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食道癌是一种较常见的消化道肿瘤,是危害人类健康的严重疾病之一。手术治疗是目前最佳的治疗手段,术后并发症常见的有切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺不张等。并发症一旦发生,将严重危害患者的康复,若发生吻合口瘘,患者会出现不可逆转的感染以至危及生命。我科自1997年10月-2002年12月共收治食道癌患者57例,施行手术57例,由于加强了术后观察记录与重点护理,减少了并发症的发生,57例中仅1例发生吻合口瘘,其余均痊愈出院,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
57例中男39例,女18例。年龄38-70岁。食道中段20例,食道下段37例。术后并发切口感染2例,吻合口瘘1例,溃疡出血1例,肺部感染5例。
2 临床观察与护理
2.1 吻合口瘘 食道癌术后最严重的并发症之一,应杜绝发生。故术后应严格禁食并观察肠蠕动恢复情况,待肠蠕动恢复后遵医嘱开始进食,一般第6d经口进食,每2h进少量温开水且慢咽,无不适后,第7d进全流无渣食。进食时患者应坐起,保持安静,防止呛咳,应特别嘱患者严格按医嘱进食,切不可多食。患者进食后仔细观察有无吻合口瘘发生。如发现有胸痛、胸闷、气短、发热、胸腔积液增多或胸管引出物混浊、量多等吻合口瘘指征,应立即停止进食并报告医师处理。本组中有1例发生颈段吻合口瘘,经治疗无效死亡。
2.2 术后出血 出血是由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,凝血机能障碍等造成的。一般多发生于术后12h内。外出血易发现,如果发现有活动性出血或术后休克,应及时输血,必要时再次手术探查止血。活动性出血的指征有①胸腔闭式引流引出血性液每小时150ml以上连续3h为绝对指征。②血压进行性下降,心率增快,全身情况差,四肢冰冷,神志改变,补液输血后休克体征难以纠正等。出血一定要早期发现早期处理,否则危及患者生命。本组中无术后出血发生。
2.3 吻合口狭窄 由于瘢痕挛缩等引起,表现为进食梗咽,胸骨后疼痛、呕吐,严重者进水困难。发现后轻者经抗炎,减轻局部组织水肿,食管扩张等治疗,症状有所改善,重者经食道扩张术无效可再次手术治疗。本组有1例发生吻合口狭窄,经食管扩张术后好转,进半流食无不适。
2.4 吻合口溃疡出血 为远期并发症,常为胃酸返流致吻合口溃疡,重者出血。因此出院饮食指导非常重要,应指导患者出院后不宜过多食酸性、刺激性大的食物,并应戒烟酒,避免食过热过烫食物。本组中发生1例,于术后半年出现,经保守治疗痊愈。
2.5 肺不张肺部感染 由于麻醉、手术及术后咳嗽无力均易造成术后肺不张、肺部感染。护理上应特别注意以下几点:①鼓励患者做有效的咳嗽。即深吸气后用力咳嗽,把痰液咳出。由于切口疼痛,有些患者不敢咳嗽,这时应因势利导,给患者讲明咳嗽的意义,鼓励他们咳嗽。②由于术后患者管道放置多,加之切口疼痛,翻身困难,护理人员应协助他们定时翻身,一千般每2h 1次或因病情而定,以改善肺部血循环保证支气管各方位引流通畅。翻身时注意固定管道防止脱落。③拍背这是一种物理治疗方法。协助患者坐起或半卧位,用适当的力量以空心手掌沿着支气管引流的方向拍背。通过震动,使粘附于气管壁上的分泌物易于排出,注意动作要轻柔适度。④对痰液粘稠者,选用合适的雾化液进行雾化吸入,一般选用α-縻蛋白酶1支,庆大霉素4万单位,地塞米松5mg加生理盐水60ml。可达到稀释粘痰,湿化气道,保证引流通畅的目的。⑤合理使用抗生素控制感染的发生。一般术前做好药敏试验,选用敏感抗生素防治感染均会取得满意效果。本组中肺部感染2例,经调整用抗生素均很快治愈。
关键词:道德价值观;研究方法;德育
经济改革和社会改革的浪潮影响着每一个人的道德价值观,也冲击着高职学校德育。目前职业教育展现出越来越重要的力量,高职学生的道德价值观的现状及发展趋势也越来越受到学校、家长及社会各界的高度关注,因此,开展转型期高职学生道德价值观的实证调查研究显得尤为重要。
一、道德价值观的内涵
道德价值观是影响个体道德心理和道德行为的重要变量,在实际社会生活中,个体追求何种道德生活、崇尚何种道德信条、接受何种道德规范、做出何种道德判断和道德评价、选择何种道德行为、如何实施其道德行为以及产生何种道德情感体验等,这一切无不受到个体的道德价值观的支配、调节和控制。
二、研究方法
根据西南大学著名心理学家黄希庭教授的观点,道德价值观是由四种基本的心理成分构成的,即道德价值目标、道德价值动机、道德价值手段和道德价值效果。本文拟尝试性地利用现有研究模型,对高职学生道德价值观结构的四个方面进行实证研究,以期为当前高职学生思想道德教育提供借鉴。
本研究以山东水利职业学院、重庆职业技术学院等高职院校300名高职学生为对象,采用形容词选择法,由被试者在提供的道德形容词列表中选择符合要求的五个形容词,并按符合程度由高到低进行排序。回收有效问卷273份,有效率为91%。问卷回收后进行统一编码,问卷调查数据利用SPSS15.0进行数据统计与分析。
三、调查结果及分析
1 道德价值目标的选择
道德价值目标(goal of moral values)是个体看某种道德目标是否具有价值。它回答的是“什么样的道德目标在我心目中最有价值或最无价值”等问题。是个体道德价值观结构中的核心成分,决定着个体道德价值观的基本取向,也表明高职学生的道德价值追求。为了准确了解大学生道德目标价值取向,我们列出了30项正向道德目标,让学生按自己的价值判断来选择“哪五项道德目标最有价值”,结果见图1。同时列出22项反向道德目标。看“哪五项道德目标最无价值”,并分别按其目标的价值强度排列,结果如图2所示。
从有关道德目标的调查结果,可得如下启示:
(1)高职学生认为最有价值的道德目标前八位依次是孝顺、爱国、责任心、守信、宽容、诚实、正直、自信。孝顺作为我国的传统美德是现代高职学生最为认可的道德目标,“百事孝为先”,这说明高职学生在对待父母的观念上与传统观念一致,这与当前社会越来越重视传统文化,弘扬中华民族的优良品质有关。而另外一些道德价值目标如“简朴”(第28位)、“谦虚”(第27位等在今天的高职学生中已不受重视。“勤俭”这一中国传统美德已被排在最末位。
(2)从高职学生对最无价值的道德目标的排序上可以看出。排在前面的恶德词中有阴险(第1位)、虚伪(第2位)、狡诈(第5位)、失信(第6位),说明高职学生可能最讨厌对待别人说一套做一套,甚至背后陷害别人的人。而顺从(第22位)、懒惰(第21位)虽然也不值得提倡,但没有较明显的干扰到别人,所以高职学生将它们排在了“最无价值的道德目标”的较后的位置,即不太令人讨厌的位置。
2 道德价值动机的选择
道德价值动机(motivation of moral values)是个体追求某种道德目标的原因的观念系统。它回答的是“我为什么要追求某种道德生活目标”等问题。为了准确了解高职学生道德动机取向,我们列出了14项正向道德动机,让学生按自己的价值判断来选择“哪五项道德动机是你选择有价值道德目标的原因”,结果见图3。同时,列出14项反向道德目标,并分别按其目标的价值强度排列,结果如图4所示。
从图4显示的结果,可得如下启示:
(1)从这些道德动机上可以看出,对高职学生影响最大的道德动机是人格高尚(第1位)、带来幸福(第2位)、内心平静(第3位),这说明高职学生选择某些道德目标的动机主要是指向自身的,即选择了符合自身原则的道德目标从而可以使自己的内心获得安宁,并完善自我。
