呼吸系统疾病病例分析精选(九篇)

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第1篇：呼吸系统疾病病例分析范文

【关键词】呼吸机相关性肺炎;因素;对策

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-02-0023-02

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命，解除呼吸困难，改善通气功能的主要措施，但在使用过程中易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），造成患者脱机困难、住院天数延长、医疗费用增加，增加院内感染死亡率。因此，本文回顾性研究分析了我院60例机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的发生原因，并提出相应的护理措施。

1 临床资料

1．1 一般资料 收集2004~2007年呼吸科、心外科，使用机械通气治疗的患者124例，男87例，女37例，年龄45~71岁，使用机械通气的时间＞72h的103例，并发呼吸机相关性肺炎的患者有60例，占48.8%,其中,女性23例,男性37例。机械通气并发呼吸机相关性肺炎的诊断完全符合中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］的诊断标准。

1．2 标本采集 患者气管插管或气管切开机械通气24h内留置胃管，立即采集下呼吸道标本，全部病例清洁口腔后采用无菌吸痰管或经纤支镜吸取下呼吸道分泌物作为培养标本，置于密闭灭菌容器内，立即送检。

2 结果

以革兰氏阴性杆菌为主，培养菌中最多为肺炎克雷白杆菌38例，大肠埃希菌22例，铜绿假单胞杆菌19例，流感嗜血杆菌11例，阴沟肠杆菌10例，鲍氏不动杆菌4例，革兰氏阳性球菌16例，其中金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例，肺炎链球菌4例。霉菌14例。对革兰氏阴性菌敏感的前三位抗菌素的是头孢他啶、哌拉西林舒巴坦及亚胺培南，据药敏分析发现革兰氏阴性病原菌有多重耐药性，肺炎克蕾白杆菌对第三代头孢类有一定的耐药性，但对亚南培南无耐药性。所有革兰氏阳性球菌均对万古霉素敏感。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气常见并发症，发生率为9%~70%，病死率为25%~76% ［2］。本组资料显示VAP发生率为48.8%，与文献报道基本一致。随机械通气时间的延长，发病率呈上升趋势。因此，了解发生呼吸机相关性肺炎的因素，加强医疗护理质量，防止院内感染发生，是减少VAP的重要措施。

3.1 呼吸机相关性肺炎的因素

3.1.1 在医源性因素方面 首先由于侵入性操作导致呼吸道防御机制受损。机械通气时由于建立人工气道（气管插管或气管切开），直接损伤咽喉部，不但削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，也损伤了气道上皮细胞，增加了细菌的黏附和定植，使呼吸道失去了对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用，从而引起炎症反应。经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎，增加了下呼吸道吸入和感染机会。气管插管后，上气道分泌物沿着气管插管外壁在气囊上方形成黏液糊，不断有少量黏液糊通过气囊和器官壁之间的微间隙流向气管支气管和肺组织，再加上机械通气时的吸气相正压将支气管分泌物逆行推细支气管和肺部，导致呼吸机相关性肺炎发生 。

其次医疗器械的污染。由于机械通气使呼吸机管路与患者的呼吸道形成了封闭式环路，因此，呼吸机管路的清洁、消毒方法不当，是造成呼吸机相关性肺炎的直接因素。呼吸机通气管路是细菌寄居的重要场所。机械通气患者吸入加温、加湿的气体和呼出的气体与机械通气管路和外界环境的温差形成了管道中的冷凝液，冷凝液易受到细菌的污染，冷凝液倒流是造成呼吸机相关性肺炎的重要因素。使用雾化吸入治疗时，雾化喷雾时可产生微小雾粒，如果雾化器内壁清洁消毒不彻底，这些雾粒可成为带菌颗粒，较小的雾粒既可越过呼吸道防御机制直接抵达终末细支气管和肺泡造成呼吸机相关性肺炎［3］。氧气表、湿化瓶、输氧管道、呼吸活瓣等如消毒不彻底均可成为致病菌的来源及传播途径，目前，呼吸机管路的污染为呼吸机相关性肺炎的一个重要因素而备受大家的关注。

另外没有严格执行无菌操作。如给机械通气患者吸痰时，吸痰顺序颠倒；吸痰管、气道湿化液被污染；变换、分离管道时冷凝液的逆流；气管切口换药不及时；医护人员手、衣服的污染等都可造成与患者之间的交叉感染，均是造成肺部感染的因素。

抗生素的不合理应用，常发生在最初经验性抗生素治疗的不足。主要是未能覆盖感染的致病菌，致病菌对抗生素耐药，抗生素剂量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联合用药等，都造成了抗感染治疗的延迟［4］。

3.1.2 在患者自身因素方面 由于患者多为老年人，基础病较多，比如机体营养不良、呼吸系统疾病严重、多脏器功能衰竭，再加上昏迷、低蛋白血症、电解质紊乱等造成机体防御功能受损，抵抗力较差，微生态失衡，这些都是机械通气并发呼吸机相关性肺炎的重要因素。

3.2 积极采取护理对策

3.2.1 要加强病室管理 保持病房内洁净，尽量减少室内人员流动，并定期通风换气保持室内空气清新，室温为23~26℃，相对湿度为60%，净化室内空气，采用自然通风与机械通风相结合，紫外线室内空气消毒，每天两次，每次1h，有效地控制空气污染所造成的交叉感染。其次，要加强呼吸机管路的管理。呼吸机管路的消毒应先彻底清洗，尤其是接触患者呼出气体的部分，如加温湿化器、管路、呼气阀等，采用环氧乙烷气体熏蒸消毒的方法较为理想。

3.2.2 加强呼吸道的管理 必须加强呼吸道的人工湿化。湿化罐内水量要适当，尤其要注意防止水蒸干，通常使吸入气体（气道口气体）温度维持在32℃~35℃之间，为此，湿化器的水温一般应保持在50℃左右。吸入气体的温度过低影响加温、湿化效果，温度过高可引起喉痉挛、出汗、增加呼吸做功，甚至引起气道烫伤。无论何种湿化液都应每12小时更换一次，输液管和头皮针细管，如有污染及时更换。

3.2.3 重视医护人员手的清洁，防止交叉感染 在接触患者和操作前后要按六步洗手法严格洗手，一定做到不洗手不接触患者，严格无菌操作，带好帽子口罩，对所有的医疗器械和物品都要定期消毒，并保持室内空气新鲜流通。

