老年骨质疏松健康宣教精选(九篇)

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第1篇：老年骨质疏松健康宣教范文

【关键词】股骨骨折 老年人 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的发病率呈不断上升趋势。据统计，90岁以上的老年人中约五分之一的患者发生髋部骨折，其中股骨骨折患者多见。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆间骨折，股骨颈骨折等。在临床中发生再次骨折的病例也不断增多。为防止老年人再次发生骨折，根据其危险因素找出护理措施并给以恰当的健康教育，取得良好效果。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中发生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折发生的年龄平均为76岁，其中发生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下楼梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人发生跌倒易骨折的主要因素是骨质疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折发生的主要原因有跌倒及骨质疏松。老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍，随着年龄的增长骨质量下降，同时由于初次骨折后的手术打击及各关节功能恢复的限制，病人的活动受到很大的限制，身体素质下降，也可促进骨质疏松，再次发生骨折。

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]，是髋部骨折的重要原因。老年人髋关节周围软组织薄弱，肌肉的废用性萎缩，也使得患者在生活中易发生跌倒。如果老年人有老年痴呆，精神障碍等认知能力下降的疾病，不能正确的做出判断及合理动作以及偏瘫，小脑萎缩等肢体活动障碍的病人，行动不便易发生骨折，同时如果病人有严重听觉及视觉障碍时也易多次发生骨折。

3 预见性护理措施及健康宣教

3.1 跌倒的预防护理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并症时，更是存在着重要的危险因素，可以大大的增加骨折的发生率，因此，预防患者跌倒尤其重要。首先向患者讲解防止跌倒的重要性，尽量取得病人的合作，不去做危险性的动作。同时对发生过跌倒的患者，应耐心询问跌倒的细节，及时给予心理护理，解除病人的恐惧心理。向老年人做好健康教育，指导老年人了解自己的跌倒危险因素，对老年人的活动方法进行预见性指导宣教。尽量减少周围环境的危险因素，限制对老年人造成的潜在威胁，如老年人的居住环境应安全，舒适，有良好的照明，夜间随手可触及灯的开关，同时室内应布局合理，无障碍物，地面平坦有防滑措施，并且经常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地时不要穿拖鞋，要穿布底或胶底鞋子。在老年人出入的地方设有把手，对保持身体平衡起到必要的支持作用。在厕所及洗浴间要有防滑设置，取消门槛，在老年人外出上下楼梯，应用拐杖时应有人陪同。对有其他疾病及生活不能自理的老年人应加强陪护，并积极治疗原发疾病。

3.2 骨质疏松的预防及护理

老年性骨质疏松是老年人发生骨折的重要因素，因此防治骨质疏松，增加和保持骨量是预防骨折的重要措施[2]。①应用抗骨质疏松药物治疗，主要包括应用骨吸收抑制剂、股形成促进剂和骨矿化药物。对于有初次骨折的病人应给予正规的抗骨质疏松的治疗。②适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度可以延缓骨量丢失的速度，有效的防止骨质疏松的发生，鼓励老年人到户外运动多晒太阳，接受紫外线照射，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。③多吃含钙及蛋白质的食物。如牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富，以利于骨组织的恢复。同时忌烟、酒及不食高盐饮食，不喝大量的咖啡尽量避免引起骨质疏松的危险因素。

3.3 重视手术后的护理及关节功能锻炼康复指导

初次骨折的治疗护理对患者的身体及关节功能的康复起决定性作用，因此应尽量减少手术创伤，协助病人进行早期功能锻练及下地活动，以达到术后良好的关节功能[3]，拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具，要教会患者使用拐杖的正确方法，保证病人使用拐杖的安全。以防患者应用拐杖时滑倒而再次发生骨折。

参考文献

[1]朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年人预防跌倒意识与行为研究[J].现代护理，2008,14（2）：155-157.

第2篇：老年骨质疏松健康宣教范文

关键词：健康教育护理；冠心病；骨质疏松

随着老龄社会的加速进程，老年相关疾病的发病率亦逐年增加。冠心病和骨质疏松症均是老年人好发疾病，发病均与饮食、活动、高血压、糖尿病、高血脂等因素有关[1，2]。有研究显示，健康教育护理能够改善冠心病、骨质疏松住院患者的护理效果[3，4]，但对于合并两种疾病老年患者的护理效果未见报道。本研究对60例老年女性冠心病合并骨质疏松患者实施健康教育护理，获得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择老年女性冠心病合并骨质疏松症患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组：年龄60.0～70.5岁，平均（65.5±5.3）岁；病程：3.0～12.0年，平均（7.5±2.6）年；体重指数（BMI）：23.4～29.1kg/m2，平均（25.7±2.4）kg/m2。观察组：年龄60.5～70.2岁，平均（65.4±5.5）岁；病程：3.5～12.0年，平均（7.6±2.3）年；体重指数（BMI）：23.2～29.0kg/m2，平均（25.3±2.6）kg/m2。两组患者的年龄、病程及BMI等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组：给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、心理护理，进行传统健康教育宣教。

观察组：在对照组常规护理基础上，给予健康教育护理。①入院第1d：介绍病房环境，讲解各项辅助检查的意义和作用。②入院第2～3d：介绍各种药物的作用机制、用法及不良反应，做好心理护理。③入院第4～6d：指导患者保持良好的睡眠，舒畅心情，制定合理的平衡膳食食谱；指导患者控制食盐量，多摄食含钙丰富的食物。④入院第7～9d：指导患者适度活动，冠心病控制活动量，而骨质疏松适宜适度活动[5]。⑤出院：指导患者保持良好心态，记录不同药物的用法用量，留下联系方式，以便随访。

1.3观察指标 健康知识掌握情况：包括疾病知识、药物知识、心理知识、饮食运动知识，每一项总分为100分。健康信念：包括疾病易感性、严重性、运动度、饮食益处等7项，总分210分。护理满意度：采用自制问卷调查表，评价护理工作的满意度，满意为≥90分，基本满意为81～90分，不满意为

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料以例/百分比表示，组间比较采用？字2检验；计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，以P

2结果

2.1两组患者健康知识掌握情况、健康信念比较 观察组健康知识：疾病知识、药物知识、心理知识、饮食运动知识评分均明显高于对照组（P

2.2两组患者护理满意度比较 观察组满意、较满意者明显多于对照组，不满意者明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

随着我国老龄化社会的加速进程，冠心病与骨质疏松症已成为威胁老年人健康的常见病与多发病[6]。

本研究结果显示：①观察组健康知识：疾病知识、药物知识、心理知识、饮食运动知识评分均明显高于对照组；观察组健康信念评分（192.0±17.6）明显高于对照组（164.7±13.5）。②观察组满意、较满意者明显多于对照组，不满意者明显少于对照组（P

综上所述，健康教育护理给予老年女性冠心病合并骨质疏松症患者良好的健康教育，使患者得到科学的健康教育，养成并保持健康的生活习惯。健康教育护理还能增进护患友谊，改善护患关系，提高护理满意度。

参考文献：

[1]孙玉敏，许晓琳，杨怡，等.葛根素可促进老年女性骨质疏松症患者成骨细胞的增殖[J].中国组织工程研究，2015，19（29）：4593-4597.

[2]李红霞，李雁.新型健康教育护理模式在冠心病临床护理中的应用[J].全科护理，2014，12（36）：3451-3452.

[3]吴纪萍，陈小玲，岳春迪，等.全程健康教育护理临床路径对降低冠心病患者并发症的作用分析[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1434-1436.

[4]马京华，薛娜娜，纪敬敏，等.多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1667-1669.

第3篇：老年骨质疏松健康宣教范文

原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨量减少：主要包括骨矿物质和其基质等比例的减少；骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂； 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折，可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。

1骨质疏松症的主要临床表现

1.1疼痛原发性骨质疏松症最常见的病症以腰背痛多见，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，使椎体恢复平衡状态，必须加倍收缩，于是症状出现：肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸、腰椎压缩性骨折亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，上腹痛类似急腹症，所以应排除心绞痛等。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。

1.2身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松症加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2 cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体可缩短2 mm左右，身长平均缩短3～6 cm。

1.3骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加患者的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%～24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所导致的骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。骨密度(BMD)每减少1.0 DS，脊椎骨折发生率增加1.5～2倍。脊椎压缩性骨折约有20%～50%的患者无明显症状。

1.4呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数会有不同程度肺气肿，而肺功能随着增龄而下降，若再加上骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

一旦症状产生，造成体型改变，对爱美的人是一种打击，加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等，对个人、家庭及社会更是极大的负担。目前医学界还未有安全而有效的方法帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，要加强养生保健，保持乐观开朗的情绪；注意平衡膳食，加强户外运动，保持适合自己生物钟的生活方式，确保人们的身心健康。

2防治方法

骨质疏松症容易造成骨折，治疗收效很慢，一旦骨折带给患者机体的疼痛和不便极大影响患者的日常生活，因此，要自始至终强调落实三级预防的保健观念。

2.1一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250 mL含Ca 300 mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