(2)从高职学生讨厌恶德或恶行的原因上可以看出,他们最讨厌的前三位的原因都集中在损害他人的利益上。而自我陶醉(第8位)、贪图享乐(第6位)等单纯地为了满足自身的愿望而出现的恶德或恶行则被排在了较不重要的位置上。这说明高职学生认为满足自身欲望但并不伤害他人的动机虽然讨厌但并不如蓄意伤害他人那样令人反感。本次研究还显示,追逐金钱(第14位)、升官晋级(第13位)是最可以让人接受的动机,这体现出高职学生对人们追逐金钱和权利的欲望上的容忍,同时也反映出社会上的官本位潮流与拜金主义的盛行也影响到了高职学生对道德的选择。
3 道德价值手段的选择
道德价值手段(method of moral values)是个体关于“哪些道德手段对现实我心目中的道德生活更有价值”的观念系统,它回答的是“我应以什么样的手段或方法去实现我追求的道德生活目标才最有价值”等问题,为了准确了解高职学生道德手段取向,我们列出了10项正向道德手段,让学生按自己的价值判断来选择“你为了达到道德目标会做那些事?”。调查结果见图5。同时,列出10项反向道德手段供学生选择。调查结果如图6所示。
(1)从调查结果可以看出,他们最为欣赏的手段是勇于负责。责任意识在现代社会中体现出越来越重要的价值,在工作和生活中能够敢作敢当的人较容易获得他人的好感并取得更高的社会评价。本次研究还发现,一些传统意义上的行为方式已经不太受人重视,如见义勇为(第10位)、大公无私(第7位)等。
(2)从排名前三位的手段(阴谋诡计、不择手段、阳奉阴违)中可以看出,某些居心叵测,表里不一的行为方式最为高职学生所厌恶。而默默无闻(第10位)、谦恭顺从(第8位),被高职学生排在了较不令人讨厌的位次上,说明高职学生对这些行为手段的容忍程度较高,在某些情况下甚至是可以理解的。
4 道德价值效果的选择
道德价值效果(effect of moral values)是个体在实施了某种的道德行为之后,或者在观察了别人的道德行为之后,对道德行为的效果所作的价值判断构成的观念系统。它回答的是“我(或者他人)的道德行为是否产生了有价值的效果”的问题。它是在个体将道德效果与其心目中有价值的道德目标相比较时所产生的价值心理活动。为了调查高职学生对行为效果的认同
程度,我们列出了12项正向道德效果,让学生按自己的价值判断来选择“对你所做的事,你最希望看到的结果是什么?”,调查结果见图7。同时,列出12项反向道德手段让学生选择,并分别按其效果的强度排列,调查结果如图8。
(1)由图7可见。对于高职学生来说人际关系的和谐融洽(团结和谐、彼此理解)是他们最希望达到的效果,这可能说明人与人之间的关系在高职学生的心目中占据了重要的位置。行为做事、秉持道德也大多为了彼此之间相处的更好。而一些只为了他人的效果如榜样示范(第12位)、他人快乐(第10位)被高职学生排在了最不重要的位置上,这说明高职学生还是希望自己实践道德最终可以达到双赢的效果。
(2)与高职学生最希望看到的道德效果相对的,他们最不希望看到的效果是人际关系的不融洽,这同样能够说明人与人之间的关系在高职学生的心目中占据了重要的位置,避免恶行和恶德也大多为了彼此之间相处的更好。
四、德育建议
1 建立合理的道德目标系统
从当前高职学生对道德目标的选择上看,社会所提倡的一些道德价值目标在今天的高职学生中已不受重视。尤其是“勤俭”这一中国传统美德已被排在最末位,这是高职院校德育系统应该警惕和注意的地方。现在许多高校中,铺张浪费已经成为教育者十分头痛的问题,所以高职院校应该提供机会,让学生体验生活和工作的艰辛,逐渐养成勤俭节约的好习惯。
2 培养学生正确的道德动机
调查结果显示,“追逐金钱”“升官晋级”等动机较不让人讨厌,这体现出高职学生对人们和自身追逐金钱和权利的欲望上的容忍,同时也反映出社会上的官本位潮流与拜金主义的盛行也影响到了高职学生对道德的选择。所以,学校德育系统要警惕学生在金钱和权利欲望上的过度膨胀,时刻提醒学生实践道德的原因不是为了金钱和权利。而应该是为了内心真、善、美的回归。
3 引导学生采用合理的手段
一些传统意义上的行为方式如“见义勇为”“大公无私”等已经不太受人重视,而“明哲保身”等手段则最让高职学生所理解。高职院校德育系统要根据这些实际情况开展宣传和实践活动,养成他们乐于助人、勇于奉献的好习惯。
关键词:预充式导管冲洗器:外周静脉留置针;堵管
外周静脉留置针既可以保护患者的静脉血管,又可以加强对护理人员的职业防护,同时还可以提高临床护理人员的工作效率,被广泛应用于临床。而在此项操作技术中,封管是静脉留置针使用操作中的重要环节,如方法得当,可预防堵管的发生。
我科自 2014 年 1~5 月采用美国 BD 公司福徕喜预充式导管冲洗器封管,并与传统的生理盐水封管效果进行比较。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象:选择 2014 年 1~5 月在我科采用外周静脉留置针穿刺的患者共 200 例,均为女性;年龄 23~66 岁。子宫肌瘤 85 例,卵巢囊肿 78 例,异位妊娠 37 例,纳入标准:使用美国 BD 公司型号24G 的静脉留置针,用 BD 透明输液贴固定;选择前臂或手背静脉;患者凝血功能正常;留置时间为 3~5d;静脉留置管穿刺一次成功。
排除标准:输注高营养溶液、静脉输血及采血、两种或多种不相溶液体或药液后。按照随机数字表法将符合纳入标准的患者分为实验组及对照组各 100 例,两组患者年龄及疾病类型等情况比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:两组患者均在每次输液前进行导管评估,即在每一次输液之前,用抽取有 5ml 生理盐水的普通 5ml 注射器冲洗导管装置,抽取回血。输液完毕后采用脉冲式冲管法封管,在导管内形成小漩涡,加强冲管效果,封管推注速度宜慢,移除注射器或冲洗器时,一手持小夹子,一手快速将延长管推至输液夹底部。由护理人员进行健康宣教,教育患者置管肢体避免受压,防止导管打折。实验组使用美国 BD 公司 5ml 福徕喜预充式导管冲洗器封管,对照组采用常规抽取有 5ml 生理盐水的普通 5ml 注射器封管。
1.3 观察指标:每天检查患者的外周静脉导管是否发生输液前冲管受阻,未能抽出回血的堵管现象。
1.4 数据处理:所有数据使用 spss 13.0 统计软件包进行统计分析。
计数资料采用 X2检验;计量资料以均数+标准差表示,采用 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的外周静脉导管发生堵管的情况比较见表 1。由表 1可见,实验组患者外周静脉导管堵管的发生率较对照组明显减少,两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。【表1】
3 讨 论
输液是医院诊治患者的必备措施之一,因为病情需要,部分患者需用静脉留置针开辟静脉通路,这有利于临床迅速用药、紧急抢救,同时可保护患者血管,也减少了因反复穿刺造成的痛苦。但使用留置针输液,需要进行冲洗液封管,通常所用的是生理盐水冲洗液,但在临床应用中也遇到一些问题,如留置针回血堵塞,致使留置针保留时间短,重新穿刺率高,增加了静脉炎的发生率,同时护理工作量和耗材量也相应的增加。由此看来,静脉封管是留置针输液技术中一项重要环节,是静脉留置针留置成功的关键。美国 BD 公司福徕喜预充式导管冲洗器具有良好的封管效果,能有效预防外周静脉留置针堵管,从而延长静脉留置针使用时间,减轻患者多次穿刺的痛苦,保护好患者的血管,降低其医疗费用,也提高了护士的工作效率。因此,预充式导管冲洗器作为一种新型封管液,可代替原有的生理盐水封管液使用,且操作简便、安全高效,但预充式导管冲洗器也存在不足之处,比如价格贵,属于自费耗材等,影响临床推广。
参考文献
[1]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报,2003,19(3):216—217.