3.2.4 废弃物处理 呼吸机管路的冷凝液是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部，因此，集水瓶应放在呼吸管路的最低位，及时排空集水瓶，避免倒流入肺。冷凝液严禁随手乱倒，可到入装有0.2%有效氯消毒液容器中［5］，集中处理。

3.2.5 加强基础护理 机械通气患者处于被动，护理人员应帮助患者翻身按摩受压处每小时一次，危重患者可以仰卧-左侧卧位45°-仰卧-右侧卧位45°交替，但在变换时注意妥善固定气管插管，随时检查气管插管至门齿的距离，并记录插管外露的长度以及固定情况，避免气管插管移位。在翻身的同时护理人员要扣拍患者的背部，按自下而上、自边缘到中间顺序进行，扣拍者手掌呈杯状，用手腕部的力量以增加共振力，每次5~10min，每日数次，以利痰液的排出。

3.2.6 给予社会心理支持 机械通气患者因病情危重、环境紧张等因素而形成巨大的心理压力，因此，应灵活运用语言和非语言的沟通技巧，加强与患者的交流。还应根据患者的病情适当安排家人及密切相关者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解焦虑、恐惧等心理。

参考文献

1 中华医学会呼吸学会. 医院获得性肺炎诊断及治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201.

2 黎敏，吕蓓，黄玉云.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防对策［J］.国际医药卫生导报，2004，10（12）：44.

3 李华,李秀,梅苏,等.ICU获得性肺炎相关因素分析及预防措施［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(5):441-442.

第2篇：呼吸系统疾病病例分析范文

关键词：代谢性内分泌系统疾病；护理

代谢性内分泌系统疾病的主要类型包括引发糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、库欣综合征以及尿崩症等[1]，具有病理复杂且并发症较多的临床特征，对患者的工作和生活造成了一定程度的影响。因此，加强对代谢性内分泌系统疾病患者的临床护理尤为重要。

1常规护理

代谢性内分泌系统性疾病的常规护理主要包括以下方面：①按照内科疾病的护理方法常规护理，同时，针对本系统疾病的疾病类型给予患者针对性的护理。②根据患者的临床病理特征，指导患者的休息姿势和卧位方式。若患者的临床症状较轻，可指导患者卧床休息；若患者的病情较为严重，或患者接受的治疗方式较为特殊，可指导患者进行绝对的卧床休息，并进行针对性的护理措施，防治出现压疮、褥疮等症状[2]。③根据患者的不同疾病类型对患者进行饮食干预，为患者制定合理的饮食标准，并督促患者合理膳食、均衡膳食。④在进行实验标本采集及血样采集时，要向患者介绍采集的过程、方式等内容，鼓励患者积极配合，保障样本采集等工作的顺利实施和完成，保障样本的准确性。⑤针对一些病情较为严重的患者，需对其进行卧床指导，并制定相关的护理标准及轮换制度，保障每位患者的临床护理工作均有护理人员执行。⑥对患者的病房环境及就医环境进行规范化管理，保持病房通风良好，安静整洁，同时，避免强光和强风对患者产生刺激性的影响。⑦根据患者的病情特征及病种类型对患者及患者家属进行健康知识讲解及健康教育。

2糖尿病护理

①若患者的生活规律性强且患者的身体状况较为良好，可指导患者进行适量的运动，并根据患者的临床症状改善情况适当的调整运动强度，鼓励患者坚持运动。在运动方式的选择上，应尽量满足患者的喜好。例如，针对老年患者，可尽量选择散步等运动强度小的运动方式，避免对患者的骨骼、关节及心肺功能造成不良影响，同时也可避免治疗并发症的发生情况。②对患者饮食进行合理控制，严格控制患者的热量和糖分摄入，并为患者制定饮食方案，均衡搭配，补充患者所需的膳食纤维[3]。③对患者进行胰岛素使用护理。？K将胰岛素冷藏，准确抽取适量的胰岛素剂量。？L对患者注射胰岛素后的不良反应发生情况进行观察，同时观测患者用药后的生命体征及临床症状变化情况。？M定期对患者的体重进行监测，并指导患者养成良好的起居习惯。④针对心情烦躁、不良情绪反应较多的患者，要给予其针对性的心理护理，并鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性。

3糖尿病酮症酸中毒

①针对呼吸困难的患者，对其进行绝对卧床指导，并为每位患者安排相关的责任护士，负责患者的日常治疗和常规护理。②针对临床症状表现为恶心、呕吐的患者，需迅速为患者建立静脉通路，并对患者的尿糖及酮体等指标的变化情况进行实时观测。③针对临床上表现为精神症状的患者，？K要对其进行病情观察，监测患者的体温变化情况、瞳孔大小、血压计心率等生命体征。？L针对意识障碍患者，要为其床铺加上床挡，并加强对其进行看护。此外，帮助患者定期翻身，避免患者发生压疮或褥疮等卧床并发症，保障患者的皮肤完整。？M根据医嘱对患者进行胰岛素注射，并队患者的口腔及皮肤进行针对性的清洁护理，避免出现治疗后感染等并发症。

4甲状腺功能亢进

①指导患者按时休息，避免患者出现身体疲劳或过度劳累的身体状况，针对心肺功能不全的患者，应对其进行卧床指导。同时，保持患者的病房环境安静整洁，室内温度要与患者自身承受度相适宜。②为患者制定营养合理的膳食计划。多为患者摄入富含蛋白质、热量及维生素的食物，避免为患者摄入高纤维、含碘量多的食物。③甲状腺功能亢进患者易出现出汗量多、心情烦躁的临床症状，患者家属及护理人员要给予其理解和安慰，保持病房内的室温在20℃左右，减少患者的出汗量。适当的增加患者的饮水量，并指导患者保持个人卫生清洁，满足各人对卫生及身体舒适度的要求[4]。④护理人员在与患者交流和沟通的过程中，要注意用词及服务态度，避免对患者产生伤害。同时，对患者进行心理护理，消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗，增强临床治疗效果，促进医患、护患关系的和谐发展。

5库欣综合征

①指导患者进行卧床休息，若患者的临床症状轻微，可指导患者进行适量的运动。②给予患者饮食护理，为患者摄入富含蛋白质、维生素的食物，并实施少食多餐的饮食原则，合理控制患者的饮食。③对患者进行心理护理和情感支持。

6尿崩症

①保持患者的住院环境安静舒适。②对患者进行心率、血氧及脉搏等生命体征及病情变化情况进行检测。③针对情绪反应不良的患者，要与其建立良好的沟通模式，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。

7结论

综上所述，代谢性内分泌系统疾病患者的护理重点是对其进行针对性的卧床休息护理、饮食干预、运动干预、心理干预及用药干预等。通过对患者进行心理护理，从减轻患者对治疗的不良情绪，提高患者的治疗依从性。再辅以休息、饮食、运动以及用药等方面的干预，可改善患者的临床治疗效果，减少并发症的发生率。

参考文献：

[1]姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察[J].护理与康复，2011，10（4）：347-348.

