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医学模式的转变,内科整体护理的逐步应用都对新形式下护理人员提出了更高的要求,扎实的理论知识基础和较强的动手操作能力缺一不可。在中职卫生类院校中,内科护理是一门重要的学科,与基础医学、临床医学和人文社会科学等知识密切相关,应用范围广,理论层次深,而中职内科护理教学存在课程安排不尽合理,教学内容结构缺陷、教学方法落后、教材编写和实践操作技术落后的现状,造成学生学不懂、不愿学、临床实习知识操作脱节等现象。如何让学生能够对该门学科做到真学真会,改善学习态度,是中职护理学教师的难题。本文拟从内科护理教学方法现状评述入手,着重分析内科护理教学方法的选择、操作与控制,为结合实际改善教学效果提供理论佐证。
1 用考试大纲精神指导内科护理教学
国务院颁布的《护士条例》及有关文件明确了护士执业资格考试的合格率,将成为评价教学质量的重要指标之一。2009年以后,内科护理考试大纲内容更为广泛,深度略有降低,偏重技能操作,更加符合临床要求。对于中职内科护理教师而言,应当清晰的认识到职业教育是就业教育,制订教学计划应当与考试大纲和实际临床实际结合,但仍应将理论基础知识的教育作为基点延展,以达到促进学生思维能力,将内科护理与整体护理贯彻为系统。
2 现阶段中职内科护理教学方法述评
众所周知,中职学生的专业基础知识理解能力较差,2年基础理论学习未能很好形成系统的理论知识,且2+1理论与实践教学存在脱节,无法真正实现护考大纲和临床的要求。现阶段的内科护理教学主要以理论教学与实践教学逐步融合展开,从激发学生个体思维到改善教学方式组织教学活动。
2.1理论基础教学以案例导入为主,侧重略有不同。由于基础理论霉涩难懂,对于基础理论的教学多以案例教学法为主,将抽象的医学理论感性化,激发学生的兴趣,提高学生的分析能力。如焦平利等收集66个案例,明确了案例问题的设置,不同案例的呈现方式,小组讨论,教师点拨,学生与教师答案对比归纳等环节,发现案例教学法比传统教学法在内科护理考试的各项目分值(名词解释、填空等)均达到了显著性水平,且学生自主学习的时间大为增加[1]。也有在此基础上重视病例导入过程的案例教学,如何雯使用病例导入式教学,对涉及教学内容的病例进行抽选,以符合教学目的。通过考核发现,病例导入式教学较传统教学考核分数上显著性增高,学生学习兴趣、内容掌握程度、分析解决问题能力等方面的自我评价比例增高[2]。也有更为注重问题基础的PBL教学模式研究,李丽应用PBL教学模式,对所要教授的内容涉及的问题精心安排,并扩展了在课堂之外寻找问题解决办法的途径,在问题讨论与解决的过程中,重视团队协作,以问题为中心,达到了与传统相比考试分数显著增高,学生评价效果好的目的[3]。
可见,现阶段中职内科护理理论教学模式多以案例启发学生课堂的思维,但是在应用环节上侧重不同,终归来讲是一种理性批判思维的锻炼,有助于学生加强自主学习,朱碧华也指出批判性思维的养成是问题教学中的重要环节,能够加强学生对知识的综合运用能力[4],在这个方向上,案例教学法的目标是与考试大纲和临床要求一致的。但值得注意的是,案例教学法并不一定适应所有内科护理知识的学习,尤其是①涉及纵断面的理论学习,难度深度都不适合学生去主动发现问题、解决问题;②前期准备工作太大,需要进一步调整,缩小内容范围,避免饮鸩止渴式的学习方式;③计算机、网络的使用还需要在公共课程里多加对学生传授,以掌握最新的文献、资料检索方法。
2.2内科护理实习需求较大,实践教学效果还需加强。毕清泉在调查中发现,94%实习学生认为应当开展内科护理的实习教学,在带教教师的指导下,实习对基础知识的巩固效果较好,但存在师生沟通、实习学生病患沟通上的障碍[5]。值得一提的是赵桂黔应用护理程序将理论教学与实践教学融合在一次教学中,发展了学生的问题解决、临床评价创造力和护理技能操作训等能力,使教学形式发生了根本性变化[6],是值得推广的方式。沈翠珍直接将查房引入教学,以病历为主线,问题为先导,设疑、置疑,效果良好[7]。可见,现阶段中职内科护理实践教学多以临床教学模拟或体验为趋势,目的就是让学生在学习过程中做到知行合一,加深印象,巩固已有学习成果,符合教学发展的原则。但仍有改进的地方,如①实践教学模式并不完全适合所有的学生;②查房、病例分析等实践操作对现阶段中职院校教学承载能力提出了考验,如果不能一步到位将反噬其效;③师资队伍的培训还存在一定的差距,很多教师还未能跟上改进方法的潮流。
3 结论
3.1中职内科护理教学方法研究还存在样本局限的问题,推广还需要更为广泛和深入的研究,以取得标准化的应用成果。
3.2加强中职内科护理教学的投入,从师资、财力和设备上下硬功夫,才能为引导打下扎实硬件基础。
3.3对教学的内容还需要重新编排,根据不同的方法还应当进行细致的调整,以期获得最佳效果。
参考文献:
[1]焦平利,刘均娥,陈新岭.案例教学法在中职内科护理理论课教学中的应用[J].中华护理教育,2013,10:452-454.