[2]白艳玲,李武平,刘冰,等.血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨[J].护士进修杂志,2012,27(8):723-724.
【关键词】 生长抑素 奥美拉唑 肝硬化 上消化道大出血
【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of stilam in somatostatin combined with omeprazole on cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract.Methods All the 80 patients with cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract were devided into treatment grou pwas treated with the plan of stilam in plus omeprazole,Control with pituitrin plus omeprazole for 72 hours.ResultsThe effective rate of hemostatic 91.3% in treatment group were significantly higher than that 65.2% in control group (χ2=4.011,P
【Key words】somatostatin omeprazole hepatocirrhosis massive haemorrhage upper digestive tract
肝硬化合并上消化道大出血是内科常见急症之一,出血部位包括食管胃底静脉曲张破裂和由门静脉高压导致的胃、十二指肠黏膜病变[1]。临床表现以呕血和黑便或血便为主,并伴有不同程度血压下降和血红蛋白降低。由于肝功能差,凝血功能障碍,故出血量大,病情凶险[2]。本文收治肝硬化合并上消化道大出血80例,分组治疗,取得了满意结果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 收集2008年1月~2010年12月上消化道大出血住院患者80例(男50例,女30例),平均年龄42岁。肝炎病史及饮酒史6~20年,按病因分为:肝炎后肝硬化60例,酒精性肝硬化10例,其他原因肝硬化10例。入选标准:均经B超或CT、生化等辅助检查,确定为肝硬化,经胃镜或食管吞钡造影证实均有不同程度食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃病,全部患者根据呕血和便血量、周围循环衰竭表现及内镜和实验室检查综合判断为上消化道出血,出血量在1000~2000mL,均有不同程度的头晕、心悸、血压下降等表现。排除标准:其他原因引起的上消化道出血,包括非肝硬化门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血;肝功能衰竭、肝昏迷者;1月内接受硬化剂、套扎或三腔管压迫止血治疗者;有严重心、肺、肾功能不全者。80例中,Child-Pugh分级:A级12例,B级60例,C级8例。将患者随机分为:奥美拉唑+施他宁(治疗组) 40例和奥美拉唑+垂体后叶素(对照组)40例。两组在年龄、出血量、Child-Pugh分级等均具有可比性(P>0.05)。
1.2 给药方法 在常规补液,输血等治疗的基础上,治疗组:生长抑素(施他宁,瑞士雪兰诺大药厂,批号0550103C01)。施他宁250μg加入0.9%氯化钠注射液20mL慢速静推作冲击量,然后以3mg生长抑素加0.9%氯化钠注射液48mL,250μg·h-1静脉微泵维持。同时每日奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司)40mg静脉推注,bid,待出血控制后逐步减量维持,出血停止12h后停药。对于再次出血病例,重复上述治疗:对照组给予垂体后叶素10U+0.9%氯化钠注射液20mL静推,然后以5U·h-1的速度静脉维持给药,维持时间72h,同时每日奥美拉唑40mg静脉推注,bid,待出血控制后逐步减量维持,血止12h后停药。
1.3疗效评价标准[3] 采用胃管抽吸胃液,动态监测血压、心率(每小时一次)动态监测Hb(每8小时一次)的方法评价疗效。(l)显效:用药24h内,胃管抽吸液清亮无血迹,患者呕血或便血停止,血压及心率稳定,Hb稳定或有所上升;(2)有效:用药24一48h内,胃管抽吸液无血迹或呈淡洗肉水性,血压及心率稳定,Hb无下降;(3)无效:用药48h后患者仍有呕血或便血,胃管抽吸液仍有鲜红或暗红色液体,血压下降,心率增快,Hb进行性下降。以显效与有效为总有效。
1.4统计学方法 采用SPSS1. 0统计软件进行统计分析,率的检验采用χ2检验,止血有效时间平均值的检验采用独立样本的t检验。
2 结果
2.1 两组止血效果和有效止血时间比较 治疗组的有效率93.3%明显高于对照组68.0% (χ2=4. 358,P
附表 两组止血效果比较[n(%)]
2.2 不良反应 治疗组:治疗组发生恶心2例,短期眩晕2例,对照组发生恶心2例,短暂眩晕2例,经对症治疗或调整滴速后缓解。
3 讨论
目前治疗食管及胃底静脉破裂大出血用于临床经实践证明比较有效的保守疗法主要是采取三腔二囊管压迫止血或垂体后叶素药物止血。但三腔二囊管仅有机械压迫止血作用,不能降低门脉压,且压迫时间过长,容易引起如食道溃疡、食道穿孔或吸入性肺炎等并发症[4]。对急性上消化道大出血除给予一般的止血药、制酸药以及输血治疗外,目前最常用且副作用最少且疗效最确切的药物是生长抑素或其类似物[5]。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基肽,其结构和生理效应与天然生长抑素完全相同。作为治疗肝硬化合并上消化道大出血的止血药物,其优点在于[6]: (1)能选择性收缩内脏血管,明显减少内脏血流,降低门脉高压[1],降低肝内血管阻力,使侧支循环血流量明显减少而又不引起循环动脉血压的显著变化; (2)能增加食管下端括约肌的张力,使食管下端静脉丛收缩,进一步减少曲张静脉中的血流;(3)能抑制促胃液素、胃酸和胃蛋白酶原的分泌,对止血有协同作用。国内外研究表明[7],在肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血中, 生长抑素的规范使用已经列为常规。
本文选择临床确诊的急性上消化道大出血患者80例,分别用施他宁联合奥美拉唑和垂体后叶素联合奥美拉唑治疗,结果表明,治疗组止血有效率91.3%,明显高于对照组65.2%(χ2=4.011,P
参 考 文 献
[1]朱长清,董胜翔,茅益民,等.奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的多中心对照的研究.世界华人消化杂志,2005,13(21):2570-2573.
