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【关键词】 降钙素;骨质疏松;诊断;治疗
我院2010年5月至2012年3月收治的40例骨质疏松患者,采用降钙素治疗,取得良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男12例,女28例;年龄54—72(平均61)岁。所有病人经X平片检查,骨密度降低了25%以上,骨小梁减少及其间隙增宽,排除甲亢、甲旁亢、肾病、骨肿瘤或药物引起的继发性骨质疏松,近3个月未使用影响骨代谢药物,无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。
1.2 诊断标准 参考世界卫生组织(WHO)推荐的标准进行,略有改动1。
因临床骨密度检测存在一定局限性,难以区分为原发性或继发性,一些代谢性骨病、肿瘤相关性骨病及遗传性骨病,骨密度测量值也可低于正常范围。所以,我们在诊断过程中需要详细询问病史、仔细进行体格检查、完善各项实验室及影像学辅助检查,以排除继发性骨质疏松的可能2。
1.3 临床表现 所有患者有自发性腰背痛、负重性疼痛,3例有身高缩短、驼背等脊柱变形表现,4例出现脆性骨折。4例均为肱骨近端骨折,其中右侧2例,左侧2例。均为明显的NeerⅢ型骨折。
1.4 治疗方法 参考吴毛3等的治疗方法进行,略有改动。36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素50IU,1天1次,连续治疗2个星期后;继续用肌肉注射50IU降钙素每隔24h一次,再治疗2个星期;同时服用元素钙1000mg,维生素D1000U,每日一次,治疗4周后评价疗效。所有患者均采用腰椎保护性治疗,卧平板硬床休息。
骨质疏松致脆性骨折,在治疗骨质疏松的同时,行手法复位配合克氏针固定治疗。术前常规检查排除手术禁忌症,常规消毒、麻醉后,行手法复位配合克氏针固定,术后冲洗止血,放置引流,逐层关闭。
1.5 观察方法 观察患者治疗前与治疗后3个月骨密度值,评价疼痛控制情况、胃肠道反应、面部潮红等不良反应发生情况。
1.6 疗效标准 疼痛分级标准参考WHO疼痛程度分级进行1。总有效率为CR、PR之和。
1.7 统计学处理 采用SPSS18.0统计分析软件进行,计数资料采用χ2检验,P
2 结 果
2.1 治疗后骨密度比较 治疗3个月后,腰椎骨密度值0.792±0.0067g/cm2,股骨颈骨密度值0.475±0.063g/cm2。治疗前,腰椎骨密度值0.724±0.048方g/cm2,股骨颈骨密度值0.419±0.042g/cm2。治疗后3个月腰椎与股骨颈与治疗前相比,差异有统计学意义(P
2.2 治疗后疼痛缓解比较 经治疗3个月后,疼痛完全缓解10例,部分缓解23例,轻度缓解4例,无效3例,总有效率82.5%。4例骨折患者,治疗14d后,X线片复查有骨痂形成。
2.3 副作用发生情况 本组中出现3例呕吐、腹泻等胃肠道反应,2例出现面部潮红症状,症状较轻,无需特殊处理,在用药1周后自行改善。
3 讨 论
随着我国社会人口老龄化的迅速发展,骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一。骨质疏松症患者由于骨量减少,骨结构退化,骨强度降低,脆性增加,更容易在日常生活中受到轻微创伤而导致骨折。临床诊断多以X线片及骨密度检查为主。X线片适用范围广,简单易行,费用较低,可以观察骨骼密度、形状、骨小梁数量及是否合并骨折、骨质增生等改变。但X线片已受投射条件,胶片质量等的影响,当骨量丢失超过30%以上时,才可出现骨质疏松症表现,灵敏度不高。本组患者经X线片检查,骨密度降低25%以上,有骨小梁减少及间隙增宽表现,少数X线片表现不明显者行骨密度检查确诊。
降钙素为甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素,为人体调节骨钙代谢的内源性激素,在人体分泌和储存功能随年龄增加而逐渐下降。鲑鱼降钙素由32个氨基酸单链组成,具有比人降钙素高20—40倍的活性,可有效抑制破骨细胞活性剂数量,调节成骨细胞活性,抑制骨吸收,促进骨矿化,进而促进骨形成,减少骨质丢失。长期适用可防止骨钙含量丢失,在一定程度上增加骨密度,并可提高痛阈,抑制疼痛介质前列腺素及血栓素的合成,降低血钙止痛等。有报道表明,使用鲑鱼降钙素治疗后,腰背自发性疼痛及走路负重疼痛改善最为明显,治疗后骨钙素明显升高。本组40例患者中,36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素治疗,骨密度值及疼痛情况明显好转。4例骨质疏松合并脆性骨折患者,在治疗骨质疏松的基础上,行手法复位联合克氏针固定治疗,患者愈合良好,有骨痂形成,骨质疏松症状明显缓解。
本研究结果显示,使用降钙素治疗骨质疏松症,骨密度明显升高,差异有统计学意义(P
参考文献
[1] 叶任高.陆再英.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:879—880.
[2] 李梅.原发性骨质疏松症的鉴别诊断[J].中国全科医学,2010,12(2):115—116.