[2]何雯.病例导入式教学在中职内科护理教学中的实践与体会[J].成功(教育),2013,01:97-98.
[3]李丽.PBL教学模式在中职护理专业内科护理教学中的应用初探[J].职业教育(下旬刊),2013,06:60-61+64.
[4]朱碧华.《内科护理学》教学中学生批判性思维能力培养初探[J].中国实用护理杂志,2004,08:7.
[5]毕清泉.内科护理学教学实习调查与分析[J].临床护理杂志,2005,02:62-63+60.
关键词: 内科护理教学 存在问题 处理对策
一、存在的问题
1.学生方面。目前护理专业主要有中专、大专、本科各层次,学生素质差异大,在文化基础知识、人文社会知识、学习兴趣、理解能力和自学能力方面均有较大差异。高等职业教育与初高中的教学环境不同,再加上护生对专业缺乏认识,导致学习主动性差,学习效果受到很大影响。
2.内科护理专业方面。内科护理学知识面广、内容多,所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。其包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经、内分泌与代谢疾病、风湿性疾病、传染病病人的护理,主要研究的是各系统常见病、多发病的发生发展规律及护理。以护理程序为框架,编排各疾病概述、护理评估、常见护理诊断、护理目标、护理措施,教学内容理论性强、涉及面广、较抽象枯燥,不能很好地激发学生的学习兴趣。
3.教师教学方面。教学方法和教学手段单一,在目前的护理教学中仍采用传统的“以教师为中心”、“以课堂为中心”、“以书本为中心”的教学理念,学生被动接受,缺乏学习兴趣和积极性。
二、处理对策
1.针对学生生源差异大,整体素质不高,对专业缺乏认识,我们所采取的措施有因材施教、加强职业素质教育、规范课堂管理制度。教师要留意观察、分析学生学习的特点,在出现问题时学生的表现尤其值得分析,从中可发现他们独特的认知特征和动机倾向。对待学习成绩差的学生,要做具体分析,区别对待。有的学生因为思维水平较低,有的学生因为学习风格的限制,有的学生因为学习动机的障碍,导致学习成绩差。这就要求老师从动机的激发维持和学习方法的指导等多方面入手,采取不同措施使学生在自尊自信的状态下学习。要根据对学生学习风格的了解,在教学中有针对性地提供与风格相配的教学方式,不仅自己要分析把握学生的学习风格,而且要引导学生认识自己的学习风格特点,促使学生把学习风格转化为学习策略。需要指出的是,因材施教并不以减小学生的差异为目的,实际上在有效的因材施教策略的影响下,学生学习水平的差异可能会更大,但并不是教育的失败。加强职业素质教育,使学生对护理专业有更好的认识。随着护理学科的迅猛发展,其最新体现的先进化和国际化对护士有较高的要求。因此,学校除必修课外,还应增加选修课及讲座,如护士礼仪、美学基础、人际关系学、护理伦理学、基础写作等课程,以扩大学生知识面,让学生素质教育内容和形式更丰富。在新生入校后,护理教师要做专业思想教育,使之对未来的职业充满自信和热爱之情,进而转化为学习动力。现代护理工作者除了要有良好的职业道德、扎实的专业知识和娴熟的操作技能外,还要有较强的人际沟通能力、良好的评判性思维、敏锐的观察力和进取创新精神。提高教师素质是护生认识护士、了解护理专业的窗口,因此,教师首先要从思想上认识到自己的特殊身份,有丰富扎实的专业知识、良好的职业道德、职业信念、职业纪律、职业风险意识,并在整个教学活动中,甚至在日常生活中以模范的行为和严谨的工作态度教育和感染学生。规范课堂管理制度,让学生明白脱离了初高中的应试教育,并不意味着绝对自由,仍需接受基础文化、人文社会知识和职业教育。加强教学质量考核,在学期结束时,通过笔试、实践考核反馈学生学习情况,进一步增强学生的学习效果。
2.针对内科护理学知识面广、不易掌握的特点,在教学过程中通过理论联系实践,加深巩固学生记忆。教学过程中,采用病案分析、标准化病人及临床情景教学等多种手段,训练学生运用所学知识,解决临床实际护理问题,让学生多接触典型病例,获得对疾病的感性认识,同时用实践经验考证理论知识,提高学生学习兴趣,促进临床思维的发展,从而提高学习效率。
3.在教学方面,传统教学模式下成长的护生已不能满足临床护理的高要求。我们要重新认识课堂教学,以往的“专制型”教学形式应被“民主型”取代,在课堂教学中应针对护生的特点,采取多种多样的课堂教学形式,寓教于乐,真正调动学生学习的积极性。针对临床护理学科教学的特殊性,我们在内科护理学的教学改革中主要使用知识传授与自我学习相结合、教学实践与科学研究相结合、课堂实训与课外实践相结合的方式进行多元化的教学活动。在教学方式上采用多层次的教学方式,运用理论教学、实验室训练、案例分析、情景模拟等教学方法,重视基础知识的教学、重视实验及实践活动的设计、促进信息技术与内科护理学的整合。现代信息技术能创设一个生动的、模拟的教学情境,很好地发挥学生的学习主体作用。
参考文献:
[1]韩振藩.怎样讲好临床医学课[J].滨州医学院学报,1980(02).
