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中图分类号:G712 文献标识码:A 文章编号:1672-5727(2012)08-0034-02
以就业为导向,确定培养目标
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中明确规定:高职教育必须以就业为导向,要加大课程建设与改革的力度,增强学生的职业能力。高职的培养目标是全面适应口腔临床工作的毕业生。我校培养的口腔护理专业学生毕业后主要进入口腔医院或综合医院的口腔科以及口腔诊所等单位工作。随着毕业生进入临床工作,医院和诊所方面对我校的口腔护理教学提出了许多意见和建议,例如,专业实训的内容与临床岗位任务有差距,专业教学理论与实践课的比例不恰当,校内教学与临床实习间存在脱节现象,学生的整体素质有待提高等等。导致人才培养的效果与市场需求之间存在偏差的根本原因是现行课程已经不适应临床需求,因此,课程改革势在必行。
在培养目标的指导下进行课程体系改革
职业教育课程改革必须围绕专业人才培养目标,突出专业课程的实践性、针对性和实用性,注重学生可持续发展能力的培养,使他们所掌握的知识和技能最大限度地迅速地与临床工作接轨,达到学习与岗位“零距离”接轨。
现有的口腔高等护理课程体系主要存在以下问题:首先,课程结构是以培养口腔医生的方式培养口腔护士,基础医学课比重偏大,不能适应科学技术迅速发展的新形势对护理专业的需要;其次,口腔护理教学缺乏口腔专业的特点;再次,实训课学时不够,导致学生的实践技能掌握不够纯熟。再次,人文社科类的课程所占比例太少,以专业知识传授取代了专业素质教育,培养的学生知识面窄,缺乏作为一名合格护士必备的素质。
针对上述问题,根据培养目标的要求,确定课程体系的改革措施如下。
(一)课程注重整体优化,以能力为本位,根据口腔专科特色划分教学模块
对必修课进行重组,以公民素质模块、职业基础模块和职业能力模块为框架,降低基础医学课的比重,对普通医学和护理知识的掌握强调“必需,够用”。选修课分为限选课和任选课,限选课包括职业素质和职业拓展模块,任选课包括人文素质和职业拓展模块,以提高学生的综合素质,注重学生的全面发展。此外,在辅修模块中,口腔专业课注重培养学生对口腔护理技能的掌握,对于口腔医学知识、理论和技能强调重点突破。
(二)加强实践教学环节
首先,应采用“教学做”一体化的教学方法,以学生为中心,在配置有先进多媒体互动系统的口腔临床模拟实训室及口腔临床实训室教学,学生一边实践,一边学习理论,将理论与实践有机融合,避免教与练分离,有助于提高学生学习的兴趣与学习效率。学生在课堂上的大量参与,可使学生的主体作用得到充分发挥;教师将注意力更多地放在学生身上,及时观察、纠正学生实训过程中存在的问题,有利于教师对学生进行全面了解,提高教学效果。这样,不但增加了实训课的比重,而且优化了技能训练的效果。
其次,在高等口腔护理教育课程结构的改革过程中,应考虑让学生早期接触和进入临床。可以采取三段式教学实践:第一阶段是学生在第二学期和第三学期就开始进入医院进行基础护理技术见习,第四学期进行临床护理见习,组织学生利用课间见习、教学实习等方式,通过交流技巧应用、护理技术操作、护理体检等密切接触临床,帮助学生在丰富的临床实践中进一步深入理解护理理论知识,增强感性认识。第二阶段是进入口腔辅修课的学习,每周末安排学生进入口腔门诊见习,使学生认识到口腔护理专业相对于普通护理的特殊性,从而激发学生的学习兴趣,提高学生学习的积极性和主动性。第三阶段是教学实习。
(三)以口腔“四手操作”技术为主线,以“角色替换”为手段,“订单式”培养适合临床需要的口腔护理人才
1对象与方法
1.1研究对象以传统教学法为对照,在我校2007级口腔医学本科专业的预防口腔医学部分理论及实践教学内容中引入研究性学习模式。
1.2教学方法
1.2.1传统教学法由教师以传统的课程授课形式完成理论教学,以示教方式进行实践教学。
1.2.2研究性学习教学法①提出问题:教师根据教学大纲要求引导学生制定问题提纲。②收集信息、研究问题:教师根据问题提纲指导学生收信息、共同研究问题。③组织交流,归纳总结:组织各学习小组代表汇总出解决问题的最佳方案并在课堂上进行演讲和答辩。④组织实践:若为实践课程,各小组则依据最张的讨论方案进行实践学习,最后撰写实践调查报告。
1.3教学过程①理论教学:将预防口腔医学中“口腔健康调查、龋病的预防、口腔健康教育”这三章书采用研究性学习的教学模式,其余章节采用传统的课堂授课的教学方式。②实践教学:选择预防口腔医学实验教程中“口腔健康调查、龋病的预防、口腔健康教育”三部分为研究内容,将52名学生随机分为两组,每组26名学生,实验组采用研究性学习教学模式进行,对照组采用传统教学法进行。
1.4教学效果评价指标采用成绩分析和问卷调查相结合的形式对本次教学改革的效果进行评价。①理论考核:期末进行理论闭卷考试,与教改内容(口腔健康调查、龋病的预防、口腔健康教育)相关的考题共35分,由同一教师对每份试卷实行盲法评分。②问卷调查:课程结束后给52名学生发放问卷调查表,问卷包括有助于掌握理论知识等9项评价内容,采取不记名的问卷方式。学生就两种教学方法对每项内容打分,最高的10分,最低的0分,赞成度为各项内容的原始得分。