【关键词】降钙素;阿仑膦酸钠;骨质疏松症
骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病,以骨量减少、骨的微结构破坏为特征,导致骨的脆性增加,容易因外力作用或跌倒发生骨折。其主要表现为腰背及四肢疼痛、身高缩短、骨折等。其中,以骨关节疼痛为最常见症状。以老年人为多见,尤其是绝经期妇女。严重影响老年人生活质量。我所针对已确诊的58例患者,采用了鲑鱼降钙素肌注配伍阿仑膦酸钠片口服的治疗方法,进行了足疗程治疗,取得了显著疗效。
1 材料与方法1.1 一般资料
我所2010年1月至2012年12月之间,我所针对以腰腿疼痛为明显临床表现的骨质疏松症的老年患者58例进行了治疗,其中男性12例,女性46例,年龄在73~86岁不等,平均年龄81±0.54岁。病程最短14天,最长7年。
1.2 方法
1.2.1 病例筛选 X线结果提示骨皮质薄,骨小梁减少、变细、萎缩。近3年来有一处或多处骨折发生。用骨密度测量仪测量后,参考世界卫生组织(WHO)的标准, 结合我国国情, 以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M )为依据:> M - 1SD正常;M- 1SD~2SD 骨量减少;M - 2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级);M - 2SD 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症[ 1 ]。排除因风湿类风湿病,骨软化,骨髓瘤,成骨不全以及各种癌性骨病、其他恶性肿瘤导致的骨关节疼痛。
1.2.2 治疗方法 选用鲑鱼降钙素注射液(密盖息),50IU*1支,生产企业:Novatis Pharma Stein A G。注册证号:H20090459。选用阿仑膦酸钠片(福善美),70mg*1片,生产企业:杭州默沙东制药有限公司。批准文号:国药准字J20080073。(1)骨量减少者,给予鲑鱼降钙素50IU肌注,每周一次。次日清晨空腹口服阿仑膦酸钠片70mg,加服温水250ml,静坐休息半小时后再进食。连续3个月。(2)骨质疏松症者,给予鲑鱼降钙素50IU肌注,每周两次,2个月后改每周一次。一周一次清晨空腹口服阿仑膦酸钠片70mg,连续6个月。(3)严重骨质疏松症者,给予鲑鱼降钙素50IU肌注,隔日一次,维持2个月后改为一周2次,再维持2个月后改一周1次。每周1次清晨空腹口服阿仑膦酸钠片70mg,连续9个月。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效标准 显效:疼痛消失,骨密度检查显示骨密度增加;有效:疼痛明显减轻,骨密度检查未见骨密度下降;无效:疼痛没有减轻或反而加重,骨密度检查显示骨密度下降。
1.3.2 疗效观察指标 每三个月复查一次骨密度测量,血钙、血磷比例。
2 结果
58名骨质疏松症患者中,显效13例,占22.4%;有效43例,占74.1%;无效2例,占3.5%。总有效率达96.5%。
3 讨论
骨质疏松症在现代社会属一种较为常见的疾病,其发病与体内骨转换率降低,骨吸收增高有关所致。目前没有得到人们的足够关注,往往在发生第一次骨折后或者长期骨关节疼痛才得以诊断。此时治疗目标通常只能是预防骨折的再次发生。所以早期对个体骨质疏松症风险的评估对于预防第一次骨折的发生尤为重要。有关资料表明,其患病率与年龄、低体重指数、家族骨折史、糖皮质激素的使用、吸烟等都可能有关。通过骨密度测量是诊断骨质疏松症及预测骨折风险的有效方式。因此,在生活中,必须重视钙质和维生素D的补充。尤其是中老年人、围绝经期及绝经期妇女[2]。在我所选择的病例中,其中一例女性患者骨关节疼痛7年,一例男性患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状,且排除其他疾病。在用药后,均取得了好的疗效。阿仑膦酸钠为二磷酸盐,是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐的类似物,结构稳定,其与成骨细胞结合后可抑制破骨细胞活性,使丧失的骨组织恢复,从而使发生脊柱骨折、髋部骨折的危险性下降。此类药物为已成为骨质疏松患者的首选药。鲑鱼降钙素可直接抑制破骨细胞活性和数量,从而有抗骨吸收作用。其有较好的缓解骨质疏松症患者的自发性和负重性骨疼痛。鲑鱼降钙素抑制疼痛介质释放,阻断其受体,增加β-内啡肽释放[2],起到周围性和中枢性镇痛作用。在使用降钙素前,还应详细询问患者有无药物过敏史,并根据说明书严格做好皮试,无阳性反应后方可用药。肌注后需观察半小时无不良反应后才能让患者离开。需告知患者若有不适应及时就诊。我所有2名男性患者在肌注鲑鱼降钙素8小时左右出现面色潮红,持续2小时左右消失,但无其他副反应。
