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主要症状:足跟后部疼痛及压痛
初期,活动后或疲劳时感到小腿发紧、疼痛,踝关节屈伸活动可诱发或加重,踝关节抗阻力屈伸时疼痛加剧。
后期,变为持续性疼痛,站立或走路时就出现小腿后侧疼痛,起跳或落地时疼痛更甚,上下楼梯时因牵拉跟腱也可引起疼痛。
晚期,由于周围组织增生粘连,常出现梭形肿大,可感到跟腱变形,粗大而硬,捻动跟腱有摩擦音。
推拿治疗可消除疼痛
跟腱周围炎急性损伤者局部外敷活血化瘀中药,尽早配合推拿治疗;慢性损伤者推拿治疗原则为舒筋活络,松解粘连。
症状较轻者可采用点穴法对于症状较轻的患者,采用点穴法可以缓解、消除不适及疼痛,恢复功能,有立竿见影的效果。
以拇指指腹依次按压承山、昆仑、仆参、申脉、太溪,力度由小到大,由浅入深,垂直按压。每个穴位持续约10秒钟,然后逐渐放松,反复3~5遍,以达到舒筋络、活气血、止疼痛的目的。
承山穴:位于小腿后面正中,委中与昆仑穴之间,伸直小腿或足跟上提时,腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是。
昆仑穴:位于足部外踝后方,外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
仆参穴:位于足外侧部,外踝后下方,昆仑直下,跟骨外侧,赤白肉际处。
申脉穴:位于在足外侧部,外踝直下方凹陷中。
太溪穴:位于内侧,内踝后方与跟腱之间的凹陷处。
疼痛较重者,可在点穴后配合循经取穴的方法以止痛首先,用轻摩、揉捏、掌揉法对小腿及跟腱进行放松温通,使局部皮肤有温热感,使浅层肌肉逐渐松弛。然后加大力度,以较重手法对小腿肌肉进行推压、掌压和拳压,由浅入深,充分放松小腿深层肌肉,以达到解除痉挛、舒筋活血的目的。接下来进行以下步骤。
第一步,撩跟腱。一手置承筋穴,以第五掌指关节着力,做攘法3~4分钟。有行气活血,通经止痛的作用。
第二步,揉跟腱。双手拇指分别置于跗阳穴、筑宾穴处,以指腹着力,沿跟腱两侧向下揉至仆参、水泉止。重复揉3~4遍,有和血养筋的作用。
第三步,拿跟腱。双手分别置于跗阳、筑宾,昆仑、太溪、大钟穴处,做轻柔和缓的拿法2~3分钟,有舒筋活络,松解粘连的作用。
第四步,分筋。以拇指末节指腹着力,沿跟腱表面及两旁做分筋2分钟,有行气止痛,松解粘连的作用。
第五步,摇踝。一手握患踝前上方,另手握患足尖,使患踝做顺或逆时针方向的旋转摇晃活动,顺、逆时针方向交替进行。2~3遍后,可配合扳踝1次。摇踝关节2~3分钟,有舒筋活络,滑利关节的作用。
第六步,扳踝。在摇踝间隙中,做跖屈、背伸扳踝各3~4遍。扳踝时,力量平稳持续,扳至最大限度时,停留片刻以增强松解粘连的作用。
艾灸可以减轻疼痛
温和灸 手持艾条或用单眼艾灸盒,在承筋、承山、跗阳、昆仑、仆参、申脉、筑宾、太溪、大钟、水泉穴处和局部痛点施灸,以皮肤发红温热为度,1次/日,每次至少30分钟。为增强通经活络、活血化瘀、消肿止痛的效果,可以先在局部涂抹活血化瘀药油或药膏,然后施灸。
隔蒜灸把独头蒜切成1元硬币厚的片,用牙签扎上眼,放置捏成圆锥状的艾绒,放在跟腱局部的痛点施灸,1次/日,5~10壮,次。发挥大蒜辛温喜散,有消肿化结、拔毒止痛之功,达到活血化瘀,消炎止痛的作用。
中药外敷缓解疼痛
宽筋藤外洗方:舒筋活络取宽筋藤、艾叶、千斤拔、鸡血藤、豆豉姜各30g,水煎熏洗患处,每天熏洗1~2次,先熏后洗,每次洗20~30分钟。每剂药可用2天,第1天用后,可留第2天加水煮沸,继续熏洗。
舒筋活血洗方:活血止痛 取伸筋草、海桐皮、秦艽、独活、当归、钩藤各10g;红花、乳香、没药各5g。水煎熏洗,2~3次/日。
六虎散:温筋通络,祛风止痛生川乌、生草乌、狼毒、生半夏、生附子、生南星各等量为末。将粉末2~3汤匙放小锅内,加水并加白酒2~3 ml调成糊状,煮5~10分钟,待温和后外敷患处,也可调成膏外敷患处。
在条件不允许的情况下,热敷也能很好地缓解跟腱周围炎的疼痛症状。
跟腱周围炎的康复保健——牵拉跟腱
除了必须选择晗当舒适的鞋子,每天睡前用热水泡脚(浸至小腿最佳),经常放松肌肉,注意劳逸结合以外,牵拉跟腱是预防和治疗跟腱周围炎的有效方法。跟腱牵拉法能够放松小腿肌肉,缓解跟腱疲劳,预防跟腱周围炎的发生;也能促进局部循环,松解粘连,使患者感到小腿轻松、舒适,跟腱疼痛减轻。
方法一:身体前倾面对墙壁,双手伸直平推墙壁,跟腱有疼痛的下肢膝关节向后绷直,另一个膝关节向前呈弓步。屈肘,增大身体前倾,保持后膝绷直和足跟触地,这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次,4~5次/日。如双足都有疼痛,可交换双足位置按照相同方法练习。
【关键词】中医推拿;针灸;肩周炎;临床体会
肩周炎作为肩关节周围软组织的无菌性炎症,中医学将其认为是患者受风寒湿邪,而引起的筋脉、肌肉、关节失养,经脉气遏所造成的,是一种痹症范畴的疾病。肩关节周围炎是由关节周围的肌肉、滑膜囊、韧带等软组织损伤而引起的局部慢性无茵性炎症,活动障碍、患肩疼痛是出现的常见症状,对患者的生活影响比较的大。本研究收集我院从2009年9月-2012年9月之间的150例肩关节周围炎患者进行临床观察,联合中医推拿及针灸进行治疗效果良好,现将其报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料收集我院从2009年9月-2012年9月之间的150例肩关节周围炎患者,将其平均分为单纯推拿甲组、单纯针灸乙组、综合治疗丙组进行相应的治疗,其中,男性患者76例,女性患者74例,患者的年龄最小的为35岁,最大的为62岁,患者的平均年龄为(46.1±9.3)岁。有45例病程为三个月左右,67例病程为五个月到一年,剩余的患者病程在两年或两年以上。患者病因均不明显。三组患者一般资料不存在显著差异。