[2]陈维婵，黄东瑾，方苗，等.运用护理程序实施健康教育对甲状腺功能亢进胰岛素抵抗患者的影响[J].现代临床护理，2010，9（3）：38-39.

第3篇：呼吸系统疾病病例分析范文

关键词：儿童手足口病；流行病学特征；护理干预

手足口病主要是由于肠道病毒7（EV71）以及柯萨奇病毒A16（CA16）等所致，传染性疾病，多见于婴幼儿[1]。患者的症状多较为轻微，但部分患者可发生呼吸道感染、脑炎、无菌性脑膜炎、心肌炎以及脑炎等，极少数患者的病情进展较快，极易造成死亡等。近年来，手足口病的发生率呈现上升趋势，应引起高度重视[2]。本文主要分析了儿童手足口病的流行病学特征，并探讨了其护理干预措施，旨在为临床治疗及护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年8月～2013年8月，我院门诊及住院手足口病患儿92例，均符合《手足口病预防控制指南》（2008年版）中关于手足口病的临床诊断标准。

1.2方法 统计92例患者的一般资料，主要包括年龄、性别、职业以及发病时间节等，对病例资料进行分类整理，并以Excel软件进行数据统计，分析儿童手足口病的流行病学特征，并做好人员强化培训以及预检分诊，强化消毒隔离措施并开展多种形式的健康宣教等护理干预措施。

2 结果

2.1一般情况 本组92患儿中，男44例（47.8%），女48例（52.2%），男女发病率无明显差异（P>0.05）。年龄在1个月～7岁，平均为（2.01±0.63）岁，其中，≤3岁63例（68.5%）。92例患儿中，61例（66.3%）为散居儿童，27例（29.3%）为托幼儿童，4例（4.3%）为学生。患儿四季可发病，其中，4～7月发病临床最多，占总数的64.1%（59/92）。

2.2临床表现 患儿起病较急，主要临床表现为手、足、口或者臀部疱疹、发热等。92例患儿均具有疱疹，发病部位以及疱疹个数不等，直径在4mm左右，且水疱呈透明状，内部的液体比较少，疱疹周围存在炎性红晕；疱疹位于口腔黏膜者疼痛明显。81例（88.0%）发热。部分患儿合并流涕、咳嗽、恶心、头痛、呕吐以及食欲缺乏等症状。患儿的住院时间在3～11d，平均为（5.8±2.1）d。

2.3实验室检查 本组92例患儿中，85例（92.4%）白细胞计数正常，41例（44.6%）轻度心肌酶升高，2例（2.2%）轻度门冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶升高。有48例患儿接受EV71的核酸PCR检测，其中，16例（33.3%）呈阳性。有1例患儿发生上呼吸道感染，发生率为1.1%。

3 讨论

3.1儿童手足口病的流行病学特征分析 手足口病是临床常见传染性疾病之一，婴幼儿为高发人群。本组研究资料显示，3岁以下患儿的发病率最高，占68.5%；男女发病率较为接近，与相关研究报道一致。致病原因分析显示，EV71感染为主要原因，本组48例接受EV71检测，其中，有33.3%的患儿呈阳性。该病全年可发，其中又以4～7月最为集中。病情程度而言，本组患儿多为轻型，热程以及住院时间较短。经实验室检查显示，约有92.4%的患儿白细胞计数正常，而大部分患儿均存在轻度心肌酶升高。认为EV71感染多以轻症为主，但病情变化较快，应引起高度重视。

3.2儿童手足口病的护理干预措施

3.2.1加强人员培训 全面加强医务人员的手足口病防控知识培训，提高其防控意识，加强相关科室，例如儿科、皮肤科以及急诊科等的手足口病防治知识以及健康知识培训，全面预防和控制手足口病。

3.2.2加强对患儿家长的健康宣教 定期组织手足口病健康讲座，介绍手足口病相关知识，如实解答患儿家长提出的问题。应教育儿童家长在本病流行期间，勿带儿童到空气流通性较差、人群聚集等公共场所；维持环境卫生，勤晒衣被，室内应经常开窗通风[3]。介绍儿童手足口病常见症状，嘱家长一旦发现异常症状应立即就诊。对于居家治疗者，切勿与其他儿童接触，以免疫情传染。

3.2.3规范就诊程序 在流行期，应设置预检分诊，增派经专业培训的护理人员对就诊患儿进行常规检查，对于疑为手足口病患儿，指导其就诊，如为高度疑似患儿，则可通过绿色通达直接进行诊疗。设置专门的隔离留观室，对患儿进行输液输液。设置手足口病专区，对于确诊入院的患儿及其陪护人员应予以针对性健康宣教，并严格执行隔离措施。如症状较轻，可进行居家隔离和观察，并加强健康宣教；对于EV7l阳性者，应予以单间隔离。

3.2.4严格执行医院消毒隔离措施 严格执行科学合理的消毒隔离措施，要求医务人员在各项诊疗以及护理操作过程中必须认真洗手、穿隔离衣并佩戴手套等。住院患儿所用过的物品均应实施严格消毒处理。对监护室以及治疗室等病区，应做好空气消毒。此外，公用电梯、运转车、洗漱间、卫生间以及门把手等均应加强消毒频率。对患儿及其家长应进行一对一的健康教育，要求其应做到饭前便后以及外出后均应以洗手液或者肥皂洗手，并避免与其他的患儿接触[4]。患儿的排泄物以及分泌物等均应进行严格消毒处理，奶嘴及奶瓶等在使用前后均应进行彻底清洗。

总之，充分调查并分析儿童手足口病的流行病学特征，提高医护人员以及儿童家属对于手足口病的重视度以及防范意识，结合该病的流行特点以及高危人群等，积极予以预检分诊、加强健康宣教、强化消毒隔离措施等一系列护理干预措施，有利于降低医院感染率，并可有效预防和控制手足口病疫情的发展。

参考文献：

[1]冉琴，龙鑫，陈洁，等.儿童手足口病的临床特点及护理[J].内蒙古中医药，2013，32（2）：145-146.

