急诊创伤应急预案精选(九篇)

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第1篇：急诊创伤应急预案范文

【关键词】 成组护理模式； 基层医院； 公共安全事件； 急救应急预案； 应用价值

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0108-03

突发性的公共安全事件是指突然发生并造成或可能造成社会公共安全严重损害、群众健康严重损伤的危险事件，其中以地质灾害（地震、泥石流、山体滑坡等）、气象灾害（台风、海啸等）、大型车祸等是最为常见的公共安全性事件，突发公共安全事件的特点在于突发性、局部性以及危害性[1]，在突发公共安全事件发生时，伤员面对的医疗救助必然是就近的基层医院，如何有序、高效、安全的救治成批量的伤员一直是各级医院所面临的主要难题，因而在突发公共事件发生时，基层医院急救应急预案的制定与实施直接关系伤员的生命健康安全[2-3]。本组研究通过护理学角度分析，探讨成组护理模式在基层医院面对公共安全事件急救应急预案中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月-2016年1月笔者所在医院收治的重庆市突发公共安全事件伤员264例，作为观察对象。其中男145例，女119例，年龄1～85岁，平均（48.5±10.7）岁，致伤因素为地震114例，泥石流灾害52例，重大车祸98例；受伤部位为脊柱89例，腹部创伤84例，颅脑损伤76例，四肢损伤98例，可合并有多重创伤。根据笔者所在医院急救护理预案中制定的标准结合伤员实际损伤情况，将患者分为病情稳定192例，病情严重38例，病情危重伤员34例。

1.2 方法

首先应实施成组分诊模式：大量伤员在短时间内先后达到笔者所在医院急诊，可导致不同程度的秩序混乱，因此需要在短时间内将伤员进行迅速的分检，成立应急救护理分诊小组，由笔者所在医院急诊科1名副主任医师、1名护士长带领5名具有5年工作经验的急诊护士组成，1名急诊护士负责在大厅接诊伤员并引导、转运；1名分诊护士负责与医师沟通并参考国际通用分诊标准进行伤情判断分级，快速了解伤员致伤因素、自我感觉、主诉等，着重观察伤员的意识、呼吸状态、体征等生命指征；2名护士与转运人员负责将不同分级的伤员送入急诊抢救室或清创室、诊室等，同时应严谨填写伤员的基础资料并悬挂分级标识，协助安排不同级别伤员进行下一步检查或治疗，并与其他区域护士进行沟通、衔接；1名o士负责与医师进行登记以及离院评估，并负责对伤员复诊的指导。5名护士统一听从护士长调度、管理。

病房规范化管理：成立个体伤员护理小组，根据分诊的不同级别伤员的情况，由相应科室的护士长及专科护士组成的护理小组进行即时会诊，并制定个体化护理方案，将护理方案悬吊于病床尾部，责任护士负责执行个体化护理方案，同时应密切观察患者病情，并做好护理记录工作，责任护士应注意与专科护士长、专科护士进行及时、积极的沟通，根据患者病情的变化及时予以针对性修改方案；心理疏导伤员经历突发性公共安全事件的打击经常会出现严重恐惧、焦虑情绪，若不及时进行心理疏导等干预可能对伤员以后整体的身心健康产生影响，因而对伤员进行急救护理的同时应注意疏导伤员不良情绪，加强对伤员的心理管控服务，积极与伤员进行沟通交流，鼓励伤员树立积极、乐观的态度，对伤员保持高度的责任心、同情心，耐心、热情的为伤员做好每项护理服务，同时可针对性地开展个性化护理服务，重视健康教育地实施与推广，全方面地维护并提升伤员整体的健康水平。

1.3 观察指标

记录所有伤员的临床转归情况，同时采用调查问卷统计所有伤员对应急预案及成组护理模式的满意度，分值为0～100分，根据评分结果分为非常满意（85～100分）、比较满意（75～84分）、一般（60～74分）、不满意（0～59分），总满意度为非常满意率与比较满意率之和；另基于视觉模拟评分法（VAS）评估护士工作压力、工作强度及工作满意度，VAS评分规则为0～10分，分数越高表示效果越良好，具体分级标准如下：优（8.0～10.0分）、良（6.0～7.9分）、中（4.0～5.9分）、差（0～3.9分）。

2 结果

2.1 患者临床转归及护理满意度比较

观察264例伤员就诊后的临床转归情况可知，264例伤员中有192例伤员病情稳定，当日即出院，72例危重伤员经急诊救治后生命体征稳定，送入专科科室、手术室、ICU内接受进一步治疗，所有患者均康复出院，无死亡、严重并发症等风险事件发生。

264例伤员护理满意度评估结果显示：非常满意156例，比较满意85例，一般19例，不满意4例，患者及家属对医院护理干预满意度为91.29%（241/264）。

2.2 护理人员工作压力、工作强度、工作满意度比较

5名护士自评工作压力、工作强度、工作满意度结果显示，工作压力自评中优3例，良1例，中1例，差0例；工作强度自评中优1例，良3例，中1例，差0例；工作满意度自评结果为优4例，良1例，中0例，差0例。

3 讨论

在现实生活中基层医院往往较三级综合大型医院更靠近公共安全事件发生地，因此基层医院直接面对公共安全事件造成的伤员，负责对伤员的急救、分流、处理等措施，根据目前大型灾难救援的黄金时限性原则[4]，基层医院急救能力是灾害死亡率、致残率的主要影响因素，而急救应急预案的有效性与完整性是基层医院面对公共安全事件解决能力的核心，因此有效、全面、综合的急救应急预案一直是基层医院研究的热点与难题[5]。本组研究采用的基于成组护理模式的基层医院应急预案，结果表明264例伤员中有192例伤员病情稳定，当日即出院，72例危重伤员经急诊救治后生命体征稳定，送入专科科室、手术室、ICU内接受进一步治疗，所有患者均康统鲈海无死亡、严重并发症等风险事件发生。患者及家属对医院护理干预满意度为91.29%（241/264），护理人员对工作压力、工作强度、工作满意度自评结果表现良好。

通过回顾分析可知，目前基层医院急诊科的常规护士结构并不能适应突发公共安全事件伤员急诊工作的需要，护士普遍低年资，这与急诊护理人力资源缺乏有关，同时在正常工作中基层医院急诊科无需特殊的预检分诊工作程序，当面对突发事件大量伤员涌入急诊科时，势必会导致秩序混乱，急救效率降低，护理人员工作量、工作强度骤然加大会导致其工作效率降低，影响救治效果[6]。而基于成组护理模式的应急预案与常规急诊科护理模式不同，其可在遇到突发安全事件、大型地质灾害等时紧急启动，急诊科护士按照成组护理模式指导的应急预案进行规范、迅速的分诊、救治工作[7]，有效提升伤员的急诊救治效率，对提高突发公共安全事件伤员生存率具有重要意义，同时成组护理模式能够保证护士工作井然有序，避免慌乱、措手不及等情形发生，可在一定程度上降低护理人员工作强度，最大化发挥急诊科护理人员的工作效能，使护理人员的每一项措施均对急诊救治有意义[8]。

