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关键词:老年服务与管理;课程体系;人才培养
中图分类号:G718 文献标识码:A 文章编号:1672-5727(2016)01-0064-04
作者简介:张烨(1971―),男,武汉民政职业学院副教授,科研处处长,研究方向为老年服务与康复医学。
基金项目:湖北省高等学校省级教学改革研究项目“老年服务与管理人才培养模式研究”(项目编号:2012438)
据不完全统计,全国有近100所大中专院校开设老年服务与管理专业或涉老课程,其中高职院校近50所(全国养老教育产业联盟统计数据)。在老年服务与管理专业办学过程中,各校根据地区经济发展形势和养老行业的发展状况研究设计了课程培养体系结构,并且各有特色,有代表性的诸如大连职业技术学院、长沙民政职业技术学院和北京社会管理职业学院等。然而,由于受老年服务与管理专业在我国起步较晚、全国养老行业发展滞后、社会大众对养老行业和人才培养的认知度受限等多种因素的影响,现今对于该专业的人才培养目标、课程体系结构、培养模式、教学大纲、培养教材、质量控制等并没有统一标准。湖北省的养老行业也呈蓬勃发展之势,研究机构众多,但目前正式开设并实际招生进行老年服务与管理专业人才培养的职业院校仅武汉民政职业学院一所。
笔者结合湖北地区养老服务机构的实际情况展开了专项抽样调查工作,重点围绕养老行业企业对于学生职业知识、职业能力和职业素质的相关要求,采用整理归纳法进行有针对性的分析,提出“三核”课程体系构建,同时进行实践,取得了阶段性的研究和实践成果。
一、调查方法与与对象
调查湖北地区30家养老机构,其中武汉市内20家、武汉市外10家。设计有针对性的调研表格两份:《老年服务与管理专业职业岗位主要工作任务分析表》和《老年服务与管理专业行业企业调查表》。采用问卷调查、座谈、访问、网站搜索、政策咨询等方法,并对差错问卷进行排除。
二、调查内容
《老年服务与管理专业职业岗位主要工作任务分析表》主要针对职业岗位类别、主要工作任务、职业技能、必备的理论知识、基本素质等方面进行调查;《老年服务与管理专业行业企业调查表》主要调查企业近三年对高职人才的需求、企业实际能够提供的工作岗位、企业要求学生应掌握的基本能力、企业认为学生最需要学习的课程、企业认为学生最需具备的职业证书、企业认为学生最需解决的素质缺陷等方面。
三、调查结果
通过座谈、填写调查表、归类分析整理等,我们得出调查结果如下页表1、表2。
四、结果分析与讨论
(一)职业岗位
通过调研得知,养老服务产业链十分广阔,毕业生能够从事的岗位种类众多,主要集中在护理员、康复保健师;同时,医生和护士也有较大需求,但目前按照国家教育部专业目录及专业性质归类要求,老年服务与管理专业属于公共服务类,学生不具备医护从业资质;另外,根据养老机构开展的业务范围、规模大小、管理水平高低等情况,也涌现出对行政助理(秘书)、社会工作者、心理咨询师、养老产品营销等职业岗位的需求。据此,相关院校可以有针对性地实行分专业方向培养的方法。
(二)知识和能力
根据养老企业对相关工作岗位职业能力的要求得知,老年服务与管理专业学生需要掌握的基本知识包括老年生活照护、常见疾病预防、基础护理、康复护理、中医保健、推拿按摩、老年心理、健康管理、市场营销、老年社会工作、养老机构经营与管理、现代化信息办公技术、老年活动组织与策划等方面的知识,同时还要熟悉养老相关法律精神。
(三)素质
学生的素质包括职业素质和人文素质两方面。职业素质包括职业道德、通用职业技能(计算机、英语、普通话、写作、沟通等)、老年人权益保护等;人文素质包括孝道文化、文明礼仪、爱岗敬业、企业忠诚度、身体和心理素质等。同时,对学生工作纪律、岗位认同感等方面提出了要求和希望。
五、“三核”课程体系构建
结合工作任务分析及知识、能力、素质的要求,我们提出老年服务与管理专业课程体系的构建构想。我们将传统的学科课程体系模式重组为“三核”课程体系,包括内核课程体系、中核课程体系和外核课程体系。
(一)内核课程体系
内核课程是指结合学生必须掌握的核心知识和技能而匹配的主干核心课程。根据调研得知,学生需要掌握的岗位技能主要包括老年人生活照护技术、老年人医疗保健和养生技术、养老机构营运管理能力等三大方面,并在此基础上拓展延伸。由此我们设计出6门核心课程作为“内核课程体系”,分别是“老年人日常生活照护技术”“老年康复护理技术”“老年推拿保健技术”“老年福利机构经营与管理实务”“老年社会工作实务”“养老机构质量标准体系”。这6门课程的学习有利于学生从基层养老护理员服务岗位不断突破职业发展空间,上升到养老机构的建设和管理层级,有利于学生毕业后根据用人单位工作实际分类从业,提升学生的就业信心。
(二)中核课程体系
中核课程是指为了保证内核课程的顺利学习而设置的基础性课程。为了适应内核课程体系的培养要求,学生需要前期掌握基本的医学基础知识、护理基础知识、营养保健知识、社会工作知识,了解国内外老龄化趋势,同时应具备行政管理的基础知识。中核课程体系和内核课程体系之间充分体现了“适应岗位需求,能力逐层递进”的学习规律。基于此,我们设计出8门课程作为“中核课程体系”,分别是“老年学概论”“医学基础”“基础护理技术”“社会工作概论”“老年心理学”“老年营养与膳食”“管理学基础”“社区居家养老照护”等。
(三)外核课程体系
外核课程是指为了适应和丰富养老服务岗位工作能力而设置的拓展延伸课程,主要体现为对学生素质要求的培养。对于老年服务与管理专业人才,素质教育贯穿始终。从就业稳定性和企业忠诚度角度来讲,对从业人员的素质要求更甚于专业技术要求。根据企业调查数据,我们把素质培养划分成三大领域,并转换成教学执行计划,分别是通用职业素质课程领域、职业道德课程领域和人文素质培养领域。
1.通用职业素质课程领域
主要是指为了适应当今国家科技创新和信息化建设,适应现代职场人士基本素质所需要的公共职业素质和能力。主要包括“计算机应用基础”“大学英语”“法律基础”“体育”“大学生心理健康教育”“大学生就业指导”等。
2.职业道德课程领域
主要是针对养老服务特殊岗位需求而设计的职业道德素养培养体系,形式灵活多样,可以讲座和社会实践等多种形式实现,主要在课外进行。我们设计三种形式:一是成立学生“颐和阳光”社团,每年开展学生志愿者服务活动,并执行有系统的实践报告和考核体系;二是邀请专家讲座,每学期邀请行业专家和养老企业榜样人物来校为学生开展讲座;三是开展养老政策法规讲座及养老文化团体联姻活动,积极联合湖北省工会、湖北省老龄委、湖北省老年文化艺术协会、老年群众艺术馆等单位与学生一起开展文化艺术活动,得到了楚天都市报、湖北经视、楚天商报、360教育网等多家新闻媒体的关注和报道。
(四)“三核”课程体系的拓展
为了更好地适应并体现工学结合的职业教育要求,我们在“三核”课程体系构建的基础上开展了教学方法改革、职业资格培训考证和省级实习实训基地建设。
1.教学方法改革
根据“三核”课程体系不同类别,把内核课程体系定位于“实践技能课”,要求培养过程做到“实践技能操作为主,理论为辅”,教学环境以“校内实训室和校外实训基地为主,课堂教学为辅”;把中核课程体系定位于“理―实一体化课”,要求做到“理―实一体化教学,理论讲授与实践操作相结合”,教学环境以“校内教室和实训室相结合,辅于养老企业认知实践”;外核课程体系定位于“理论知识课”,要求“知识讲授为主,辅于项目任务完成”,教学环境以“校内教学条件为主,校外开放和联姻相结合”。经过改革,任课教师在编制教学大纲、执行教学计划时均能大胆创新,校内外活动丰富开展,多元化培养方式逐步形成。
2.职业资格培训考证
内核课程体系的设计链接了养老行业最主要的三大职业工种资格证考证项目,分别是养老护理员、保健按摩师和社会工作者。教学计划设计分别按教学进度对应学生培训考证项目,学校也积极争取建立了相关职业工种鉴定基地,包括“国家特殊职业工种培训鉴定中心”“社会工作者职业资格培训基地”“养老护理员职业资格培训基地”。内核课程体系的教材选用和培养方式全部按照相关职业工种的培训要求执行。
3.省级实习实训基地建设
为了保证“三核”课程体系的构建,学校在争取政府财政支持高标准建设校内实训基地的基础上,大力拓展校外实训基地建设,并重点获批“湖北省大学生省级实习实训基地”――武汉侨亚置业集团养老服务人才培养基地。该基地建设规划及执行全部按照“三核”课程体系总体要求进行。在全面培养老年服务与管理专业人才及相关专业人才(社会工作专业、康复治疗技术专业、社区服务与管理专业等)方面发挥了极大作用。
同时,为了丰富和完善“三核”课程体系,我校正在养老产业营销(主要是养老服务营销和养老地产营销)、行政秘书等方向上进行有益的尝试。
六、“三核”课程体系构建的意义
(一)体现以“市场为导向”的职业教育要求
“三核”课程体系建立在养老企业对职业人才需求和技能要求的基础之上,避免了“闭门造车”式的人才培养方案制定模式,体现了市场需求。在前期专业建设和养老行业专家、养老企业一线调查的过程中,对核心课程体系进行了科学分析和论证,提出了“养老护理、保健康复和社会工作能力”三大主要能力任务要求,同时提出了对高端管理人才的迫切需求。“三核”课程体系的设计并执行是对养老用人市场要求的积极响应。
(二)有利于促进学校办学内涵建设
教育部门多次重申,高等教育要实现特色和品牌院校建设,实现差异化错位发展,重视教育教学质量建设,其核心要素是鼓励各高校抓办学内涵和质量建设。“三核”课程体系的构建,围绕老年服务与管理专业的人才培养目标,对相关课程给予了恰当的定位、明确了课程结构体系、拓展和丰富了教学活动,有利于学校和教学管理机构以教学为中心抓学校内涵建设,提升专业办学条件,促进学校特色发展。
(三)有利于学生素质培养
“三核”课程体系的构建,通过对内核和中核课程结构的性质定位,特别是对外核课程体系的设计,系统、规范性地对学生展开素质教育体系的培养,甚至于素质教育体系的培养要求胜过对职业技能的掌握要求。对学生全面提高职业素质、职业道德、通用能力起到了指引作用。
参考文献:
[1]王珏辉,姬栋岩.老年护理技术[M].武汉:华中科技大学出版社,2010.
