解决骨质疏松的方法精选(九篇)

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第1篇：解决骨质疏松的方法范文

随着老年人口增加及生活方式的改变,椎体骨质疏松性骨折患者越来越多。过去,患者发生椎体压缩性骨折后,往往以保守治疗为主,主要方法包括:卧硬板床、止痛药物及腰围的应用。但是这些方法疗效差,并发症多。近年来,国内开始采用新的治疗方法,主要是经皮椎体成形术。其方法是:在影像学技术的帮助下,用针穿刺到骨折椎体,然后将“骨水泥”注入,使骨折处得到加固。整个过程不用手术刀,不用缝针,皮肤上没有切口,术后一天内即可下床。可以概括地说,椎体成形术具有微创、止痛迅速和疗效持久等优点。

用“骨水泥”治疗由骨质疏松症引起的骨折,并非一劳永逸。因为椎体成形术,虽能加固骨折椎体、缓解疼痛,但对症不对因,并不能治疗引起骨折的根源――骨质疏松。椎体成形术后的患者,还应进行针对骨质疏松的治疗,不仅要注意饮食、运动,还要应用相应的药物。

饮食补充

鼓励骨质疏松症患者进食富含蛋白质、钙、磷的食品。乳类与乳制品、海产品(鱼、虾、蟹类)、肉禽类、豆类与豆制品、蛋类等,都是很好的选择。此外,临床上还推荐患者长期、常规服用钙和维生素D制剂,为骨骼补充钙源。

术后锻炼

椎体成形术后的患者,应循序渐进地进行康复训练:术后当天,可行踝关节屈伸、膝关节屈伸及平躺时抬高下肢动作。1天以后,鼓励患者半卧位,适应后再坐床边,然后可床边站立,无不适后可在陪护下缓慢行走。3天以后,可进行5点支撑锻炼,即仰卧,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸。每天练习3次。10天以后,可进行3点支撑锻炼,即双臂放于胸前,用头部及双足撑在床上,全身腾空后伸。以后,还可进行哑铃操、太极拳、气功等锻炼。提倡户外运动,多晒太阳,增进维生素D的生成及钙吸收。适当运动不仅可锻炼肌肉,还能增强骨质。需要注意的是,运动时要防跌倒,运动强度不应太大。

药物治疗

第2篇：解决骨质疏松的方法范文

一、骨质疏松致病候选基因

1．维生素D受体(Vitamin D receptor, VDR)：VDR等位基因位于人类第12号染色体。其中限制酶BsmⅠ、ApaⅠ、TaqⅠ和FoKⅠ的基因多态性已被证明与骨量有关［2，3］。最近在VDR基因第2外显子发现的另一个多态性，因为能产生比正常VDR受体少三个以上氨基酸，且功能也不尽相同的VDR蛋白。在影响骨密度方面，第2外显子多态性与更多特殊不同的基因型相联系［4］。但也有VDR多态性与骨量没有必然联系的报道［5］，而且VDR基因多态性的频度在种族之间也存在明显差异［6，7］。目前，维生素制剂对骨质疏松的有效性尚有争论，而VDR基因多态性在种族之间存在差异的事实，可能成为问题得以解决的钥匙。

2．雌激素受体(estrogen receptor,ER)：雌激素通过与雌激素核内特异性受体而起作用，ER基因的变异对其作用的发挥有巨大影响。缺失激素结合功能区的ER突变体，可激活c-Fos基因启动子，然后c-Fos 结合到AP1部位，影响基因的激活。Smith等［8］发现1例骨质疏松患者，其雌激素受体基因在第157位碱基由胞嘧啶(C)胸腺嘧啶(T)，相应编码的氨基酸由精氨酸(Arg)突变为一个终止密码子(TGA)，导致基因转录的终止；Kobayashi等［9］证实ER基因多态性(PvuⅡ和XbaⅠ酶切)对应不同的骨密度值，PPxx基因型的骨密度较低，Px单纯型与妇女的低骨密度有关。Tsukamoto等［10］近年来又发现了ER-β基因的多态性，高度的杂合子(93%)使这个多态性成为基因研究中一个非常有用的标记。

相关的研究还发现 (-/-)PvuⅡ ER/bb VDR基因型妇女的BMD明显高于(-/-)PvuⅡ eR/BB VDR基因型的妇女［11］，AABBtt -ppXX基因型是骨质疏松的高危基因型［12］，把VDR基因和ER基因位点的变化联系起来。

3．白介素-6(IL-6)：IL-6对破骨类细胞有激活作用，并且与ES缺乏导致骨丢失的病因有关。IL-6基因定位于人类第7号染色体。研究发现ES防治骨质疏松是通过IL-6为中介起作用的。ES通过ER作用于IL-6基因启动子近端225bq序列，抑制IL-6基因的表达。此外，ES能调节gp130(信号传导子)的信号传导，从而改变细胞对IL-6的敏感性。Murray等［13］最近也发现C/F基因型妇女的BMD明显高于F/F基因型的妇女，认为IL-6基因多态性与BMD相关。

4．Ⅰ型胶原基因：Ⅰ型胶原基因是重要的候选基因，因为Ⅰ型胶原是骨的重要蛋白。其初级序列由重复的氨基酸序列甘氨酸-X-Y构成。其中编码A1链和A2链的基因分别简写为COLIA1和COLIA2。已有研究证实，COLIA117q21.31～22.05和COLIA2 7q22.1的基因突变导致骨成骨不全［14］。Spotila等［15］在1996年发现两种基因突变：一种为COLIA1的第27位碱基由鸟嘌呤(G)胞嘧啶(C)，其编码的氨基酸由脯氨酸(Pro)变为丙氨酸(Ala)；另一种为COLIA2的第661位碱基由鸟嘌呤(G)腺嘌呤(A)，相应的氨基酸由甘氨酸(Gly)变为丝氨酸(Ser)。随后Grant等［16］在COLIA1基因上发现了转录调节蛋白SpⅠ选择性结合位点多态性：在COLIA1基因第一内含子内有三个多态性位点，其中第三个多态位点结合于SpI结合模色，为由鸟嘌呤(G)胸腺嘧啶(T)的突变。SpⅠ多态性位点G/T杂合子的BMD明显低于G/G纯合子，而T/T的BMD始终是低的。最近有报道PCR分析证实Ss基因型和ss基因型的妇女较容易发生骨折［17］。

5 ．胰岛素样生长因子(IGF-1)：可由骨细胞产生并以自分泌形式刺激成骨细胞的复制和骨基质的合成。其基因定位于人12号染色体q22和q24区。骨的IGF-1表达主要由IGF-1外显子1启动子调节。Reed等［18］发现原发性骨质疏松患者血浆IGF-1水平与成骨细胞活性指标密切相关，随后Zhang等［19］证实IGF-1在废用性骨质疏松中起主要作用。现在认为特发性骨质疏松患者血清低水平IGF-1，可能与IGF-1微卫星(192 bp)的特别位点纯合性有关［20］。同时，Miyao等［21］发现此序列数目的多少与骨密度有关，并且此序列可发生突变，认为血清中IGF-1水平受基因因素影响，特别是IGF-1基因结构位点突变的影响。

6．转移生长因子(TGF-β)：TGF-β是一族多功能细胞调节蛋白，对成骨细胞的分化生长起着重要作用。人类TGF-β1基因定位于19q13，富含GC和Ap2序列，基因水平的调节是通过Ap2启动子的激活来实现的。Kundsen等［22］在39例骨质疏松患者第五外显子上发现存在两种基因变异，其中3例患者第78位碱基由胞嘧啶(C)胸腺嘧啶(T)，相应的氨基酸由苏氨酸(Ser)变为异亮氨酸(Ⅱe)；另3例患者第7位碱基丢失。最近，Yamada等［23］发现TGF-β1基因的一个由亮氨酸脯氨酸的突变，导致CC基因型的腰椎骨密度明显高于TT和TC型，CC基因型腰椎的骨折率也低于TT和TC型，而且血清中TGF水平在CC型也高于TT和TC型。

7．人降钙素受体(CTR)：CTR基因定位于人第9号和第7号染色体。Masi等［24］用AluⅠ 限制性酶定位于CTR基因的一个多态性位点，发现其第463个氨基酸既可表达脯氨酸(CC基因型)又可为亮氨酸(TT基因型)，其中TT基因型的BMD明显低于CC基因型，随后他们用TaqⅠ限制性酶又发现tt基因型的腰椎BMD明显低于TT基因。而Dohi等和Taboulet等也分别发现了多态性（RR，Rr，rr）和（HH，Hh，hh），并且均与骨密度相关［25，26］。

8．甲状旁腺激素（PTH）：PTH具有加强骨细胞溶解钙、破骨细胞吸收骨、促进成骨细胞形成及矿化骨的作用。最近Hosoi等［27］发现PTH基因的BST b1限制性片段多态性和骨密度有关，Bb型人群腰椎骨密度明显低于BB型，且Bb型的骨代谢率也明显高于BB型，认为PTH基因多态性是低骨密度的又一敏感标记。

