护理诊断的分类精选(九篇)

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第1篇：护理诊断的分类范文

探究了我国的医院在儿童护理核心措施的建设情况，使用基于护理措施的分类标准，对当前医院所使用的儿科护理措施进行了讨论和修正，确立了新时代儿科护理措施的具体内容，等待未来的临床验证。

【关键词】

护理措施分类；儿科护理核心措施；初步确立

1护理措施分类系统概述

在护理学之中，护理措施分类是一种全面且符合标准的护理语言，在实际使用的过程之中，其可以提供护理诊断、护理措施和护理结果的理论链接和研究，是在医院护理工作之中的关键因素，可以实现对护理学理论和实践的联系。护理措施分类系统在建设之中会将忽视工作站和医生工作站相链接，以便于护理人员可以及时了解儿科患者的诊断信息，并准备相应的护理措施[1-2]。护理措施的分类可以使医院的医护人员通过统一的语言和记录来对护理过程和护理准则进行记录和交流，有助于促进在护理人员培养过程之中培训的质量，可以实现对儿童护理过程的标准化以及提高实践、培训和管理完成质量。在护理措施分类系统的构建过程之中，医院的技术建设人员会将整个护理系统分为护理基础数据维护、护理措施的维护和护理措施与相应疾病的对应三大部分，这样的系统结构可以在医院的护理系统建设之中实现护理问题和护理措施的标准化和对应化，并通过诊断和护理措施的对应实现了对疾病护理指导功能的实现。

1.1护理基础数据维护

系统的这一部分包括护理工作之中的基本需求、系统分类、护理项目、护理问题、护理措施等，在系统的构建过程之中，护理技术人员会将这些内容做成词典的方式方便护理人员的搜索和使用。护理部门会根据医院的护理标准的规定将这些内容录入信息数据库之中，在日后的学习和培训过程之中护理人员就可以根据搜索来对护理问题使用护理之中的术语来描述和进行护理方式的选择，并对儿科患者的症状和护理手段进行查询和讨论。

1.2护理措施维护

在系统基础数据维护结构建设成型的基础之上，可以将护理措施的五方面内容进行树形图结构的构建，以方便后续系统的查询操作。在树形图的结构设计之中美观，一般将基本需求、系统分类、护理项目和护理问题作为树形图的主干，作为索引来方便后续的查询。

1.3疾病诊断和护理措施的对应与映射关系

在树形图检索系统完成之中，护理措施分类系统就实现了对疾病信息以及护理措施的对应关系。在实际的疾病护理之中，护理人员二可以根据实际的症状可诊断迅速决定护理之中所使用的技术和护理措施的使用规范，进一步提升护理的质量。在这个过程之中，映射与诊断结果的护理措施一般是由具有多年的临床护理经验的护理人员完成，可以保证护理措施的正确性，完善了护理措施分类系统的数据完整性。在树形图的构建之中，要完成快速的疾病对应措施的检索，在系统构建之中就需要由技术人员完成对数据检索习用的编写，保证查询过程的易操作性。

2以护理措施分类系统为基础的儿科护理核心措施的确立

护理核心措施是指在儿科护理过程之中突出其专业性质和护理特征的措施，是在儿科护理之中使用较多，对于儿科护理的高质量完成有很大意义的一组措施。儿科护理核心措施的确立可以在一定程度上进一步突出我国儿科护理实践的本质，改正当前在儿科护理之中存在的从无，完善儿科护理的实践标准，提高护理质量。本文以护理分类系统为标准化措施的查询基础，并通过问卷和调查等方式对当前在儿科护理领域之中所使用的措施进行调查和纠正，并从中获得护理核心基础，为了儿科护理行业的发展提供依据[3]。

2.1调查结果

经过对不同职称和护理经验的护理人员进行调查，使其对护理措施分类系统之中所收录的专业护理措施进行使用重要程度的评分，对其重要性进行评价之后可以看出当前在儿科护理之中的核心措施。参与调查的护理人员来自不同的单位，均有儿科护理经验，参与调查的护理措施均可以在护理分类系统之中性找到，并未将未经发表的护理措施假如调查之中。经过对其评分的数据分析，结果显示一共获得109条护理核心措施。其中，由42条符合所有护理人员的认识，详见下表。

2.2核心措施的确定方法

在本文对核心措施的调查和确定的过程之中使用的是临床调查法和专家咨询法相结合的调查方式，可以较为准确的对实际护理之中使用较多且重要性较高的措施进行划分。临床调查法是在调查的过程之中通过临床的护理人员的实际食品频率来确定某些措施是否重要，但是，临床调查在实际使用中可能存在某些使用频率不高但是护理专业性代表强的措施被忽略，影响核心措施确立的准确性。因此，本研究之中采用的是先由专家咨询来筛选具有护理专业代表性的措施，再通过对临床护理人员的调查确定措施的使用频率和使用的重要性，即在调查之中同时完成对护理代表性措施和使用频率高的措施的调查，对于核心措施的确立有很大的意义。为了保证调查的准确性，在参与调查的护理人员和专家的选择上要挑选具有一定儿科护理临床经验以及专业性较强的护理专家，以便保证调查的合理性和可信度。

