情况

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表2 调查对象的社会人口学特征

■

在本次调查的108名慢性病患者中，主要患病为高血压；男女性别所占比例分别为49.07%和50.93%；从年龄结构上来看，在受访的慢病患者中，以中老年人居多，30岁以上人群占比达到90.74%，其中50岁以上的人就占到55.56%；文化程度主要集中在初中及以下占到受访人群71.29%。

2.2 慢病患者就医行为的选择

本次调查的对象人群中，患者在患病时84.26%的

人都进行了治疗只有15.74%的人没有进行治疗；这84.26%的患者在治疗时，大多都选择了去医疗机构治疗，占到了受访者的81.48%，也有18.52%的人是选择了自我医疗；去医疗机构进行治疗的时候多选择的治疗方式是门诊，占到受访患者的59.26%，住院相对较少为40.74%；选择的医疗机构44.44%为县级医院，乡村医院就诊患者略多于市级及以上医院的就诊人数分别占到31.48%和24.08%。

表3 调查对象的就医行为选择

■

2.3 慢性病患者就医费用及分布

本次调查结果显示，慢性病患者就医费用及分布情况在已接受医疗服务的调查对象中，其就医费用都随着医疗机构等级的升高而呈明显上升趋势，而本次调查对象在各级医疗服务机构的医疗费用构成中，县级以上医院占据主体地位，而乡村两级医疗机构的医疗费用构成由于其较低的医疗费用而占据较小比例（如表4所示）。

表4 医疗级别与治疗费用之间的关系（单位：%）

■

2.4 慢性病患者的家庭疾病收入情况

通过对农村慢性病患者的家庭疾病收入情况的调查发现，受访者的家庭年收入普遍较低主要集中在低于1万以下和1-2万间，分别占到受访人群的41.67%和34.26%。他们总的家庭年收入平均约为2.84万，而受访人群每年花费在治疗慢病的平均费用45.37%是在1万元以下，1-3万和3万以上的分别占到40.74%和13.89%。通过统计全体受访患者的治疗年均费用为9000元，占到该次调查人群年均家庭收入的31.7%左右。由于慢病的治疗使得农民的经济负担越加的沉重，甚至出现使其因病致贫，因病返贫的现象。

2.5 慢病政策的知情度与利用关系

从数据分析结果能够很明显的看出慢病患者们对于慢病的了解程度是远远不够的，有47.22%的人表示听别人提起过但是自己根本就不了解，甚至有15.74%的人表示自己从来都没有听说过这个政策，也不知道它是干什么用的。但是人们对慢性病医保的了解度越高对其的利用度也就越高两者间是存在正相关的。

表5 慢病政策的知情度

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表6 对慢病医保政策的了解度与利用关系

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3 讨论和建议

3.1 讨论

据最新公布的《中国卫生统计年鉴》的数据显示，我国城市居民的前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，死亡率占到总体的66.39%；农村居民的前三位死因分别为恶性肿瘤、脑血管病和呼吸系统疾病，死亡率占到总体的64.00%，慢性病已经成为我国居民最首要的死亡原因，严重影响着我国居民的期望寿命。通过相关研究也证实，慢性病是使家庭医疗费用开支居高不下的重要因素，沉重的疾病经济负担给慢性病患者及其家庭带来了极大的生活压力。由结果分析中的表3可知，县级及以上医院在农村慢性病的诊治过程中仍发挥着主要作用，这可能同慢性病本身的疾病特点有关；随着近年来新农合的逐步拓展和完善，慢病医保对农村居民就医行为的引导作用已初步显现，乡村两级医疗服务机构在农村慢性病患者的门诊服务中已开始占据重要地位。

