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骨折的一般治疗原则为:复位,固定和功能锻炼。患者入院后,经X线CT,MRI等检查结果显示有骨折情况,医生根据患者病情,通常会采用保守治疗和手术治疗两种不同的治疗方式,达到治疗的效果,最大程度地恢复患者的肢体功能。然而医生所采取的治疗方式只是帮助患者骨折部位做到了复位和固定,骨科疾病治疗的目的是最大限度地恢复功能,适时、适量、适度的功能锻炼,可以预止肌肉萎缩,关节粘连和僵硬,促进骨折愈合。[1]
1 临床资料
本组病人23例,男12例,女11例。年龄13-72岁,平均年龄42.3岁。车祸导致入院15例,高处坠落伤2例,自行摔伤6例。其中上肢骨折8例,下肢骨折10例,脊柱骨折5例。所有患者入院后均经X线、CT、MRI等检查方式确诊。入院后一周内手术治疗者17例,一周后手术者4例,保守治疗患者2例。
2 护理
心理护理 我科为骨科,骨科病人大多因车祸、意外而导致外伤入院,患者入院时心理难免出现焦虑、恐惧、抑郁的心理。我们的护理人员在接待病人时,应态度亲切,语言平和,通俗易懂,耐心地倾听病人的诉说,使其感受到关心与重视,首先建立一个良好的护患关系,在之后的一系列的治疗及护理工作的进行中,能较好地取得病人的积极配合。
疼痛护理 疼痛是影响患者功能锻炼的最大障碍。由于疼痛的影响,患者极易出现心理障碍,产生消极情绪,思想压力大,精神负担重,担心不能耐受手术及术后恢复不理想等等因素。首先我们要让患者及家属知道,疼痛是必然现象,有文献报道,疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状。[2]病人一旦出现主诉患肢疼痛,我们首先采取心理干预的方式,使患者放松,报告医生并根据医嘱适当地使用止痛药来缓解患者的疼痛。
正确的功能锻炼指导 术后及时而正确地进行功能锻炼,是患者术后顺利康复的重要保障。一般情况下,患者常认为手术成功就是治疗的结束,过早活动会使切口裂开或影响愈合而不愿进行康复锻炼,或者惧痛,轻度疼痛即停止锻炼。[3]虽然术前手术室护士探访已详尽地讲解了手术方式,麻醉方式,管床医生也已讲解手术方式及手术固定的牢固程度,但是病人还是多少会因为护痛等其他因素而担心因为活动而加重患肢疼痛,使切口裂开,内固定松动等一系列问题。因此,在早期进行功能锻炼前,要进行 必须的有效的心理干预,通过我们详尽而专业地进行与疾病相关的健康指导,进一步将患者的这些疑虑一一解答,取得患者的信任,以最放松的身心状态来接受我们的康复指导,进行康复训练。
责任护士也可根据每位病人不同的心理特征而制定护理计划。事先与患者多沟通,了解每位患者的性格特征,再根据收集的资料制定与其适应的个性化康复指导计划。在康复计划实施的过程中也多与患者沟通交流,重视患者主诉的方式取得患者配合,指导和鼓励患者适当在床上活动,包括深呼吸、下肢的主动活动,如膝、踝、趾关节的伸屈,抬腿运动。[4]
出院回访 患者出院时,发放康复训练指导手册。骨折患者的康复期一般需要3-6个月,出院后仍坚持功能锻炼对其康复有着极其重要的作用。我们根据不同患者制定适合其功能锻炼的方式的康复计划,在患者出院时再向患者及家属做进一步的详细讲解,使患者及家属掌握正确的锻炼方法,回家后仍能坚持,而我们采取定期电话回访的方式,了解患者锻炼的情况,并对其锻炼的程度及方法作出正确的引导。本组23例患者通过电话回访的方式了解到,康复效果都较为理想。
3 结果
心理疗法,心理因素在骨科疾病的康复护理中起着重要作用,责任护士采取解释、鼓励的方法,多采用安慰性语言,有效沟通,帮助患者消除焦虑、忧郁和不安的心理因素,充分调动患者的主观能动性,使患者积极配合。通过我们的努力,让患者及家属了解到,正确有效的功能锻炼指导,不仅有利于骨折的愈合,重要的是还可以预防关节粘连僵硬,肌肉萎缩。我们采取早期护理干预的护理措施,详尽向每一位患者及家属讲解功能锻炼的重要性及必要性,取得每一位患者的积极配合,最终都取得了较理想的康复效果。
参考文献
[1] 宋小征.自制功能量化表在髋臼骨折患者围手术期的应用[J].护理学杂志,2010,25(14)17-19
[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮,现代麻醉学[M].北京;人民出版社,2003:2554-2558
关键词:骨科 护理 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0205-01
1 骨科护理现状
在经济高速发展的今天,医疗技术水平显著提高,提出了骨科新技术和理论方法,同时,人们对骨科护理提出了更高的要求。首先,患者在患病之初可能会在心理上产生障碍,对医疗水平的不自信以及对身体恢复状况的担忧,这些消极的心理影响可能会对治疗效果产生负面影响,因此如今的骨科护理不仅包括身体上的护理也包括心理上的治疗,及时关注病人的需求,缓解紧张心情,往往能达到事半功倍的效果。其次,增加对并发症的护理。通常骨科病人在受伤后需要使用石膏,并且需要长期卧床治疗,因此石膏综合症和褥疮等并发症也成为了骨科护理的重点工作。此外,骨科护理更加科学具体。随着技术的发展,骨科治疗的方式方法也有了具体的要求,例如:术后3d开始直腿抬高功能练习、拆线后练习腰背肌、术后4―6周带护腰下床活动、半年内不许弯腰、植骨融合术后卧床3个月后下床,而显微镜下手术和经皮穿刺术的患者,术后平卧个别小时即可下床活动,48h后开始练习背腰肌。
2 骨科护理存在的问题
通过对我国骨科病症具体情况的研究,对骨科护理存在的问题提出以下几点:
2.1 医护队伍不健全。在整个骨科护理过程,护士人员起着决定性作用,这就要求护理人员具有娴熟的护理技术、敏锐的判断能力以及崇高的职业道德。但是在实际护理过程中我们必须认识到,一些护士资历尚欠,没有足够的护理经验,在护理病人时缺少专业的手法,面对突发状况时无法及时果断的做出正确决定,不利于患者的康复。例如,对于一些需要卧床的患者,要注意压疮这类并发症的形成,应该为病人提供干净的休养环境避免感染,再比如腿部或是腰椎等部位骨折的病人要特别注意受伤部位的摆放。这些问题都需要注意,而一些年轻的护士缺乏丰富的临床经验,专业知识掌握不足就可能导致病人的伤口无法有效愈合甚至是导致一系列并发症。此外,一些护士责任心不强,对工作不够重视,认识不到自身所肩负的使命,护士本身就是一个工作量大的工作,如果不能保证足够的休息导致护士身心疲惫,可能将负面情绪带到工作中,因而影响了工作的质量。
2.2 医患关系紧张,缺少沟通交流。为了保证护理效果,必须保证护士和患者之间良好的沟通,及时了解患者问题所在,及时对症下药提高护理效果。但是,如今的社会医患关系越来越紧张,患者和医院的冲突加剧,一方面,护士对工作不重视,纪律散漫注意事项交代不清,进而引发病人和家属的不满。另一方面,患者和家属不相信护士的工作,缺少对护理人员应有的尊重,言语粗暴。患者和护理人员,本应是一个和谐融洽的整体,护士帮助患者及早康复,实现自身存在的意义;患者保持良好的态度,对护士报以感激和微笑,进而实现双向的互动和帮助,建立良好的医患关系。
2.3 医疗护理制度不健全。医院的良好运行依赖于高效健全的管理体制,有了这层保证,骨科护理工作才能顺利进行。但是,由于医院的体制不完善,监督机制不健全,导致一些护理措施不到位。例如对于突发性的骨科患者,在治疗初期可能会出现各种突发状况,因此医院应该定时查房,及时发现问题并加以解决。此外,护理人员的道德水平不高,由于监督力度不够,容易出现送礼的混乱现象。部分护士为了自身利益,不履行自己的职责,,骨科患者家属为了病人的健康不得不私下送“红包”。这些问题的出现归根究底都是因为监管体系的不完善。长此以往,对于骨科患者的护理和康复将产生不利影响。
3 解决对策
为了更好地为患者服务,提高骨科的治疗效果,针对骨科护理中存在的一些问题,本文提出以下几点对策:
3.1 提高专业知识和能力的培训。护士不仅要具有丰富的骨科护理能力还要具备突发状况的应对能力以及心理指导和治疗骨科并发症的能力,因此,对于护士专业知识的培养十分重要。一方面医院可以定期组织护士进行专业培训,加强从医人员间的沟通交流,及时更新知识体系。另一方面,护士应形成良好的工作素养,自觉主动的接受再教育。随着时代的变化、护理要求的提高,护士为了保证自己不被淘汰就必须不断进行再教育,骨科问题复杂,治疗周期长,需要面临各种问题,加强对护士的职业技能培训已经成为发展之必然。
3.2 建立良好的医护关系。本着救死扶伤的天职,医院应以患者的利益为出发点。在患者住院的过程中,给予病人温暖的呵护,让患者和家属充分信任医院的工作。此外,护士在工作过程中要面带微笑,以和蔼的态度,耐心的态度对待每一位病人,通过沟通了解病人的需求,以积极向上的态度感染每一位患者。在具体的工作当中,定时监测病人的生命体征,帮助病人解决需要,防范各种并发症。在沟通时,展现职业护理人的专业水准,关心病人的心理问题,细心开导,在和谐的医患关系中提高骨科护理水平。
3.3 建立健全骨科管理制度。监管体系的建立是解决骨科护理中出现的各种问题的关键。首先,加强对各个工作环节的监督,使得工作人员坚守岗位,各司其职,保证护理工作的顺利进行。此外,建立护理质量评价制度,定期对护理人员的工作进行评价,可以从专业知识掌握能力、对待病人的态度、应急能力等方面进行全方面检测。进而改善病人的康复能力,提高医院的整体医疗水平。
4 结束语
在骨科的护理及解决方面,我们还将面临一系列的难题,但是,病人的健康,是我们最大的目标;病人的微笑是对我们最大的鼓舞。为了病人的及时康复,需要病人、家属、医生护士等多方面的努力,一些护理方面的细节问题一定要多加注意,相信在各方的努力之下,骨科问题的解决将不是问题。
参考文献
[1] 王琳.浅谈几种骨科护理常见问题.中外医疗.2009
【摘要】基础护理工作对骨科病人尤为重要,通过加强对护士的职业道德教育,对病人的健康教育可以进一步提高对骨科病人的基础护理效果。
【关键词】骨科病人;基础护理;职业道德;健康教育
骨科病人的基础护理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程长、活动少,给骨科基础护理工作带来一定难度。因此,加强护士职业道德教育和对病人进行健康教育就非常重要。
骨科病人的特点:
骨科病人大多由意外事故急诊入院,事起突然。因此,缺乏足够的心理准备及相关疾病知识。而且病人年龄跨度大,从婴儿到老人都有。骨科病人多需卧床休息或有自理能力下降,住院期间护士需协助其生活护理及培养其自理能力,又由于骨科的病种多,手术方案不一,特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷。更是对护理工作提出了进一步的要求,这应引起我们对基础护理工作的重视。针对这些特点,采取不同的方案,采取多种方法相结合,从病人入院到出院实施全程的健康教育,这样就增加了疗效提高了病人的自我保健能力及康复锻炼技巧,同时也对我们新时期的护理工作提出了新的要求,这就需要我们:
1 高度重视基础护理工作,加强护士的职业道德教育
(1)基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径。是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划系统的组织护士学习医学伦理学,护士职业道德修养等理论知识,提高全体护士对基础护理工作的高度认识,自觉认真地完成好本职工作。