综上所述，在基层医院面对突发公共安全事件大量成批次伤员患者时，基于成组护理模式制定的急救应急预案能够使患者护理管理流程更为规范，提升护理人员工作效率及护理效果，具有临床应用及推广价值。

参考文献

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第2篇：急诊创伤应急预案范文

【关键词】应急管理；混合性气体中毒；急救护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.07.195

突发群体混合性气体中毒属于突发性公共卫生事件,是指突然发生,造成或可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明病原疾病、重大食物和职业中毒的以及其他严重影响公众健康的事件［1］。随着工业化的进展,突发性公共卫生事件日益增多,医院急诊组织与管理流程日趋成熟,演变形成应急预案,是指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等,是为应对突发事件而预先制订的相关计划或方案,是管理科学的一种前沿方法［2］。随着社会工业化的发展,化学气体因管理、使用、防护不当,中毒事件常有发生,但群体性中毒事件却不多见,鉴于混合性气体中毒具有突发性、群体性、复杂性、快速性的特点,规范处置方案、防止并发症的发生是抢救成功的关键。2014年3月8日山东省枣庄市某大型购物超市发生一起群体混合气体中毒事件,本院紧急实施应急预案,使伤员得到迅速有效的救护,应用效果显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3月8日,一起群体混合气体中毒事件,共有37例患者,其中男5例,女32例。年龄19~56岁,平均年龄38岁。轻度中毒27例,中度中毒9例,重度中毒1例。临床表现：上呼吸道刺激症状32例,主要表现为畏光、流泪、咽部不适、刺激性咳嗽；化学性支气管炎36例,主要表现为胸闷、憋喘、肺部可闻及少量干啰音；胃肠道症状1例,主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛以及轻压痛；皮肤症状4例,主要表现为局部疼痛、红肿、水泡；神经系统症状23例,主要表现为头痛、头昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。

1.2应急预案

本院急诊科接到120指挥中心通知后,立即上报本院应急办,应急办主任立即上报分管副院长,副院长立即向院长报告,院长电话指示立即启动突发公共卫生事件应急预案。按照预案,医院迅速成立了“3.8气体中毒事件”应急处置领导小组、工作组和专家组,各工作组任务明确,各司其职。分管副院长、应急办、医务部、护理部、门诊部等部门负责人现场指挥部署抢救工作,积极协调应急床位,烧伤科相关人员积极救治,高压氧科根据评估立即安排进行高压氧治疗,应急梯队人员随时待命,听从调遣,为科学、及时、有序开展救治提供了保障。

1.3救治方法

1.3.1脱离现场立即将吸入性中毒患者逆风向疏散至远离事发地,仅有接触反应的患者给予门诊观察和体检,必要时给予门诊高压氧治疗；轻度以上中毒及烧伤患者予住院治疗。1.3.2吸氧及高压氧治疗对于轻、中度中毒患者给予吸氧,浓度25%~40%；重度中毒患者尽量早期给予高压氧治疗,每疗程10d,一般给予l~2个疗程,防止出现迟发性反应和后遗症,首次高压氧治疗后立即组织医护人员对患者进行全面评估,通过评估,先后11例患者收入院治疗。1.3.3机械通气1例患者因神志不清予以机械通气,通气方式：正压呼吸机(BiPAP)无创通气。1.3.4药物治疗1.3.4.1糖皮质激素烧伤感染患者及时应用糖皮质激素,原则是早期、适量、短程。1.3.4.2钙剂对于四肢麻木、无力患者,发现低钙者予10%葡萄糖酸钙10~20ml/d缓慢静脉注射,使用1周左右停用。1.3.4.3抗菌药物积极给予抗菌药物抗感染治疗,防治继发感染。

2结果

通过积极救治,3月25日前37例患者均临床治愈出院,治愈率为100%。

3讨论

本院能在短时间内对这起突发群体混合性气体中毒事件做到忙而不乱,有条不紊地成功处置,主要有以下几个原因。3.1领导高度重视,反应迅速、周密组织事件发生后,院领导在最短时间内到达指挥现场,建立了一个高效的临时指挥机构,负责组织协调人员、车辆、急救设备、药械供应、通信联络及医疗救治工作［3,4］。指挥系统指挥到位、预案启动及时。预案启动后,医院紧急进入全面戒备状态,为在这起突发事件受伤的患者及时抢救开通绿色通道,紧急调齐休班及不在院的科室骨干力量全面投入到这起突发事件的抢救工作中,为保障救治成功提供有力的技术支持。

3.2相关科室协同配合,资源整合、分工明确、科学救治

按照指挥部统一部署,各科室成员严格按任务分工,严守岗位,各司其职［5］。科室人员到位及时,床位腾空及时,处理得当。集中全院所有力量,实施多学科会诊救治,调集全院先进设备满足医疗需求,抽调全院优秀医护人员承担一线救治任务,保证了救治工作井然有序地开展。联络协调组,负责全院参与抢救人员的调动及抢救物质、医护用品的配送；分诊组,由2名高年资护理人员根据患者情况紧急查看病情并分派到各相关临床科室进行抢救；急救组,根据危重患者生命体征进行即时抢救,必要时行气管切开、心脏按压,抢救成功病情平稳后立即派专人护送至相关临床科室行进一步诊治。

3.3医护人员加强心理支持、尽早心理干预

突发公共卫生事件的患者躯体和心理上存在着严重创伤,常有紧张、焦虑心情等创伤后应激障碍［6］。因此,在给予患者急救措施的同时,心理治疗也是很重要的。各科室临床医师在临床操作时做到语言温和、态度热情、技术娴熟；护理人员根据病情需要安排专人护送就诊和临床检查,全程陪同；调取后勤保障组及时有效的与家属沟通,提供准确的救治信息,安抚患者家属情绪,解除患者家属的担忧及疑虑。早期及时提供心理疏导,鼓励患者进行内心情绪宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情绪,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信心。

3.4强化医护人员日常的培训与演练,做好突发事件应急准备

本次医院能较好地完成短时期群体混合性气体中毒患者的应急救治,归功于平时对灾害救治理论与技能的不断培训。同时,医院每年还定期组织医护人员对突发公共事件的应急处置能力的实战演练。通过反复培训与演练,使医护人员不但增强了应对突发事件的急救意识,同时能熟练掌握应急救治的流程,进而确保了此次突发的救治工作顺利、高效、有序。根据此次突发事件的应急处理结果,可以明显看到本院应对突发事件能力突出,应对反应及时,结果满意。完善的突发事件应急预案是抢救成功的前提；全院协作、资源整合、统筹安排是救治成功的关键；平时的训练有素和精湛技术是救治成功的保证；简化就诊流程,就地尽快接受专科系统治疗是中毒患者成功救治的宝贵经验。今后,需要加倍重视加强应急预案管理以及健全应急预案管理体系,增强医护人员服务意识,增强急诊急救中心的投入与建设,增强医院应急反应能力,完善健全医院相关制度,使院前急救和院内急救保持最大限度的统一配合,进而为危重症患者赢得抢时救间［7］。综上所述,突发公共事件群体伤员人数多,伤情危重及复杂,情况非常紧急,只有完善的急救预案,相关部门领导高度重视,各个相关科室紧密协作,资源整合利用,治疗措施得当,才能为患者的病情得到及时救治开通绿色通道,才能为一方百姓的生命平安保驾护航。