在对沿闸村慢病患者慢病医保的现状调查中还可以发现以下几个问题：

①当地慢病患者大多认为目前慢病保险报销力度不够。

②受调查慢病患者的年龄主要为中老年特别是老年患者。

③沿闸村的慢病患者对于慢病政策的了解程度偏低，大部分人不了解，仅仅只为听说过，对它的申报、报销等一概不知，甚至有一部分人根本就没有听说过。

3.2 建议

3.2.1 制定慢性病管理与服务项目

鉴于慢性病对农村居民的危害和慢性病病程长、预后差、致残率高、无特效药、危险因素特异性弱、广泛存在、潜伏期长等特点，当患者发现时该病已经错过了最佳的治疗时机。对此可以指定一系列的慢性病管理和服务项目，对慢性病进行一定的预防和控制。例如可以从医保经费中划拨一定比例的经费用于慢性病的健康管理。

3.2.2 积极发挥新农合的引导作用，提高基层医疗机构服务能力

继续积极发挥新农合的引导作用，通过对基层医疗机构在报销政策上进行倾斜来引导慢性病患者流向基层，特别是在门诊服务方面，这样在减轻患者疾病经济负担的同时也可以节约大量的医疗资源。

3.2.3 逐步提高新农合筹资水平，加大慢性病报销力度

近年来，随着社会经济发展水平的逐步提高，昭通市逐步提高了新农村的筹资水平，新农合筹资水平由人均10元，到人均20元，人均50元，到现在的人均60元。新农合的逐步发展在一定程度上减轻了农村居民的疾病经济负担。

3.2.4 完善慢性病门诊统筹，扩大门诊报销范围

由慢性病患者就医费用及分布情况可知，慢性病本身的病程长、起病急、病情重等特点，使其医疗费用更加高昂而更容易带给家庭较大的疾病经济负担，更易引致和加剧家庭贫困。慢性病患者对门诊服务的需求更为迫切和长久。但是相对慢性病复杂的病情及较高的医疗费用而言，目前慢病补偿的病种仍比较有限，补偿水平仍然较低。因此，应当进一步完善慢性病的门诊统筹政策，扩大门诊补偿的病种范围。逐步从门诊定额补偿向慢性病门诊共付过渡。

第7篇：医院慢性病管理范文

关键词：“互联网+”；家庭护理管理；社区老年慢性病

在老龄化程度逐渐加重的背景下，老年慢性病发生率显著增长，成为社会关注的重点问题。相关研究表示，中国60岁及以上老年人数量较多，约为2.49亿人，其中不同程度慢性病的患者较多，近1.8亿人[1]。目前，多项研究表明，通过对患者实施有效护理可以改善治疗及预后，其中家庭护理发挥了显著优势，对患者生活质量的提升具有积极意义。同时，我国继续发展护理，在护理的基础上落实科学管理方案，提出发展新的护理领域，将相关护理服务延伸到社区、家庭，进而帮助患者更多享受优质护理服务。研究显示，传统延续护理模式单一，在患者心理健康状况等方面存在一定局限性，难以满足患者需求[2]。“互联网+”家庭护理管理模式作为一种新的护理模式，满足了患者个性化、多层次的健康需求。因此，在护理社区健康管理老年慢性病患者时，应该重点提高患者对慢性病的意识，采用科学的管理模式，改变他们的生活行为[3]。

1.社区老年慢性病管理背景及不足

慢性病问题逐渐显现，护理行业人力、财力等资源的缺乏已成为卫生领域的主要矛盾。相关研究显示[4]，传统医疗卫生服务模式（以医院和疾病为中心）一直难以满足患者长期和持续的护理需求。中国产业调研网的护理研究发展前景调查报告认为，在许多城市，由于护理人员基本没有专门培训和专业知识，水平参差不齐，造成工作中各种各样的问题，严重阻碍了社区老年慢性病管理工作的发展。