1.5统计学分析用SPSS11.5统计软件对实验结果进行统计学分析,检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组学生理论考试成绩的比较采用成组设计t检验,实验组学生的成绩高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2学生对两种教学法赞成度的比较采用配对t检验,与传统教学法比较,研究性学习教学模式在各项评价指标的赞成度均有显著提高(P<0.01),见表2。
3讨论
1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2.口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。
口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。
口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。
建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业。
口腔医学生刚入学时由于对口腔知识尤其是实践知识的兴趣非常浓厚,因此我们积极引导及提升他们的这种兴趣。经过我们口腔系教师的一致决定,在《口腔医学导论》这门课程的教师安排上,从口腔的各个专业及医学基础方面选择了7名教师分别教授这门课程,以期对口腔医学新生进行全方位的专业知识普及,加深他们对口腔专业知识的理解,而且能够了解所选择专业的概况,这是口腔医学专业知识在临床实践能力阶段的早期教育,有利于学生结合口腔医学专业学好基础与临床课程,有助于扩大口腔临床能力的知识面,这是口腔医学教育改革的一个新的探索点。由于第一学年的学生教学计划中没有口腔医学的专业课程,为了避免学生学习专业能力的兴趣降低,也为了从学生一入校就培养口腔临床技能的兴趣,增强学生的医生荣誉感,我们采用参与社会实践的方式来进行教育,包括每一年的“爱牙日”活动,在每年的9月20日组织学生走上街头,零距离的接触口腔病患者,并从口腔预防保健和口腔检查的方面对前来的咨询者进行服务,进一步地提升学生的医生荣誉感,为其进一步加大专业学习提供了动力。利用节假日的时间安排学生到社区、企业和学校进行龋齿危险因素调查、社区牙齿保健等活动,所有的调查表及活动的安排由学生自主决定,让学生零距离接触口腔病患者,并积极引导学生参与本院举办的全国口腔涎腺病学术会议及口腔医学会成立等活动。通过这些活动的参与,锻炼了学生的实践能力、综合能力、交流能力和社区工作能力,进一步推动了口腔医学的教育改革。
二、专业课学习阶段的临床技能培训
口腔专科的学生在第二学年起就开始进行专业知识的学习,在这一阶段,我们对口腔医学的临床能力教学模式做了少许的修改,主要加强了口腔临床实践的教学内容,这其中包括在课程设置、教学内容、教学计划和教学方法等方面整合了口腔临床医学主干课程中实际操作内容较多的专业课程,考虑到牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔颌面外科学的临床诊疗技能较多,而且是口腔医学的核心学科,因此把这三门课程组成口腔临床医学课程群,以培养和提高学生口腔临床综合诊疗技能,达到培养能胜任基层的口腔临床实践能力较强的口腔全科医生。我们根据调整后的口腔教学计划和口腔教学大纲,有针对性地开设各项专业课程的实践教学。在理论课程的教学过程中,我们通过数字化教学设备,将数字化教学引入口腔医学教育中,加大对口腔临床操作的视频文件的播放及讲解,现场提供牙齿、模型等实物来引导学生对临床实践的理解,实践证明这样能提高口腔教学水平和教学质量。为了提高口腔实验室中的教学,我院口腔实验室利用教育部的专项资金购买了14套口腔仿真头模临床模拟教学系统模型,大大提升了本院口腔实验室临床教学的效果,目前可以开展离体牙标本模型和高度仿真头颅进行牙体牙髓病的临床各类洞型的仿真制备、口腔修复学的备牙操作、口腔颌面外科学的手术操作及牙周病等操作为主的临床实验技能培训与考核,充分利用各种实验条件,调动学生学习口腔临床技能的积极性和主动性,达到良好预期的教学效果。
三、口腔医学生临床实习阶段的培训
我院每一年都对实习生进行为期一天的岗前培训。安排资深医师就医德、医风进行专题讲座,使同学们加强医德、医风的培养,树立“一切以病人为中心”的医疗服务理念。医务、质控、院感等科室的相关负责人,分别就医疗安全、医疗纠纷防范、病历书写规范、院内感染知识等内容,为实习同学进行专题培训,培训内容紧密结合临床实践,实用性、可操作性强。口腔临床实习是医学教育由基础及临床理论教学转入工作能力培养为主的全面系统的学习阶段,是促进学生掌握“基本理论、基本知识、基本技能”,培养实用性医学人才的重要手段。在口腔医学生的实习教学中,各科室按照口腔实纲要求制定各种口腔疾病的详细的要求,在保证临床操作质量的同时,制定量化考核标准。毕业实习是教学过程中的重要组成部分,目的是通过临床实习巩固和加强医学基础理论及临床知识,掌握常见病和多发病的诊断、治疗及实际操作技能,初步学会处理危重和疑难疾病,把学生培养成为具有一定专业基础理论、临床知识、操作技能的口腔医师。我们对各科的实习要求进一步细化:
(1)口腔内科学:通过实习能初步掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病的诊断、治疗和预防,对发病率低的疾病有大致了解。