[2]教育部职业教育与成人教育司.高等职业学校专业教学标准(试行)[M].北京:中央广播电视大学出版社,2012.
[3]张岩松,等.老年服务与管理人才队伍建设的研究与实践――兼论我国首个老年服务与管理专业教育教学[M].北京:清华大学出版社,2014.
[4]中国老龄科学研究中心.中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据分析[M].北京:中国标准出版社,2003.
Construction of "Three Core" Curriculum System for Training Professionals of Aged Care and Management
ZHANG Ye,WU Chang-you,WANG Yu-jiao, LIU Ji-wen,JING Li
(Wuhan College of Civil Affairs,Wuhan Hubei 430079,China)
从适应我国人口老龄化社会需求出发,提出构建专业化社区护理师资队伍、完善社区护理课程设置、采用现代信息技术平台下的多种教学手段、改革教学评价内容和标准、加强实践基地建设等对策,以培养顺应我国人口老龄化社会实用型、技能型高素质社区护理人才。
关键词:
人口老龄化;社区护理;护理教育;人才培养
按照国际标准,当前我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2013年底我国老年人口数量已突破2亿大关,达到2.02亿,老龄化水平达到14.8%[1]。预计2021年我国将进入高速老龄化阶段,老年人口将达到2.43亿,2025年将突破3亿,2051年老龄人口达最大值[2],平均每3个人中将有1位是老人[3]。以上数据显示,我国老年人口基数大,人口老龄化进程快。
随着我国医学技术飞速发展,疾病谱和死亡谱随之改变,老年人慢性病患病率增高,使众多老年人带病生存成为可能,这对基础医疗服务的需求大大增加;另外,我国实行独生子女政策,4-2-1的家庭结构,居家养老将使晚辈精力、体力、财力都力不从心,传统的家庭养老服务功能日益弱化[4]。为切实解决这一问题,国家将社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列。国务院2006年10月的《教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理教育和学科建设意见》[5]以及2011年卫生部颁布实施的《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》[6]中明确指出:加强高等医学院校的全科医学、社区护理学教育和学科建设,完善护理教育方式,加快高水平社区护理人才的队伍建设,提高其服务能力和服务水平。目前国内社区护理教育发展趋势迅猛,且随着人口老龄化带来的挑战,国际护理教育体系中也已经将社区护理列入重要议题。因此,本研究旨在分析当前我国人口老龄化快速发展背景下社区护理教育现状,从适应我国人口老龄化社会需求出发,提出针对性的对策,为培养顺应我国人口老龄化社会实用型、技能型高素质社区护理人才提供参考依据。
1人口老龄化背景下我国社区护理教育的发展现状
1.1社区护理教育师资队伍建设需进一步强化我国社区护理教育起步晚,师资力量薄弱,大多数教师来自临床,并未从事过社区护理工作,自身对社区护理工作缺乏正确的认知;教师缺少专业培训机会,对国内外有关养老服务方面的社区护理新进展缺乏了解,出现知识老化[3]。另外,各高校“双师型”教师的缺乏,即学院老师缺乏社区护理实践经验,社区老师缺乏相应的理论课程学习的现状也是影响我国社区护理教育发展的一个主要原因,相比较而言从事社区护理教育课程体系研究的人员也不多[7]。
1.2社区护理教育课程结构需进一步调整我国以社区护理专业为方向的学校较少,大多数医学院校虽然陆续开设了《社区护理学》的课程,但是多数以考查课的形式展开,从形式和内容上都没有引起足够的重视,且无统一的社区护士核心能力评价标准[3];在教学内容和方法上,也没有很细的专业定向,《社区护理学》教材与其他专科护理等有较多的重复,特别是当今人口老龄化快速发展阶段下的社区养老服务工作方法并不能很好地渗透到护理内容上[8]。
1.3社区人文护理知识比重需进一步加大与国外社区护理教育相比,我国的社区护理教学中人文学科薄弱[3]。新修订的《老年法》把积极应对人口老龄化纳入国家的长期战略任务,突出对老年人特别是高龄、失能和空巢老人的精神慰藉。但是,在当前医学教学中过于重视医学技能的学习和培养,却忽略了人文关怀情感和人文关怀技巧的培养,而对护生人文知识的灌输则是国外相当重视的[3]。
1.4护生对社区护理认知存在一定偏差由于对社区护理认知存在一定偏差,护生在择业时绝大多数把目标定位在各大综合医院的临床护理,很少选择社区护理[8]。王辉[9]的调查显示,不同层次护生(普通本科生、专升本科生、专科生)在择业时较少选择去基层和社区医疗服务机构。张彩虹等[10]调查也发现,大部分护理本科生对毕业后直接到社区从事社区护理工作持否定态度,而对社区护理的认知是影响从事社区护理意愿的主要因素。张伟等[3]的研究证实了这一研究结果。
1.5社区护理教学实践基地需进一步完善
1.5.1社区护理教育管理体制尚需健全当前在人口老龄化快速发展背景下,我国社区护理教育的发展与应对此形势的社区卫生服务工作没有统筹规划[8],缺乏推动高等医学院校加强社区护理教育的有效机制及相应的政策、措施,尚未形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的教育模式[5]。
1.5.2社区护理人员的培养及岗位培训需进一步规范我国从2008年开始全面推行社区居家养老,但至今此服务体系尚未完全建立,其中高素质人才匮乏是主要原因之一[3]。我国社区护士普遍为中专、专科学历,工作以三级预防为主,整体水平不高[11]。郭玲等[12-13]的研究表明,我国社区卫生服务机构缺乏高学历、高素质的社区护士。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》要求,社区护士的护理服务岗前培训率应达到95%。但是,目前我国社区护士的岗位培训以护理知识为主,缺少规范化的顺应我国人口老龄化社会需求的社区卫生知识、基本公共卫生技术[14]以及社区卫生服务工作开展的特殊技能的培训。
1.5.3社区护理实践基地的建设需进一步加强面对快速老龄化社会的现实,社区养老模式逐渐形成。处于当前形势下的社区护理教育,建立并健全社区护理实践基地已成为社区护理实践教学的重中之重。目前,国内护理院校通过不断的实践已纷纷建立了具有特色的社区护理实训室和社区护理实践基地[15],但社区护理实践基地仍存在数量少、质量不高、管理欠规范等问题[16]。由于缺乏完善或标准的社区实践基地,使社区护理实习被临床护理实习的延续所代替,造成社区护理实践能力不足[3]。
2对策
面对人口老龄化快速发展对我国社区卫生服务带来的巨大挑战,当前我国的社区护理教育培养形式不完善,国家还没有设置一个相对独立的专业,也没有可借鉴的符合我国国情的经验。因此,护理教育者应针对当前我国社区护理教育现状,从适应我国人口老龄化社会需求出发,对社区护理教育进行改革,提出针对性的对策,为培养顺应我国人口老龄化社会实用型、技能型高素质社区护理人才提供参考依据。
2.1构建专业化社区护理师资队伍首先,引进更多具备护理本科以上学历、中高级以上职称、教学/临床经验丰富、理论知识与实践能力兼备的“双师型”教师[8]。其次,开展适合社区养老卫生服务的社区护理教师培训模式,提高护理院校社区护理师资的理论水平及教学能力。刘桂萍等[17]的研究也表明,以社区工作需要为导向,立足现有师资水平与教师的培训需求,以培养教师教学能力及综合素质为中心,综合运用讲授、小组学习、专题研讨会、现场参观、行动学习等教学方法,定期对其进行系统的、有针对性的社区护理师资培训是提高社区护理课程师资力量的有效途径。同时,要进一步加强和完善师资队伍建设的考核评价制度。采用多种评价方式,如教学效果评价、满意度评价、师资自我评价和专家评价[18],不断提高师资队伍素质,保障教学质量。最后,在社区护理学的教学中,教师应不断进行自我提高,及时更新现代教育和人文理念及社区养老护理专业知识,了解国内外社区护理现状及发展前沿,选择适当的教学方法,帮助学生将学到的知识和社区特定的情景相联系[3]。
2.2完善社区护理课程设置