[2]林静.高职护理专业教学方法的研究[J].卫生职业教育,2005(21).
关键词:循证护理教学应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0096-02
循证护理又称为“实证护理”。即护理人员审慎、明智和准确地以现有的科研结论为基础,根据患者的具体情况、需求和愿望,结合护理人员的临床经验,选用最好的护理措施为患者实施有效、最佳的护理[1]。循证护理以严谨的护理科研为基础,有突出的先进性、科学性及实用性,是现代护理学发展的方向。在教学中融入循证护理,是培养高素质护理人才的必要手段,下面谈谈对于循证护理教学的几个要求。
1教师的知识结构要求
护理学一门实践性很强的学科,有自己独特的教育方式,教师必须具备熟练的临床操作技能,足够的护理学基础知识和过硬的医学基础知识,具备快速处理紧急情况的反应能力。而循证护理要求以最新、最佳的科研成果为证据,有极强的先进性。教师必须有足够的时间到医院进修,不断学习探索新的护理发展动态和临床各科护理新进展,通过多渠道、多形式、多层次、充分利用现存的资源参加各种培训班以及学习班,接受继续教育,不断提高自己的学历教育,接触最新的护理知识,时刻关注本学科最新的科学进展[2]。包括近年新发疾病的研究,如2008年至2009年世界范围内流行的N1H1甲型流感。以及旧的疾病在病因、发病机制、治疗、护理等方面的新认识、新成果。如对于急性心肌梗死病人的护理,旧的观点要求病人绝对卧床休息两周,而近年大量的临床研究结果表明,过久的卧床不但不能减少心律失常,休克,心衰等并发症的发生律,还会导致深静脉血栓,压疮,便秘的发生,对病人的康复不利。所以新的护理措施要求病人绝对卧床休息12小时,24小时后可以在床上活动肢体,第3天可下床活动。教师应不断学习,及时淘汰旧的观点,掌握新知识,跟上医学科技发展的步伐。教学的过程同时也是教师学习、完善自我的过程。
2教师对教学内容的调整与补充
随着科学技术的不断发展,护理教学理论及实践也不断进步更新。目前,内科护理学的课本很难全面及时反映护理学的发展实际。护理学的最新研究成果从获得医学权威机构承认到写入护理学教材,一般需要经过5-10年时间。循证护理高度的先进性要求教师的教学内容不能局限于教材,教师必须把新近的护理技术内容补充入自己的教案。如近年来心脑血管介入治疗蓬勃发展,已经成为一项成熟的技术,那么对于介入治疗患者的护理就理应成为我们的教学内容。另外各类医学杂志、刊物上的科研资料繁多,有很多只是小样本研究结果,结论也只是一家之言,教师应细心研究,谨慎取材,选择学术界普遍认可,获得权威机构认证的科研成果用于教学,体现循证护理的科学性。
3诱导学生主动学习
医学知识博大精深,浩瀚如海,新的医学、护理学研究成果也层出不穷。光靠教师的课堂讲授,学生不可能掌握循证护理的精髓。教师向学生传授的不应仅是知识,更重要的是学习方法。教师应教会学生查阅、收集、整理最新护理科研成果的方法。如向学生推荐相关的专业网站、学术杂志、刊物。学会文献查找方法,从大量资料中提取获得学术界普遍认可,有实践指导意义的科研成果。并组织学生对这些成果的学习、研究、讨论。目前有不少教师在教学中融入循证护理,并对此进行研究。贾愚等采用自制的循证护理知识、技能调查问卷及教学效果反馈问卷对73名大学四年级护理专业本科学生进行调查,前者采用前后对照法。结果学生的循证护理相关知识和技能都有不同程度的提高。多数学生认为此种学习方法对于指导今后的护理实践和加深所学的理论知识有积极作用[3]。
4鼓励学生对新知识的应用
循证护理有很强的实用性。科研成果最终要指导临床实践,学生实习后开始参与护理实践活动。带教老师应鼓励、指导学生根据患者的病情适当地应用最新的护理科研成果,实施新的护理措施。把传统的“学习前辈的经验”的学习模式转变为“应用最新技术”的学习模式。同时仔细的观察、科学的统计、评估新技术应用的效果,从而主动参与到护理科研中来。莫美珠蓝林荣等在内科护理实习带教中应用循证护理教学方法,并对结果进行研究。将105例内科护理实习生随机分为循证护理组(52例)和常规教学组(53例),循证护理组按循证护理模式教学,常规教学组按常规教学模式教学。实习结束时比较两组学生综合技能考试、理论考试成绩及学生对教学模式的满意情况。结果循证护理组综合技能考试成绩优良率82.69%,护理理论考试成绩优良率84.62%,明显高于常规教学组(P