2.2.1儿科护理核心措施的数量特点

在本调查之中，对核心措施的调查总结达到了109条，超过了其他护理领域之中核心措施的数量，导致护理措施数目较多的原因有两方面：第一，在护理措施分类系统的措施记录之中，即存在具体的也存在抽象的，许多措施具有共性特点，属于同一护理范围之内的操作，这些具有共性的措施是否均作为核心措施出现还有待探讨。第二，儿科护理的对象是从出生到18岁的未成年人，在这个过程之中，护理对象具有多个不同的生长和身体发育阶段，即便是同一种护理措施在不同发育阶段的患者的护理之中也必须根据其发育特点进行相应的改变，儿科护理措施的量身定做性决定了其护理措施的多样性。

2.2.2核心措施确立的特点

调查之中所确定的109条儿科护理核心措施可以在一定程度上说明我国儿科护理领域的发展情况，在109条措施之中，复杂性生理领域护理措施的条目最多，占36条，这说明了在儿科护理领域护理工作的复杂性。儿科患者的发病急，病情变化快且容易对患者的身体发育造成影响，再加上患者的仍处于发育期，减少了可以在护理之中使用的措施的树木，这都提高了儿科护理工作的复杂性。在核心措施之中注重与安全护理的措施占15条，数目不多。安全措施作为儿科护理工作之中的重要措施，对于护理和治疗过程的安全进行有很大的意义，在未来的发展之中专家应该针对安全措施提出更多的条目，进一步提升护理的安全程度。基础性生理领域护理措施在核心措施之中占26条，可以看出在儿科护理领域尽管其重要程度不如复杂性生理措施，但是在日常的护理之中，基础性生理领域护理是使用最多的，占用了护理人员较大的工作量。在护理领域，基础性生理护理本应该由助理护士完成，但是由于国家的医务建设还不完善，导致基础类工作仍然是由专业护理人员完成，增加了护理人员的工作量。因此，在未来的护理人员的培训过程之中，要进一步增大护理人员培训规模，提高助理护士和专业护士的数量，管理者也要进一步提升在护理人力资源分配上的管理力度，提高人力资源管理策略对护理工作的促进作用。家庭领域护理措施在核心措施之中占11条，是几种护理措施之中使用频率较低。可以看出，当前在护理领域，家庭护理措施的发展还不够完善，其涉及的护理方面不全，仍有发展的空间。护理工作的进行要求以家庭为中心，在未来的发展之中，医疗建设部门除了提升护理涉笔和硬件之外，还要提高家庭护理的措施培训以及制度的落实，做到儿科护理以家庭为中心，提高临床护理人员的认知和实践。

3结束语

经过临床调研确定了儿科护理领域之中的核心措施，护理措施包括复杂性生理领域护理，安全护理、基础性生理护理以及家庭护理内容，通过分析，得出了儿科护理领域发展特点和不足，仍需要在未来的发展之中进行完善和提升。

参考文献

[1]孙继红,吴瑛.护理科研[M]北京:人民军医出版社,2010:78-79.

[2]吴明隆.问卷统计分析实务:SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:120-125．

第2篇：护理诊断的分类范文

【关键词】妊娠；孕产妇；梅毒；心理护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，且多为无症状的隐性梅毒。产前检查确诊为妊娠合并梅毒后，来自社会、家庭、自身的心理压力，使患者处于多变、复杂的心理状态中，担心无法治愈并对孩子造成不好的影响，而心理护理能干预患者的心理，帮助患者有效应对不良情绪，促进疾病康复。2011年7月至2012年10月，本院诊治妊娠合并梅毒患者7例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：精河县妇幼保健院于2011年7月启动预防梅毒、乙肝母婴传播项目，对孕产妇实施逢孕必检。至2012年10月底，在各个医疗机构的孕期保健门诊，建孕期母子保健卡2449份，孕产妇检测3203人，检测出阳性7例，经梅毒螺旋体明胶凝集试验复验均为阳性。确诊梅毒感染孕产妇7例。3例人工终止妊娠，正常分娩4例，活产数3名，死胎1名，诊断为先天梅毒儿1名。

1.2 诊断标准和治疗方法

1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准[1]：①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的临床症状和体征。

1.2.2 先天梅毒儿诊断标准[1]：①出生时RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体。

1.2.3 实验室诊断方法：初诊时常规行梅毒快速血清反应（RPR）筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）进行确诊。

1.3 妊娠梅毒治疗：对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内，苄星青霉素240万单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，孕末3个月再注射1疗程；中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1疗程，孕末3个月治疗1疗程；晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即青霉素治疗。青霉素过敏者改用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPPA检查。