1.2治疗方法
1.2.1针灸治疗方法依据患者肩关节具体的活动情况以及疼痛部位,对循经选穴的方式进行选用。如臂内侧、肩臑疼痛,后提活动受到限制,可取手太阳经曲垣、臑会、天宗穴;如肩胛、肩外廉部疼痛,内旋活动受到限制,可取手少阳经中渚穴、外关、臑会;如臂臑和肩峰疼痛,上举活动受到限制,可取手阳明经肩内、合谷、曲池陵穴。行针刺的穴位选取于循经取穴处,同时催气、运针柔,并对患肩进行活动。行针得气后,将2厘米艾柱套于每支针柄上,行温针灸。承山穴的透刺在患肢对侧条口实施,留针时间为15分钟左右,期间可以间歇性的进行活动。并每隔十分钟给予其TDP照射。
1.2.2推拿治疗方法让患者采用坐位,操作者站在患者患侧,一手将肘托住,被动让肩部处于外展位,针对肩部、上臂周围的软组织,对揉、按、拿等方法对治疗进行实施。后向上反复提拿肩背部肌肉和胸大肌筋膜,同时针对患肩肌腱、周围肌肉,通过掌揉、指揉、按、点对局部痛点进行反复治疗,有效松解患肩局部痛点。然后让患者前屈其肘部,并上举,另一只手采用滚法进行治疗,点按患者的肩贞,曲池等穴位,每隔穴位点按的时间为一到两分钟。然后让患者继续大幅度抬高肩部,并在肩前部位的肱二头肌腱以及胸大肌部位,采用弹拨以及点揉等手法,并按揉患者的大小圆肌。让患者将患肢伸到后背中,操作者将患者肘部托住,握住患者玩不,并向上拨伸患者手腕,在拨伸过程中可以听到撕裂的声音,然后再搓揉患者肩关节,每次进行半小时,总共为两个疗程。一个疗程十二次。
1.3诊断标准和疗效标准疗效标准:治愈:症状得到良好的消除,恢复关节功能。好转:有效改善患者的关节功能,基本消除症状,活动受限有所改善。无效:患者肩部疼痛以及各种活动障碍没有任何改善,甚至加重。
1.4统计学方法采用SPSS评分11.5统计软件对资料进行统计分析。计量资料以χ±s表示,采用t检验,计数资料以ⅹ2检验,P
2结果
经过治疗,采用推拿和针灸综合治疗的丙组患者的治愈率为94%,而采用单纯推拿的甲组和单纯针灸的乙组患者治愈率分别为80.0%以及82.0%,跟丙组相比存在显著差异(P<0.05),具体如表1所示:
3讨论
通过可以运用针刺对患者进行治疗,促使经络的疏通,并调和患者的气血。针刺完成后施加艾柱温针灸,通过温通经脉,将风寒湿邪之凝滞有效祛除。条口透刺引起的留针刺激,能够引起较为明显的镇痛作用,这也就为推拿手法的实施提供了有力的条件,也是肩周炎利用手法治疗的关键性前提。对于肩周局部血液循环的改善,推拿的作用非常的明显,其能够促使局部炎性物质吸收的加速,使得镇痛的效果得到良好的增强。一般来说,在针灸和推拿治疗的过程中,要注意从轻到重、柔中带刚,依据患者的忍受度对治疗活动进行实施,逐步使活动幅度得到增大,并分多次轻量的手法将患者的局部粘连逐步解开,避免“一步到位”手法的实施。只有这样,局部组织的损伤才会比较的小,患者的关节修复才能更快。如果不能循序渐剥,强行利用手法将粘连撕开,就会出现局部组织的新渗血与创伤,会促使肌肉痉挛的进一步加重,对肩部的活动非常的不利,严重时可使粘连再度形成。另外,由于肌肉痉挛和疼痛的严重影响,早期肩痛活动比较的少,所以患者要对患肢的功能活动进行加强,包括关节的后伸、旋外、旋内、上举及外展等。在僵硬期,术者对患者进行被动手法的实施,患者也要对环转、旋外、旋内、外展等动作进行反复的运动,及时各肩关节活动范围比较的小,也要循序渐进的对关节功能进行锻炼,且做到持之以恒。
在推拿过程中,最为主要的是进行骨关节以及软组织的放松运动,其主要目的是放松肩关节周围的软组织,避免其粘连,通过中医各种手法的应用,来改善患者局部血液循环,并起到止血舒筋的作用,有利于促进渗出物吸收,并修复肌腱韧带。而针灸治疗最为主要是先选好穴位,并加以TDP进行照射,有利于驱去体内的寒气,也能够达到通活经络的效果。
中医推拿并结合针灸治疗,可以用于患者患病的任何时期,并且疗效显著。如果患者能够早期进行诊断和治疗,则能大大提高治愈的概率,因此,两种方式结合治疗效果也比单一方式要好,能够在临床上推广。
在本研究中,收集50例肩关节周围炎患者进行临床观察,联合中医推拿及针灸进行治疗效果良好,采用推拿和针灸综合治疗的丙组患者的治愈率为94%,而采用单纯推拿的甲组和单纯针灸的乙组患者治愈率分别为80.0%以及82.0%,这种方法治愈率明显高于单一治疗方法,因此,值得在临床中推广应用。
参考文献
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关键词:肩周炎;中医针灸;中药疗法
Abstract:The periarthritis of shoulder and say around shoulder joint inflammation, commonly known as the shoulder, frozen shoulder. With shoulder pain gradually, at night, gradually aggravate, limited function of shoulder joint activity and growing, gradually to some degree, until the last complete restoration as the main performance of around shoulder joint capsule and ligaments, tendons and slippery bursa of chronic nonspecific inflammation. Periarthritis of shoulder by shoulder joint pain and mobility as the main symptoms of common diseases.
