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清晨日出东方,人的交感神经兴奋性提高,血压上升,心律加快,血小板活性增强,血液黏稠度增加,冠状动脉的压力和应切力也随之增加,极易导致粥样硬化斑块破裂,形成血栓,阻塞冠状动脉,引发急性心肌梗死。对于冠心病患者来说,每天6~11时是全天最危险的时段,专家将其称为“魔鬼时间”。
在一年之中,以冬春寒冷季节发病率最高;一周之中,以周日、周一发病率最高。急性心肌梗死的临床表现为持久的胸痛、憋气、呼吸困难、心慌,严重者伴有严重的心律失常、急性心衰、休克、意识障碍,甚至发生猝死。
专家提醒,除了警惕“魔鬼时间”外,情绪激动、剧烈运动、强冷刺激、过度疲劳和暴饮暴食等都是诱发急性心肌梗死的重要因素。此外,患有习惯性便秘的老人避免用力大便。
薰衣草味道改善心肌功能
“马上就到伏天了,每年一到这时,我的胸口总是闷得慌,晚上也睡不好。”“最近温差小、气压低,我的心脏又有些不舒服了。”这些是广东省中医院的急诊门诊中心脏不适的患者提出最多的困惑。为此,专家给这个季节心脏不适的人支了一招儿:在家里养上一盆薰衣草,经常闻闻其香味,对缓解心脏不适很有好处。
薰衣草的香气具有怡神、清心、止痛、助眠、舒缓压力等功效。不仅如此,医学研究还发现,薰衣草的香气还具有改善心肌功能作用,对大脑边缘区和自主神经系统有一定的保护功能。
也就是说,睡前闻闻薰衣草,其香味就会让人情绪放松,进而使睡眠变得深沉,睡眠好了,心脏自然也舒坦多了。另外,它还是调节高血压的良好强心剂,尤其在心率过速方面,可起到安抚心绪的作用。
薰衣草非常适合家庭盆栽,且其为长日照植物,光照对其发育和芳香油的形成有极其重要的作用。因此,养护时切忌过分遮光,否则易“生病”。另外,薰衣草生长迅速,每年需换盆一次。
三类人禁用薰衣草:薰衣草对中枢神经有一定作用,要注意控制用量,且癫痫、哮喘等病的患者禁止或限制使用;低血压患者适量使用;它也是通经药,妇女怀孕初期应避免使用。
中风后加强口腔护理
中风者,由于卧床,靠胃管喂食,生活不能自理,加上原先的基础疾病(如糖尿病等),一旦口腔卫生状况变差,原先的口腔细菌菌群平衡被打破。如果不给予纠正,就会出现口腔感染,如牙龈红肿、出血,口腔黏膜出现白色碎状物甚至溃疡。这就是临床上观察到的中风病人口腔黏膜感染。
中风后患者生活需要他人给予特殊照料,口腔护理的具体方法可从以下几方面入手――
家人至少应帮其每天彻底刷牙或用牙线清洁牙齿一次,以去除牙菌斑。口腔内,包括上下唇内侧、上腭、双颊、舌、口底等部位,可用软毛巾或棉纱清洁,清除上面的软垢、食物碎屑,清洁液可加用小苏打液以预防念珠菌感染。
使用电动牙刷或改良普通牙刷。电动牙刷,可提高机械清洁功能,再借助水冲辅助装置用水流把停滞于口腔内的大块食物碎屑带走。也可用普通牙刷,但需要将之改良。可选用刷头小或儿童软毛牙刷,将市购牙刷根据患者口内牙齿实际情况进行改动。
1 临床资料
本组患者34例,其中男18例,女16例,年龄6~78岁,均行手术治疗。行肠粘连松解术12例、回肠部分切除术8例、回肠横结肠吻合术6例、小肠切除术5例,结肠造瘘术3例。伴有高血压1例,心脏病1例,糖尿病1例。好转1例,治愈33例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 给予患者耐心的解释并安慰,讲解疾病有关知识、注意事项、治疗方法和治疗效果,使患者主动配合,解除患者对手术的恐惧和陌生感,提高患者战胜疾病的信心,能在最佳的心理状态下接受了手术治疗
2.1.2 调节患者状况 不仅要了解患者的病情,还要注意患者的身体状况,如发现潜在疾病主动报告。除外科手术常规准备外,尽快建立静脉通道,术前应注意心、肺、肾和肝等重要器官检查。对一些特殊检查施行陪检,以减少不必要的麻烦。补充电解质,预防电解质紊乱,保持酸碱平衡,输血,输蛋白,应用有效抗生素,加强营养。在大量补液的同时应保护血管,必要时可应用静脉留置针。在最短时间内调整患者全身状况以提高手术的耐受力。
2.1.3 持续有效胃肠减压 放置胃肠减压管进行有效的减压,吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体,能降低肠内张力,改善肠壁循环,减轻全身中毒症状,改善呼吸及循环功能,是对肠梗阻患者围手术期最基本而重要的措施,操作前向患者讲述留置胃管的必要性和重要性,以取得了患者积极的配合。
2.1.4 口腔护理 向患者解释因禁食、留置胃管,口腔内分泌物会减少,细菌易入侵繁殖,易发生口腔炎、腮腺炎等,通过解释及宣教,家属每天为患者行口腔护理两次,保持了口腔清洁,本组病例中无一例发生口腔感染。