[2]孙岚，张玲，韩其英，等.儿童手足口病67例护理体会[J].山东医药，2010，50（33）：54.

第4篇：呼吸系统疾病病例分析范文

关键词：机械通气；重度急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭

中图分类号：R595.4　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0717－02

有机磷农药是我国农业生产中广泛使用的杀虫剂，因生产、使用不当或自服造成中毒的患者在基层医院十分常见，其中以口服中毒者最多。据统计全世界每年死于农药中毒约为20万人，其中大部分为急性有机磷农药中毒(AOPP)，其病死率在3％～25％。我国在20世纪90年代，各个省市每年AOPP病例报道约达5～7万。重度急性有机磷农药中毒时呼吸衰竭是导致患者死亡的主要原因，机械通气是治疗呼吸衰竭的主要措施。我院2000年1月至2006年12月共收治AOPP患者220例，其中重度有机磷中毒并发呼吸衰竭32例，经机械通气抢救成功24例，死亡8例，成功率75％，取得良好效果。现总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

32例重度急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的昏迷患者中，男10例，女22例；年龄16～72岁，平均35.6岁。中毒途径均为经口服入。服毒至就诊治疗开始时间在1.5h以内，中毒量为35～500ml。其中乐果中毒8例(25％)、甲胺磷中毒15例(46.9％)、敌敌畏中毒5例(15.6％)、甲拌磷中毒4例(12.5％)。发生心脏骤停者2例(6.3％)。

1.2　诊断标准

1.2.1 AOPP诊断标准 有明确服药史，呼气和／或呕吐物有蒜臭味；瞳孔缩小、肌束震颤、肺及脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；血胆碱酯酶(ChE)活力降低。

1.2.2呼吸衰竭诊断标准①呼吸困难。②发绀。③精神神经症状，如意识障碍、抽搐等。④动脉血氧分压(PaO2)50 mmHg。

1.3　治疗方法

1.3.1 常规方法所有患者入院后均给予彻底洗胃，早期使用阿托品达到阿托品化和用胆碱酯酶复能剂氯磷定，且在严密监护病情变化下，根据胆碱酯酶活性及病情继续应用胆碱酯酶复能剂，维持阿托品化，积极抗感染，祛痰，气道分泌物清除，纠正水电解质紊乱，营养支持及防治脑水肿、消化道出血、急性肾衰等并发症，并动态观察神志、瞳孔、基本生命体征以及血氧饱和度(SPO2)、血气分析、心电图等变化。

1.3.2机械通气方法快速建立人工气道，经口插管30例，经鼻插管2例，全部患者48h后改为气管切开。所用呼吸机型号为西门子900型27例，纽邦200型5例。采用控制或辅助／控制方式通气，对部分伴急性肺水肿而无循环衰竭及低血容量的患者，适当加用呼气末正压(PEEP)，PEEP值为3～10cmH2O，潮气量6～12ml／kg，呼吸频率12～20次／min，吸呼比=1.0:1.5～2.0，吸氧浓度通常为0.40～0.50，但插管术后患者在最初1～2h内吸氧浓度曾达0.90以上，以后逐步降至0.40～0.50，气道压力报警上限设置为50cmH2O，下限设置为5cmH2O。上机后进行临床观察，患者烦躁时应用地西泮镇静，充分湿化气道，及时吸取分泌物，痰液粘稠不宜吸出者用糜蛋白酶+0.9％氯化钠溶液雾化1～2次／d。监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、动脉血气分析及床边胸片等，根据情况随时调整呼吸机参数。

1.4　撤机条件

患者神志清楚，自主呼吸恢复，血压心率平稳，咳痰有力，PaO2>60mmHg，血氧饱和度(SaO2)>90％，胆碱酯酶活力>40％可给予撤机。撤机方式为间断撤机，逐步增加停机时间，若发现患者呼吸改变、紫绀明显、意识改变立即恢复机械通气，或PSV(10～20cmH2O)+PEEP(3～10cmH2O)，进行呼吸功能锻炼，停机械通气病情稳定24min后方给予拔管。

2　结果

经过机械通气后，重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭32例患者中，大部分患者呼吸困难明显改善，紫绀迅速消失，低氧血症和高碳酸血症得以纠正，其中抢救成功24例(75％)，死亡8例(25％)，3例死于中间型综合征，5例死于多器官功能衰竭综合征(MODS)。

24例患者均一次撤机成功，机械通气时间5～9d，平均6d，住院时间12～30d，平均20d。机械通气前后PaO2、SPO2的变化：机械通气前Pa02(42.9±5.3)mmHg，SPOz(90.2±5.6)％；机械通气后PaO2(81.1±4.2)mmHg，SP02(94．5±4.8)％。统计资料经；检验，机械通气前后PaO2、SPO2均为P

第5篇：呼吸系统疾病病例分析范文

【关键词】 无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.070

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床常见的一种危重症， 及时给予有效治疗是挽救患者生命的关键。本文主要分析了无创机械通气在慢阻肺合并呼吸衰竭患者临床治疗中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者为研究对象， 男28例， 女22例， 年龄最大80岁， 最小61岁， 平均年龄（71.4±3.5）岁， 慢阻肺平均病程（7.5±2.4）年；本次研究的所有患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准；动脉血氧分压

（1 mm Hg=0.133 kPa） ；动脉血二氧化碳分压>50 mm Hg；均无机械通气治疗禁忌证， 排除深度昏迷、合并严重心脏疾病、肺大泡患者；且均已签署知情同意书。