参考文献

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第3篇：急诊创伤应急预案范文

【关键词】突发公共卫生事件；基层医院；能力建设

突发公共卫生事件是指事件发生突然，对社会公众的健康可能造成或已造成重大损害的原因不明的群体性疾病、重大食物中毒、严重传染疾病及其他可对公众健康造成严重影响的事件[1]。突发公共卫生事件发生时，作为基层医疗机构，除可分担专业急救机构的救治压力外，往往处于突发事件现场的最近距离，故对救治伤者、挽回生命有着至关重要的作用。本文回顾性分析我县基层医疗机构2011年9月至2012年9月期间所应对的几起突发公共卫生事件中的一些经验和体会，剖析其现状与不足，提出建设基层医院应对突发公共卫生事件的能力策略。

1资料与方法

1.1一般资料调查我县2011年9月至2012年9月期间全县18家镇卫生院（防保所）共处理了各类突发公共卫生事件共8起82人次，包括1起菌痢事件23人，3起食物中毒事件55人及4起农药中毒事件4人。其中男性49例，女性33例，年龄在6-64岁，重症患者6例，入院后经抢救无效死亡2例。

1.2方法

1.2.1急诊准备镇卫生院急诊科或值班人员接到电话通知后，迅速了解事发现场情况、原因及伤病人员数量，以最快的速度派出急救医生、护理人员和救护车前往事发地点，并按照突发公共卫生事件的报告程序，及时、逐级向上级领导汇报。

1.2.2控制现场出现突发公共卫生事件事件后，根据预案，成立由医院领导、医疗科主任、护士长等成员组成的现场救治指挥小组，为所有伤员开通绿色救治通道，并将参与抢救的医护人员进行分组，每组均明确一名负责人，对事发现场进行有效的安排与控制，做到急危先行，并做好对伤员的保护，避免出现二次创伤，为紧急而来的救治工作做好准备。

2结果

入院经抢救后无效死亡2例，包括菌痢事件死亡1例，农药中毒事件死亡1例，其余患者经治疗后康复出院，食物中毒患者经及时救治后均获痊愈出院。

3讨论

3.1基层医院处理突发公共卫生事件的现状目前，在应对处置突发性公共卫生事件工作中，许多基层医院仍存在领导危机意识不强、应急预案不完善、培训体制不健全等问题。部分医院具体的负责和值班人员多为非医疗专业人员，未经过系统的培训，导致其在处理突发公共卫生事件中协调、控制和处理能力缺位；部分卫生院（防保所）领导抱有侥幸心理，总觉得突发公共卫生事件离自己很远，一旦发生，就会手忙脚乱，救治无序；另外，应急预案制订不完善、实用性差，相应的管理制度只在形式上得到体现，却无法运用于实际工作中，应急人员的培训不到位，或培训对象仅面向临床医疗人员，公卫人员参训率低，导致非医疗人员在处理突发公共卫生事件中达不到专业化水准[2]。

3.2建设基层医院应对突发事件的能力策略

3.2.1充分利用有限资源应对突发公共卫生事件需要一套完善的应急机制，必须充分利用基层医院有限的医疗设备，各科室人员须积极协作、密切配合。资源的供应保障及使用往往关系到基层医院能否将突发事件成功处理好。

3.2.2明确分工各司其职总指挥小组应做好对全院医务人员的统一指挥调配工作；现场急救小组负责现场的急救以及转诊工作；医疗救治组负责伤病人员的诊断、治疗病情报告及转诊工作；感染防治小组负责院内伤员的感染及防治工作；护理救护小组负责做好伤病人员的护理工作；后勤保障小组负责准备好伤病人员的急救物资、车辆、机械、药品等。各小组应积极配合，多沟通、多汇报。

3.2.3严格开展专业培训应扎实开展突发公共卫生事件培训，重点科室与全院培训相结合，如经常性开展技术演练等，与医务人员“四基三严”考核相结合，严格岗前培训，一是派遣医护、公卫人员到上级医院进修学习，尤其应强化急诊工作的训练；二是规范消毒防护技术，如隔离衣的穿脱、洗手、消毒以及隔离区域的划分和管理制度等；三是不断给医护、公卫人员更新知识，对突发公共卫生事件容易出现的病种加强学习，熟悉处置流程，力求做到在各类突发公共卫生事件处理中应付自如。

参考文献

第4篇：急诊创伤应急预案范文

【摘要】

目的 分析攀枝花市院前急救指挥调度信息，旨在提高院前急救水平和指挥调度质量。方法 对2008年1月至12月期间，攀枝花市“120”指挥调度中心受理的市民呼救病种构成、日呼救高峰时段等资料进行分析。结果 全年受理的7391次市民呼救中，呼救病种的构成前四大类依次是：交通伤（32.67%）、除交通伤外的其它创伤（23.61%）、一般内科疾病（17.59%）、心脑血管病（9.74%）。日呼救高峰时段主要集中在18：00～24：00（31.39%）。全年呼救高峰期在1、2、5、8、10月。结论 攀枝花市院前急救的主要病种是创伤（56.28%），应重视创伤的急救，提高院前急救水平。在呼救的高峰时期，要作好人员、物资准备，加强质量控制，提高指挥调度水平。

【关键词】 院前急救；指挥调度；分析

Abstract Objective To analyze the information of command and dispatch system for emergency rescue in Panzhihua City so as to raise the level of pre-hospital rescue， command and dispatch. Methods An analysis was made to the data of disease types that the 120 Command and Dispatch Center of Panzhihua City received from the citizens and the peak period of holler in one day from Jan.， 2008 to December， 2008. Results 7391 hollers were accepted， and the top 4 types of the hollers listed as follows: traffic injury (32.67%)， other kinds of trauma (23.61%)， general medical diseases (17.59%) and cardio-cerebrovascular diseases (9.74%); the main peak period in one day distributed from 18:00 to 24:00 (31.39%) while that in one year distributed in January， February， May， August and October. Conclusions The main disease in pre-hospital rescue in Panzhihua City is trauma so that the trauma emergency rescue ability should be strengthened; it is important to have personnel and materials ready in peak period of hollers and to strengthen the quality control and raise the command and dispatch level.