二、骨质疏松候选基因研究的临床应用

对骨质疏松的治疗目前尚无理想方法。几乎可以肯定，在早期处于特别危险状况下所丢失的大部分骨量，在以后常常不能再恢复。一旦骨质疏松合并骨折发生，就无足够有效的药物可以使骨质疏松的骨骼恢复原来的骨质量。因此，预防性治疗是处理骨质疏松性骨折的最可靠方式。骨质疏松候选基因研究的一个潜在应用是评估骨质疏松性骨折的危险性。如果能分离鉴定出预测低骨密度和骨质疏松性骨折的基因多态性，那么就以此作为筛选工具，鉴定高危人群以及作出是否有必要进行药物干涉，使患者在骨折前就能进行有效的预防性治疗。研究已显示食物中钙和维生素D的补充引起的骨量增多的反应部分依赖于维生素D受体基因多态性，不同的VDR基因型对维生素D和钙的反应不同。可以肯定多态性标记在候选基因的应用，能提供给患者适当的治疗方法的信息，以决定哪类患者最适用于哪种治疗方案，并检测各种药物治疗的有效性。目前，骨质疏松候选基因尚不能成熟的应用于骨质疏松的诊断，尚需在不同种族中大规模样本研究后，才能应用于临床。

三、展望

虽然对候选基因多态性是否是决定骨量和骨质疏松性骨折危险性方面最重要的因素，仍有争议，但基因在骨质疏松病因中的决定作用是毋庸质疑的。目前发现参与调控的基因有67个之多,但哪些基因起主要作用以及基因之间怎样相互作用尚不清楚。更难理解的是为什么这些等位基因有时存在，有时不存在，有时甚至是相反的结果。所以研究必须在大样本，或者是高骨量的年轻人，按照统一的标准，多中心协作进行。同时，骨质疏松是一个受遗传、饮食、吸烟、酒精摄入和运动等因素影响的复杂疾病，决定了研究遗传基因和环境因素之间相互作用会更加重要。进一步的研究会确定骨质疏松的直接病因；找出敏感的基因标记，预测骨质疏松的骨折危险性；寻找新的基因克隆分子，开发药物防止骨丢失和逆转骨质疏松。只有解决了这些问题才能找到有效的线索，将骨质疏松的 基因预防和治疗带入一个全新的领域。

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第3篇：解决骨质疏松的方法范文

骨质疏松症对我们来说已很熟悉，对它的危害也早有耳闻，即轻则骨痛、腰痛，重则驼背、骨折，严重影响人们的生活质量。骨质疏松的危害虽然很大，但骨质流失的过程却不痛不痒、无声无息，因此我们往往被其“暗害”！

病因：不仅仅是缺钙

第三军医大学附属西南医院内分泌科副教授 王富华

在我身边曾发生了这么一件事：有一位老人洗脸，绞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成员在忧虑的同时，都笑她老人家“太脆弱”，并把这事作为一个笑话在家庭成员中讲。但作为医生的我来说，觉得这事一点儿都不好笑。因为老人由于骨质疏松而轻易骨折的事，生活中并不少见。

骨质疏松症这么厉害，那么引发的原因有哪些呢？

首先，随着年龄的增长，肠道吸收钙的能力下降，皮肤合成维生素D不足，肾脏将维生素D2转化为有活性的维生素D3能力低下，都会导致人体缺钙。再加之饮食中长期含钙量少或摄入不足，则会发生骨质疏松。但引发骨质疏松的原因，并不仅仅是缺钙，常见的还有以下几种：

体内激素失调

骨密度下降与体内激素失调关系密切。雌激素缺乏，是导致老年妇女骨质疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨质疏松的重要原因。男性40岁以后，睾酮水平明显下降，骨骼内蛋白质量亦下降，胶质成分、钙盐的沉淀明显减少，结果易导致骨质疏松。

光照射不足

人体的维生素D，一半来自食物，另一半来自日光照射。由于老年人活动少、行动不便和高层住宅的普及，使其室外活动减少，接受日光照射时间少，维生素D相对缺乏，从而导致钙的吸收利用减少。

种族与遗传

专家发现，骨质疏松的发生与种族有关。白种人骨质疏松的发病率比较高，尤其是西欧、北欧妇女，居世界之首；而黑人妇女的发病率最低。另外，近几年的研究显示，骨质疏松症有明显的遗传倾向，原因尚在研究中。

其他疾病

一些疾病可继发骨质疏松，如佝偻病、软骨病、肾功能衰竭、肾移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。

胆道瘘、胃肠部分切除术等导致钙、磷吸收障碍及维生素D缺乏者，以及假性维生素D缺乏、抗维生素D佝偻病等遗传性疾病，易患骨质疏松。

此外，不健康的生活方式如酗酒、吸烟、缺乏运动，或长时间不能活动如中风后， 亦会增加患上骨质疏松症的危险。而服用某些药物也可引发骨质疏松，如长期服用皮质类固醇激素或抗癫痫药，这些药物可干扰维生素D的代谢过程，不利于骨骼的形成。

预防：药补与食补双管齐下

第三军医大学附属西南医院内分泌科教授 陈兵/硕士 彭勇

骨质疏松症是一种相伴全身器官、组织衰老退化的必然现象。一般说来，人在30岁左右骨密度达到顶峰，以后随着年龄的增加，骨骼中钙质的流失不可避免地发生。另外，若在生命早期（儿童期、青春期、成年早期）补好钙，对生命后期防止骨质疏松是非常有益的，因此我们在生活中要注重补钙。

那么，怎样补钙？一句话――食补与药补双管齐下。

食 补

据中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所在全国进行的3次营养状况调查，目前我国公民每人每天平均从饮食中只能获取405毫克的钙，远远没有达到卫生部推荐的成人每天需要量800毫克的指标，离青少年、孕妇每人每天需要1200～1500毫克的指标差距更大。而补钙的最好途径是食补。

所谓食补，就是要注意摄取含钙量较高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋类、鱼类、瘦肉以及豆类食物。这些食物不仅富含钙质，还含有足量的蛋白质以及其他丰富的营养成分（骨骼的形成除了需要足够的钙质，还需要足够的蛋白质等物质）。注意不要挑食、偏食，不吃高盐食物，营养要丰富，最好能每天保证喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食饮食，特别是一部分热衷于减肥的年轻女性。长期的素食饮食，往往缺乏足够蛋白质，影响钙质的摄入和骨骼的形成，造成骨量减少而容易导致骨质疏松。

药 补

目前，市场上有各种不同的钙片，有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙，以及一些昂贵的含钙口服液等。专家研究发现，机体对以上不同的钙片和口服液中的钙，吸收率都是一样的，只有25％左右。没有哪一种钙像广告宣称的那样，吸收率能达到90％。

那么我们到底选哪一种产品比较好呢？相比较而言，碳酸钙制剂比如钙尔奇D等，含钙量高、价格便宜，是理想的钙剂。而一些口服液含钙量非常少，价格贵，往往达不到补钙的需求。

另外，市场上有一些活性钙，宣称是生物钙，吸收率更高等。其实这类钙片来源于牡蛎壳的煅烧产物，主要成分是碳酸钙。值得注意的是，由于环境污染的缘故，牡蛎壳中往往含有各种重金属元素，长期服用会使这些重金属沉积于体内造成慢性中毒。

钙的吸收离不开维生素D。因为维生素D可以促进钙在肠道的吸收，防止钙的过度流失，促进钙沉积于骨骼。因此我们还要注意利用维D来增加钙的吸收。对于一般人而言，只要让皮肤在阳光下照射，人体就可以合成维生素D 。但是在南方，阴雨天气较多，很多人体内不能合成足够的维生素D；而作为老年人，由于各种器官功能减退，体内缺乏维生素D。因此，对于较少接受阳光照射的人和老年人，建议补充一定量的维生素D，以促进钙的吸收和沉积。

另外，要使补钙达到增加骨量的目的，还需加强体育锻炼。体育活动可以促进骨骼的新陈代谢，使骨骼更健康，更有活力。年轻时若坚持体育锻炼，可以使人体获得更高的峰值骨量；年老时坚持运动，也可以使钙更好地沉积于骨骼。同时，要改变一些不良生活习惯，比如过量饮用碳酸饮料和浓茶，会抑制钙在肠道的吸收。

治疗：老年患者用药7注意

第三军医大学附属西南医院内分泌科副教授 魏平

骨质疏松的治疗是一个系统化、综合性的过程，绝不是一两种药所能解决的。我们需要一种全方位的“立体”方案。

首先是生活方式，我们最能应用的就是饮食与运动。其次就是用药物治疗。

骨质疏松药物很多，患者一定要在医生指导下正确使用，才能达到增加疗效、减少副作用的目的。在选择不同药物时，患者需要注意以下7点：

（1）维生素D类。维生素D能促进肠道对钙的吸收，并调节钙磷平衡。补充维生素D对于那些长期很少日照和维生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握适当剂量，否则容易引起维生素D中毒。

（2）降钙素。该类药可止痛，抑制骨吸收，减轻骨丢失，是目前使用比较广泛的一类药。但是单用降钙素，而不进行综合治疗，不仅花费高，还常达不到理想效果。

（3）双磷酸盐类。该类药物主要用于防治以破骨细胞活动增强、骨吸收为主的各种代谢性骨病，以及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的治疗。它们对胃肠有刺激作用，不能和其他药同时服用。