1. 2 方法 患者入院后均给予解痉、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮质激素以及纠正电解质紊乱、酸碱失衡等常规药物治疗。在此基础上， 给予患者无创机械通气治疗， 选择面罩式双水平呼吸机辅助通气治疗， 模设置为S/T模式， 吸气相压力从10 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） 逐渐向15～20 cm H2O增加， 呼气相压力从5 cm H2O逐渐向6 cm H2O增加， 吸氧浓度为30%， 呼吸频率为20次/min。3～4 h/次， 2～3次/d。通气治疗期间需密切观察患者各项生命体征变化情况及呼吸机参数。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[1] 详细记录患者治疗前后PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率变化情况。治疗后， 患者咳嗽、呼吸困难、肺部干湿音等临床症状、体征消失， 血气分析各指标正常， 可视为显效；患者症状、体征明显好转， 血气分析各指标部分改善， 可视为有效；患者临床症状、体征及血气分析等与治疗前比较， 无明显变化， 可视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 患者临床治疗效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗后， 显效36例（72.0%）， 有效12例（24.0%）， 无效2例（4.0%）， 总有效率为96.0%（48/50）。

2. 2 患者治疗前后血气指标变化情况比较 治疗前， 患者PaO2为（51±7）mm Hg， PaCO2为（75±8）mm Hg， 呼吸频率为（27±5）次/min， 心率为（98±5）次/min。治疗后， 患者PaO2为（81±8）mm Hg， PaCO2为（51±4）mm Hg， 呼吸频率为（18±4）次/min， 心率为（85±2）次/min。治疗后患者PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率等指标均明显优于治疗前， 差异具有统计学意义（P

2. 3 患者并发症发生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗后， 出现呼吸机相关性肺炎1例， 胃肠胀气2例， 呼吸机对抗2例， 面部损伤1例， 并发症发生率为12.0%（6/50）。

3 讨论

慢阻肺是一种以气流受限为主要疾病特征的慢性肺部疾病， 是在多种因素共同作用下造成的严重缺氧、二氧化碳潴留症状， 该疾病的发生与职业性粉尘、吸烟、空气污染、遗传因素、感染因素等有密切关系[2]。其中呼吸衰竭为其严重并发症之一。机械性通气是临床主要治疗方法， 是一种利用呼吸机使患者气道和肺泡间形成压力差， 随后在压力差作用下促进患者呼吸， 使机械代替人体自主呼吸来辅助患者呼吸的治疗方法。分为创机械通气与无创机械通气两种[3]。

在本次研究中， 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用无创机械通气治疗， 总有效率为96.0%， 并发症发生率为12.0%；且治疗后， 患者PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率等指标与治疗前比较， 改善效果明显。由此可知， 无创机械通气治疗的临床应用价值较高。无创机械通气治疗主要是通过面罩、鼻罩等无创人工气道来与呼吸机进行连接， 从而进行机械通气。无创机械通气治疗有效改善了有创机械通气需建立人工气道来连接呼吸机的繁琐， 减轻了患者痛苦， 且并发症发生率低。无创机械通气治疗优势具体如下：①无创机械通气能够在短时间内降低患者二氧化碳分压， 并促进其氧分压升高， 从而缓解其呼吸困难症状， 促进患者自主呼吸恢复；②无创机械通气治疗具有操作方便的优势， 有效避免了有创机械通气因气管切开及气管插管等操作造成的感染问题， 减少了并发症发生， 可缩短患者住院时间， 缓解其经济压力[4]。但值得注意的是， 呼吸机安装前需认真确定面罩固定情况， 避免因漏气现象造成人机对抗现象。

综上所述， 无创机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效显著， 且安全性高， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 吴玉枝.不同方式的机械通气治疗老年COPD所致呼吸衰竭的临床疗效分析.牡丹江医学院学报， 2014， 35（6）：48-50.

[2] 王世波.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析.医学综述， 2010， 16（15）：2394-2395.

[3] 尚东， 党晓敏， 杨岚， 等.无创正压通气对AECOPD患者呼吸肌疲劳的治疗作用.西安交通大学学报：医学版， 2014， 35（6）： 824-827.

第6篇：呼吸系统疾病病例分析范文

关键词：机械通气；胃肠内营养；并发症；护理

早期胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要手段，特别是需实施机械通气的高龄患者，病情较重，加之所处的应激状态，其营养代谢变化大，体液及电解质均失衡，蛋白质、糖类及脂肪代谢均处于紊乱状态[1]。但往往机械通气患者在胃肠营养时，常常都会出现腹泻、腹胀、便秘，胃内容物反流、误吸，以及管道堵塞、高血糖、非计划性拔管等并发症，严重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月对40例需机械通气患者实施早期胃肠内营养辅助治疗时，通过对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析，采取预见性护理对策，取得了满意临床效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，40例中包括男性22例，女性18例，患者年龄在58～87岁，平均为（69.2±9.8）岁。10例患者因慢性阻塞性肺气肿引发呼吸衰竭，15例患者为颅脑外伤者，5例为脑出血者，其他10例，进行胃肠内营养5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例进行5～15 d，15例进行16～36 d。

1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根据病情选用华瑞公司的瑞素、能全力采用输液器经加热棒加热后匀速滴入，每次鼻饲前抬高床头30°；回抽胃内容物，了解胃残留情况。对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析后采取预见性护理对策。

2结果

并发症发生情况：腹泻3例，高血糖2例，便秘1例，无其他并发症发生。

3原因分析

3.1腹泻、腹胀、便秘是最常见的并发症，机械通气患者病程长，各器官功能减退，机体抵抗力差，长期营养不良致机体低蛋白血症引起的肠壁水肿；营养素被污染均可引起腹泻；本组患者腹泻主要原因可能由于使用抗生素时间较长，导致肠道菌群失调从而引起腹泻及禁食后对营养素不适应有关；腹胀原因主要为机械通气时气囊充气不足，气体从气囊旁进入胃肠道引起；便秘与患者卧床致肠蠕动减弱以及不习惯床上排便有关。

3.2胃内容物返流、误吸 主要原因为滴入速度过快引起胃内营养液残留，增加患者胃肠负担，肠蠕动较弱，胃排空延迟，当腹胀或咳嗽、吸痰刺激引起腹压增加，导致胃液反流。

3.3管道堵塞 常见原因为营养液过于黏稠，输入速度过慢发生的堵管问题，药丸未经研碎即注入鼻饲管；输入完毕后未冲洗胃管，营养液中的蛋白质凝固所致。

3.4高血糖 高血糖属于常见并发症，由于机械通气患者病情较重，机体的高代谢状态极易引发血糖增高，此外，营养液输人速度快或胰岛素分泌量少也可导致高血糖。

3.5非计划性拔管 是一种严重影响治疗及增加患者痛苦的并发症，神志清楚患者紧张焦虑、不适、对治疗不了解，不配合治疗；神志不清，烦躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4护理措施