[2]方喜,陈汉,吴俊伟.生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效.广东医学, 2006,27(11):1740-1741.
[3]方毅,蒋顺录,黄小刚.生长抑素联用奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察.中国医院药学杂志,2007,27(6):798-799.
[4]金燕芬,陈芬,田风.生长抑素联合云南白药治疗急性上消化道大出血.中国医药导刊,2008, 10(1):110-111.
[5]赵静,刘江伟.施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道大出血的疗效观察,临床军医杂志,2006,34(2):159-160.
【关键词】 HC可视喉镜;气管插管;纤维支气管镜
HC可视频喉镜是国产的可视气管插管系统, 由远端的摄像头、镜头光源传导系统组成, 在显示屏上可以看到放大了声门结构[1]。但对于颈部短粗肥胖的患者, 应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管, 纤维支气管镜(FOB)头部可以随意改变方向, 屏幕可视气管插管与声门的关系, 减少插管对咽部声带的损伤。本课题旨在分析评价HC可视喉镜联合纤维支气管镜在严重困难气道插管中的方法和临床效果, 为严重困难气道插管提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月~2014年6月在本院手术室进行全身麻醉择期手术患者62例, 年龄20~60岁, 其中男36例, 女26例。62例患者术前经麻醉师经Mallampati评估分级为Ⅲ或Ⅳ级, ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级, 将其随机分为HC可视喉镜联合纤维支气管镜(H+F组)32例与HC可视喉镜(H组)30例, 所选患者均无高血压、糖尿病、血液肿瘤及心脑血管等严重疾病, 术前观察记录患者一般情况, 进行气道评估, 并进行气道并发症宣教。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者常规麻醉诱导后, H+F组患者采用HC可视喉镜联合纤维支气管镜;H组患者采用HC可视喉镜, 均实施经口气管插管, 观察并记录两组患者插管次数, 声门暴露时间, 插管时间, 插管后3 min、5 min的平均动脉压、心率等一般情况。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的声门暴露时间、插管时间、插管次数、插管后3 min平均动脉压(MAP3)、5 min的平均动脉压(MAP5)情况。
1. 4 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P
2 结果
H+F组患者在插管时间、声门暴露时间和插管次数方面均小于H组患者, 差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
3 讨论
在患者手术需要全身麻醉时, 为确保手术过程中呼吸道通畅及呼吸机应用, 需要气管插管, 气管插管对于麻醉和抢救急危重患者十分重要。喉镜是完成气管插管的常用工具, 随着科技的发展, 喉镜种类不断增多, 操作更加便捷, 如应用于婴幼儿的直形喉镜片和最常用的Macintosh直接喉镜[2]。随着视频技术的进步, 对于困难气道患者进行气管插管, 暴露声门存在一定程度困难, 使用Macintosh直接喉镜插管时间长, 容易损伤气道, 并导致并发症发生率增加, 引起血压升高、心率增加等变化[3]。对于Mallampati评估分级为Ⅲ或Ⅳ级、ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的患者应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管, 可以有效解决上述问题, 纤维支气管镜配合HC 可视喉镜克服视觉上的障碍, 进行辅助气管内插管, 经过临床观察表明在气道分级较高的患者中具有很好的应用价值。
在进行FOB操作时, 利用HC可视喉镜喉镜片提起塌陷的咽腔和喉腔, 使FOB镜干沿HC可视喉镜背部进入咽部, 可以清楚的看到声门与FOB的关系, 使进管具有目的性, 有效缩短插管时间, 另外FOB前端可以灵活调整角度, 减少盲探造成的损伤[3]应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜插管, H+F组患者插管总时间、声门暴露时间、插管次数均小于HC可视喉镜组。在实施 HC可视喉镜 引导气管插管时, 常需要托起患者的下颌, 以增加口咽部空间, 这样更容易寻找声门。把气管导管插入气管内, 气管导管进入实际上是一盲探过程, 当气管导管前端受阻时, 为了顺利插入导管, 需要尝试着旋转气管导管或调整位置, 试探性操作对咽喉部和气管的刺激。
综上所述, HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管, 可提高插管成功率, 有效减少导管对咽部造成的损伤, 具有临床较高的临场应用价值。
参考文献
[1] 赵国胜, 安洁. HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察.中国内镜杂志, 2014(7):772-774.
[2] 郝景宇, 赵尤美, 林康, 等. 可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在60例颈椎骨折手术中的应用. 第三军医大学学报, 2014(13):1437-1438.
[关键词] 全麻;喷他佐辛;导尿管不适(CRBD)
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)26—0086—02
Clinical observation of pentazocine on prevention postoperative discomfort by catheter in general anesthesia
LIU Yu ZHU Weisheng LOU Qunbing
Department of Anesthesia,the Central Hospital of Yiwu,Yiwu 322000,China
[Abstract] Objective To observe the effects of pentazocine postoperative on discom—fort induced by catheter in general anesthesia. Methods Eighty patients were randomly divided into the pentazocine group and the control group,suffering from CRBD at the recovery period in general anesthesia. Results Compared with the control group,the severity of CRBD in the pentazocine group decreased significantly. The severity of CRBD in the control group was higher than another. Conclusion Intravenous pentazocine is an efective treatment for reducing the severity of CRBD.