2.2.1整合社区护理课程内容《社区护理学》是一门交叉型的综合学科,也是一门综合的应用型学科。在应对当前人口老龄化背景下构建社区护理专业的课程体系时应注意多角度整体性开发,将最具有时代性的新知识、新技能纳入课程体系,制定规范、明确的教学内容。在教学上,不能片面强调专业基础知识和技能,更多地要考虑今后在社区工作中的实用性,教学内容不必过多地重复,重点要让护生把学到的知识和社区特定的情境相联系,不断扩充关于社区的补充知识,还要突出人文、法律和伦理学科在社区护理教育中的综合性特色[19]。在此基础上,为迎合我国人口快速老龄化带来的社会问题,应将《社区护理学》和《老年护理学》很好地结合起来,在教学中给护生灌输并强调在从事社区养老服务工作时,群体性与个体性健康教育方法并重;提高康复护理技术并在提供康复护理过程中维护老年人的尊严;注重多元化照护能力的培养[3]。
2.2.2加大社区护理实践课程比例社区护理实践基地是护生将理论联系实际最好的途径。为积极应对人口老龄化,卢琦[19]建议,要求理论课与临床实践的时间为1∶1,学校与医院、社区养老卫生服务机构等实践基地形成密切的伙伴关系,共同完成培养护生的责任。但目前我国社区护理教育一般30个学时,并无社区护理实践课程,由于缺乏完善的或标准的社区实践基地,使大多数护生社区实习流于形式[3]。在此状况下,张伟等[3]建议,社区护理教育者应变通思维,积极寻找可利用资源,如在校园内、福利院、养老中心、康复中心等,以任务为形式,以发展能力为目标,指导护生开展流行病学调查、健康教育、康复功能训练等活动。
2.3采用现代信息技术平台下的多种教学手段
2.3.1案例教学法(CBL)引导的项目驱动教学法在当前的社区护理教育中,应不断丰富创新课堂教学方法。以发展护生核心能力为目标,采用案例教学法,选取适合我国人口老龄化国情的社区护理学教学案例[5],在此基础上联合能提升护生自学、合作、解决和分析问题以及职业能力[20]的项目驱动教学法[21],以具体的项目为载体,融技能于任务,建立课堂学习与社区养老服务实际工作的联系,使护生在完成任务的过程中提高综合职业能力[22]。2.3.2基于网络平台的“慕课”“翻转课堂”本土实践基于现代计算机多媒体网络平台,护理教育者应以护生兴趣为导向,着眼于我国人口老龄化带来的社会养老问题,积极开发、构建本土化、特色化社区养老服务课程体系及课程知识体系网络精品课程模式[23],如大型开放式网络课程(MOOC),又称为慕课[24]。在MOOC模式下,课程、课堂教学、护生学习进程、护生的学习体验、师生互动过程等均被完整地、系统地在线实现。为了达到更好的教育效果,另一种新的教学模式———翻转课堂也被引入教学本土实践。在翻转课堂式教学模式下,护生在课下完成知识的学习,包括答疑解惑、知识的运用等,将时间有限的课堂变为学生消化知识的场所[25]。2.4改革教学评价内容和标准教学评价内容与标准应根据教学内容的要求和程度进行评价。社区护理教育应形成一种标准化的培养方法和人才评价模式,构建统一的社区护士核心能力评价标准[3]。在重视基础理论知识考核的前提下,应从应用的角度,将理论考试与社区实践相结合,平时考查与实践技能操作考核相结合,设计情境与真实病例相结合等,测试护生认知能力及创新能力。
2.5加强实践基地建设《教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理教育和学科建设意见》[5]中指出,社区实践是社区护理学教育的重要环节。鼓励有条件的高等医学院校附属医院和社区卫生服务机构建立“学校-医院-社区”联合性质的实践教学基地。在人口老龄化社会需求背景下,高等医学院校还应承担社区护士培训基地的师资和人员培训任务,以及养老护理员的培训,从而加强社区实践教师队伍建设,提高社区卫生服务水平。
3小结
人口老龄化对社会服务提出新的要求,为此国家已经从政策上鼓励老年产业发展,尤其是推进涉老服务业的社会化和标准化。在这样的背景下,不论是从老年群体、及其所在的家庭,还是涉老产业,都需要大量的涉老职业技术人才。有人曾做过一个粗略的统计,全国每年需要的老年社会工作、老年管理、老年养生保健等方面中专以上的专业人才至少在1万人以上(不包括大量的从事老年产品开发的专业人才)。总体上看来,涉老职业技术人才大致可以分成三类:一是涉老机构管理人员。比如养老院、养老服务中心等机构的管理人员,他们的管理理念、技能水平直接影响相关机构的服务质量;二是涉老技术工作人员。他们需要用自己所拥有的科学观念、精湛技术、高超技能为老年人提供专业护理、心理沟通、精神慰藉等多方面的服务;三是志愿者队伍。近年来,志愿者队伍成为为老年人提供服务的重要组成部分,他们往往以热情为先导,以使命感为动力,就近对老年人提供临时性的服务,但他们的工作往往具有临时性。从目前的这些服务队伍来看,存在不少问题,比如,很多养老服务机构的管理者缺乏养老服务的基本理念、基本知识、基本经验。而目前活跃在养老服务第一线的工作人员多为农民工,他们往往将养老服务理解为是简单的生活照料,从观念到技能方面都亟待提高。志愿者队伍在为老年人提供服务之前往往没有专业的技能准备。由此可见,要更好地服务老年人的需求,必须建设好一支高素质的职业技术队伍。但是,我国目前涉老职业技术教育尚不能满足
上述要求,不论是从专业建设、培养体系还是科学科研的水平都尚待提高。到目前为止,只有个别学校在尝试进行涉老职业技术教育,但从职业技术教育的整体水平来看,此类教育尚不成熟。而在发达国家,同类工作起步较早,一些国家已经有体系完备、内容丰富的相关职业教育。早在1976年,美国开设老年学课程的学校就达1275所,其中27%是大学。1980年,美国社区学院中有三分之一至一半开设一门或数门老年学课程。一些发达国家涉老服务人员已占总人口的1%以上,这些人员一般需要经过培训才能上岗。如日本,目前有324所大学设置了介护福祉专业,只有考取了介护员资格证书,才能上岗从事涉老产业工作。因此,基于人口老龄化的发展需求,积极进行职业教育的相关调整,既是建设和谐老龄社会的需要,也是提高我国社会整体幸福感的需要,更是国际社会发展的大趋势。笔者认为,职业技术院校需要着重搞好涉老专业建设、完善涉老职业培训机制、加强涉老课题的科学研究。
二、加强老年学类的职业教育专业建设
1.坚持实用性的专业建设理念与思路
老龄化社会需要大批经过专业培养、具有良好的职业素质、懂得现代老年养护技术、有较强操作技能和管理水平的高等技术应用性人才。职业技术院校需要根据我国人口老龄化和老龄产业发展的需要,适时建立一系列老年学类的职业技术专业,诸如老年服务与管理、老年社会工作、老年体育运动与保健、老年营养与保健、老年休闲旅游等。在专业建设过程中,应该坚持“以服务为宗旨,以就业为导向,走产学研结合、校政结合、校企结合”的理念。在专业建设时应该坚持的整体思路为:职业技术院校和相关老年学院系要主动与各级老年学学会、养老服务协会等组织,以及民政局、福利院、社区服务中心加强联合,建立与多个涉老行业组织和机构稳定的合作关系,为实施产学结合、工学交替的人才培养模式奠定坚实基础。
2.制定可操作的专业方向培养目标
专业建设的理念和整体思路为老年学专业提供了宏观的方法论,但是老年学类的专业是一个专业群,包括老年社会工作、老年服务与管理等具体专业。各专业建设既有共性又有个性,总体上说来,在培养目标上都应该达成培养具有敬老爱老美德、专业思想坚定、专业理念先进、专业技能扎实的“下得去、留得住、用得上”的高素质技能型专门人才。但各具体=号业方向的特色应该鲜明,在具体专业建设过程中必须确定针对性强、实用价值大、可操作的专业目标。比如老年社会工作专业的建设,就应该培养具有助人自助的社会工作价值观和综合素质、现代化的服务意识与创业精神,不怕吃苦、乐于奉献,能在各级社会福利机构、社区、社会组织等部门从事社会工作的高素质技能型专门人才。老年服务与管理专业,就应该面向基层民政部门、社区、养老机构和老年社团组织第一线,培养具有助人自助社会工作价值观和创业精神,不怕吃苦、乐于奉献,能从事养老机构和社区居家养老服务中心专业技术服:务与管理工作的高素质技能型专门人才。老年运动与保健方向的培养目标则应该为培养德智体全面发展,掌握运动、养生、康复及管理、社工、护理、营销的基本理论和技能,能胜任社区、大型企业、疗养院、体育健身俱乐部(会所)、高档养老机构、体育与健康产品企业、体育与卫生行政部门等涉及老年运动健身、养生保健领域的研究、指导、推广、组织等工作的全面发展、创业发展、创新发展的一号多能型人才。
3.制定立体的课程体系
课程建设;黾专业建设的重要组成部分和核心环节。与专业体系相适应,应该建设一整套课程体系,应该让学生通过课程的学习掌握老年社会学、老年政策与法规、老年心理学、老年护理学、老年教育学、老年生理等多方面的通用知识。还要结合各自具体专业建构具有专业特色的课程体系,比如老年社会工作专业则要掌握个案社会工作、小组社会工作、社区社会工作、老年社会工作实务、老年心理学、老年护理与保健、老年运动与保健、老年康复训练、老年活动策划与组织、涉老产业经营与管理、社会调查方法等课程的知识。老年服务与管理专业则要掌握老年护理与保健、老年运动与保健、老年中医养生、老年社会工作理论与实务、兴趣活动设计、老年政策与法规、老年康复训练、老年营养与膳食等学科的知识。老年运动与保健专业则应该掌握老年护理与保健、老年运动与保健、老年中医养生、中国传统民族体育养生法、老年兴趣活动设计、老年康复评定、老年康复训练、老年营养与膳食等课程知识。