2.“互联网+”的意义

互联网与传统产业的深度融合即为“互联网+”，通过优化整合配置，创造新的发展生态，将创新成果整合，充分利用现有社会资源，实现社会领域的有效发展。“互联网+”的长期发展使企业创新前景持久[5]。在此背景下，护理人员可以充分发挥其优势，结合互联网平台、网络通信技术，灵活掌握并利用物联网高黏性及影响力，克服困难，更好地服务社会。在中国“互联网+”的推动下，各行业都有了移动支付、媒体教育、电子商务等新功能。互联网技术是21世纪的一种新态度，代表了一种新型的经济发展，通过传统产业与网络技术的紧密结合，是中国乃至世界的一个重大科研项目，在未来的发展中保持前进的宏伟姿态。目前，“互联网+”在医疗服务领域中的应用价值逐渐显现，且应用更加广泛。然而，“互联网+”家庭护理管理的定义尚未得到统一。以互联网思维和技术辅助家庭护理，将其应用至家庭护理中，可以更好地保障患者生活质量，实现“互联网+”和家庭护理的有机结合[6]。

3.家庭护理管理工作中“互联网+”的应用问题

3.1认识不足

受传统护理管理理念的影响，社区护理管理工作中存在一种惯性思维，对“互联网+”的技术意义持抵制和怀疑态度，甚至认为智能服务不能达到手工服务的舒适水平，不能接受“互联网+”带来的便利和效率。

3.2社区老年慢性病管理并不开放

互联网发展背景下，决定了社区管理要对外敞开大门，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活质量。相关研究显示，有些社区老年慢性病管理并不开放，相关管理体系不完善，不能利用新技术进行创新，效率低，在一定程度上阻碍了“互联网+”家庭护理管理模式发展。

3.3技术支持不足

虽然互联网技术在中国被广泛应用，但在社区老年慢性病患者应用“互联网+”家庭护理管理模式过程中，技术方面费用较高，使护理管理工作在一定程度上遇到障碍。

4.“互联网+”家庭护理管理模式

在社区慢性病健康管理中的价值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出现代谢失衡、多器官和组织功能下降、冠状动脉粥样硬化，导致慢性疾病高发。研究显示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反复，难以治愈，导致患者长期出现疾病及相关并发症，消极对待疾病，影响机体健康。糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病是社区老年人常见的疾病，难以完全治愈，会影响患者身体健康。在社区老年人慢性病管理过程中，有必要重视日常维护，为其提供高质量医疗保健。然而，社区中一些老年慢性病患者自我管理能力较差，对自身疾病的认识不足，不利于管理的顺利开展。在社区内每年进行一次健康体检，可结合老年慢性病患者的体检结果进行详细说明，强调日常生活中应注意的事项，解释疾病知识和治疗方法，包括饮食、体重控制、工作和休息安排、锻炼等[7]。在“互联网+”家庭护理管理模式下，由社区医院的医务人员参与，成立家庭护理团队，开展社区慢性病健康管理服务。应用网络信息技术，加强社区护理人员与家庭成员之间的联系，促进护士与患者之间的沟通，使患者能够继续获得高质量的健康管理服务。利用互联网平台，可以在线实时了解患者的病情，为患者提供在线咨询服务，提高患者的自我健康管理能力、疾病认识程度，进而实现更好的健康管理效果[8]。在此基础上，建立“互联网+健康管理”服务平台，一方面可以打破空间边界，克服时间障碍；另一方面，可以实现患者、医生和医院的有效交流，并通过互联网及时更新和交流数据。在大数据分析的指导下，医生可以更好地为患者提供诊断、治疗、护理等服务。