(2)护士应具有爱岗敬业,勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作的始终,教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人。脚踏实地地做好基础护理工作。
(3)营造积极的人文关怀氛围,新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理工作中实行人性化管理、人性化服务、营造和谐的护理工作环境、和谐的护患关系、倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务。在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,时时处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。提高对基础护理工作重要性的认识。
(4)认真落实基础护理工作。提高整体护理水平,做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系。密切观察病情。了解病人需求,及时对病人进行健康指导,及时解决病人中存在的护理上的问题
(5)以护理质量监控结果,作为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要。任何小的疏忽都有可给病人造成并发证。因此,护士长必须对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数。对护士工作应有真对性的进行随时检查、其结果进行量化管理、到年终进行总结表彰。对低分者应进行末位淘汰制,因这样做的目的就是让每一护士真正认识到基础护理工作的责任之重大。
通过这样的职业道德教育,我们使护士充分理解和认识到了基础护理工作的意义。让每一位护士都认识到骨科病人基础护理工作的重要性。认识到基础护理不仅仅是提供给病人清洁舒适的医疗环境,更重要的是通过基础护理工作减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症。这样,根据病人的实际情况,理论联系实际对病人进行有针对性的健康教育,以使护理工作取得事半功倍的效果。这也是我们护理工作中应当重视的。
2 健康教育
(1)实施方法。出面法,将科学技术状况、骨科病人的医学知识、住院须知等制成挂板和宣传栏。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂宣传卡片或手册,供患者及家属阅读,以达到向患难与患者、家属宣传的目的。
(2)讲授法。专业护士利用下病房的各种机会,用口述形式根据具体病情对患者与家属进行教育,并鼓励患者提出心中的疑问,就患者最关心的问题进行讨论,使教育信息的沟通实现双向性,提高教育效果,时常向病患及家属进行治病常识,自我保健等知识的讲解,达到健康教育的目的。
(3)现身说教法。对患同种疾病的患者,选择康复性的典范现身说教,介绍经验,对解除患者顾虑,提高治疗信心具有很好的效果。
(4)向患者及其家属进行示范操作。将用药的情况,自我护理方法,常见并发症的防治方法,功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识应给予患者具体的示教与指导,向患者及其家属进行示范操作如:翻身、拍背等。使患者获得感性知识。
3 健康教育的内容
骨科患者的病情及护理要点随不同治疗时期而不断变化,其健康教育也必须结合这一特点来实施。
(1)入院教育,患者一入院,检查诊断病情后,就要对相关疾病的病因、证状、治疗现状等向患者进行介绍,使患者对所患疾病有一大概了解,并针对患者起病急,心理准备不足的特点给予指导,消除患者心情急躁、怒愤、担心、忧虑等心理,使患者以最佳心理状态接受治疗。
(2)术前教育,向患者介绍手术的内容、目的、注意事项、利弊关系及不良卫生习惯影响等取得患者的充分理解和配合,在治疗前能有一个良好的心理承受能力。
(3)术后教育,手术后应及时向患者介绍术后可能出现的情况及处理方法,注意事项感染的预防,用药指导,饮食指导并指导等护理要点,提高患者的自我护理能力。
(4)康复教育,康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼,对锻炼方法,时机给予具体指导,促进功能恢复,争取最佳治疗效果。
(5)出院指导,包括患者的继续治疗、用药方法、功能训练方法及注意事项,返院复查的时间,应付疾病变化的策略等。
总之,随着社会的发展,医疗模式的转变,医院的护理工作除了应重视基础护理、提高护士的职业道德外,护理的范畴正在由单纯的疾病护理转向全民保健护理的方向转变,因此,只有将健康教育很好地贯穿于骨科护理,提高护士的职业道德,骨科病人的康复就又多了一层保障。
参考文献
[1] 刘苏君.基础护理――护理专业内涵.中华护理杂志,2005
[2] 黄津芳,王玉荣.护士健康教育意识调适与对策.中华护理杂志,1999
[3] 陆静波.骨伤科护理学.中国中医药出版社,2005出版
关键词:心理学骨科护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0191-02
以心理学的理论指导护理工作,是现代护理模式的客观要求,现就骨科护理中运用心理学的问题,谈以下几点体会:
1掌握病人情绪变化特点,正确地给予适宜良性刺激,形成有利于疾病康复的良好心境