总之,循证护理是集先进性、科学性、实用性于一体的护理模式,是护理学发展的必然趋势。教学中应用循证护理,对教师与学生的素质都有很高的要求。在教学中把循证护理的观念、方法、技能传输给学生,才能培养出理论基础扎实、技术熟练、适应时代需要的高素质护理人才。
参考文献
[1]李伟.循证护理在内科护理学教学中的应用体会.中国社区医师(医学专业),2012年23期
[2]高桂琴.浅谈内科护理学的教学体会.中外健康文摘,2009年3月第6卷第9期
护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、社区护理学为申报副主任护师的考试的六个亚专业。在考试中,六个专业的基础知识和相关专业知识考核内容相同。
专业知识和专业实践按能力根据报考亚专业的不同,所考核的内容不同,具体以官方专业要求为准。
副主任护师是护理人员的高级职称,是介于主管护师和主任护师之间的护理职称。
(来源:文章屋网 )
[关键词]行动导向教学理念;中职护理教育;应用
对于护理教育专业,学校要增强教育成效,应采取合理的教学策略。基于行动导向的教学理念,能够促进中职护理教育形式的转变,使教育活动更具有与时俱进性,有利于培养专业技能型人才,同时推动中职教育的健康可持续发展。
一、行动导向教学理念概述
行动导向是德国提倡的新型教育理念、教学模式和方法,更是推动德国职业教育界改革进程的重要内容。基于行动导向教学理念,教师在教学中应为学生营造与学生未来工作实际相一致的环境氛围,并在行动导向的引导下,确定学生的学习任务、目标等,以加强对学生的正确引导,实现教与学的结合,激发学生的学习兴趣,使学生心、手、脑并用,掌握护理基础知识,同时提高自身的综合素质能力水平,为未来就业奠定基础。
二、中职护理教育的现状
在中职护理教育中,其教育现状令人堪忧,主要表现在:首先,中职学生的基础知识掌握能力较差,对学习缺乏足够兴趣。所以,在中职护理专业技能的学习中,未能全身心投入,或者不能掌握有效学习方式,逐渐丧失学习兴趣。其次,学生缺乏足够的求知欲。只有激发学生的求知欲望,才能提高学生学习的积极主动性。然而,在中职护理教育中,课堂教学以基础知识传授为主,且课堂教学十分枯燥乏味,难以激发学生的求知欲望。
三、行动导向教学理念在中职护理教育中的应用
行动导向教学理念逐渐在国内职业教育的多个领域开展,并取得了良好的成效,因而加快该理念在中职护理教育中的融入进程,可以为国家和社会培养高素质的护理专业人才。我校在实验班中职护理教学中应用行动导向教学获得了良好的成果,调查了实验班59名学生的课程满意度.通过调查结果,可见行动导向教学理念比较适合当前的中职护理教学,并且得到了学生的认可。当前,行动导向教学理念在中职护理教育中的应用,主要集中在单项课程中。如,内科护理学教育中,其教育内容主要是关于疾病知识、治疗和护理措施、帮助病人康复等方面。在传统教学中,学生被动接受系列知识内容,且实践较少,即使文化成绩出色,也不能有效融入医疗机构的工作环境中,对学生未来发展有不良影响。基于行动导向的教学理念,教师能够将理论和实践相结合,使学生文化知识内容有内化的过程,并不断提高学生的实践能力,有助于增强学生的就业竞争力。可见,要将行动导向教学理念更为深入地融入中职护理教育中,一方面,应注重在整个专业教育中的融入,不能局限于某一单项学科中;另一方面,应对中职学校教育体系进行重构,坚持以行动导向教学理念为主,重新设置课程内容和结构。如,学科体系分为三大模块,即文化课、医学科、临床护理课。再如,教学内容整合中,以基础护理技术、健康评估、内科护理为主,促进行动导向课程体系的重构。在中职护理教育中,将行动导向教学理念融入其中,能够推进中职护理专业教育的改革进程,有助于人才培养模式、课程框架体系的重构,为培养高层次专业技能型护理人才奠定坚实的基础。在此过程中,中职学校应积极为护理专业学生创造有利条件,如,培养和提高学生专业能力、坚持以行为活动为依据、创设良好的教学情境等,促进行动导向教学理念得以全面贯彻和落实,同时增强中职护理教育成效。
参考文献:
[1]高华.行动导向教学模式在高职护理《基础护理学》教学中的构建与效果评价[D].中南大学,2012.