（4）雌激素。绝经后妇女补充雌激素可明显减少骨折的发生，但补充雌激素一定要在医生指导下进行，否则有可能增加妇女患子宫癌、乳腺癌以及发生心血管病的危险。

（5）雄激素。该类药物能刺激骨形成，对老年男性骨质疏松患者有效，但使用中须注意对前列腺的监测。

（6）甲状旁腺素（PTH）。该药能加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用，同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用，使旧骨得以不断地被新骨替换。该药目前在国内尚未广泛使用，且如果使用不当，会加重骨质疏松。

（7）某些药物。老年人常有多种疾病缠身，有时需要服用多种药物，用药中应避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物。

解惑篇

问：中医对骨质疏松有什么行之有效的方法吗？

答：中医在长期的临床实践中总结出了一系列的理论和方法。中医学认为，骨质疏松症的主要病因是肾、肝脾虚弱导致气血不畅，淤血凝滞，久而久之，产生病痛。中医对骨质疏松症的辩证论治离不开三大原则，即肝肾或脾肾同治，精血齐补，气血并重。

中医名家总结出多种方药，如肾阴虚型，以六味地黄丸、左归丸、滋肾生髓汤为主方。肾阳衰型，以右归丸或桂附八味丸加鹿角胶、羊藿、肉苁蓉、温肾养骨汤等补肾壮骨，强筋健骨；肾精不足型，以补髓丹加味补肾填精，强筋健骨；脾肾气虚型，以金匮肾气汤温肾健脾益气；气血两虚型，以十全大补汤或归脾汤加减等行气血双补；气滞血淤型，用桃红四物汤或血府逐淤汤等行气活血，祛淤止痛。

中医除了用口服药物外，还提倡增加一些辅助疗法，这和西医不谋而合。如采用中药离子透入法、推拿按摩、针灸、理疗、熏洗等，也提倡增加活动量，如散步、练气功、打太极拳等。

问：骨质疏松与骨质增生有何关系？

答：骨质疏松是一种全身代谢性疾病，而骨质增生是骨质在增生过程中的一种异常状态，常表现为骨刺、椎骨的异样突起等。骨质增生和骨质疏松确实是完全不同的病变。

但是，这两种病的发病基础都是缺钙。人到中年后，在缺钙等因素影响下，甲状旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的钙向骨外转移加快。这样，一方面造成骨超量脱钙，引发骨质疏松症。另一方面，由于血钙的升高，引起降钙素生成增多，反过来，又促使血中的钙向骨骼中迁徙，加快成骨活动，加速新骨形成，这本来是人体的一种代偿机制。不幸的是，这种代偿性新骨的形成往往是在骨关节边缘形成骨刺，从而产生腰椎病、颈椎病、骨关节炎等，这就是骨质增生。因此，骨质增生的本质仍然是缺钙，两者都可以采用补钙治疗。

问：有的文章说激素会导致骨质疏松，有的则说激素替代疗法可治疗骨质疏松，哪种说法可信？

答：以上两种说法都不对。钙质的吸收和骨代谢受多种因素的影响，激素只是其中之一。既然引发的原因不一样，若全部患者都用激素替代治疗，当然就不能对症，也就达不到治疗效果。因此我们不能片面地说激素会导致或可治疗骨质疏松。

问：诊断骨质疏松症，骨密度测定是惟一的方法吗？

答：骨质疏松症虽然一般无明显症状，但却有骨量减少和骨组织微细结构破坏的特征，所以我们可以通过查这两个特征来判断。

目前诊断骨质疏松症主要靠骨密度测定，应用最广泛的是双光子或双能X线骨吸收仪，它具有灵敏度和特异性较高的特点，可以早期诊断骨质疏松症。但是骨密度的测定并不能完全反映骨质疏松的特点，它不能反映骨质量、骨强度等。

而超声骨密度测定仪除了可以监测骨密度，还可以测定强度、骨质量、骨弹性等指标，以更好地反映骨骼的病理生理特点。

除了骨密度的测定外，还须生化抽血验尿，作为骨质疏松的诊断及使用药物治疗效果的追踪比较。

问：多吃盐是否可以导致骨质疏松？

答：多吃食盐确实会导致骨质疏松症的发生。我们知道，多吃盐可以诱发高血压，研究表明，多吃盐同样可以诱发骨质疏松。食盐的成分是氯化钠。钠对人体是一种重要的物质，人体的神经信息传递和肌肉收缩都需要这种物质，若得不到适量的补充，就会发生低钠血症。

钠的主要排泄器官是肾，在肾功能正常的情况下，钠是“吃多少，排多少”。肾脏在排钠的同时，也将钙排除体外，每排泄1000毫克的钠，大约也会同时耗损26毫克钙。这乍看起来似乎对人体没有什么大的影响，可是人体需要排掉的钠越多，钙的消耗也就越大。如果吃过多的盐，为维持体内的电解质和酸碱平衡，肾脏就要排出的体内过多的钠，从而导致钙离子从肾脏排出过多，日积月累，丢失的钙离子总量相当客观，继而可引发骨质疏松。

教你一招熬骨头汤先将骨头砸裂

动物骨头汤中含有较多的钙质、脂肪酸以及蛋白质，这些都是骨骼形成的重要物质，因此，多熬骨头汤来喝，对预防骨质疏松症是有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤前，应先将骨头砸裂，这样可增加钙离子和蛋白质的溶出率。（梁自文副教授）

西南医院内分泌科简介

西南医院内分泌科创建于1980年，是集临床、教学、科研为一体的学科。经过20多年的发展，该科已成为博士学位授予学科，在内分泌疾病的诊治上，该科积累了丰富的临床经验。

目前科室有博士研究生导师1人，教授、主任医师1人，副教授、副主任医师3人，中级职称4人。开展国家科研项目5项，在各类医学杂志上100余篇。

科室特色

糖尿病专科：在糖尿病及并发症的诊治、预防及心理治疗方面有一套完整、高效、先进的方案。结合无痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白监测仪和胰岛素泵持续输注胰岛素诊断、治疗和控制糖尿病及其并发症。结合糖尿病足诊断箱，经皮氧分压测定仪等先进设备，率先在西南地区开展自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足等新业务。

甲状腺疾病专科：对甲状腺疾病具有丰富的诊治经验，能成功治疗甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危症。开展了甲状腺细针吸活细胞检查术，提高了对甲状腺疾病的早期诊断，对难治性甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺腺瘤等内分泌疾病的治疗，掌握了一套独特有效的甲状腺局部注射治疗技术。

骨质疏松治疗专科：拥有重庆市第一台双能X线骨密度仪和脉冲电磁波骨质疏松治疗仪，对骨质疏松的诊断和治疗有丰富的临床经验和研究能力。

其他专科：拥有先进的体脂分析仪，积极开展肥胖的饮食、运动和药物干预治疗。对肾上腺疾病，垂体疾病诊治，以及矮小身材的诊断和药物治疗也有相当的水平。

撰稿专家简介

陈兵 主任，教授，主任医师，博士研究生导师，具有20余年医教研工作经历。现任美国糖尿病协会（ADA）专家委员会委员、中华医学会委员、重庆市内分泌协会委员。获得国家自然科学基金课题2项，中国博士后科学基金和总后勤部博士后科学基金1项，其他院部军队科研项目3项，获军队科技进步二等奖1 项、三等奖2项，60余篇，主编书籍1本，参编3本；在内分泌代谢疾病的临床、科研和教学上有较高的造诣。门诊时间：周二上午。

王富华 副教授、副主任医师。从事内分泌专业24年，参加编写书籍4本，先后获得医疗成果三等奖3项，对各种内分泌疾病诊治都有丰富的临床经验，尤其在诊疗疑难罕见病症方面积累了丰富的经验，擅长肥胖病诊治。门诊时间：周三上午。

第4篇：解决骨质疏松的方法范文

【关键词】  骨质疏松性骨折 河北地区 老年人群 发病率

随着人口老龄化，骨质疏松及其相关骨折发病率呈上升趋势，已成为重要的卫生保健问题。骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松最严重的并发症，由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，且为完全骨折，骨折后发生再次骨折的风险明显增大，一旦发生，愈合缓慢，严重威胁老年人的身心健康及生活质量。我们在河北省部分地区老年人群中进行骨质疏松发病率调查的基础上，同时对骨质疏松性骨折的发病率进行了初步调查，并对其相关影响因素进行了初步分析，旨在为今后更好地预防骨质疏松性骨折提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据“我国常见老年疾病现状和特点研究”流行病学调查的要求，以居委会为单位随机抽样选择河北省石家庄市、邢台市、邯郸市、保定市、衡水市和唐山市60岁以上的常驻城市居民为城市人口，每个调查点最少100例，共实际调查644例，其中男317例，女327例;年龄60～84岁，平均年龄71.7岁;以村委会为单位随机抽样选择石家庄栾城县、邢台隆尧县、邯郸永年县、保定徐水县、衡水安平县和唐山遵化县60岁以上的长驻村民作为农村人口，每个调查点最少100例，实际调查618例，其中男289例，女329例;年龄60～82岁，平均年龄72.9岁;城乡共调查1 262例，其中男606例，女656例;年龄60～84岁，平均年龄72.2岁。所有调查对象肝肾功能正常，排除影响骨代谢的各种疾病。

1.2 方法

1.2.1 骨质疏松性骨折的诊断标准[1]：老年人骨结构异常，60岁后曾有因摔倒或其它非暴力性骨折，陈旧性畸形愈合病史，且经市级及以上医疗单位的明确诊断记录，有确切的诊断时间和部位、有x线片或x线报告单。