KEYWORDS pre-hospital rescue command and dispatch analysis

“120”指挥调度工作是院前急救中的一个重要环节，承担着急救信息的快速、准确传递，起着通讯指挥的纽带作用。目前，我国院前急救指挥调度工作缺乏基本数据资料，本文旨在想通过对攀枝花市“120”指挥调度工作中的信息分析，提高院前急救的业务水平，加强指挥调度的质量管理，为院前急救的研究提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

攀枝花市“120”医疗呼救号码覆盖全市三区二县7440.4平方公里，服务人口约为110万人，本分析资料是2008年1月至12月攀枝花市“120”指挥调度信息。

1.2 方法

分析我市2008年1月～12月期间，“120”指挥调度的呼救病种构成、日呼救高峰时段、全年呼救高峰分布等信息资料。采用Excel 进行统计处理。

2 结 果

2.1 市民呼救病种构成

呼救病种的构成前四类依次是车祸伤（32.67%）、除车祸伤以外的其它创伤（23.61%）、一般内科疾病（17.59%）、心脑血管病（9.74%），见表1。表1 攀枝花市2008年1月至12月呼救病种构成（略）

2.2 全年呼救高峰分布

在本组资料中市民呼救高峰期主要分布在1、2、5、8、10 月份，其中以1月份为最高，11月份为最低，见表2。表2 攀枝花市2008年1月至12月市民呼救次（略）

2.3 日呼救高峰分布

日呼救分布为0：00～6：00 呼救最少，以后逐渐递增，在18：00～24：00 为呼救的高峰时段，见表3。表3 攀枝花市2008年1月至12月市民呼救例数（略）

2.4 应对突发公共事件

2008年1月至12月共受理群体（3人及3 人以上）伤亡事件的呼救有120 次，共计484人，其中交通事故97 次（80.83%）389人（80.37%），打架伤7次（5.83%）26人（5.37%），除车祸及打架伤以外的创伤10次（8.33%）43人（8.88%），食物中毒4 次（3.33%）20人（4.13%），煤矿矿难1 次(0.83%)3人（0.62%），一氧化碳中毒1次（0.83%） 3人（0.62%）。

3 讨 论

攀枝花市院前急救的呼救病种构成中，创伤位居第一位，占56.28%，其中以交通事故伤所占的比例最高，占32.67%，与国内报道基本一致［1，2，5］，说明创伤在院前急救中是危害攀枝花市民健康的第一大因素。其原因可能与下列因素有关：（1）部分市民交通安全意识淡漠，违规、违章及酒后驾车；（2）攀枝花市地处山区，属山城，农村道路状况又相对较差；（3）生产过程中安全防护措施不到位，坠落伤、工伤时有发生；（4）社会治安事件中的打架斗殴等［3］。因此，应重视对创伤的急救，加强创伤急救技术的培训和完善相应的急救装备，规范创伤急救的操作程序和技术规范，进一步建立和畅通创伤急救绿色通道，提高创伤的院前救治水平和抢救成功率；进一步开展对市民的交通安全、生产安全和生活安全的防范教育，提高市民遵守交通法规和自我防护的意识；加强农村道路建设，完善城乡道路交通网。本组资料显示全年市民呼救高峰期主要分布在1、2、5、8、10 月份，与有的文献报道有所不同［4］，可能是因为：（1）与2、5、10 月份是春节和“五·一”、“十·一”黄金周大假期间，出行群众多，交通拥挤，交通事故频发，且由于假日综合征导致的各种消化道疾病、心脑血管疾病发病率增加有关；（2）由于1、8 月份天气是一年中最寒冷和最炎热的季节，气候因素导致各种慢性疾病易急性发作，且因路况差或司机疲劳驾驶易发生交通事故有关［5］。根据这一规律，全市各大医院急诊科应在高峰期到来前，提前做好车辆、人员、急救物资、装备的充分准备工作，确保接到调度指令后能快速反应，迅速开展院前急救；同时做好应对突发事件的准备工作。我市“120”日呼救高峰时段主要集中在18： 00～24：00，这一特点为我们科学合理的安排调度员、急救医务人员提供了依据。可充分利用现有的人力资源，采取在呼救高峰期间和高峰时段对“120”指挥调度员实行灵活的弹性排班，在呼救繁忙时增加调度员，开通备用接警席位，保障通讯畅通和及时的呼救应答。管理者应切实加强此期间的指挥调度质量控制，保证信息接受传递准确、快速，指挥调度、信息反馈正确、及时，不断提高指挥调度水平。攀枝花市群体性受伤事件主要是交通事故（占80%以上）。偶有矿难发生。为有效应对突发公共卫生事件，不断完善突发公共卫生事件紧急医疗救援的应急预案，加强攀枝花市、县、乡三级急救网络建设尤其重要。应加强急救人员的技术培训，定期组织突发事件应急演练，在训练和实战中不断改进、完善应急预案。加强急救网络建设，特别是对县、乡两级应加大急救物资、人员、急救车的配备，重视急救能力和协调能力的配合与提高，在应对突发公共事件时方能更好地发挥网络的协同作用，才能使突发公共卫生事件造成的人员伤亡降到最低。

参考文献

［1 陈文元，何明丰，刘绍辉，等. 院前急救的临床特点与对策［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11（6）：446.

［2］曾量波，梁子敬，黄 力，等. 广州市中心城区院前急救状况分析［J］.中国全科医学，2007，10（16）：1359.

［3］吴群召. 基层医院院前急救疾病谱分析［J］. 中国全科医学， 2006，9（4）：319.

第5篇：急诊创伤应急预案范文

1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。

2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。

3.通知医学专用师与有关科室的手术医师立即到达。

4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及医学专用机，积极配合抢救。

5.准备手术所需的各种器械物品。

6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。

患者发生输血反应时的应急程序

1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。

2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。

3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医学专用医生进行紧急救治，予氧气吸入。

4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科

6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。

7.加强病情观察，做好抢救记录。

患者发生输液反应时的应急措施

1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2.配合医学专用师进行处理。

3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

火灾的应急程序

1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。

4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

术中突然停电应急预案

1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。

2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。

3如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（每个医院都有备用电路，并备有长接线板）。

4及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。

5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。

手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案

一）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。

（二）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

（三）参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。

（四）护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

（五）急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

（六）护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

手术室突发意外伤害事件应急预案

（一）手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急是使用.

（二）对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。

（三）各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。

（四）全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。

（五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。

（六）按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥

（七）值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。

（八）巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。

（九）洗手护士密切配合手术医生进行手术。

（十）根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。

第6篇：急诊创伤应急预案范文

急诊护理工作总结一

一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。

如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。

二、加强学习，培养高素质队伍

急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。

三、做好新入科护士及实习生的带教工作

根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。

四、关爱生命，争分夺秒

是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。

五、做好急救药品及急救仪器的管理

急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。

急诊护理工作总结二

一、全年各项护理工作量及工作达标情况

1、工作量：

急诊人次。参加抢救人次。配合急诊手术

例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。

2、工作达标情况：

急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率

二、加强护理人员服务意识，提供优质服务

1、强化服务理念

全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%.