4.1腹泻 患者最初鼻饲肠内营养时，应由少到多、由稀到浓，使用输液泵控制速度，输注速度逐渐递增，以提高患者胃肠道对营养液的耐受能力，同时在喂养管末端夹加温器，也有助于提高患者对肠内营养的耐受。鼻饲液脂肪含量不能过高，如各种汤类，可先放人冰箱，使脂肪结冻后将其分离去除。鼻饲液温度通常38℃～40℃适宜[2]。强化肛周皮肤护理，可用3M公司生产的安普贴贴膜保护，使粪便不直接接触皮肤，减少刺激，维持肛周皮肤完整性。肠道菌群失调者，给予补充益生菌，如金双歧，重症腹泻患者可暂停给予胃肠内营养，适当予以收敛药物控制腹泻，观察并记录粪便的色、质、量，保留标本做常规检查及培养。腹胀：对机械通气患者，对气囊压力检测1次/4 h，以避免气囊漏气导致腹胀。便秘：高龄机械通气患者易出现便秘，护理过程中应勤拍背、翻身，稍抬高床头并活动四肢，沿顺时针方向进行腹部按摩，协助患者床上排便，并用屏风遮挡，超过2 d无大便时可行通便措施[3]。

4.2胃内容物返流、误吸 每次喂食前必须评估胃残余量，回抽胃内容物超过100 mL者不能喂食，喂食前完成叩击排背的护理，喂食时应适当抬高床头30°～45°有效防止呕吐、返流[4]。鼻饲时严格控制滴入速度，鼻饲开始后4～6 h测定胃残留量1次，胃内残留>150 mL，可考虑为胃潴留。应暂停该段时间的胃肠内营养的供给，并及时通知医师，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或停用；吸痰前检查气囊有无漏气，吸痰动作轻柔，≤15 s/次，发现返流误吸及时报告处理。翻身尽量在鼻饲前进行，如正在鼻饲应暂停且动作轻柔，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起返流。

4.3管道堵塞 为防管道堵塞，将营养液摇匀，持续输注期间加强观察，输入完毕需用温开水冲洗胃管，保证胃管内无营养液滞留，减少鼻饲液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻饲给药时，应在用药前后冲洗管道，药物应充分研碎溶解，以防药物堵塞管道或营养液与药物相互作用形成凝块堵塞管道。

4.4高血糖 使用输液泵控制速度，密切监测血糖变化，应用胰岛素时剂量准确，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰岛素而发生低血糖。

4.5非计划性拔管 本组患者均为病情较重、管道较多，而且治疗恢复时间长，因此护士需认真观察患者的病情以及心理变化，做好解释工作，向患者及其家属说明胃肠内营养液的功能、使用注意事项，给予劝慰及疏导，使其充满战胜疾病的自信，以积极配合治疗[5]。对焦躁不安、不配合的患者，必要时给予约束带约束双上肢，同时观察局部血液循环情况。使用约束带前要向家属解释约束带使用目的及可能发生的并发症[6]。

5结论

胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要治疗手段，可提高重症患者的救治水平，降低住院费用、死亡率，加快患者的机体康复，特别是机械通气患者，能量消耗大，极易导致营养不良，从而造成脱机困难及呼吸机依赖，最终病死率上升。但胃肠内营养也易发生返流、误吸、腹泻等并发症，严重时威胁患者生命。本组患者进行胃肠内营养时，根据患者情况采取预见性护理对策，并发症得到有效控制和及时消除，因此良好细致的护理是保证胃肠内营养成功实施，保证患者的营养供给，降低病死率，促进患者康复的重要措施。

参考文献：

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[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，1986：303.

[3]颜波儿，等.开放式吸痰法对肺不张患者呼吸循环参数的影响[J].现代实用医学，2008，25（11）：879-880.

[4]何爱慧.老年机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与护理措施[J].中国医药指南，2013，（3）：329-330.

第7篇：呼吸系统疾病病例分析范文

摘要目的：了解我院食源性疾病主动监测状况，为采取有效干预措施提供依据。方法：对2013年1~12月份我院感染消化科食源性疾病主动监测登记记录进行分析。结果：在食源性疾病主动监测病例中食源性致病菌检测分年龄、季节均不同，0~1、1~3岁年龄段的儿童易感染。结论：有必要进一步强化食源性疾病监测体系的建设；通过食源性疾病主动监测结果原因分析，可有针对性的采取护理对策。

关键词 食源性疾病；主动监测；腹泻病例；致病菌；护理对策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin，XIAOXiang-Li，ZHANGXin（HebeiProvincialChildren′sHospital，Shijiazhuang050031）

AbstractObjective：Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance，providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods：FromJanuary-December2013，thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results：Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons，0-1，1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions：Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction，throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults，canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases；Activemonitoring；Diarrheacases；Pathogenicbacteria；Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通过摄食进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的任何疾病（包括食物中毒）。近几年，食品安全事件频发，食源性疾病已成为严重影响公众健康的食品安全问题。通过食源性疾病主动监测，可以及时发现食源性疾病暴发线索，提高食源性疾病暴发和食品安全隐患的早期识别、预警与防控能力，为研究食源性疾病的流行规律，追溯病因性食品的污染来源，为政府制定和调整食源性疾病防控策略提供技术、科学依据［1-2］。现将我院2013年开展的儿童食源性疾病主动监测结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料来源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主动监测登记记录。从中选取以腹泻症状为主诉的，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（血便、水样便、粘液便或脓血便等），并排除克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎等疾病引起的腹泻病例。将选出的符合食源性疾病主动监测标准的门诊病例，按季度分组，第一季度103例，第二季度77例，第三季度91例，第四季度129例，共计400例，其中男172例，女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接诊医师负责对符合食源性疾病主动监测标准的病例进行信息采集，内容包括一般情况、临床症状、体征等。

1.2.2粪便样本的采集对符合监测要求的病例进行肛拭子和粪便的采集，置于Cary-Blair运送培养基或无菌粪便采样杯中，用记号笔清楚地在采集管或采便杯上编号（采样编号与病例信息表编号一致），并写上姓名、性别，及时送实验室检测。

1.2.3病原菌检测对采集的样品进行生物样本检验，检验项目沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌为必做项目，酌情增加轮状病毒、腺病毒、诺如病毒等检测项目。