1.1减少视觉上的不良刺激。骨科由于治疗的需要,病室设置较复杂,因此,在布置时要力求简洁,素雅大方,光线宜人,避免牵引架等器具带来的沉闷气氛。有条件时可放置草本鲜花,使病室有一种明朗向上的气氛。注意让截瘫等卧床时间较长的病人靠近窗户,使他们凭窗远眺,能领略大自然给予人类的这种享受,而不致于感到自己被禁在床上。医护人员则要注意行为美,衣着整洁、仪表端庄、亲切温和、行要端、坐要正、步态稳、动作轻,使病人获得愉、安全感、信任感。
1.2减少听觉上的不良刺激。要求我们做到语言美、有礼貌、富有同情心。尊重病人人格,切不可因病人住院较久或残废而厌烦他们,鄙视他们。询问病人要尊老爱幼,语调亲切,回答问题要言词确切,态度和蔼。此外还要做到“三轻”,即说话轻、走路轻、关门轻,减少病室噪音,使病人感到恬静舒适,增强治愈的信心。
1.3减少嗅觉上的不良刺激。避免污秽气味影响病人情绪,也是心理治疗的一个重要部分。骨科病人卧床及行动不便者多,生活琐事、排泄二便等多在床上或室内进行,所以空气较污浊。这就要求护理人员经常开窗通风,定期进行消毒,湿式扫床、扫地、避免灰尘、石膏屑等对鼻粘膜的刺激,及时去除有臭味的脓血敷料等污物。
2积极开展心理咨询工作,努力满足病人的合理要求,不断提高服务质量
2.1有重点的进行心理咨询工作。骨科病人的特点为急(急症、创伤病人)、难(腰腿痛等老大难病症)、瘫(外伤性截瘫),因而就带来两多,一是病人思想顾虑多,二是对生活护理需求多。为使心理咨询有重点,我们做到三抓:一抓危重症病人、其病情重、变化快、顾虑多、需要我们多观察并监测,多照顾,及时发现问题,及时做出处理。二抓手术病人,因术中、术后易发生并发症,病人痛苦大,思想紧张。三抓功能缺损病人,他们在日常生活中困难较多,对今后的考虑也较多,情绪低沉,需要我们的关心,帮助和鼓励。这三种病人是我们进行心理咨询的重点。重点提出后可使心理咨询有目的、有针对、有质量,可使重点病人的合理需求得到充分的满足,从而使重点病人的情绪、心情愉快[1]。
2.2以多种形式进行心理咨询工作。人的内心世界是丰富的,人的心理状态也是多变的,我们采取多种形式,通过各种渠道,从多方面进行心理咨询。如定期召开各种类型的公休座谈会,征询病人的意见;解决病人的需求;进行护理查房,了解护理质量及病人反应;执行床头交接班制度,观察病人的精神与病情变化;深入病房宣传心理卫生知识和健康保健知识等,使咨询工作深化,以开拓心理治疗的新途径,使病人得到完善的自身护理。
3加强意志培养,鼓励病人以坚强的意志战胜疾病
我们要帮助病人调节好意志行动,鼓励病人以坚强的意志战胜疾病,使心理治疗和疾病护理有机地结合起来。
3.1教育病人树立高尚的情感和乐观稳定的情绪。高尚的情感和乐观的情绪,对形成坚强的意志是很重要的。骨科病人易在下列几种情况下发生情绪波动,使意志削弱,病情突变、加重时;对手术造成的创痛承受不了时;住院时间长,治疗效果不明显时;久卧病床生活不能自理时;功能恢复无望或不满意时;和周围发生矛盾时。以上都是在意志培养中要着重注意的问题[2]。从实际出发,结合他们的个性心理特点及具体情况,有针对性进行工作。
3.2加强意志基本品质的培养。一个意志明确而坚强的人,在意志品质上主要是具有自觉性果断性、坚持性和自制性。对病人的意志培养也要注意从这些基本品质着手。
3.2.1自觉性的培养。自觉性是指一个人对于自己的行动目的正确性和重要性有充分的认识,尤其是认识到行为动作效果的社会意义。目的越明确,对目的社会意义理解的越深刻,则达到这目的所引起的意志力也越大,克服疾病带来困难的毅力也就越大。“伟大的目的产生伟大的毅力”道理也在于此。
3.2.2坚持性的培养。坚持性包括充沛的精力和坚韧的毅力。毅力不仅表现为坚持的决心,而且还有顽强的奋斗品质。注意引导病人,在意识到自己行为的正确后,善于抵抗不符合行动目的种种干扰,做到面临千纷百扰不为所动契而不舍,有始有终。使病人无论遇到什么困难,也决不放弃对战胜疾病这目标的追求,坚持必胜的信念。
3.2.3自制性的培养。自制性是培养人善于控制自己的情绪,约束自己的言行,使病人在实际行动时抑制消极情绪和冲动行为,更好地调节自己的意志行动。
综上所述,随着医学科学的发展,心理护理在临床工作中越来越具有重要意义[3]。良好的心理护理是一种精细的艺术,特殊的技能。它要求护理人员除了具备必要的医学理论知识、熟练的操作技术外,还必须树立全心全意为人民服务的思想,具备一定的心理学知识和修养。用整体的观点来指导工作,以患者为中心,运用沟通的技能,灵活掌握并控制患者的情绪,协助患者调整自我感觉,重视患者的需求,并支持和满足这种需要,使其身心疾病早日康复。
参考文献
[1]金永红,李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂志,2005,12(8):2655
关键词 骨科外伤 急诊术前 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.237
我科对2009年7月~2010年7月的骨科急诊手术500例患者,分析总结了骨科急诊患者术前存在的心理问题,并制定了一套与之相对应的护理措施运用于实践中,收到了满意效果,现介绍如下。
资料与方法
选择我科2009年7月~2010年7月共收治急诊手术患者500例,男288例,女212例;年龄6~58岁,平均33.4岁;其中上肢骨折137例,下肢骨折128例,皮肤或软组织损伤105例,肢体离断伤25例,胸腰椎压缩性骨折89例,脊髓损伤致不全瘫16例。
方法:采用数字法把500例患者随机分组为实验组和对照组,实验组采用交流沟通、心理状态评估、问卷调查方法,评估患者心理状态,制定并实施个体化心理护理措施,对照组采用传统方法心理护理。统计、对照分析患者术前心理反应。
结 果