2、以人为本，充分满足病人的就诊需求

不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象

三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。

1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接-班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。

2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。

3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。

4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。

5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。

6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。

四、急诊专业护士岗位培训及继续教育

1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。

2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。

3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。

4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到ICU进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习，并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。

5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。

6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。

7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。

五、护理实习生带教

学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展

第7篇：急诊创伤应急预案范文

【中图分类号】R197．1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0121-02

院前急救作为医疗和社会保障体系的重要部分，在急救医疗体系中占据重要的地位。院前急救在抢救急危重症病人生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。笔者在解析国内院前急救体系的前提下，探讨如何建立院前急救体系。

1意义、目的

随着我国医学事业的发展，建立于20世纪80年代的急诊医学已经不能满足现代化建设发展的需要，为了促进急诊急救医学事业的发展，院前急救体系的建立势在必行。院前急救系统是集医疗性、社会性相统一的紧密救助体系。这个体系具有整个社会的广泛性。因此单靠医疗系统的努力是不够的，必须经过全社会的关注，才能取得满意的社会效益。

社会经济的高速发展，人民生活水平的提高，健康水平也随之提高。人口老龄化的出现，心脑血管疾病发生率大大增加。交通的发展，高速公路的出现，突发事故不断发生。使院前急救体系的建立和完善显得格外重要，已在国内外引起广泛的重视和关注。就“9．11”恐怖袭击事件后美国的灾害救援及急救反应，以及近年来我国多发的“矿难”、“海难”、化工厂爆炸环境污染、火灾等事件发生后急救反应来看。吸取其得与失经验对促进我国灾难急救事业的发展大有裨益。

院前急救开展得如何，反映一个国家的组织能力，医疗水平及公共福利的综合能力，关系到高危病人的抢救成功率，明显降低突发病者的死亡率。因此，如何合理地利用医疗资源，建立和完善院前体系，提高急救效率，以适应新时期、现代化建设发展的需要是亟待解决的问题。

2现状

就目前而言，我国还没有一个完整的院前急救体系，还只是一个经医疗急救中心为主的传统的医学模式用于社会。虽然近几年来，在城市及部分农村建立了社区服务网络，但还没有发挥院前急救的网络作用。我国地大物博，幅源辽阔，农村人口占我国总人口的70％，无论是从人口还是从土地面积上看，农民在我国还是大多数的。随着农村经济的发展，农村的医疗服务水平也有待发展。在城市院前急救开展的较多，边远地区及农村发展较少或没有发展。因此，我国院前急救发展的不平衡。

随着城市规模的不断扩大，拥挤的交通，狭小的空间，日益增多的社区意外事件以及城市居民对院前急救医疗服务多层次、个性化的需求，由于限制的交通，人员的素质，现有的急救系统逐步显示出诊急救反映时间长，服务单一，社会化程度不高，服务质量不高，服务特点没有完全体现的缺陷。故急救中心未能很好的发挥院前急救的作用。据统计，80％的院前急救事件发生在院外的现场、城市社区、农村的村、屯、乡镇。整个社会逐步步入老龄化。据不完全统计，全国老年人占总人口的12％，其中孤寡老人约为24万，患病率达70％以上，45％的老人需要急救服务。在农村及边远地区，由于医疗条件、交通条件、经济条件的限制及文化程度的差别，有一大部分患病后得不到及时治疗。以及随着科技的发展，农药的使用增加了农药中毒的机会。在这样地区也需要院前急救。高速公路的发展，城市建设的扩大，突发事故、事件的发生也随之增加。

每年需院前急救仅心梗和心源性猝死有88万例，而交通事故死亡5万余人，受伤16万余人，各种灾难死亡和受伤的人数逐年增加，主要涉及心、脑、肺复苏及创伤，其他较少。我国每年需院前急救的病例数量是巨大的。就目前院前急救普及范围扩大才能满足需要。

目前的120急救系统仍处于被动的呼叫状态，不能合理安排力量，急救医生缺乏与各基层职能部门的联系。在城市已基本建立了以急救中心为主的120系统，在农村有的地方根本就没有建立。在较大的城市由于道路不熟，经常出现地点误差而使急救时间难以缩短。可见，院前急救体系的建立是解决上述问题的关键。

3建立与发展

近年来城市医疗改革的重点是区域卫生规划指导下，合理分工和功能定位，优化卫生资源配置，农村改革还没有普及，尚无成熟经验。社区卫生服务是新世纪城市，农村卫生服务体系的基础，是社区建设的重要组成部分。当前全国多数地区基本完成社区卫生服务工作，起步阶段试点和扩大试点，社区卫生服务机构在迅速发展。

3．1院前急救网络的建立　如何能有效地将120急救系统与社区医疗服务有机的结合起来是建立院前急救体系的关键。院前急救包含二种含意：一是从病人发病之初或遭受外伤之际时，即可在短时间内得到初步及时的处理，或抢救起到防止病变加重或伤势加剧作用。二是将急诊病、伤员经过初步恰当的处理在监护下安全送到指定的接受医院急救室。一方面可以发挥120系统网络通讯及急救经验的优势，另一方面又能充分利用社区卫生资源取长补短，提高全民医疗防治和紧急救助的整体水平。

3．1．1建立网络、急救站　在基层：城市以社区、农村以村屯为基本单位与120急救指挥中心建立网络急诊呼叫系统。城市120以市设中心，以区或片设分中心。农村以县设中心，镇设分中心。即三级、二级、一级中心的网络结构。在基层单位设“全科”急救站，其区别于传统急救站的最显著特点是能联合社区职能部门，与当地居民委、消防、社区务业服务公司建立合作协议，把普及医疗急救技术及社会救援脱险知识融入院前急救的日常工作中。建立基本单位(社区、村、屯)急救服务站――120急救中心或分中心――医院急诊室，三级院前急救网络体系。把120院前急救网络、急诊学科、社会急救管理同社区服务体系有机地结合在一起，发展“社区急救医学”。

3．1．2人员的设定　各中心的人员要相对稳定，应由有一定临床经验的主任医师、副主任医师、主治医师、医师组成，配备相应的护理人员，在基层要培养“全科医师”以适应基层救治工作的需要。全科医师要求在掌握其他科系技能的基础上以循环技能为主。各中心成立急救组：由急救医师、护师、司机各一名，担架工2～3名组成。

3．1．3职能　各网络环节要建立医生值班制度。全科医师应会运用“生物一心理一社会”的三维诊断分析急诊病人，制定以病人为中心的院前医疗政策，建立医师(急救)与社区全科医师的合作机制，彼此充分交换信息。全科医师参与居民健康档案的建立、掌握本社区居民的健康状况、影响因素等。做到心中有数，对重点病人进行长期监测，通过合作使院前急救－院内抢救－社区康复－社区医疗监测一体化。即全科医师负责现场处置，急救医师负责运送途中的监测，中心医师的基本处理的各尽其责的职能。同时开展健康教育。社区居住人员的健康状况如何与全科医师的技能考核相结合。