2 护理

2.1心理护理 患者因患有性病，会产生羞耻、不光彩、恐惧的感觉，引发心情烦躁、抑郁等不良情绪，在询问病史、检查治疗时会不配合。另一方面患者易产生自卑心理，对治疗抱着高度的希望，希望能够得到帮助，但又担心医护人员泄密。针对患者的不同心理状态，医护人员要明确、肯定的向患者解释，不论患者患有何种疾病都会给予精心的治疗和护理，同时会做到严格保护患者隐私，从而取得患者的信任、减轻患者的心理压力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相关知识的宣教、引产和刮宫术前术后、产后健康教育等几个方面。首先根据不同患者的文化程度，解释梅毒的发病机制与防治常识，使其认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、及时、足量、正规的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代[2]。利用宣传专栏、健康小册子、医护讲解等措施来指导患者做好消毒隔离工作，消除患者及家属的恐慌，使其能正确面对疾病，积极配合治疗。产后健康教育主要对产妇进行合理饮食及人工喂养的指导，并及时给予回奶和护理。

2.3消毒与职业防护 护理人员接触临产患者和婴儿时要戴一次性手套， 接生时要带双层手套，操作后医务人员的手、皮肤要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%过氧乙酸溶液浸泡；废弃的一次性用物如一次性产包、一次性注射器、输液器等应装入医疗垃圾袋内集中焚烧处理；床头柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床单等物品换下后先消毒再清洗；患者出院后，使用过的物品需分类消毒处理，处理方法同上述。

2.4新生儿护理 受梅毒影响的新生儿在产后要给予更多、更及时的保健措施，减少梅毒感染的机会。新生儿应人工喂养，并做好消毒隔离。为预防交叉感染，新生儿在单独沐浴池内沐浴，所有的衣服、包被等均经消毒后方可使用。对RPR试验阳性的梅毒儿常规给予抗梅毒治疗，注意观察注射部位有无硬块，同时做好预防接种工作。

2.5出院指导 母婴坚持按疗程用药，也同时接受检查及治疗，产妇注意休息，加强营养，适当锻炼身体，增强体质，并做好随访工作。

梅毒孕妇是一个特殊的群体，护士要掌握患者的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，并且将心理疏导实施于日常护理中，使心理护理贯穿于整个护理过程中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦[3]。通过针对性的心理护理、健康宣教以及全程细心的专业护理，影响和改变患者的不良心理状态，促进患病孕产妇的早日康复。本文中的7例梅毒孕产妇，通过教育、劝解，使她们能采取合作的态度，心理上克服了恐惧、焦虑、羞耻感和过强的依赖感，能积极面对患病这一事实，积极配合检查和治疗。在后期的随访中发现，7例患者均有不同程度地继续检查和治疗。

参考文献：

[1] 新疆维吾尔自治区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目. 新疆维吾尔自治区卫生厅妇社处

第3篇：护理诊断的分类范文

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-133-02

急性心肌梗死在临床上发病率较高，猝死率较高，需要给予患者实施临床诊断及护理干预，临床上可利用心电图表现来促使患者获得对症治疗[1]，属于高危疾病，需要给予患者加强护理干预。此次探究中选取了44例患者且深入分析了急性心肌梗死心电图诊断及护理。

1资料与方法

11资料在我院2017年4月至2018年3月随机选取44例急性心肌梗死患者，均为单纯下壁心肌梗死患者，均知情同意，男女比例30：14，年龄59岁至78岁，中位年龄6654岁，过往疾病史中，不存在左室肥厚、心肌梗死及血管狭窄等。本组探究中，按照疾病类型分组，左主干病变组、前降肢病变组、右冠状动脉组、回旋支病变组患者例数分别是5例、12例、15例、12例。4组患者年龄、性别比及高危情况对比差异不明显，P>005。

12方法

121诊断办法给予患者实施心电图监测，观察患者导联中ST部分偏移，在心电图中，将走纸速度控制在25mm/s，将电压控制在1mA，TP节段作为显示基线可对导联ST部分显示压低位置进行测定，确定为J点后80ms，测定标准是>02mV，对导联ST部分显示抬高位置测定在J点后20ms，测定标准是≥01mV。本组探究中所有患者均签订了知情同意书，均经过了伦理委员会批准入组，排除合并其他严重疾病患者，排除不愿入组患者。

122护理办法给予患者护理干预：（1）告知患者及其家属不允许探视。护士需要为患者提供一个安静、舒适的病室环境，告知患者卧床休养。促使患者情绪稳定，护士需要注意控制患者心肌中耗氧量以避免患者病情加重，给予患者有效落实心理疏导，促使患者不良情绪明显缓解，包括抑郁情绪、恐惧情绪及忧虑情绪。（2）给予患者吸氧支持，提升患者心肌供氧量。（3）给予患者构建静脉通道。医生需要给予梗死时间