2.2二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

2.3三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极治疗，必要时可行内固定。早期活动、体疗、理疗心理、营养、补钙，均是防治骨质疏松症的好办法，再配合止痛、促进骨生长、遏制骨丢失、提高免疫功能等综合治疗[1]。

2.4治疗骨质疏松症的药物有下列几种

2.4.1荷尔蒙补充疗法雌激素加黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果子宫已切除，则不需要黄体素。

2.4.2阿伦膦酸盐(alendronate)商品名Fosamax，可抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的

效果。

2.4.3降钙素(calcitonin)借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对停经5年以上的骨质疏松症女性有效。副作用有食欲减退、脸色潮红、起疹子、恶心与头昏等。 注意只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。

2.4.4钙剂和维生素D联合用药效果较好

2.4.5骨肽制剂是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松症有特效。

骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第7位，为此，1997年世界卫生组织(WHO)将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”，意在提高人们对骨质疏松这种疾病的认识。这种疾病已严重影响中老年人的生命质量，位居中老年人5大疾病患病率之首。2000年，国家卫生部正式加入世界骨骼与关节健康10年（2002年至2011年）行动。这项活动的目标是：增进世界范围内患有肌肉与骨骼疾病患者的健康，进一步改善人们的生活质量。中国是发展中国家，也是世界上人口最多的国家，据公布的数据显示，我国目前骨质疏松患者已超过8 000万，最新的流行病学研究显示，骨质疏松症比人类两大杀手――癌症和心脑血管疾病更可怕，因为后者只发生在少数人群，而前者将潜在于全人类，将潜在于人的一生的各个年龄段，将影响人类的寿命、健康和生命质量。目前我国正在步入老龄化社会，预防和治疗骨质疏松症的重要性不言而喻。因此，在疗养院应加强对来院疗养的疗养员进行健康宣教，使他们掌握骨质疏松症的知识，提高自我保健能力，促进其身心健康。

参考文献

第4篇：老年骨质疏松健康宣教范文

中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0159-03

随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨质疏松症已成为糖尿病患者生存质量下降的主要原因之一，也是致残率最高的疾病之一，近年来日益受到学界的重视。了解糖代谢异常与骨矿代谢异常的相关联系与影响，对判定合理的干预治疗方案、改善患者预后及生存质量意义重大。

1 糖尿病性骨质疏松症研究现状

糖尿病继发骨质疏松的机制尚不清楚，其不仅与三大代谢有关，而且与钙、磷、镁矿物质代谢密切相关，可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降，骨基质合成降低，肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿使血中钙、镁、磷降低，骨吸收增加，骨量减少有关，从而导致骨密度下降[1-3]。

1.1 糖尿病与骨质疏松相关因素分析

1.1.1 骨密度（BMD）的检测 近年研究表明，在1型糖尿病中骨质疏松症（OP）患者率较普遍，骨量的降低较肯定，但2型糖尿病（T2DM）的骨代谢和骨转换类型存在明显的不一致性[1]，大多数的研究结果不尽相同，认为BMD下降，是伴发骨质疏松的主要原因，而下降水平与糖尿病患者的年龄、病程、胰岛素功能有密切关系[4-6]；在测定的位置不同，其下降的水平不一样，以腰椎L1～4最常见，骨股颈更明显，Ward三角区BMD改变出现比较早[6-9]。陈陵霞等[10]在北京的研究发现2型糖尿病男性患者各部位BMD无显著变化，与研究结果相似[1，11]，且认为研究对象相对处于疾病早期，病程相对较短，无糖尿病肾病等，而糖尿病肾病可能是导致糖尿病骨密度下降的主要原因，且完全是男性，排除了绝经后骨质疏松的影响，这可能是试验中BMD无变化的一部份原因；而骨代谢的变化有可能早于骨密度变化，即在糖尿病骨质疏松尚未发生之前，骨保护素及1型胶原C端肽（CTX-1）就已有升高，与文献[12]报道结果相同，此发现对预测骨质疏松发生及早期预防具有一定意义。

1.1.2 雌激素水平的下降 糖尿病患者血浆性激素与健康同龄人对比呈低水平，其原因与糖尿病合并神经血管病变造成性腺血供障碍和非糖基化产物对性腺的影响有关。学者普遍认为造成绝经期后妇女骨质疏松的因素虽然很多，但雄激素水平急剧下降是其主要原因[13-16]，由于雄激素能抑制破骨细胞的IL-6合成，阻断IL-6受体；延缓PTH的骨吸收效应，降低骨转换而增加BMD。刘中浩等[17]通过建立糖尿病骨质疏松症大鼠模型，检测血清中雌激素，并通过检测股骨BMD及骨组织中转化因子β1的变化，明确糖尿病血清中TGFβ1的变化趋势及对骨质疏松症发展进程及程度的影响。

1.1.3 胰岛素缺乏 成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素缺乏可导致骨基质成熟和转换下降，骨基质分解、钙盐丢失引起骨质疏松；血糖异常对骨质疏松的影响已被多数学者所公认，血糖控制达标可改善糖尿病患者BMD，根据临床治疗的观察，DM病情控制欠佳[18-21]，病程延长。故长期糖尿病引起肾功能损害时，可使糖尿病肾病患者骨量丢失明显增加，有研究表明约50%的糖尿病患者伴有骨质疏松症。

1.1.4 其他因素 糖尿病性骨质疏松症的病因以糖尿病为主，与多种因素有关，普遍认为DM发病与遗传和环境等因素有关；但不能排除肥胖、营养、运动等因素。近年研究认为，DM是一种自然免疫和低度炎症性疾病。T2DM患者的炎症因子C反应蛋白（CRP）、IL-6等水平增加，存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易受到细菌感染。

1.2 诊断与治疗

糖尿病骨质疏松症（DOP）的诊断并不困难，BMD作为目前骨质疏松诊断的金指标，仍存在不能反映骨的生物学质量的缺点，2型糖尿病患者的BMD一般正常或升高[3]，但他们的骨折风险明显增加。大多数糖尿病骨质疏松症的治疗转归与病情较重有关，轻者经治疗恢复快，而重者则恢复慢，糖尿病肝肾损害明显时，骨矿物质代谢亦难于纠正，病程在10年以上，骨折发生率为16.6%[18]，容易有骨畸形及骨折时可致残废。目前，临床上参照原发性骨质疏松的治疗方法对其进行防治，应用阿仑膦酸钠、钙尔奇D治疗2型糖尿病合并骨质疏松的同时，控制血糖并监测糖化血红蛋白，骨密度明显增加[20]；采用中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症有效率97.37%[21]；苏有新等[19]提出早期诊断思路，了解DM患者病史及诊断经过，考虑是否存在DOP发病的危险因素，判断是否出现前述DOP常见的血与尿生化指标异常，结合患者临床表现，则定为DOP的疑似病例，给予积极的预防及指导治疗。

1.3 护理

临床上不论1型或2型糖尿病患者都经常性地发生骨矿含量减少、BMD降低及出现各种骨质疏松的临床症状，甚至可导致病理性骨折[22]。护理主要是针对住院患者，加强心理护理及健康教育，使其认识到糖尿病与骨质疏松的关系，以及对健康的危害性，使患者重视定期骨密度的测量，以便早期发现其骨量减少和骨质疏松[23-24]，采取有效的治疗措施。吴治等[25]运用循证护理（EBN）的模式，提供相应的护理措施、达到有效的护理目标，在科学和规范的护理理论指导下，提高了护理人员的知识水平和护理质量。

2 存在问题与展望

糖尿病继发骨质疏松的机理尚不清楚，治疗效果一直不尽人意[2]。近年来，胰岛素样生长因子（IGF-1）与骨质疏松的关系受到重视[26]，IGF-1在DM性骨质疏松防治中有一定应用前景，但其安全性及副作用还有待于进一步研究。因此，早期预防和治疗是综合性的宣教目标，关键是调节骨代谢，抑制骨吸收，维持骨量，尽可能早地保持骨结构的完整性，改善临床症状，从而防止脆性骨折。因此，应建立切实可行的健康教育体系使糖尿病患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者，促进健康教育工作科学化、规范化、行为化，让更多的慢病患者能够享受到医疗保健发展所带来的益处。

2.1 健康教育缺乏系统的个性化管理

健康教育预防糖尿病症骨质疏松症经济有效，有目的地对糖尿病患者进行有关糖尿病性骨质疏松症的健康教育，使其认识到糖尿病与骨质疏松的关系和合理饮食、运动、科学补钙的相关知识；同时应用临床护理路径能减少住院患者护理不良事件的发生[27]，确保患者护理质量；对于出院回归家庭和社会的患者，通过社区医护人员与家庭、社会的支持系统，使其建立良好的生活行为方式，提高治疗依从性[28]，这是系统化管理糖尿病患者的重要环节。由于地域之间经济发展的不均衡和文化发展的差异，若只进行教条式的指导而忽视从患者的实际需求出发，健康教育的效果并不理想。虽然近几年来对健康教育模式进行了不少的探索与改进，医护工作者作为教育主体尚未积极地参与其中，而适应现代医学模式的健康教育工作在临床实践中仍没有真正实现。临床医务人员必须要以全新健康管理医学理念为指导，由专业的技术团队参与，实施因人因时制定个性化的健康教育计划是未来提高健康教育效果的重要方向。