实验组患者240例情绪平稳接受手术,10例出现痛哭、情绪激动表现,心理护理有效率达96%,对照组患者46例情绪平稳接受手术,97例情绪低落,89例烦躁、紧张,14例决绝手术,4例有轻生表现,心理护理有效率为18%。
讨 论
很多骨科外伤患者既往体健,突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况,易出现不良情绪反应,影响手术的顺利进行及预后,同时使医疗纠纷发生率增多。通过众多实践证明,心理护理在临床的应用中,有着极其重要的指导意义。骨科患者多数突然遭受外界各种意外而导致系列外伤疾病,对他们的打击很大,加之伤后剧痛,且担心发生并发症或后遗症,以至缺乏战胜疾病的信心;特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾,不愿与人交流,甚至产生轻生的念头。
常见心理反应:平素健康的人突然需要手术,会因为恐惧而失去心理平衡。手术无论大小,对于患者而言,都是一种刺激,难免会产生紧张,焦虑与烦躁情绪,护士根据病人术前心理反应的程度和种类、手术性质而灵活地采用心理护理措施,使之发挥更大效应。通过调查发现,骨科外伤急诊手术前现患者最担心、最关心、最需要解决的问题:①主刀医生的技术水平及术后效果;②担心疼痛;③担心医疗费用;④担心会影响工作和家庭。
护理体会
担心主刀医生水平及术后效果的患者:医护人员举止稳重,切忌惊慌失措、大喊大叫,以免产生消极暗示,造成患者紧张;护士用熟练的操作进行术前准备工作,应主动与患者交流,使患者有一种亲切感和安全感,接受患者的感受和看法,对出现的问题尽量给予及时的解决,以便于患者建立良好的护患关系,并可告知患者主刀医生有多年的临床经验,且已做过很多此类手术。假如手术中有疑难情况,我们会及时组织全院有关科室和经验丰富的专家会诊解决,使患者及家属放心。
担心疼痛的患者:为患者创造安静舒适的环境,利于休息和睡眠,使患者感到被理解、被关怀的温暖;热情主动的与患者交流,平等的双向交流会产生强大的精神力量,使患者减轻心理负担;告诉患者手术是在充分的麻醉下进行的,麻醉后便不再疼痛,使其产生信任感,能乐观地接受手术。
担心医疗费用的患者:对这种患者要尽量为其排忧,向患者告知医院的收费标准,并可建议医生在整个的治疗过程中要考虑患者的费用问题,各方面尽可能为患者节省费用;告知患者,如果实在有困难无法解决,可借助有关机构反映来解决您的经济问题,保证治好您的病。安排亲朋好友探视,也能增强患者的治疗信心,从而减轻患者术前的焦虑情绪。
担心影响工作和家庭的患者:护士耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,确定病人的心理反应,建立起良好的护患关系,及时向病人和家属提供有关手术信息。详细介绍病人的病情,说明手术的重要性和必要性,对手术的安全性要作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人,应介绍医护人员是如何对病情进行反复研究而确定最佳手术方案,使病人感到医护人员对其病情十分了解,对手术极为负责。与手术成功病人同住一室,安排家属及时探视,同事和朋友的安慰和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,减轻病人的术前焦虑。
心理护理的最终目标是最大限度满足人的生命过程的护理需要,提高生命质量。促进病人的健康发展,自我实现、自我接受、增加真正的自我尊敬,提高自信心与个人完善水平,促进人际关系和满足需要的能力。护理工作中必须以病人为中心,尊重病人的各种权利,护士在任何情况下不能因为自己是专业工作者便认为自己会给予病人最佳的治疗或护理,而把病人置于不能自助的角色中。只有生理护理和心理护理两者融为一体,存在于护理工作中,才能真正提高护理工作的效果。骨科患者多数突然遭受外界各种意外而导致系列外伤疾病,对他们的打击很大,加之伤后剧痛,且担心发生并发症或后遗症,以致缺乏战胜疾病的信心;特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾,不愿与人交流,甚至产生轻生的念头;这些均会影响手术和治疗,不利于机体的康复。因此,在对患者进行及时有效地抢救措施的同时,评估患者心理反应,识别并判断其所处的心理状态,及时提供有效的心理护理,调整其心理问题,可使患者最大限度地发挥其主观能动性,积极与医护人员配合,从而达到尽快好转及治愈的目的,同时大大减少医疗纠纷的发生。
参考文献
【关键词】骨科;优质护理服务;效果评价
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0205-01
随着经济文化的不断发展,人们的生活质量日益提高,当今简单的护理服务已不能满足人们对疾病知识的需求。为深入贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”的活动要求。我院骨科被确立为优质护理服务示范病房,骨科住院患者多为创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人,加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折,因疼痛原因限制,给骨科基础护理工作带来一定难度,易发生并发症。基础护理现状近年来随着骨科新技术的应用,基础护理的重点也由过去的生活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练,使术后护理有了新的突破。全体护士围绕优质护理服务的相关内容,讨论其实施活动方案,深化“以病人为中心”的理念,丰富工作内涵,扎实做好基础护理,倡导温馨服务,赢得患者满意,精心打造骨科护理服务的优质品牌。