(2)口腔颌面外科学:通过对口腔颌面外科的临床实习,使学生对本专业的常见病、多发病能够做出初步的诊断和治疗,对一些稍复杂的症状和体征能够做出较合适的解释,实习结束后能完成口腔颌面外科门诊的日常工作。
(3)口腔修复学:通过实习能掌握牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的常见病和多发病的修复治疗,了解修复学涉及的其他知识和范畴。
(4)口腔正畸学:掌握常见病和多发病的诊断、分类及治疗手段,对发病率低、分类较复杂的错畸形有大致了解。实习期间的教学内容既有口腔临床诊断治疗技能的训练,也有病例跟踪报告、专题讨论、读书报告等。每一轮实习结束后,由科教科和口腔科统一组织出科考试,考核内容包括:口腔基本检查占10%、病历采集书写占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技术占50%。
四、新型口腔临床教学模式的实践成效
我们连续五年对这种新型的口腔临床技能进行教学实践,形成了一整套的临床技能培训与考核体系教学改革系统,口腔医学专科教学新模式逐渐趋于成熟,通过学生第一年的社区实践作为临床实践的早期教育、入学第二年的口腔临床技能的专业培训和入学第三年的系统且直接的接触患者学习口腔临床技能,逐步引导学生对标本模型、仿真头颅、动物实体、实际病人的循序渐进的实践操作能力的培养,使学生能够在真实的临床模拟环境下进行各种口腔临床医学技能训练,动手能力明显增强,学生的医患沟通能力也提高了。比如学生在实习的一个月后,经过我们对实习医院带教老师反馈回的信息可知,学生基本上对口腔科常见病能独立做出诊断和基础的治疗;半年后,对较复杂病例,如后牙管治疗、烤瓷冠修复的牙齿预备、全口义齿的关系测定也大体能够较好地独立完成。在全科的质控检查中,口腔医学生所做的后牙根管治疗X片评价得到了极大的增强,得到了社会的认可和赞扬。我们对五届实习学生的抽样调查显示,患者对实习医生的满意率逐年提高。在口腔医学生的毕业临床技能考核中,我们摈弃以往的考核方法,通过检测学生对临床基本技能掌握的程度,侧重知识的综合与运用能力,主要考核学生分析问题和解决问题的能力,以及临床技能和实际工作能力,在临床技能实践考核中重视能力测试,严格进行临床实习的出科考核和毕业综合考核,采用国家执业医师实践技能考试的形式(三站式考试)全面考核学生的临床技能。
(1)考核的方法包括:①毕业临床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地点,随机分别抽取各站考核试题,分别完成各站考核;考核过程中由考生互相检查。
(2)考核的内容包括:①第一站:口腔检查5项,其中一般检查4项,特殊检查1项,口腔检查记录表一份,病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计,测试病种20个,由考生随机抽取一个,包括浅龋、中龋、深龋、猖獗龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周炎、边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎、复发性口腔溃疡、白斑、感染性口炎、牙齿外伤、智齿冠周炎、下颌骨骨髓炎、牙列缺损、牙列缺失等。②第二站:口腔临床诊疗技能及基本急救技术,包括无菌操作测试项目2项:洗手、戴手套、口腔粘膜消毒,由主考官指定2名考生互相操作。口腔临床诊疗技能包括测试项目4项:开髓术(离体前磨牙或磨牙),龈上洁治术(一区段),上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉,上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1项进行测试,其中龈上洁治术和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;开髓术由考生在离体牙上操作;上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉由考生在下颌骨或颅骨模型上操作。基本急救技术:测试项目4项,包括血压、吸氧术、人工呼吸、胸外心脏按压。由考生考前抽取的1项进行测试,含指定2名考生互相操作和考生对模拟人操作,通过这些临床技能的培训及考核,发现学生的临床技能能力有很大的提高,用人单位的反馈良好。
五、总结
【关键词】应用型;口腔医学人才;培养;实验教学改革
口腔医学这门学科具有较强的综合性,要求专业人才掌握医学、美容学等理论知识,同时具备较强的操作能力,可以将理论应用于实践中。随着社会经济的发展,人们的生活水平不断提高,对口腔医疗保健服务的需求越来越大,为了满足这种需要,口腔医学人才在培养过程中就必须重视实践性,高等教育口腔医学专业实验教学改革已经成为一种必然选择。
一、加大实验基础设施的投入
调查研究表明,当前高校对口腔医学专业实验基础设施的投入明显不足,实验室面积小,管理机制不完善。学生实验机会不多,且实验过程存在流于形式问题,导致学生的应用能力不强。为了解决这一问题,需要采取以下措施:
(一)引进先进的实验设备