2.1.5 术前观察 手术前严密观察患者的血压、神志、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征的变化,加强巡视。有些患者在口服甘露醇后会出现腹痛、头晕、恶心等不良症状,这些情况要及时报告医生,做好处理,以便患者手术顺利的进行。
2.2 术中护理 在手术中要严防患者肠内容物污染腹腔,及时吸净腹腔内积液,凡绞窄性肠梗阻,应用大量氯化钠溶液冲洗腹腔,必要时放置腹腔引流,以减少毒素吸收。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察患者术后情况 凡肠梗阻患者应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素,以降低肠坏死发生率和切口感染率。笔者常首选氨基糖苷类的庆大霉素和甲硝唑联用。术后密切观察患者术后一般情况,血压监测30~60 min测血压、脉搏1次,平稳后可根据医嘱延长测定时间;观察血压同时要注意脉搏变化。体温监测:术后回病房患者的体温均有不同程度下降或体温不升,本组5例出现体温
2.3.2 胃肠减压的护理 肠梗阻患者胃肠减压的护理极其重要,尤其在术后更应加强护理。要保持减压管通畅,如有阻塞,可用注射器吸少量盐水进行冲洗;每天记录胃液量,便于医生参考,给予患者补液治疗;并注意胃液性质,发现有大量血性液体引出时,应及时与医生联系,及时处理。
2.3.3 术后恢复 指导患者术后6 h血压平稳后给予翻身叩背,以利于分泌物及痰液咳出,防止分泌物误吸入气管。注意观察患者的肠蠕动恢复情况,一旦排气、排便、腹胀消失,应及时报告医生,适当停用胃肠减压。术后第1天可协助坐起并拍背促进排痰,有引流管者可取半卧位利于腹腔充分引流,减轻切口疼痛,有利于切口愈合。并要妥善固定好引流管,防止脱出、受压、扭曲,保持有效的引流。同时鼓励患者早期下床活动,以便促进肠蠕动,利于创口愈合,促进生理功能和体力的恢复,防止肺不张。本组病例中无一例发生肠粘连,造瘘口感染,下肢静脉栓塞和褥疮。
2.3.4 并发症的观察 术后1周内如患者感到腹部胀痛、高热,腹壁切口红肿,腹部伤口有粪臭液体流出,如出现这些症状说明已并发肠瘘。
2.4 出院指导 嘱患者出院后要有良好的排便习惯及个人习惯。饮食要有规律,注意饮食卫生,预防肠道感染,多食新鲜蔬菜,瓜果,保持大便通畅,忌暴饮暴食,饭后不宜剧烈运动,防止发生肠扭转。如有不适,及时就诊。
3 小结
随着人们生活水平和文化水准的提高,患者及家属对护理的要求已不仅仅满足于护理技术服务,同时还希望护理人员为其提供自我护理技能与预防保健知识,使自己掌握保健知识,预防疾病,提高生活质量。通过护理人员术前、中、后的悉心护理,不仅提高了患者治愈率,也大大减少了患者术后并发症和复发率。
参 考 文 献
【关键词】口腔护理 四手操作 覆盖义齿
中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-143-01
The four-handed dentistry of oral nurisng for overdenture treatment
【Abstract】Objective To investigate the process of overdenture nursing with the four-handed dentistry. Methods Choose 96 patients who apply the method of overdenture, discuss the processes of the oral nursing and four-handed dentistry, and pay follow-up-visit on patients in one year, then investigate the founction of the four-handed dentistry. Conclusion Nurses should recognize the indication and contraindications of the overdenture, and also know the advantages of overdentures, related clinical characteristics, realize every step during the treatment of overdenture. Oral nurse should take advantages of four-handed dentistry effectively in order to provide better services to patients and achieve better clinical results.