[Key words] General anesthesia;Pentazocine;CRBD
在临床麻醉工作中,由于全麻的自身优点而被广泛使用。气管内插管术和导尿术是医疗护理中最常用的技术操作,是大手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。通过麻醉前的解释沟通,降低患者苏醒期对这些操作的应激水平,可以减少相关不良并发症的出现。但是全麻苏醒期间由导尿管引起的膀胱或尿道不适又称术后留置导尿管刺激症状(catheter related bladder discomfort,CRBD)[1],常为苏醒期烦躁的重要原因之一。因CRBD是继发于导尿管置入后的不良应激反应,文献报道苏醒期膀胱刺激的发生率约55%[2]。由于男性尿道其生理结构的原因,加上术前患者精神高度紧张及导尿术本身是侵入性操作,插导尿管时容易出现尿道痉挛,甚至导致尿道损伤,给患者带来极大的痛苦[3],直接影响手术的开展及术后患者的康复。本次研究旨在观察喷他佐辛预防导尿管不适的有效性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年9月~2011年9月在我院选择ASA 1或2级、行气管插管全身麻醉患者80例,年龄25~70岁,留置相同材质的导尿管,球囊均充入10 mL生理盐水,排除麻醉前导尿患者、其他原因引起的术后躁动、膀胱尿道疾病、中枢神经系统疾病以及精神性疾病。行腹部手术的男性患者80例,采用随机数字表法将患者分成喷他佐辛组及对照组各40例。
1.2 方法
两组患者在进入手术室后麻醉前充分沟通告知麻醉之后要给予留置导尿,均采用全麻诱导插管后留置导尿管。开放静脉通路注射阿托品0.25 mg+长托宁0.5 mg,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚(1.5~2) mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg诱导下行气管插管机控通气。术中丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,间断静脉推注顺式阿曲库铵维持术中肌肉松弛,术后行静脉镇痛。在全麻诱导插管后常规消毒外阴及尿道口后,由手术医生使用液状石蜡棉球导尿管后插入尿道,见尿液流出后继续将气囊完全送入膀胱,在气囊内注入 0.9%氯化钠溶液10 mL,缓慢回拉导尿管至有阻力为止,使气囊位于膀胱颈部,开放导尿管。手术结束前1 h冲洗腹腔时,喷他佐辛组静脉缓慢推注30 mg(生理盐水稀释至5 mL),对照组同上静注生理盐水5 mL。缝合皮肤时停止输入丙泊酚及瑞芬太尼,待患者自主呼吸恢复,意识清醒,拔除气管导管。两组均采用静脉PCA术后镇痛,镇痛泵均采用CP模式(持续输注+单次追加),采用喷他佐辛200 mg+托烷斯琼4 mg+生理盐水至200 mL(即0.1%喷他佐辛复合液)持续输注5 mL+单次追加3 mL,追加间隔时间30 min。术后由另一个不知研究分组的麻醉医师在麻醉清醒拔管后0、2、6、24 h观察并记录四个时间点患者的CRBD严重程度、镇静程度、术后恶心、呕吐(PONV)、呼吸抑制、皮肤瘙痒并了解患者对导尿管的耐受情况。
【关键词】胰岛素 中青年2型糖尿病患者
糖尿病是严重危害人体健康的慢性终生性疾病,目前糖尿病已成为第四大死因。胰岛素治疗可作为初发2型糖尿病的可行方案之一,可有效控制血糖,保护残存胰岛细胞,阻止或延缓并发症的发生,提高生活质量,但由于患者普遍对胰岛素的认识存在误区,影响患者对治疗的依从性,因此我们调查了112例中青年糖尿病患者对胰岛素的认知情况,以期找出患者的认识误区,有针对性的进行健康教育,提高患者的治疗依从性,现将调查结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 选择2010年1月—2011年10月在我院内分泌科住院治疗的中青年2型糖尿病患者112例,其中男52例,女60例,年龄25-60岁,平均46.2±9.8岁,病程2个月-8年。所有入选患者诊断均符合美国糖尿病协会(ADA)1997年制定的糖尿病诊断标准[1]。文化程度小学及以下4例,中学43例,高中32例,大专及以上学历33例,其中有23例为来沪打工人员。
1.2 调查方法 调查工具为自行设计的胰岛素使用认知调查表,调查表为参照文献后自行修改,并咨询有关专家。调查内容包括一般资料,胰岛素的使用保管方法及注意事项、低血糖的预防及处理方法、胰岛素的注射要点、胰岛素使用的优点及作用机制,以及可能影响患者坚持使用胰岛素的因素、患者获得胰岛素知识的途径,部分题目采用多选题的方式,调查问卷共18题,共发放问卷112份,由专人发放并有效回收,回收率100%。
1.3 统计分析 数据输入SPSS11.0进行统计分析,使用均数、构成比等进行描述性分析,计数资料比较采用X2分析,P≤0.05为有统计意义。
2 结果
2.1 调查发现患者对使用胰岛素的相关知识知晓率普遍较低,对使用的好处、胰岛素的作用机制、使用剂量、胰岛素注射的相关知识、胰岛素的保存、低血糖的防范等各项内容知晓率达到90%以上的患者只占27%,大部分患者对胰岛素相关知识部分了解,甚至有21%的患者知晓率不足20%,这直接影响了患者对胰岛素治疗产生诸多误区,影响治疗的依从性。并且所有调查患者既往未接受过系统的糖尿病知识教育,患者接受胰岛素相关知识的途径相对较少,尤其是来沪打工的外来人员。
2.2 不同学历患者对胰岛素认知情况对比见表1,不同学历患者对胰岛素认知情况存在差异,X2=14.13,P≤0.01,差异有统计意义。
2.3 影响患者坚持使用胰岛素的因素调查 见表2
表1
不同学历患者对胰岛素认知对比 (N=112)
表2 影响患者使用胰岛素的因素
影响因素
n
%
担心过早使用胰岛素会产生依赖
102
91
认为使用胰岛素是病情加重的表现
105
93.7
怕痛,不敢自己注射
79
70.5
怕消毒不好,引起感染
65
58
担心低血糖
89
79.4
认为胰岛素及注射笔用针头费用太高 38
33.9
怕引起体重增加
63
56.2
经常外出,携带不方便
36
32.1 转贴于
3 讨论
3.1 2型糖尿病患者胰岛素知识缺乏 不同学历患者对胰岛素的认知存在差异 对胰岛素的错误认知,使患者对使用胰岛素存在误区,直接影响患者对胰岛素治疗的依从性,而胰岛素知识获取途径的缺乏使患者对胰岛素相关知识了解度普遍较低,本次调查的对象均未接受过系统的糖尿病知识教育,有21%的患者对胰岛素的总体认知率不足20%,85%以上的患者对使用胰岛素的好处了解一部分,但知道胰岛素作用机制的患者仅23%,知道胰岛素保存方法的仅25%,尤其是患者不清楚使用中的胰岛素可放置在25℃以下的室温中,开封后的胰岛素使用时间不能超过一个月,完全掌握胰岛素注射部位的患者不足42%,大部分患者对胰岛素相关知识部分了解。尤其是外来打工人员对胰岛素的知识更为缺乏,23名打工者中仅10%的患者对胰岛素的认知率达90%以上,可能与他们获取胰岛素相关知识的途径较少有关。本次调查发现患者对胰岛素的认知与患者的文化程度有关,这与目前多项调查结果有一致性,这可能与患者本身的知识背景有关。