参考文献
【摘要】目前我国已经逐渐进入了老年化的时代,而骨质疏松症也不同程度的降低了老年人的生活质量。中医药在老年人骨质疏松症的预防及其治疗上副作用小、性价比、治疗效果较好,被较多应用到临床当中。因此,对老年人骨质疏松症的中医药研究刻不容缓,本文就老年人骨质疏松症的中医药研究进展进行探讨。
【关键词】老年人;骨质疏松症;中医药
骨质疏松症是以骨密度减少、骨结构改变为主要表现,增加骨的脆性导致骨折易发生,主要的临床表现为骨骼变形、腰酸背痛、易发生骨折[1]。老年人为易发人群,特别是老年妇女,严重危害着老年人的生活质量。所以,我国也越来越重视老年人骨质疏松症的中医药预防及其治疗。目前,许多学者利用中医药对机体的多方位性、全身性、循环性等特点,进行对老年人骨质疏松症的临床治疗,达到了副作用小、性价比高、效果较好、改善骨密度的目的。
1 骨质疏松症的中医病因
在中医学上并无骨质疏松症这个病名,其属于中医学当中“肾亏”、“骨痹”管辖范围。中医学认为,老年人骨质疏松症主要的病因是各种原因所致的肾虚,导致骨质疏松症的出现,主要病变部位在肾,另外和肝、脾等部位也有关系[2]。其中,齐氏中医解释老年人骨质疏松症的病因是由于脾胃虚弱,无法运送营养而导致筋骨缺乏生长激素,骨质营养不良。郑氏中医从肝肾这两个方面探讨了骨质疏松的病因病机。我国著名专家黄苏萍教授认为,老年人骨质疏松症主要的病因是肾、脾、肝虚,血瘀等。
2 老年人骨质疏松症的中医临床研究
目前,我国用于防治老年人骨质疏松症的药物是雌激素和维生素D等。临床资料表明,针对老年人的特殊性,钙尔奇D被广泛应用于老年人骨质疏松症,中医药的临床防治效果更加明显。因此,国内外专家越来越关注老年人骨质疏松症的中医临床研究,尤其是以补肾的方法为主,兼顾健脾补肝,辅助艾灸、针灸、拔罐、外敷、耳压、推拿等外治疗方法。
2.1 补肾的方法
根据我国古代中医对老年人骨质疏松症的病因机制的解释,中医药防治老年人的骨质疏松症应该从补肾入手。在中医常用的药方当中,肾阳虚经常服用金匮肾气丸、青娥丸等调补;肾阴经常服用六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹等进行调补。张立召参照“肾主骨”的病因机制原理,采用了传统的补肾药方在调补肾阳虚的金匮肾气丸中加入肾阴虚的六味地黄丸对63例老年性骨质疏松症进行临床治疗。治疗90天之后,57例患者骨痛等骨质疏松症临床症状明显减轻,占总病例数的90.47%,63例老年性骨质疏松症患者的临床症状得到不同程度的改善,同时骨密度也接近正常数值( P
2.2 益肾健脾法
对补肾方法和益肾健脾两种防治老年性骨质疏松症进行比较,实验结果表明,在补肾的基础上对患者进行健脾、活血化瘀防治效果较好(P
2.3 外治疗法
在临床防治老年人骨质疏松症除了上述的内治疗法外,联合外治疗效果更加明显。在我国中医学上,常用的外治疗法有艾灸、针灸、拔罐、外敷、耳压、推拿等,这些疗法简便易学、且疗效显著。其中针灸可以起到缓解腰酸背痛的作用,减轻患者疼痛。艾灸的艾条由补肾益脾、活血化瘀的中药制成,可以使患者骨密度减少得到改善,临床症状得到不同程度的改善。外治疗法的关键在于正确选择穴位,主要选择补肾健脾的穴位,比如肾盂穴、委中等,此外不要忽略活血化瘀的穴位。
3 总结
目前,中医药在防治老年人骨质疏松症研究方面进展很大,特别是注重补肾益脾、活血化瘀,兼顾艾灸、针灸、拔罐、外敷、耳压、推拿等外治疗法,防治效果较佳。由于中医药治疗老年人骨质疏松症具有副作用较小、性价比高、治疗效果良好、改善骨密度等优点,国内外学者越来越注重中医药在老年人骨质疏松症的研究,推动了其发展。但是中医药防治老年人骨质疏松症也存在一些问题,比如中药制剂标准很难统一,缺乏新药的研制等。另外,老年人骨质疏松症严重降低了老年人这个庞大群体的生活质量,成为我国重要的公共卫生问题之一。因此,老年人骨质疏松症防治需要更多的临床投入和研究。
参考文献
[1] 罗俊芳.骨质疏松症的中医药防治与研究进展[J].新疆中医药.2010,23(6):80-81.