【Key words】oral nursing four-handed dentistry overdenture
四手操作是指在口腔治疗过程中,医生和护理人员始终都是坐位操作,医护的双手都在进行工作,医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。有了完善的护理配合,医生的治疗往往能达到事半功倍的效果。
覆盖义齿是义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可接局部义齿[1],这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。由于这些覆盖基牙的保留,有效地阻止或减缓了剩余牙槽嵴的吸收,同时也增强了义齿的固位支持与稳定。
本文详述了在覆盖义齿修复前后,应用专业的口腔护理和四手操作技能,给予医生配合的过程。
1 临床资料
收集2004-2010 年在我院口腔科进行义齿修复的患者96例,其中男41例,女55例,年龄32-79岁之间,平均57.75岁。96例患者共有覆盖基牙128颗,其中,79颗行根管治疗后,选择金属顶盖修复,49颗根管治疗后,树脂或银汞充填根管口。修复后,利用覆盖基牙及余留牙行可摘局部义齿或全口义齿修复。我科对96例患者进行覆盖义齿修复,效果良好,现将护理要点总结如下。
2 临床护理
2.1 初诊
2.1.1询问病史 护理人员要配合医生询问患者的病史,了解既往史、过敏史,询问患者有无高血压、糖尿病等拔牙禁忌症。
2.1.2治疗前准备 配合医生进行详细的口腔检查及X线片拍摄。
2.1.3 告知治疗计划 配合医生制定详细的治疗计划,有条理的告知患者整体修复所需要的时间、复诊次数及所需的费用,向患者交代保留部分牙齿的好处,以及修复后所能取得的效果。患者对治疗计划的认知程度决定了患者在修复过程中的依从性,护患良好的沟通有助于获得患者更好的配合。患者充分接受治疗计划后,转至口腔内科进行覆盖基牙根管治疗及充填治疗。
2.2 修复前准备
2.2.1 护理人员 四手操作时,护理人员应面对医生,座位比医生高10~15cm,护理人员的座椅前缘应位于患者口腔的水平线上,并尽可能靠近患者,以便与医生传递及交换器械和材料,确保医生保持正确的操作姿势,减少其它在精神上、体力上的疲劳。
2.2.2 材料及器械准备 口腔检查盘、手套、牙体预备车针、托盘、印模材料、橡皮碗、调拌刀、蜡片等。清洗用物,消毒备用。安排患者就椅位,铺巾。
2.2.3 术前安抚 操作前告知告诉患者治疗注意事项,若有不适可举手示意,切勿乱动或抓扯医生操作的手,以免钻针损伤口腔组织。语言安抚及排解患者紧张情绪。
2.2.4 术中协助 医生进行备牙时,放好吸唾器,及时吸出唾液,协助牵拉口角,压住舌体,用气枪吹去口镜上的雾气,为医生提空清晰的操作视野。根据医生修复需要,不同部位所需车针亦不同,护理人员应根据需要,及时准备协助更换车针。牙体预备完成制取印模,根据需要选择局部托盘或全牙列托盘。调拌印模材料制取印模。护理人员将调样完成的印模材料置于托盘内递少许材料给医生涂于患牙间隙及颈部,再将托盘递于医生送入口内。这样可以防止产生气泡,保证印模完整性。印模取出后,用清水冲洗、消毒后根据需要,灌注模型。点燃酒精灯,备蜡片或蜡条供医生在患者口内进行蜡颌记录,将完成的蜡颌置于冷水杯中妥善保管。治疗结束后,交待患者注意事项并预约下次复诊赶时间。
2.3 复诊护理 再次向患者解释复诊需进行的工作。选择合适的托盘或制作好的个别托盘,配合医生制取印模,取模后检查印模是否完整、清晰,有无气泡等出现,以清水冲去印模表面的唾液,消毒后用超硬石膏灌制模型,协助医生制取蜡合记录,选择人工牙颜色。
2.4 戴牙配合 准备戴牙用材料,如咬合纸,抛光车针、酒精棉球等。协助医生试戴义齿,倾听患者感受与意见。戴牙结束后,用酒精消毒义齿。治疗结束后,清洁消毒器械。
2.5 修复后护理 良好的口腔卫生习惯是覆盖义齿成功的重要环节。由于覆盖义齿戴入后义齿基托与基牙之间唾液流速减慢,流量减少,自洁作用减弱,有利于微生物滞留,因此义齿戴入后的口腔清洁问题显得更为重要。覆盖义齿最终完成后,护士指导病人如何戴用及清洁义齿,指导每个患者对义齿进行护理清洁,告知患者每次餐后取下义齿清洁,并对覆盖基牙专门清洁,无论有无金属顶盖,均应彻底清洁其四周及牙龈,夜间停戴义齿,将覆盖义齿浸泡于清水整晚或0.2%的氯已定溶液中10-15min,邻间隙的清洁可用邻间牙刷。另外,嘱咐患者3-6个月应复诊一次做常规检查,了解义齿的使用情况,检查基牙及牙周组织的健康情况,发现问题及时处理,并在复诊时发现患者在清洁义齿过程中的问题,加强对患者口腔卫生的指导,督促患者清洗口腔,特别是清洗覆盖基牙及义齿。