[2]杨颖,王卫东,郑军,等.应用行动导向教学理念重构中等职业教育护理专业课程体系的研究[J].护理研究,2014(31):97-99.
姓名: 刘洁
性别: 女
民族: 汉族
政治面貌: 团员
出生日期: XX20xx年6月
户口: 安徽省
婚姻状况: 未婚
学历: 大专
毕业院校: 安徽省中医药高专
毕业时间: 20xx年07月
所学专业: 护理
外语水平: 英语 (PETS-3)
电脑水平: 熟练
工作年限: 实习/应届
联系方式:
求职意向
工作类型: 全职
单位性质: 不限
期望行业: 医疗、保健、卫生服务、通讯、电信业、公关、政府、公共事业
期望职位: 客户服务专员/助理、大堂副理、护士/护理人员、公务员
工作地点: 不限
期望月薪: 面议
教育经历
XX20xx年---XX20xx年就读于歙县二中
XX20xx年---XX20xx年就读于安徽省中医药高专 护理专业 学习专业护理知识:基础护理、大学英语、护理心理学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇科护理学等。
工作经验
XX20xx年6月---XX20xx年3月在黄山市人民医院实习.
XX20xx年3月---XX20xx年9月在歙县人民医院工作 妇科 护士.
自我评价
本人工作积极认真,有上进心,能吃苦耐劳,好学,能够尽职尽责的完成本职工作。
护士实习个人简历
姓名:XXXX
出生年月:XXXX年10月
毕业院校:鄂州职业大学
学 历:大专
联系电话:
性别:女
政治面貌:团员
专业:护理学
手 机:
电子邮件:
教育经历
20xx.9-20xx.6 鄂州职业技术学院 护理专业
在校奖励情况
xx年获励志奖学金
实践经验
20xx. 7-20xx.9 鄂州市鄂钢医院见习: 20xx. 7-20xx.3 鄂州市鄂钢医院实习.
技能水平
1.掌握基础医学、临床医学和护理医学的基础知识、基本理论和基本技能;
2.具有较强的自学能力、分析能力和解决问题的能力;
3.具有熟练掌握护理基本操作技能、初步掌握急、难、重症护理的基本原则和操作技术;
4.掌握专科护理基本技能.
自我评价
1.个性开朗乐观,勤奋好学,脚踏实地,积极向上,待人热情、真诚,工作认真负责,积极主动,能吃苦耐劳,适应力强,勇于迎接新挑战。
2.掌握了相关的药学与医学基础知识,熟悉一些药品基础知识、一些药品检验分析方法和药事管理法规,有较强的实验动手能力。
3.有较强的分析和解决问题的能力,有较强的学习、实际动手、人际沟通能和团体协作精神,做事有高度的责任感和严格律己的原则
〖HJ1mm〗临床带教是护理继续教育的重要组成部分,带教质量的好坏将影响低年资护理人员的发展。在临床护理实践中,神经内科由于其专业性强,临床带教较为困难。我科在参考其他兄弟单位的临床带教方法的基础上,将临床护理路径(CNP)的理论和方法引入神经内科低年资护理人员的临床带教工作中,取得较好的效果。现报告如下:
1 对象和方法
1.1对象:2010年1月至2013年10月在我院轮转的神经内科护理人员通过随机分组。对照组50例,实验组50例。进修时间为12周。均选择资深护理人员进行带教。
1.2方法:对照组采用传统带教方法,具体方法:低年资护理人员入科,由带教老师介绍病区环境、物品放置、规章制度、注意事项、各班职责、工作流程、进修任务、教学内容。实验组采用CNP教学方法。按照神经内科的疾病分别制定护理路径,结合进修计划制定日计划、周计划、月计划。具体如下:第1周,进修入科介绍熟悉科室环境,评估护理人员的基本素质情况,制定具体教学计划,低年资护理人员观摩、强化正确的技术操作规范,不要示范错误动作。进行医疗法制教育,学习有关法律条文。第2周,向低年资护理人员讲解神经内科基础知识如病理、生理、解剖,进一步讲解神经内科常见病的发病机制及临床表现。重点教授带教人员在工作学习中的经验教训、心得体会,通过灵活的教学,使低年资护理人员尽快掌握学习要点。