2结果

分析得出，Ⅱ、Ⅲ，aVF节段导联ST部分抬高，Ⅰ、aVL节段导联ST部分降低。

3讨论

急性心肌梗死在临床上常见，需要给予患者实施心电图检查，存在特征性改变，呈现为规律性演变，具有较高敏感性、较高特异性[3]，临床优势包括重复性较好、无创、具有较高重复性，可定位、定性急性心肌梗死并有效评估患者预后，作用较为重要。急性心肌梗死诊断重要参考依据是典型ECG变化，可指导急性心肌梗死分期，ECG是临床诊断急性心肌梗死的重要手段。临床工作中，多种因素可影响ECG表现，导致ECG表现不具有典型性，影响因素包括梗死范围、梗死部位及检查时间等，临床分析发现，患者合并束支阻滞、室行心动过速及预激综合征等情况下，可掩盖或者类似急性心肌梗死[4]，不能以常规ECG表现判断病情。基于此，需要对急性心肌梗死患者临床ECG诊断特点进行充分掌握并对ECG诊断复杂性进行认知，有机结合患者体征及症状，可做出正确ECG诊断、分析，可促使诊断准确率明显提高。相关性文献报道，ECG诊断急性心肌梗死的敏感性及特异性受到检查时间、检查频率等影响[5]，可利用ECG预估急性心肌梗死患者预后。

临床分析发现，心肌梗死类型测定标准：Ⅱ、Ⅲ，aVF节段导联ST部分抬高，Ⅰ、aVL节段导联ST部分降低。Ⅱ、Ⅲ，aVF导联在多数情况下可反映了心脏下壁心肌病变情况。需要给予患者实施护理干预，护理措施涉及心理疏导、环境护理、控制探视及并发症预防等，可促使患者效果增加，可促使患者预后转良。

第4篇：护理诊断的分类范文

急腹症是普外科医生常接诊的一种疾病， 其病因复杂， 如诊断不及时， 延误治疗， 可给患儿带来严重的后果甚至危及生命。本院自2013年1月采用协同护理模式对收治的典型儿童急腹症进行干预， 并与之前采用常规护理模式的对照组进行对比， 取得了满意的结果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析山东省滕州市工人医院2011年1月～2014年1月治疗的100例急腹症患儿的临床资料， 100例患儿根据入院顺序分为对照组和观察组。2011年1月～2012年12月期间的60例患儿作为对照组， 采用常规护理方法， 2013年1月～2014年1月40例患儿作为观察组， 观察组40例， 其中男22例， 女18例， 年龄6～15岁， 平均年龄（10.32±3.46）岁， 入院后完善各项检查， 经诊断后分类为：急性阑尾炎14例、急性肠梗阻5例、急性胃炎3例、腹股沟嵌顿疝6例、肠套叠8例、肠穿孔4例。对照组60例， 其中男33例， 女27例， 年龄6～15岁， 平均年龄（10.37±3.73）岁， 入院后完善各项检查， 经诊断后分类为：急性阑尾炎18例、急性肠梗阻11例、急性胃炎6例、腹股沟嵌顿疝10例、肠套叠12例、肠穿孔3例。两组患者的一般资料经过统计学分析， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受常规护理， 观察组在对照组的基础上接受协同护理， 以临床责任制护理为基础， 充分发挥患者的自我护理、家属参与护理的健康护理模式[1]。其目标：发挥护士作为协调者的角色， 可以充分利用现有人力资源；发挥患者与家属的主观能动性， 提高参与护理的能力和护理质量。主要从以下几个方面进行护理。

1. 2. 1 协同病情观察 腹痛的程度与特点对急腹症的诊断意义重大。针对儿童的特点想要准确了解腹痛的程度及特点， 需要护理人员采取一定的措施。首先要收集资料， 这是诊断的先决条件。对于年龄大点的患儿， 已经可以比较明白地表达自己的感受， 但还需观察其表情、动作及情绪变化， 诱导患儿讲述自己的不适感受及变化， 尽可能全面准确的收集疾病的有关资料， 为医生准确诊断及护士有效护理奠定基础。把收集到的患儿的情绪变化及生命体征变化作为诊断与护理的重要参考。当患儿出现病情加重、烦躁不安、面色苍白、脉搏细数等表现， 提示可能出现脱水或休克， 应迅速配合医生进行补液、抗休克等治疗， 且勿延误病情。急腹症患儿除了要观察腹部体征外， 还应该注意观察患儿的面色、神志、哭声、生命体征及尿量的变化， 这些都是评估病情的重要指标；如出现脉搏快弱、尿量减少、神志不清则提示病情加重。重症患儿多出现脱水和电解质紊乱等严重反应， 护理时要特别注意监测各项生命体征， 注意观察患儿肤色， 及时监测电解质水平。对有呕吐及排便异常的患儿， 常发生酸碱失衡、电解质紊乱而引起身体重要器官如心血管系统和神经系统的功能障碍， 如观察不及时、护理不到位很可能错过最佳抢救时间， 从而引起严重后果。