3.2 系统化、个性化的健康教育 系统化的健康教育对提高患者使用胰岛素的依从性有重要作用,教育本身就是一种治疗[2]护士应首先在患者入院时评估患者对胰岛素知识的了解度,然后对患者做出个性化的健康教育,并将健康教育内容扩大到患者的家属。使患者对使用胰岛素有正确的认识,从而自觉的接受胰岛素治疗。
3.3 短期胰岛素强化治疗是初发2型糖尿病患者的重要控糖策略[3]现有研究表明胰岛β细胞是决定2型糖尿病发生、发展的重要因素,从确诊开始,β细胞的功能已经下降了约50%,并以每年10%的速度呈直线下降趋势,短期胰岛素强化治疗可快速的消除高血糖、血脂紊乱对β细胞造成的“糖脂毒性”作用,更大程度的修复胰岛β细胞功能,有效缓解病情进展。因此应让新诊断的2型糖尿病患者充分认识到使用胰岛素的益处,并非使用胰岛素是病情加重的表现。
3.4 患者对胰岛素的使用普遍存在误区 多种因素使患者对胰岛素的使用存在担忧 自胰岛素在临床应用以来,胰岛素的使用方法、注射装置等各方面都有很大的进展,胰岛素已成为糖尿病治疗的重要手段,在西方发达国家有50%以上的2型糖尿病患者在使用胰岛素,而我国患者由于对胰岛素的错误认知,使其对使用胰岛素顾虑重重,在中国胰岛素的使用率仅10-20%
3.4.1 认为使用胰岛素是病情加重的表现及担心注射胰岛素后会产生依赖是两大重要误区 从我们的调查发现有91%的患者担心使用胰岛素后会产生依赖,93.7%的患者认为使用胰岛素是病情加重的表现,其实这是因为患者对糖尿病缺乏正确的认识有关,使用胰岛素和病情轻重是不能等同起来的,胰岛素治疗是糖尿病诸多治疗手段中的一种方式,胰岛素是人体调节血糖的重要激素,胰岛素治疗可补充内源性胰岛素的不足,早期使用胰岛素有利于保护残存的胰岛功能,延缓并发症的发生、发展,及早使用胰岛素对2型糖尿病患者是一种良好的选择[4],且胰岛素无任何毒性。同时患者担心使用胰岛素会产生依赖也是完全错误的,应通过健康教育,解除患者对使用胰岛素的顾虑,自觉接受胰岛素治疗。
3.4.2 担心注射胰岛素后会引起体重增加 本次调查发现,有56.2%的患者担心使用胰岛素后会引起体重增加,使用胰岛素后的体重增加是因为在使用胰岛素后体内的各营养物质利用更充分,浪费减少有关,而不是使用胰岛素的副作用。护士应通过教育患者采用饮食控制、运动等控制体重的增长。
3.4.3 担心注射胰岛素后会经常引起低血糖 有79.4%的患者担心会引起低血糖,认为低血糖是胰岛素治疗的副作用,由于每个患者对胰岛素的敏感性不一,存在个体差异,医师会根据患者的血糖水平调节胰岛素用量,尤其在治疗初期更易发生低血糖。另外患者注射胰岛素后未及时进食、空腹进行运动,饮食量的突然减少等都会使低血糖的发生增加。应让患者充分了解低血糖的发生原因,低血糖的临床表现,应对措施,减少患者对低血糖的担忧,让患者明白低血糖在大多情况下是可以预防的。
3.4.4 经常外出,担心胰岛素的保存 有32.1%的患者担心一旦使用胰岛素后,由于经常要外出,携带胰岛素不方便,这与患者缺乏正确的胰岛素保存方法有关,应让患者知道使用中的胰岛素只要保存在不超过28℃的室温下即可,不需要放在冰箱内,因此不用担心携带问题。
3.4.5 担心费用 目前使用胰岛素的费用较高,胰岛素笔用针头也需要每次更换,其总的费用比口服降糖药高,因此有33.9%的患者担心费用问题,这在没有医保的自费病人比较突出,尤其是23例外来打工人员中有98%的患者担心使用胰岛素费用太高,这和打工人员的经济条件相对较差有关,且没有医疗保障。
3.4.6 对注射胰岛素的操作存在忧虑 有70.5%的患者怕痛,58%的患者怕消毒不好,引起感染,由于患者缺乏正确的注射技巧,没有亲身体验过注射,因此担心自己打的不好会疼痛,同时又担心自己消毒不好会引起局部的感染。护士可通过播放录象、发放形象的宣传资料等先让患者了解注射的部位,皮肤消毒的方法,注射前洗手的方法等。再通过实际的操作指导,让患者学会自己注射。在患者出院时发放注射指导手册,内容包括胰岛素注射的部位、注射方法,消毒的相关知识。
4 小结
糖尿病是一种慢性终身性疾病,胰岛素是治疗的重要手段,但目前患者对胰岛素相关知识普遍缺乏,对胰岛素的使用存在诸多误区及忧虑,护士应在患者入院后充分评估患者的胰岛素相关知识了解程度,对使用胰岛素的忧虑,仔细分析原因,有针对性的对患者进行健康教育,使患者形成正确的观念,自觉接受胰岛素治疗,延缓并发症的发展,提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]杨文英.糖尿病和糖尿病前期的诊断[J]中华内分泌杂志,2005,21(4):4-8.
[2]吴荣,张婧.2型糖尿病患者对胰岛素治疗依从性及认知情况的调查分析[J]当代护士,2011,2:104-105.
【关键词】 胰岛素笔;规范化;个体化;健康教育
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.01.184
糖尿病是由于胰岛素分泌或作用的缺陷, 或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱[1]。胰岛素的应用在糖尿病患者的自然病程中有着不可替代的作用, 而随着人们生活水平的提高, 操作简单、注射时疼痛较轻、携带方便的胰岛素笔普遍使用, 使胰岛素治疗也越来越为患者所接受。但患者对胰岛素笔的注射技术及相关知识的掌握关系到胰岛素治疗方案能否正确执行及执行效果, 也直接关系到患者的生活质量。根据患者对胰岛素笔注射方法及相关知识的掌握程度, 采取针对性的健康教育, 能起到显著的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本科2013年3月~2014年4月入院的正在使用或曾经使用过胰岛素治疗的102例患者, 语言和思维沟通正常, 患者自行或家属协助完成注射, 具有较强的自我管理意识, 不排斥胰岛素治疗, 自愿接受调查。其中男46例, 女56例, 年龄19~78岁, 平均年龄(59±7)岁。
1. 2 调查方法
1. 2. 1 研究工具 采用自行设计的胰岛素笔使用情况及胰岛素相关知识问卷调查表。该表是根据有关文献、临床经验、专家意见等设计的, 包括患者的一般情况(年龄、性别、受教育程度、家庭经济状况、病程、糖尿病分型、使用胰岛素的时间、是否接受过相关教育)和胰岛素笔注射的注意事项及胰岛素的相关知识共19题。