3．2急救医生的培养　急救医师都是第一到达抢救现场的医务人员，突发事故、灾害、疾病的出现各种各样，没有固定的单一科系之分。因此，急救医师的“全科”水平如何关系到抢救成功率的高低。目前，我国在已成立的急救中心配备了各科医师，但满足不了急救事业发展的需要。培养全科医师的工作势在必行。①在有条件的院校在急诊医学教育中培养全科医师开设全科医师课程。院前急救病种多，病情危重，多系统损害，涉及多学科。因此，必须加强急救知识的学习。②临床实践在各学科中要有计划的轮转，突出重点，内科要以循环系统、呼吸系统、神经系统为主。外科要以普外科、骨外科、脑外科为主。妇科以接生为主。儿科以常见症为主。掌握并熟练静脉输液技术。全科医师要定期到医院各科系进修，在急救中心学习，上级卫生部门对他们定期考核。使之不断提高院前急救水平。

3．3交通工具、急救物品的配备　配备先进的救护车。有条件的大城市配备直升机以应急突发灾害事故的发生。交通工具内要配备先进的医疗设备，各种抢救设施齐全、药品齐全、定期检查，每次出车后立即查验，随时补充。明确交接班制度，还要有交接班的监督制度。要设置先进的通讯设备。在院前急救网络中时刻保持通讯畅通。急救网络中的司机应在本区的道路、地点时刻明确，做到每次出诊准确无误。

3．4建立应急预案　随着城市工业化的发展，人口剧增，生态环境日益恶化，各种自然灾难和人为灾难也随之上升，造成的损失极为惨重，严重威胁人类生命财产，制约国民经济的发展。因此，建立国家紧急事件应急预警是完全必要的。各级政府行政管理与当地的公安、消防、环保、医疗卫生等部门联合组织紧急事件指挥中心系统，并制定应急预案。从上到下，形成网络化。开展灾难医学教育培训，提高救援人员对灾难的应急能力。目前，我国从上到下也成立了一些应急指挥系统，但从近年来我国多发的“矿难”“海难”“火灾”及重大爆炸、环境污染后的急救反应中，还存在着不足。因此，应急预案的实施要靠各级网络的配合，各级主要领导的重视，单靠卫生部门是不够的。

第8篇：急诊创伤应急预案范文

【摘要】

目的 回顾性分析“5.12”汶川地震中颅脑损伤病人的具体伤情、救治过程与效果，以总结经验，为在突发事件中救治大批量颅脑损伤病人提供参考。方法 对我院收治的201例颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 201例颅脑损伤病人，占我院收治地震伤员的18.32%，手术34例，占病人总数的21.40%，非手术167例，占病人总数的79.60%，一月后G1OS评价，治愈104人，好转68人，无效24人，死亡5人。治愈率51.74%、好转率33.83%、死亡率2.49%。结论 受伤机制、部位、有无多发伤、伤情程度、救治时间、救治措施、康复手段是影响伤员治疗预后的重要因素。

【关键词】 地震伤 颅脑损伤 救治 康复

Abstract Objective To summarize the experiences in rescuing mass cases of craniocerebral would in Wenchuan Earthquake.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 201 admitted cases with craniocerebral wound in Wenchuan Earthquake， including there wound condition， treatment measures and rehabilitation.Results 201 cases with craniocerebral wound took up 18.32% of all the wounded cases admitted， 34 cases received operation， taking up 21.40% of the all; non-operated cases took up 79.60%; GOS made 1 month after treatment showed out 104 cases recovered， 68 cases improved， 24 cases ineffective and 5 deaths; the curative rate was 51.74%， the improvement rate was 33.83% and the death rate was 2.49%.Conclusions The important factors on the prognosis include the mechanism of injury， the injury location， the complication of multiple injury， the severity of the injury， the time for rescue， the treatment measures and the rehabilitation measures.

KEYWORDS earthquake casualty craniocerebral wound

rescue rehabilitation

四川汶川强烈地震造成大量伤员，如颅脑损伤、胸腹损伤、脊柱和四肢损伤等，造成伤亡的原因多为坠物砸伤或挤压伤，其中颅脑损伤是地震伤亡中死亡率最高的损伤类型之一，早期死亡率达30%，加上多数伤员除颅脑损伤外还涉及全身多个器官和系统多部位受伤，同时由于伤员众多、伤情复杂、现场急救转送来的伤员伤口污染、异物存留严重、预防感染及破伤风的处理情况不同、以及因道路破坏、通讯中断、建筑物倒塌，供水供电的中断等造成的信息不畅通、救援人员和物资不能及时抵达，医疗资源器械紧缺等问题，使得相当一部分颅脑创伤患者不能得到及时、有效的治疗，遗留程度不同的残疾，甚至死亡。因此，早期的正确救治对挽救伤员的生命至关重要，及早采取有效的救治措施和恰当的康复手段可有效预防相关并发症，最大限度恢复伤员的功能，减少残疾，我们提倡对地震伤员的救治应采取救治与康复并重的原则。

1 临床资料

1．1 一般情况

德阳市人民医院在“5.12”四川大地震期间72小时内共收治地震伤员1097例，其中颅脑损伤病人201例，男性128例，女性73例，年龄1～87岁，最小3月，最大87岁，平均年龄45.6岁。

1．2 伤因分类

坠物砸伤67例，跌摔伤54例，撞击伤19例，挤压伤18例，混合机制伤21例，不明机制伤22例。

1.3 伤员情况构成

共收治201人，占收治伤员的18.32%。

1.3.1 根据损伤部位分类

头皮损伤67例、脑震荡24例、脑挫裂伤107例、伴颅骨骨折48例、伴硬膜下血肿24例、伴硬膜外血肿32例、伴脑内血肿24例、原发性脑干损伤3例。

1.3.2 根据有无多发伤分类

单纯性颅脑损伤144例、多发损伤67例、合并骨折44例、合并胸部损伤17例、合并腹部损伤3例、合并其他部位损伤3例。

1.3.3 根据伤情程度分类

参照1978年在南京第二届中华神经精神科学术会议标准分类:轻型112例、中型43例、重型41例、特重型5例。

1.3.4 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间分类

轻型112例、中型51例、重型34例、特重型4例。

2 救治措施

2.1 面临特殊情况采取的应对措施［1，2］

我院按国家卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》及《国家突发公共事件总体应急预案》，迅速启动应急预案，针对面对通讯中断，给各个科室及相关部门配发对讲机并附带3块以上电池，对讲机在医院周边范围充分发挥了信息的交流功能；并启用医院的储备资源和应急电源等，保障基本医疗的供电供水；在地震发生后迅速的把病人从楼上转移到离高大建筑物较远的空旷地带，并将所有的可移动的器械一同转移，搭建临时治疗室和临时的办公室，充分利用医疗资源救治每一个病人；地震后30分钟，我院便接收到来自德阳市旌阳区，什邡市、绵竹市等转送的大批伤员，人数众多，伤情复杂。所有医护人员均迅速的参与救治，并根据卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》采用“分类救治”的方法，并坚持“危重者优先、抢救生命第一”的原则，按轻、中、重、死亡分类，佩戴红色、黄色、蓝色、黑色丝带；迅速的搭建临时帐篷，利用一切可利用的材料进行搭建，包括蓬布、塑胶布、标语布、临时休息蓬等，并为每个伤员与家属配发雨衣，防御雨水。搭建的临时帐篷制作4个以上的窗户，利于通风降温；对医护人员心理和生理上进行疏导和调节也成为一项关系重要的必然措施。201例地震所致颅脑损伤病员中，通过“分级救治”原则进行手术及非手术抢救、治疗。同时早期重视多发伤、复合伤的多学科协作救治。其中167例通过抗感染、脱水降颅内压及神经康复等保守治疗，34例行手术治疗。