先进设备的引进和使用是开展实验教学改革的第一步,除了建设基础实验室以外,还要加大投入力度,积极建设治疗实验室、修复工艺实验室、口腔门诊等,同时还要引进治疗椅、技工桌等,为实验操作提供基本支持。还可以引进仿真模拟系统,为学生营造一种真实的操作环境,仿真人的头部可以像正常人一样随意转动,教师要根据课程内容合理安排实验,一边学习理论知识一边进行实践操作,扎实理论知识,提升学生理论联系实际的能力。完善基础设施、将实验室分开设置有两个优点:一是保证学生实验操作与理论学习的同步性,学习完理论知识马上进入实验操作,保证实验操作的连续性;二是可以将设备资源的利用率达到最大,避免设备闲置。近几年口腔医学的发展速度非常快,各类先进设备逐渐投入使用,为了满足临床需求,学校要积极引进这些设备,为实验教学提供支持[1]。
(二)完善实验教学管理机制
高校要完善实验教学管理机制,一方面是对设备进行科学管理,加强维修与养护,避免设备损坏;另一方面是要根据口腔医学专业人数、理论课程设置情况合理安排实验时间,进一步提高设备资源利用率,避免出现没有满足学生实践需要或者是设备资源闲置问题。要对建设实验室以及采购实验设备过程进行统一管理,避免出现重复购置问题。实验室及设备的使用都要遵循制度规定,要求管理人员定期对设备进行检查,发现问题以后及时处理,避免影响学生的实验进程[2]。
二、丰富教学内容、灵活使用教学手段
(一)加强师资队伍的建设
教师综合能力会对实验教学水平产生重要影响,因此要加强师资队伍的建设。实验教师最好具备临床经验,可以到医院聘请一些口腔医学专家对学生的实验操作进行指导。缺乏临床经验的博士生、硕士生任教之前需要集中培训,最好在口腔医院实习半年左右再回校任教。教师在指导学生做实验时,要改变以往演示———模仿的模式,注重激发学生的操作兴趣,主要发挥教师的引导作用,学生操作出现困难时进行指导和演示。学生真正对实验过程进行思考,才能达到理论联系实际目标,避免实验流于形式。
(二)灵活使用实验手段
以往口腔医学专业实验教学中,教师习惯采用集中演示方式,存在以下缺点:首先,演示速度不好控制,导致学生理解和记忆之间存在矛盾,有可能当时明白了怎么回事,但是过后又忘了;其次,集中演示时一个班级的学生挤在一起,秩序混乱,部分学生滥竽充数,没有认真观察演示过程。为了解决这些问题,可以将多媒体演示与分小组演示结合起来使用,多媒体演示虽然不是对设备进行直接操作,但是可以控制演示速度,对于一些难以理解的操作环节可以放缓演示速度,让学生一般理解一边记忆。分小组演示则有助于教师掌控课堂纪律,保证演示效率。另外,可以组织一些类似“口腔组织病理学小报设计”比赛,学生以小组为单位,自己收集整理资料,自己动手绘图,提升学生对这门学科的兴趣,同时强化对病理学知识的理解[3]。
(三)合理设置课程
理论课程与实验课程的设置也会对实验效果产生直接影响,进而影响学生的操作能力。为了使学生更早接触口腔医学知识和实践操作,要改变以往基础医学-临床医学-口腔医学的教育结构,从大三开始接触《口腔组织病理学》等专业课程,一边学习临床医学一边学习口腔医学,保证学生所学知识的连续性,相关实验课程要与理论知识的学习一一对应,使学生更早的认识口腔医学的临床应用。将临床实习时间提前,为学生留出一个学期的时间参加专题讲座或者是学习一些选修课,为工作或者是考验做出更加充足的准备[4]。
三、加强与口腔医院之间的合作
开展口腔实验教学的目的就是提升学生临床实践能力,因此口腔医院是最好的实验基地,学校要加强与口腔医院之间的合作,将实际观察和参与作为实验教学的一部分。
(一)日常观察
实验口腔医学设备的更新换代非常快,学校将这些设备全部引进实验室是不现实的,为了使学生了解更多先进设备的使用方法,教师只能通过多媒体为学生展示,具有一定的局限性。为了解决这一问题,可以与就近的口腔医院合作进行日常观察实验,每个星期选择一节课到医院进行参观,一是可以请医生为学生面对面讲解这些设备的使用方法,二是医生在进行临床操作时学生可以在一旁观察。这种方式可以弥补学校实验教学的不足,学生通过日常观察实验可以全面了解当前口腔医学领域使用的设备类型以及具体操作方法,工作以后可以迅速进入状态,不需要医院再花时间进行设备操作培训。
(二)假期实习
寒暑假期间学校可以为学生安排短期实习,实习是一种重要的实践操作,可以使学生将以往学习的知识、做过的实验在脑海中形成一个完整的知识网络,并且可以面向真人进行一些简单操作,如洗牙、拔智齿等。同时观察医生是怎样根据患者实际情况制定牙齿矫正、种植方案,实际操作是需要注意哪些问题等。可以说实习是最高级的“教学实验”,学生可以看到实验操作与实际操作之间的差距,学会怎样将学习到的理论知识应用于实际中,工作以后就不会出现不敢下手、无从下手问题,在短时间内找到工作状态,满足医院的需要[5]。随着口腔医学的发展,社会对这一专业应用型人才的需求越来越大,为了满足这种需要,高校应该加强口腔医学专业实验教学改革。一方面加大基础设施的投资力度,另一方面要丰富教学内容、灵活使用教学手段,同时还要加强与口腔医院之间的合作,为学生提供更多实践机会,满足社会对口腔医学人才的需要。
参考文献:
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[4]王晓辉.应用型人才培养模式下赤峰学院体育保健学实验教学改革探索[J].赤峰学院学报(自然科学版),2015,16(14)08:260-261.