1. 2. 2 资料的收集方法 由责任护士于入院当天对患者进行一般情况及相关知识的问卷调查, 在此后的住院期间, 护士根据患者入院时对问卷的掌握情况, 进行针对性的知识干预, 并于出院的前1 d对患者再次进行相同内容的问卷调查, 将2份问卷进行整理比较。本调查分2次共发放问卷204份, 有效回收204分, 有效回收率100%。
1. 2. 3 健康教育实施 ①入院时评估患者的年龄、文化教育程度、经济状况、家属的支持度、入院时问卷的解答情况等, 并根据评估情况给患者分组。②针对患者的评估, 进行灵活个体化的健康教育。包括:一对一的讨论、书面资料、多媒体材料、实物演示、成立患者互助组等, 并组织3次/周的小组教育。强调健康教育穿插在日常护理治疗工作中, 要保证30 min/d的健康教育时间。最后,在出院的前2 d确定患者能正确完成胰岛素注射过程, 对胰岛素的相关知识有深入的了解, 较圆满完成问卷调查。对不能完全理解的患者要登记在册, 作为出院1个月后重点随访对象。
2 结果
2. 1 102例患者的一般情况见表1。
2. 2 教育前后患者胰岛素笔的使用情况及相关知识掌握对比见表2。
表1 102例患者的一般情况(n,%)
项目 例数 构成比
年龄 <60岁
≥60岁 55
47 54
46
性别 男
女 46
56 45
55
文化
程度 小学
小学以上 22
80 22
78
病程 <5年
≥5年 72
30 71
29
分型 Ⅰ型
Ⅱ型 27
75 26
74
使用胰岛素
年限 <1年
≥1年 36
76 35
65
表2 教育前后102例患者胰岛素笔的使用情况及相关知识掌握对比[n (%)]
项目 入院时 出院前
随身携带急救卡 26(25) 98(96)
针头一次性使用 25(25) 86(84)
外出携带胰岛素笔时注意事项 56(55) 99(97)
BD针头适用于哪种胰岛素笔 78(76) 99(97)
低血糖的表现和处理 80(78) 101(99)
注射胰岛素的部位 57(56) 102(100)
两次注射部位间距距离 51(50) 98(96)
皮肤消毒的范围 20(20) 85(83)
注射预混胰岛素前摇匀 80(78) 102 (100)
胰岛素的储存温度 42(41) 99(97)
注射前洗手 33(32) 89(87)
如何正确安装笔芯 72(71) 102(100)
注射前排气 56(55) 100(98)
注射完针头在皮下停留时间 25(25) 96(94)
按时进餐 89(87) 101(99)
规律更换注射部位 25(25) 88 (86)
皮肤消毒剂种类 92(90) 102(100)
知道检查胰岛素的剂型和有效期 55(54) 102(100)
用后针头的处理 20(20) 98(96)
3 讨论
3. 1 影响患者规范化进行胰岛素治疗的关键因素是年龄、受教育程度及家庭的经济状况 年龄越小, 受教育程度越高, 家庭的经济状况越好, 患者就越能正确地执行胰岛素治疗方案, 执行效果也就越好。反之, 对于年龄比较大、知识层次低、家境贫寒的患者、依从性较差、执行力也低。因此, 在进行治疗方案的选择时, 要充分评估患者的一般情况, 选择对患者有效且最易接受和掌握的。
3. 2 患者对胰岛素治疗过程中的细节问题掌握不足 特别是对随身携带急救卡和更换胰岛素注射针头认识不够。90%以上的患者无携带急救卡的习惯, 85%以上未每次更换针头, 84%患者不知道注射前要排气。住院期间要大力加强患者胰岛素笔注射实践训练, 强化胰岛素注射的相关知识, 保证其出院后胰岛素治疗的安全和疗效[2], 提高糖尿病患者自我管理能力, 良好地控制血糖, 提高其生活质量。
3. 3 具有针对性、个体化的健康教育, 患者更易接受, 掌握的程度越高 根据对患者的评估, 对于不同的患者侧重点不同, 对于已经掌握的知识不在重复教育, 对于患者还未掌握的知识点, 采取不同的教育方式进行强化干预。这样, 不仅优化了健康教育的流程, 简化工作内容, 节约护士的工作时间, 患者的知晓率也明显提高。
3. 4 加强对在职护士的健康教育培训 健康教育实施者知识水平和沟通技巧, 影响着患者教育的效果。近几年糖尿病研究发展较快, 对糖尿病的流行病学研究以及治疗方法、检测手段都有较大的重新认识和提高[3], 新技术、新项目的不断涌现, 都对临床护士有着较高的要求, 因此, 不断对护士进行新知识、新业务的培训, 对一个科室护理水平的提高, 有着非常重要的作用。
参考文献
[1] 尤黎明, 吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社, 2010:414.
[2] 周秋红, 李映兰, 李强翔.不同等级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握情况调查.中国全科医学, 2009, 4(12):588-589.
关键词:人文;素质教育;茶文化;茶道
茶在中国拥有几千年的发展历史。在中华民族这一片文化繁茂的土地上,茶文化结合了中国传统佛、道、儒三家思想,形成了自己独特的文化涵养,孕育出自己独特的文化内涵。茶文化的本质是一种“中介”文化,以茶为载体,以能体现中国传统思想道德、人文精神为宗旨。它的内涵极其广泛,主要包括有关茶的礼仪、风俗、茶规、茶艺、历史典故、民间传说以及文学艺术、辞曲歌赋等。它是中国人传统的饮品,也是人们所追求精神高度的和谐统一。高校培养的是先进的学生群体,学生需要完成“学校人”向“社会人”的过渡,就必须提高自身素质来适应以及引领高速变化发展的社会。就目前来说,人文茶道在高校素质教育中的应用已经十分广泛,受到的教育界许多专家学者的一致认可。
1茶与茶道
茶被称之为国饮,是国人馈赠亲友的良品。它在漫长的历史过程中,已经渗透到社会生活的各个领域。它包含着自然与人文的和谐结合,由此生出的便是茶道。茶道是一种艺术,一种礼仪,一种生活方式。饮茶之人多注重于养生,注重于提升自我的精神高度。人们在品茶的同时,体验茶道,品味人生百态。
1.1茶的概念
茶起源于中国,在我国已经拥有了很长时间的历史,受到了大众的喜爱。大家普遍认为,饮茶就是中国人首创的,也是从中国流传至世界。茶的起源并不明确,但可以确定的是,唐代陆羽所作《茶经》是中国乃至世界现存最早、最全面的茶学专著。这说明自唐代起,我国就已经拥有了较为系统的历史和文化。茶除了具有观赏、品鉴的价值,还具有其他多种功能,例如提高免疫力、消除疲劳等等。茶的这些功效都在国际医学药理上得到了证明。
1.2茶文化的意义
