超声医学高级教程精选(九篇)

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第1篇：超声医学高级教程范文

[关键词] 瘢痕子宫妊娠；彩色多普勒；临床分析

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0091-02

The effect of color doppler ultrasound on the scared uterine pregnancy

WU Jian

The Second Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%） were missed diagnosis and 1 case （3.3%） was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis

瘢痕子宫妊娠属于子宫内的异位妊娠，是由于受精卵或滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕处所引起的一类妊娠病症。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织较多，妊娠后如处理不当可发生子宫破裂、大出血等严重并发症，严重时可危及患者生命安全[1-2]。为进一步掌握彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠患者中的临床应用价值，本院对30例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年1月来本院进行诊治的瘢痕子宫妊娠患者30例，年龄23～36岁。所有患者均有子宫剖宫产史，前次剖宫产至此次瘢痕妊娠时间间隔为1～5年。停经后患者均有不同程度的阴道出血情况，尿妊娠试验（PT）显示弱阳性或血β-HCG指标偏高。

1.2 方法

所有受试患者均应用HX型彩色多普勒超声对病情进行初步诊断，经腹部和阴道联合检查，腹壁探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5～8 MHz。超声检查时应对患者子宫、双附件及盆腔进行常规检查，进一步了解子宫大小、孕囊周围及病灶内的血流情况及异常回声等情况。同时对13例保守治疗瘢痕妊娠患者在超声引导下给予甲氨蝶呤局部注射，定期对治疗前后子宫瘢痕处包块大小、局部血流、阻力指数变化情况进行随访观察，并于治疗后7、30 d复查观察，分析比较治疗前后病情变化情况。

1.3 诊断标准

①宫腔及宫颈管内未发现妊娠囊存在；②子宫峡部前壁检查有妊娠囊，子宫前壁下段近切口处可见无回声或妊娠囊；③膀胱与妊娠囊间的肌壁较薄；④彩色多普勒超声记录到滋养层周围血流频谱。临床根据瘢痕子宫妊娠的声像图将瘢痕子宫妊娠主要分为胚囊型、不均质团块型和混合型三种类型。血液学检查：血β-HCG数值

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.10软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经诊断，30例瘢痕子宫妊娠患者中确诊26例，准确率为86.7%，漏诊3例（10.0%），误诊1例（3.3%）；超声图像表现为典型孕囊型18例，孕囊样结构型7例，混合性包块5例；保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶明显缩小，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

3 讨论

本研究结果显示，在彩色多普勒超声检查下，瘢痕子宫妊娠确诊准确率为86.7%，保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶缩小明显，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义。进一步说明应用彩色多普勒超声检查，诊断结果准确，且操作方便，对瘢痕子宫妊娠的早期诊断具有一定的临床价值[3]。有研究表明[4-5]，此病症在超声辅助诊断下具有明显特征，主要包括：位于子宫瘢痕处的肌层回声不匀，且观察发现子宫下段的内膜形态存在明显差异；在剖宫产切口处可见混合性回声包块存在；子宫切口处与膀胱间的子宫肌层比正常子宫变薄，且回声不均匀；子宫前壁下段肌层血流丰富，同时可根据绒毛的侵入及种植肌层程度不同而存在差异。

及时对孕囊与宫腔及剖宫产切口的关系进行了解掌握是诊断此类病症的关键所在，同时应注意观察宫腔、宫颈内口与局部肌层的形态回声变化，而子宫纵切面声像图，可对孕囊与子宫剖宫产切口进行直接观察，还可对孕囊周边血流来源进行直接测定，从而对切口妊娠提供安全可靠的临床诊断依据[6]。需要注意的是，虽然瘢痕子宫妊娠的声像图特征较明显，但如对本病临床认识较少，极易产生误诊或漏诊情况，应引起临床重视。严格控制出血量情况，以做到在创伤最小的情况下保留子宫[7]，是临床对瘢痕子宫妊娠进行治疗的主要原则。彩色多普勒超声检查可以对病灶和血流变化情况进行直接观察，当血流逐渐减少时则表示治疗效果显著，治疗后血流RI由低变高则提示治疗效果佳。此外，及时对患者进行血β-HCG值检测，是检测瘢痕妊娠治疗效果的有效指标，可辅助超声检查对病灶的变化情况进行诊断鉴别，从而达到预期的治疗效果。定期进行超声复查可观察掌握子宫恢复情况，对于妊娠时间较长的患者，应继续随访，以及时掌握病情变化情况[8]。

综上所述，对存在有瘢痕子宫的患者如发现停经并同时出现无痛性阴道少量出血情况，且尿妊娠试验阳性者，应对其常规进行超声检查，以排除子宫下段切口处妊娠情况[9]。与此同时，在彩色多普勒超声配合检查下应注意观察子宫前壁下段肌壁回声情况，以便及时掌握胚胎着床的具体部位，此方法可为临床的早期诊断和治疗提供可靠依据，最大程度地保证患者的身心健康。

[参考文献]

[1] 廖玎.子宫切口妊娠的腔内超声诊断分析[J].南华大学学报（医学版），2010，38（5）：426-429.