三、建立和完善适应社会需求的涉老职业培训体系
可以预见,随着老龄化的加剧及其老年产业的发展,涉老学历教育需求上升的同时,社会对林林总总的涉老在职培训的需求将日趋旺盛。一方面是因为在信息社会和学习型社会,没有任何一种职业教育能够让学生形成一劳永逸的知识与技能;另一方面,社会对老年学人才的定位已经发生翻天覆地的变化,要求为老年人提供服务的工作者,不仅要掌握老年人护理的一般知识、技能,还要掌握老年行为学、老年心理学等方面的知识。但是,当前和今后相当一部分的从业者在从事此项工作之前,不一定有较好的教育准备,这就要求他们必须接受补偿教育,要求职业技术院校要提供多方面的培训服务,为此,需要建立好三个体系:
1.建立和完善涉老培训的层次体系涉老工作人员的种类是多样的,因此职业技术教育机构必须建立立体的层次体系,服务于多种类型的要求。当前,应该建设好三个层次,一是基础技能培训。面对较早进入社会,基础知识并不牢靠的群体,比如只有初中、小学文化程度的受众,对他们的培训侧重技能技术的掌握;二是中等职业培训。这类培训的受众为知识程度较高的群体,他们需要掌握系统的职业技能,这类培i~ilN既要重视技术也要重视知识体系;三是涉老产业管理人员的培训。涉老产业管理人员需要掌握的是老年学的原理性知识、涉老工作人员专业发展的规律、涉老产业发展及其运行规律等方面的知识,这类培i#II~U不应该是技术型的培训,而是层次较高的综合型培训。
2.建立和完善涉老培训的模块体系培训模块是针对涉老产业、行业、机构设计的成型的培训目标与内容的整合。比如针对养老公益事业设计的模块,其目标应该是提高养老机构的服务质量,促使其更加符合标准与规范。为此,需要开设的课程应该包括人际沟通、营养与饮食保健、老年运动保健、老年健康照护、老年心理护理、养老需求评估、康复评定与康复治疗技术、老年常见疾病康复等内容。针对福利协会设计的模块,其目标应该是针对老年福利协会下属养老机构管理人才缺乏而设置,所开课程应该包括老年社会工作、护理人际沟通、老年运动保健、养老机构管理实务、养老机构信息化管理、老年政策与法规、社会管理学、老年活动策划等内容。随着国际化程度的提高,涉外养老将成为一种新兴事物,为此还可以设计涉外养老模块,主要是针对有外国人的家庭,有外国人消费的行业组织、机构设计的,所开课程除了养老照护课程之外,还应该新增英语口语、专业英语、老年心理护理、护理多元文化、涉外岗前培训、世界文化及风俗等。当然类似模块还很多,职业培训单位可以随时根据社会需求进行设计、完善和创新。’
3.建立和完善涉老培训的师资队伍体系完备的师资队伍体系应该包括三个组成部分:一是职业技术院校优秀的教师。这一部分培训师资需要职业技术院校尽快打造,并针对培训群体尽快形成自己的培训方法,特别是要分析校内学生教学与社会人群教学在方法上的差异;二是来自各高校和研究部门的相关研究人员。这一部分研究人员的优势是他们具有深厚的理论功底,能够从思维和方法上启发受众,并为带着问题来参加培训的受众提供解决问题的方法论指导;三是来自一线具有丰富经验的实践型专家。“让实践者走上前台”是目前培训的特色,一线实践型专家的最大优势是实践经验丰富,所掌握的案例丰富,他们能够加强培训的情境性和现实感。这三类培训师资各具优势,职业技术院校应该认真分析区域内的资源,尽快建立起培训师资资源库。
四、加强并促进涉老职业教育研究
1.通过多种形式激励教师进行涉老科研首先,各职业院校应该高度重视涉老职业教育的研究工作,每年拿出一部分经费作为涉老职业教育的专项研究经费,鼓励教师特别是年轻教师申报校级层面的科研课题,这样既能激励年轻教师的科研热情,又能够达到发现好课题、好苗子,为申报更高级别涉老研究课题做准备的目的;其次,应该制定和完善系列“课题管理办法”、“科研经费管理办法”和“科研奖励办法”。对于公开发表涉老研究的论文、专著及纵向课题立项予以奖励,特别是应该建立学校层面的科研配套政策。目前,很多高校都建立有类似配套措施,比如对纵向国家级和部级课题实施一比一配套,对于结题鉴定为优的还有奖励;对于涉老横向课题可以通过减少管理费的形式予以鼓励。这些科研投入必然会激发教师参与涉老科研课题的积极性,所产生的社会效益也是巨大的。
当前国内的通识教育课程一般可以分为人文历史类、自然科学类和社会科学3大类,由各个学校自主规划课程的授课内容、授课方式以及科目。而一般院校的通识课程又分为公共必修课和公共选修课2部分,其中包含思政、英语以及计算机的必修课部分所占的比重较大,而由校方自主开设的选修课部分比重较小。目前国内高校中所开设的涉医类通识课程都是类似于医学伦理学或病理学等偏理论的课程而普遍缺乏实用医学如护理学这样的课程。而由于我国应试教育体制的客观现实,学生们在进入大学之前的九年义务教育和3年高中教育中几乎没有系统地学过基本的护理知识。因此在大学通识教育课程中增加护理学课程有一下几点好处:首先,随着我国经济的快速发展以及自我保护观念的进步,人们对自我养生的需求正在不断增强。掌握一些护理学知识,特别是中医护理的部分技能可以满足学生们这方面的需求,这也是符合奥瑞姆的自护理论的;其次,对于部分专业的学生如海运、轮机、地质工程、土木工程等,考虑其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救护理技能以及护理学的基础知识。而目前国内的大多数建筑企业或航运企业均缺乏对从业人员相关急救知识的培训,所以有必要让学生有机会在大学的学习中掌握一些相关知识;第三,通过学习中医护理的知识可以让学生进一步了解我国的优秀文化遗产,开拓学生的人文视野并对学生理解中国古代哲学起到促进作用;第四,我国已经进入老龄化社会,在当前的社会条件下,相当部分老人依然会选择在家养老,如果其子女能够掌握一些护理学知识特别是中医养护方面的知识,对于其父母和家人也有很大的帮助。
2大学通识教育课程中增加护理课程的可行性
影响通识课程教学质量的关键就在于2个方面:一是授课教师;二是授课所需的设备仪器和实验教学场所。教师的教学能力对于达成教学目标起着极为关键的作用。一般来说,通识教育课程对于教师的能力要求相对更高一些,除了要求教师本身具有较为完整的知识结构,还应具有比较强的教学能力。目前我国有相当多的综合类院校均设有护理学专业,这些学校本身就拥有护理学专业的教师,这些专业教师只需要在进行少量培训或学习就可以胜任通识课的教学任务。至于教学设备仪器以及教学场所问题,由于现在绝大多数高校均配有自己校医院,可以通过将部分实验课程安排在校医院的方式来解决医疗器械和操作实验场所的问题,而本身具有护理学专业的学校则可以用自己的专业教学设备和实验室。
3国内外护理医学通识教育现状
相关研究表明在国内外非医学专业学生在护理学,尤其是急救护理学方面的知识具有相当大的差距。在欧洲发达国家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相关知识。比如在荷兰政府,在小学课程中就已经引入急救护理学的课程,而瑞士政府更是在法律上规定每个公民都要接受急救护理知识的培训[3]。即便是香港,对从事运输业的相关人员也强制要求进行急救护理课程的学习[4]。而在大学的教育中,由于欧美国家在基础教育的过程中已经普及了急救护理学方面的知识,因此对于学生医学和护理学方面知识的教育主要是以社会医学为主,如哈佛大学就开设的/医疗保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社会医学与全球卫生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等课程供学生选修。自2007年哈佛大学通过新一轮的课程改革之后,在其新的核心课程方案之中明确地提出了要打破原有的系科之间的界限,进而整合知识,从而可以给学生提供更多以及更自主的选择机会[7]。在国内由于在前期的基础教育中缺乏对急救护理学系统的学习从而导致在当前国内大学生中均普遍缺乏相关的知识[8],因此很多学者均提出单独开设急救护理学培训来解决这一问题[9]。但是仅通过单独的几次培训来进行教授,其效果显然是不如将其作为一门课程的一部分来进行教学。目前在国内仅有上海的几所高校联合开办了急救护理学的选修课,而如果能将这门课程的内容更丰富一些加入基础护理学和家庭护理学的部分内容,其效果会更好。
4大学通识教育课程中增加护理课程的课程设计
【关键词】 老年痴呆;健康教育