3 结论
3.1 护理人员必须充分了解掌握覆盖义齿的适应症,充分了解口腔生理结构及增龄性变化,掌握常见病多见病的症状和体征,才能在患者初次就诊时正确引导患者治疗,从而减少医生向患者做解释的时间,减轻了医生的工作强度,提高治疗效率。
3.2 护理人员在治疗的过程中,必须了解医生的工作程序,熟悉医生的每一步操作要点以及下一步需要做的工作,必须具备充分的四手操作理论以及丰富的四手操作技能,并能知道工作中的注意事项,才能提前为医生做好器械和材料的准备,并以娴熟的技术给予主动配合。
3.3 护理人员应该了解患者对于口腔治疗的恐惧心理,从而疏导排解患者的紧张情绪,使患者能主动的配合医生治疗,提高患者的依从性。并能在就诊结束后,进行口腔保健的卫生宣教,提高患者保护口腔的自我意识,进行修复后注意事项的告知,以减少医疗纠纷的产生。
参考文献
让孩子注意休息。发热时全身代谢活动增快,消耗增加,而休息则可减轻身体的负担,有利于早日康复。减少衣服。成年人发热时会觉得身上发冷,一般要多加衣服或用被子捂住发汗,婴幼儿却不宜。婴幼儿主要依靠皮肤散热,但其皮肤汗腺发育尚不完善,如果热量散不出来,体温就会进一步升高。因此,婴幼儿发热时应适当减少衣服,待体温降低后再增加。
补充水分。发热时,由于呼吸加快、消耗增加、退热时出汗较多,可使体内水分大量丢失,因此要及时给孩子多喂水,以防止脱水发生。补充水分还有帮助降温的好处。
口腔护理。发热时使唾液分泌减少,这时口腔内的细菌就会大量繁殖,加之维生素的缺乏,全身抵抗力下降,因而极易引起口腔炎症。家长要注意清洁病儿口腔,方法是:用消毒纱布蘸生理盐水清洗,每日3―4次。
降温处理。凡高热或曾有抽搐病史以及伴烦躁不安的孩子,均要做降温处理。除在医生指导下服用退热药外,可采用冷敷:用小块毛巾在冷水里浸湿拧干,放于宝宝前额、腋下、大腿根部,并要及时更换。也可直接用冰袋敷在宝宝的额头上。酒精擦拭:用纱布浸于浓度较低的酒精内,然后拧干,在宝宝的四肢、腋下、大腿根部轻轻擦拭。一般擦拭10-15分钟即可。但新生儿不宜使用酒精擦拭方法。
轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状,甚至有短暂的晕厥;中度中毒除上述症状外,患者出现面色潮红,口唇呈樱桃红色、脉快,多汗,烦躁,乏力明显,移步困难或不稳,意识模糊,以至呼叫及逃避均困难,出现虚脱,甚至昏迷;重度中毒患者昏迷,面色苍白,四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭,或有阵发性强直性抽搐,尿便失禁,出现潮式呼吸,瞳孔常见缩小,对光反射及角膜反射减弱或消失。
部分患者吸入一氧化碳浓度过高,迅速昏迷、抽搐后,即有呼吸抑制和麻痹,此及所谓“闪电样中毒”,如不及时救治,可很快死亡。更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后,出现迟发性脑病。现将急救与护理方法介绍如下。
1 急救与护理方法
1.1 院前急救与护理
1.1.1 迅速脱离中毒环境,一氧化碳气体比空气略轻,急救者可采取低姿势或俯伏进入中毒现场,立即打开门窗,尽快使中毒现场与外环境空气流通,将患者迅速转到空气新鲜通风良好处,协助患者松开衣领,保持呼吸道通畅,防止呕吐导致窒息,并注意保暖。密切观察呼吸、脉搏及意识状态。有条件尽快使患者吸入氧气,同时迅速联系“120”。
1.1.2 转送清醒的一氧化碳中毒患者应保持呼吸通畅,有条件应持续吸氧。昏迷患者除持续吸氧外,应注意呼吸道护理。避免呼吸道异物阻塞,将患者头偏向一侧,防止窒息的发生。如有条件可用简易呼吸通道,封闭食管,给予高流量吸氧。
1.2 院内急救与护理
1.2.1 吸氧的护理 可根据条件选择鼻导管吸氧,鼻塞式吸氧、面罩吸氧、如经面罩持续气道正压吸氧。提高吸入气的氧分压。吸氧浓度尽可能≥3 L/min。常用计算公式:FiO2=[21+4×吸氧流量(L/min)×100%]。有中毒症状的患者持续吸氧直至症状完全消失。