Key words:Periarthritis of shoulder;Doctor of traditional Chinese medicine acupuncture;Traditional Chinese medicine therapy
肩周炎为临床常见疾病,由肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊及滑囊等产生的慢性炎症,表现为肩部单侧或双侧疼痛和功能障碍,出现手指麻胀、肩关节僵硬疼痛、活动受限等症状。本病好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。该病病情迁延不愈、反复缠绵,日久患肢可发生肌肉萎缩,严重影响患者的正常生活[1]。汪卉林主任为天津中医药大学附属武清中医院主任医师,中医世家第三代传人,从医数十载,造诣深厚,善用推拿针灸结合中药综合治疗颈肩腰腿痛,积累了丰富的临床经验。笔者跟随汪主任学习3年,现将汪主任利用中医治疗肩周炎总结如下。
1临床资料
王某,女,53岁,2015年11月6日就诊,左肩关节疼痛动障碍5 d,且病情日渐加重,左臂外展、内旋、后伸均受限制,穿衣、梳头等动作困难,并且患侧畏风寒,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。检查肩部无红肿、条索状物,肩k、肩前有明显压痛。诊断为肩周炎(疼痛期)。治疗用推拿治疗,温针灸治疗,1次/d,5次后休息1 d。中医辨证风寒闭阻证,症见肩部疼痛,治法宜祛风散寒为治则麻葛四物汤加减,天麻15 g,葛根30 g,当归30 g,白芍30 g,川芎30 g,元胡10 g,熟地30 g,杜仲15 g,桂枝10 g,细辛3 g,防风10 g,羌活10 g,鸡血藤30 g,1剂/d,口服。患者坚持治疗5 d后症状明显减轻,口干,原方加生地10 g后又坚持治疗5 d,配合适当功能锻炼后病愈。
2讨论
现代医学研究表明,本病的病理变化是肩关节周围组织充血、水肿、渗出,粘连等,导致肩关节功能障碍。汪主任认为针灸推拿治疗可使肌肉组织放松,病变部位的血流加快,血液循环恢复,同时可恢复组织及肌肉的弹性,改善其活性,使肩关节滑利,促进肩关节活动功能的恢复。患者自然坐位,站于患侧,用一手握住患者手臂,另一手用滚法、拿捏法、掌根揉法放松肩前部、三角肌部、上臂内侧、肩外侧及腋后部肌肉及组织,另一手配合患肢做被动外展、旋内、旋外及屈肘使手背沿着脊柱向上抬活动,依据患者可忍受程度幅度逐渐加大,持续按摩15 min。然后站在患者身后,用双侧拇指对患者的肩部和背部的肌肉群进行按揉,寻找痛点部位,重点按揉、拨、理,并对患者的肩贞、肩井、天宗、秉风、风池等穴位进行按揉,再用双手拿捏颈肩背肌肉群共15 min。接着站在患侧,一手扶助患肩,另一手拖住肘部,以肩关节为轴心做环转摇动,幅度由小到大。最后依据患者肩关节活动受限程度行肩关节扳伸手法。推拿后继以针灸治疗。针灸取穴以肩k、肩s、肩贞、肩前、阿是穴(疼痛点或动痛点)、肩痛穴、颈痛穴、臂痛穴为主,交叉取穴,毫针针刺,若患者喜温畏寒可配合温针灸。
中医认为,肩周炎属"肩痹"范畴,病变部位在肩部的经脉和经筋,由于正气不足,营卫虚弱,复因风寒湿邪侵袭,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂致气血阻滞而成肩痹。该病以气血虚衰、营卫不和为本,外邪侵袭经络为标,为本虚标实之证,治疗以调和营卫、活血化瘀、散寒除湿、通络止痛为主[2]。汪主任自拟麻葛四物汤加减治疗肩周炎,麻葛四物汤组成为天麻15 g,葛根30 g,当归30 g,白芍30 g,川芎30 g,元胡10 g,熟地30 g,杜仲15 g。天麻具有祛风通络的作用,现代医学研究还具有止痛效果;葛根具有解表解肌之功,可缓解颈肩疼痛;当归补血活血止痛;熟地补血亦入肝肾经强筋骨白芍具有养血和营,缓解拘挛作痛之效;川芎活血行气,祛风止痛;杜仲补肝肾,强筋骨;元胡活血行气止痛,全方共奏补益肝肾、补血和营,活血通络止痛之功效,使肩部经脉疏通,气血顺畅,功能恢复。汪主任强调辨证施治,风寒重者可加防风,麻黄,羌活祛风散寒;寒盛痛甚者加制川乌、制草乌以散寒定痛;湿盛加苍术、薏苡仁以健脾利湿;肾虚者加桑寄生,羊藿,巴戟天,续断温补肾气温阳散寒;血瘀者加丹参、鸡血藤;气虚明显者加黄芪以益气扶正。
参考文献:
[1]张玉兴,王振强,吴红.中医综合疗法治疗肩关节周围炎42例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(14):206-210.
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【关键词】 肩周炎/治疗;自制针刀;伤科手法
肩关节周围炎(简称肩周炎),是一种临床常见疾病。主要表现为肩痛、肩关节活动受限。本病多发于50岁左右的人,故称五十肩。由于关节活动受限,呈冻结状,故又称冻结肩。目前以非手术疗法为主,多采用中西药物内服外用、理疗、推拿、针灸及局部封闭等,但普遍疗程较长,疗效欠佳,并常遗留功能障碍,给患者带来极大痛苦。自2002年6月至2009年6月,笔者采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法等治疗肩周炎,取得了满意疗效,现报道如下。
1临床资料
11一般资料纳入观察的40例患者均来自湛江市第二中医医院住院病例,按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组27例,男11例,女16例;年龄41~68岁,平均512岁;病程最短半个月,最长2年,平均131个月;患病部位:均为单侧患病,其中右肩18例,左肩9例。对照组13例,男4例,女9例;年龄45~60岁,平均507岁;病程2~19个月,平均117个月;患病部位:均为单侧患病,其中右肩8例,左肩5例。2组患者的年龄、性别、病程、病情等比较,差异均无显著性意义(P>005),具有可比性。
12病例选择标准
121诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准:(1)好发年龄在50岁左右,女多于男,右肩多于左肩,多为慢性发病, 昼轻夜重,不能侧卧于患侧;(2)肩前、肩峰处有压痛,肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显,不能做脱衣、梳头、洗脸等动作;(3)有慢性劳损,感受风寒或外伤史;(4)X线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
122纳入标准(1)符合肩周炎的诊断标准;(2)签署知情同意书,自愿参加临床治疗,服从医生安排,配合治疗和随访;(3)年龄大于30岁,小于75岁。
123排除标准(1)不符合上述诊断标准者;(2)有肾上腺糖皮质激素使用的绝对禁忌证;(3)颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩—手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;(6)合并严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病,久病体弱、严重神经官能症、痴呆、妊娠等不能坚持治疗者;(7)年龄不足30 岁以及超过75岁者;(8)同时配合其他治疗者,或本治疗开始前2周之内接受其他疗法者;(9)不能配合治疗、随访者。