2.2 保守治疗

167例通过抗感染、脱水降颅内压及神经康复等保守治疗。1月后进行GOS评价：治愈90人，好转53人，无效21人，死亡3人。主要治疗措施如下。

2.2.1 局部伤口处理

因灾难现场的初期清创通常以止血为主要目的，故在伤员转送至医院后根据创伤愈合情况及时施行二次清创手术，对于破伤风的预防必须做到前后衔接可靠、真正落实，并科学地使用抗生素。采用紫外线、超短波局部治疗，可促进伤口愈合。

2.2.2 药物治疗

抗水肿治疗，止血治疗，皮质激素，冬眠低温疗法，抗癫痫治疗，脑细胞代谢功能活化剂，神经生长因子等。

2.2.3 支持疗法

给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进伤口的恢复及神经组织修复和功能重建。保持水电解质平衡。

2.2.4 促醒治疗

对昏迷的患者安排适宜的环境，有计划的让患者接受自然环境发出的刺激，让家庭成员参与，定期对患者语言交流。让患者听喜欢和熟悉的音乐、歌曲、广播等。让家庭成员提供重要信息如患者喜欢的名字、兴趣、爱好和憎恶。还可进行肢体按摩和被动运动，针灸刺激头部和躯干的相应穴位如感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉等，促进认知和运动功能的恢复。

2.2.5 保持良好的

让病人处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的。具体如下：头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流；患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈、踝中立位。要定时翻身、变化，预防压疮、肿胀和挛缩。可使用气垫床、充气垫圈，预防压疮的发生。

2.2.6 排痰引流、保持呼吸道通畅

每次翻身时用空掌从患者背部肺底部顺序拍打至肺尖部，帮助患者排痰；指导患者做排痰引流，预防肺部感染。

2.2.7 尽早活动

一旦生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动和坐位、站位练习，循序渐进。可应用起立床对病人进行训练，逐渐递增起立床的角度，使患者逐渐适应，预防性低血压，防止骨质疏松、肺部及泌尿系感染等。

2.2.8 低频脉冲电刺激疗法和其他物理治疗

增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经，以增强肢体运动功能，维持肌肉和软组织的弹性、预防挛缩或关节畸形。

2.2.9 高压氧治疗

临床治疗一般应用2～3绝对压，面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20分钟，换吸空气10分钟，如此反复4次，总共80分钟，每天1次，10次为一疗程。纯氧舱持续吸氧不超过1.5小时。

2.3 手术治疗

34例行手术治疗。手术与否按分级救治原则进行，按危及生命的紧急手术、6～24小时急诊手术、24～72小时的近期手术分类，手术方式包括：颅内血肿清除术22例血肿清除术伴/或内外减压术5例、凹陷性骨折整复术6例、开放性颅脑清创术4例。手术的特殊性在于采用头皮直切口，咬骨窗，去骨瓣，放置引流管。

3 结果

201例地震所致颅脑损伤病员中，通过“分级救治”原则进行手术及非手术抢救、治疗。167例保守治疗，34例行手术治疗。1月后进行GOS评价：治愈104人，好转68人，无效24人，死亡5人，见表1。表1 201例地震伤治疗情况统计表（略）

4 讨 论

目前， 世界平均每年约有1万～1.5万人死于地震灾害。地震致伤的主要原因为机械性损伤，建筑物倒塌引起的砸伤、挤压伤和窒息约占95%～98%，其次是饥饿、精神障碍、烧伤等［3］。而常见的颅脑外伤发病率为100/10万，发达国家为150/10万，重症颅脑伤死亡率高达30%～50%［4］。此次地震中颅脑损伤的机制大体分为：坠物砸伤，跌摔伤，撞击伤，挤压伤，混合机制伤，不明机制伤。

我院在此次重大灾害抢救中，市级医院作为后方医院，主要做好对重症伤员的抢救和伤员分流的处置。按欧美国家在创伤救治方面的分级，应为Ⅱ级( levelⅡ)和/或Ⅲ级( levelⅢ)的救治中心［5］。在短时间内收治大量地震伤员，共收治颅脑外伤住院病人201例，占我院地震住院伤员总数的18.32%，低于张北县地震文献报道的40%［6］，这可能与我院作为后方医院以及收治伤员的病情、地震导致交通中断给转运伤员带来困难、余震的影响等有关。

在抢救大量地震创伤病人方面，在入院的第一黄金时间［7］，有效实施分级救治，直接影响到伤员的抢救的成功率［8］。我们根据卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》采用“分级救治”的方法，并坚持“危重者优先、抢救生命第一”的原则，按轻、中、重、死亡分类，佩戴红色、黄色、蓝色、黑色丝带，对颅脑损伤伤员进行地震伤分级救治［9］，为抢救伤员争取了宝贵时间。具体实施方法如下：（1）首先评估颅脑损伤病人的病情，按治疗方法分为手术病人和非手术病人。其次，再将手术病人分流为紧急手术、急诊手术和近期手术。建立临时手术间，立即开展紧急手术，以抢救生命为第一原则。（2）同时按病情分类，分为轻型、中型、重型颅脑损伤病人，以服从救治需要的原则，开展各类病人的治疗抢救。（3）按损伤部位并结合病情，将伤员分类为单纯颅脑外伤和多发性损伤病人，以迅速而准确的原则开展伤员的救治，减少伤员的漏诊和误诊［10］，提高抢救成功率。（4）安排一名经验丰富的神经专科的副主任医师查房，在伤员治疗的病情变化中，及时进行新的分级、分类，保证伤员的救治。（5）院外分流、转送。地震伤员入院3天后，病情相对稳定的情况下，向成都、重庆，以及湖北、广州、北京等地转院68人。而对于重型颅脑损伤病人的抢救中，特别是伴有多发性损伤的重症伤员，对于治疗费时费力、效果有限、生存机会很少的极重度伤员，并不放弃抢救， 及时转入NICU采取对症和支持等抢救治疗，保持观察，视病情和医疗条件随时重新分类。

总之，我科在面临短时间内大量收治地震所致颅脑损伤伤员的救治工作中以及面临地震的特殊情况采取的应对措施，响应国家“众志成诚，抗震救灾”的重大决策，采用 “分级救治”的方法，并坚持“危重者优先、抢救生命第一”的原则，提倡早期救治与早期康复并重，充分利用有限的人力和物力资源，有效地拓展了有限的救治空间、缩短了“黄金”救治时间，提高了紧急救治的效率，使重症颅脑伤的住院死亡率降至2.49%，取得了较好的抢救成效。

参考文献

［1］张庆江.地震灾害紧急医疗救援的难点和对策探讨［J］.武警医学，2006，17(10):788～789.