老年性痴呆亦称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),是由脑部疾病引起的综合征,常常具有慢性及进行性加重的特点,表现为多种高级皮层功能的紊乱,包括:记忆、认知、定向力以及人格的改变,患者在意识清晰的状态下,表现出明显的智能缺陷。该病起病隐匿,病因未明,而老年性痴呆以60岁以上的老年期(或65岁以上)最为多见,流行病学资料显示:65岁以上人群中痴呆发病率为4%~6%,并随年龄增长而增高,80岁以上老人的患病率为20%左右[1],AD的病死率居老年人病死原因的第四位[2],因此合适的健康宣教对延缓AD疾病进程、提高患者的生活能力有一定帮助。
1 健康教育的内容
1.1 AD基础知识教育 健康教育的知信行理论认为,卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为的基础[3]。因而,让患者及家属了解AD的定义,流行病学发病机制、常见症状及治疗原则等是十分必要的。
1.2 培养良好的生活起居和饮食习惯 生活有规律,保证足够的睡眠,坚持午睡,看电视时间不可过长。饮食易清淡,品种多样化,保证蛋白质的供应,多食核桃、芝麻、莲子、大枣、山楂、鱼、木耳、海参等益智食物。注意节制饮食,不可过饱。
1.3 安全防护 AD患者各方面功能减退,自我保护能力差,以及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下可发生各种意外,因此在安全方面尤为要注意。在家庭、病房以及老年设施中都要把老人生活、活动的房间安排得整洁、简单、防滑,防止发生摔跤,对容易走失的患者,设计一个安全卡挂在胸前,卡上注明姓名、家庭地址、联系电话、联系人等,一旦走失他人也可及时与家人取得联系,防止发生意外。
1.4 认知功能训练
1.4.1 理解力、注意力、判断力训练 AD患者智力损害后恢复很慢,重点是促进其多用脑、勤用脑,刺激大脑的思维活动,可给老人阅读新闻,看画报、看喜欢的书,让他们了解国内外的大事,另外有计划、有组织地安排他们玩麻将、打扑克、下象棋、玩天九牌,护理人员在旁指点,这样既能稳定患者的情绪,使患者的理解力、判断力得到启迪,又能分散注意力,避免整天沉迷在幻觉妄想的病态中,使其住院生活过的丰富而充实[4]。
1.4.2 记忆力训练 强化记忆力锻炼,增加信息的刺激量,老人通过对往日的追忆激发大脑的残存功能,以此来阻止痴呆的恶化,甚至在一定程度上能使痴呆症状减轻[5],如可根据老人的日常表现,通过其亲属了解患者过去的喜好,熟悉的事物等展开沟通,以帮助患者勾起对过去生活的回忆。
1.5 对AD照顾者进行指导 据张月华等[6]调查发现,75.4%的照顾者缺乏痴呆患者的护理知识技能,93.8%的家属希望与医务人员面对面交谈健康教育知识。因此,要使患者得到科学有效的管理,有必要对护理者实施有效的支持和指导,让其认识到调整心理状态对患者康复的重要性,患者亲属对待患者的情感表达方式能够影响患者的预后。对AD照顾者可发放AD患者保健手册和进行操作技能的训练,以利更好地照顾患者,提高患者完成日常生活的能力及医嘱依从性。
2 健康教育的方法及形式
2.1 医院内健康教育方法与形式 健康教育的主要形式有:利用专题授课、AD健康教育手册、专题VCD宣教片、健康教育宣传栏等载体,也可根据每位患者所表现的临床症状区别对待,进行“一对一”的指导和电话随访等方式向患者及家属传播健康教育的内容。总之,健康教育要因人而异,内容要具体化和系统化,形式应多样化。
2.2 社区健康教育方法与形式 痴呆的早发现、早诊断及早治疗十分重要,因此对全社会进行健康教育,提高对痴呆的认识才能做到“三早”,社区健康教育对象包括医务人员和社区居民。对当地医务人员主要采用讲课培训形式,使他们认识防治AD的重要性,从而促使他们自觉地学习知识和技术,不断提高自身的理论和技术水平,成为一支社区人群AD防治的中坚技术力量。对社区人群,宣传途径有医生指导、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、问卷调查、义诊等。
3 健康教育的评价
指标对AD患者的健康教育需要一定的时间,要有计划、有步骤的全面安排,持之以恒。可定期进行测量,采用修订后的ADL[7]共有20项。总分最低20分,最高80分,单项得1分为正常,2~4分为功能下降。MMSE[8]最高30分,最低0分,24~30分为正常,
4 存在问题及展望
目前,我国大多数患者在家庭由亲人或看护人照料,城市中不足10%的AD患者在各种养老机构接受护理,多数社区还没有特意发展适用于痴呆患者的服务和关怀设施,不能满足AD患者的长期需要[10]。因此,不断完善老年社会保障体系,充分利用现有卫生资源,大力发展社区老年卫生服务,建立和完善系统的老年护理模式,以优质便捷、经济为原则,为老年人提供健康保健服务,构建和谐的老龄化社会是全社会的共同责任。
参考文献
1 屠丽君,麻丽萍,张燕红,等.老年痴呆患者生活自理能力与认知功能训练.中华护理杂志,2003,38(11):846.
2 辛胜利,周卡,尹学,等.群居老人痴呆症状调查分析.南方护理学报,2000,7(2):42-43.
3 刘丽萍,赵庆华.慢性阻塞性肺疾病健康的研究进展.解放军护理杂志,2007,24(1):43-45.
4 梁月冰,黎雪松,邓瑞娟,等.老年痴呆患者认知功能训练效果观察.护理学报,2006,13(11):1-3.
5 王秀华.日本老年护理的特色.中华护理杂志,2001,36(1):74-75.
6 张月华,卢少华,徐永能,等.老年痴呆症病人家属健康教育需求的研究.护理学杂志,2003,18(7):542-543.
7 张明园,Elena Yu,何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及应用.上海精神病学,1995,7(6):47.
8 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998.
21世纪护理事业发展的四大趋势之一是:护理人员将成为健康教育的主要实施者,其健康教育的意识与能力将直接决定健康教育的水平和效果。护生是未来护理队伍的中坚力量,重视其健康教育实践能力的培养是护理事业发展的需要,也是新时期培养实用型高素质护理人才的需要。如何在现有护生培养模式的基础上,提升其健康教育实践能力,是中职护理教育必须探索与思考的重要问题。
一、健康教育概述
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,减轻或消除影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价。健康教育与健康水平的提高,是一个国家文明与进步的重要标志。积极有效的健康教育不仅能帮助患者预防并发症,还可促进自我保护,降低复发率和再住院率,是无形的治疗和低投入、高产出、高效益的保健措施,也是提高全民健康水平的最佳和最经济的手段,更是实现全球“人人健康”的核心策略,因此,国际上把健康教育作为“廉价的保健对策”大力推广、普及。
二、中职护生健康教育存在的主要问题
(一)中职卫校健康教育培训力度明显不够
1.健康教育理念落后(1)我国的健康教育工作起步较晚,目前尚未形成科学规范的教学模式。(2)学校管理层未足够重视,专业教师健康教育理念滞后,教育意识缺乏,教学重点仍然放在基础理论、基础知识、基本操作、护理竞赛、资格考试、等级考试等方面,忽视了护生健康教育能力的培养。
2.健康教育培训体系空白(1)现有课程体系、教学内容并未充分体现护理学科和中职教育的特色。(2)课程设置不全面,健康教育课时偏少,多为选修课或考查科目,专业实践无法保证。(3)教育与评价体系空白,目前国内中职卫校暂无统一标准,无章可循。
(二)中职护生健康教育实践能力严重不足
1.健康教育意识淡薄(1)大部分中职护生未能正确掌握健康教育的内涵与意义,也未能深刻理解当代护士角色的多元化,导致教育者角色缺如。(2)部分中职护生缺乏整体护理观念,主动服务意识、主动宣教意识淡薄,参与性、自觉性、积极性普遍不高。
2.健康教育水平低下(1)中职护生学历偏低,知识结构单一,跨学科知识匮乏,综合素质较差。只知其一不知其二,或只知其然不知其所以然,或生搬硬套,不懂融会贯通。(2)缺乏护患沟通技巧,语言表达能力较差,言语生硬无情感,说服力不强,不会察言观色,找不到交流切入点,找不到话题与共鸣,沟通时间、地点、方法不宜等,从而影响沟通效果。(3)缺乏实践经验,多为“纸上谈兵”。宣教内容简单陈旧,宣教方式呆板僵化。护生常常照本宣科,苍白空洞,病人往往置若罔闻、视若无睹。结果自然是事与愿违、收效甚微。
三、中职护生健康教育能力的培养策略
(一)加大健康教育培训力度