5.“互联网+”家庭护理管理模式在慢性病管理中的应用

5.1“互联网+”家庭护理管理发展趋势

“互联网+”家庭护理管理的应用可以向基层辐射高质量的护理资源。建立网络护理团队，帮助老年慢性病患者在社区和家庭环境中获得专业的护理服务，结合社区老年慢性病患者实际状况，由具有丰富慢性病治疗经验的护士、心理顾问、医生、营养师共同参与，制定个性化的健康管理方案，最大限度地满足患者护理需求[9]。未来，在“互联网+”的趋势下，“互联网+”慢性病管理模式的应用优势将无可替代。过去，传统的医疗服务无法满足现阶段护理需求，在这种情况下，互联网和慢性病管理模式的形成打破了传统线下医疗的时空障碍，给健康管理服务带来了惊天动地的变化。确保最大限度地满足患者合理需求，准确地掌握患者的病情描述，并结合实际为其指导针对性的治疗及护理方案，提升患者满意度。因此，我们要在结合当前的国情、医疗环境的基础上，积极借鉴国外的先进经验，促进我国医疗卫生服务的可持续发展[10]。

5.2“互联网+”模式的探索

云计算、大数据等新技术逐渐得到应用及推广，慢性病的管理正处于探索性阶段，管理的标准化医疗服务模式尚未建立，当前卫生管理过程中，相关技术、应用、产品开发等问题仍是亟待解决的重点。各种卫生管理服务机构积极应用“互联网+”模式，在各个方面做出了大量的努力和探索，成果显著。在医务人员的指导下，社区医生APP用于绑定患者的个人信息，引导社区老年慢性病患者掌握血糖仪和血压监测仪的使用方法，连接血糖仪和血压监测仪至社区医生APP。监测血压、血糖、心率等指标，随后将相关监测结果上传到互联网信息平台，促进护理方案的优化与改进[11]。

5.3“互联网+医养结合”

“互联网+医养结合”在社区老年人慢性病健康管理中逐步得到推广和应用，是一种具有代表性的网络模式。社区医院与当地医院合作构建“互联网+医养结合”模式，加强医院、社区、家庭之间的联系，共同提供高质量的医疗服务。在“互联网+医养结合”的模式下，需要优化和整合所有资源，吸收更多的优秀人才。社区医院、地方医院、地方政府密切合作，建立老年慢性病综合管理服务体系，充分发挥网络模式的价值，使社区中更多老年慢性病患者受益。在“互联网+”家庭护理管理模式下，社区医院可以与患者家属密切联系，使患者获得专业护理服务，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，对病情的稳定控制具有积极意义。

6.“互联网+”家庭护理管理模式应用的困境及解决办法

在社区老年人慢性病健康管理中，利用“互联网+”家庭护理管理模式，可以为社区老年人提供方便的医疗服务。然而，在网络模式的推广应用过程中，也面临着许多困难。对于网络模式下的慢性病健康管理，智能手机、平板电脑是不可或缺的工具，还需要各种类型的医疗服务应用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上网，不了解智能工具的使用情况（智能手机、平板电脑等），也误解了网络医疗模式，接受度往往不高，而且难以积极参与管理，不利于护理工作的顺利实施。同时，在慢性病健康管理的网络模式下，还存在着服务内容少、服务范围小等问题。在社区中，应加强慢性病健康管理网络模式的宣传，使患者全面了解网络医学模式。在专业人员的指导下，帮助患者掌握微信、医疗服务APP的应用方法。护理人员需要积极寻求患者家属的协助与合作，指导网上咨询、网上药品购买、预约登记，进一步扩大网络模式的服务范围。