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［3］徐佩卿.地震伤亡分析［J］.中华医院管理，1994，10(5):311.

［4］王忠诚，赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗［J］.中华神经外科杂志，2001，17(3): 133～134.

［5］彭幼清.急诊分拣进展［J］.国外医学护理学分册，1999，16(3): 97～99.

［6］张英泽，邵新中，孔志刚，等.张北县地震伤情调查与分析［J］.河北医科大学学报， 1998，19(3):141～142.

［7］石利国.创伤救治新进展［J］.哈尔滨医药，2008，28(2):53～54.

［8］Emami MJ， Tavakoli AR， Alemzadeh H，etc.Strategies in evaluation and management of Bam earthquake victims［J］. Prehosp Disaster Med， 2005，20(5):327～30.

第9篇：急诊创伤应急预案范文

【关键词】 地震急救；院前急救；护理救治；护理进展

文章编号：1004-7484（2013）-10-5817-01

地震等灾害造成了大量需要紧急救治的创伤伤员，并且有着伤情重、合并伤多、病死率高等特点。08年的汶川地震、10年的青海玉树地震、13年的雅安地震等绝大多数的受伤人员无法在第一时间内得到救治和护理；在进行抢救时，伤员身体因遭受重创，生理功能严重耗竭，如救治不及时或方法不当，则会造成严重的后果。院前急救中护理人员发挥了不可或缺的作用，因此，如何在自然灾害和紧急情况下按照护理流程科学有效地完成大量伤员的院前急救是个重要挑战，为提高医护人员在地震等自然灾害前的护理应对能力，本文将最新护理进展进行了研究并做了简单的综述跟各位同仁分享。

1 院前急救护理[1]

1.1 准确判断 值班调度人员要第一时间接起电话，迅速应问清突发事故的相关情况，如发生事故地点、人员伤亡情况、联系方式、报警者是否在现场等信息，准确判断事件性质，制定出最佳的抢救方案。

1.2 快速应对、科学调度 医院要按事件级别最快就近派车，接警后马上组织安排第一分队前往现场处置，然后根据需要组织第二分队前往。指定最先到达人员中的资深医生为临时现场调度员，要求尽快查明现场情况并反馈医院。

1.3 现场救护

1.3.1 检伤分类 本着先救命后治病的原则，准确进行病情判断，按伤势的轻重缓急进行分类，尽快把危重伤员筛选出来，在第一时间内采取救治措施，护理人员重点观察患者面色、意识、肢体活动情况及变化，判断其生命体征，果断正确地配合抢救。对于生命体征稳定的轻伤员，可以适当延期处理或转送医院，从而提高各类伤员的救治效率。

1.3.2 现场抢救 护理人员要做到急救护理措施到位，第一时间内携带必要的急救设备赶到现场，对危重伤员采取准确的抢救护理措施，如患者的摆放、静脉通路的建立、心肺复苏术的应用、止血、包扎、抗休克、气管插管、心电监护等，这些措施对抢救危重伤员生命、减少伤残等起着至关重要的作用。

1.3.3 快速转移 根据伤者病情需要和就近救治的原则，对伤员要快速、安全转移。在转移时轻重伤员要合理搭配，这样可大大提高伤员转运效率。

1.4 转运途中监护 转运途中医护人员要充分利用车上设备对患者实施生命监护、吸氧或通气，保持气道通畅，全程心电监护，密切观察伤者生命体征，果断采取必要的抢救护理措施。与此同时，多数伤员对突如其来的伤害都表现的惊慌、恐惧，护理人员要帮助他们进行有效的心理疏导，克服他们的心理障碍，这样便于稳定患者病情，使其能够积极配合治疗。

2 院前急救护理在突发事件中的应用

特大地震等突发事件后因房屋设备受损导致辅检、手术、监护功能缺失，无法满足危重、手术、产妇等病员的救治，使护理人员感到茫然，产生无用感；灾难发生后，门诊及住院病人猛增、工作环境艰苦导致医护人员体力透支；恢复正常生活工作秩序的不确定等各种因素使护理工作的正常运行变得极为重要。医院除了做好常规急诊护理的工作以外，在关键时期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、护理信息管理。

2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因时制宜，根据实际实际情况，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安县人民医院护理部分工中包括：物质供应组、简易手术区、治疗组和危重区。[2]

2.2 安全管理 对病人进行常规的详细登记，可适当的将护理人员分组，如在第180医院护理部的1389例[3]突发事件伤员的院前急救中分为了4组：指挥组、文书组、救助组、后送组。短的时间内对突发性大批伤员进行现场施救。及时规范、程序化的急救流程是成功救治的关键保障。作为护理人员需要认真对待护理常规，认识到护理流程救治的重要性。

2.3 护理信息管理 做好护理常规信息管理，包括入院、死亡、出院、转出、留院等各种过程管理及信息管理。与此同时也要做好政府指令转送异地病人信息统计，对转出和接收做好详细的备注，并及时的进行汇总，提交分管护士长。

3 提高院前急救护理的水平以及损伤控制技术应用

3.1 提高院前急救护理的水平 院前急救护理的每一个阶段都是为后续救治创造条件是一个动态且不能割裂的整体过程。[4]

世界卫生组织指出“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和其它有关人员、设备和社会活动的过程”。应不断完善护理管理。制定重大突发事件护理应急预案，并不断完善，动态管理。院前急救护理人员应具有高度的责任心、对患者的爱心、过硬的业务水平和快速反应能力。

3.2 损伤控制技术的在护理中展现 损伤控制（damage control，DC）技术应用于地震致严重创伤伤员的院前急救护理，并制定了严重创伤伤员的院前急救护理流程，在实际工作中，取得了良好的效果。[5]

DC技术应用于创伤院前急救护理，做好科学规范护理流程并量化各阶段时间，从而保证了护士在抢救过程中的明确分工，也确保了护理工作急而有序，快速高效，为后续院内救治赢得宝贵时间。

4 结 论

院前急救的主要目的是挽救患者的生命和减少伤残，特别由于突发事件中院前急救的突发性、紧迫性、艰难性等特点，做好应对地震这类突然重大事件的护理的院前急救，现代急救医学的时间观以及规范化急救护理变得尤为突出。作为护理人员掌握好规范的护理救治过程，不仅能够提高应对这类突然事件的能力，也为日常的护理水平的提高做了重要的指导作用。

参考文献

[1] 王艳红，鲁传龙.我国院前急救的特点及现况[J].中华保健医学志，2009，11（14）：25-27.

[2] 汪英.“5.12”特大地震护理应急管理[J].中外健康文摘，2008，5（7）：201.

[3] 王瑜.突发事件成批伤员现场急救程序的研究[J].护理杂志，2005，22（2）：70-80.