2.2 糖尿病饮食缺乏标准化的教育模式

在整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施是饮食治疗，然而由于很多糖尿病患者缺乏必要的健康饮食教育，因过分严格地控制饮食经常出现饮食结构不合理、营养成分单一等情况，致使钙的摄入量严重不足，维生素D缺乏，从而引起糖尿病患者骨强度下降。近年来，国内许多医院越来越重视糖尿病教育工作，在糖尿病的管理、运转、评价等方面滞后于国外糖尿病教育，缺乏统一规范的糖尿病教育模式、教育质量参差不齐，而饮食治疗一直是糖尿病综合治疗的瓶颈[29]，故建立糖尿病饮食标准化的教育模式尤为重要。

2.3 健康教育质量缺乏评价标准

目前，我国尚缺乏健康教育质量的系统评价标准和量化标准，由于糖尿病患者文化差异、经济差别的特殊性，对其开展健康教育的内容和方法存在显著区别，应当结合对健康教育成效影响因素的分析，制定完善的质量评价标准，建议糖尿病专科护士参照美国护理认证委员会已制定的护理标准[30]，结合临床护理，针对健康教育患者行为改变、健康状态、自我照顾技能、精神健康及使用专业知识资源等，对不同层面设定评价标准，即为医院提供一个客观、详细、标准化为基础的质量评定检测工具，也为社区护理活动提供了明确的工作指导方向。

参考文献

[1]吴海清.2型糖尿病与骨质疏松的关系[J].天津医科大学学报，2011，17（2）：286-289.

[2]卢明，赵莉娟.糖尿病骨质疏松症的发病机理及影响因素研究进展[J].山西中医学院学报，2010，11（4）：72-74.

[3]杨宇璇.糖尿病性骨质疏松与原发性度质疏松症比较分析[J].甘肃科学学报，2011，23（2）：51-53.

[4]张洁，沈默宇，成金罗.2型糖尿病骨质疏松患者骨密度与相关因素分析[J].常州实用医学，2011，27（4）：231-234.

[5]方向南，赖晓阳，郑国红.2型糖尿病患者骨密度水平及相关影响因素[J].山东医药，2011，51（17）：41-42.

[6]徐英，蔡辉.2型糖尿病患者双能X线骨密度检测分析[J].中国现代临床医学，2008，7（10）：15-17.

[7]陈玉华，康后生，毛淑芳，等.2型糖尿病患者骨密度的测定[J].四川医学，2002，23（9）：896-897.

[8]张婷容，韩梅清.老年2型糖尿病与骨质疏松的相关因素分析[J].广东医学，2006，27（1）：107-109.

[9]甘利萍，陈治卿，蒋广思，等.老年糖尿病并骨质疏松血胰岛素与骨钙素及PTH研究[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（10）：700-703.

[10]陈陵霞，苗懿德，刘杰，等.2型糖尿病男性骨代谢生化指标与骨密度的变化[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（50）：9329-9332.

[11]李秋，李目英.老年男性2型糖尿病患者骨质疏松症相关危险因素分析[J].山东医药，2008，48（25）：28-29.

[12]皇甫建，李彩萍，王娟，等.2型糖尿病合并骨质疏松病人骨代谢生化指标变化分析[J].内蒙古医学院学报，2011，33（4）：315-317.

[13]杨平安，张美兰.绝经后糖尿病妇女骨质疏松症临床观察[J].山西医药杂志，2006，35（2）：165-166.

[14]周有俊，全兴胜，何美琼，等.绝经后骨质疏松合并2型糖尿病患者的多因素分析[J].昆明医学院学报，2010，31（12）：72-75.

[15]颜晓东，黄忠，胡映玉，等.糖尿病患者血清钙调节激素及骨密度研究[J].广西医科大学学报，2002，19（5）：614-616.

[16]潘莉莉，单莹，金冬岩，等.中老年2型糖尿病女性患者骨密度骨代谢改变[J].江苏医药，2006，32（1）：79-80.

[17]刘中浩，高红伟，邢德国，等.糖尿病骨质疏松模型雌激素、一氧化氮及转化生长因子β1的变化[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（11）：1953-1956.

[18]张一平，秦云霞.老年糖尿病患者合并骨质疏松34例临床分析[J].临床医学，2011，31（5）：110-111.

[19]苏友新，郑良朴，钱松涛，等.糖尿病骨质疏松症的易患因素及早期诊断思路[J].福建中医学院学报，2002，12（2）：30-33.

[20]庄丽英，蔡杏娟，戈少红，等.血糖控制对2型糖尿病患者骨密度的影响[J].临床内科杂志，2010，27（8）：542-544.

[21]高明松，王芸，黄蓓.中西医结合治疗2型糖尿病并骨质疏松症38例观察[J].实用中医药杂志，2008，24（12）：775-776.

[22]Kharal M，Al-Hajjaj A，Al-Ammri M，et al.Meeting the American Diabetic Association standards of diabetic care[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2010，21（4）：678-685.

[23]王珩.2型糖尿病病人伴骨质疏松的护理体会[J].中华临床医药与护理，2005，3（12）：44.

[24]白云，段青梅.2型糖尿病骨质疏松的护理[J].青海医药杂志，2011，41（1）：44-45.

[25]吴治，周旭红，李媛，等.循证护理在2型糖尿病性骨质疏松患者的临床应用[J].现代护理，2006，12（2）：171-172.

[26]张光珍，王凤华.糖尿病与骨质疏松[J].医学综述，2005，11（10）：925-927.

[27]Herschorn S，Becker D，Miller E，et al.Impact of a health education intervention in overactive bladder patients[J].Can J Urol，2004，11（6）：2430-2437.

[28]黄冬荷，钟书凌，练桂英.2型糖尿病患者实施临床护理路径的效果观察[J].护理学报，2011，18（14）：40-42.

[29]何亦红.临床实施糖尿病饮食宣教的现状及展望[J].护理学报，2011，18（16）：26-28.

第5篇：老年骨质疏松健康宣教范文

【关键词】老年性；骨质疏松；治疗

一、病因和发病机制

骨质疏松症是以骨强度降低、骨折危险性增加为特点的骨骼疾病。骨质疏松症具体可以分为原发性和继发性两大类，前者是由绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松三部分组成。（ 1） 遗传因素，不能获得满足机体需求的的峰值骨量及骨强度；环境因素，包括营养、生活方式等使得机体对钙的摄入量大大减少，不满足机体的需求；（ 2）骨的丢失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由细胞更新缺陷、生长因子水平降低、某些细胞因子水平改变等因素造成；（4） 意外创伤，例如意外跌倒，老年人神经肌肉功能受损、服用镇静安眠等药物等均可引起。

二、治疗发展

1、治疗原则

（1）从病因入手，即阻止骨量减少和骨质量劣化的程度。同时，增加骨量，提高骨质量，增加老年人肌力和运动协调的能力，适度的进行体育锻炼，来预防骨折的发生；（2）采用一切方式减轻骨质疏松带来的痛苦；（3）减少有骨质疏松引起的其并发症，；（4）因人制宜，因病开方，并注意经济投入和产出比值，尽量获得最大的效益，最大程度上降低病人和社会经济负担；（5）提倡尽早采取预防措施；（6）局部治疗和整体治疗兼顾，并以整体治疗为主，如当因骨质疏松引起局部骨折时，除局部积极制动或手术处理外，仍需坚持整体抗骨质疏松治疗；（7）坚持中西医结合的治疗原则。