7.“互联网+”家庭护理管理模式创新系统设计原则

国务院提出，家庭护理产业作为新产业，应符合“互联网+”技术发展过程，充分发挥我国互联网的优势，促进互联网消费部门发展生产领域，加快提高护理系统技术创新、服务质量、创新能力，建设经济社会发展的新优势和新动力。家庭护理行业应坚持改革创新的导向和市场需求，大力拓展互联网与护理系统技术融合的广度和深度，释放护理行业的潜力和力量，创建护理创新体系，促进护理模式转型升级。家庭护理行业应营造开放包容的发展环境，以互联网为生产生活要素，共享网络重要平台，最大限度优化护理系统资源配置，加快形成开放共享的新型经济社会经营模式；依托互联网带来的技术优势，坚持家庭护理系统设计的改革改造，指导护理模式和发展模式的改革，充分发挥在线护理平台远程运营的效率，创新提高网络化公共服务水平；建立“互联网+”先进思想，鼓励传统护理企业更新模式，积极利用互联网深度融合各种先进技术创新理论，进而更好地促进家庭护理系统创新，提高综合护理系统的支持力度；坚持安全有序的“互联网+家庭护理管理模式”，完善家庭护理系统的标准，严格遵守法律，建立和完善护理企业体系，建立科学有效的护理管理模式，加强护士的专业质量和安全意识，促进企业之间的公平竞争和护理专业的有序发展，避免行业垄断；发展前瞻性布局，加强护理重点建设项目，将创新作为“互联网+”的突破点，带来新一轮技术革命和产业革命，实现服务领域的跨时展。

8.“互联网+”家庭护理创新系统设计的未来发展

我国健康管理行业发展迅速，健康管理体检机构数量激增。与此同时，一些机构开始转型，加强学科基础设施，提高卫生服务质量，到目前为止已成功地建立了一些国家卫生管理机构或协会。互联网的新形式已经成为经济增长新引擎，互联网作为提高公共服务水平的重要途径之一，使护理系统设计进一步完善。家庭护理的理念要延伸到全社会，使社会服务更加方便和普及，人人享受技术带来的优质服务。优化护理系统的资源配置，使线上线下的通信系统更加顺畅，达到最佳的服务状态，从而及时为人们提供服务。家庭护理应进一步开放和包容，优化服务环境，使家庭护理体系成为患者疾病控制的重要支撑。

结语

第8篇：医院慢性病管理范文

[关键词]慢性病；住院费用；支付方式

[中图分类号]R191 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.026

随着医学新技术的不断开展、疾病谱的改变、人口老龄化以及社会医疗服务需求的不断扩展，医疗费用在世界范围内呈快速增长趋势。如何控制医疗费用的不正常上涨，已成为各国共同面对的难题。近年来，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）患者的医疗费用增长过快给医疗保险基金管理造成了巨大的压力，迫切需要建立合理有效的医疗费用控制机制。因此，对2008-2011年南京市某三级甲等综合型医院中3种常见慢性病的医保和非医保患者住院费用进行分析，为建立合理的医疗费用控制机制提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料 资料来源于南京市某三级甲等综合型医院2008年1月-2011年10月住院病例中确诊为糖尿病、高血压、脑梗死3种常见慢性病患者的基本资料、就诊信息、医疗费用结算清单等相关数据。为保证医保患者与非医保患者资料的可比性，在选择研究对象时，剔除以下患者：（1）年龄小于16岁的住院患者；（2）健康体检者；（3）24 h内出院或住院时间超过3个月者；（4）住院费用不足100元的住院患者。经上述处理，纳入病例9521例。考虑慢性病患者住院的临床实践，将费用明细中涉及的收费项目归类为治疗费、药品费、检查费、床位费及其他费用共五大类。

1.2统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对调查的慢性病患者住院费用进行描述性分析，组间比较采用非参数检验方法Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test进行分析，取z值及显著性水平P值。以P

2.结果

2.1一般情况 在9521例住院患者中有医保患者7125例（占74.83%），非医保患者2396例（占25.17%）；男5244例（占55.08%），女4277例（占44.92%）；年龄最大100岁，最小16岁，平均年龄为（67.5±13.6）岁；平均住院天数（12.84±9.27）d。脑梗死人数最多（37.63%，3583/9521），其次是糖尿病（33.96%，3233/9521）、高血压（28.41%，2705/9521）。