1、转变教学理念(1)要想从根本上提高我国健康教育质量,必须从教育入手,从学校抓起,从护生抓起。学校领导、专业教师必须高度重视,积极转变教学理念,完善自身综合素质,注重言传身教,以达到师生互动、教学相长的目的。(2)建立教育与评价体系,确保健康教育工作持续、稳定、有效进行。制订教学计划,扩充知识体系,开设健康教育课程,调整课时分配,完善评价机制,采取患者评价、自我评价、专业评价三结合的综合评价方式。(3)重视课程设计,如怎样了解患者、以思维为导向的学习方法、设计宣教方案、创造良好的宣教环境,准备宣教资料、现场健康教育、健康教育能力评价等。(4)倡导护理人文素质教育,践行人文精神,注重相关学科(如社会学、伦理学、教育学、心理学、行为学等)的相互渗透与融合。
2、改进教学方法 应不拘形式、勇于创新,推行灵活多样的教学方式,如病例分析、小组讨论、角色扮演、情景模拟等,激发护生学习热情,使其“身临其境”、“感同身受”,达到事半功倍的效果。
3、拓展教学场地 大力开辟第二课堂,从课堂从学校走向临床走向社区走向社会,从单纯单调的讲授走向生动形象的实践,注重理论联系实际、注重实时实地实效实践教学,如积极开展母婴机构、养老院、福利院、综合医院等单位的义诊、见习、健康咨询等,指导护生运用护理程序的方法,勤于观察、勤于发现、勤于分析、勤于解决各种健康问题,并能动态评价效果,及时调整宣教方案。
(二)强化健康教育专题培训
1、健康教育课程培训(1)介绍健康教育的概念、目的、意义、步骤、内容、方法等。(2)聘请护理专家、专科护士定期开展主题讲座、学术沙龙、研讨会等专业指导或一对一辅导。(3)制定标准化专科健康教育计划,并装订成册,便于护生理解、记忆。主要包括入院介绍、疾病知识、用药指导、检查及手术指导、康复训练、出院指导等内容。
2、健康教育实践技能培训(1)强化健康教育意识 帮助护生树立“以人为本”、“以患者为中心”的“大护理观”,强化角色意识、教育意识、服务意识、自觉意识、责任意识,理解护士角色的多元化,理解健康教育的内涵与意义,促进护生自觉以健康教育为己任,且贯穿于护理始终。(2)掌握护患沟通技巧 面对不同疾病、年龄、心理、文化和社会背景的服务对象,护生必须具备良好的语言表达能力与人际沟通技巧,方可顺利开展健康教育实践活动。要求仪表端庄,面带微笑,多使用安慰性、鼓励性语言,注意语言的情感性,语气语调恰当,适时适度,努力营造温馨的交流氛围。(3)少量多次,循序渐进 精选宣教内容,主题鲜明,重点突出,切忌强塞硬灌、囫囵吞枣,否则易致患者遗忘与反感,必要时可以反复强化。
四、小结
健康教育能力是护士为患者提供优质服务的必备基本素质,也是衡量实用型高素质护理人才的重要指标,因此,健康教育培训工作任重道远,必须持之以恒、常抓不懈。本文以提高中职护生健康教育实践能力为切入点,分析主要问题、寻求有效策略,积极探索,大胆创新,努力突破思想观念、方式方法的局限,为培养全面发展的实用型高素质护理人才提供切实可行的方案与途径。
参考文献
[1] 陈志英.社区护理教学中培养护生健康教育能力的实践[J].齐鲁护理杂志,2014,(19):114-115.
关键词:护生;志愿服务;重要性
自2004年参加护理教育工作以来,我们一直着手思考如何培养高素质的应用型、技能型护理人才,虽然屡次在护理教学目标、教学方法、教学形式方面进行改革,但护理教育中仍存在一些问题,“问题护生”时时发生,如缺乏主动学习和工作的能力,没有足够的爱心和责任心;缺乏专业认知,对所从事的护理工作了解不够;不知如何主动关心体贴患者身心等情况。因此,加强护理教育中人文素质的培养,激发学生对护理专业的学习兴趣,使他们能够“早期接触”临床,成为我们一项重要的课题。
近两年来,我们学校开展了一系列志愿者服务活动,如秉承“服务社会,快乐自己”宗旨的敬老志愿服务队每周都会去看望慰问老人;200多名同学在寒暑假期间在各大医院参与志愿活动,成为医院一道独特的风景线……这些活动都与护理工作有着密切的关系。随着志愿护理服务的展开,社会、医院、学校、个人等多方面均反馈收到了良好的效果,实现了学校、医院和护生三方共赢,值得大力倡导、积极推动。通过对护生见习日记的研究发现,护生感触最深的体会呈现集中的趋势。经过分析比较,归纳如下。
一、理论与技能
(1)理论。目前,我们采用基础——临床——实习三段式教学法。护生在学完全部理论课程后,才集中接触临床。临床是理论基础知识的巩固基地,是实地见闻实地操练。“在学校学的那些药理病理又用上了,那些不仅是考试用的,更重要的是用到实际中去。”“通过见习,我学到了好多学校里无法学到的东西,如用药后病人的临床表现,病人输液时出现反应的应急措施等。”护理学是实践性和操作性较强的学科,非常注重学生的动手能力,而我们的教育的形式都局限于传统的课堂授课形式,使得多数科目的教学缺乏形象性、生动性、直观性。护生进入临床实习阶段,常常会有茫然的感觉,对护理工作感到陌生。因此,“早期接触”临床变得尤为重要。临床志愿者服务作为护生“早期接触”临床的途径之一,不但可以改善理论与实践脱节的情况,而且可以让她们更加清晰地明确了自己的方向,更加透彻地认识了护理。
(2)技能。临床护理技术操作是护士应熟练掌握的基本功之一,是临床医学“三基”训练的重要组成部分,也是医疗安全的重要保障。在学校护理实训室建设上,我们尽可能地仿真医院模式,做好病区的模拟训练;成立学生护理部,让学生自行管理,排班并安排操作练习;每学期针对不同年级的同学进行操作抽考;实习前加强对各项操作技能的培训,并请医院临床经验丰富、有较强带教能力的教师进行指导、考评,从而使护生熟练掌握各种护理操作技术程序。但是,护生在学校练习操作大多都是在模拟人身上进行,进入临床后面对真人往往紧张出错。“病人出现过敏性休克了,在书上有讲解过,但是看到病人晕厥的那一刹那我头脑里一片空白,不知道该怎么办了!”“事情一多我就觉得脑子不够用,要做的事情往往会遗漏。”另外,由于医疗质量和病人的满意度越来越受到重视,带教老师不敢对护生轻易放手。只重视理论教学,不敢与实际操作相联系,致使护生也产生恐惧心理,操作时心里紧张,成功率低,引起病人的不满意。针对护生出现的各种情况,我们要求临床志愿护生每个寒暑假都去医院进行至少一周的见习,让临床志愿护生不断地在临床上去学习、去思考、去操作、去锻炼。有了踏实的基本功,再以知识为后盾,以不变应万变,会逐渐使她们沉着冷静,遇事不慌张。
二、人文关怀与职业素质
(1)人文关怀。现代护理提倡“整体护理”,而作为护理对象的人则应生理、心理、社会相统一。所谓人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定,对人类的解放与自由的追求。一句话,人文关怀就是关注人的生存与发展,就是关心人、爱护人、尊重人。然而,护理教育大多就病论病,重视专业知识和技术训练而忽略了人文关怀能力的培养。其次,护生多为独生子女,以“自我为中心”“伸手拿来”现象较普遍,以致关爱、帮助、照顾等传统美德出现偏离。另外,电子产品的风靡,使得人际关系日益淡薄,少数护生甚至出现交流沟通障碍。这些因素使得护生进入临床后,忽视对患者的精神呵护,漠视患者的内心感受,沟通呆板。因此,我们除了在教学中实施“真人真做”外,每学期还让临床志愿护生进行为期一周的临床见习。这种边理论教学边临床见习的教学形式能让临床志愿护生与患者近距离接触,引发其同情心和人文关怀精神。同时,临床志愿护生通过询问病人,能学会与人进行交流和沟通,并能将死的书本知识变成活的案例印在脑子里。另外,利用假期安排社会实践,让临床志愿护生亲临社区、养老院、孤儿院、精神病院,接触这些需要关爱的特殊群体,触景生情地感悟关怀的意义,提升道德水准。
(2)职业素质。护士的“素质”,是指护士应该具备的职业素养。它不仅体现于仪表、风度、动作等外在形象,更体现着护士的道德品质、业务能力等内在的素养。护士工作本身就是一项“最精细的艺术”,所以根据护士的服务对象和职业特点,要求她们必须具备特殊的职业素质。刚上临床的护生,对护士工作的理解就是很烦琐很累。“一会抽血,一会打针给药,一会查房,还要搀扶老人,为他们倒水,陪他们上厕所,巡查输液的药是否滴完,这些都是护士的工作,虽然普通但是不可缺少。”有些护生发现理想与现实相差太远,加上非医源性医疗纠纷也不断上升,护生往往会对本专业工作产生“失重感”,导致工作热情明显下降,甚至有人要求退学不想继续实习工作。因此,职业素质的培养既要贯穿在平时的护理教育中,也要不断从工作实践中去发现、去提炼、去挖掘、去归纳总结。实施“早期接触”临床可以让临床志愿护生对病人提供无偿服务,对生活不能自理的住院病人给予细心、专业化的生活照顾,对病人的早日康复起到积极的促进作用。同时激发了临床志愿护生为病人奉献爱心的热情,促使其以后为病人提供更优质的服务,从而提升医护人员的社会形象。
总之,“早期接触”临床可以让护生在收获点点滴滴的同时,以更丰富深厚的理论知识、更扎实牢固的操作技能、更积极主动的工作态度走上以后的工作岗位,提高临床护理工作能力,从而成长为高素质的应用型、技能型护理人才。
参考文献:
[1]卞龙艳.护理教学中护生人文关怀能力培养存在的问题及对策[J].全科护理,2010(8).