1. 2. 2 协同心理护理 在观察的同时给予患儿及家长必要的心理护理。对年龄相对较大的患儿应掌握其心理的细微变化， 应语言轻柔、态度温和， 尽量降低患儿对医护人员的恐惧心理， 引导患儿如实、详细的反映病情， 便于医护人员获取准确客观的信息。患儿家长往往因孩子生病不知所措， 家长的不良情绪将直接影响患儿身心健康的恢复[2]。护士也应对其进行心理指导， 同时告知家长所有检查、治疗的目的， 从而取得家长的配合。

1. 3 观察指标 统计两组患儿的抢救成功率、术后并发症、继发病变、患儿满意度等指标， 满意度采用问卷调查表的方式， 分为满意、基本满意与不满意。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组的抢救成功率和患儿满意程度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

第5篇：护理诊断的分类范文

首诊负责制度

1、门诊首诊负责制度

（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。

（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。

（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。

（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。

（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。

（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。

2、急诊首诊负责制度

（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。

（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在

此期间发生问题，由首诊医师负责。

（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人

员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。

三级医师查房制度

一、科主任、正副主任医师查房制度

科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。

（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。

（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。

（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。

二、主治医师查房制度

（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。

（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。

（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。

（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生

。

（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。

（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

3、住院医师查房制度

（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医

师。

（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。

（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

分级护理制度

一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求

)标记。

二、特别护理

(一)病情依据：

1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

3.各种严重外伤、大面积烧伤。

(二)护理要求：

1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。

2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

三、一级护理

(一)病情依据：

1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

(二)护理要求：

1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。

3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。

5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。

四、二级护理

(一)病情依据：

1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。

2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

3.一般手术后或轻型先兆子痫等。

(二)护理要求：

1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。

2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

五、三级护理

(一)病情依据：

1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

3.可以下床活动，生活可以自理。

(二)护理要求：

1.可以下床活动，生活可以自理。

2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。

3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。

4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。

5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

术前讨论制度

一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。

二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。

三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选

择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。

四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

疑难病例讨论制度

一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内

有关专家进行讨论。

二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。

三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。

死亡病例讨论制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。

二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。

三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。

四、死亡讨论应记入病历，留档备案。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。

二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协

助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。

三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便

查对。

五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。

七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。

手术分级分类管理审批制度

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》

，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种

重大手术。

（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕

业，从事住院医师工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

（四）主任医师

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科

研项目手术。（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

（一）正常手术

1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签

发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。

2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。

3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

4、丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。

5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员

会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视为特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及派负责人。

3、各种原因导致毁容或致残的。

4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需再次手术的。

6、高风险手术。

7、应邀到外院会诊参加手术者或邀请外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审批，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及

《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五、管理要求

1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生

局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。

2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与

职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

3、超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原

件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事

故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。

4、各科室、各级医师未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

第6篇：护理诊断的分类范文

【关键词】妇产科；急腹症；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0428-01

急腹症（acute abdomen） 是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，常涉及内、外、妇、儿等多学科。妇科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病。常见的妇科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转与破裂、急性盆腔炎等[1]。妇科急腹症起病急、变化快、如不及时诊治则可能发生严重后果。因此对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一[2]。我院对收治的49例妇科急腹症患者进行了较好的救治和护理，对其临床资料进行了回顾性的分析，现汇报如下：

1 临床资料 自2010年2月至2012年12月我科共收治妇科急腹症49例。年龄最大43岁，最小17岁。急腹症分类为：异位妊娠31例，盆腔炎9例，卵巢囊肿蒂扭转4例，卵巢黄体破裂（卵泡破裂）4例，本组有40例经手术治疗，9例非手术治疗，总治愈率100%。

2 护理措施

2.1 做好抢救准备工作 对急诊入院的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔伴有休克的患者，要积极配合临床医生进行抢救，如立即建立静脉通道进行配血、止血、输血等术前准备，测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好护理记录，争分夺秒抢救病人。

2.2 详细询问病史，细心观察病情 腹痛患者由于对疼痛的感受程度不同，同 疾病表现有所不同，有的疼痛过分夸张，大喊大叫，有的又尽力忍受，惟恐受到训斥。有的患者对病史陈述不清。因此，我们应以和蔼可亲的态度和高度的负责精神对待病人，耐心听取病人陈述，细心观察患者的面色、表情和，通过了解病史和对生命体征的观察，为诊断、治疗、护理，提供可靠的依据。

2.3 加强临床护理，预防并发症 急腹症患者常伴有恶心、呕吐、畏寒发热、阴道流血等临床表现，要有针对性地进行护理，及时清除呕吐物，保持病房空气清新，更换湿物被服，使患者清洁舒适，注意观察阴道流血情况并保持外阴清洁，对术后患者做好术后护理，防止并发症的发生，使患者早日康复。