2治疗方法
21治疗组采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法治疗,配合局部特定电磁波谱(TDP)照射、功能锻炼及中药外洗。
211自制针刀松解操作方法:臂丛麻醉成功后,患者仰卧位,被动外展患肩至最大限度。在触及关节周围的硬结、挛缩条索处及压痛处,以龙胆紫做标记,常规消毒、铺无菌洞巾。用高压消毒的自制针刀,按术前标记操作。刀口线方向与肩部血管、神经、肌纤维、肌腱、韧带走行方向一致。进针后,呈放射状大面积充分松解。疤痕粘连严重处需作剥离松解。自制针刀操作结束后,将地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL,由针口注入撕裂处,预防再粘连,并以无菌敷料包扎创口。做环转运动数次,使药物在关节腔内充分扩散。
212伤科手法松解针对肩周炎的肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显。(1)首先松解上臂上举、外展障碍:被动外展患肩至最大限度,助手固定患者躯干部,术者抱住患肩,以双臂之力,并借助腰部发力,使患肩被动外展。当听到组织撕裂声,肩关节上举及外展角度增加,如患肩上举及外展角度无改善,即在挛缩条索及关节周围硬结处,再以自制针刀行剥离松解。再次行手法治疗,直至能将患肩上举及外展角度超90°,为松解成功。(2)松解上臂后伸、内旋障碍:患者改为健侧卧位,术者使患肩后伸内旋,听到组织撕裂声,肩关节后伸、内旋角度增加,如患肩后伸、内旋角度无改善,即在挛缩条索及关节周围硬结处,再以自制针刀行剥离松解。再次行手法治疗,直至患手可触及对侧肩胛下角,为松解成功。反复数次,以巩固疗效。并辅以放松手法,直至无任何阻力。
注意事项:本疗法须在自制针刀充分解除粘连后,方可行伤科手法松解,切勿使用暴力,手法松解范围由小到大,要操作轻柔,以防止医源性创伤。
213辅助疗法术后当天或次日局部TDP照射。尽早行肩部功能锻炼,如爬墙运动法、背后拉手法、上臂摆动法、双手托天法等,每次运动10~30 min不等,每天3次。
术后针口愈合后配合中药外洗:术后1~3周,治以清热解毒、活血消肿为主,以双柏散加味(侧柏叶30g,黄柏30g,大黄30g,薄荷20g,泽兰20g,宽筋藤30g,红花30g,桂枝15g,细辛16g,艾叶15g)煎水外洗。3周后,改用祛风活络、舒筋止痛为法,用骨外洗方加减(川乌30g,草乌30g,宽筋藤30g,夜交藤30g,艾叶10g,防风20g,荆芥18g,桂枝15g,红花15g,细辛15g)煎水外洗。中药外洗均每天1次,连续治疗14d为1个疗程。间歇5d后,再开始下1个疗程,共治疗2个疗程。
22对照组采用传统针灸、推拿治疗,并配合局部TDP照射、功能锻炼及中药外洗。
221针灸治疗针刺选穴:肩髃、肩髎、肩贞、肩井、条口透承山,再配合选取肩部阿是穴为主,针上加灸,每天1次,每次30 min。
222推拿治疗患者坐位,医者立于患侧,用揉法、拿法,放松患侧肩部肌肉,弹拔肩关节周围肌肉、韧带及硬条索状物和结节,然后将患肩被动外展、上举、前屈、后伸、外旋、内旋,再用环转摇肩法,使肩关节做被动的顺时针、逆时针的环转,最后放松肩部。每天1次,每次20~30 min。
局部TDP照射、功能锻炼及中药外洗方法和疗程同治疗组。
3疗效标准与治疗结果
31疗效评定参照《康复医学评价手册》[2]中有关肩周炎的疗效标准制订。临床痊愈:患者肩部无疼痛,肩关节上举的关节活动度(range of motion,ROM)可达180°,内、外旋ROM可达90°,后伸内旋时,拇指可达T10棘突水平,功能完全康复。显效:进行重体力劳动或剧烈运动后轻微疼痛,肩关节上举时,120°﹤ROM﹤150°,内、外旋时,30°﹤ROM﹤60°,后伸内旋时,拇指可达L1棘突水平,功能恢复80%~90%。有效:中度或可以忍受的疼痛,夜间偶尔加重,肩关节上举时,90°﹤ROM﹤120°,内、外旋时,20°﹤ROM﹤60°,后伸内旋时,拇指可达L3棘突水平,功能明显改善,能从事部分体力活动,生活基本自理。无效:患者重度疼痛,可影响睡眠,肩关节上举时,ROM﹤90°,内、外旋时,ROM﹤20°,功能稍有改善,但梳头、擦背等动作受限。
32治疗结果
3212组疗效比较表1结果表明:全部患者均获得随访,随访时间为8~12个月,平均93个月。总有效率治疗组和对照组分别为9630%、8462%,2组疗效比较,差异无显著性意义(P>005),提示治疗组疗效与对照组相仿。表12组临床疗效比较
3222组肩痛症状解除及关节功能完全恢复所需时间比较治疗组临床痊愈19例,在臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法松解后,肩痛症状立即解除,关节功能完全恢复所需时间(447±308)d;对照组临床痊愈7例,肩痛症状消失时间(1735±622)d,关节功能完全恢复所需时间(2613±358)d。2组肩痛症状解除及关节功能恢复时间比较,差异有显著性意义(P
3232组并发症情况比较治疗组在治疗过程中均无出现并发症,对照组发生并发症3例(包括1例痛性休克,1例心绞痛,1例肱骨外科颈骨折),并发症发生率为2308%。2组并发症发生率比较,差异有显著性意义(P
4讨论
肩周炎是指肩关节的关节囊与关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症,软组织广泛性粘连,致使肩关节活动发生障碍,是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤[3]。其病理改变主要是关节囊与周围组织发生粘连,以充血、水肿、渗出为特点。肩关节各方向活动均受限,以外展、内旋、后伸障碍最为显著,严重时生活不能自理,患者极为痛苦。肩周炎是常见疾病,诊断并不困难。患者会在医生指导下进行功能锻炼,如手指爬墙等,并配合理疗、热敷、推拿按摩和使用中西药物内服外用等,对疼痛和活动受限较轻的患者,这些治疗方法都有一定的效果。但肩周炎发展到中后期,患者常由于肩关节周围组织广泛性粘连而导致活动障碍。推拿按摩虽可缓解疼痛,但治疗时较为痛苦;外用和内服药物,作用有限;针灸虽有止痛作用,却不能松解粘连;而理疗见效比较慢;功能锻炼较为疼痛,患者常信心不足或依赖医师治疗而放弃功能锻炼。上述疗法效果较差,而且一般疗程较长,常遗留功能障碍,给病人带来极大痛苦。这就是肩周炎治疗效果欠佳、迁延不愈的主要原因。传统观点认为该病有自愈倾向,预后良好,但自然转归病程长、易复发,并遗留程度不同的关节功能障碍,常影响日常生活和工作,治疗不当,即使自愈也将遗留下不同程度的功能障碍[4]。