[2] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.

[3] 王岩青.彩色多普勒超声在诊治子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国医药指南，2010，5（8）：110-111.

[4] 黄雄，杨海云.经阴道彩色多普勒超声在药物治疗异位妊娠中的应用[J].微创医学，2012，7（4）：366-368.

[5] 张洁华.经阴道彩色多普勒超声在诊断异位妊娠中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（31）：103-104.

[6] 张惠芳，罗欢，黄蓉，等.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国当代医药，2012，19（24）：103-104.

[7] 姜玉新，张运.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012.

[8] 苏迎秋，石青，邓卉.剖官产瘢痕部位妊娠12例治疗体会[J].宁夏医学杂志，2010，8（32）：723-724.

第2篇：超声医学高级教程范文

[关键词] 卵巢囊性畸胎瘤；超声；病理

[中图分类号] R737.31；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0095-03

Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma

FAN Yincui

B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China

[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.

[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology

卵巢畸囊性胎瘤又称皮样囊肿，可发生于任何年龄，80%～90%为育龄期妇女，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是来源于三个胚层的生殖源性肿瘤，其中多数含有来源于外胚层的脂类物质，还可有毛发、牙齿、骨骼等，这种病理学基础奠定了其声像图特征。现对本文收集的76例患者的声像图特征进行回顾分析，并与其他卵巢肿物及盆腔占位性病变相鉴别，以进一步提高超声对该病的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院妇产科住院，年龄17～61岁，平均34岁，多数无明显症状，少数有月经失调、下腹不适、腹部包块等，其中3例患者以急腹症就诊。

1.2 仪器与方法

使用迈瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超声仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率7.5 MHz，常规经腹检查，适度充盈膀胱，取仰卧位，探头置下腹部经耻骨联合上对子宫附件区做纵、横、斜多方位扫查，发现盆腔肿块时，观察肿块的来源、形态、大小、边界、与周围脏器的关系、内部回声特征、血流情况，对已婚患者瘤体较小或瘤于子宫后方图像不清晰时，补充做阴道超声检查。分析所有患者声像图特征，并与手术病理结果对照。

2 结果

2.1 患者术后一般情况

76例患者中，均为良性畸胎瘤，单侧单个发病，超声与术后病理相符者69例，诊断准确率90.7%，误诊7例，误诊率9.2%，误诊患者中术后病理诊断分别为：3例巧克力囊肿，2例囊腺瘤，1例黄体血肿，1例卵泡囊肿。

2.2 69例（个）卵巢囊性畸胎瘤声像图类型及病理对照

本组术后病理诊断为卵巢畸胎瘤的69例患者，69个肿瘤，其声像图上表现出的特异征象主要有以下8点：①短线征：16个，囊内见点状及多条短线状高回声漂浮，多呈平行状排列，病理表现为少量脂质及松散漂浮的毛发，见图1；②面团征：12个，囊内可见一个或多个强回声团附着于囊壁一侧，伴或不伴弱声影，病理表现为脂质和毛发形成的团块，见图2；③瀑布征：9个，囊内为混合性回声，可见边界清晰的强回声后伴声影，病理表现为油脂类物质、大量皮肤组织及骨骼，见图3；④脂液分层征：14个，囊内有一高回声水平分界线，上方为密集点状强回声，可随改变移动，下方为无回声，病理表现上方为黏稠的脂类物质及毛发漂浮，下方为黏液样液体，见图4；⑤杂乱回声征：6个，囊内回声杂乱，无回声、低回声、程度不同的强回声交错存在，同时伴声影，病理表现为油脂样物质、毛发、骨骼、钙化物等，见图5；⑥星花征：7个，囊内见弥散分布如闪烁的星星状回声，病理表现为脂类颗粒粘结；⑦壁立性结节征：3个，肿物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的结节回声，伴或不伴声影，病理表现为皮肤、甲状腺、神经组织等；⑧类实性征：2个，肿物内见密集细小或颗粒状高回声呈团状充满囊腔，后壁回声轻度衰减，病理表现为大量未液化的脂质和毛发包裹。上述肿瘤均未探及明显血流信号，其声像图类型及病理对照见表1。