1.2.2 调查方法：由骨科专业和内分泌专业医生完成，调查开始前组织集中培训，现场调查采用逐户、逐人、面对面直接的问卷调查，结合社区健康档案记录骨折史。

1.2.3 骨密度测定：采用法国osteocore 3型双能x射线骨密度仪对所有调查对象进行骨密度测量，测量部位为2～4腰椎前后位和左侧股骨近端(股骨颈，ward’s三角和大粗隆)，对于有骨折病史组检测非骨折侧。每日测量前均进行仪器校正。

1.3 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，骨折的影响因素分析采用直线回归，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人群骨质疏松性骨折年龄、性别、发病率比较 河北部分地区60岁以上人群骨质疏松性骨折总发生率为19.36%，其中男性6.10%，女性13.26%，男女之间骨折发病率在各年龄段差异均有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 老年人群骨质疏松性骨折年龄、性别、发病率比较注：与男性比较，*p<0.01

2.2 老年人群骨质疏松发生部位的调查 河北部分地区60岁以上人群骨质疏松性骨折发生部位，男性依次为股骨颈、粗隆间、脊柱骨折多见，女性则依次为前臂远端、粗隆间、股骨颈和脊柱。见表2。表2 老年人群骨质疏松性骨折发生部位调查

2.3 骨折发生原因及季节调查 本组髋部和前臂远端骨折的发生原因多为滑(跌)倒，锥体骨折多由非创伤性活动引起。骨质疏松性骨折的发生率在冬季最高，其次为夏季，春秋季较少。

2.4 骨质疏松性骨折患者骨密度变化 骨折组骨密度值明显低于无骨折组，bmd值与骨折发生率呈明显负相关(r=-0.966，p<0.01)。3 讨论

骨质疏松性骨折是一种随增龄而骨量减少、骨纤维结构异常，骨脆性增加，仅因轻度暴力或非创伤性因素导致的骨折，又称脆性骨折，是骨质疏松最严重的后果。随着社会的发展和医疗技术的不断提高，老年人寿命将不断延长，与此密切相关的骨质疏松性骨折已成为严重的社会问题，国内的相关研究也证实目前老年人骨质疏松性骨折发病率较前些年有明显增加，并且与增龄有一定关系[2]。目前我国骨质疏松的人数约为8 400万，而且呈逐年上升趋势，因此，积极防治骨质疏松性骨折是急需解决的问题。

骨质疏松性骨折与骨质疏松的发生一样，有明显的性别特征，女性患者明显多于男性，其机制可能与女性随着绝经期的到来，体内雌激素水平急剧下降，此时出现快速的以松质骨为主的骨量丢失，而男性无明显的性激素改变，骨量丢失呈现出缓慢过程[3，4]，我们的研究与国内外类似研究结论一致。

骨转换在骨小梁表面进行，松质骨的骨小梁表面积大，因此富含松质骨的骨组织如股骨近端、脊柱椎体等在老化过程中骨量丢失较快，骨组织结构的完整性更易遭受破坏而发生骨折。我们的研究显示老年男性骨质疏松性骨折的发生部位依次为股骨颈、粗隆间、脊柱骨折多见，女性则依次为前臂远端、粗隆间、股骨颈和脊柱。除骨密度降低是随年龄增加而高发的主要因素外，老年人骨骼肌力量下降、人体运动协调性和平衡性降低也是骨折发生率明显增加的重要因素[5，6]。发生在髋部的骨折无论男女，患者的死亡危险性都随年龄增加而增加，任何年龄段的髋部骨折的死亡率，男性大于女性;发生在椎体的骨折，女性高于男性，主要表现为身高缩短、驼背畸形，严重者可影响心肺功能;老年人前臂远端骨折，女性明显高于男性，主要危害在于影响患者的日常生活。

据文献报道，骨质疏松性骨折的发病率有以下趋势：白种人明显高于黄种人，寒冷地区高于温暖地区，冬季高于夏秋季，城市人口高于农村人口。我们的研究与国内同类研究比较，发病特点符合以上规律[7]。

【参考文献】

 

1 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南. 骨质疏松症和骨矿盐疾病基础与临床，2006，5：131135.

2 朱汉民，张韵，朱小颖，等.老年人骨质疏松性骨折及8年间患病率变化.老年医学与保健,2003,9:8992.

3 lane jm,rilay eh,wirganawicz pz.osteoporosis:diagnosis and treatment. j bone joint surg,1996,78a:618632.

4 peacock m,koller dl,fishburn t,et al.sexspecific and nonsexspecific quantitative trait loci contribute to normal variation in bone mineral density in men.j clin endocrinol metab,2005,90:30603066.

5 naves m,diazlopez jb,gomez c,et al.determinants of incidence of osteoporotic fractures in the female spanish population older than 50. osteoporos int,2005,16:20132017.

第5篇：解决骨质疏松的方法范文

仁济医院骨科一项临床调查显示，由于年轻时嗜好咖啡、抽烟喝酒、缺乏户外运动等不良习惯，而导致中年时骨质疏松的发病比例日渐上升。

20～40岁是人体骨骼的黄金时段。处于骨峰值期的健康骨骼能使你姿态优美，轻松自如地弯腰、曲膝、抬腿、转身。不过，也可能因为一些小小的嗜好或不良习惯，使骨质过早流失，让你的骨头还在壮年时期就提前衰老。

“老骨头”虽然不如“满脸皱纹”那么触目惊心，但是当你时刻都要提醒自己“我很‘碎弱’”时，你的幸福生活便一去不返了。

34岁的林先生是某跨国公司华南区销售总管。

如果以事业来衡量一个男人成功与否的话，那么林先生至少可以得90分，什么难办的CASE到了他这里，都成小菜一碟。因此他曾自比一只正在翱翔的雄鹰。

前不久林先生的BMW3被追了尾，刚开始他除了忙着心疼自己的宝贝车外，并未在意手臂的轻微疼痛，不过3天后，疼痛加剧。到医院检查，竟然是骨折，后面的结果更让他大跌眼镜――轻微的骨质疏松症。这可不是闹着玩的，这就意味着一只雄鹰变成了一只易碎的花瓶。令他大惑不解的是，骨质疏松这样的老年病怎么会落在他这么个壮志凌云的精英身上？

“老骨头”的真面目

制造过程

骨骼是一个动态的器官，身体会不停制造新的骨组织，而旧的骨组织会被分解及取代。当年龄超过30岁，人体制造骨组织的速度开始减慢，被分解的骨组织比新制造的骨组织更多，导致骨质慢慢流失。如果骨质减少的速度过快，导致骨质密度迅速降低，便会使骨头变得脆弱而易折断，从而形成骨质疏松。

喜好女性

女性从35岁至绝经这一段时间，骨矿开始缓慢丢失，每年大约丢失0.3%～0.6%。女性的一生将丢失骨总量的50%左右，而男性的丢失量则为30%，所以女性骨质疏松患者明显多于男性。不过这并不表示男性就可以掉以轻心，有林先生的遭遇为证。

“老骨头”爱好者

抽烟喝酒忙应酬、咖啡浓茶不离口

烟草会使女性雌激素减少，造成早绝经；酒精对骨骼有毒性作用，过量酒精会损害肝脏，影响肠道对维生素D和钙的吸收；而咖啡、茶、可乐中的咖啡因，过量摄入后会产生轻度利尿作用，尿量增加会增加尿钙排出，从而增大骨质疏松的几率。所以，如果长期饮用咖啡每天2杯以上或喝浓茶，而未及时补充钙剂，发生钙流失的机会就加大。

缺乏运动、少见阳光

收入高，可以依赖的东西也相应增多，比如“以车代步”，电梯代替楼梯。一到办公室就整日坐在电脑前，缺乏运动，密不透风的办公大楼里同样缺乏阳光照耀，这些都是“老骨头”的最佳制造途径。要知道，阳光的照射以及充足的运动都有利于合成钙质的维生素D的生成。而骨头钙质的多少，决定了你的骨头是软还是硬。

盲目减肥

那些为了美不惜代价的精英们，很可能为此换来一具金玉其外、败絮其中的身体。据专业人士统计，约有98%的肥胖者在减肥过程中，打乱了正常的饮食结构和饮食平衡。他们将一切和脂肪有关的饮食都视如猛虎，只食用蔬菜和水果。他们忽略了，脂肪是身体摄取钙质等营养素的重要桥梁，而蔬菜水果等粗纤维及过多的钠盐摄取会造成钙的吸收障碍。

药物依赖

在高强度的工作压力下，人们很容易依赖药物解决暂时性的问题。俗话说，是药三分毒，这些药物中的成分不仅会损害内脏，甚至连坚硬的骨头也能侵蚀。尤其是可的松、强的松等激素类药品，对骨骼的损害是非常大的。

特别提示：

喝碳酸饮料会加速骨质流失，爱喝碳酸饮料的人群骨折的几率是不喝或少喝者的5倍！

发现“老骨头”

骨质疏松症是众所周知的“沉默病”，往往没有症状，直到骨头受到小创伤就断裂才会引起人们注意。不过也不要因此走入另一个误区，那就是疑神疑鬼，老是怀疑自己得了骨质疏松症。正确的方法是检视一下你是否拥有上面所说的众多不良嗜好，再做一下自测（见后），如果有必要，再到正规医院做一个骨密度检查。或者你也可以把这项检查列入每年的体检项目中。