2、一般治疗 以病人为主，时刻密切关注病人的身心和病情的发展。帮助病人减少生活中的不良生活和饮食习惯，结合正确而权威的治疗手法，帮助病人及早康复。（1）对病人进行生活指导，健康宣教；（2）给予患者消炎镇痛剂和肌肉弛缓剂，以减轻患者疼痛；（3）对骨折卧床患者应加强生活护理，防止并发症的产生；（4）对骨折病情已稳定者，尽早进行康复训练。 3、抗骨质疏松药物治疗 抗骨质疏松药物根据其作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及多重作用机制药物。目前，在国内批准上市的药物里，骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂、降钙素类、雌激素类；骨形成促进剂包括甲状旁腺素；锶盐、维生素 K 兼有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用；活性维生素 D 具有促进骨形成和矿化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代疗法 雌激素是骨吸收抑制剂，能抑制骨的吸收，减少骨量的丢失，增加脊柱骨的密度达，对骨质疏松症有预防的作用，可防止绝经后骨量的快速丢失。对骨的各个部位，包括好发骨折的脊柱，前嘴和股骨颈等都有保护作用。应用很广，效果确切，但对于雌激素预防骨折的作用，以及雌激素和孕激素对许多其他组织包括乳腺、子宫和心血管的影响和较少发生的严重深静脉血栓等不良反应，长期使用可能会导致子宫出血，使用不当也会增加乳腺癌的发生率，主要适用于绝经妇女骨质疏松症的预防。 3.2胰高血糖素样肽-2 为由进食引起释放的一种肠道激素，骨重建存在昼夜节律，夜间骨吸收增加，该节律受摄食速率影响，骨吸收随夜间空腹时间延长而增加。睡前应用胰高血糖素样肽-2可显著降低夜间骨吸收。Henriksen 等进行了为期 120 天的随机、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究，纳入 160 例绝经后骨量减少的女性，每日睡前注射胰高血糖素样肽-2可呈剂量依赖性地增加全髋、大转子，快速、持续地降低夜间血 CTX 水平，而对血骨钙素水平并没有明显的升高。 3. 3CaSR 拮抗剂 作用机制是拮抗甲状旁腺的钙受体，刺激内源性甲状旁腺素脉冲式分泌，进而刺激骨形成。有的科学家对去卵巢骨质疏松大鼠的研究显示，SB423557 治疗 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丢失以及部分保持胫骨近端小梁骨 BMD，组织计量学也显示较安慰剂组更大的小梁骨面积、增加的皮质骨面积和皮质内骨形成速率。此类药物的关键在于在药代动力学上实现 PTH 的高幅度脉冲式分泌而非持续性分泌。

3. 4 Sclerostin 抗体 拮抗 Sclerostin 对 Wnt 信号通路的抑制作用，促进骨形成。一期研究显示，单次皮下注射Sclerostin 抗体可在 21分钟时使骨形成指标升高 60% ～100%，而骨吸收指标不变。与阿仑膦酸钠、特立帕肽的比较研究正在进行中。 3.5二麟酸盐 治疗骨质疏松症的机理主要是作用于破骨细胞，可通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收；（1）抑制破骨细胞前体的分化和聚集，抑制破骨细胞的形成 ；（2）破骨细胞吞噬双麟酸盐，导致破骨细胞凋亡；（3）附着于骨表面，影响破骨细胞的活性；（4）干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；（5）通过成骨细胞的介导，从而降低破骨细胞的活性。

3.6降钙素

主要机制为能够明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，并且有明确的止痛作用、减低因微骨折所致的疼痛。降钙素主要由哺乳动物甲状腺滤泡旁细胞和低等动物的终鳃体产生，来源于神经嵴，其他如胸腺、甲状腺、垂体、肺、肝肠、膀胱和脑脊液也有少量产生。破骨细胞凋亡早、凋亡多，则骨吸收的程度浅，骨吸收少；如果破骨细胞凋亡晚、凋亡少，则骨吸收的程度深，骨吸收多降钙素一直被认为主要通过抑制骨吸收而产生治疗作用，属于“抗骨吸收”药物。降钙素抑制骨吸收存在的“脱逸现象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降钙素还具有良好的缓解骨质疏松症骨痛的作用。“脱逸现象”与位于破骨细胞膜上的降钙素受体下调密切相关，去除破骨细胞培养液中的降钙素后，降钙素受体缓慢恢复。降钙素可以增加成骨细胞碱性磷酸酶的活性，促进骨的形成和矿化过程。

参考文献 [1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南（ 2011 年） [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（ 1） ： 2 - 17. [2] 孟增东， 裴福兴， 向明， 等. 17β一雌二醇对体外培养破骨细胞凋亡及其骨吸收调节作用[J].中国骨质疏松杂志， 2006，12（1）：29-32

[3]镐英杰，王珍，李秀群，等.大鼠成骨细胞增殖及护骨素蛋白含量与甲状旁腺激素的调节效应[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（41）： 8234-8237

[4] 孙思瑛，沈惠风.补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症32例[J].中西医结合学报， 2004； 2 （3）： 162.

[5] 窦学军.补肾壮骨汤治疗中老年胸腰椎骨质疏松症65例[J].实用中医内科杂志， 2005； 19 （3）： 258.

第6篇：老年骨质疏松健康宣教范文

流行病学研究

糖尿病患者骨质疏松的机率要远远高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨质疏松(DO)的发病率和骨折率的危险性较整张人群相比明显增加。1型DM的妇女骨折发病率是非DM妇女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就开始有了骨质丢失，DO的发病率比同年龄的女性高[1～3]。2型DM患者DO的发病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快，骨折发病率也明显增加[4]。以上研究均提示DM与DO密切相关。

糖尿病骨质疏松的发病机制

高血糖、胰岛素与雌激素糖尿病对骨代谢的影响主要表现为骨吸收增加，骨形成减少与缓慢，骨吸收过程大于骨形成过程，使骨矿物质含量减少和骨质疏松[5]。其发病机制[6]：①高血糖时大量葡萄糖从尿液排出，渗透性利尿作用将大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+离子排出体外而使其血浓度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增强。②在成骨细胞(OB)膜表面存在胰岛素受体，胰岛素有促进骨细胞内氨基酸蓄积，刺激骨胶原合成和核苷酸形成的作用。胰岛素缺乏使OB数目减少，活性降低，通过对骨细胞的多种代谢作用而影响骨的形成和转换。胰岛素可以兴奋25-羟化酶，协同PTH调节α2羟化酶活性[7]，抑制腺苷酸环化酶活性和环磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸减少，骨盐沉积减少；胰岛素还可抑制高血糖对骨髓源基质细胞衍生的成骨细胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM时存在胰岛素相对或绝对不足，其可能是导致DO的主要因素之一[9]。③长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏12α羟化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成减少，肠Ca.2+吸收减少。④糖尿病合并神经血管病变时，加重骨的营养障碍。⑤胰岛素可促进PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰岛素样生长因子)对OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及胶原合成增加[10]。⑥DM患者长期的高血糖严重影响卵巢功能，雌激素分泌减少。现已发现，破骨细胞和成骨细胞表面均有雌激素受体，雌激素可直接作用于这些细胞，参与骨重建。雌激素可以抑制骨转化和破骨细胞凋亡[11]，刺激骨OPG的产生，此外它还抑制IL-6的表达，对TNF和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促进破骨细胞的增殖和分化，由此推断雌激素维持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病时，由于机体雌激素水平显着下降，骨重建的几率急剧增加，导致骨质疏松。

免疫因素研究发现，T2DM患者存在体液和细胞免疫功能异常，易合并各种感染，胰岛素缺乏或抵抗时，可导致免疫系统的调节异常，产生过多的前炎症因子(IL-1、TNF-α等)，其可促进破骨细胞的活化，加强骨吸收[12]。白细胞介素1(IL-1)是一种强烈的骨吸收刺激剂，可以抑制成骨细胞增殖，加强并放大骨溶解作用，TNF则可抑制破骨细胞凋亡，是破骨细胞的活化因子，因此也促进骨的吸收，IL-1和TNF的增加反过来又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用进一步加重骨吸收[13]，这是唐脑病骨质疏松症发生的可能机制之一。IL-6由成骨细胞生成，可刺激破骨细胞的形成和分化，抑制破骨细胞凋亡，增加局部破骨细胞数目，诱导骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促进破骨细胞形成，引起骨质吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦显着升高，这此细胞因子共同起协同作用，促进破骨细胞形成，加速骨吸收。骨质破坏释放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等细胞因子又反过来加重骨吸收，从而导致骨质疏松。

糖尿病骨质疏松时，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡被打破，一些细胞因子分泌改变，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼贮藏钙的动员；促进肾脏将25(OH)D3的转换为1，25(OH)2D3，增加肠钙吸收；刺激成骨细胞表面的PTH受体，以增加RANKL的表达。RANKL属于TNF家族成员，可以在成骨细胞和基质细胞表面表达。它通过和前破骨细胞表面的RANK结合，诱导破骨细胞的成熟，促进骨吸收而造成骨质破坏。此外糖尿病患者OPG合成及分泌减少，也促使更多的RANK与RNKKL结合，OPG/RANKL/RANK系统之间的平衡随之发生变化，破骨前体细胞进一步分化为成熟的破骨细胞，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡失调，骨髓微环境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，从而导致骨质疏松的发生，其具体机制尚需进一步研究。

其他：尚有研究表明，糖尿病骨质疏松与胰岛素样生长因子(IGF)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、药物治疗、饮食和运动、性别、年龄、绝经年龄及病程、瘦素等因素密切相关，具体机制尚待进一步研究。

参考文献

1 Liu EY,Wactawski,Wende J,Donahue RP,et al.Does low bone mineral density start in post teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care,2003,26(8):2365-2369.

2 钟丽娜.糖尿病性骨质疏松的研究进展［J］.医学综述,2007,13(7):219-221.

3 Schwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults［J］.J Bone M iner Res,2005,20(4):596-603.

4 韩宝玲,张扬,张凤萍.2型糖尿病患者骨质疏松的临床探讨［J］.中国实用内科杂志,2001,21(4):214-215.