1.2.2 高压氧治疗的护理 进高压氧舱前,应指导患者更换棉类衣服,指导患者供氧面罩的正确使用方法。病情较重的昏迷患者,应陪同患者进舱护理,并做好有关急救的准备,备好急救物品和药品,如气管插管物品、肾上腺素、地塞米松等。
1.2.3 并发症的预防与护理 如患者出现呼吸衰竭误吸窒息等症状立即行气管插管,机械通气呼吸支持,及时清除口腔及呼吸道内异物及分泌物;昏迷患者定时翻身,预防褥疮的发生,必要时应用气垫床;不能进食的患者做好口腔护理;留置导尿管的患者每天消毒尿道口2次,并根据医嘱更换尿管和尿袋。
1.2.4 心理护理 发生中毒后,轻度中毒患者因头痛头晕而焦虑不安,拒绝高压氧治疗。护士应及时与患者及家属沟通说明高压氧治疗的重要性。重度中毒患者因病情重,意识丧失,家属出现焦虑情绪,此时护士应积极协助医生做出正确判断,并与其他疾病如脑血管意外、安眠药物中毒、糖尿病昏迷相鉴别,协助医生及时留取血标本送检,必要时陪同患者行头颅CT检查,早期明确诊断,消除患者家属的疑虑心理,积极配合治疗与护理。
关键词 一氧化碳 中毒 护理
临床资料
2001年1月~2006年12月收治急性一氧化碳中毒32例,其中男20例,女12例;年龄12~75岁。根据中毒程度分级标准,轻度20例,中度6例,重度5例。27例痊愈,3例好转,2例因昏迷时间长而死亡。
护理
一般护理:①给氧:迅速将病人安置在通风良好处,松解衣服,使之能自由呼吸,并注意保暖。轻度或中度中毒病人给予面罩或鼻导管吸氧。重度中毒病人,尤其是昏迷病人,先检查呼吸道情况,清除呼吸道分泌物,再行吸氧。要注意调节氧气流量,并防止病人烦躁时将导管拔出。如病人已停止呼吸,应进行口对口或气管插管进行人工呼吸,同时使用呼吸兴奋剂。②密切观察病情:观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射,定时测量生命体征,还应重点监测有无肾功能不全的改变,如合并肾功能哀竭,出现少尿或尿闭,要严格记录尿量。对于严重中毒抢救苏醒的病人,要注意观察有无木僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征。
昏迷病人的护理:①保持呼吸道通畅:将病人头侧向一侧,使口腔分泌物或呕吐物容易流出,黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出,必要时行气管切开。②预防护理并发症:保持皮肤清洁干燥,加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势,使着床部位长时间受压,形成局部皮肤损伤,所以应仔细检查全身皮肤有无皮损,并详细记录损害的大小及损害程度。皮肤出现水肿水疱者,应抬高患肢,减少受压,用无菌注射器抽液后包扎,预防皮肤感染。病房定时通风、消毒,每1―2小时翻身、拍背1次,预防肺部感染。③注意水电解质平衡:特别是应用脱水剂和利尿剂时,要准确记录24小时出入水量,并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/分以内,以免引起或加重缺氧引起脑水肿。④保证能量供应:昏迷病人3天后,根据情况留置胃管,鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食,并做好口腔护理,预防口腔感染。⑤其他:如高热时头部用冰帽进行物理降温,以降低脑细胞代谢,减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理,并加上床栏,防止坠床。
高压氧治疗的护理:高压氧治疗能有效纠正缺氧状态,防止和减少各种并发症,是提高治愈率的关键。进行高压氧治疗时,要做好以下护理:①人舱前护理:认真测量生命体征,排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等)。对神志清醒者,讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识,使病人消除紧张心理。病人要着纯棉衣服,确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便,昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物,有假牙者及时取出以免误人气管。