1 资料与方法
1.1一般资料 收治骨科住院患者60例,男37例,女23 例;年龄5-75 岁。上肢骨折21例,下肢骨折32 例,腰椎骨折 7 例。手术治疗51 例 ,保守治疗 9例。
1.2 方法
1.2.1 入院评估 在入院评估中除一般资料及生活状况的评估外,重点是心理评估。通过入院评估发现本组 3 例性格孤僻,不愿与人交谈 ,好静;25列民族语言文化差异,沟通障碍,47例性格开朗,善于与人交谈。护理目标重点满足病人舒适的要求,使病人身心处于最佳状态,更好地配合治疗,以利于减少并发症,促进早日康复。
1.2.2 环境的合理选择 在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、 清洁、舒适、温湿度适宜的环境,即室温控制在22℃~25℃,湿度在 50 %左右,在病人听力所及的范围内不允许有喧闹声。
1.2.3 转变传统的工作模式 责任护士对患者实施责任制整体护理,为自己分管的患者全面、全程负责,不仅要完成打针、输液、服药等工作,而且注重巡视患者、观察病情,帮助有需要的患者,与患者沟通,解答患者的问题。还要发挥自己的创造力取得病人的合作,以便及时、准确、有效地完成各种治疗计划,并及时了解与解决病人的心理反应,以获得更好的疗效。即病人入院到出院,出院后康复保健的指导等。病房将实施责任制分工方式,每名责任护士均负责一定数的患者,整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理,分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士,危重患者由年资高、能力强的护士负责,体现能级对应〔1〕。
1.3 实施
1.3.1 心理护理 与患者进行有效沟通,提供必要的护理服务,在工作过程中与患者进行交流,使患者心情放松,并且告知患者主管大夫的经验及本科室对此类手术的成功率,使患者减轻压力。从而更好地构建和谐的医患关系〔2〕。
1.3.2 基础护理 做好病人的基础护理,尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、整齐、干燥。儿童病人应尽量让其父母陪护,并提供其喜欢的玩具。舒适,骨折病人大多接受着石膏固定、皮牵引、骨牵引等治疗,这些治疗或多或少地影响着病人的舒适感〔3〕。护士应与医生积极配合,在不影响治疗的前提下,协助病人尽量采取舒适。如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换。治疗舒适,在进行护理操作时,除以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理外 ,还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价,如创伤引起的水肿可使用垫枕抬高患肢并且采用冰袋物理降温(一般不要使冰袋直接接触病人,可用一层毛巾包裹) ,使病人感到舒适〔4〕。
1.3.3 减轻疼痛 帮助病人减轻疼痛。骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因。及时准确地进行疼痛评估,倾听患者主诉,积极采取处理措施帮助患者变更,在护理操作无效后,通知医生给予止痛药物进行止痛。
1.3.4 肢体康复训练指导 当病人进入肢体康复训练时,护士应给予耐心的指导,在训练初期护士应帮助患者进行训练,对训练中笨拙的动作不可指责,不要急躁,应循序渐进,多给予鼓励、表扬。对每一次微小的进步都应及时给予肯定,这样就能消除或减轻病人的心理障碍,打消顾虑,增加自信心,从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果〔5〕。
1.3.5 出院指导 当医生开具出院以后,护士指导患者或家属办理出院余续,对药物的使用方法做出详细明确的说明,根据不同骨折类型和程度做相应的出院指导,告知患者出院后的各项注意事项,指导定时复诊。建立电话回访制度,通过电话回访,对行动不便或者居住地较远的患者给与上门服务,指导患者在家的功能锻炼度。拓展和加强与患者的关系,并把医疗护理服务从医院延伸到社会,从患者扩展到健康人,从而不断提高全社会的健康水平。通过出院沟通,为整个的住院过程做一个良好的结局,通过随访与患者建立稳定牢固长久的联系,提高患者满意度,提升全民健康意识。
2 结果
在有效的实施基础护理及专科护理的共同的作用下,本组患者发生1列褥疮(经过科室褥疮治疗后患者褥疮以修复并治愈出院)因此证明了发展优质护理的重要作用。在回访的100人中,对护士满意度从2011年的85上升到2012年的96。
3 结论
总之,在科室实施优质护理服务过程中,良好的沟通及有效的基础服务能够及时充分了解病情,有效避免医患及护患矛盾,掌握不同的沟通技巧。因此科室从 2012年 4月~2012年 12 月 ,从基础护理质量管理入手,进一步加强和提高了对基础护理工作的重视,加大督促检查力度,取得了明显效果,病人基础护理合格率从上年的 96. 8 %上升为 99.2 % ,最大限度的降低了骨科病人并发症的发生〔6〕。 而护士也能发挥自己的创造力取得病人的合作,并能及时、准确、有效地完成各种治疗计划,了解与解决病人的心理反应,以获得更好的疗效。
参考文献:
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[3] 谭其玲,古波.基础护理和专科护理相结合实施优质护理服务{J}.护理研究,2011,25(4):915-916.