关键词:人文素质;口腔医学;教育
1社会需求发生了变化
口腔医学专业在我国发展速度较快,因具有自身独立的课程体系和专业特点,每年执业(助理)医师资格考试都与临床医学专业分学科进行。执业医师资格考试是世界各国普遍采用的医师资格认可方式,其通过率也是检验和衡量各医学院校专业知识教学质量的重要标准[1]。随着社会不断的进步和人类文明程度的提高,要求口腔医生具备较高的人文精神,懂得患者生理和心理需求,同时还要处理好整个社会的关系。患者到医院后要从生理和心理加以关注,不能只见“病”,不见“人”,不入“心”,留不住患者,达不到治疗效果也不符合现代医学模式。为了满足社会的需求,除了培养学生专业知识、技能外,还要强调培养学生的医德医风和人文素质。人文素质教育是指将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养,成为人的相对稳定的内在品质[2]。
2人文素质融入人才培养方案
2.1制定课程标准完善顶层设计
漯河医学高等专科学校自2006年开始就不断提炼人才培养方案,逐步形成了具有鲜明特色的人才培养目标:培养拥护党的基本路线,德、智、体、美全面发展,具有良好职业道德,掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能,能在各级各类医疗、保健等卫生服务单位从事口腔疾病诊治、口腔保健知识宣传等工作的高素质应用型口腔医学人才。根据人才培养目标,每门课程制定了课程标准,包括知识目标、能力目标和人文素质目标,将教学行为与工作任务对接,在传授学生知识与技能的同时,将人文素质教育贯穿其中,培养学生救死扶伤精神,处处体现医德医风。
2.2模块化课程管理
医学道德的核心是医学人文精神,是医学对生命的根本态度,是对患者健康的终极关怀,是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程,将课程分为必修课、选修课和实践课三大类,其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育,扩大学生的知识面,培养创新意识和创业精神,更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程,这些课程激发了大学生职业生涯发展的自主意识,树立正确的就业观,促使大学生理性地规划自身未来的发展,并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言,加强人文课程的比重,不但不会影响口腔医学生专业知识的学习,而且还能够促进学生的全面发展[3]。
2.3“校院融合、四个一致”教学模式改革
学生能力的培养是素质教育的核心,强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力[4]。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求,培养学生岗位胜任力而提出来的,在此种模式下教师与临床一线医生相一致,教学环境与临床操作环境相一致,课程内容与工作任务相一致,生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生,在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素,在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境,感受职业氛围,处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化,实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行,将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力,将素质教育进行到底。
3人文素质融入师资队伍建设
如何将人文素质融入教师队伍建设,是医学院校重点考虑的问题。在医学院校人文社科类教师数量不多的情况下,师德师风建设中人文素质显得尤为重要。漯河医专口腔医学系针对此种情况组织新进教师师德师风演讲比赛;教研会进行校风、教风和学风的研讨;鼓励教师跨学科进行人文素质、德育教育研究。创新教育教学模式,用教师的学识和人品来影响学生的三观,对医学生的医学人文素质的提高起着言传身教的作用。何爱华[5]认为师德建设构成高校德育工作的重要环境,是实现德育目标的基本保证。注重师德建设,以生为本,就是最好的思想教育。
4人文素质融入社会实践活动
人具有生物学特性,同时还具有社会属性,医学一直是科学文化和人文文化的统一[6]。在口腔医学的教学安排中大力倡导学生社会实践活动,提高大学生职业人文素质水平和岗位胜任力,以迎合新世纪对医学生的人文素质要求。2008年口腔医学系成立了“8020”口腔保健协会,旨在宣传口腔保健知识和预防口腔疾病的相关措施,提高人群口腔保健意识、培养大学生口腔健康服务能力,力求通过协会的努力使人类在80岁的时候口腔内还保留有20颗能够行使功能的自然牙。利用暑假及每年爱牙日进行口腔健康知识进校园、为社区老人及幼儿园学龄前儿童进行义诊和口腔保健知识宣传等。通过多样的社会实践活动,充分调动了学生参与社会实践的积极性,进一步推动大学生人文素质教育向深度发展。健康所系、性命相托,随着社会的进步和口腔医学的发展,要求口腔医生除了具备高超的医术外还应具备一定人文素质,这也是今后教育不断发展的方向。人文素质不仅是知识的积累,更是一种情感和情操;人文素质的培养不可能仅靠灌输和读书获得,更重要的是经历后的感悟[7]。
参考文献
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[5]何爱华.高校师德建设与德育实效性的提升[J].黑龙江高教研究,2010,(11):75-77.