根据肩周炎病变过程,临床分为急性期、粘连期和缓解期3 个阶段[4]。病变发展到粘连期,软组织广泛粘连,关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。又因本病多见于中老年人,患者常存在或潜在心血管疾病,治疗时剧烈疼痛可诱发心血管疾病的发作,甚至有生命危险。本疗法根据肩周炎粘连期的特点制订,以恢复关节运动功能为目的。采用麻醉镇痛下自制针刀松解,局部药物注射结合伤科手法治疗,患者无痛苦,肌肉松弛,1次可松解肩关节周围软组织的广泛粘连,操作简便、安全而疗效确切。
本疗法早期使用克氏针进行松解,由于克氏针仅有刺而无切割功能,对于一些较为广泛的粘连,松解疗效欠佳。针刀疗法是近年来逐渐兴起的一种微创治疗技术,既有手术松解之效,又避免因手术松解而出现的创伤较大、易导致再次粘连及其他诸多并发症的弊端。能纠正组织的动态平衡,解除高应力纤维,减轻组织内压,解除组织粘连,改善局部组织的无菌性炎症[4]。自制针刀是作者根据针刀原理结合实际应用进行改良,用克氏针打磨而成,刀刃采用小圆弧型,松解粘连针对性更强。松解部位精准,直接解除粘连,避免盲目大面积松解而造成不必要的创伤。地塞米松为肾上腺糖皮质激素类药,临床上广泛应用于治疗无菌性炎症,通过降低毛细血管和细胞膜的通透性,消除肩周组织水肿。利多卡因穿透性好,扩散性强,起效快,维持时间长。不但可以止痛,还能扩张肩周血管,改善局部微循环。两药合用,既能消肿止痛,又能松解及预防再粘连。
伤科手法是传统的中医治疗方法,其舒筋活络、化瘀止痛之功非常显著,松解粘连,改善关节活动范围方面更是有其独特的功效。通过手法一方面使药物充分扩散到肩周组织及间隙内,另一方面松解肩周围软组织的粘连,缓解肌肉痉挛,有利于关节功能恢复。局部配合TDP照射,可缓解疼痛,促进局部血液和关节滑液的循环,利水消肿,促进炎性物质的吸收,加快康复。功能锻炼能保持关节活动度,松解粘连,增强肌力和关节稳定性,防止关节内外的粘连。使用中药外洗,能促进血液循环及代谢产物吸收,有利于粘连组织软化松解,从而达到加大关节活动度的目的。术后进行积极主动的自主功能锻炼是很重要的,要对患者讲明练功疗法的重要性,鼓励患者树立信心,配合治疗。以上方法有机地结合起来,松解部位更精准,松解粘连更彻底,而损伤更小,避免了过度损伤造成新的出血、渗出而引起再次粘连,也避免了过度用力造成骨折及疼痛诱发心脑血管疾病的危险。本疗法与传统中医伤科疗法相比,既有手术松解之效,又避免因手术松解而出现的创伤较大、易导致再次粘连及其他诸多并发症的弊端,效果确切。与手术松解各部位的粘连的方法相比,避免了手术切开的痛苦和创伤,方法简单,组织损伤小,更符合生物力学的规律。体现以人为本的人文关怀,患者易于接受,从而能使肩关节功能早日恢复,在肩周炎的治疗上显示了独特的优越性,具有广阔的发展前景。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[2]于兑生.康复医学评价手册[M].北京:华夏出版社,1993:44.
关键词:肩周炎;中医推拿;药物穴位注射;治疗效果
肩周炎属于临床肩关节常见疾病,一般多发于中老年群体,而今年来发病年龄有下降趋势,在30岁左右的人群中发病率逐步增多。该病主要是由于肩关节范围内的肌肉、滑囊、肌腱、关节囊等组织产生炎症粘连而引发的肩关节疼痛和日常活动障碍,对患者生活造成较大影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究我院在2013年1月~2015年8月收治的80例肩周炎患者,分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性为24例,女性为16例;年龄范围为43~72岁,平均年龄为(47.5±6.8)岁;病程范围为0.4~8年,平均时长为(2.5±0.4)年;左侧为18例,右侧为14例,双侧为7例;观察组男性为22例,女性为18例;年龄范围为41~74岁,平均年龄为(51.2±7.3)岁;病程范围为0.2~9年,平均时长为(3.2±0.9)年;左侧为16例,右侧为15例,双侧为9例;两组患者在性别、病程、部位、年龄等情况上没有显著性差异,具有可比性。
1.2方法 所有患者均进行药物穴位注射,注射所用混悬液运用2ml醋酸泼尼松龙、2ml的2%普鲁卡因、0.5mg的VB12,而后将混悬液注射到肩s、肩k、肩井与肩贞各穴位,每7d1次,连续进行4次注射。观察组在对照组基础上添加中医推拿治疗。推拿时让患者保持坐位,对肩部前后采用滚、按压、推、拿捏与揉的手法处理,将手的中指、食指和拇指进行肩三角肌束的拿捏,进行垂直方向的上提,进行5~8次;对患侧的大圆肌、小圆肌和岗山肌,进行5~8次,而后对肩前、肩后与肩外侧的按揉。通过一只手将患肩扶住,另一只手将患侧的手部握住,而后旋转、抖动、牵拉等处理,让患肢可以进行有效的被动内收、外展与后伸、前屈等活动。接下来做穴位点按,分别为曲池、合谷、中府、肩井与肩贞等穴位。在手法力度上能要从轻到重逐步过渡,依据患者疼痛情况和肩关节的灵活状况处理。1次/d,1疗程为7d,连续做4疗程的治疗。同时可以让患者进行肩部的环转、内旋和爬墙等功能训练,2次/d,可以进行10次的反复性操作[1-3]。
1.3评估观察 评估观察两组患者治疗前后肩部疼痛、肩部畏寒、肩部肌肉萎缩、患肢麻木、关节活动受限等情况,通过视觉模拟评估法进行。同时观察治疗疗效和治疗满意度情况。治疗疗效分为治愈、有效和无效。治愈标准为患处疼痛消除,肩关节活动恢复正常;有效标准为患处疼痛有减轻,肩关节的活动功能得到好转;无效标准为症状没有好转,甚至严重化。护理满意度采用百分制调查表进行,90分以上为非常满意,60分以下为不满意,60~90分为基本满意,满意率为60分以上群体总比。
1.4统计学分析 将采集的数据通过SPSS 17.0统计学软件做分析,以P
2 结果
2.1两组患者症状治疗前后变化情况 在关节活动受限、肩部畏寒、肩部肌肉萎缩、患肢麻木、肩部疼痛等情况评分治疗前后差异上,观察组均低于对照组,两组差异显著,P
2.2两组患者治疗疗效情况 在治疗有效率上,观察组为92.5%,对照组为70%,其中,观察组治愈率为65%,有效率为27.5%,无效率为7.5%;对照组治愈率为37.5%,有效率为32.5%,无效率为30%;两组差异显著,P
2.3两组患者护理满意度情况 在护理满意度上,观察组为90%,对照组为67.5%,其中观察组非常满意率为32.5%,基本满意率为57.5%,不满意率为10%;对照组非常满意率为17.5%,基本满意率为50%,不满意率为32.5%;两组差异显著,P
3 讨论
中医推拿可有效将肩部组织做放松,达到舒经活络、消肿胀等作用,消除外因对肩部的干扰影响,将肩部粘连松懈、剥离,消除肌肉痉挛,促使关节充分松懈。药物穴位注射可以有效的达到调整局部血液循环,活血化瘀,消肿散痛,有效的减少内因因素所引发的症状不适。两种方式联合运用达到内外兼治的功效,内外调节肩部组织问题。局部用药可以提升局部药物浓度,相对于传统口服止痛药物,可以减少治疗的不良反应,保证治疗安全性。从本研究结果可知,肩周炎通过中医推拿联合药物穴位注射治疗可以提升治疗效果,显著改善相关病症,提升患者舒适度和生活质量。临床上,患者对于治疗的耐受力更好,中医推拿也可以较快速的舒缓肩部不适,患者治疗配合度高[4-6]。
参考文献:
[1]张海东. 联合应用中医推拿和药物穴位注射治疗肩周炎效果分析[J]. 辽宁中医药大学学报,2015,08:178-180.