说到茶文化,就不得不提中国的历史。茶文化的发展历史实际上也是中华民族不断发展进步的一个过程,更是中国特色文化的具体表现。人们通过将赏茶、品茶、饮茶等等这一系列活动和中华民族的礼仪、哲学文化等相结合,创造出了茶的特色精神内涵,从而将其升华为一种精神活动。因此,茶文化对人的发展、现代社会都具有重要的意义和借鉴作用。
1.3茶道的内涵
茶道精神是茶文化的核心。中国茶道的发展经历了从煎茶、点茶以及泡茶等多个阶段。茶道主要讲究五境之美,分别为茶叶、茶水、火候、茶具、环境。茶道的本质是品尝茶的美感。它的美感一方面来源于茶本身的形态、颜色,另一方面也来源于茶道中所蕴含的礼仪。人们通过沏茶、赏茶、闻茶、饮茶等环节,不仅可以学习它的礼法规章,也可以领悟中华民族传统美德,进而提升自我修养、陶冶情操。常言道:茶如人生,第一道,茶苦如生命;第二道,茶香如爱情;第三道,茶淡如清风。人生就如茶叶,苦香淡皆是人生。人生百味,就蕴含在一杯清茶中。
2人文茶道概述
人文茶道四字,字如其名,是从茶道中所孕育出的人文精神,人文茶道重点在于人本。它是基于茶本身,加之以各种文化氛围结合而成的。自古以来,文人墨客们都喜欢将琴、棋、书、画与茶结合。人们以茶为媒介,修身养性,品位人生。茶相比于咖啡,在提神的同时更能给人以一种静下心来的力量。这就是人文茶道中所蕴含的淡泊与宁静。简单来说,人文茶道是将艺术与精神高度完美结合。茶道有“四谛”:和、静、怡、真。这也体现在以人为本的理念上。“和”代表着人与人相处需要和谐,做事要恰到好处。人具备和气的品性才能与他人友善交往,广交善友。同时,“和”也代表着天人合一的道家哲学思想。“静”就在于告诉人们要有一种平静淡泊的心态。人们饮茶时的环境,需要安静,这样人们的心才能安静下来体会茶的真谛,这是一种忘我的精神高度。“怡”讲究的是一种身心愉悦。人们在饮茶的过程中必定是愉快的,以一种轻松畅快的心情去品味它。喝茶不论贵贱,重要的是喝茶人的心态。“真”代表着回归本真。人们在饮茶中体悟人生,回归自我。人来源于自然,生活于社会,难免会沾染上世俗的纷纷扰扰。因此,人更要以一颗真心来体悟茶道,才能回归自我,找寻真我。佛道儒三家对中国人文茶道的影响最深。人文茶道也正是集合了佛、道、儒三家为主体的中国优秀哲学思想,才成为我国优秀的传统文化之一。老子的《道德经》就有提出:“故道大,天大、地大、人大,城中有四大,而人居其一焉。”这正好体现了人文茶道的人本精神。道家强调天人合一,人与自然应当和谐统一,人应该追求自然的本真,借以提升自我。道家所主张的道法自然,主要包含物质、行为、精神三个层次。佛家主张禅味,中国僧人认为茶有三德:第一,坐禅时,通夜不眠;第二,满腹时,帮助消化;第三茶为不发之药。这很好地体现了茶文化与佛家思想的融合。儒家核心思想为“中庸”,即做人做事恰到好处,不偏袒维护任何一方。做人必须讲究礼仪,正如当代茶圣吴觉农先生所说:“君子爱茶,因为茶性无邪。”饮茶的过程就是提升自我修养、净化灵魂的过程。
3加强高校素质教育的必要性
高校学生在接受知识教育的同时,越来越重视素质教育。学生在经历了几年高校教育后,必将步入社会,而要成为一个完整的社会人,光有技术知识并不足够,更重要的是要提升自我的素质,要学会与人交往,正确树立自己的价值观念。当代的许多高校学生只注重于知识的获取,并不善于与人交往也不注重于礼仪。在平时的生活中表现浮躁,忙忙碌碌不知所谓。许多人都没有自己的人生目标,也不能学会调节自己的情绪状态。高校学生要想未来进入社会,成为一个可以引领时代的人,就应当从提升自我修养开始。高校学生只有提升了自我修养,才不至于误入歧途,从而让自己朝有利的方向发展。在高校学生的个人生活中,许多人喜欢独来独往。他们不善于与人交往也不懂得如何调节自己的情绪,遇到问题也不懂得诉说和寻求帮助。我们必须要知道的是,作为高校生,走出学校就会进入社会。任何人都逃不开与人交际。哪怕是亲朋好友,同事同学之间都存在一种礼尚往来的关系。由此可见,学会礼仪是一件非常必要的事。然而,目前高校素质教育还存在许多问题。因此,高校素质教育需要一种更有力的方式来直接或间接地促进其质量的提高。
4人文茶道对高校素质教育的影响
宣传人文茶道精神对提高高校素质教育质量而言是一种非常可行的举措。茶道是中华茶文化中蕴含的独特的人本精神。张岱年先生曾指出,中国的文化不是以神为本,而在一定意义上可以说是以人为本,即将人的问题作为中心问题。世界上所有的群体社会,都是由一个个人组成的。人是基本,只有从各个学生个体着手,才能从根本上加强高校素质教育。总的来说,人文茶道对高校素质教育具有有利的影响。4.1人文茶道能够促使学生进行知识面的拓宽,传承民族文化人文茶道始于茶文化,茶文化是中华民族传统优秀文化的一朵奇葩。它在漫长的历史发展过程中,融合了佛、道、儒多家的哲学思想。正是由于它这种博采众长的特性,它的文化内涵才显得愈来愈丰富多彩。人文茶道精神的学习能够使大学生拓宽视野、增加其知识储备,从而完成自我素质提升。同时,茶道精神的学习也能让学生了解到中华文化的博大精深,从而增强民族自豪感。4.2人文茶道能够促使学生培养高尚的情操茶首先作为一门艺术,本身就是具有一定的高尚情操。在一个人的成长过程中,艺术的熏陶不可缺少。人们在这种艺术的熏陶中学会了欣赏,找寻到了自我兴趣,从而培养出高尚的情操。人一旦有了艺术的熏陶,整个人的气质就会与众不同。而人们通过学习茶道,可以了解到有关于茶艺、环境、诗词、历史等多种文化艺术。高校学生如果持续受这种有利环境的熏陶,自然就会以“茶人”为榜样,努力提升自我修养。4.3人文茶道能够促使学生学会释放自我压力高校学生的课业普遍压力较大,节奏较快。在这个阶段,不仅要学习自身的专业知识,也需要尽快地了解到社会人才需求,融入社会大环境。品茶是一个修身养性的过程,从人文茶道中,学生们可以学习如何从繁忙的生活中抽出一片空闲,体悟人生的真谛。从品茶中感悟到“人生如茶,茶如人生”的哲理,从而转化成动力,让自我的素质得到一个更高层次的升华。4.4人文茶道能够促使学生树立正确的人生态度茶道精神的主体就是茶人精神。“茶人精神”是钱梁教授在上世纪80年代提出的观点,其认为茶人应该“默默地无私奉献,为人类造福”。高校生活学习阶段正是培养大学生心理素质的一个好时机,大学生在这个阶段会遇到许多挫折但也会有许多成长。因此,高校阶段是完善自我的一个好阶段。大学生通过学习人文茶道,可以领悟茶道中的思想内涵,有利于清楚地认知自我和正确地处理人际关系。
5结语
人文茶道在提高高校素质教育质量中的作用已经得到了广泛的认可。越来越多的高校将人文茶道的教育提上日程。人文茶道只是茶文化中最精华的一部分,但并不是其全部内容。茶文化中所蕴含的内容是丰富多彩的,只要学生有所接触,必定会被茶文化所包含的深刻内涵所吸引。我们所应当做的就是让人文茶道更广泛地融入高校素质教育中,从而让更多的高校学生接触到它。
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