【关键词】绝经后骨质疏松;仙灵骨葆;福善美
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0154-01
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)是一种多因素疾病,是由于绝经后卵巢功能减退引起雌激素分泌降低,导致骨形成与骨吸收偶联失衡,以绝经后出现骨转换加速、骨量降低,骨组织微细结构被破坏、骨脆性和骨折危险度增加为特征。本文主要以2011年1月至2014年1月的在本院进行绝经后骨质疏松症治疗的87例患者作为研究对象,并选取其中的43例患者作为研究组,在治疗中结合中药治疗,并将治疗后的效果进行对比分析研究,现将分析与研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院2011年1月至2014年1月进行绝经后骨质疏松症治疗的87例患者作为研究对象。这87例患者的年龄51-72岁间,平均年龄66.6岁。将87例患者分为两组,分别为研究组和对照组,两组患者在年龄、性别没有明显差异。在43例研究组患者中,年龄在51-72岁之间,平均年龄平均年龄66.2岁。在对照组44例患者中,平均年龄66.6岁。本研究的87例患者,在进行本研究前均经BMD检测(采用双能X线骨密度仪测量L1-5椎体BMD) ,且检测结果均为低于M-2SD。并且,所有患者都是自愿参与的本项研究,在研究前均签署了意愿书。
1.2 治疗方法,
两组患者进行常规的钙尔奇D片药物治疗方法,1粒/次,1次/天,口服;6月为1个疗程。研究组患者在此基础上,还要进行福善美合仙灵骨葆治疗。福善美(阿伦磷酸钠)每次1片(70mg),每周1次,口服;仙灵骨葆(羊藿、续断、补骨脂等组成的复方胶囊)1g/1次,3次/d。
1.3 疗效判定标准
按患者疾病的情况对两组患者治疗后,对患者进行常规临床疗效检查和愈后观察。根据患者的疾病治疗和控制情况,依据卫生部颁发的绝经后骨质疏松症临床研究指导的诊断标准,临床症状完全消失,患者的各项检查正常,各种绝经后骨质疏松症的典型症状几乎不见为痊愈;患者还是会出现一些轻微的典型症状,X光等临床检测发现结果正常或还是存在少量不足以造成危险的病征为有效;患者的各项临床症状依然存在,各项临床检查结果显示病情没有得到控制或者有加重的趋势为无效。
1.4 检测方法
骨密度检测:应用美国通用PRODIGY双能X线骨密度仪检测测定 L1-5椎体、粗隆间、桡骨远端的骨密度BMD值;②血清骨钙素和降钙素测定:骨钙素测定用美国罗氏公司ROCHE E170免疫电化学发光仪,免疫测定试剂盒由罗氏公司提供。降钙素采用总医院科技开发中心放射免疫所试剂盒,仪器采用中科院上海原子核研究所日环公司放射免疫测定用γ计数仪,低温离心机采用日立CR21G型低温离心机。患者分别于治疗前后晨8:00时空腹抽取3ml静脉血于真空试管中,抽血过程中防止溶血和凝固,立即分离血清,-20℃低温保存。全部检测项目在血样采取后15天内完成。
1.5统计学方法
使用SPSS 11. 0软件进行数据分析。计数资料用例数进行表示,两组间的差异采用x2检验其差异值,组间差异采用t检验。P
2结果
2.1两组患者治疗前后临床症状治愈率比较
在按疗程对43例研究组患者进行治疗后,要对其进行基本的临床诊断。通过检查结果可以看出使用福善美合仙灵骨葆治疗后,研究组患者的骨密度、骨钙素以及降钙素改善情况明显好于治疗前,而44例对照组患者虽然也有所改善,但是相较于研究组治疗后的症状改善不显著。(见表1)
3讨论
绝经后骨质疏松症是一种由多种因素引发的疾病,在绝经妇女中的发生率极高[1]。近些年,福善美合仙灵骨葆的治疗目前已经得到了广泛关注,相关报道逐渐增多[2]。仙灵骨葆由羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母。其中,羊藿补肾壮阳、坚筋骨、兼祛风湿;续断补肝肾、行血脉、善治肾虚腰痛、并能续筋接骨,愈合骨折;知母补肾滋阴、且甘寒滋润、能缓和壮阳药之燥性;丹参活血通络、养血止痛。诸药合用共起滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨之功效。福善美(Fosa-max)活性成分为阿伦膦酸钠,主要通过对破骨细胞发挥细胞毒作用;诱导成骨细胞分泌抑制因子,阻断破骨细胞启动的破骨过程,抑制骨吸收。
通过我们的研究发现,按疗程对研究患者进行治疗后,研究组患者的研究组患者的症状改善情况明显好于治疗前,且没有不良反应发生。同时,经过福善美合仙灵骨葆治疗后,患者的临床症状得到不同程度的控制,在43例研究组病例中,19例为显效,23例为有效,1例为无效,总有效率为97.6%。而对照组的临床治疗效果明显差于研究组。我们的研究结果也证明了在绝经后骨质疏松症的治疗中要尽可能的寻找适宜的治疗方式,结合患者的发病情况有针对性的进行治疗,福善美合仙灵骨葆在治疗中的效果是显著的,在治疗过程中可以提高患者的治疗效果。
参考文献
【关键词】 原发性骨质疏松;鲑鱼降钙素注射液;临床疗效