[2]吴桦. 中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的疗效观察[J]. 中国老年保健医学,2014,01:91-92.
[3]吴婷. 中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的临床疗效[J]. 大家健康(学术版),2014,16:37-38.
[4]吴陈民. 中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的临床疗效观察[J]. 山西中医,2015,06:39+50.
骨病康复疗效好
2008年,山东省莱西市宏福康骨病康复中心取得了不菲的业绩。2008年3月28日,于小轩医师经过多年行医实践不断改进的专治风湿骨病的1、2、3号外用药获得国家知识产权局发明专利,专利申请号:200810057131.8。2008年6月16日,宏福康骨病康复中心经有关部门严格审核后被列为“世界杰出华商500强指定服务机构”,成为中医药领域内的一个领先品牌。2008年7月,于医师结合多年治病实践,推出了“1+5”治疗新模式,此模式集治疗、矫正、康复于一体,达到患者愈后不复发的目的,属于目前先进科学的治疗模式。摸骨查病法和独特的正骨复位法以及“1+5”治疗新模式的应用使于医师的治疗水平又上了一个新台阶,使患者短期内即可获得康复,且治愈率达95%以上。
2008年,加入宏福康中医治疗骨病大家庭的新老学员都收获不少,很多学员在习得治病技术的同时也改善了自己的经济条件,不少学员技术上遇到困难就及时反馈给于老师,觉得技术需要改进就二次来找于医师学习。在于医师严谨行医作风的影响下,学员们不仅医术提高了,更在当地有了很好的口碑。
缺席两次读者节
治病授艺分身难
宏福康骨病康复中心于小轩医师的治骨病绝技一直口碑颇佳。各地许多患者、学员得到于小轩医师的医治和亲身授技,疾病康复,创业成功。为患者和学员着想,一直是于小轩医师的行医之道。
2007年9月1日的本刊首届读者节,于老师因为学员和患者太多,就派自己的学员代替自己参会,对读者的咨询一一解答。读者节过后,有读者到宏福康实地考察,当亲眼见到于老师在门诊忙着为患者治病的时候,他们都很信服。除了给患者治病,于老师还要给学员上课,并为他们做现场指导。一打听,才知道来这里学习的学员全国各地都有,还有很多患者同时也是学员,难怪于医师忙不开。
2008年10月10日本刊在济南舜耕国际会展中心举办的第二届读者节前,记者给于医师打去电话,于医师说:“正赶上这几天患者多,学员还等着上课,我就不去了。”江苏盐城的蔡洪生今年69岁,正准备去济南参加读者节,顺路来到宏福康考察,听说于医师为患者治病脱不开身不去读者节了,老人深受感动,第二天就留下来学习了,学成后现在在家干的很好。
眼光独到识真技
切身体会增信心
陈维胜家住吉林省抚松县,从2004年开始,他就开始关注《现代营销》,他尝试做过几个项目,可效果都不尽如人意。自宏福康通过本刊和广大患者、学员见面之后,陈维胜就一直关注着宏福康的发展。利用闲暇时间,他专门到各地考察中医治疗项目。他心想,医疗项目关键是看他有没有实实在在的病人,而不是单一的传授医术。2008年7月,辗转多处的陈维胜来到了宏福康。一进门,陈维胜就来到了二楼门诊,当看到很多病人都在接受治疗的时候,他放心了。在宏福康的几天,陈维胜和于医师进行了交流,当得知宏福康从2000年创立至今,已经成功治愈了上千例风湿骨病患者之后,陈维胜心里有了底。实实在在为患者治病,正是他想找的地方。于医师为了让更多的外地患者摆脱病痛,从2005年开始收徒传授医术,来学习的学员于医师都让他们在门诊实习,二十五天的学习时间,只要你用心研习,独立应诊是不难的。
经过这次考察,陈维胜满怀信心的回到抚松,决定过一段时间就到宏福康学习。
2009年1月4日上午九点多,陈维胜从抚松来到了宏福康。在这里,他还遇到了老乡,延吉市安图县的韩先生。韩先生是2008年12月中旬来到宏福康学习的,他在这里已经学习了二十多天了,有自己的老乡在这里,他觉得信任于医师的不是他自己一个人。陈维胜说:“于老师每天给我们讲解骨病知识,然后手把手交给我们,这样我们能亲自感受到查病、治病的手法和技巧,掌握起来也很快。在这里,你能遇到各种骨病患者,于老师教完的技术直接就能实践,及时发现自己的不足,举一反三。”陈维胜还说,家里有亲属患关节炎,这回学习回去,我自己也能看病了,希望我能用于老师的医术帮助他们和更多的患者获得康复。
值此新春佳节,于小轩医师感谢读者对宏福康的信任和认可。2009年,希望有更多的骨病患者在宏福康得到康复,也会有更多有志于传统中医药事业的创业者在宏福康学到好医术,真正造福一方。
相关链接:于小轩医师多年来一直在中医药治疗风湿骨病领域内探索,力求达到手摸心会、手随心转、法从手出。他始终坚持为患者着想。为学员分忧,诚信为本,健康人生的经营之道。
于小轩医师正骨绝技主治范围:颈椎病、腰间盘突出、骨质增生、急性腰扭伤、落枕、风湿及类风湿性关节炎、肩周炎、腰肌劳损。推管狭窄、膝关节积液肿大、网球肘,韧带骨化、钙化,软组织损伤、坐骨神经痛、强直性脊柱炎、股骨头无菌性早期坏死、脊柱侧弯,以及神经性头疼、神经衰弱、失眠等。
学员学习:要求身体健康,心地善良,有无基础均可。学习时间25天,学完后可实习,实习时间根据个人掌握能力自行安排,学员一次性收费6500元,免费住宿,免费办理全国通用的康复理疗师证,学习结束后赠送部分药物。为切实保护学员利益,每县级市只授一名学员。
地址:山东省莱西市青岛路北端422号宏福康骨病康复中心(青岛路与北京路十字路口北70米路西)
关键词:异体骨髓间冲质干细胞终末期肝病护理