2.4加强心理护理：急腹症患者及家属求治欲望强烈，迫切要求医生为其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者担心手术后影响生育，不愿手术治疗。护士应具备同情和责任感，急病人所急，想病人所想，态度热情，服务周到，耐心细致，劝慰患者及家属放心，不要着急，害怕，解除恐惧、紧张的心理状态。对不愿做手术患者应进行耐心说服解释，说明手术的目的和必要性，解除顾虑，使其树立战胜疾病的信心，主动配合医生做好检查、诊断、治疗工作。

2.5康复指导 嘱患者出院后三个月内避免重体力劳动。

3 小结

青年女性尤其是育龄妇女是妇科急腹症中最常见的症候群，他们所承担的家庭责任重，年纪较轻，急腹症一旦不能及时发现及时治疗，往往会给个人家庭乃至社会带来不可估量的损失。疼痛是妇科急腹症中最早出现，最为突出的症状，及时确诊很重要。这就需要护士掌握丰富的临床知识，为医生明确诊断提供可靠依据。另外，在抢救过程中，为患者创造良好的休养环境，使患者保持平和心境，帮助其度过危险期极为重要。由于我们在重视急救的基础上，更加重视患者的心理护理，所以大大提高了妇科急腹症的抢救成功率。

参考文献

第7篇：护理诊断的分类范文

1.1护理个案编写

护理个案为学生的整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理/问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗病例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案。如颅脑损伤护理个案：，男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2护理个案教学

教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习。教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。

1.2.1护理评估

投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源，护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的MargoryGordon的11个功能性健康形态分类[3]，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7分；（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液体，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，所收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。

1.2.2护理诊断/问题

教学时首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的[4]。而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。

如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，而不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关；（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关；（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。作出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合PES或PE公式[4]；（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。

1.2.3预期目标

目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士；目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的；目标应具有现实性、可行性。

1.2.4护理措施

护理措施是指帮助病人达到预期目标的护士行为，是确立护理诊断/问题与目标后护士行为的具体指导方案。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断/问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断/问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h；二做，保持头高右侧卧位；清洁右耳道口q4h，禁止堵塞、冲洗耳道；按医嘱使用抗生素；三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，这样不仅有利于病人，也使其他护士护理同一病人时有据可循。

二、效果

外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生作了护理程序知识的测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划的占40%，而诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断/问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反应护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。

三、讨论

3.1个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理迄今为止，我国的护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。个案研究是对一个病人的健康问题进行全面分析，通过护理个案可进行护理程序分解式的教学，在收集评估资料、确定护理诊断/问题、提出预期目标、制定护理措施等步骤的运用中给以具体生动的指导。同时结合教学过程中可能发生的问题，如护理诊断/问题要领模糊或错误、护理目标和措施分不清、护理措施和相关因素背离等，进行剖析和讲解。通过个案练习，使学生逐步明确护士要为病人解决健康问题，不是单纯掌握好护理技术操作就行了，接触和评估病人比纯粹的护理技术更重要。护士应考虑如何及时发现病人的健康问题，用什么方法去解决问题，解决问题的结果如何，这样才是真正运用护理程序对病人实施整体护理。

3.2个案练习有利于学生批判性思维能力的培养

受多年应试教育的影响，目前学生对知识死记硬背的多，理解得不够深刻，学得不活，影响了思维发展和知识的迁移。护士只有具备了良好的批判性思维能力，才能在临床护理中及时地发现病人的问题，并因人而异地解决问题。我们在外科护理个案教学中，采用问题教学法、回顾讨论法等新型教学方法，通过暗示、引导、点拨的手段，使学生感悟护理个案分析中所需要的护理知识，举一反三，鼓励想像。

第8篇：护理诊断的分类范文

外科护理学是临床护理课程中的重要部分，是一门理论性与实践性俱强的学科。令人困扰的问题就是如何在有限的课堂时间中既让学生尽可能多的了解基础理论知识，又能彰显护理这一教学重点，特别是如何避免内容上不必要的重复，使课堂模式更接近临床工作程序，是我们一直以来教学研讨的课题。

通过长时间的探讨和摸索，我们总结出一套较为新颖和行之有效的典型病例教学法，现以腹外疝病为例予以讲解。

1 方法

1.1 具体的课堂模式：（1）先讲解解剖生理及疝的概述，包括定义、病因和临床分类。（2）引进典型病例，仅给出患者一般情况及入院主诉：男性，70岁，农民，左侧腹股沟部有一可复性肿块10年多，肿块不能还纳伴脐周阵发性绞痛，恶心呕吐12小时，未经治疗急诊入院。（3）利用典型病例带领学生进行入院评估。

1.2 首先评估健康史：如“有烟酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史数十年，无肝炎、结核等传染性疾病史。”