[4] 廖红辉 . 拓展舒适护理研究提供优质护理服务 [J]. 黑龙江护理杂志. 1999. 7 (5): 40―41 。
自2007年1月至2011年12月,我院骨一科共开展各种骨科手术1256例。大部分骨科病人术后夜间疼痛常常是难以控制的,特别是择期手术患者,由于手术麻醉作用消失,而组织的损伤仍在持续地释放产生疼痛的物质,使患者因术后疼痛而不能进入睡眠,影响机体恢复,这就要求护理工作者,不但具有全面的护理知识和过硬的操作技术,还要有较强的责任心和责任感,故骨科病人术后夜间疼痛的护理显得尤为重要,现将骨科病人术后夜间疼痛的护理体会浅谈如下:
1骨科病人术后夜间疼痛的原因
1.1生理因素:由于手术器械、物理刺激影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器,使疼痛加剧。
1.2 心理因素:某些患者术后仍精神紧张、自虑手术是否成功?不能战胜痛苦,表现消极,灰心丧气,不能自助。
1.3 自身因素:不同文化修养的人,对疼痛的耐受性有明显的差异。
1.4 改变:骨科病人术后大都采用被动,活动受限,使活动量减少,不能有效地对抗疼痛。
1.5 病房环境:如病房噪音、患者间的相互干扰,而导致患者睡眠不足,疲倦而降低了抗痛能力。
2护理措施
2.1 生理护理:由责任护士了解术后骨科病人既往的疾病经历,便于术后有的放矢,为病人提供战胜疼痛的技巧。
2.2 心理护理:术前给患者做好深入细致的思想工作,详述手术方式及术后可能出现不同程度的疼痛问题。可使病人有一定的思想准备或减轻忧虑,增强病人抑制疼痛的信心。术后更应注意病人疼痛的情绪反应,分散病人注意力,通过心理效应启动病人体内“抗痛系统”,达到消除或减轻疼痛的目的。
2.3 局部按摩与自我放松:在护理观察过程中,指导病人作自我放松动作,可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,阻碍疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗,帮助病人入睡。此外给病人进行局部按摩,对减轻骨科病人术后被动疼痛尤为重要。
2.4 适当的神经药物阻滞:在护理观察过程中,采取在夜间给予小剂量安眠止痛药,并配合心理护理。
2.5 改善病房环境:保证骨科病人术后的消息和睡眠是恢复健康的基本条件,要积极为病人创造一个安静舒适的修养环境,保持空气新鲜,操作巡视病房时动作要轻。
【关键词】老年;骨科;护理
文章编号:1009-5519(2008)23-3590-02 中图分类号:R47 文献标识码:B
由于年老体弱,多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高,尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活处理能力,需要他人的帮助,如何做好老年病人的护理,尽快恢复其基本生活自理能力,十分重要。我们总结了190例骨科病人的临床护理特点如下。
1 临床资料
我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例,年龄55~92岁之间,其中女79例,男111例。根据病种分类:椎间盘脱出、腰椎骨折34例,胸骨、肋骨、锁骨骨折18例,上肢骨折63例,下肢骨折75例。这些病人中长期卧床占80%,有46%合并其他疾病,如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等。
2 护理
2.1 心理护理:首先要掌握老年病人的心理特点,从而才能有计划地进行护理。患者入院时,首先接触的是护士、医生,等待的是各种检查、治疗、手术,尤其在老年病人手术后,由于环境改变和疾病的痛苦,又怕手术失败及预后不佳,从而在情绪上表现为烦躁、焦虑、恐惧、易激动、失眠等,这些心理状态都不利于疾病的康复,为解除病人思想负担,使之积极配合治疗,最主要的是给病人心理上的安慰,积极与患者沟通,搞好护患关系,解除病人的思想负担,我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等,采取不同的方式与病人进行亲切的交谈,使他们信任我们并对自己的疾病有所认识,充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况。树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.2 老年病人反应迟钝、接受能力差,在治疗、护理过程中应更加耐心、细致,多解释。操作时动作要轻柔,给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。
2.3 疼痛观察与护理:老年病人一般在麻醉作用消失后开始感觉伤口疼痛,24 h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作,如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧,这时,我们及时与医生沟通,根据病人体质及身体状况,使用适当的镇痛剂,并密切观察用药后情况。对下肢石膏固定或绷带过紧包扎,要立即检查松解,同时也要给与镇痛剂。
2.4 与制动:采取不同的卧位,对减轻症状,治疗疾病,防止并发症均有一定作用。协助老年病人采取正确而舒适的。病人术后回病房要平卧,下肢手术时下肢要取功能位外展15~20度,需穿丁字鞋,踝关节内外放置沙袋,防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢皮肤血循环,温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15~30度。放置负压引流管的病人,要观察引流量、颜色、伤口的流血情况,术后第一天伤口渗血时,应及时更换敷料。腰椎术后的老年病人,病情许可后,要及时协助病人翻身,注意保护腰部
2.5 营养护理:老年人由于肠蠕动的减弱,进食较少,活动少,术后3~7 d不排大便者常见。同时病人因生活不能自理,怕给家属及护士增添麻烦,为减少大小便次数,控制饮食。我们应消除病人紧张、焦虑情绪,向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化及粗纤维食物,每日做腹部按摩,鼓励每日排便1次,必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂,保持二便通畅。在给病人作饮食指导时,要注意病人是否并存原发病,应根据老年人自身体质特点,如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食,合并冠心、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。老年人还多伴有骨质疏松的特点,体内钙储备不足,而骨折的愈合需要钙的增加,除给予钙剂药物外,还应指导病人摄入含钙丰富的食品,如新鲜牛奶、虾类、豆制品、黑木耳、海带、紫菜、芹菜、小白菜等。
3 预防并发症的发生及护理
3.1 警惕心脑血管的并发症:老年人循环系统已经在逐渐衰退,加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。所以一旦入院就应引起重视,除进行各种检查外应严密观察病人的血压、脉搏、神志等变化,发现问题及时处理。