目前临床上对乙型肝炎相关终末期肝病的治疗尚缺乏切实有效的方法,病死率仍较高。内科综合治疗、抗病毒治疗、人工肝及肝移植手术治疗均存在明显不足之处,难以达到彻底修复肝细胞、提高预后、改善患者生活质量乃至恢复健康的目的[1]。研究表明骨髓间冲质干细胞(Bonemarrow mesenchymal stem cells,BM-MSCs)具有自我更新、高度增殖、多向分化潜能并具有免疫调节等功能,且国内外已有研究表明其可有效改善肝病患者的肝功能[2-3]。既往以自体MSCs治疗终末期肝病,虽有一定疗效,但由于干细胞数量不足及活性低下,限制其在临床推广应用[4];而异体MSCs具有取材方便、扩增迅速和低免疫原性等特点,有望成为治疗乙型肝炎相关终末期肝病的有效措施[1]。但目前尚无相关患者的护理报道。我科自2010年10月~2012年9月对61例乙型肝炎相关终末期肝病患者在内科综合治疗的基础上,行外周静脉异体骨髓干细胞移植术。现将临床观察要点与护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 入组125例,年龄34~53岁,平均43.7岁。其中慢性肝衰竭患者91例,失代偿肝硬化患者34例。异体MSCs治疗组61例,其中肝衰竭患者45例,失代偿肝硬化患者16例。其余64例设为对照组。肝衰竭及肝硬化诊断符合2006年《肝功能衰竭诊疗指南》及2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准。
1.2方法
1.2.1治疗方案 所有患者均接受标准内科综合治疗,包括卧床休息、护肝、退黄、抗感染、抗病毒,补充白蛋白、血浆等支持治疗,以及并发症的处理等。干细胞治疗组在标准内科综合治疗基础上,按体质量通过外周静脉输注异体骨髓间充质干细胞,1次/w,共4次,每次移植BM-MSCs量为1×105~1×106/Kg。
1.2.2骨髓间充质干细胞采集、分离、冻存、复苏 从18~25岁健康志愿者髂骨中抽取骨髓20~30 mL,进行离心,收集单个核细胞,在低糖Dulbecco改进的Eagle培养基中重悬,进行传代培养,第10代冻存于-80℃,待需要时复苏解冻,根据患者所需要细胞数移入50 mL离心管,加生理盐水至40 mL,专人送达病房。在无菌层流室,将取回的BM-MSCs悬液用输液泵经外周静脉缓慢静脉注入,时间30 min。
2结果
61例接受BM-MSCs移植的患者手术成功率100%。移植治疗后患者胆红素和INR(凝血酶原时间标准化比值)有明显的改善,见表2。移植组患者12 w累积生存率为75.4%(46/61),对照组为57.8%(37/64),生存曲线提示Log Rank χ2=6.967,P=0.0089。应用SPSS 13.0软件统计,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,当P
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于异体MSCs治疗是一项新技术、新方法,患者对其认知有限,而终末期肝病病情严重、病程长,患者身心备受痛苦,因此对疾病的治疗丧失信心。我们主动关心患者,向患者及家属讲解治疗的意义、方法、风险及费用等,并请医生详细介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得较好的疗效,以增强患者对治疗的信心。
3.1.2术前准备 签署《知情同意书》和《手术同意书》。完善各项检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肝脏彩超等,全面了解患者情况。术前晚保证充分的睡眠。准备好超净层流室,床上用品及患者穿着的衣物需经消毒处理,备齐各种手术用物及药品。
3.2异体BM-MSCs植入 移植当日由专职医生取回置于无菌容器中的骨髓间充质干细胞,送达层流室,与层流室护士当面交接。植入前护士双人核对患者的姓名、年龄、性别、床号、登记号,干细胞的包装、质量、颜色、有无沉淀等;随后护士用50 mL注射器抽取离心管内BM-MSCs悬液注入50 mL生理盐水袋,再用NS 10 mL冲洗干细胞容器壁,抽吸干净并注入生理盐水袋中,贴上好输液瓶签,双人核对后签名;用0.9%NS 100 mL插输血器排气、冲管,消毒留置针的肝素帽/正压接头,连接输血器经外周静脉由输液泵恒速滴注(30 min内);交代注意事项,输注过程中间断晃动BM-MSCs悬液,减少贴壁现象;输注完毕,用0.9%NS 100 mL冲管,再进行留置针正压封管。
3.3术后护理
3.3.1病情观察 监测生命体征,特别是体温、脉搏的变化。测量体温、脉搏4次/d,连续3 d,若正常改为2次/d,连续3 d。本组有9例患者出现发热,为低-中度热,主要原因是疾病本身合并感染,经有效抗生素治疗后痊愈。同时,注意观察有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、出冷汗等症状,以及大便的颜色、尿量等情况。
3.3.2心理护理 患者及家属对治疗效果期望值较高,担心术后不良反应及移植后的效果不理想,易产生焦虑心理。护理人员应体谅患者及家属的心情,详细地讲解术后注意事项及做好针对性护理,请医生及时告知患者相关血清学检查报告并讲解。本组患者术后心理状态平稳,并表示迫切期待下次移植治疗。
3.3.3感染的预防与护理 终末期肝病患者病程长、病情重、并发症多、心理负担重,因而抵抗力低下,易造成感染。我们将患者安置在安静、舒适、整洁的环境中,保证充分的休息与睡眠。术中严格执行无菌操作,术后做好基础护理,减少感染的机会。必要时遵医嘱使用丙种球蛋白、日达仙等提高免疫力。
3.3.4并发症的观察与护理 发热是异体BM-MSCs移植术后最常见的并发症,38.5℃以上可给予物理降温并抽取全血进行培养,查明病原体后针对性使用抗生素。其它相关并发症有过敏反应、肺栓塞、消化道出血、肝性脑病等,本组患者1例发生过敏反应,对症处理后好转。