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1.学制香港在2012年以前和内地口腔医学本科教育的主流学制都是五年。在内地,除五年学制以外,也有些医学院校设有七年制学制或八年制学制,可以获得牙科临床硕士和博士学位[3]。香港没有本硕或本硕博连读的学制,因为硕士培训是专科医师培训的一部分,并且香港的牙科博士学位全部都是科学型学位(doctorofphilosophy,PhD),没有临床型学位。自2009年,香港实行新学制,将原来英式的3年初中,2年高中,5年大学学制改为6年中学,6年大学学制[4]。香港和内地口腔医学教育和执业资格获得的不同之处1.口腔医学教育在内地,口腔医学专业的学生,在大学的前3年,主要学习专业基础医学知识,主要以教师授课为主,学习规定的教材,以及在综合医院进行包括内外妇儿各科理论知识的学习和临床实习,之后的2年才进入口腔专科医院学习口腔医学理论知识、见习和实习。在香港,香港大学牙医学院的本科生,从本科第一年就开始在牙医学院进行牙科基础知识的学习,第二学年下学期就开始接触临床病人,循序渐进接诊不同难易程度的病例,而基础医学和大临床医学的学习是通过PBL教学的方式贯穿于5~6年牙科学习的过程当中(PBL的教学方式是首先提出问题,然后学生查阅相关书籍和文献,在此基础上进行讨论,最后教师进行总结,在学习过程中首先注重主动学习,同时重视文献的检索和阅读)。在口腔专业学习过程中学习并掌握与口腔相关的头颈部解剖、药理学、生理学、全身系统疾病等各方面的大医学知识。并且所学习的内容均和牙科临床有关,主要目的是保证牙科医生具有足够的相关基础知识以及保证具有全身疾病的患者进行安全的牙科治疗。2.牙科执业管理结构内地卫生管理部门对口腔医院、口腔诊所和其他综合医院进行同样的管理。香港的主要牙科管理机构是香港牙医管理委员会(TheDentalCouncilofHongKong),香港牙医管理委员会一方面负责监管所有牙医的注册和执业情况,包括组织医师资格考试,另一方面负责监管口腔医学本科教育。除香港牙医管理委员会之外,监管专科医师培训的还有香港牙科医学院(TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong)。
2.牙科执业资格的获得在内地,医师资格考试通过后可以获得医师资格证书,经过3年住院医师规范化培训,在合法的执业地点注册后,可以在申请的地点进行执业。在香港,香港大学牙医学院学习的本科生通过全部的培训、考核和考试毕业后,可以自动获得香港全科牙医的执业资格。香港牙医管理委员会组织的资格考试是针对于非在港接受牙科本科培训者,非在香港大学牙医学院接受牙医本科培训而有意在香港注册为牙医,均须通过由香港牙医管理委员会举办的执业资格考试才可以获得执业及注册资格。在身份认证和资格审核后,执业资格考试分为三个部分,第一部分考试为笔试,主要是口腔专业知识和与口腔医学相关的临床医学知识。第二部分考试主要是仿头模操作,分为儿童齿科及正畸学、修复齿科、保存齿科、牙周病学及牙科公共卫生学、口腔黏膜病学及颌面外科学。第三个部分为模拟临场考试(面试,内容主要包括病例分析等),包括儿童齿科及正畸学,修复齿科、保存齿科、牙周病学,口腔黏膜病学及颌面外科学。
3.牙科专科医师资格的获得在内地,目前尚无明确的专科医师资格认证。香港明确分为牙科全科医师(generalpractitioner,GP)及专科医师。获得本科学士学位及牙科执业资格后,需有拥有1年全科医生工作经历,3年临床硕士培训(取得各专业硕士学位)、2年高级临床培训(advancediploma或highertraining,在港大牙医学院有专门的专业培训),通过TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong组织的终级考核(exitexamination),才能获得专科医师资格,总计至少6年时间。专科医生的种类包括正畸,颌面外科,牙周,牙体,儿科,修复,家庭牙医学和社会牙医学专科。
4.牙科医生开业资格的获得在内地,执业资格和开业资格是不同的,有执业资格的口腔医生要想开业,需再向卫生局申请开业资格。在卫生局对相应的场地、设施、人员资格进行审核后并批准后,方可开业。在香港,没有特殊的开业资格申请和批准,所有获得执业资格的医生都可以自行开业。只需在牙医管理委员会进行报备即可。
5.牙科医生执业地点内地刚刚开始试行多点执业,部分城市已经开始,如深圳,口腔科副主任医师以上,可以在本市任何医疗机构进行执业,而在其他城市,如北京,则需要提前申请,对每一个执业地点均需要进行申请,获得双方同意后,报卫生管理部门审批,之后才可以多点执业。香港一向是多点执业,不需申请批核,只需向牙医管理委员会进行报备。
二、对香港、内地口腔医学教育以及执业管理异同的思考
关键词: PBL教学法 儿童口腔医学 实践
基于问题学习(Problem-Based Learning,简称PBL),目前已成为国际上较流行的 一种教学模式。笔者在教学中尝试应用这一教学方法,取得了满意的教学效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
大连大学医学院2006级口腔医学专科学生37名,2007级21名,2008级21名,男22名,女57名;年龄19~21岁。