误区一：靠自我感觉发现骨质疏松症

自以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患骨质疏松症。错了，发现骨质疏松症不能靠自我感觉。因为，大多数的骨质疏松症病人在初期至中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰酸背痛或骨折时再去诊治已为时过晚，此病的早期诊断依靠双能X线吸收仪及定量CT检查。所以建议30岁以上的通常染有上述不良习惯的精英，将这方面的检查纳入每年一次的体检中。

误区二：去保健品商店诊断骨质疏松症

有许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的，但是这样的免费检查往往因目的鲜明和惟利是图而失去真实性，基本上十个去检查就有十个患有骨质疏松，这样的结果显而易见存在极大问题。而事实上，几盒疗效并不明确的补钙制品不会对你的骨骼状况有大的改善。因此，诊断是否患有骨质疏松症，应到正规医院去。

骨密度测试

通过骨密度测试仪进行的骨质检查，它反映被测者骨矿含量。大家熟悉的X线检查，只有当骨矿量丢失30%以上，才可显示骨质疏松，这不能作为早期诊断的选择。目前最好的检测技术是双能X线吸收仪，俗称骨密度仪，它测定的骨密度值是诊断骨质疏松的金标准。

“老骨头”离你有多远？

现在就去医院吗？繁忙的你一定已经开始皱眉头了。一向做事周全的商务精英永远不会说风就是雨，那么，在决定是否要去医院之前，先花些时间做做下面的自测题。如果你有3条以上问题的答案为“是”，那么你就毫不犹豫地去医院做个骨密度测试吧。

1.你的父母有没有骨质疏松症？

2.你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

3.你经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？

4.一段时间内你的身高是否降低了3厘米？

5.你经常过度饮酒吗？

6.你每天吸烟超过20支吗？

7.你经常腹泻吗？

8.有经常节食或挑食吗？

9.你曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）（女士回答）？

10.你是否经常困难（男士回答）？

不做“老骨头”

运动：保持活跃的生活方式，定期做运动，如果每周保证3～5次，每次30～60分钟的运动，骨骼质量会得到显著提升。根据个人的身体状况做一些负重的运动，如上楼梯和举重，也能够帮助建立骨骼的钙质储备。

日晒：日光照射每天超过半小时，或在日光下运动，可以加快维生素D的合成。

保持均衡饮食，以确保摄取足够的钙质及维生素D。如果每人每天喝牛奶500克，便能供给600毫克的钙，再加上膳食中其他食物供给的300毫克左右的钙，便能达到中华营养学会推荐的成年人每日摄取800毫克钙的标准。奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、芝麻、有骨鱼类（如沙丁鱼）及深绿色的蔬菜都是含钙高的食物。

适当控制咖啡、浓茶的摄入量，或者在喝茶或咖啡的同时补充适量的肉和牛奶也有助于弥补钙流失。

第6篇：解决骨质疏松的方法范文

关键词：骨质疏松；脊柱骨折；椎弓根螺钉；稳定性

The research progress of strengthening the stability of pedicle screw under the osteoporosis conditions

Wang Xinbiao Wang Chun

Abstract：In order to effective solve the influence of osteoporosis patients （OP） with the low vertebral body bone mineral density for the joining strength between the surface of bone and nail. This article will review the related research in the aspects studied by the domestic and overseas scholars in the past recent years.

Key words：Osteoporosis； spinal fracture； pedicle screw； stability

【中图分类号】R681.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0127-02

骨质疏松 （osteoporosis，OP） 是以骨量减少、骨组织微结构退变为特征，导致骨脆性增高和骨折风险增加的全身性骨病。首要并发症是老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（elderly osteoporotic vertebral compression fractures，EOVCF）。椎弓根螺钉在脊柱方面疾病的治疗中占有重要地位，其坚强固定除了跟椎体本身的骨质情况密切相关外，还与螺钉本身的设计息息相关。因此为了解决椎弓根螺钉在骨质疏松症患者中的稳定性问题。国内外出现了大量关于螺钉设计的相关报道，本文针对该研究进展总结如下。

1 改进椎弓根螺钉设计

1.1 增加椎弓根螺钉直径或长度：国内外学者的大量实验研究和临床经验证实，适当增加椎弓根螺钉的直径或长度，可一定程度上提高椎弓根螺钉的固定强度，以改善其稳定性。临床常用于翻修手术且获得良好效果。Bostan等[1]研究发现：增加椎弓根钉的直径可明显增强螺钉的固定强度，其优于直接钉道骨水泥强化，且造成较少的骨质破坏，同时避免骨水泥渗漏的危险。但增加螺钉的直径有导致椎弓根崩裂的危险，螺钉的加长也易造成胸腹腔内的重要血管和脏器的损伤、破裂。

1.2 改进椎弓根螺钉螺纹设计：椎弓根螺钉的螺纹分为单螺纹和双螺纹两种，双螺纹椎弓根钉即在单螺纹的基础上增加一圈附加螺纹。可增加骨质与螺钉的接触面，骨-螺钉界面压力和螺钉的把持强度，在临床治疗难复性舟骨脱位和骨折中取得良好效果[2]。

Inceoglu等[3]将不同螺纹设计和不同外形设计的椎弓根钉置入新鲜的小牛腰椎标本并进行生物力学实验，结果表明圆锥形的V型螺纹椎弓根钉的Fmax和拧入力矩均显著高于圆柱形的V型螺纹椎弓根钉和圆锥形的不对称螺纹椎弓根钉。

1.3 独特设计的椎弓根螺钉：高明暄等[4]采用膨胀式椎弓根钉（expansive pedicle screw，EPS）治疗27例腰椎不稳伴有骨质疏松患者，通过随访对比研究后证实：在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中采用EPS具有良好的效果。万世勇等[5]应用Micro-CT和硬组织切片等新技术对EPS在OP条件下的稳固机制进行了实验研究，结果表明其提高了钉道周围的单位体积骨量，增加了EPS的固定强度，并改变了螺钉膨胀段周围骨小梁的排列情况，阻止了钉-骨界面周围骨质疏松的进一步发展，并随着新生骨组织的渐渐长入形成了一种独特的立体交叉嵌合体结构，强化了EPS在人体内的远期稳定性。

2 结合固化材料的钉道强化

2.1 钉道内植入细骨条或碎骨粒：范海涛等[6]阐述了分别使用细骨条、碎骨粒和骨水泥（ PMMA） 对内固定失效的椎弓根钉通道进行填充修复后再将螺钉拧入固定，结果显示骨水泥组获得最大拔出力较前提高49%，明显优于碎骨粒组和细骨条组。

2.2 钉道的整体强化：Vidyadhar等[7]通过对HA涂层椎弓根钉与普通椎弓根钉固定强度差别的探讨证实：两者在固定即刻的固定强度没有明显差别，但在随访3个月后，前者的固定强度明显高于后者。

2.3 钉道局部强化：杨斌奎等[8]利用自行研究设计的钉道局部强化装置，向钉道内壁注入点状的CSC来强化钉道。通过实验证明这种方法可明显提高螺钉的稳定性，但其固定强度仍小于向钉道内直接灌注CSC。刘达等[9]通过自制的空心侧孔丝攻上的侧孔向钉道周壁局部注入CSC，再拧入椎弓根钉。使钉道整体呈现一种特殊的局部“螺钉-骨质”和局部“螺钉-CSC-骨质”共存的界面。此种新型的钉道强化方法称之为“钉道局部固化”。骨水泥局限地分布在螺钉周围，在取出螺钉时可以减少对周围骨质的破坏。钉道局部固化能够提供与整体固化相当的固定强度，形成较好的骨性愈合，为螺钉的远期稳定性提供了保障。Frankel 等[10]使用自行设计的前端带有3个侧孔的中空丝攻制备钉道，通过该丝攻的侧孔将骨水泥注射进附近的骨质，经生物力学实验证实：可明显提高OP条件下椎弓根钉的即刻稳定性及翻修时的固定强度。

2.4 独特椎弓根螺钉加固化材料：Takigawa等[11]设计的带护套的椎弓根钉，外面的套管上有18个侧边孔，内为实心的椎弓根钉，结合PMMA可显著提高螺钉稳定性。Chen等[12]自行设计的侧孔数及分布不同的空心椎弓根钉，结合PMMA强化固定。各种螺钉经PMMA强化后的Fmax均较普通椎弓根钉有显著提高。王志荣等[13]研制的新型可灌注骨水泥的椎弓根钉，其远端1/3有4排共10个侧孔，可加压灌注骨水泥达到局部钉道强化，经生物力学测试其固定效果良好，且取出方便。

3 附加装置的使用

适当的附加装置对于增强椎弓根钉系统的稳定性至关重要，横连接的应用使椎弓根钉系统构成了整体的三维固定，使稳定性显著增加。Jiang等[14]对于具有粗大椎弓根的OP患者，应用经椎弓根行双椎弓根钉（直径为5mm的AOUSS钉和Schanz钉）固定，显著增加其稳定性。