2.2医保与非医保患者住院费用 二者在药品费、床位费、治疗费、检查费上差异均有统计学意义（P

2.32008-2011年医保与非医保患者住院费用变化情况 医保患者的住院总费用从2008年的7413.20元上升到2011年的9674.19元，非医保患者的住院总费用从2008年的6504.08元上升到2011年的8118.89元，医保患者增幅高于非医保患者。2008-2011年医保患者和非医保患者的住院总费用平均增长速度分别为9.35%和8.26%，见表2。

3.讨论

2008-2010年医保与非医保患者各年住院总费用均呈上升趋势，平均增长速度分别为9.35%和8.26%，而2011年涨幅略呈下降趋势，这与我国2011年卫生费用发展情况相近。中国卫生部公布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》中指出：2011年1-11月，医院人均住院费用6745.6元，与2010年比较，按当年价格上涨8.9%，涨幅下降0.1个百分点。公立医院医药费用涨幅下降明显，表明公立医院费用控制初见成效。

虽然公立医院费用控制初见成效，但医保患者的住院费用仍高于非医保患者，并且住院费用的增幅高于非医保患者，这与石家庄市5家三级甲等医院5种疾病的住院费用的研究结果以及东莞市某二甲医院2006-2007年医保与非医保患者的住院费用分析结果一致：医保患者住院费用高于非医保患者，且医保患者费用增幅也高于非医保患者。

究其原因，主要是在目前按服务项目支付制度下医保患者对医疗服务滥用和医院提供过度医疗服务的情况没有得到有效控制。在按服务项目支付制度中，医生和其他医疗工作人员按事先确定的价格收取服务费用，实际上是一种变相的计件工资制度。按服务项目收费可以激励医生增加医疗服务的数量，延长工作时间，接受更多的患者。这种制度执行起来比较方便，能准确反映医生的工作和消耗，通常无需自付或自付很少医疗费用的患者对这种制度满意。但由于医患双方信息不对称，作为服务提供方的医生处于主导地位并拥有相当多的决策权，医务人员在对待医保与非医保两类患者的医疗行为上存在差异，在利益最大化原则的驱动下，开大处方、开高档药、重复检查、小病大医等就成了一种必然现象，医院提供过度医疗服务，导致医疗成本的上涨。

另一方面，医保患者的节约意识不足，由于有统筹基金作为后盾，在医保目录范围内的药品和检查费用大部分由医保基金或保险公司报销，患者只负担相对较小比例的费用，医保患者从自身健康角度出发，要求获得更多更好的医疗服务，有可能出现过度医疗和浪费卫生资源的“过度消费”现象。有调查发现，医保患者与非医保患者两类不同人群在看病心态、入院过程、治疗要求、材料使用标准、用药档次等多方面的不同，是导致医保患者住院费用高的重要原因。

再者，针对慢性病自身疾病特点的慢性病医疗保障政策尚不完善，管理细则不明确，对于慢性病病种的鉴定缺乏清晰统一的标准，监督细则也不明确，这些都可能造成医保患者过度使用医疗服务、医疗卫生服务提供者诱导消费等道德风险。因此从控制供需双方道德风险入手，推进医疗保险费用支付方式改革格外重要。

对于需方，要确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例，组合应用按比例分担、起付线等多种支付方式，实现优势互补。国际有关研究表明，需方支付比例在20%左右，既可以达到制约浪费的目的，又可以避免个人经济负担过重。国内有关研究表明，在现有社会经济发展水平和职工承受能力的情况下，住院平均需方支付比例为住院费用的2.0%-4.5%。其中，在职患者收入高、医疗费用低，需方比例应高于退休患者，低年龄段患者负担比例应高于高年龄段患者。