5 冯玉欣,逄力男,董砚虎.糖尿病与骨质疏松的研究进展.国外医学・内分泌学分册,1999,19(3):132.

6 黄国良,张莹.糖尿病性骨质疏松的评价与对策［J］.实用糖尿病杂志,2006,2(4):4-6.

7 Gop alak rishn an V,V ignesh RC,A runakaran J,et al.E ffects of glucose and its modulation by in su lin and estrad iol on BM SC d iferentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem C ell B ioJ,2006,84(1):93-101.

8 孙雯雯,王立.2型糖尿病患者骨密度与胰岛素水平的相关性研究［J］.中国全科医学,2009,12(12):2119.

9 Nakamura T,Imai Y,Matsumoto T,et al.Estrogen prevents bone loss via estrogen receptor alpha and induction of Fas ligand in osteoclasts［J］.Cell,2007,130(5):811-823.

10 Krum SA,Miranda-Carboni GA,Hauschka PV,et al.Estrogen protects bone by inducing Fas ligand in osteoblasts to regulate osteoclast survival［J］.EMBO,2008,27(3):535-545.

11 刘伊辉,郭英,李爱英,等.2型糖尿病患者并发骨质疏松的多因素分析［J］.山东医药,2006,46(20):62-64.

12 Hong DS,Angelo LS,Kurzrock R.Interleukin-6 and its receptors in cancer:Implication for translational therapeutics［J］.Cancer,2007,110(9):1911-1928.

13 朱翔,章秋.糖尿病性骨质疏松及其影响因素.实用糖尿病杂志,2006,2(4):6-8.

[ZK）][HT][FL）][HJ]

脉动真空压力蒸汽灭菌器的保养与维护

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

李世革 朱荣琼 郑洪琼

657000云南昭通市第一人民医院供应室

关键词 脉动真空压力蒸汽灭菌器 保养与维护 正常运行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005

一直以来，压力蒸汽灭菌法都是预防和控制医院感染发生的主要手段，是热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的医疗器械和物品的灭菌。临床应用最广泛、最经济、灭菌效果最可靠的一种灭菌方法[1]。消毒灭菌工作质量直接影响到医疗安全和质量，是控制医院内感染的基本措施和保障。随着医学事业的快速发展，医疗器械的不断增加，器械的临床使用、周转率不断提高，对器械的清洗、消毒灭菌等环节的要求也越来越高。脉动真空压力蒸汽灭菌器的有效维护与保养，是保障脉动真空压力蒸汽灭菌器正常运行的重要预防措施。

2年来对4台脉动真空压力蒸汽灭菌器的正确检查及保养与维护，每天使用前进行1次常规的性能检查、保养与维持。每周1次全面清洁及维护与保养，每个月1次彻底的清洁除垢及维护与保养。使用过程中发现异常立即停止使用并检查处理。通过以上常规检查及维护与保养，减少了脉动真空压力蒸汽灭菌器的维修次数，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。

保养与维护的措施

1次/日的保养与维护：每天设备运行前用挤干水的清洁不起毛的布巾擦拭灭菌室内、灭菌室外及消毒车，保持灭菌器的清洁、干燥：①进行安全检查：灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损伤；柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁[2]。②能源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。③消毒灭菌工作结束后。④关闭触摸屏电源，切断控制电源盒动力电源。⑤关闭蒸汽源，将进夹层和类内室的蒸汽阀门关闭，夹层中的蒸汽将自然冷凝水从夹层疏水阀中排出。⑥关闭水源，关闭供水阀门。

每周1次的全面清洁及维护与保养：①用中性洗净剂清洗灭菌室内，灭菌室外及消毒车，然后用自来水冲洗干净，最后用不起毛的布擦干。②把内室前部过滤网依附的纤维屑和沉积物清理干净，以保证抽真空速率和冷凝水畅流以及温度的指示与压力吻合。

每个月1次的彻底清洁除垢及维护与保养：①灭菌室内每个月进行1次除垢。使用鲁沃夫的水垢祛除剂。水：除垢剂1∶100ml、作用10分钟后用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的纱布擦拭室内。②灭菌室外及消毒车用中性洗涤剂清洗。用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干，灭菌室外不锈钢的部件用浸石蜡油纱布擦拭。

讨 论

通过对脉动真空压力蒸汽灭菌器进行每天、每周及每月的维护与保养，并建立记录本。质控人员监督执行，进行不定时的检查维护与保养的措施及记录情况。随时保持脉动真空压力蒸汽灭菌器的清洁、干燥，按照厂家提供的说明书定期联系相关部门检查、维修。将脉动真空压力蒸汽灭菌器的故障消除在萌芽状态，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。未发生任何安全事故，消毒灭菌效果监测符合卫生部的标准，保证灭菌物品100%合格，保障了各科室无菌物品的及时供应，从而保证了医疗安全，提高了服务质量。

参考文献

1 李小寒,肖少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:115.

2 消毒供应中心清洗消毒技术操作规范.[ZK）][HT][FL）][HJ]

社区老年高血压的发病现状及管理

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

杜玉芸

300454天津市塘沽传染病医院

关键词 老年高血压 社区 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006

随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化进程的加快，以及行为危险因素的不断增加，老年高血压的发患者数近年来呈不断上升趋势。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我国高血压具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率均较高，而知晓率、治疗率和控制率均较低[1]，正严重影响着社区居民的健康，特别是老年人的健康，已成为重要的公共卫生问题。。社区人群特别是老年患者对高血压危害人类健康的严重性普遍认识不足，开展与高血压病相关的健康教育，加强对社区老年高血压患者的治疗管理更显得十分重要和迫切。就社区老年高血压患病特点和现状进行分析，并如何加强社区老年高血压患者的健康教育与管理做一阐述。

社区老年高血压患病特点和现状分析

临床特点：老年高血压多以收缩压增高为主，脉压增大，表现为单纯收缩期高血压；血压波动幅度加大，晨峰现象增多，易发生低血压；昼夜节律消失者多，血压常不稳定；靶器官损害及并发症多，易发生突发心脑血管事件；老年高血压更具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低。

老年高血压的社区发病情况：如前所述，随着我国人口老龄化进程的加快，物质生活水平不断提高，行为危险因素的增加等，导致老年高血压发患者数呈不断上升趋势。统计资料表明，我国老年高血压发病存在着城乡和地区差异性，且与体重指数、吸烟、职业、劳动强度、文化程度、生活习惯等因素相关。

老年高血压患者社区管理中存在的问题：老年人对高血压相关知识了解甚少，对高血压危害健康的严重性认识不足；多数高血压患者不知道自己患病，3/4患者没有进行正规治疗；接受治疗的患者未能规律、规范应用降压药物，血压控制没有达标；老年人群高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低；老年患者自我保健意识差，不愿到社区及医院看病，难以对疾病做到“早预防、早诊断、早治疗”；由于就诊较晚，常已出现靶器官损害，影响了患者的治疗和预后。

同时社区医疗卫生从业人员业务水平相对较低，对高血压病防治知识掌握了解不深，对降压药物的种类、药理作用及临床应用经验不足，医学科学知识更新不及时。特别是缺乏对高血压患者有效的治疗管理，难以指导和帮助患者进行合理的行为干预和规范的降压治疗。

如何加强社区老年高血压患者的管理

为了提高老年人的健康水平和生活质量，有效预防和控制高血压，作为与患者接触最密切的基层医疗机构-社区卫生服务中心(站)，在早期发现老年高血压患者、开展健康教育及做好社区老年高血压患者治疗管理中，有着重要的不可替代的作用。近年来大量的循证医学结果表明，高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的，必须重视并加强社区综合防治干预。

提高医务人员的业务水平：社区医务人员要努力学习医学基础和临床知识，不断提高业务水平和能力。要熟练掌握高血压的病因、临床分级，常见并发症和合并症、诊断和治疗等。要熟练掌握降压药物的作用机制、分类、用法、注意事项以及不良反应，结合患者病情，考虑个体差异，合理选择降压药物。要了解掌握高血压防治新理论、新进展、新方法，使自己的专业水平跟上医学科学快速发展的步伐。同时从事社区医疗工作还必须注意学习患者管理方面的先进知识，摸索总结符合社区实际的患者管理经验，提高科学管理的质量和水平。

制定高血压健康宣教计划：针对个体制定健康教育计划，开展高血压防治知识宣教，提高患者对疾病的认识，了解高血压对健康的危害，从而提高患者对临床降压治疗的依从性，增强临床治疗效果。要将治疗、护理、预防视为一个整体，准确地捕捉患者的需要，寻找相应对策开展健康教育。应使患者在疾病各个阶段得到最好的、最合适的健康教育，达到预期的目标。健康教育的内容还应扩大到患者家属、亲朋好友，乃至社区所有健康人群，使更多的人能了解高血压防治知识，帮助老年高血压患者建立良好的生活方式，保持乐观的心理状态，有效控制高血压，减少心脑血管事件发生率，提高老年患者的生活质量。