表1 69例（个）卵巢囊性畸胎瘤声像图类型及病理对照

2.3 7例（个）误诊病例声像图类型及病理对照

本组术后病理证实误诊的7例患者，7个肿瘤，主要声像图特征有以下5点：①囊液分层征：1个，囊内密集点状回声沉积，呈半囊半实状，病理诊断为巧克力囊肿；②星花征：1个，囊内密集细小点状弱回声夹杂斑状强回声，不伴声影，病理诊断为巧克力囊肿，见图6；③类实性征：2个，囊内点状回声密度极度增加，回声增强呈类实性，后壁回声不衰减，病理诊断为巧克力囊肿1例、黄体血肿1例；④面团征：2个，囊内稀疏点状回声，壁上团状高回声突起，不伴声影，未探及血流信号，病理诊断为状浆液性囊腺瘤；⑤壁立结节征：1个，囊内透声好，壁上可见状小结节，病理诊断为卵泡囊肿。其声像图类型及病理对照见表2。

表2 7例（个）误诊病例声像图类型及病理对照

图1 卵巢畸胎瘤短线征 图2 卵巢畸胎瘤面团征

图3 卵巢畸胎瘤瀑布征 图4 卵巢畸胎瘤脂液分层征

图5 卵巢畸胎瘤杂乱征 图 6 巧克力囊肿

3讨论

卵巢囊性畸胎瘤又称成熟型畸胎瘤，属良性，大多为单侧性，双侧仅占10%～17%[1]，为来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，占所有卵巢肿瘤的20%～30%，由多胚层组织构成，因肿瘤成分多以外胚层为主，故又称皮样囊肿。本组畸胎瘤病例中均为单侧性，以油脂、毛发比例最高。本病一般无明显临床症状，除非肿瘤较大压迫邻近器官，但因其密度大，有一定质量，活动度大，容易并发蒂扭转[2]。本组病例中有3例因急腹症就诊手术者均为畸胎瘤，扭转180°～360°。

卵巢囊性畸胎瘤病理标本大体所见，一般呈圆形或卵圆形，单房性，囊内充满皮脂和不等量毛发，囊内壁光滑，壁上可见头节突起，头节切面可见脂肪、软骨、牙齿、肌组织等。镜下可见三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见；其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮；其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。上述组织结构为卵巢囊性畸胎瘤声像图提供了特异性诊断的物理基础。本组病例超声诊断与病理诊断符合率为90.7%，与罗苏[3]研究报道的超声诊断畸胎瘤符合率93.6%相近。尽管卵巢囊性畸胎瘤超声图像变化复杂，但通过超声图像特征结合肿瘤标本成分观察对照分析，可以找出其中的特异征象[4]，如本文瀑布征、脂液分层征、短线征、杂乱回声征等，都具有较高的敏感性与特异性，为超声诊断提供可靠依据。

超声检查卵巢囊性畸胎瘤虽有较高的正确诊断率，但相似的组织结构可有相似的声像图表现，导致不同疾病可以出现相同的声像图表现，而相同的疾病又可有不同的声像图表现，使得对疾病的诊断易发生误诊。本组患者误诊7例，误诊率9.2%。①3例巧克力囊肿误诊为囊性畸胎瘤，前者依肿瘤形成时间的长短、月经周期的不同阶段声像图表现而异，其中1例声像图表现为囊液分层征，与畸胎瘤的“分层”原理不同，巧克力囊肿因囊内有形成分沉淀，表现为图像下方密集点状回声，上方为清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表现为图像上方密集点状回声，下方清亮液体。1例声像图表现为星花征，其囊内成分为较稠厚的血液和有机化倾向的血凝块。1例声像图表现为类实性征，囊内成分为血凝块，几乎无液性成分，此类患者，病期很长，已不活跃，回声接近实性。②1例黄体血肿误诊为囊性畸胎瘤，声像图表现也为类实性征，黄体血肿的声像图表现也受出血量多少和出血时间长短的影响呈多样性，回顾此类病例随诊中声像图的变化，表明囊内点状回声为黄体血肿的早、晚阶段，为囊内新鲜出血或血凝块溶解后陈旧性出血，中晚期阶段出现伴网格样回声，为新鲜血液开始凝固，若为类实块回声，则为血液凝固完全形成血凝块。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊肿误诊为囊性畸胎瘤，为操作者没有较好地调节仪器二维图像、彩色多普勒参数、仔细观察、分析声像图及结合临床。