1.3 其次评估身体状况：如全身情况及生命体征的检查：“急性痛苦面容，血压145/95 mmHg，脉搏124次/分，呼吸25次/分，体温38.5℃，头颈、心肺及四肢未见明显异常。”腹部的专科检查：“腹隆，肠形不明显，全腹压痛，尤其是下腹部肌紧张明显，且有反跳痛，移动性浊音（+）。肠鸣音消失，左侧腹股沟部有一梨形肿块约6 cm×5 cm×4 cm，质软，囊性感，有触痛。”辅助检查资料的收集：“腹部穿刺有少量淡红色、浑浊液体。WBC 15×109/L，N 0.90。X线胸腹部透视见两肺呈现老年性肺气肿征，腹中部见3个大小不等的液气面。”

1.4 最后评估心理及社会支持状况：患者家庭关系和睦，经济状况一般。入院后多次询问：“我得的是什么病？”表示“要开刀的话就回家算了”。

1.5 在评估的基础上进行护理诊断：对于患者，首要的护理诊断应为疼痛与疝内容物嵌顿发生绞窄合并腹膜炎有关，其次是体温过高与感染有关；恐惧与疾病情况的不明及对手术的害怕有关；缺乏预防腹内压升高的有关知识。

1.6 基于护理诊断，拟订护理措施：利用前面学过的基础理论知识，与学生一起分析该患者属于绞窄疝，需要立即手术治疗。因此针对术前的护理诊断可拟订术前的护理措施如下：（1）疼痛：术前准备（常规术前准备，但要禁止灌肠及使用止痛剂）；消除致腹内压升高的因素；（2）体温过高：病情观察，必要时作降温处理；（3）恐惧：心理护理；（4）知识缺乏：健康教育。

1.7 最后引导学生为该患者作出院前健康指导：本病举例为精心挑选的腹外疝中最危重的一种临床类型――绞窄疝，其临床表现以及治疗护理都是这种疾病中最为复杂的，其对知识的代表性具有不可比拟的全面性的优点，比较适用于对本科生的教学。我们结合本病例进行讲解，将腹外疝的临床表现及治疗和护理等知识点有机融合到病例中，能让学生有比较深刻的领悟；在此基础上结合学生课外少量自学就完成了对本章知识的全面教学。

3 讨论

典型病例教学法是一种能将理论与实践较好地结合起来的教学方法。通过阅读大量文献，笔者发现到目前为止，对典型病例的应用大多是用于导入新课或在完成依照教材编排顺序的传统讲述后对学生进行课堂讨论，也有用作课堂小结者[1]。而充分利用病例资料来组织理论课堂使之成为一个有机整体的做法尚未见报道。笔者在经过数轮外科护理学理论教学之后发现，如果按照教材编写顺序进行讲述，那么疾病临床表现与护理评估部分会有大量的内容重复，为了避免不必要的重复，显然简单省掉某一部分的讲解是不利于护理学生专业思想的培养和护理学科的发展的。然而，如据本文介绍改变课堂中对典型病例的应用方式与学生少量的自学结合起来，则可以将教材中的临床表现和护理评估部分有机的结合起来，既避免了不必要的重复，又能较好的体现护理学科的特色；同时这种接近临床护理工作程序的理论课教学方法还可以更好的帮助学生理论联系实践，并且经过课堂上共同处理病例的过程能启发学生思维、提高学生解决问题的能力；而教材上病例之外的少量内容交给学生自学，又能培养学生自学的良好习惯。因此，将这种典型病例的新用法用于外科护理学以及其他临床护理课程教学不失为一种很好的教学方法。

参考文献

第9篇：护理诊断的分类范文

【关键词】乳腺癌怀疑患者焦虑抑郁心理护理干预

【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%[1]。在我国,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的早期诊断对于预后具有重要的影响。然而,处于诊断期的乳腺癌怀疑患者容易出现程度不同的精神创伤,表现为焦虑、抑郁、烦躁和不安等心理状况,这种心理状况对于确诊后的患者的治疗和预后具有不良的影响。本文通过对诊断期乳腺癌怀疑患者进行护理干预,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料和分组

选取2006年1月至2009年1月,本院收治的诊断期女性乳腺癌怀疑患者96例,平均年龄45±10.4岁,临床诊断方法为临床表现、钼靶照射和穿刺组织活检相结合。随机分成观察组和对照组,每组各48例,两组患者年龄、病情和文化程度差异无显著性(p>0.05)。平均诊断期为15天,诊断期间对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施护理干预。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