骨质疏松症(OP)是一种多病因所致的疾病,其特点是以低骨量骨组织微结构破坏致使骨的脆性增加极易引起骨折的一种疾病,严重影响到了患者的生活质量[1]。目前临床用于治疗原发性骨质疏松的药物较多,常规多采取钙剂治疗,广东省河源市源城区上城社区卫生服务中心近期在使用钙剂治疗基础上联合鲑鱼降钙素注射液治疗原发性骨质疏松,效果确切,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的112例原发性骨质疏松患者,所有患者均符合原发性骨质疏松相关诊断标准,有原发性骨质疏松典型的临床症状,经双能X线骨密度测量 T score0.05),组间具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予口服惠氏制药有限公司生产的钙尔奇D,600 mg/d,观察组患者在此治疗基础上给予肌肉注射鲑鱼降钙素注射液(北京世桥生物制药有限公司生产,国药准字:H20040495)5OIU,1次/d, 连用2周后改为隔日1次,两组患者的治疗疗程均为3个月。
1.3 疗效评价标准[2] 显效:治疗后骨密度增加>2.5%,无新骨折发生,疼痛消失,肢体活动自如;有效:治疗后骨密度增加
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析,计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P
3 讨论
原发性骨质疏松多发生于老年人和绝经后妇女,其发病机制是由于骨形成和骨吸收收失平衡,以骨吸收为主,导致骨小梁的吸收与断裂,骨皮质变薄而引起疼痛[3]。以往临床主要采用钙剂治疗,但临床疗效并不显著,且疗程较长,因此联合用药治疗原发性骨质疏松目前已成为临床研究的热点。
本研究在使用钙剂治疗基础上联合鲑鱼降钙素注射液治疗原发性骨质疏松取得了较好的临床疗效,治疗后患者的疼痛症状得到了显著缓解,骨密度有显著增加,治疗总有效率为94.6%,显著高于单纯钙剂治疗组,这与文献[4]报道结果相一致。鲑鱼降钙素由32个氨基酸组成的单链生物制剂,能有效抑制破骨细胞的活性和数量,调节成骨细胞的活性,抑制骨吸收,促进骨矿化增加肠钙吸收,同时可作用。
中枢痛觉感受区的特异性受体,抑制局部组织内前列腺素及刺激内源性镇痛物质β内啡肽的释放[5],能够迅速有效的缓解患者的疼痛症状。故鲑鱼降钙素注射液治疗原发性骨质疏松临床疗效较为可靠,值得临床进一步推广使用。
参 考 文 献
[1] 张鹏,王利民,王天才,等.两组药物治疗原发性骨质疏松症的临床疗效比较.中国实用医刊,2010,37(3):6061.
[2] 刘玉琳.降钙素联合强骨胶囊治疗骨质疏松症的临床观察.河北北方学院学报(医学版),2010,27(6):2526.
[3] 张捷,陈永茂,沈朝东.低频脉冲电磁场联合鲑鱼降钙素治疗原发性骨质疏松症.中国当代医药,2012,19(3):3234.
【关键词】强骨胶囊;骨量减少;骨质疏松;临床分析
【中图分类号】R259【文献标识码】C 【文章编号】1044-5511(2011)11-0179-01
【Abstract 】 Objective: To analyze bone strength capsules for the prevention of osteoporosis, bone loss mechanism of action. Merhods: 139 cases of bone loss in patients to our hospital for treatment are from November 2007 - November 2011, of which 99 cases were randomized simulation method Gusongbao particle treatment group of 50 patients in the control treatment group, 49 cases, the remaining 40 patients were treated using robust capsule open. By comparing the efficacy of traditional Chinese medicine, and observing and analyzing the effects on bone mineral density and other conditions. Result: The results show a strong capsule open treatment group cure rates were 93.1% and 53.4%; strong capsule treatment group (TCM) the cure rate was 94.98%, while the treatment group Gusongbao particles cure rates were 31.04% and 83.89 %. Efficacy of Chinese medicine treatment group was significantly better than the control group (P
【Key words】 strong capsule; bone loss; osteoporosis; clinical analysis .