4 展望

目前国内外各种不同的椎弓根钉经实验验证均可不同程度地提高椎弓根钉的稳定性，部分已应用于临床治疗，并取得满意效果。

常见的骨质疏松性椎体骨折大致有压缩性骨折和爆裂性骨折，压缩性骨折影像学上主要表现为椎体前柱的压缩性改变，目前临床应用较广的手术方式有PVP及PKP；爆裂性骨折影像学上主要表现为累及椎体中柱或后柱，则适合用椎弓根钉内固定系统，但因OP引起螺钉不稳，需要强化。关于此种强化方法，椎弓根钉结合强化材料的开放性手术已得到良好的实验研究及临床应用。而微创椎弓根钉结合固化材料的研究尚少，有待进一步研究。随着微创手术的发展，微创椎弓根钉结合固化材料的研究前景必会更加宽广。

参考文献

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[3] Inceoglu S， Ferrara L， McLain RF. Pedicle screw fixation strength ： pullout versus insertional torque [J]. Spine J， 2004，4（5）：513-518

[4] 高明暄， 雷伟， 桑宏勋， 等. 膨胀式椎弓根螺钉在腰椎疾患中的应用[J]. 实用骨科杂志， 2010，16（4）： 246-250

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[12] Chen LH. Tai CL， Lee DM， Lai PL， Lee YC， Niu CC， Chen WJ. Pullout strength of pedicle screws with cement augmentation in severe osteoporosis ：A comparative study betweenn cannulated screws with cement injection and solid screws with cement pre-filling [J]. BMC Musculoskelet Disord，2011，12：33

第7篇：解决骨质疏松的方法范文

【关键词】关节成形术；髋置换；强直性脊柱炎；嵌压植骨

全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）是治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）髋关节功能障碍的有效措施。由于AS患者多为青年男性，也为今后再次置换留有余地，大多选用非骨水泥固定型假体。部分患者因骨的代谢严重异常，加之长期缺乏足够的体力活动，骨质疏松是常见并发症，股骨髓腔常呈“烟囱”样或“直立”样，严重影响非骨水泥固定型假体的稳定性，而不得不采用骨水泥固定型假体。1996年3月～2003年3月，作者采用自体骨嵌压植骨非骨水泥型THA治疗AS合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变17例（24髋）。经过平均87个月的回顾性研究，效果满意。

1资料和方法

1.1一般资料

本组17例（24髋），男16例，女1例，术前均采用1984年纽约标准诊断为强直性脊柱炎；手术时平均年龄35.1岁（20～52岁）；髋关节活动功能均受限，其中6个髋关节呈骨性强直畸形，活动度为0°。术前患髋总活动度0°～140°，平均48.3°；合并膝关节屈伸活动障碍4例，脊柱后凸畸形6例；生活不能自理、卧床者3例，生活部分自理、需扶双拐者6例，在支具帮助下可做家务或轻体力劳动8例；术前Harris评分15～64分，平均34分。

1.2术前评估

术前正确评估患者的全身情况，了解患者有无糖尿病、慢性感染病灶、甾体类或非甾体类药物的使用史；检查髋关节周围软组织情况，了解患髋有无畸形、肌肉张力和肌力。拍摄脊柱、骨盆、股骨上段及双膝关节X线片。本组患者股骨上段均有不同程度的骨质疏松，按照Singh指数分度标准，Ⅲ度9髋，Ⅱ度15髋；根据髓腔张开指数（CFI），（CFI是指小粗隆中心上20mm与下70mm处髓腔宽度的比率），如果CFI值>4.7，股骨近端髓腔就被描述成“倒置香槟型”；如果CFI值在3.0～4.7之间，股骨近端髓腔就被描述成“正常型”:如果CFI值<3.0，股骨近端髓腔就被描述成“烟囱型”,本组股骨上段髓腔均呈烟囱型。

1.3手术方法

手术采用静脉吸入复合麻醉。手术开始前静脉滴注抗生素。髋关节后外侧切口入路。非骨水泥固定型多孔表面或羟基磷灰石涂层外套全髋假体植入。骨性强直患者采取先截骨后髋臼成形的方法，先于股骨颈基底部截骨，保留股骨距1.0～1.5cm截断股骨颈。屈曲畸形严重的病人，术中松解髋周围软组织，包括髂腰肌、股直肌、髂胫束、缝匠肌等。外展障碍可切断内收肌。用髋臼锉直接在真臼的原位造臼。股骨侧骨质疏松严重，采用自体骨嵌压植骨，方法为髓腔锉扩腔后，参考扩腔和术前X线片测量值，选用合适规格的股骨侧假体。用髋臼锉打磨自体股骨头成碎屑，植入髓腔内，取自体髂骨制成颗粒状或火柴梗状填塞于近段髓腔，使用比预计假体直径小两号的髓腔锉将自体骨压紧，并压缩转子间及股骨近段松质骨，用同法再次植骨，使用比预计假体直径小一号的髓腔锉将自体骨进一步压紧，然后置入股骨侧假体，并在假体转子翼处添加自体骨颗粒，将其打实。安装假体遵循压力匹配原则。术后48～72h拔出引流管。术后2～3周可以坐起，术后6周可扶拐足趾点地下地，2个月后可部分负重，3个月后可完全负重。

1.4临床和放射学评定

临床评估根据Harris评分系统进行主、客观指标的评价；放射学评定主要运用Gruen的7分分区法和DeeleandCharnley的3分分区法进行股骨柄和臼杯X线片分析。

2结果

17例患者24髋获得了完整随访，随访时间3～10年，平均7.25年，术后无假体感染及脱位。术后恢复原来工作5例；从事轻体力劳动11例；1例行走时存在轻微疼痛，需扶单拐，生活基本自理；术后Harris评分74～96分，平均84.4分，其中优16髋，良5髋，可3髋，优良率87.5%。影像学评价：X线片见股骨假体与股骨近段紧密压配；2个假体柄在5区有局限性的透亮线；1髋出现5mm的假体下沉，发生于术后1年内，经过5年以上随访观察，假体未进一步下沉，并与骨质接触良好，目前无松动表现。髋臼侧未发现有髋臼假体移位，Ⅱ区3髋、Ⅲ区2髋有局限性非进行性透亮线。髋臼螺钉周围出现骨溶解4髋。

典型病例：患者，男，32岁。强直性脊柱炎合并双侧髋关节强直畸形，双股骨侧骨质疏松严重，股骨近端髓腔成“烟囱型”（图1）。于2000年3月行双侧非骨水泥固定型THA。术中用髋臼锉打磨自体股骨头成碎屑，植入髓腔内，取自体髂骨制成颗粒状填塞于近段髓腔嵌压植骨。术后加强功能锻

炼，并定期随访。术后4年随访患者恢复良好，可从事轻体力劳动。X线片显示髋臼及股骨假置满意，无松动、移位（图2）。

图1术前X线片，强直性脊柱炎合并双侧髋关节骨性强直，双股骨侧骨质疏松严重，股骨近端髓腔成“烟囱型”图2术后4年，髋臼及股骨假置满意，无松动、移位

3讨论

AS患者在脊柱关节炎的同时或稍后常常出现外周关节的病变，其中以髋、膝、踝关节改变多见。约1/2侵犯髋关节，常双侧受累。发病年龄越小、外周关节侵犯越早，病情的严重性和致残率就越高，预后较差。一般早期AS患者可以通过药物治疗和功能锻炼来控制症状，减轻疼痛，解除僵硬，但是对于疼痛剧烈，病情发展快，出现严重功能障碍和畸形的患者就应尽早手术治疗。施行THA是目前公认的有效改善关节功能的方法［1，2］。

AS患者因骨的代谢异常，加之长期缺乏足够的体力活动，因而普遍存在骨质疏松，且程度随病情的演进日益加重，又以松质骨丰富的股骨近段骨量丢失最为严重，导致股骨上段骨皮质变薄，髓腔变宽。临床通过测量Singh指数和髓腔扩张指数，在术前评估股骨近段形态学改变和骨质疏松程度，为选择假体类型和固定方式提供参考。髓腔形态呈普通型或骨质疏松较轻患者，非骨水泥固定型假体已取得了满意的临床疗效［3］；髓腔形态呈烟囱型或严重骨质疏松患者，有作者认为髓腔形态接近直立，假体植入后不能与骨皮质紧密吻合，难以获得可靠的初始机械稳定，且AS患者骨组织增生反应能力较差，很难有骨组织长入到多孔层而达到生物固定的效果，因此倾向于使用骨水泥型假体固定［4，5］。

但是AS患者一般较为年轻，术后活动量相对较大，以及脊柱的后凸畸形、髋关节和膝关节的屈曲挛缩可以导致异常的步态，增加了假体的压力，均可以导致假体的早期松动，采用骨水泥型假体固定，意味着翻修时股骨骨量的更大丢失，甚至造成严重骨缺损。

针对以上问题，作者借鉴人工全髋关节翻修术经验，采用自体骨嵌压植骨技术解决AS患者人工关节置换术股骨侧假体植入后不能与骨皮质紧密吻合，难以获得可靠的初始机械稳定性的难题。本组患者17例（24髋）手术时平均年龄34.6岁，术前股骨侧骨质疏松严重，髓腔呈烟囱型，术中用髋臼锉把自体股骨头打磨成骨屑，植入髓腔内，取自体髂骨制成颗粒状或火柴梗状填塞于近段髓腔，通过几何形态匹配型髓腔锉压缩，术中假体固定稳定。术后患者卧床4周后扶双拐下地行走，患髋3个月以内不负重。1例术后假体下沉5mm,经过5年以上随访，假体与骨质接触良好，未进一步出现假体松动。作者认为自体骨嵌压植骨充填，消除了假体微孔涂层与骨质间的间隙，确保假体的初时机械稳定性，为骨长入提供了良好的环境和条件，移植骨愈合后可以增加骨皮质的厚度和密度，而且还可以为将来的翻修提供充足的骨量。

由于股骨近段骨皮质变薄，髓腔宽大，术中切忌暴力，尤其在行髋关节脱位、复位及旋转下肢时更应注意，避免发生股骨干骨折。扩大髓腔时应注意方向，扩髓方向应保持与股骨纵轴一致，避免偏心扩髓或造成股骨皮质穿孔。

总之，骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大，我们采用嵌压植骨技术进行骨质重建，为AS合并严重骨质疏松患者全髋关节置换术提供了一种很好的解决方法，临床效果满意。

【参考文献】

［1］SweeneyS,GuptaR,TaylorG,etal.Totalhiparthroplastyinankylosingspondylitis:outcomein304patients［J］.JRheumatol,2001,28:1862-1866.