3.2 褥疮的预防:卧床、截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫、水垫等,骶尾部骨突处加垫气圈。不能自行翻身的每隔2 h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。
3.3 防止呼吸道并发症:老年人由于呼吸功能减弱,有的合并慢性支气管炎、肺源性心脏病,所以长期卧床及术后病人因手术疼痛无力咳嗽,加之久卧不翻身,容易导致呼吸道分泌物坠积,造成坠积性肺炎,因此病人入院后,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的鼓励作扩胸运动,术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰。术后12 h,在护士的帮助下,上肢手术病人可开始坐在床沿上进行活动,需注意保暖。在协助卧床病人翻身时,拍击背部使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液黏稠可给予雾化吸入。
3.4 预防泌尿系感染:老年人因肾功能减退,膀胱黏膜随着老化萎缩,前列腺肥大等均可发生尿潴留,再加上卧床而易引起泌尿系感染。老年患者术后尿潴留也较为常见,多是由于切口疼痛造成膀胱括约肌反射性痉挛,以及病人不习惯床上排尿等引起。发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪,采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩,止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者,应在无菌条件下进行导尿,导尿时尿液超过500 ml者应常规放置导尿管1~2 d。留置时间不可过长,否则易致尿路感染。还应嘱病人多饮水,维持充分的尿量,保持会清洁,也可以预防泌尿系感染的发生。
3.5 防止骨延迟愈合:老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙吸收利用率低易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂,进食高钙食物,并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
4 指导功能锻炼
4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素:老年人活动力已减退,一旦生病或手术后活动量就更加减少,不利于骨愈合。因此卧床期间,根据不同情况指导病人在床上进行活动。
4.2 骨折术后病人早期活动健侧肢体和伤侧肢肌肉作等长收缩活动及足趾的活动。3周以后可以做伤肢的关节运动,有利于改善患肢的血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵直。股骨颈骨折内固定术后病人及人工关节置换术后病人,次日均可指导病人被动进行髋、膝关节小范围活动,结合进行股四头肌的主动收缩锻炼,以后逐日增加锻炼量,至术后3~6个月根据病人固定情况及体重可让病人拄拐下地活动,患肢从不负重到逐渐负重行走,配合理疗按摩等。行人工关节置换的病人在术后2~4周即可开始进行,但需指导病人避免髋关节的过度屈曲、内收等动作,防止假体脱位。
来越高。医院内部惯有的管理体制和思路随着形势必须进行调整,以适应医疗事业发展和病人需要。骨科康复治疗和护理的目的就是使伤肢恢复其正常功能。如何避免和减少并发症,提高治愈率,与护理质量的好坏密不可分。
从思想上转变观念
一方面要充分认识并理解康复不仅是指身体健康的恢复,更重要的是心、身功能的恢复。也就是说采取有效的措施,最大限度地消除因创伤所产生肢体或精神上的障碍,是骨科护理人员应尽的职责。另一方面还要充分认识到骨科康复护理不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担之后才开始进行康复护理,而是应在患者进入病房时就开始进行积极有效的康复护理。再次要充分认识到骨科护理不应是被动的执行医嘱过程,而应是积极主动地对患者进行有计划、有指导、有具体措施的康复护理工作。即从患者功能受损开始就应集中力量维持其功能,防止功能丧失或并发症的发生,只有这样才能缩短疗程,使其尽快恢复。
加强业务培训势在必行
目前大多数临床医护人员对康复医学了解、掌握甚少,认识肤浅,对其在治疗过程中的作用认识不够,导致一些不该发生的事情出现。骨科护士亦是如此,为满足康复护理工作的需要,首先应进行多层次、多形式、多渠道康复医学知识教育,如参加专题讲座、专题培训、业务竞赛等,以解决在骨科护理中所遇困难;其次骨科护士应有扎实的解剖学、生理学知识,掌握神经、骨骼、肌肉的生长发育特点,机体对损伤的反应与年龄的关系,掌握必要的生物力学、运动力学等方面的综合知识,以便在护理过程中争取放置患者、如何科学的变换和协助其功能锻炼。
扎实有效的基础护理
骨科患者因治疗需要等原因,需长期卧床或肢体活动受限,护理人员应帮助患者,防止并发症发生。如在饮食方面,应嘱其多食用纤维素含量较高的蔬菜和水果,特别是蜂蜜,适当饮水,防止发生便秘;鼓励和帮助患者定时改变并协助排痰;对年老体弱、营养状况不佳者做好褥疮护理等。此外在整个治疗过程中患者安全护理应该放在首位,以避免安全问题而引起康复护理中断或失败。可见康复护理没有基础护理作保障就无法实施,更谈不上患者早日康复。
功能康复计划的实施
心理康复是肢体康复的前提,首先要建立良好的人际关系,取得患者的信任和认同,并通过与患者家属的沟通,以更快更准确全面地了解患者的个性特征,尤其是对高位截瘫患者,可根据伤残人的不同心理变化阶段,有针对性地选择不同的心理治疗方法,帮助其从最初的无知期心理阶段,顺利地度过震惊期、否认期、抑郁期、承认期到最后的适应期阶段,以更好地配合功能康复锻炼。
各项功能的锻炼不论是躯体发生骨折,还是脊髓受损而致的截瘫,都需要及时、合理、有效的功能锻炼,使伤残肢体康复。这时骨科护士应独立对患者进行健康评估,并做出系统的功能康复计划后进行实施。但要注意实施过程是贯穿于整个治疗中,是个漫长而艰苦的过程。此外应注意护士护理病人是应当的,但有时指导督促其做一些力所能及的事更有意义,这样可在一定程度上增加患者战胜疾患的信心。指导和督促有时比亲自护理更费时间和精力,护理人员不应嫌麻烦而代劳,以助长其消极情绪,不利于功能康复。
提高自身素质,满足病人需求
社会文化生活水平的提高,病人的需求也越来越高。骨折病人要求尽早离床活动,截瘫病人要求再次手术,恢复肌力,重返社会。关节重建病人要求术后功能恢复良好,骨肿瘤病人要保肢性治疗,提高生活质量等。他们需要最好的医生,做最佳的于术,得到最优质的护理。面对病人的需求,护理人员要不断提高自身的素质,加强法律意识,讲究沟通技巧,缩短护患的距离,及时了解病人的需求,提供优质服务,使病人满意,家属放心,杜绝医疗纠纷的发生。从医院康复到家庭康复骨折病人长期卧床,恢复缓慢,易出现并发症的特点,在现有的医疗制度改革下,大部分病人在医学治疗康复的基础上,更要重视家庭的康复。在现有社区护理不完善的情况下,骨科护理工作者是要积极担当起社区护理的角色。住院期间不仅要指导病人康复的锻炼,还要教会家属如何督促、协助病人持之以恒的锻炼,增强预防为丰的意识,减少褥疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、关节僵硬挛缩,骨质疏松等等并发症的发生。详细做好出院指导,主动提供服务信息,如电话询问方式、康复锻炼的资料,使病人在家也能随时得到医护人员的帮助指导。
健康教育的必要性