2结果

2.1监测对象的基本情况（表1）

2.2检测结果情况（表2）

2.3致病菌检出率（表3）

3讨论

3.1原因分析表3数据显示，2013年1~12月份我院食源性疾病主动监测病例中食源性致病菌检测结果通过计算总阳性率为27.5%（四季度不同致病菌阳性总数/病例总数），提示婴幼儿感染食源性致病菌的概率非常高，根据检测结果显示0~1、1~3岁年龄段的儿童易感染，其中沙门氏菌二、三季度检出率较高；诺如病毒三、四季度检出率稍高；轮状病毒一四季度检出率突出；腺病毒检出率四季持平。考虑此年龄段的患儿免疫力低，在进食过程中食物、新添加辅食中的操作不当导致污染致病菌或食物中本身携带致病菌（肉松、奶粉、虾泥、动物肝脏、鸡蛋等），同时不良的卫生行为增加其暴露机会，自我防护意识差等因素［3］，都可以使患儿受到感染引起腹泻。

3.2护理对策在母乳喂养期，合理母乳喂养、定时定量，尤其在婴儿出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶；只吃奶不加辅食的婴儿会受到感染，最可能是因照顾者的手被污染后没有及时洗手，使细菌经由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有机可乘间接传染给小宝宝；在添加辅食时，切忌几种辅食一起添加。

要把好病从口入这一关，注意公共卫生，平日多注意食物的保存与生、熟食分开调理避免受污染。所有进食的，比如给小孩吃水果、蔬菜的时候，一定要清洗得非常干净；比如小婴儿的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及时消毒，避免细菌滋生。喂食宝宝前务必遵守湿、搓、冲、捧、擦的洗手要诀［4-5］；教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。

对已有腹泻症状的患儿，尤其是4个月之内的婴儿，尽量坚持母乳喂养，因为母乳喂养里面含有一些小孩容易吸收的成份，而且有对孩子起保护作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的婴儿，可以把奶量适当地减少或稀释。对已经添加辅食的患儿，可以先把辅食减去，喂养的成份尽量单一些。如孩子腹泻时间已经很长，对肠黏膜已经产生损伤，肠黏膜受损后，会引起肠黏膜表面的双糖酶的缺乏，孩子将不能耐受乳糖，无论是配方奶还是母乳当中含有乳糖，孩子食用，就会发生拉肚子，所以这时候就需更换免乳糖奶粉。

综上所述，食源性疾病是当今世界分布最广泛、最常见的疾病之一，无论是发达国家还是发展中国家都是一项重要的公共卫生问题。开展食源性监测主动监测，强化体系的建设，有利于降低食源性疾病的发生。婴幼儿是食源性疾病的易感人群，通过对婴幼儿进行食源性主动监测，可以有针对性的采取护理对策，达到较高的预防效果。

参考文献

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［5］淦世进.小儿腹泻80例护理分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6（13）：61-62.

第8篇：呼吸系统疾病病例分析范文

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02

[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis. Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing， and the changes of blood glucose， serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed. Results Before treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L， after treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L， and the differences before and after treatment were statistically significant（P

[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency； Observation on nursing； Comprehensive

小?禾悄虿?症酸中毒症（DKA）是临床较为常见的一种小儿糖尿病并发症[1]，其症状主要表现为患儿恶心呕吐、腹痛、多尿、脱水等，且病情发展急骤，多不稳定，一旦未经有效抢救及护理干预，可伴发意识障碍、器官衰竭，造成患儿昏迷，有较高的致死率。由于患儿不具有完善的机体免疫防御功能，且DKA初期的临床特异性并不明显，容易被家属所忽视，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月―2017年1月来该院治疗的46例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿展开分析，所有患儿均血糖、尿酮体检查诊断为DKA，尿糖阳性。其中，女17例，男29例，年龄5～12岁，平均年龄（9.2±3.3）岁，病程26 d～4年。发病诱因：27例感染、5例应激、5例胰岛素剂量不当、7例饮食不当、其他2例。

1.2 方法

1.2.1 抢救 立即对患儿开放静脉通路，给予0.4 U胰岛素溶解250 mL的0.9%的氯化钠，持续静脉泵注，定时检测患儿血糖、pH水平变化，如pH水平>7.3、血糖7.2后停止。期间给予患儿必要的吸氧、血氧检测等措施，并对感染患儿以抗感染治疗。

1.2.2 护理 ①心理护理：DKA患儿普遍存在治疗依从性较差的特点，对院内环境、医疗器械、针具的陌生感都会加剧患儿的恐惧心理。因此，护理人员更应重视对患儿进行积极的人文关怀。可在病房放置卡通形象，通过亲切柔和的语言安慰患儿，以消除其紧张情绪，增进对护理人员的信任感、提高治疗依从性。同时，安抚患儿家属的的情绪，并耐心解答疑惑，让其应以积极乐观的面貌去感染患儿，增进患儿安全感。②监护：密切观察患儿的体温变化，尽量不使用退热药剂，以防加重酸中毒或脱水症，以物理降温为准。并适当开展呼吸气丙酮检验。指导患儿家属学会观察、辨别患儿的低血糖症，如有异常即时通告护理人员实施抢救。③预防感染：患儿保持呼吸道通畅，并取侧卧位预防肺部感染，由于DKA患儿机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗能力较弱，细菌更易于在口腔繁殖，因此，护理工作需重视对其口腔清洁，以预防口腔感染；同时预防泌尿系统感染。④补钾护理：除常规补液后行胰岛素治疗外，更需重视对患儿的补钾。如患儿血糖值上升则易引发渗透性利尿，钾大量排出；临床应按照患儿的血钾、尿量、心电图等情况合理确立对患儿的补钾时间和剂量，给药滴速不可过快，严禁药物渗出血管外。⑤饮食护理：合理的饮食控制是改善DKA临床预后的重要措施，护理人员需向患儿及其家属强调合理饮食的重要性，告知其应遵循饮食计划进行。必要时，针对患儿病情及需求，制定个性化食谱，以避免血糖大幅波动，改善其胰岛素功能。

1.3 观察指标

观察所有患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠的水平变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P

2 结果

在经治疗前，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（27.05±4.22）mmol/L、（3.23±0.33）mmol/L）、（133.65±9.66）mmol/L，经治疗后，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（7.32±1.28）mmol/L（t=1.37）、（4.13±0.64）mmol/L（t=0.96）、（144.63±8.48）mmol/L（t=1.45）。患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠水平差异有统计学意义（P