同时准备好1次性吸痰器、开口器以备用。教会病人做耳咽鼓管通气动作,如张口、吞咽等。②舱内护理:氧疗中配合操舱人员,指导病人做好调压动作,如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时,应指导病人安静、放松,不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅,及时发现不良反应。减压前开放所有导管,保持通畅,并做好保暖工作。③出舱后护理:保持病房安静,让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅,并持续高流量给氧(4~6L/分钟),病情好转后改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,补充高压氧疗时的身体消耗。
【关键词】 肝破裂护理
肝脏是机体最大的实质性脏器,被周围的韧带固定于右季肋部,质地脆软,极易受到直接或间接暴力打击而损伤,是最常见的腹部脏器伤之一①。现代社会,除锐器伤和火器伤外,汽车数量的增加和意外事故导致的肝外伤破裂增多,若治疗和护理不当,出现大出血和严重的并发症会危及生命 。因此早期诊断,采取积极治疗和护理方法对提高临床治愈率和降低病死率有重要意义。2007年5月至2010年5月,本院共救治肝外伤破裂29例,现将护理报告如下。
1临床资料
一般资料 男26例,女3例,年龄13-55岁,平均38.8岁,其中车祸伤17例,坠落伤3例,挤压伤2例,刀刺伤6例,其他1例。开放性损伤16例,闭合性损伤13例,对本组29例外伤性肝破裂的患者在抗休克治疗的同时,进行手术治疗,术后经综合治疗和高效护理,治愈28例,死亡1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1:给病人取平卧位,可将头及下肢抬高15度,增加回心血量,以利于呼吸,或根据受伤部位选择合适的卧位。保持呼吸道通畅,清除口腔血块,呕吐物等,畅通呼吸给予氧气吸入。
2.1.2病情观察:建立2-3条静脉通道,配血,使用留置针,一通道输药或遵医嘱给予平衡液,另一通道输血抗休克补充血容量。密切监测生命体征:观察全身局部情况的变化,动态监测脉搏、呼吸、血压、CVP和血氧饱和度及尿量等并记录。
2.1.3术前准备:根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备,如抗休克同时做好皮试,备皮和备血及置入尿管等。
2.1.4心理护理: 肝破裂的病人多在意外情况发生,而且并有内出血,患者多有紧张焦虑的情绪,应给予心理支持,安慰患者,以减轻和消除患者的恐慌情绪。
2.2 术后护理
2.2.1 基本护理: 术后嘱病人取平卧位6小时,血压平稳后,取半卧位,以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,鼓励病人定时咳嗽,防止肺部感染和隔下脓肿。密切监测生命体征,术后每15-30分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压,血氧饱合度和尿量1次,病情稳定后1小时1次,并做好护理记录和记录24小时出入量。若体温过高,则及时查找原因,应考虑膈下或修补残腔内是否有感染情况。若术后血压进行性降低,应注意有无继续出血的可能,并及时告知医生配合处理。术后告知病人暂禁食水,待肠蠕动恢复后,可拔除胃管,慢慢给予流食和半流食至正常饮食。 转贴于
2.2.2基础护理: 患者术后视病情卧床休息5 ~15天,可适当增加活动量,但应避免过早离床活动,防止诱发活动性出血,一般可采取半坐卧位,以利于呼吸和胸膜腔引流,减少毒性物质的吸收,防止隔下脓肿。注意皮肤及口腔护理,保持皮肤干燥,定时协助患者翻身和拍背,以防肺部感染和压疮发生。
2.2.3再出血的观察护理:再出血是肝破裂手术最严重的并发症,因此是术后早期观察及护理的重点,密切注意伤口渗出情况,有无腹痛、腹胀、并注意患者有无头晕、脉搏增快、血压下降和面色苍白等失血症状。腹腔引流液呈鲜红色,引流量增多,超过500 mL/d 或2h引流量200mL以上,提示腹腔内有活动性②,应立即通知医生尽快配合医生做好处理,另外还需观察患者有无恶心、呕吐、排血便等消化道症状。