一般情况下,人体骨量达到峰值为30岁左右,之后骨量开始慢慢减少,女性在绝经后的10年终骨量会减少约5-10个百分点,男性40岁以后年均丢失0.3-0.5个百分点[1 ]。骨量丢失会导致骨骼内部骨质疏松,强骨胶囊是有效解决这一病症的新药。
一、资料与方法
1、一般资料:本组139例,其中骨松宝颗粒治疗组50例,对照治疗组49例,强固胶囊开放治疗40例,年龄56-65岁,平均年龄61岁。其中治疗组对对照组比较分析,年龄分布卡方0.109,P>0.05;平均年龄下,T=0.08,P>0.05,显著性差异表现为0,因此具有可比性。平均病程治疗组为5.28±4.09,对照组为4.97±5.28,开放组为6.39±8.73.对照组与治疗组比较得出病程分布χ2=7.098,P>0.05;平均病程下t=0.80.P>0.05,显著性差异为0,可以比较
2、研究方法:本研究采取双盲双模拟的方法,分别采用强骨胶囊安慰剂、强骨胶囊、股送抱颗粒安慰剂、骨松宝颗粒四种[2 ]。安慰剂均与原药品外观相似。每个受试者与开放治疗组人员都会分到一份药品,并用代码注明。受试者药品主要为骨松宝颗粒和强骨胶囊安慰剂或者强骨胶囊和骨松宝颗粒安慰剂,开放治疗组成员药品为强骨胶囊与股送抱颗粒安慰剂。其中治疗组强骨胶囊每次1粒,每日三次;骨松宝颗粒安慰剂每次1袋,每日三次。对照组成员服用骨松宝颗粒安慰剂每次1袋,每日三次;强骨胶囊安慰剂每次1粒,每日三次[2 ]。3个月为一个疗程,每疗程后对其骨密度、症状、血清钙、磷、尿羟脯氨酸、碱性磷酸酶等进行测量,并对腰椎正位片及肾功能进行检查。
二、结果
三、讨论
强骨胶囊具有明显的壮骨、补肾、活血等功能,一些原发性的骨质疏松症一般属于腰痛等范畴。老年人因为肾精虚少,不能有效保证骨骼营养,因此容易出现腰酸背痛等症状,同时引发骨质疏松,而骨质疏松通常会有持续疼痛症状,尤其反应在夜间,因此强骨胶囊治疗方法根据这一实际,有效治疗骨质疏松症,以壮骨、补肾为主,兼具活血、强筋等疗效。
四、结论
强骨胶囊经过实际检验,发现具有明显的补肾功效,性温,因此对于患者下肢无力、下肢抽筋、畏寒肢冷、夜尿频多、目眩等症状具有很好的功效。临床试验发现强固胶囊对于患者骨痛治愈率达到90%以上,患者在服药6-9周内,疼痛症状基本消失。
参考文献
[1] 高辉,徐苓,强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症、骨量减少的疗效及安全性评价[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(8):727-730
[2 ]陈友浩,李章华,崔西龙等,强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的系统评价[J].2010,16(9):652-654
[关键词]二仙汤;经皮给药;老年骨质疏松症
[中图分类号]R259.8 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)05-65-03
老年骨质疏松症是由多因素导致的全身性代谢病,该病以骨量减少、骨微结构破坏为特征。研究[1-3]表明随着年龄增长,造骨功能、维生素D合成功能减退,骨质疏松的发生率大大增加,临床表现为疼痛和骨折,对老年人的生活造成影响。目前治疗骨质疏松症的方法主要有钙剂、性激素、维生素D、无机磷酸盐、降钙素等,根据骨质疏松病因,中医提出补肾壮骨、健脾益气、活血通络的治疗原则,结合中药外治和经皮给药的优点,本研究探讨二仙汤经皮给药在老年骨质疏松症中的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年1月~2015年1月本院60例老年骨质疏松(DEXA测量L2-4骨密度,T值0.05),排除严重肝肾疾病、恶性肿瘤、实质器官疾病、6个月内使用干扰骨代谢药物、对本次药物过敏患者,两组均自愿接受该研究,签署知情同意书。
1.2治疗方法
观察组采取二仙汤经皮给药治疗,二仙汤出自《中医方剂临床手册》,由羊藿、仙茅、巴戟天、当归、黄柏、知母6味中药构成,用烤炉将中药烘干,磨成细粉装,过180目筛,100g药粉加入500mL清水,电炉加热煮沸,约30min,药液剩150mL左右,放入20块小纱块,离火备用。让患者平躺,俯卧,用超声电导仪(北京诺亚同舟医疗技术有限公司),将准备好的纱块置于电导仪探头凹侧,其中一个置于胸11椎体棘突处,通电治疗,30min/次,1次,d,10d/个疗程。对照组口服乳酸钙(灵宝市豫西药液有限责任公司,H41022380),2片/次,3次,d,10d/个疗程。
1.3观察指标