第9篇：医院慢性病管理范文

[关键词] 家庭医生责任制；居家保健服务；社区；慢性病

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-176-03

近年来随着我国人口老龄化的不断发展，慢性疾病发生发展呈现很大变化，慢性病病死率大幅度升高，成为严重威胁人民生命安全的重要公共卫生问题[1]。居家保健服务是近年来我社区努力推展的一项社区卫生服务工作类型，为了更加有效管理社区高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活质量，降低医疗费用，更好的为百姓服务[2]。本研究现将我社区家庭医生责任制中居家保健服务在慢性病防治效果情况进行汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我社区慢性病患者200例资料进行汇总分析，其中男120例，女80例，年龄60～87岁，平均（70.1±8.5）岁，慢性病类型：高血压75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，医疗费用支付方式：公费医疗90例，城镇居民医疗保险90例，离休医保20例。200例慢性病患者根据家庭医生责任制中居家保健服务实施前后进行评分。

1.2 方法

根据签约居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度，深圳市宝安区将西乡人民医院社康中心社区卫生服务分为服药指导、运动指导、饮食指导、心理疏导4大步骤。针对社区60岁以上老年人慢性病患者重点人群，做到全面覆盖，提高健康管理人群的家庭成员及对社区卫生服务相对依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能评分情况 参照一般自我效能感量表（GSES）对两组慢性病患者对于自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价，按1～4评分，分值越高慢性病患者自我效能感越强。

1.3.2 依从性评价情况 依从性评价主要分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从主要是慢性病患者可以完全遵照医嘱和护理要求，进行治疗；部分依从：慢性病患者基本可以遵照医嘱和护理要求，进行治疗，但是对于医护人员有怨言或者有逆反心理；不依从：上述表述均达不到的慢性病患者。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计数资料采用x2检验进行比较分析，P