健康教育的方法：①随机性教育：即定时给患者灌输相关知识，在给患者进行治疗、护理或交谈时均可有针对性地进行指导。②座谈式教育：针对重点患者给予谈话教育。③书面教育：发放高血压健康教育宣传册。④举行小讲座：定期在社区内举行高血压防治知识讲座。⑤利用黑板报进行健康教育。

健康教育的内容：

⑴高血压病的基本常识：①规范测量血压的方法。②高血压的分级及危险度分层。③高血压患者降压目标值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者目标值＜130/85mmHg。

⑵饮食指导：予低盐、低脂、低胆固醇饮食，维持饮食中足够的钾、钙、镁。食盐摄入量低于5～6g/日。对于肥胖患者，应限制总热量的摄入，使其体重控制在理想范围内。控制饮酒，少食咖啡、浓茶等刺激性饮料。

⑶用药指导：指导患者正确服药，一般先从小剂量开始，在医生的指导下调整剂量。社区医生、护士定期为患者测量血压，督促患者坚持长期合理用药。高血压病往往需要长期甚至终身服药，很多患者一旦达到正常标准就停止吃药，这是十分错误和危险的。如果在服药过程中降压效果不佳，原则上应小剂量开始加服另一种药物，直至血压恢复正常或经医生指导，调整治疗方案。如服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕等脑部缺血症状时，应积极寻找原因，减量或更换降压药物。注意药物的不良反应，告诫患者按医嘱服药，不要突然停药。对于服用维持量的患者，根据老年高血压值的昼夜波动的规律性，尽量避免22:00～6:00服药，以防使血压更低，甚至引起脑血栓形成。

⑷运动指导：老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动，如散步、做健身操、慢跑步、打太极拳等有氧运动。运动持续时间初始10～15分钟，一般30～45分钟。运动应持之以恒，并遵循个体化原则，循序渐进，逐渐延长运动时间，增加运动强度。活动后心率应3～5分钟之内恢复正常，以自我稍感疲劳为宜，不要盲目追求运动强度。

⑸心理指导：老年人由于退休在家，年老体弱，容易产生“无用”感，加重悲观情绪，容易使情绪不稳定，导致血压波动。应注意控制情绪，消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜或大怒，正确对待周围发生的事情，养成良好的心理状态，对控制高血压有很大的帮助。

⑹其他指导：①注意劳逸结合。②防止大便干结。③保证充足的睡眠。④戒烟限酒。⑤定期做健康体检。

加强高血压病的管理和随访

建立老年高血压患者个人及家庭健康档案，了解掌握患者及家庭的相关情况，对患者实行动态专案管理。定期随访，按照患者血压情况实行分级管理，每月随访≥1次，对患者血压进行检测，并教会患者自测，及时指导用药并详细做好随访记录(血压值、服药状况、服药不良反应等)。老年高血压患者实行分片包干责任制，医生或护士对片区内患者进行责任制管理，并提供电话指导和随时访视服务[2]。通过高血压患者的规范管理和定期随访，保证高血压治疗的有效率、连续性和患者对治疗的依从性，提高老年高血压的控制率，减少相关合并症和并发症的发生，改善老年患者的预后。

总之，高血压病是严重威胁人类健康的疾病之一，其发病率、致残率及死亡率均较高，必须引起高度关注。大量的实践证明，控制高血压最有效的方法是注重健康教育和加强社区治疗和管理。只有建立完善的社区防治与管理体系，建设有一定专业能力和责任心的管理队伍，健全老年高血压管理的科学制度和规范，才能有效提高高血压病的防治效果，改善我国高血压发病的“三高、三低”现象，降低高血压相关心脑肾血管病的发病率，切实提高社区老年人群的健康水平和生活质量。

参考文献

第7篇：老年骨质疏松健康宣教范文

【关键词】 骨质疏松； 脊柱骨折； 椎体成形术； 疼痛

Efficacy of Aged Osteoporotic Spinal Compressive Fractures with Percutaneous Vertebroplasty/FAN Xiao-chen.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：098-100

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of aged osteoporotic spinal compressive fractures with percutaneous vertebroplasty. Method：Twenty-six cases of aged compressive fractures （range 66 to 87 years old）， under the guidance of C-armed imaging. Bone marrow biopsy needle was inserted percutaneusly viatrnspediculal way into the fractured vertebrae，polymethylmethacycrylate（PMMA） was then injected into the fractured vertebrae.Vasual analogue scale（VAS） were elaluated before and after PVP and in the follow-up poriod. Follow-up of 8.2 months. Result：The back pain disappeared immddiately after PVP in 15 cases（57.7%），the back pain disappeared 24 hours after PVP in 2 cases（34.6%）， the back pain disappeared a week after PVP in 2 cases（7.7%）. Conclusion：PVP is an effective mini-invasive technique for osteoporoticspinal compression fractures and it is safety and valid.

【Key words】 Osteoporosis； Vertebral fractures； Vertebroplasty； Pain

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhenjiang，The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.046

骨质疏松症导致椎体力学强度降低和造成椎体压缩骨折（vertebral compression fracture，VCF），70岁以上人群VCF发生率为20%，绝经后妇女VCF发生率为16%。其中1/3变为慢性疼痛，由于疼痛带来一系列严重并发症，往往严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此骨质疏松性VCF日益受到人们的重视[1]。传统采用保守治疗或手术治疗效果均不理想，近年来经皮椎体成形术（percutaneous ertebroplasty，PVP）微创治疗骨质疏松性VCF目前已经取得良好效果，得到迅速推广和开展，得以在基层医院开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选患者26例，男6例，女20例，年龄66～87岁，平均年龄72.3岁，无明确外伤病史或者仅仅轻微外伤如坐在地下、提重物等，均有背部疼痛、活动翻身时候疼痛明显等特点，没有神经损伤表现，4例患者双锥体骨折，从腰3至胸7椎体，从疼痛出现到PVP治疗时间1周～2.5个月，平均1个月。17例患者合并一种或者一种以上疾患，如2型糖尿病、心血管疾患、肾脏疾患等，受伤前均能够行走或者借助拐杖、助行器活动。

1.2 术前准备 术前准备包括：所有患者入院后常规行体格检查、实验室检查、胸部X线片及心电图等，以评估患者一般状况及合并症情况，控制血糖、血压，肾衰患者术前一天进行无肝素血液透析等，同时行脊柱X线片、CT及MRI检查，以明确责任椎体、受累范围、损伤程度，了解骨性通道及充分术前计划，患者入院后进行入院宣教，绝对卧床及适当卧床，练习俯卧大小便，包括患者本人一起的充分的沟通谈话，特别强调术后邻近椎体再骨折发生及预防骨质疏松症的辅助治疗，指导患者进行必要的功能锻练。

1.3 手术方法 本组患者均在介入治疗中心进行，术中进行全方位监护。患者俯卧于手术台上，术野常规消毒铺巾，在C形臂X光机（DSA）透视下进行，确认伤椎椎弓根于皮肤上的投影点，用0.5%利多卡因局部麻醉，用国产椎体成形穿刺针经皮穿刺到小关节面后方，经椎弓根达伤椎椎体前1/3处抽出内芯，在C形臂X光机监视下用5 mL国产椎体成形加压注射器注入可以显影性的骨水泥（PMMA）（国产成品，已消毒），调成容易注射的稀薄糊状，每个椎体平均注入2～4 mL PMMA，注射过程中注意观察骨水泥的渗漏情况，一旦发现骨水泥有渗漏须立即停止注射（见图1～2），旋转后缓慢的顿挫地拔出穿刺针，避免骨水泥从穿刺针道渗漏和穿刺针由于骨水泥凝固而拔不出来，局部压迫止血2～3 min，切口创可贴包扎。由于骨水泥多在注入椎体后10～20 min开始固化并在1 h后达到最终强度，因此注入灌注剂后应观察20 min以防发生渗漏，生命体征平稳后平车送回病房，常规给以心电监护、监测血压等，术后至少卧床6～12 h，24 h后恢复到骨折前生活水平，但避免因为疼痛缓解后患者一时兴奋而过度活动引起邻近椎体再次骨折发生。

图1 术中监测骨水泥渗漏，立即停止注射

图2 术后CT检查看到骨水泥

1.4 评价方法 于手术前、术后1 h、术后24 h、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况。笔者设计的患者满意度调查表从疼痛的缓解、活动的恢复及患者回归社会能力角度设计，设计非常满意、满意、一般、不满四个档次，让患者自行选择，非常满意为优，满意为良，一般以上为有效，患者满意是判断优良率的标准。