骨密度(BMD):使用意大利生产的R骨度仪测定腰椎骨密度(L2~4)。疼痛:VAS疼痛评分,0分静息、活动时无骨痛;1~3分静息时无疼痛,活动轻微疼痛,不影响睡眠;4~6分静息时轻微疼痛,活动时疼痛加重,不影响睡眠;7~10分静息、活动时疼痛剧烈,影响睡眠。疗效标准:显效,疼痛症状完全消失,骨密度增加;有效,疼痛明显缓解,骨密度无明显变化;无效,疼痛和骨密度无改善。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0软件分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料以%表示,采用t和x2检验,P
2结果
2.1两组骨密度和VAS评分比较
观察组治疗后骨密度明显高于治疗前,对照组骨密度治疗前后无明显变化,组间比较差异具有统计学意义(P
2.2两组临床疗效比较
观察组总有效率93.3%,对照组总有效率66.7%,组间比较差异具有统计学意义(P
3讨论
显效:骨密度增加≥0.03g/cm2,临床症状消失,腰椎活动度增加;有效:0.02g/cm2<骨密度增加<0.03g/cm2,腰椎疼痛及临床症状好转;无效:临床症状及腰椎疼痛无改变,骨密度检查无改变或下降。统计学方法采用spss16.0软件进行数据统计学分析。计量资料以(x±s)表示,计量资料对比采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。
差异无统计学意义(p>0.05);治疗15d、1个月后两组vas评分均较治疗前降低(p<0.05),两种治疗方法均能达到减轻疼痛的作用;治疗组治疗15d、1个月后vas评分均低于对照组同期vas评分,差异有统计学意义(p<0.05)。两组骨密度比较两组治疗后骨密度均较治疗前增加,差异有统计学意义(p<0.05);治疗后治疗组骨密度高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)老年骨质疏松症患者常出现腰椎压缩性骨折,以疼痛为主要临床表现。骨吸收增加是引起骨质疏松症疼痛的始动因素。
影响微循环产生瘀血,骨膜应力增加等引起张力性疼痛。目前临床中主要应用补钙剂、抑制骨吸收和促进骨形成等药物治疗,如葡萄糖酸钙、降钙素等;此外,多采用椎体后凸成形术治疗,但治疗效果往往不理想,术后常残留腰骶部疼痛。原发性骨质疏松症在中医学中属“骨萎”、“骨痹”等范畴。
[关键词] 骨质疏松; 名医经验; 石印玉
Professor SHI YinYu’s experience in treating osteoporosis
骨质疏松症是常见的骨伤科疾病,治疗常用的西药有二膦酸盐、降钙素及雌激素等,均需长期用药且费用昂贵。笔者跟随石印玉教授临床以来,经常遇到此病患者,经老师悉心诊治,每获佳效。现将其经验初步总结如下。
1 补益肝肾是中医治疗骨质疏松症的首要方法
骨质疏松症多由肝肾不足,精血不能濡养筋骨而致,治疗上多用补肝肾的方法,达到强壮筋骨的目的[1]。石印玉教授认为骨质疏松症就松而言是“痿”,若以痛而言属“痹”,其根本为本痿标痹。补益肝肾等中药可以达到维持或轻度增加骨重效果,与除二膦酸盐以外的大部分西药疗效相近,在改善全身症状方面的效果比西药为优。石印玉教授常用补肾填精方药治疗骨质疏松症,如用羊藿、肉苁蓉、补骨脂补肾阳益精血,何首乌、石斛补肝肾之阴,牡蛎归肝肾之经。我们曾用补肾填精的方法,治疗200余例骨质疏松症患者,发现其骨密度及肾虚症状都有显著改善。动物实验也证实补肾中药对骨质疏松的疗效肯定[2]。在治疗疗程上,目前国际上通行的原则是若非一年以上服药的病例资料,则难以评价其效果。国内评价中药治疗骨质疏松症的实际情况是连续服药半年以上。考虑骨质疏松症的治疗疗程较长,石印玉教授认为在中医各种治疗方法与药物剂型中,胶囊服法较为方便,如可以用密骨胶囊或仙灵骨葆胶囊治疗。密骨胶囊是石师常用的制剂,由何首乌、羊藿、骨碎补等7味中药组成,具有补肾益精、强筋壮骨的功效;仙灵骨葆是常用成药,由黔岭藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母等药物组成,黔岭藿是贵州产的羊藿,温阳补肾之功较强,因此仙灵骨葆药性偏温,石师在临证时根据患者的体质加以选用。
2 健脾与适度锻炼对骨质疏松症有明显的治疗效果
传统中医理论中有补肾不若补脾之说,盖补肾药较多滋腻之品,如用之不当,则难以长期服用;而补脾药多益于胃纳摄食,适宜长期服用。因此石教授用山药、陈皮等制成的健脾方咀嚼片,临床上对骨质疏松症的治疗效果与密骨胶囊等药物相近。石印玉教授认为在药物治疗骨质疏松症的同时,也应辅以适当的锻炼。他临证时常鼓励患者增加活动量,认为通过适度的锻炼来促进气机流通有利于经脉濡养功能的改善。适度运动如太极拳等有预防骨质疏松症发生的作用。
3 正确处理骨质疏松症“痛”与“松”的关系