3 讨论

小儿糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病为主，遗传因素是DKA患儿的主要致病因素，加之其他外界因素如感染、应激等，发生患儿自身免疫反应，使得其胰岛细胞受损、破坏。酮症酸中毒是严重的小儿糖尿病并发症，处于该阶段的患儿，体内代谢发生紊乱，脂肪加速运动与分解，形成大量乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸，导致酮症酸中毒。糖尿病是一种终身性疾病，国内外均以控制与改善患者病情为治疗途径，以胰岛素为主要治疗对策[2]。因此，对DKA患儿的急救，在早期可采取积极的胰岛素治疗，以此来调节患儿血糖水平并纠正胰岛素抵抗现象。患儿出现DKA症状的临床生理变化主要为血钾、血钠指标降低，尿素氮升高[3]，抢救工作需重点关注对患儿水、电解质与酸碱平衡，预防发生低血钾、低血钠情况。该研究中，感染是DKA患儿的主要诱因，如未及时有效地控制感染，往往难以充分纠正患儿的酮症酸中毒，严格遵医嘱采取抗感染治疗，对推动患儿病情康复有重要意义。

补液治疗是抢救DKA患儿最早、也是最关键的救治措施，旨在能够迅速恢复患儿血容量，预防疾病进一步对其心、肾功能造成损害。当患儿情况得以稳定后，胰岛素治疗方可充分发挥应有疗效。目前，临床一般以小剂量胰岛素治疗为主，能够让患儿血糖持续性下降。由于DKA患儿一般末梢神经循环存在障碍，肌注、皮下注射均疗效有限，胰岛素剂量也无法按患儿病情改善状况进行随时调整，因此，通常采取持续静滴的给药方式治疗。一般以每2 h检测1次患儿血糖，再根据其血糖水平相应调整胰岛素剂量。如患儿在用药期间存在低血糖症状，如频现饥饿感、心慌、手抖、多汗等，甚至发生惊厥、休克情况时，医务人员应当立即将患儿取平卧位，口服浓糖水、糖果汁、糖块等，直至患儿清醒后再食，预防低血糖昏迷。

第9篇：呼吸系统疾病病例分析范文

关键词：舒利迭；无创通气；老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；治疗效果

慢性阻塞性肺疾病又称为慢阻肺，是一种常见的破坏性疾病，该疾病发病率高，死亡率高，对于病患者的劳动能力与生活会产生极其严重的影响。通常，该疾病患者虽然在急性发作后临床症状得到缓解，但是却依然继续损害病患者的肺功能，同时患者的免疫系统功能正处于比较低下的时候，容易受到外界因素的影响，从而导致该疾病的反复发作，甚至引起其他心肺并发症的疾病。本文探讨了舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年6月～2013年6月被确诊为患有慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象，一共50例，年龄55～75岁，平均年龄为（63.5±3.5）岁，随机分组为观察组和对照组，各组为25例，两组病患者在一般资料的记录上的差异不具有任何统计学上的意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1治疗的方法 对照组：采用无创性通气治疗方法，呼吸机型号为Bipap，模式切换为S/T。具体的操作步骤如下：设置吸气相压力为8～10cmH2O，逐步递增，每次递增的幅度为2～4cmH2O，最高压力达到14～16cmH2O。呼气气相压力为4～6cmH2O。一呼一吸为一次，保持12～14次/min的频率。采用鼻面罩进行通气，务必保证通气面罩和脸部不出现漏气。氧流量控制在3L/min，血氧饱和度至少达到90%。治疗时间为1～2h/d。通气完毕后，可以适当喝温水与进食，同时对患者背部轻拍，促进分泌物排出。在通气的过程中对患者进行密切的观察，保持生命体征的稳定与正常。

观察组：在常规组的通气治疗基础上，采用舒利迭联合治疗，每次吸一次，吸2次/d。

1.2.2观察指标 对比两组患者治疗前和治疗后的血气指标。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0的统计学软件进行计算，采用了例数n值和百分比%作为表示，采用t值检验，通过x±s表示数据的分布趋势，当P

2结果

见表1。

与对照组对比，观察组血气指标明显优于对照组，两组的数据比较差异具有统计学的意义，P

3结论

3.1老年慢阻肺患者出现呼吸衰竭的原因分析 老年慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者由于年龄的增加，心肺功能下降，身体免疫能力下降，尤其在急性发病期间，老年慢阻肺患者容易发生低氧血症，长时间的缺氧，加上二氧化碳集聚导致的高碳酸血症的发生，老年患者呼吸功能受到更严重的影响，气道受到阻碍，到时肺泡通气量大大减少，却引起功能残气量增加，最终导致患者出现呼吸衰竭。

3.2通气治疗在老年慢阻肺呼吸衰竭中的疗效分析 本文研究中采用呼吸支持，根据病患者的实际病情以及血气情况来进行通气治疗。通气治疗方式主要包括了两种，一种是经鼻持续气道正压通气（NCPAP），这种方式在整个呼吸过程中持续的提供适当的压力对气体的氧浓度进行调整，经过人工鼻子进入肺部，降低血液氧的压力，有效地保护患者肺泡，缓解呼吸系统的运行压力，针对轻度呼吸衰竭的情况具有良好的治疗效果；一种是经口气管插管机械通气（MV），该种方式主要通过电脑智能化控制，可以保证通气的效果，可以根据病患者的实际需求来提供多种模式的选择，主要针对重度晚期呼吸衰竭进行治疗。

3.3舒利迭在老年慢阻肺呼吸衰竭中的疗效分析 舒利迭，属于一种针对呼吸衰竭进行治疗的复方制剂，含有受体激动剂以及糖皮质激素，可以穿透细胞膜的脂质，进而发生水解和扩散，最后到达受体，和受体进行结合。该药物可以对中性粒细胞产生有效的抑制作用，减少炎症因子的释放，因此也具有抗炎的功效。吸入性糖皮质激素对于炎症的抑制具有明显的作用，有利于促进受体敏感性增强，从而避免气道重建。根据本文研究结果可见，与单独采用通气治疗对比，联合使用舒利迭与通气治疗具有更明显的疗效，有效地改善患者的血气功能。

综上，舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果显著，具有临床应用价值以及推广的意义。

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