2 结果

15例患者术后1 h疼痛缓解，满意度57.7%，9例患者术后24 h疼痛缓解，满意度34.6%，2例患者术后1周疼痛缓解，满意度7.7%，总体满意度100%。术后l个月优良率100%，有效率100%；术后3个月优良率100%，有效率100%；术后6个月优良率90%，有效率100%；术后1年优良率80%，有效率100%，术后邻近椎体再发骨折53.8%，再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。其中5例（19.2%）再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生VCF，只有很少一部分（25%）患者有过一次明确的外伤史，绝大部分没有明确外伤病史，因此临床见到的VCF患者很少有椎体压缩超过1/2，也很少有明确的神经受损症状的[1]。在日常工作中所见的绝大部分属于这种患者，常常患者疼痛并不严重，能够耐受，由于传统认识，患者不就医或者采用保守的治疗方案。而对于骨折压缩程度>1/2的VCF患者中仅有23%～33%出现临床症状[2]，主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，将严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法，效果较差且形成恶性循环，故老年人常难以忍受，而手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制，且VCF的患者邻近椎体1年内再发生VCF的危险性增加5～25倍[3]。北美1993年第一次采用PVP治疗骨质疏松性VCF取得满意疗效，并在1997年第一次报道。国内自2000年开始PVP治疗VCF取得满意效果[4]，国内多家医院相继开展PVP治疗骨质疏松性VCF。PVP逐渐成为骨质疏松性VCF的一种有效的微创治疗手段[5]。

PVP通过充填生物材料进行椎体强化，从而稳定骨折、恢复椎体力学强度、缓解疼痛、防止椎体进一步塌陷。适应证应该考虑，一般认为除了局部软组织感染意外没有绝对的禁忌证，相对于凝血功能异常、合并严重内科疾病、不能俯卧等均为相对禁忌证，主要患者及家属对该疾患的认知程度。换言之，通过这种有效的治疗方法能使患者生命质量得以提升[6]。2008年6月-2012年6月收治的、得到随访的26例腰背部疼痛、活动受限、经检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者进行经皮椎体成形术。术前术后用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，随访时间6～12个月，其中15例患者术后即刻疼痛缓解，9例患者术后24 h疼痛缓解，2例患者术后1周疼痛缓解。术后l周优良率100%，有效率100%；术后3个月优良率100%，有效率100%；术后6个月优良率90%，有效率100%；术后1年优良率80%，有效率100%，邻近椎体再发骨折53.8%，再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。无感染、神经损伤、肺栓塞等并发症发生。这些患者术后早期（12 h）可以下床活动，2 d大部分患者已经恢复到骨折发生前的生活水平，1周左右开始逐步进行功能锻炼。随访到的患者术后1年内邻近椎体再次发生骨折的14例，为53.8%，这些复发患者最早术后1 d即发生，往往是患者疼痛缓解后一时疏忽，过分活动所致，因此术前和患者及家属进行反复、良好、充分的沟通尤其现在医疗环境下显得尤为重要，必须进行一些防止骨质疏松症的治疗，做到这些，即使发生邻近椎体再次骨折，部分患者及家属能够接受再次手术治疗，而且再次手术效果仍然很好。

单纯的PVP能较好地解决骨折造成的急性疼痛，但未解决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛以及手术后再发骨折等问题，因此PVP术后联合抗骨质疏松药物治疗可减少再骨折的发生率[8]。骨质疏松性骨折发生后，由于患者绝对卧床休息，全身骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞相对活跃，尿钙增加，皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降，因此钙剂和活性维生素D3的补充显得尤为重要。脊柱压缩性骨折的传统治疗是以卧床休息和口服药物为主，因需长期卧床，易出现肌肉萎缩及骨量丢失等严重并发症，限制了临床应用[9]。PVP的微创脊柱外科技术，可早期稳定骨折、强化椎体、缓解疼痛，目前PVP已经成为脊柱压缩性骨折的主要治疗方法之一，尽管仍存在诸多争议，单纯的PVP能较好地解决骨折造成的急性疼痛，被患者及家属所接受[10]，并在患者们之间传播开来。因此近年来就诊患者及接受PVP治疗病例逐渐增加，但未解决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛以及手术后再发骨折等问题，因此在术后常规给患者服用钙剂，由于鲑鱼降钙素具有防止骨质疏松及止痛作用，也经常用于临床，近年来张伟涛等[11]采用综合治疗骨质疏松性椎体骨折取得较好疗效，也值得推广。

近年来在椎体成形术基础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）从文献报道上似乎比椎体成形术疗效更佳[12]，笔者观察到对于骨质疏松症性椎体骨折患者疼痛的缓解及功能的恢复并没有区别，仅在矫正脊柱后凸畸形方面有一定疗效，PKP对于新鲜压缩性骨折疗效更加明显，而对于陈旧性脊柱骨折或者脊柱骨折不愈合患者，笔者观察到两者疗效并不明显。无论何种方法，患者安全、术中安全、患者满意、术者满意是临床工作重要内涵。术前充分的评估、术中操作每一步骤在DSA严密观察、预防骨质疏松症骨折再次发生均显得更加重要。

参考文献

[1] Bouza C，Lopez T，Magro A，et al.Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures：a systematic review[J].Eur Spine J，2006，15（3）：1050-1067.

[2] Weisskopf M，Ohnsorge J A，Niethard F U.Intravertebral perssure during vertebroplasty and balloon kyphoplasty：an in vitro study[J].Spine，2008，33（13）：178-182.

[3] Colon-Emeric C，Nordsletten L，Olson S，et a1.Association between timing of zoledronic acid infusion and hip fracture healing[J].Osteoporos Int，2011，22（12）：2329-2336.

[4] Solomon D H，Hoehbelg M C，Mogun H，et a1.The relation between bisphosphonate use and nonunion of fractures of the humerus in older adults[J].Osteoporos Int，2009，20（23）：895-901.

[5]李海清.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].中国医学创新杂志，2012，9，36（246）：76-78.

[6]陈亮，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术骨水泥椎间隙内渗漏的随访分析[J].中华骨科杂志，2008，28（12）：1015-1018.

[7]刘美荣，曹洪铭.调神法治疗腰椎间盘突出症疼痛的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32（9）：74-76.

[8]邱建阳，陈杰.经皮球囊扩张椎体成形术19例分析[J].中外医学研究，2013，11（32）：122-123.

[9]刘宇杰.PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中外医学研究，2012，26（12）：96-97.

[10]邓叶虎.椎体成形术治疗创伤性椎体压缩骨折的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：18-19.

[11]张伟涛，尚国伟，刘宏建，等.综合治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床研究[J].中华试验外科杂志，2013，30（3）：633-635.

第8篇：老年骨质疏松健康宣教范文

【关键词】 椎体后凸成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；护理

老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折大都表现出严重的腰背部疼痛，采用传统的非手术治疗很难有效缓解疼痛，并且容易因长期卧床而导致褥疮、肺炎等并发症。近年来出现了经皮椎体成形术和椎体后凸成形术等新的微创治疗技术；但传统椎体成形术会引起骨水泥渗漏导致脊髓和神经根损伤［1］，同时骨折的高度难以有效恢复，球囊扩张经皮椎体后凸成形术存在着球囊破裂骨水泥渗漏和扩张定向较差导致椎体高度难以有效恢复的缺点［2］，明显影响治疗效果。2004年9月至2008年12月，我院采用以色列研制的Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折230例共262个椎体，术前、术后实施有效的护理措施，效果满意，无发生相关并发症，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共230例262个椎体，男98例108个椎体，女132例154个椎体，年龄53～98岁，平均(75.5±12.6)岁。其中胸椎102个，腰椎160个；双椎体注射者32例，单椎体注射者198例。均为单侧注射。术前合并有高血压、糖尿病、肺炎、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者60例，占26.1％。所有患者术前均有明显的腰背部疼痛，无下肢放射痛等神经根受压症状，经规则药物、物理治疗等均无明显改善，术前VAS疼痛评分为平均(7.2±1.5)分，X线摄片证实胸腰椎压缩性骨折，MRI、双能X线吸收法（DEXA）测定等确诊老年性骨质疏松症。

1.2 手术方法

230例患者均采用俯卧位，腹部悬空。C型臂X线机透视下根据椎弓根的位置确定皮肤进针点，并标记。于标记处用1％利多卡因局麻浸润至骨膜，于一侧椎弓根影的外上缘约2mm由后上向前下穿刺，于椎弓根后外侧进入椎体约2 mm，插入克氏针，距离椎体前壁3 mm即停止，取出针管，将扩张器和手术套管一起经克氏针分离组织，建立手术通道。然后取出扩张器，经手术套管和克氏针，将空心钻头钟摆式旋入椎体内，取出钻头和克氏针。确定椎体通道的长度满足Sky成形器膨胀后的长度要求（至少20 mm）。已装在安装手柄上的Sky成形器置入椎体通道内。旋转安装手柄的把手逐段膨胀Sky成形器，直至完全膨胀，膨胀完成后，逆时针方向旋转安装手柄的把手，回缩、拉直并取出成形器。将预先调配好的显影骨水泥注入骨水泥推杆中备用，在持续透视监控下缓慢将处于牙膏状的骨水泥注入椎体空腔内，直至椎体后壁2mm即停止注射。待骨水泥凝固后，拔出套管，观察10min，如生命体征平稳则结束手术。术中应协助患者保持稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。术后次日允许患者下地行走，指导腰背肌锻炼。