一、A县农村敬老院养老服务现状、问题及原因分析
海南省A县是个典型的少数民族贫困农业县。此县黎族占总人口55.7%,且位于海南中西部,地势陡峻,地形以山地、丘陵为主,较为偏僻,交通不便;境内发展主要依靠农业,经济落后,是国家级贫困县。在我国,农村敬老院是机构照顾最基本、最普遍、覆盖范围最广的场所,大量的农村孤寡老人及城镇“三无”老人就是在此接受照顾。A县农村敬老院发展养老服务始于上个世纪八十年代,且发展缓慢,直到2009年国家提出“优先发展养老事业”的战略决策后,这一状况才有所改变。
(一)A县农村敬老院养老服务现状
A县共有五保供养对象509人,其中集中供养43人,分散供养466人,因此,此县结合实际情况建设了敬老院,截止2013年,A县共有9家敬老院,投入使用的有4家,正在改建的1家,正在建设中的有1家,闲置的3家。其中,2家敬老院闲置的原因是敬老院工作人员工资太低无人应聘,剩下的一家则由于设施简陋、年久失修、服务功能单一、供养条件落后而停止使用。目前A县可利用的床位共计有238张床位,预计将来有350张床位,集中供养率将达65%。截止2013年5月底,A县农村敬老院共投入688万元,占地27亩,建筑面积达4123平方米。各农村敬老院采用机构化管理,有公共饭堂,有一间娱乐室,为老人提供日常生活照料服务。农村敬老院院长由乡镇民政助理员兼任。每家敬老院均有2名工作人员,最年轻的为26岁,最年长的为51岁,平均年龄为36岁。均为黎族,会讲黎语。工作人员是乡镇聘用的合同工,月薪在1200元以下。工作人员主要负责敬老院的卫生和为老人提供煮饭、洗衣等一些基本的生活照顾服务。A县各农村敬老院入住老人均为黎族,语言为黎语,平均年龄约为73岁,67%的老人健康状况良好,28%的老人健康状况较差,17%的老人不能自理,35%的老人还有亲属。各农村敬老院院民入住敬老院后,接受敬老院的统一管理。敬老院出于老人的安全考虑,要求老人统一到敬老院的公共食堂就餐,不允许个人开伙;老人不得随意外出,外出需登记或者需要有工作人员陪同。新建的敬老院窗明几净、宽敞明亮,但是没有任何装扮的敬老院缺乏温暖,让人感觉像宾馆。院内的土地利用率低,绿化少,敬老院显得很是空旷。
(二)A县农村敬老院养老服务存在的问题及原因剖析
1、A县农村敬老院养老服务存在的问题根据对A县农村敬老院的现状的调查了解与分析,我们可以得出目前A县农村敬老院养老服务存在的最大问题就是养老服务水平和质量低下,敬老院入住率低、资源闲置利用率不高,整个大众参与社会养老服务体系建设的积极性不高。目前A县已入住的敬老院床位共有182张,但是仅有43人入住,入住率仅为23%。A县可使用的敬老院共有7家,平均每家敬老院仅仅入住6人。建好的敬老院邀请老人入住老人却不愿意,为此A县民政局工作人员和乡镇敬老院工作人员甚至挨家挨户走访老人,试图说服老人入住,但是效果甚微,这让他们很是费解。
2、A县农村敬老院养老服务存在问题的原因剖析通过对当地的调查了解,我们认为导致农村敬老院养老服务服务问题的主要原因如下:(1)黎族养老文化的影响。A县是黎族自治县,黎族老人占了很大一部分。从已入住的敬老院院民来看,全部都是黎族老人。但是,入住敬老院大都是不得已的选择,因为黎族人有恋乡守土的习惯,他们大都不愿意离开自己的家乡去外地生活,当然他们养老也是选择在家,即使五保老人也不愿去敬老院养老。在今天,黎族农村老年人仍然是以家庭养老为主。黎族人崇尚自由,亲近自然,愿意受约束,因此,他们对敬老院这种统一严格的管理极不喜欢,如果不是特别的原因他们不愿意去敬老院。(2)部分孤寡老人长期独居导致其生活习惯和心理不愿意与他人共处一室。每个人都有自己习惯的生活方式。孤寡老人常年独居生活,住敬老院参与群居生活难免产生排斥、害怕、不习惯等心理反应。再者,部分老人有一些不良习惯在敬老院中是不被允许的,一旦入住敬老院,他们会被要求改变不良习惯。例如,黎族拥有历史悠久的酒文化,酒文化氛围浓厚,大部分黎族老人都喜爱喝酒。而敬老院出于老人的身体健康考虑,都会对老人的饮酒习惯加以约束。(3)配套设施不完善根据调查了解,A县已投入使用的农村敬老院中,仅有的基础设施就是公共食堂和电视机,除此之外,没有任何可供老人娱乐消遣的设施。导致这一现象产生的原因是资金不足,因此出现敬老院建了但是却没有资金进行进一步的建设。(4)管理水平不高、服务质量低下,缺乏专业人员的参与A县农村敬老院主要由县民政局负责建设,而管理则由敬老院所在的乡镇负责。各乡镇大多采用自我管理服务模式,以最低的成本维系农村敬老院的正常运行。农村敬老院的院长由民政助理员兼职,而民政助理员日常行政业务繁重,几乎没有什么时间、精力管理敬老院。服务人员的聘用大多为当地农民,平均年龄为36岁,文化程度在初中以下,月薪在1200元以下。管理服务人员共有9人,入住老人为43人,平均每个人要负责5个老人,他们要负责老人的日常生活照料,如煮饭、洗衣服、打扫卫生等,工作任务较重。
二、引入老年社会工作,积极推动少数民族贫困地区农村敬老院的养老服务
所谓老年社人工作,就是“科学地整合社会老年学和社会工作的理论知识,运用社会工作的价值观、方法和技巧,积极地网罗各种可能的社会资源,以推行与老年人相关的社会政策,或帮助解决老年人日常生活中的各种问题,满足其需求的实践过程”。具体来说老年社会工作介入海南少数民族贫困地区农村敬老院养老服务的途径如下。
(一)宏观层面介入
1.社会工作倡导者的角色倡导、推动政府建立和健全农村敬老院的政策支持体系。社会工作者要扮演好倡导者的角色,首先要保证倡导的内容正确传递。在此,社工的倡导对象是政府,倡导的内容必须符合政府的政治需求和文化特点,倡导成功需要文化和政治智慧。其次,社工要运用正确的倡导途径,达到事半功倍的效果。一是选择正确的倡导代言人,如社会名流、人大委员、政协委员、专业权威、知名教授等。二是制定正确的游说或劝说方案,对即将使用的讯息、表达方式、情境处理等都要做到心中有数。三是充分利用媒体。媒体不但可以传递倡导信息,还具有广泛的社会影响力。通过媒体引发社会各界对农村敬老院的关注,引起政府的重视,进而推动政府建立和健全关于农村敬老院的相关政策和法律,加大对农村敬老院发展的支持力度。
2.经纪人和管理者角色社会工作者要扮演好经纪人和管理者的角色,扩大农村敬老院资金来源。管理者角色是指社会工作者作为管理者去组织协调农村敬老院的各项管理和服务。传统的保证农村敬老院老人的“吃穿住”的管理办法已经不能适应时代的要求,创新管理方法才、采用先进的管理方法才是促进敬老院发展的有效方法。社工要充分利用农村敬老院的有限资源,进行重新组合搭配,充分发挥资源的作用。例如,社工可以充分运用农村敬老院的土地,动员农村敬老院工作人员和院民发展院办经济。通过发展院办经济,提高农村敬老院的“造血”、自给能力。其次,社会工作者可以扩展农村敬老院的服务内容,在条件允许的情况下,可以向社会上有需要的老年人提供有偿入住,或者农村敬老院工作人员可以开展有偿入户服务,帮助提高入住率的同时还增加了农村敬老院的经济收入。
3.宣传者角色根据A县的调查结果显示,导致农村敬老院入住率低的很重要一个原始是因为黎族人民根深蒂固的陈旧养老观念。因此,社会工作者要扮演好宣传者的角色,倡导独立养老的理念,鼓励老年人培养独立的习惯,在思想上、精神上不依赖子女,在行动上相信自己、依靠自己来完成各项活动。社工可以充分利用农村广播、农村图书室、农村公告宣传栏等传播方式向村民介绍农村敬老院相关信息、申请方式、养老服务,同时可以通过举办慈善晚会、文娱晚会、座谈会以及养老讲座等形式宣传独立养老观念,帮助减轻子女负担的同时也收获敬老院良好照顾以及安逸的老年生活,以此逐渐淡化人们传统的家庭养老思想,使老人乐于入住敬老院、享受敬老院老年生活。
4.组织协调者角色在少数民族贫困地区,人们的志愿服务意识不高,志愿服务发展滞后。虽然有青年志愿者协会,但是它是由地方团委成立并指导的,大部分只是一个摆设,并为发挥其真正的作用。社会工作者可以和地方团委协调合作,由团委牵头,同时加强与政府各部门、各事业单位、学校、企业的合作,组建一支素质较高的志愿者队伍。同时,社会工作者还应不断地宣传志愿服务意识,吸引社会各界人士加入志愿者队伍。通过组织协调志愿者活动既可以活跃农村敬老院气氛、减轻敬老院工作人员一部分负担,也可以促进社会人士奉献精神的培养,推动社会的和谐与进步,实现双赢。