［2］崔旭，张伯勋，李静东.人工全髋关节置换术治疗56例强直性脊柱炎的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2006，9：666-668.

［3］常增林，李锋，陈安民，等.强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期随访［J］.中国矫形外科杂志，2003，19、20：1339-1342.

第8篇：解决骨质疏松的方法范文

【主题词】骨质疏松/并发症脊柱骨折/治疗椎体后凸成形术临床研究

中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-060-02

自2008年2月～2009年6月,我院采用椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效,现总结报告如下。

1临床资料

1.1诊断依据

1.1.1西医诊断标准根据中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》和《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定:(1)具备全身疼痛,多以腰背疼痛为主,酸软无力,逐渐加重,轻微外伤可致骨折;(2)脊柱后突畸形;(3) 骨密度减少2个标准差以上者; (4) X线表现为骨质稀疏,并出现椎体压缩骨折。

1.1.2中医证候诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》的评定要求拟定骨质疏松属肝肾不足证:主症:腰背疼痛、酸软少力;次症:步履艰难、头目眩晕、不能持重;舌脉:舌质或偏红或淡,舌苔薄或薄白、脉或沉细。

1.2病例纳入标准符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的胸腰椎压缩性骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗,接受手术治疗及试验药物剂型,完成全部疗程诊疗资料齐全者。

1.3 病例排除标准(1)无症状的椎体压缩性骨折;(2) 肿瘤侵犯椎管导致脊髓受压损伤。; (3)骨折碎片向椎管内移位; (4)无法配合治疗完成全部诊疗过程者。

1.4 一般资料自2008年2月～2009年1月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例,按入院顺序随机分为两组,采用椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗(治疗组)45例、单纯椎体后凸成形术治疗(对照组)45例。两组性别、年龄及病程、损伤部位组间均衡性良好(P>0.05)。

表1 两组临床资料分布表

组别

例数

性别 年龄(岁) 病程(天) 损伤部位

男 女 T11 T12 L1 L2

治疗组 45 23 22 63.46±7.83 3.9±3.7 8 14 16 7

对照组 45 24 21 64.12±7.27 4.2±3.9 9 13 14 9

2治疗方法

2.1治疗组:椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗。

2.1.1 椎体后凸成形术患者俯卧位, 一般采用硬膜外阻滞麻醉。C型臂X线机透视确认伤椎标准正侧位投照方向。本组均经椎弓根入路穿刺,透视下从椎弓根影外上缘进针,双侧椎弓根同时穿刺,以轻轻锤击的方式刺入穿刺针。其腰椎穿刺采用经椎弓根进针法,针尖应位于椎弓根“牛眼征”的外侧或中央。胸椎采用经肋骨头与椎弓根间隙进针法。在透视下确定伤椎椎弓根方向,穿刺针与矢状面的夹角为10~15度,与冠状面的夹角则以骨折的形态而定。正位透视针尖达椎弓根影中线时,侧位针尖达椎弓根影1/2处,正位透视针尖达椎弓根影内缘时,侧位针尖达椎体后缘,退出穿刺针,依次置入导针,扩张套管,工作套管,手指力量拧入精细钻,侧位钻尖达椎体1/2处时,正位钻尖不超过椎弓根与棘突连线中点,侧位钻尖接近椎体前缘时,正位钻尖靠近棘突边缘,,拔出精细钻置入可扩张球囊,侧位球囊位于椎体前下部塌陷终板下方,由后上向前下倾斜。球囊内注入欧乃派克,压力达50 PSI(pound per square inch)时拔出球囊金属内芯,以利球囊向骨质疏松处扩张,C型臂X线机透视观察球囊扩张及骨折复位情况,当椎体复位满意或球囊壁靠近上下终板时停止欧乃派克注入,压力一般不超过300 PSI。调配骨水泥,注入骨水泥推注管中备用,回抽欧乃派克撤出球囊,在持续透视监控下将处于骨水泥推注入椎体,当发现骨水泥靠近椎体后1/4处时即停止骨水泥注入,两穿刺点各缝1针。然后进行脊柱正侧位X线片复查。

2.1.2中药治疗 自术后开始服用壮骨活血汤。组成:羊藿15 g,骨碎补15g、熟地12 g、续断12 g、牛膝15 g、黄芪10 g、白术10g、山药10 g、丹参12 g、鸡血膝15 g、甘草5 g,水煎,日服1剂,分2次服。疗程为2月。

2.2对照组: 单纯椎体后凸成形术治疗。

3 观察指标及疗效评定

3.1 椎体后凸角度 正常椎体侧位X线上、下终板平行。骨质疏松性压缩骨折椎体术前和术后侧位X线片上、下终板垂线交角即为椎体后凸角度。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈:压缩椎体大部分恢复正常形态,骨折愈合,胸腰部无不适,截瘫消失,功能完全或基本恢复。好转:骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善,截瘫好转。未愈:局部疼痛,局部畸形无改变,截瘫无改善,功能障碍。

3.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示,应用两样本均数t检验进行统计学分析。计数资料数据χ2检验进行统计学分析。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较术后X线片复查未发现骨水泥向椎体后方渗漏。组内治疗前后对比,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

表2两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较( - χ±s,度)

组别 n 术前 术后1周 术后4月

A组

B组 45

45 18.9±9.8

18.6±10.1 8.9±7.3

8.7±7.4 9.1±7.5

9.3±7.7

P

3.4.2 疗效比较 两组患者经过两个疗程治疗后效果比较,差异有统计学意义(P

表2 两组治疗效果比较 例

组别 n 治愈 好转 未愈

治疗组 45 32 12 1

对照组 45 22 21 2

注: P

4讨论

骨质疏松性压缩骨折患者脊椎骨量减少和骨组织显微结构退化,包括骨小梁数量减少、变细,骨皮质变薄,使得骨的脆性增大而更易引起椎体骨小梁、骨皮质断裂及塌陷变形。骨质疏松症是最常见的老年性疾病,其最严重的并发症是脆性骨折,由于骨质疏松性脊柱骨折患者心肺等脏器功能衰退,伴有多种基础性疾病,使得这类患者常不能耐受长期卧床治疗,已成为老年人缩短寿命、致残、致畸的主要原因。治疗无神经损伤的骨质疏松性脊柱骨折,传统的方法治疗多数不能恢复椎体高度,无法缓解背痛,并且由于活动量的减少导致骨量进一步丢失,骨强度进行性下降,将会引发伤椎再次骨折和其他椎体骨折。球囊扩张椎体后凸成形术通过经皮穿刺, 在持续透视监控下经椎弓根放置可扩张球囊于塌陷终板下方,扩张球囊抬升终板以恢复椎体高度,并注入骨水泥强化椎体。能恢复伤椎的解剖形态,并坚强固定疏松的伤椎,使患者可以早期离床活动。

根据中医学“治病必求其本”,“肾主藏精,主骨”,“脾为后天之本”论述,选用羊藿、骨碎补、续断补肾壮骨,熟地、黄芪、白术、山药健脾益气,牛膝、丹参、鸡血藤活血养血。现代研究表明,补肾中药具有调节雌激素水平,增强雌激素受体活性的作用,可促进成骨细胞的骨形成,抑制破骨细胞的骨吸收,使骨质疏松症丢失得到一定程度的恢复。脾气健旺,则生化之源充足,气血旺盛,有利于骨痂生长,缩短骨折临床愈合时间。全方以补肾健脾,强筋壮骨为主,佐以活血养血,标本兼治, 临床随机对比研究观察,治疗组的治疗效果明显优于对照组。所以椎体后凸成形术既能短期内解决患者的腰背疼痛,配合中药又具有确切的远期疗效。

参考文献

第9篇：解决骨质疏松的方法范文

1 分类方法

AO/ASIF 分类法及Neer分类法是两种最常用的分类方法。Neer分型较为复杂，其可靠性及可重复性亦存有争议，但由于Neer分型利于制定骨折治疗方案，故临床运用较广泛。目前随着CT及MRI的普及，可进一步帮助骨折的分类。但在某些病例中，通过手术者在术中观察才能最后明确分类。AO 分型以损伤的严重程度及肱骨头坏死率为分类基础，强调肱骨头血运的破坏程度。A 型是指关节外骨折，仅包含一个结节，伴或不伴干骺端骨折。B型是指关节外骨折，其中大小结节均骨折，同时伴干骺端骨折或盂肱关节脱位。C型是指关节内骨折，常包括解剖颈，且肱骨头血运受明显破坏，肱骨头坏死率高。