1.3 治疗效果

230例均顺利完成手术，平均手术时间约为(40±12)min，平均每个椎体注入骨水泥(3.3±0.8)mL，术中未发现骨水泥向椎体后方渗漏，无脊髓及神经根受损症状和体征，无静脉栓塞等并发症。所有患者疼痛得到缓解，VAS疼痛评分由术前的平均(7.2±1.5)分降至术后的平均(1.5±0.4)分。X线复查显示伤椎的高度均有改善，骨水泥滞留在Sky膨胀成形器所膨胀的区域内，无骨水泥影超过椎体后缘者，椎体前后壁比值由术前的(57.4±4.3)%恢复到术后的(81.0±3.5)%，后凸Cobb角由术前的(21.8±5.3)°矫正至术后的(9.2±4.8)°，手术前后比较差异均有统计学意义(P

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组均为老年骨质疏松症患者，腰背部疼痛症状明显，长期影响生活质量，故患者及家属对手术效果的期望值较高，我们针对患者的这特殊心态，详细指导术前检查，耐心讲解手术的目的及手术后的注意事项。同时由于应用Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术是一项新技术，患者及家属的相关知识缺乏，顾虑较大，我们通过图片及X线片向患者及家属讲解该手术的基本过程，介绍该技术的优点和安全性以及可能发生的意外和骨水泥外漏的危险等，必要时请已做过该手术的患者现身说法介绍术中的感受及术后的效果，使患者及家属能客观、全面地认识该技术，消除顾虑及担忧，从而树立信心。本组230例患者均能愉快地接受手术。

2.1.2 手术耐受训练 术前根据患者俯卧位耐受时间的测定适当地进行卧位耐受训练，为手术的选择提供依据。本组患者俯卧位耐受时间均大于1 h，因此，根据患者的耐受训练结果及患者的全身状况，所有患者均采用局麻俯卧位手术。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后6h内进行心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。

2.2.2 护理 因骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度［3］，故术后绝对卧床24 h，有利于压迫止血及注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化、达到最大强度，减少并发症的发生。每3 h协助患者轴式翻身一次，防止腰部扭屈，可侧卧位。

2.2.3 并发症的观察及护理 (1)骨水泥渗漏：术后6h内及下地行走第1天严密观察双下肢感觉、运动、血循环及大小便的情况，重视患者的主诉，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压等情况，一旦出现双下肢麻木或放电感等异常时及时报告医生处理。本组无1例出现神经系统压迫症状。(2)肺栓塞：骨水泥注射时及术后6 h内易向静脉丛渗漏并沿静脉回流扩散可引起肺栓塞、血压下降、心跳停止等严重并发症。因此，应严密监护生命体征的变化，密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、呼吸急促、紫绀等情况，术中如发现有渗漏迹象立即停止注射。本组无1例静脉栓塞发生。(3)疼痛、炎症反应：骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致发热和疼痛［4］。细心观察患者腰背部疼痛症状消失情况，必要时给予口服止痛药和静脉抗炎治疗。(4)预防穿刺部位感染：术前30 min按医嘱静脉注射抗生素，维持血中适量抗生素浓度，及时进行伤口消毒和敷料更换，观察穿刺部位渗血及有无红肿等情况，及时报告医师处理。本组术后无常规使用抗生素，每天更换伤口敷料，无1例发生穿刺部位感染。

2.2.4 康复锻炼 术后6 h开始在床上练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量。术后24 h在护士的协助下以腰围护腰可坐起、床边站立，如无不适可搀扶行走，最后自由活动。在此过程严防跌倒。但卧床时间超过1个月或全身情况较差的患者应适当延长下地时间。本组患者均在术后次日下地行走。

2.2.5 出院指导 指导患者纠正不良的生活方式，适当增加户外活动，促进钙吸收，避免体力劳动及剧烈活动。如病情允许可适当练习太极拳等适宜运动，以增强平衡能力，降低骨折发生的危险［5］。派发相关疾病健康小册子，指导患者和家属了解骨质疏松的相关保健知识、饮食指导和用药常识，做好健康宣教。指导家属在家庭护理过程中注意防滑，防止跌倒等意外的发生。术后佩戴腰围1个月。

3 讨论

应用Sky骨膨胀系统行椎体后凸成形术，具有创伤小、短期内有效恢复骨折椎体的高度、缓解疼痛、可缩短卧床时间等优点，同时还可以防止骨水泥的渗漏和静脉栓塞的发生，是治疗老年性骨质疏松症压缩性骨折的有效措施。

而对于骨质疏松性脊柱骨折的老年患者，术前认真评估患者的全身情况，进行耐受训练是检测患者能否耐受该手术的关键。同时术后要严密监测生命体征和密切观察病情，预防并发症的发生。由于老年人思想顾虑多，配合能力差，全身合并症的可能性大，因此要求护理要更加耐心、细致、规范。由于我们加强了术前术后的护理，本组患者均能安全、顺利接受手术，无护理并发症发生。

参考文献

［1］ Hide I G，Gangi A. Percutaneous vertebroplasty: history， technique and current perspectives［J］ . Clinical Radiology， 2004，59：461467.

［2］ Ohlin A，Johnell O. Vertebroplasty and kyphoplasty in the fractured osteoporotic spine［J］.Clin Calcium，2004，14:6569.

［3］ 王旭，邓月兴，魏明霞，等. 经皮椎体成形术的围手术期护理14例［J］. 实用护理杂志，2003，19(10)：20.

第9篇：老年骨质疏松健康宣教范文

【关键词】健康教育护理路径 股骨转子间骨折 PFNA内固定器 护理

健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定在住院期间进行健康教育的路线图或表格。随着社会老龄化以来，老年人几乎都存在不同程度的骨质疏松，骨质疏松发生率，女性明显高于男性，股骨转子间骨折是松质骨，易发生骨折。该部位骨折非手术治疗多采用下肢牵引带持续皮牵引或胫骨结节持续骨牵引治疗。近年来我院采用闭合复位经皮PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折，大大缩短卧床时间，减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦。本科自2010年1月至2011年11月份将临床教育路径应用经皮PFNA治疗股骨转子间骨折护理康复计划中，取得很好的效果，现报告如下：

1 临床资料

选择在本科住院经手术治疗的53例股骨转子间骨折患者，其中男性20例，女性33例，年龄65—93岁，平均79岁，其中合并高血压10例，糖尿病14例，陈旧性脑梗死4例（无后遗症），按照住院号随机分为观察组和对照组。

2 方法

2.1 对照组

采用传统的方法进行护理，即入院后责任护士执行常规医嘱，由责任护士制定详细护理计划，不受时间的限制，随时对患者进行健康的指导

2.2 观察组健康教育路径表的设计及应用

2.2.1 设计及内容：将健康教育路径表设计为A4纸，正反两面连续印刷，主要内容见表1。

2.2.2 患者入院后由责任护士发放给患者，并用文件夹夹于病人床旁，责任护士按照健康教育路径为患者进行健康教育指导，对识字患者及家属鼓励其结合护士讲解阅读，完成一项在相应框内打钩并签名，并及时落实执行情况及效果评价，护士长及时掌握情况，及时处理偏差，并发放满意度调查表调查。

表1 股骨间转子骨折健康教育护理路径表

3 评价指标及标准

3.1健康教育达标率：由护士长和责任护士一起对患者进行指导后的效果评价，两组患者对健康教育知识的掌握程度，通过自制的调查问卷表，分别有出院前一天进行调查，总分≥80%为掌握，80%以下为未掌握。

3.2病人对护理工作满意度：采用我院护理部对科室使用的满意度调查表，对护理满意度≥90%为满意，＜90%为不满意。

4 结果

4.1 2组患者健康教育的内容达标率比较结果见表2

表2 2组患者健康教育内容达标率比较（例）

注：p＜0.05

4.2 2组患者对护理工作满意表比较 结果见表3

表3 2组患者对护理工作满意度比较 （例）

注：p＜0.05

5 讨论

健康教育路径对护士提高工作效率，使护士又被动变为主动护理，不再机械地执行医嘱而是有目的，有预见性地进行护理。患者能明确预知住院的日程安排和每日的治疗护理内容。从而提高了患者主动配合治疗的积极性、自信心、自护能力和安全感，同时患者在接受治疗护理的宣教中，既治疗或缓解病情，还起到了预防保健知识，增加护患沟通，提高护理质量及患者的满意度。

参 考 文 献

[1]杨桂涛，临床护理路径，国外医学，护理学分册.

[2]张碧云，刘月花，林沛桃，当代护士，2009，(8）临床护理路径在股骨转子间骨折患者围手术期的应用.

[3]聂丽珍，刘玲，当代护士，2007，(09）健康教育路径在老年髋关置换患者中的应用.