2.2.4引流管的护理:肝破裂经手术清创止血后,应观察创面有无渗血和胆汁漏出,因为手术引流不仅可观察止血效果,还可减少腹腔感染及胆汁性腹膜炎,因此需特别注意保持引流管通畅,并准确记录引流液的量、颜色、性质,定时更换无菌引流袋,指导患者不要将引流袋抬高超过伤口平面,防止逆行感染。
2.2.5 胆瘘的护理:观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现,发现异常及时与医生联系,并指导患者采取平卧位,禁食,按医嘱使用抗感染和抑制胆汁的药物。
2.2.6感染的护理:遵医嘱给予抗生素抗感染治疗,加强支持治疗。
2.2.7术后疼痛的护理:持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠,根据病情及时给予止痛,镇痛泵的护理,按医嘱给予哌替啶、强痛定等止痛药物,并给患者创造安静和舒适的环境,以保证患者充分休息。
3小结
肝外伤是严重危及患者生命的疾病,其诊断主要依靠病史,症状和体征及B超,CT辅助检查和腹腔穿刺等,因此对于肝外伤破裂的患者要早期正确诊断,配合医生治疗,快速恢复体液平衡,在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备,术后各种护理,抗失血性休克同时手术治疗,以抢救患者生命,提高治愈率。
参考文献
【关键词】电话回访;早产儿
应用现代化通讯工具对出院患者进行回访是一种随着医学模式转变而出现的新的护理服务, 它使医院护理工作延伸到出院后患者的治疗和康复过程中, 提高了患者的生活质量, 同时也提高了整体护理水平[1]。我科从2008年起开展出院早产儿电话回访服务, 了解患者出院后的健康情况, 并及时进行健康教育, 收到了良好的效果, 得到早产儿家长及社会的欢迎和肯定, 现报道如下。
1 回访对象
2008 年1 月至2008 年9 月, 我科对83 例出院早产儿进行了电话回访,男婴44例,女婴39例,双胎8 例,三胎1例。
2 方法
2.1 实施回访登记 病区建立规范的出院患者随访登记本, 将患者的床号、姓名、性别、孕周、电话号码、出院时间、诊断、治疗,喂养概况。
2.2 回访手段 运用科室外线电话与出院患者进行联系。
2.3 回访时间 电话回访的时间为出院后1 周内回访1 次, 特殊患者根据需要适当增加次数
3 电话回访内容
3.1 喂养知识 提倡母乳喂养, 宣传母乳喂养的好处,母乳不足的婴儿如何喂养,人工喂养的注意事项
3.2 护理知识 室温的调节,维持室温22℃~24℃,保证每天室内通风至少半小时,如何进行洗澡,如何做好皮肤护理、口腔护理、脐部护理等。
3.3 早期教育 介绍抚触,按摩的知识,指导家长做好早产儿的早期干预,如何提供 合适的刺激。
3.4 其他 解答家长所遇到的其他问题,比如预防接种的常识、何时随访等。
4 讨论
4.1 电话回访的优缺点 在众多的回访形式中使用电话回访比较节约人力财力, 所需的时间不多, 易被患者和护士接受, 也不影响患者家庭的日常生活。但电话回访同样也存在一些缺点: 患者所留电话号码为空号错号,或拨打时无人接听, 不能及时进行回访[2]。
4.2 电话回访可以提高患者的满意度 电话回访加强了医患沟通, 及时了解患者的真实情况, 及时了解早产儿回家后遇到的各种问题, 并立即给予反馈解决, 增加了护患双方的互动性, 缩短了护患之间的时间和空间距离, 并且使医院健康教育工作不仅局限于患者住院期间, 而且延伸到出院后的治疗和康复过程,增加患者对医护人员的信任, 进一步提高患者的满意度。有利于增进医患沟通, 构建和谐医患关系。
4.3 电话回访可以帮助早产儿家庭更快接受早产儿 早产儿是要回归家庭的,但很多早产儿的家长对早产儿护理知识一无所知,对那个弱小的生命束手无策,所以有的家庭希望早产儿在医院养的越大越好,电话回访很好的解决他们的后顾之忧。
4.4 提高护士理论水平 护士进行电话回访, 不仅要有高度的责任心和良好的职业道德, 还必须掌握丰富的健康教育、护理学、心理学、营养学等知识,督促个人主动学习多方面知识,提高个人素质。
参考文献
其实,健康计划未必非要严格控制饮食、积极运动、杜绝一切诱惑。做好生活上的简单小事,也会提升未来一年的健康指数,从今天开始,忘掉那些伟大的健康理想蓝图,从小处做起吧!