参与简单的治疗工作及辅工作;参加交班,熟悉科室工作人员。第3周,低年资护理人员了解整体化护理方法及健康教育,给予患者个性化护理,按部就班进行工作。在确保安全的情况下,独立完成基础护理及专科操作,在带教老师的带领下完成较复杂的专科护理操作。不得在带教老师不知情的情况下,擅自进行操作。指导低年资护理人员以患者为中心,熟练运用护理程序。带教老师协助完成1-2例非手术患者 从入院介绍----入院健康教育------恢复期健康教育-----出院指导,为患者进行全程护理,完成护理病历,进行护理效果评价。低年资护理人员熟悉工作后,带教老师协助完成1-2例手术患者的从入院到出院的全程护理,完成护理病历,进行护理效果评价。第4周以后,能独立完成护理病历。在老师的配合下,进行急危重症患者的抢救配合及护理。进修期届满进理论及操作考核,填写进修手册。
1.3结果的评定标准:理论操作评分标准: 优≥90分,合格≥75分,不合格
1.4结果的统计学处理采用χ2检验。
2 结果
结果表明,实验组的理论、操作、综合素质能力均明显优于对照组,
3 讨论
[关键词] 护理风险;管理;对策
[中图分类号] R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-102-02
当前,“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。在护理工作中一切影响患者康复的因素,工作人员自身健康因素,医院环境、设备、物品、药品,组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1],护理风险一旦发生,可能导致患者死亡、伤残或功能损害,给患者及家属的工作、生活等带来不良的影响,同时也增加了护士的经济和思想负担,影响医生和护士的声誉[2]。有效地防范护理风险不仅可以保证患者人身安全,而且可避免因发生护理差错和缺陷而造成的医院及当事人承受经济、法律和人身风险等。怎样防范和减少护理差错事故,降低投诉发生率,现将一些经验介绍如下:
1制定实施护理质量管理措施
根据中医内科患者的特点,制定并实施了一系列针对性与可操作性较强的护理质量管理措施。制定了内科护理质量专科标准。比如:对于意识不清,躁动,患者加床档,并演示床档的使用。在走廊设有扶手,在厕所安装扶手,避免患者发生跌倒,从而最大限度地减少了护理缺陷,实现了护理质量持续性改进。
2树立护理风险意识
及时履行告知义务,加强护士风险意识培训。知情同意权是患者的基本权利之一,知情同意又是建立和谐护患关系的关键。杨敏在一项护士对患者知情同意执行情况的调查中发现,临床护士对知情同意有一定的认识,并且能在实践中尽力实施,但远不能满足现代医疗服务的要求[3],因此,必须提高护士的认识,规范告知的方式、时机、程度。此外,护理管理者应加强对护士风险意识的培训,以提高护士对护理风险的思想认识和行为态度。护理管理者应定期组织护士学习《医疗纠纷防范与对策》、《医疗事故处理条例》及相关的法律、法规,并请法律专家就护理记录相关问题进行法律知识讲座,以增强护理人员的法律意识。同时还需规范护理记录书写标准,医院护理部可根据《条例》制定护理记录书写标准,使护理记录在内容、格式、要求和管理上适应举证责任倒置的新形势,使护士从法律责任、高度来约束自己,主动将各种制度和职责当作法律意义中的义务去履行[4-5]。并能运用法律的武器进行自我保护,不断营造良好的护理环境和氛围。
3加强护士的职业道德、基础知识和实践操作技能的培训