3.4术后指导 对患者及家属有针对性的健康教育不仅提高治疗效果,也是提高肝病患者生存率、改善生活质量、延长生命的关键[5]。指导患者注意合理饮食,保证充足的睡眠与休息,保持大便通畅;指导合理用药,强调抗病毒治疗期间不可随意停药。
4结论
目前肝移植是治疗终末期肝病最有效的治疗手段,但受限于供体不足,费用高昂,术后排斥反应等问题[1]。本研究初步表明异体MSCs治疗乙型肝炎终末期肝病安全性良好,治疗过程中患者均未出现严重不良反应及并发症。治疗后患者的肝功能及凝血功能得到改善,近期生存率提高。但异体MSCs移植治疗终末期肝病是一项新的治疗方法,患者对其缺乏了解,均存在不同程度的紧张、焦虑、疑虑等心理负担。因此,做好护理工作对病情的恢复至关重要[6]。术前,我们耐心详细地向患者及家属介绍手术的优点、成功的病例,做好充分的术前准备,以稳定患者的情绪,提高依从性。术中和术后密切观察病情变化,对患者实施精心有效的整体护理,从而增强患者的自我保护能力,减少了不良反应和并发症的发生,使骨髓干细胞移植得以顺利进行[6]。
参考文献:
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学校办学许可证号:113010830000281
我校是经省教育厅批准、省卫生厅评估合格、卫生部备案的一所省部级重点医学院校,被卫生部职业技能鉴定中心批准为卫生行业职业技能培训工作站。原石家庄卫生局局长白士乐任名誉校长,教育专家殷同元任校长。学校师资力量雄厚,多年来学生就业率高,深受社会和用人单位的好评。
双学历大专班 招生专业:口腔医学、护理、临床医学。高中毕业生学制三年,初中毕业生学制四年,学费5 000元/年,每年8月20日开学。入学后参加考试,未录取转入对口大专班。
中专班 招生专业:社区医学(临床医学)、口腔医学、护理学,学制3年。社区医学、护理专业学费3 000元/年,口腔医学专业学费3 800元/年。(中招代码:5169)。
对口大专班 招生专业:临床医学、口腔医学、高级护理、药学。高中毕业学制四年,初中毕业学制五年(入学1年或2年后参加对口考试)。以上各专业学费3 500元/年。升入大专后按大专标准收费。
大、中专学生毕业后学校负责推荐安排工作,在校期间可享受国家助学金1 500元/年。
乡村医生中专学历班 招生专业:社区医学(临床医学)、口腔医学,学制2年;护理专业,学制3年,学费及书费共5 500元。根据卫生部全国乡村医生教育规划精神,为了给广大乡村、社区医生一个报考助理医师、执业护士的机会,对未取得中专毕业证书的医生,学校举办乡村医生中专学历班(弹性学制)。毕业颁发普通中专毕业证,国家承认学历,个人档案电子注册,可参加执业助理医师、执业护士报名考试。
郑重承诺 学生毕业后,学校负责在卫生局办理执业医师、执业护士报名考试手续。
特别提示 我校社区医学(临床医学)、口腔医学、护理学各专业都经过省卫生厅、教育厅、发改委评估合格、卫生部备案。我校详细的评估合格文件冀卫科教字[2007]10号和冀卫科教字[2008]6号内容,在学校网址:省略查看。只有经过专业评估合格的学校,学生毕业后才能参加执业医师、执业护士考试,否则不能参加考试。选择一所学校一定要查看这所学校是否有专业评估合格文件,以防上当受骗,影响学习深造。
招生办地址:石家庄市平安南大街140号,邮编:050021。
乘车路线:火车站乘50路东风路口下车即到。
学校地址:石家庄市石家庄炼油厂石炼佳园一区内;邮编:050032。
乘车路线:火车站乘32路到终点改乘74路终点即到。
开户银行:中国工商银行石化支行
户名:石家庄平安医学中等专业学校
账号:0402 0225 1930 0004 013
电话:0311-86117134,66550001,
66550002;
(0)13373215082(付老师发短信)
邮箱:payxy.省略
Q Q:953189734 593292115
河北黄骅市医疗新技术培训学校
整合治痛特色专科培训(专刊)
问:你们学校整合治痛班传授哪些技术?
答:家传整脊术,治疗时间3~5秒,专利技术中药透敷袋,专利技术微牵术,梅花针、负压罐、针刀、针灸、封闭等民间特技。
问:这些技术治疗什么病?临床应用安全吗?
答:颈椎病、腰椎病、肩周炎、风湿、类风湿、各种关节病,股骨头坏死等。临床应用20年,疗效确切,无任何医疗纠纷发生。
问:你们把技术和配方都传授吗?
答:我们毫无保留地把配方传授给你,手把手地把技术教给你。
问:你们实习基地有病人吗?
答:同仁医院疼痛科每天门诊量30~70人次。
问:学校怎样授课?
答:因病人多,以临床教学为主,学生可亲自动手操作。
问:哪位老师给我们授课?教材收费吗?
答:授课老师孙振忠主任毕业于内蒙古医学院,现任中国疼痛协会副主席,整合治痛一书的作者,每位学生到校后免费发放教材,赠送整合治痛书1本。
问:整合治痛学费是多少及培训时间?
答:学费为2 200元。随到随学,学会为止。
问:颈椎病和腰椎病需多长时间治疗?费用是多少?老百姓能承受的了吗?
答:我们采用综合特色疗法,一般疗程为14天左右。平均每天病人的费用约30元×14天=每位患者治疗后的费用约420元。
问:我们开诊所的收入可能有多大?
答:正常运行门诊保守计算平均每天按接诊1名新患者,每天25元×14天=350元,350元×30天=每月收入10 500元,年营业额约为126 000元。
不花一分钱帮你建立特色专科
我院新开设特色:股骨头坏死专科,胃肠专科,癫痫专科,牛皮癣专科。以上疾病都是临床中常见病,难以治愈。我们采用祖传秘方治疗上述疾病,无需辨证,学员可免费加盟。
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欢迎您到我校考察,认可后再交费。
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