2 肩关节功能评价标准

目前国际上最常采用neer和constant标准用来评定。neer标准: 疼痛占35分， 功能占30 分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分大于89分为优，大于80分为满意，大于70分为不满意，70分以下为失败。constant标准总分也是100分。主观指标上疼痛占15分，日常活动能力占20分;客观指标上肩关节活动范围占40分，肌力占25分。

3 治疗方法

肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响，主要分为非手术治疗和手术治疗2种。

3.1 非手术治疗

肱骨近端骨折非手术的治疗方法包括手法复位夹板固定、悬吊石膏、牵引、肩外展支架固定等。一部分或轻度移位的二部分肱骨近端骨折， 保守治疗可以取得良好的效果。LiLL[1] 等从1989 年11月至1998年6月， 对52名肱骨近端骨折的患者采取保守治疗， 其中neer分类二部分骨折19例， 三部分骨折12例， 四部分骨折6例， 平均随访20个月， 采用constantscore评分。结果10例疗效为优， 13例疗效为良， 7例中等， 7例较差， 认为对二或三部分骨折采用保守治疗可以取得良好的效果， 四部分骨折应该采用手术手法治疗。高龄患者因骨质较为疏松， 一般也采用非手术的治疗方法。Kollig， etal[2]认为， 肱骨头复杂骨折都应该先采用保守治疗， 既可降低肱骨头缺血性坏死的发生率， 也能取得满意的治疗结果。保守治疗存在的主要问题在于肩痛、活动范围受限、肩关节功能恢复不良。对于明显移位的骨折， 尤其是粉碎性骨折（包括三、四部分骨折），由于附着于大、小结节上的肩袖肌肉的牵拉， 闭合复位很困难， 保守治疗常导致畸形愈合， 严重影响肩关节功能。

3.2 闭合复位、经皮克氏针固定术或外固定架固定术

闭合复位或利用钢针撬拨复位， 对肱骨头血供干扰小， 肱骨头坏死率较低。骨折复位后可采用经皮克氏针固定术或外固定架固定术。Zingg， etal用经皮克氏针固定治疗老年性肱骨近端骨折31例， 优良率为80.6%， 认为经皮固定治疗老年肱骨近端骨折是一种有价值的方法， 而且具有并发症少、康复期短等优点。一般多针固定常选用克氏针，骨圆针或螺纹针固定。但上述内固定物边缘光滑，加之老年人骨质疏松，骨质对针壁的挤压约束力减小，常在骨折愈合前出现针体滑动，向外退出或者穿入肩关节，而不得不在骨折愈合前拔除内固定物，致使骨折端失去支撑而再度移位，造成的治疗失败，而且该固定没有任何加压作用，骨折断端间稳定性降低，也是造成骨折再移位的原因之一。经皮克氏针内固定虽减少了软组织损伤，但针道感染率较高，易导致肩关节粘连。故该方法最好运用于无骨质疏松的年青患者。

3.3 手法整复经皮导入空心加压螺纹钉内固定

经皮导入空心加压螺纹钉内固定治疗肱骨近端骨折经临床证实疗效可靠，无须外固定，术后可早期活动肩关节，有效预防了关节粘连，较好地保护了肱骨头的血供，避免了肱骨头缺血性坏死的发生。采用导针导入解决了螺纹钉拧入时方向易变动、摆动幅度大的问题，保证了螺纹钉进入方向与深度的准确。螺纹钉的前半部分有锐利的自攻槽和较大的容屑空间，不仅便于切削骨质，更重要的是增加了对松质骨的把持力，满足了复位与加压固定的力学要求，提高了螺纹钉内固定质量。螺纹钉与肱骨干保持45°角进入，并配合45°角垫圈及螺母的均匀加压固定，能使骨折端之间压力均衡，可有效对抗骨折端各个方向的应力。本方法固定可靠，术后不需附加复杂的外固定，可早期活动肩关节，有效地预防了关节粘连，达到了骨折愈合、关节稳定与功能恢复并进的目的。

3.4 髓内钉针固定术

髓内针固定术是治疗肱骨近端骨折的有效方法，此类内固定器材有克氏针、斯氏针、髓内针、螺钉（包括空心螺钉）等。这些内固定物的共同优点就是切开范围小， 对周围软组织损伤小，避免发生肱骨头缺血性坏死。对于骨质疏松的病例，研究发现， 早期坚强内固定在周期性应力的作用下容易发生内固定物松动，导致内固定失败; 而具有弹性及低强度特点的内固定物可以降低骨与内固定物界面间的应力，因而更适用于骨质疏松患者的骨折，针钉类内固定物即具有此项特点。近年来应用非扩髓的交锁髓内钉治疗大结节及肱骨头完整的外科颈移位骨折，尤其是近端骨折合并肱骨干骨折也逐渐增多，但髓内钉固定技术对四部分骨折的治疗效果尚不肯定。骨折的复位不够理想，骨折固定也不够稳定。肱骨近端骨折的不稳定因素主要与骨的压缩和缺损有关，特别是在骨质疏松患者中，骨的压缩和缺损更加严重。此问题尚未得到解决，目前常采用骨移植的方法填充其骨缺损。

3.5 切开复位钢板内固定技术

切开复位、钢板内固定技术一直是治疗肱骨近端骨折的常用方法， 但其对组织的损伤较大， 对局部血运有明显损害， 并发症较多。随着材料学的发展， 手术方法的改进， 目前其并发症已有所下降，不失为一种肱骨近端骨折可选择的治疗方法。肱骨近端骨折钢板内固定有多种类型， 如T形钢板、1/3管形钢板、钩状钢板、三叶钢板等。T 形钢板对肱骨近端骨折可提供有效的稳定性。采用动力加压钢板内固定技术治疗肱骨近端骨折不连，亦可获得满意疗效。锁定肱骨近端钢板（ LPHP）是2001年AO组织新研制出来的一种接骨钢板是一种非常有前途的接骨技术。LPHP的钢板与螺钉连为整体， 通过钢板与螺钉及螺钉与骨质之间的相互固定使骨干与肱骨头牢固相连，在放置过程中能根据骨面良好塑形，自锁螺钉又较好地解决了肱骨头为松质骨的问题，可以对严重的肱骨近端骨折作坚强固定，为早期功能锻炼提供了条件。大量文献证明肱骨近端锁定钢板LPHP具有其许多新特点和优势，与其他内固定方法相比，它具有固定牢靠、操作简单、微创、并发症少、骨折愈合率高等特点，是目前肱骨近端骨折特别是伴有骨质疏松的老年患者的首选方法。

3.6 肩关节置换术

包括肱骨头置换术及全肩关节置换术，主要适用于NeerⅣ型肱骨近端骨折或伴肩关节脱位、Ⅲ型骨折伴老年性骨质疏松、肱骨头劈裂或肱骨严重压缩。伴有或不伴有肩关节脱位的肱骨近端粉碎性骨折，其肱骨头血运破坏严重，行切开复位内固定术后肱骨头坏死率较高，而半肩关节置换术效果明显优于切开复位内固定术，尤其是缓解疼痛明显。Hawkins等回顾20 例行关肩关节置换的三、四部分骨折病人，90 %患者肩关节疼痛较轻或无疼痛，但前屈及外旋活动平均为76及12度，不积极配合术后功能锻炼的患者效果更差。Bosch等[5] 回顾29 例行半肩关节置换病人，除1例外，其余患者在休息时无疼痛或偶有轻微疼痛，伤后四周内行半肩关节置换较四周后行手术效果好，而手术时患者年龄是关键。Skutek 等认为患者术前的肩关节活动水平也是术后康复的一个重要指标，超过3/4 的患者在肩关节置换术后恢复到术前的运动水平。全肩关节置换是在肱骨头置换术的基础上再置入关节盂假体，适用于严重的肱骨近端骨折伴关节盂破坏。与肱骨头置换术相比，全肩关节置换术操作更复杂，损伤大，技术要求高，术后感染率亦更高。由于肩关节复杂的解剖构造，肩关节置换术目前仍存在许多的问题。

总之，肱骨近端骨折目前尚无一种可广泛接受的治疗方法，治疗的选择受到患者年龄、损伤程度、骨折类型、骨质状况、个体对功能的要求及全身情况等多种因素的影响。对于大多数无移位或轻微移位的骨折（一、二部分骨折），选择非手术治疗即可取得良好的治疗效果；对于轻度移位的骨折（二、三部分骨折），可选用闭合复位，经皮克氏针、螺丝钉、髓内钉固定治疗的方法; 对于明显移位的不稳定性骨折，应选用钢板等坚强的内固定技术。对于4部分骨折治疗方法的选择目前仍存在较大争议，比较趋于一致的意见是，年轻患者主张选择切开复位内固定，采用微创技术，手术应该不影响肩关节功能和活动范围并能允许肩关节进行早期活动。肩袖对于肩关节的稳定性有重要作用，在早期处理骨折的同时应积极做肩袖修复。在老年患者或严重的肱骨近端粉碎性骨折无法使用内固定技术时，应选择肩关节置换术。

参考文献