护理人员素质高低是决定护理质量的基础,重视在职护士的继续教育,改进服务态度,规范护理行为,加强护士“三基”培训,培养护士理论联系实际的能力,使护士不仅有良好的医德、丰富的专业知识、精湛的专业技能,还有良好的沟通能力、观察能力及综合分析问题,解决问题的能力,使之更有效地提高护理服务质量。每周三下午定为护士业务学习日,无论上、下夜班、休息,所有护士均参加。基础知识由各科骨干主讲,操作技能由年初护理部定的示范选手示范,下一周各科再抽签选出人员考试,无论老护士,新护士均参加,年终护理部对所有护士进行基础知识,技术操作竞赛,取得优异成绩者给予物质奖励,考试不合格者给予补考,再不合格给予惩罚处理。通过学习,提高护士整体素质,强化了护士风险意识,对护理缺陷分析原因,提出持续改进的具体措施。临床实践证明,护士的素质和能力与护理差错、事故发生有直接联系,是维护安全护理最重要的基础。只有不断加强学习,在遇到新问题及难点时,学会观察、思考、分析、判断,理论联系实际,才能提高业务水平,确保患者安全。
4明确服务对象,感悟工作责任
在护患纠纷事件中,许多环节与工作责任心不强有关,凭经验、印象、匆忙行事,而发错药、输错液,延误治疗。不巡视病房,没有及时发现患者的病情变化,如二级护理没有发现患者在睡觉时死亡。另外不按照护理常规给患者更换引流瓶、吸氧管、湿化瓶等。对危重患者生活护理不到位,或因工作忙而让家属代作了部分护理工作。
首先使每一位护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人,珍视生命,尊重人的健康权利和尊严是护士的天职。对护士而言,在护理技术操作中,优先考虑的是患者的安全,倡导精益求精,细致入微的工作态度,启动自我意识,感悟工作的责任和义务,意识到自己的行为重点是人的生命,从而营造一种自然的职业安全氛围。
5落实护理管理制度
完善的风险管理制度是做好风险管理的前提,而认真落实各项制度是患者、医务人员安全的根本保证。重点介绍一下几项护理管理制度的落实方法。
5.1交接班制度
通过查房时提问值班护士、床边查看患者、检查三室的物品处理、查看登记本等可以检验出交接班的执行情况。
5.2查对制度(包括服药、注射、输液查对制度,医嘱查对制度)
通过查看执行人签名,核对床头卡、一览卡,查看登记本等方法可发现查对制度是否严格执行。使用了手术患者交接单,制作了温馨提示牌如“您做到三查七对了吗?”置于治疗台、治疗车等处。
5.3分级护理制度(制定了眼科基础护理质量标准等)
由病房护理制控成员每周检查一定数量的患者分级护理实施情况,每月统计合格率并登记;护理部质控小组不定期抽查患者的分级护理落实情况。
5.4护理文件书写制度(护理文书质量标准)
每周至少检查一次本病房住院患者的护理病历。护士长经常性地检查和考核至关重要,要使护理文件达到字迹工整、清楚,记录客观、真实、准确、及时、完整,符合护理文书的书写要求。对护理部质控小组不定期抽查在院或出院患者的护理记录书写情况,质控评分,进行反馈并督促整改。护理缺陷上报护理部。
6监控重点环节
将护理纠纷易发生的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理:对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导、“关键时刻”的管理。
通过对护士进行多途径的培训学习,使护理队伍的整体素质得到提高,有效提高了患者信任度和满意度,提升了医院的形象。在组织管理工作中通过强化护理人员风险意识、抓护理管理制度的落实、抓重点风险环节的管理,明显降低了护理差错事故、护理投诉发生率逐年降低,收到多封患者热情洋溢的表扬信。
[参考文献]
[1]李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377.
[2]王爱平,刘琰.护理风险事件原因调查分析[J].护理学杂志,2007,22(20):9-10.
[3]杨敏.临床护士对患者知情同意执行情况调查分析[J].护理学杂志,2007,22(3):61-63.
[4]古今颖.护理记录缺陷的原因分析及其改进对策[J].护理学杂志,2006,21(10):79-80.