观察组从乳腺组织活检开始到诊断结果出来约15天的诊断期内实施护理干预,干预方式包括包括健康教育、心理支持和电话咨询等。1)健康教育:由经过专门培训的乳腺专业护士,根据诊断前的调查结果,采用多种不同的教育方式,实施面对面健康教育。教育方式有如下几种:①讲授法:热情接待乳腺癌怀疑对象。按不同年龄、文化程度因人施教。用通俗易懂的语言耐心地讲解乳腺健康知识,如乳腺癌发生的相关因素、如何保持生活有规律、合理膳食、加强锻炼等。促进日常健康行为,减少健康危害行为。②演示法:现场指导乳腺癌怀疑患者进行自我检查,如望诊、触诊、检查的顺序、时间、内容等。通过自我了解的健康状况,进一步深化对乳腺癌的认识。③读书指导法:发放乳腺疾病健康宣传手册,人手一册。并对年长及文化程度较低者加强说明和解释。2)心理支持:因为是保持女性形体美不可缺少的第二性征,乳腺癌怀疑患者担心确诊后,影响夫妻生活,易产生焦虑、恐惧甚至绝望,影响饮食、休息,对患者的身心健康和治疗极为不利。向怀疑患者讲解确诊的必要性,以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。3)确诊后一月,采用电话咨询法,了解和督促的自我检查情况,并作好记录。建立社区健康教育宣传栏,定期更换。对行动不便者,主动上门服务。

1.2.2 常规护理

对照组从乳腺组织活检开始到诊断结果出来约15天的诊断期内实施常规护理,护理方式包括包括乳腺癌常识宣传、诊断期间活检通知和确诊信息通知等。

1.2.3 评定标准

对两组患者分别于干预前及干预后对乳腺癌怀疑患者的焦虑抑郁心理的影响,采用症状自评量表(SCL-90)进行评定,所有受试者填写SCL-90症状自评量表。该量表包括共90个自我评定项目。心理测验的九个因子分别为:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。对两组患者焦虑抑郁症状的严重程度分别进行(0～4分)五级评分:无=0分;轻度=1分;中度=2分;相当重=3分;严重=4分。得分越低,说明心理状况越好;反之,心理状况越差。

1.3 统计学分析

所得数据用SPSS13.0统计学软件分析,各组数据以χ±s表示,各组之间的数据用t检验进行统计学处理,P

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对两组诊断期乳腺癌怀疑患者进行一般资料分析,如表1所示,两组患者在年龄、教育背景、婚姻状况、生育状况、乳腺自检情况和乳腺癌家族史等方面均无显著性差异,p>0.05。

2.2 护理干预对焦虑抑郁心理的影响

将观察组和对照组SCL-90 各因子得分,进行护理干预前和干预后比较,表2结果显示,实施护理干预前观察组和对照组SCL-90各因子评分没有显著性差异,p>0.05。而护理干预后,观察组SCL-90各因子分值的改变明显优于对照组,两者比较具有显著性差异,p

3 讨论

乳腺癌怀疑患者在疾病诊断过程中,可出现强烈的心理反应,表现为焦虑、抑郁、烦躁和不安等心理状况,这种心理状况对于确诊后的患者的治疗和预后具有不良的影响。Liao等[2-5]的系列研究发现,对乳腺癌怀疑患者诊断期间进行有效的护理干预,可以明显降低患者的焦虑抑郁心理。首先,Liao等对127例诊断期乳腺癌怀疑患者的健康护理和支持需求在诊断不同时期的变化进行研究,并分析影响这种需求的因素,结果发现,患者对疾病和治疗相关信息的需求强于对情感的支持,需求的水平诊断前高于诊断后,活检前最高,诊断后最低,与年龄、、社会支持、家族史及乳腺症状无关。因此,对于诊断期的乳腺癌怀疑患者,护理人员应提供文化上敏感的、个性化的支持性护理。接着,Liao等对127例诊断期乳腺癌怀疑患者的不稳定性和焦虑情绪以及影响因素进行分析,结果发现,诊断前的不稳定性和焦虑情绪明显高于诊断后,对于确诊为良性肿瘤的患者,其不稳定性和焦虑情绪明显好于恶性肿瘤的患者,并受诸多的心理社会因素的影响。因此,对于诊断期的乳腺癌怀疑患者,护理人员应注意患者不稳定性和焦虑情绪的变化以及影响因素,以便提供更好的护理程序减轻怀疑患者的心理压力。研究者进一步对122例诊断期乳腺癌怀疑患者进行护理干预,观察护理干预对健康护理和支持需求的影响,得出相似的结果。

最近,Liao等研究了护理干预对诊断期乳腺癌怀疑患者焦虑心理的影响,研究者将122例乳腺癌怀疑患者,分为实验组和对照组,实验组在常规护理的基础上进行护理干预,对照组行常规护理。结果发现,经过护理干预后,实验组的焦虑水平在活检前和诊断后均低于对照组,结果表明,护理干预可有效地降低诊断时期的怀疑患者的焦虑水平,这些研究结果可作为临床护理人员提供参考,通过提供个性化和文化敏感的护理,可改善乳腺癌诊断期妇女的生活质量。本文通过对诊断期乳腺癌怀疑患者进行护理干预,采用症状自评量表(SCL-90)对患者的焦虑抑郁水平进行评定。结果显示观察组诊断期乳腺癌怀疑患者焦虑抑郁心理状态明显低于对照组(p

参考文献

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