5.教育培训者角色农村敬老院的管理服务人员由于资金条件有限,招募的服务人员、志愿者专业水平不高、服务不到位,需要社会工作者扮演教育培训者的角色,为相关人员提供必要的培训,主要为以下两个方面的内容:一是专业基础知识培训,主要包括老年社会工作专业知识、老年人护理知识、老年人健康保健知识培训。二是志愿服务意识培训,主要包括培训志愿者的自我认知,志愿者的价值观以及团队意识,建立一个稳定、团结、合作、高素质的志愿者服务队伍。
(二)微观层面:社会工作三大方法的介入主要是对案主的服务
1.老年个案工作介入案例1:笔者在走访A县一家敬老院时从工作人员处了解到,刘姓老人入住敬老院后,整天郁郁寡欢,枯坐在自己的房门口,也不与人交流。笔者在工作人员的帮助下与老人交谈,交谈中发现老人对于自己的家念念不忘。因此,寻问老人是否希望回自己的家看看,此时老人的眼睛微微睁大了一些,随后慢慢地点点头。之后,笔者与敬老院工作人员沟通,希望工作人员可以抽空陪老人回家探望。同时,也希望工作人员今后多鼓励老人与其他老人交流,以尽快帮助老人适应敬老院生活。此后,笔者再去敬老院探望老人时了解到,老人之后在工作人员的陪同下回过三次家,回去的间隔一次比一次长,之后老人与敬老院的其他老人熟悉后,逐渐习惯敬老院生活,就不会再想回去自己的家了。
2.老年小组工作介入老年小组工作是通过组织老人参加各种活动小组,提高老人的活动水平,建立老人间的彼此互助和支持网络,以帮助他们摆脱孤独、寂寞,增强生活自信和走上积极老化的路径。案例2:A县一家农村敬老院中,入住了四名男性、三名女性,健康状况均为良好,平均年龄为71岁,是A县农村敬老院中平均年龄最小、老人整体健康状况最好的。然而,敬老院工作人员发现,由于老人都是黎族,黎族浓郁的饮酒文化使得这7个老人都爱喝酒。平时老人们没什么事就喜欢聚在一起喝酒,有时甚至一个人对着剩菜喝酒,常常喝到醉醺醺的状态,酒品不好的老人甚至发酒疯。为了保证敬老院的入住环境,为了老人日后的身体健康,敬老院工作人员与社会工作者一起开展了酒文化学习小组。通过酒文化学习小组,帮助老人学习如何品酒,正确认识酒的益处和坏处,并学会如何把握喝酒的尺度、如何控制自己过多饮酒的欲望。酒文化学习小组的开展,既尊重了老人们黎族的传统酒文化,同时也帮助老人更好地认识酒文化,并且学会把握饮酒的尺度,防止过多饮酒给老人的身体带来伤害。针对黎族老人有爱饮酒的习惯,可以开展减少饮酒小组,以此来改善老人因饮酒引起的疾病状况,促进老人身体恢复健康。
3.老年社区工作老年社区工作是指以具体的社区为载体,通过组织社区老年成员有计划地参与集体行动,解决社区中的老年人问题,从而满足社区老年人的需要。案例3:A县每年都要在黎族传统节日“三月三”时举办庆祝活动,社会工作者可以邀请敬老院的老人参加,观看歌舞表演,到“三月三”美食一条街品尝黎族传统美食等等,让老人也感受到本民族节日的气氛,让老人回忆自己年轻时的风采。以此打破敬老院老人相对隔绝的生活环境,让他们有融入社会的感觉。针对农村敬老院建筑内部的装修过于简陋、色彩单调以及敬老院大片土地闲置的现状,社会工作者在植树节或者学雷锋活动日等节假日期间,联系志愿者队伍,让志愿者队伍与敬老院工作人员及老人一起对农村敬老院建筑内部以及老人的房间进行装扮;开垦敬老院的荒地,种上老人喜爱的花草树木、瓜果蔬菜。
三、结论
关键词:社区发展;管理人员;素质要求
中图分类号:C962文献标识码:B 文章编号:1009-9166(2010)011(C)-0143-01
一、我国社区蓬勃发展之现状
目前在我国,全国已经有大概80%以上的街道建立了社区,在经济发展程度比较高的地区,比如北京、上海、深圳等城市,还有一些沿海城市和地区,社区的覆盖率甚至达到了90%以上。而在社区的功能体现上,也从以往单一的居住功能转变为休闲、养老、服务、卫生、医疗、教育等多功能的发展,社区所吸引的人群也从过去的弱势群体转变为目前弱势和强势群体并存的局面,这些情况都在一定程度上体现了我国社区在功能上的逐渐完善,社区功能也得到了应有的良好发挥。
我国社区功能逐步完善的同时,也对社区管理人员的素质和能力提出了更高的要求。因此在不断实现我国社区自身发展的同时,还要注重对专业社区管理人员素质和能力上的培养。
二、专业社区管理人员所应具备的素质和能力
(一)专业社区管理人员的素质要求
管理素质是一个管理人员所应具备的基本要求,而对于专业的社区管理人员的素质要求而言,则包括政治思想素质、基本的法律素质、正确的世界观和价值观以及对社区建设的认同感和责任心。
(二)专业社区管理人员的知识要求
1、一般基础知识。包括法律基础、计算机、外语、政策法规、哲学、中外历史文化等。这是一名专业社区管理人员必须具备的一般性的基础知识。2、社区管理相关知识。包括社会调查方法、社会学、社会工作、社会心理学、社会保障、管理学、伦理学、民俗学、政治学、公共关系学、人际关系学、心理咨询与治疗等方面的知识。3、社区管理专业技能知识。包括社区建设与管理、社区管理实务、社区管理的历史和发展趋势、社区服务、家庭保健与护理、家庭服务技术、街道民政工作、老年社会工作、手语、社区演讲与口才、社区宣传资料的设计、年报的编写、新闻报道的写作、摄影与采访技术、接待礼仪、纠纷调解与处理等方面的专业知识和技能。
(三)专业社区管理人员的能力要求
1、组织管理与社区资源策动能力。社区各类志愿者和协会队伍、群众性自治组织、日常的民主会议的召开等都离不开专业社区管理人员的组织、引导和管理。2、人际关系和处世能力。专业社区管理人员应该广结良缘,搞好各方关系,争取社区群众理解、支持,注意自己的社交形象,明确社交目的,广交朋友,控制好人际距离,提高社区及其服务机构的声誉和知名度。3、应变和创新能力。在开展社区活动过程当中,面对随时都可能发生的突发事情,专业社区管理人员一定要保持机警、灵敏,能够根据不同的场合,调节具体的社区管理策略和措施,遇到社区群众不理解或故意刁难情况时,能保持清醒的头脑,能临阵不惊,保持理智。
三、专业社区管理人员的培养
在对专业社区管理人员的培养上,目前在具体的社区管理工作中,主要采用以下三种形式:
(一)对管理人员的在职进修
为了提高社区管理人员的专业管理能力,增加管理人员的专业素质,目前所采用的最主要的形式就是对专业社区管理人员的在职进修。首先要安排这些管理人员以在职的状态到高等院校的公共事业管理专业或者是社会学专业进行进修,较为系统的对目前社区管理所需要的现代化专业管理知识。同时在职的状态也能很好的解决这些人在生活上的顾虑,可以较为安心的进修。通过这种方式,尽快将这些进修的管理人员培养为社区管理中的骨干人员,从而提高我国社区管理的现代化水平。
(二)社区内部培训
在实际的社区管理工作中,并不只能单纯的依靠在职培训来实现对管理素质和能力上的提高,我国有些社区主要是依靠在社区内部对管理人员进行培训的方式,主要从以下几个方面来进行:1.课堂讲授。社区可以将一些社区管理的专业人员请到社区,并将相关的管理人员召集起来,以课堂讲授的方式来实现对管理人员的培训;2.模拟训练。就是要将社区的管理人员置于模拟的工作环境当中,让管理人员自己去发现问题和解决问题,从而为实际的管理工作打好基础;3.轮换工作。就是有计划有目的对员工进行不同职务上和不同工作内容上的轮换,在不同的工作中充分的展示自身的优势和暴露某些方面的缺点;4.调查研究。这就需要社区不定期的安排管理人员到取得良好管理成果的社区进行调查研究,充分的借鉴其他社区好的管理方法。
(三)外来优秀人才的引进
在对社区管理人员进行带职进修和内部培训的同时,还可以不断的已经外来的优秀人才。这些人才不但可以带来一些较为先进和新颖的管理模式,提高社区管理上的创新的能力,同时还能使社区原有的管理人员产生一定的危机意识和竞争压力,从而调动整个社区管理人员的工作积极性。
综上所述,在我国社区的不断发展过程中,一定要重视对管理人员素质和能力上的培养,不断的提高社区的管理能力和创新能力,促进我国社区的更好发展,从而带动社会在整体上的良好发展。
作者单位:葛洲坝二公司
参考文献:
[1]徐永祥.社区发展论[M].上海:华东理工大学出版社,2002.