1.2 方法
《儿童口腔医学》采用全国统编教材。结合教研室制定的教学大纲,构建PBL教学法的问题(思考题或临床病例),设计调查问卷。
1.2.1分组
让学生自由组成学习小组,每组6~8人,选出组长,起到导引调动学生积极性的作用。每组设立一名记录员,对于针对病例讨论所提出的有效问题做以记录,为后面评分做依据。组长最后汇总小组的观点,制作多媒体参与答辩。
1.2.2教学进度安排
根据教学大纲的内容制定儿童口腔医学的教学目标,裁减理论课内容,只保留概念性、理论性的知识点作为讲课内容,剩余课时安排PBL的病例讨论,病例中涵盖课堂中没有讲述的知识面,还结合社会学、法学和经济学等相关问题。
1.2.3 病历的给予及讨论方法
将老师按教学目标为参考设计的一份临床完整病历分发给学生,学生们根据所给的有价值的临床信息,小组内充分讨论提出有效的待解决问题,从中也提出需要加强了解的相关知识。指导教师根据学生讨论后反馈回的信息给与必要的指导;围绕所列问题学生自主学习,在图书馆或上网广泛查阅文献、资料,或找相关学科的老师请教而获得。拟订解决问题的方案,制作多媒体。
1.2.4总结评价
参加讨论者给予基准分30分,组长基准分为50分——汇总本小组的观点,制作幻灯进行答辩。记录者基准分为40分。每提出自己的有效观点并查到相关文献在小组内交流加分10分。组长答辩过程中,同组同学可补充发言,其他同学可以提出不同的意见或见解,每位参与学生提交相应的病案分析及相关知识检索结果。教师对讨论结果及学生的报告进行评价,主要是从对临床病例的分析、提出问题、资料检索、解决问题、及相关知识的合理涉及等方面进行。最后对教学大纲要求的重点内容进行归纳和总结,概括知识点。
1.2.5问卷调查,对三届79名参与PBL教学活动的学生在课程结束后进行教学效果问卷调查,了解学生对PBL教学法的反映。
2 结果
2.1病案分析及相关知识检索结果提交率为100%。
2.2问卷调查
调查结果显示:91.1%认为PBL较传统教学能提高自学能力,94.9%认为能加深对所学知识的理解,89.9%认为能提高分析问题和解决问题的能力,92.4%认为能增强同学间协调合作的能力,绝大部分同学认为提高了学习兴趣和主观能动性。这一结果说明PBL教学方式是大家很喜欢的。
3 讨论
儿童口腔医学作为口腔医学中的一门独立学科,以处于生长发育期的儿童为对象,研究牙、牙列、牙合、颌及面部软组织等的形态和功能,诊断、治疗和预防口腔疾病及畸形的学科,是口腔医学技术专业的必修课。
PBL教学以问题为导向,在儿童口腔医学中以病例为先导,以问题为基础;以学生为主体,以教师为导向的启发式教育;以培养学生的能力为教学目标;以提升学生综合分析、解决问题能力为目的。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性。儿童口腔医学病例的设计以教科书为基础,以书本内容为主线条,紧密结合临床儿童口腔医学常见病、多发病,收集病例资料。每一病例尽可能提供最详细的资料,知识的涵盖面不仅包括疾病病因、病理、诊断、治疗等生物医学领域,同时包括行为科学领域和社会伦理问题领域。
关键词:口腔医学;人文医学;沟通
中图分类号:G645 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)49-0173-02
当今世界,随着现代科学技术的突破性进展,医疗技术发生了根本性的改变。与之相适应,医学教育不可避免地发生了变化,表现为医学人才培养模式由单纯传授医学知识和医学技能转变为以培养综合素质高的复合型人才为出发点和最终归宿。其中,对医学生进行人文医学执业技能教育,提高其人文素质和执业修养是一个主要内容。人文医学是以医学价值、医学规范、医学渊源以及与医学有关的其他社会文化现象为研究对象的交叉性学科,它强调赋权、尊重、有效沟通。
口腔医学是一个注重临床实践操作的学科。经过四年的系统理论学习进入临床实践的口腔医学实习生,首先应该学会如何与患者沟通,取得患者的信任和治疗配合。本文结合口腔医学生的特点,探讨培养口腔医学实习生人文医学执业技能,为德才兼备口腔医学生培养体系的建立提供全新思路和实施途径。
一、口腔医学实习生人文技能现状
1.文化环境和人文氛围欠缺。目前,我国很多高等医学院校都是专一的医学院校,主要从事单一的医学教育,既对院校整体人文氛围不够重视,又对学生的人文素质培养重视不足,更加不像综合性大学,有多学科交叉互补的优势及其所特有的多样化学术环境和文化氛围。口腔医学生在各大医学院校人数更少,都是单独行课,没有太多的机会与其他医学专业学生进行交流和学习,更不用说其他的学科专业。从客观上对提高口腔医学生人文素质产生了抑制效果。文化环境和人文氛围的欠缺直接影响了人文医学教育的开展和教育的实际效果。而且,普通高等医学院校的医学教育受传统的生物医学观念束缚过重,偏重生物医学教育而忽视人文医学教育。
2.与患者沟通能力不足。不少实习生社会生活能力较差,医患沟通时不能应用适当的语言、图像和实物等进行有效的讲解;沟通只是主观片面地进行,不能就患者目前最想解决和了解的问题进行沟通。还有的实习生语言文字表达能力较差。日常的病历书主次不分、内容混乱,常有患者反映病历看不懂。
3.对患者缺乏人文关怀。很多口腔实习生,甚至执业医生只注重解决患者的疾病以达到治疗的目的,而忽视患者的心理诉求。不注重保护患者的隐私,有的甚至以患者的疾病作为笑柄和谈资。