1. 伸懒腰
每天早上醒来时,别急着赶巴士或匆忙上班,伸个懒腰吧!专家说,伸懒腰可以让颈腰椎更健康,这个简单的小动作,可以让身体的各个细胞和所有关节得到舒展,用最佳状态迎接一整天的活动。
建议方法:双手五指交叉,掌心向上,努力向上延伸15秒后,再向左、右两方分别延伸,各15秒即可。
2. 开怀大笑
美国一项研究显示,看喜剧时发笑的人,血液循环速度会增21%,效果可以持续24小时之久。当他们观看严肃的纪录片时,血液循环速度会下降18%。所以,别一直埋头苦干,让生活轻松一点,尽可能发掘生活中有趣的事,让自己每天都有开怀大笑的时刻。
3. 认真刷牙
让口腔护理成为每日的基本动作,改变口腔的环境,别让它成为贮藏细菌的温床,防止有效的营养在进入身体前就被“污染”,以便能顺利地让身体吸收。
方法其实很简单,每天坚持认真刷牙,并用牙线清洁牙缝。另外,最好定期洗牙,维持良好的口腔环境并及时掌握牙齿疾患。
4. 听从身体的感觉
疲劳就立即休息,压力大就想办法减压,快乐就让这种感觉延续,永远关注身体的感受,别“逆向”而行。让身体得到满足,是保持健康的关键之一。
5. 吃一顿营养早餐
一日之计在于晨。早餐的营养能让人一整天都充满活力与朝气。吃不吃早餐其实和运动一样,是一种习惯和观念,但不吃早餐对身体会带来很多不良影响。例如:对胃肠造成伤害、间接提高罹患慢性病的几率、精神不济等。即使是一顿简单的营养早餐,也能让你一整天保持活力。
6. 多吃蔬果
调查显示,多吃蔬菜水果的人,可减轻癌症与心脏病的风险。没时间吃蔬果吗?那是借口。不妨把蔬果放在最容易看到、随手就可以拿到的地方,提醒自己多吃蔬果。或者把蔬果切丁当做点心,代替会让人发胖的零食。
7. 和家人朋友聊天
再忙也要抽出时间和家人或朋友聊天,如果可以聚餐就更好。打开心扉分享生活中的不如意,不但能舒缓压力和紧张情绪,还能够滋养彼此的亲密关系。
8. 莫忘娱乐
如果身体长期处在紧张状态,很容易形成酸性体质,会增加罹患慢性疾病的几率。周末抽出几小时娱乐自己,约朋友逛街唱歌,或干脆窝在家中听音乐,让头脑放空,放松身心,对健康也有帮助。
9. 每月改掉一个坏习惯
别急着一下子改掉所有的坏习惯,欲速则不达,太过激进的成效往往难尽人意。不如规定自己每个月改掉一个对健康不利的坏习惯,一年就可以增加12个对健康有益的好习惯。
10. 在家中拥抱大自然
在家中种植盆栽或养一缸鱼,创造家与大自然结合的环境。专家指出,观望绿意盎然的植物或望着鱼儿在水中畅游,都能让心境变得安详宁静,让身心回归大自然。
11. 每日运动30分钟
每天运动30分钟就可以得到运动的好处,包括:预防心脏病、糖尿病、骨质疏松、肥胖、忧郁症等。运动可以让人感到快乐,增强自信心。轻松坚持运动其实不难,简单的快走或慢跑,只要持续就能看到效果。另外,不妨在日常生活中加入一些简易活动,如提早10分钟出门走路到地铁站或走楼梯取代电梯。