2 结果

3 讨论

随着社会发展和人们生活水平的明显提高，慢性疾病发生率明显增高，人们对于医疗服务水平的要求也明显增高[3]。据研究资料显示[4]，2005年世界有近3500万患者死于慢性疾病，占全部死亡人数的60%，可见慢性疾病已经成为致死的重要因素。慢性疾病不仅威胁患者的生命安全，同时还会对患者的生活质量、社会经济造成重大的负担[5]。有效的对慢性疾病患者进行管理和治疗，不仅关系到每一位慢性病患者的生命安全和生活质量，同时也关系到我国医疗卫生服务发展水平的提高和进步[6]。本组研究中社区卫生服务分为服药指导、运动指导、饮食指导、心理疏导4大步骤：（1）服药指导：慢性病患者往往都需要长期或者终生服药，服药的连续性、规律性对于患者药物治疗的有效性和安全性具有很重要的临床意义。首先是指导慢性病患者根据自己疾病的类型和健康状况，在临床医生指导下，按照医嘱服药[7-8]。提高用药的科学性，社区老人往往迷信广告，迷信贵药、进口药，而自身无法把握药物的配伍禁忌，造成药物滥用，严重者威胁生命安全[9-10]。社区卫生服务人员要耐心的指导社区慢性病患者尽可能遵照医嘱服用药物，如果自身有增加药物的需求，也要在医生的指导下，科学的、酌情的增加[11-12]。卫生服务人员还要耐心的向患者和家属讲解慢性病药物的治疗原理，可能出现的不良反应，通过口头讲授、书面阅读、光盘等媒体传播的形式，向社区慢性病患者讲解用药知识，充分的了解药物应用的方法、剂量，药物有效期和贮存环境，药物的毒副作用等。注意药物要放在儿童触摸不到的位置，过期的药物一定要扔掉，千万不能继续服用[13-14]。指导社区慢性病患者进行定期的肝肾功能检查，从而对药物的服用剂量和方法进行调整。社区卫生服务人员要指导患者进行正确的服药方式，由于慢性病患者的年龄相对较大，视力模糊，要帮助患者在药盒上做好明显的标实，防止患者漏服、误服、服药过量等[15]。保证服药时间，社区人员联合几名慢性病患者，尤其是服药时间和规律相同的患者共同服药，从而提高服药依从性的同时还可以提高患者服药的积极性，互相监督，服药至少需要半杯白开水，服药后保持身体坐位或者站立位置，防止药物性食管炎和呛咳的发生。（2）运动指导：社区老年患者进行适当的运动锻炼也是辅助治疗慢性疾病的有效方法，合理的安排时间，进行大多数慢性疾病患者可以进行的体育锻炼和运动。运动保持轻松、舒缓的方式，运动强度较低，比如慢走、慢跑、太极拳等运动方式，根据老年慢性疾病患者个人爱好选择合适的运动方式，每周3～6次，每次运动时间30min左右，根据患者的自身特点进行运动，持之以恒，循序渐进。社区卫生服务人员要对患者的运动注意事项加强宣讲，患者运动要在餐后30min，对于糖尿病患者不能空腹运动，避免低血糖发生，冠心病患者注意运动幅度不能过大，速度不能过快。一些躯体活动有障碍的慢性病患者要在家属的陪同下进行活动，防止意外发生。卫生服务人员还要注意观察慢性病患者运动过程中表现，如果出现头晕、出冷汗和心跳过快，应立即辅助患者停止运动，如果有必要进行急救处理和送医院就诊。（3）饮食指导：为了更好的帮助慢性病患者保持良好的营养状态和生活质量，社区卫生服务人员要针对性的对患者的饮食进行指导，养成良好的饮食习惯，少食多餐，细嚼慢咽。多食用高能量、高营养、高纤维食物，减少生冷硬、辛辣、刺激性、油腻食物的摄入。在保证健康饮食的同时注意尽可能根据患者的喜好，帮助其制定科学的食谱，每周进行定期的随访，根据患者的不同要求，随时更改食谱。（4）心理疏导：慢性病患者往往有如下心理特点：①焦虑和恐惧：慢性病患者对于治疗过度担心，对于疾病恢复往往有恐惧感，社区卫生服务人员要以热情和蔼的态度面对患者，观察患者的语言和情绪上的变化，细致地了解患者心理变化，鼓励患者消除焦虑和恐惧，缓解压力。尽快的从恐惧的阴影中走出来，主动配合社区卫生服务的治疗和健康宣教，以健康心态面对治疗。②烦躁和悲观：这类慢性病患者情绪上波动较大，容易出现烦躁易怒，悲观厌世，严重者可能出现暴力倾向。社区卫生服务人员要耐心的讲解慢性病患者引起损伤和后果，提高患者对于慢性病患者的重视，帮助慢性病患者适应治疗环境的变化，尽快的进入治疗角色，通过换位思考帮助慢性病患者克服急躁、怨恨的情绪，最大限度提高其治疗依从性。③疑惑和失落：这类慢性病患者因过度对于自己疾病期待较高，慢性疾病的治疗过程较慢，患者治疗效果和预想的不同，对于社区卫生服务和治疗充满了疑虑，担心其治疗预后效果，情绪上出现不同程度的失落感。社区卫生服务人员通过聊天的形式，提高患者对于慢性病理论上的认识，告知其通过治疗可以最大限度的帮助患者恢复健康状态，帮助其建立起面对治疗的自信心，消除其对于治疗的疑虑，提高其对于医疗服务水平的信任感，促进其尽快建立起治疗的信心。④自卑和沮丧：慢性病患者对于病情不了解，感觉慢性病造成的的生活负担和心理负担过度，感觉自身、家庭、社会角色因慢性病发生了不好的变化，情绪上出现自暴自弃的悲观沮丧感，缺乏了生活的信心。社区卫生服务人员全面的掌握患者的病情，加强护患沟通，减少其沉默寡言、情绪抑制的发生，举例周围病友成功的例子，帮助其正确的面对治疗态度，缓解不良情绪对于 病情的影响。告知患者正确的调整心态，对于治疗和预后具有重要的意义。综上所述，家庭医生责任制中居家保健服务在社区慢性病患者中应用后可以明显提高患者对于慢性疾病的认知程度，提高患者治疗的依从性。

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