石印玉教授在临证时常告诫我们,骨质疏松症在治疗上要把握“痛”与“松”的关系:患者因“痛”而来,若医者仅从“松”而治,则效果多难理想。骨质疏松症也被称为没有痛苦的疾病,只是在生活中发现某些老人有些驼背或身高变矮。近来骨质疏松症引起广泛关注,但大多由骨密度检查与筛选而得骨质疏松的结果,就其症状而言多为轻微腰背痛,仔细追问则有一些不甚严重的肾虚相关症状。若患者因疼痛而就诊,经检查认为属骨质疏松症者,一般肾虚为其次而瘀阻为其主,因此治疗宜先用活血清热药。同时石师认为骨质疏松症的疗效标准应基于临床症状改善,而非骨量变化,先当用辨证所定汤剂荡其症,后用补益肝肾健脾诸法缓图根本。
4 典型病案
病案1。徐某,女性,72岁,退休。因“腰痛不能俯仰2天”于2004年9月23日初诊。患者以往长期有腰背部酸痛史。2天前坐长途汽车,因车辆颠簸后出现腰背部疼痛加重,转侧不利,腹胀,大便二日未解,口干。查体见腰背部压痛,L1棘突处有压痛及叩痛,腰部活动不利,X线摄片提示骨质疏松,L1压缩性骨折,压缩约1/3。舌淡红,边尖偏暗,苔薄白腻,脉细弦。证属肝肾不足,气血瘀滞,督脉受损,腑气不和,治拟活血理气,接筋续骨,佐以通腑。方用:柴胡6 g、枳实6 g、黄芪12 g、当归9 g、川芎12 g、生大黄9 g、生白术30 g、白芍12 g、骨碎补15 g、狗脊15 g、杜仲15 g、延胡索9 g、红花5 g、续断9 g、炙甘草9 g、桃仁9 g、何首乌9 g、地龙9 g,每日一剂,先予7剂,另予以中药膏药(膜中膏)外敷。1周后复诊见少腹部胀痛渐平,大便正常,腰背部仍有酸痛,活动不利,舌淡红,苔薄白腻,脉细弦,继以原法加减治之。方用:黄芪12 g、当归9 g、丹参9 g、川芎12 g、白术12 g、白芍12 g、骨碎补15 g、狗脊15 g、杜仲15 g、青皮9 g、陈皮9 g、延胡索9 g、何首乌9 g、桃仁9 g、红花5 g、续断9 g、炙甘草9 g、地龙9 g,每日一剂,续服14剂,仍以中药膏药(膜中膏)外敷。2周后复诊见腰背部酸痛大减,腰部活动好转,但不耐久坐久站,伴口干。舌淡,苔薄白,脉细。治拟补益肝肾,活血通络。方用:炙黄芪18 g、当归9 g、川芎9 g、续断12 g、狗脊12 g、骨碎补15 g、杜仲12 g、黄精12 g、何首乌9 g、川牛膝15 g、石斛12 g、黄柏9 g、熟地黄9 g、鹿角9 g、茯苓15 g、枸杞子12 g、炙甘草9 g、3 g,再进14剂,2周后腰背酸痛诸症皆平,嘱继续服用密骨胶囊以资巩固,随访半年诸症未作。
按语:患者女性,年逾七旬。肝肾已亏,无以生化气血,无以充养骨髓,精亏髓空而百骸萎废,形成骨质疏松,为其根本。因此,患者受到轻微的外力作用即出现骨折表现。“人有所坠,恶血留内,腹中满胀”,临床上往往腰椎有压缩性骨折的患者会出现腹胀便秘,故治疗初期,在运用活血化瘀、通络止痛的同时,加入大黄、桃仁等药物,通利泻瘀。由于患者年事已高,肝肾精气亦亏,因而在骨折治疗的早期即加入补益肝肾的药物,并随着病程的发展,加重补肾药物的用量。至骨折基本愈合后,患者骨质疏松的表现成为主要矛盾。所以在以后的治疗中偏重对骨质疏松的中医中药治疗。而该患者“阳不足,阴亦亏”,因此在补益肾精的药物中除了运用鹿角、骨碎补、杜仲等温补肾阳的药物外,还加用何首乌、石斛、枸杞子、黄精、黄柏、等养阴为主的药物。平补阴阳,共获奇功。
病案2。房某,女,70岁,因“双侧髋关节及大腿疼痛半年”于2003年8月18日初诊。患者就诊时诉双髋关节及大腿前内侧疼痛半年,疲劳无力,整天卧床,无腰痛及下肢麻木放射痛,并伴有肩背疼痛。舌质红,舌苔薄,脉细。检查示:脊柱活动好,无压痛及叩击痛,双侧直腿抬高试验阴性,左下肢滚动试验阳性,“4”字试验阳性。骨盆X线摄片(双髋关节)示退行性变。腰椎X线摄片示:骨质疏松,L4和L5似有变形。骨密度检查示骨质疏松。石师辨证分析为脾肾虚弱,精血亏虚,骨骼脆弱无力,而发本症。中医诊断为痹症,西医诊断为骨质疏松症。治疗以补肾,调和阴阳为法,辅以对症治疗。处方用:熟地黄30 g、半夏12 g、陈皮10 g、苍术10 g、炙鸡内金5 g、知母12 g、黄柏12 g、仙灵脾15 g、延胡索15 g、金银花15 g、黄芪30 g、丹皮6 g、泽泻15 g、竹三七15 g,先予以10剂。2003年8月28日复诊,自诉髋部、大腿、肩背处痛楚较前好转,时觉肋弓疼痛。舌苔腻,脉弦。原法有效,加味再进。方用:熟地黄30 g、半夏12 g、陈皮10 g、山药15 g、山萸肉10 g、附片9 g、知母12 g、黄柏12 g、生白术30 g、肉苁蓉15 g、延胡索15 g、鸡内金5 g、远志15 g、莪术20 g、黄芪30 g、竹三七12 g、全蝎粉1 g(冲)、蜈蚣粉1 g(冲),续服30剂。4周后随访,症情显著改善,大腿痛基本未作,未用其它药物。
按语:根据“肾主骨”的理论,肾虚是骨质疏松的发病关键,故治疗宜补肾壮骨,若肾精充足,则筋骨坚硬有力。脾虚则肾精亏虚,骨骼失养,骨骼脆弱无力,以致发生骨质疏松症。故治疗宜兼补气活血,健脾调肝。
[参考文献]
1 丁建弥.补肾中药对骨质疏松的实验及临床研究[J].中成药, 2004, 26(2): 139143.