关键词:护士执业资格考试改革 高职 内科护理 优化 教学评价
中图分类号:G64 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2013)06(a)-0168-01
1 调整教学内容
在护士执业资格考试改革的基础之上,我们应该对教学的内容进行调整,按照考试的要求进行立体式的整合,将传统的按照学科的编排模式进行淘汰,将学生的综合素质充分的显现出来。在对各学科之间的关系和比例进行整合时,会出现与临床岗位设置相矛盾的现象,在这样的情况之下,学校应该加强通科老师的培养,将各学科之间的内容进行协调,将重复、交叉的教学现象进行避免。内科护理学教学主要是内科常见疾病进行护理,将内科的特点完全的表现出来。但是在护士执业资格考试改革的推动之下,内科护理学的内容得到了增加,延伸至其他的10余中疾病,分别为帕金森病的护理、三叉神经痛的护理、急性退髓鞘性多发性神经炎的护理、库欣综合症的护理、心肌疾病的护理以及解剖生理的护理等。
2 确立教学重点
2.1 以任务为中心
护士执业资格考试改革之后,将学习的科目分为专业能力和专业实务两方面,在临床常见疾病的背景之下,对学生的护理能力进行考察。所以在教学的过程中,教学的知识和内容应该围绕着护理任务来进行,以“必需、够用”为标准,将理论知识的专业性、针对性以及实用性表现出来。
护士执业资格考试改革之后,考试所涉及的范围增加到了七类,与原来教学的内容相比,增加了“健康指导”和“护理诊断”两项内容,教学的内容与临床更加的接近,并且对疾病进行了预防。在护理程序中,护理诊断是最重要的内容,它具有非常强的专业性,并且具有非常明显的护理特色,但是护理诊断的概念非常的抽象,很多护理专业的学生都难以理解其中的真实意义,所以在教学的过程中,因按照“生物―心理―社会”的医学模式,对患者的情况进行全面的评估,尤其是对症状的评估,并将这个评估作为护理问题的重要依据。
2.2 以临床为导向
护士执业资格考试改革主要有两个目的,其一是对学生的专业知识和工作能力进行考察,判断该学生是否具备当护士的能力。其二就是检验学校护理的教育质量。在改革之后,对临床常见疾病的护理任务进行重点的考察,并且在每年中进行一次修订,将传统陈旧的中等护理专业的教学大纲进行改变创新。将考试遵从的“服务临床、满足教学”的宗旨进行充分的体现。所以在教学内科护理学时,应该以临床为导向,根据临床护理的需求对教学的重点和教学的内容进行调整,实现真正意义上的教学、临床“零距离”。
2.3 突出专业特色
在过去的护士执业资格考试中,有一部分的考试内容与护理工作是全无关系的。在美国,护士注册护士考试的考题都是围绕临床展开的,多为情景对话和案例分析,对于护士的临床运用以及实践能力非常的重视。在护士执业资格考试改革之后,将考试的重点转变为护理工作中必须具备的临床知识和临床技能。所以在教学内科护理学时,应该将疾病的治疗原则、疾病的临床表现作为重点的讲解内容,对于疾病产生的原因以及疾病的诊断只需要做简单的介绍。
3 改革教学方法
3.1 备课环节―― 轻重有别,重在归纳
在护士职业资格考试试题的基础之上,老师应该将考试的内容进行分析和归纳,并整理出考试的重点,在备课的过程中,将考试内容作为重点的教学内容。老师在对考试的重点内容进行讲解时,要注重张弛有度,尽可能多的运用多媒体课件,并通过临床实例的教学,让学生从不同角度、不同方面进行考虑,将考试的内容讲解到精、透、细,让学生更加牢固的掌握考试的重点;对于次要性的内容,老师可以点到为止,但是也不能完全不提。因为这些内容能为重点内容作铺垫。老师在讲课之前,要检查教学的材料和设备是否齐全,并对教学的效果进行适当的预测,保证课堂教学的正常开展。
3.2 上课环节―― 深入浅出,重在引导
学生在学习过程中,常常处于一种被动的动态。老师在教学的过程中,应该加强与学生的互动和交流,尽可能多的提出问题,调动学生的积极性。对于教学内容而言,老师应该从最基本、最简单的知识入手,循序渐进,逐渐的突出内容的重点。另外,还要让学生做好课堂的课堂笔记,让学生回家之后进行知识的复习,同时,也为学生知识的消化提供时间。老师在教学过程中,还应该优化教学方法,激发学生的学习兴趣,调动学生的积极性。
3.3 课后辅导环节―― 循循善诱,重在启发
在教学之后,老师应该对征收学生的意见,让学生对自己的教学进行评价,因教学主要针对者是学生,所以学生的意义和评价是最有效的,让学生对老师教学方法中的优势和不足进行分析,之后,老师可以根据学生的意见对不足之处进行修改,对于好的方面继续发扬,加强师生之间的沟通,保证教学的质量。与此同时,老师还应该设立激励机制,对于主动性较强的学生予以一定的奖励,促进学生积极性主动性的培养。对于基础知识较差的后进生,老师可以开设课后辅导课,帮助后进生知识的学习,以此来提高全班的教学质量。
3.4 备考环节―― 有的放矢,重在实效
在平时的测试中,老师应该加强测试题的多元化,如:选择题、判断题、名词解释、填空题、简答题以及综合论述题等等,通过试题的测试对学生掌握的内科护理学知识进行巩固。在期末考试时,考试的题型和考试的重点与护士资格考试相同。考试的规则和考场的秩序也同护士资格考试的秩序和规则相同,让学生提前适应考试的环境,为最后的考试做铺垫。
参考文献
[1] 徐利华,郭丽琴.以护士执业资格考试改革为契机优化高职内科护理学教学[J].中华护理教育,2012(11):486-487.
[2] 王郑矜,王文雷,王丽红,等.以护士执业资格考试为导向的内科护理学教学改革与实践浅析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(19):3128-3130.