二、加强人文医学执业技能教育的必要性
如何构建和谐的医患关系是摆在我们广大医学教育工作者和医务工作者面前一个迫切需要解决的问题。医生所给予患者的治疗无疑是双方面的――身体疾病的治疗和心灵创伤的抚慰。因此,伴随医学始终的是对人类生命的终极关怀。如何使医疗工作者的医学科学精神和医学人文精神更好地协调发展,成为当下医学教育工作中不可忽视的问题。从学校就开始加强人文医学执业技能教育,是解决这一难题的有效途径。如何利用自身优势和特色,在医学院校建立培养具有较高人文医学素养医学生的人才体系,适应医学和社会发展的需要,是我国高等医学教育欲待探索的重要任务。
另一方面,虽然我国医疗技术取得了巨大进步,在某些方面已达到世界先进水平,人民群众受益很大。但目前我国医疗卫生事业的发展与人民群众的需求尚存在很大差距,“看病贵、看病难”成为一个社会焦点问题。同时,医疗技术的快速发展或多或少带来了医学终极目标的模糊,医学离人文越来越远,“技术至上”现象日趋严重,造成医患关系紧张,矛盾尖锐。社会的发展,医学的进步,对医学人才有了更高要求。医院急需有良好医患沟通能力,较高人文医学素养的医生。因此,许多医院已经意识到人文医学技能培养的重要性,开始对医师进行人文医学技能培训。相比,我国的大多数医学院校人文课时仅占总课时的8.85%,相关统计数据显示,欧美国家人文医学执业技能课程占总课程的20%左右,并已经将通过人文医学执业技能考试作为医师临床执业的前提。我国目前已存在临床需要同学校教育不足之间的矛盾,而解决这一问题的有效可行的途径就是加强医学生临床实习阶段人文医学教育。
三、加强口腔医学实习生人文医学执业技能教育的建议
1.构建多模块立体式实践教学体系,理论结合实际,在临床实践中将人文精神渗透其中,综合运用人文执业技能。
(1)改革原有依附于理论教学的单一教学模式。口腔临床实习阶段的课程学习,是综合过去四年所学理论知识的应用。对于临床实习阶段的学生,课程是补充,应合理设置课程,讲求实用。构建以“平台课程”为依托的“课程群”式教学模块,体现弹性学习要求。如以“医患沟通技巧”为依托,将心理学、医德医风教育、医学统计学、医学伦理学、医事法律、侵权责任法等,与医学专业教学融为一体,构成学科教育体系。以人文医学执业技能教育为核心,将其他医学专业课程和人文社科课程围绕其周围,形成新的课程体系。
(2)医患沟通技巧教育为重点,内容可涵盖医患沟通的概要,医患沟通的模式,与患者建立适当关系的技能,对病人病情解释的技能,与病人共同制定治疗计划的技能,向病人通告坏消息的艺术以及应对医患纠纷、冲突和难缠病人的技能等模块。
(3)采用多样化的授课形式,提高学习效果。除了课堂教学外,以开放式、互动式教学为补充,鼓励学生在学习过程中主动参与、相互讨论、互动启发。定期组织案例分析、读书报告、小组讨论、观摩录像、义诊活动、角色扮演等,让学生分享经验、总结教训,在实践中逐渐掌握人文医学执业技能,深刻理解“以人为本”的内涵。
引入“PBL(Problem-Based Learning,PBL)”教学新模式。强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中,通过学习者的合作来解决真正的问题,形成解决问题的技能和自主学习的能力。运用PBL教学法在口腔临床实习中,由教师就临床病例提出开放性问题,并有意识地加入对患者性别、年龄、职业、经济情况、疾病情况、心理需求的综合讨论,培养学生临床思维能力的同时建立其“以病人为中心”的人文关怀理念,从而培养口腔医学生在将来的从业中形成良好的人文医生执业能力。
2.提高教师人文医学执业技能水平。作为教育活动实施和指导者,教师的人文医学执业技能水平直接影响学生对人文医学的理解和学习,只有高素质的具有良好人文医学执业技能的教师队伍才能将人文关怀的理念成功地传授给学生。因此,应该对口腔临床教师进行定期的人文医学执业技能培训,不断增强其对人文关怀的理解,要求他们通过国家组织的人文医学执业技能水平测试。
带教教师以身示教,用自己的实际行动为学生树立榜样。在口腔临床实习中,临床带教教师融入人文医学内容,有目的地让学生参与诊疗过程,可以结合具体的病例让学生理解如何与患者沟通和建立良好的医患关系,并给予学生充分的人文实践机会。
3.创新的评价体系,能力优先。远离单一理论的考试方法,采用笔试、临床接诊、诊疗计划的制定、场景分析、撰写心得体会等方法进行全方位综合评价。此外,平时带教教师所观察到的学生医德医风、理解与关心患者的能力、医患沟通能力、与其他医务人员和学生的团队协作精神等情况也应作相应的量化评分,并纳入考核。最终组织学生参加国家举办的人文医学执业技能考试,获得社会认可。
4.完善教学管理制度,为具有较高人文医学素养人才培养创造更好的条件。按照“以人为本”的要求,不断加强人才培养的管理。要真正实现德才兼备医学人才培养的目标,必须在以人为本思想的指导下,突出“以院系为重心”的管理重心、“以教师为主体”的办学主体、“以学生为中心”的育人中心。为具有较高人文医学素养人才的培养创造良好的管理氛围。
总之,在口腔医学临床实习阶段加强实习生人文医学执业技能,有利于学生在学习专业技能的同时,培养其同情、关怀、诚实、正直、积极的人文素养,有利于培养出更符合当今时代要求的口腔医生。
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