杨清等[5]研究表明巧克力囊肿误诊为囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊肿最少。本组结果与其相近。卵巢囊性畸胎瘤超声误诊的几点体会：①要充分认识畸胎瘤复杂多变的声像图特征，了解畸胎瘤的内容物因各种组织含量不同而声像图各异的特性，找出与其声像图易混淆疾病，如巧克力囊肿、囊腺瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管卵巢脓肿等，根据各种疾病的特点予以鉴别。②要根据声像图特征结合病史、临床症状、触诊情况、超声随访综合分析作出判断。如巧克力囊肿除有典型的痛经、月经不调等临床症状外，肿物由于粘连而活动受限，且声像图有随月经演变的特征；卵巢囊肿，包括黄体血肿、卵泡囊肿，2～6周随诊可见大小及回声的变化[6]，多半会变小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上状团块不随改变移动，多可见血流信号，而畸胎瘤除含有甲状腺、脑组织成分的可见少血流[7]外绝大数无血流信号；异位妊娠有腹痛、阴道出血、停经史、HCG升高；输卵管卵巢脓肿边界不清，回声杂乱，有下腹痛、发热、宫口脓性分泌物等；根据声像图结合临床资料不难鉴别。③超声检查时要细致全面，灵活调节仪器参数，观察肿物内部细微结构，当发现一侧卵巢肿块后，要常规寻找另一侧卵巢，以防肿瘤蒂过长隐于肠曲而漏诊，但肿块内容物含大量毛发、少量脂液时，声像图难与气体鉴别，可适当探头加压，减少气体影响，肿物较小或位于子宫后方内部结构显示不清时，可加做阴道超声检查，以减少误诊。

综上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的组织学表现，声像图表现多种多样，随着超声仪的不断改进、阴道超声和彩色多普勒超声的广泛应用，其诊断符合率不断提高，介于其声像图的多样性、复杂性易与其他卵巢肿物相混淆，我们在工作中要认真细致、密切结合临床，追踪随访病例，反复进行声像图与术后病理对照分析，积累经验，以提高卵巢囊性畸胎瘤超声诊断水平。

[参考文献]

[1] 刘满梅，韩彩霞，刘芳. 卵巢畸胎瘤的两种超声诊断与误诊分析[J]. 宁夏医学杂志，2012，3（8）：759.

[2] 侯红梅，周海红，李明娟，等. 卵巢畸胎瘤的超声图像分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2428-2429.

[3] 罗苏. 经阴道超声与经腹部超声联合检查对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断价值[J]. 中国现代医生，2012，50（25）：77-78.

[4] 李载红，韦拔雄. 133例卵巢囊性畸胎瘤的超声显现特征与病理对照[J]. 广东医学， 2010，31（14）：1839-1841.

[5] 杨清，任芸芸，孙莉. 卵巢畸胎瘤的超声诊断价值――附204例病例分析[J]. 上海医学影像，2012，21（3）：165-167.

[6] 姜玉新，张运. 超声医学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2012：305-306.

第3篇：超声医学高级教程范文

【关键词】无痛人流；焦虑；心理护理；效果

人工流产是避孕失败的补救措施，传统的人工流产术给病人造成身心两方面痛苦。为减少病人痛苦及人流综合征的发生，近年我院应用丙泊酚在静脉全麻下进行无痛人流，使妊娠妇女在无知觉的情况下完成整个人流过程，手术痛苦大大减轻，但仍有许多受术者心理紧张，产生焦虑恐惧情绪，从而影响手术顺利进行及术后效果，增加手术并发症的发生。

为使病人消除焦虑、恐惧等心理问题，以平稳的心态去配合手术，减少并发症的发生，获得满意效果，我对60例无痛人流受术者采用了加强心理护理的办法进行干预，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月―12月在我院节育科门诊确诊为早孕、符合计划生育政策、自愿接受无痛人流手术，且排除有禁忌证者120例。年龄最小20岁，最大40岁，停经40～60天，尿检HCG阳性，超声检查证实宫内早孕，无心肺功能不全、高血压等，分为两组，观察组为应用一对一心理护理施术的60例，对照组为未应用一对一心理护理施术的60例。2组麻醉用药、麻醉方法和手术方法相同，均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均按常规签署手术同意书，禁食6小时禁水4小时，排空膀胱，建立静脉通路，监测患者生命体征，取截石位固定好肢体，防止术中躁动发生意外。2组均按照无痛人流常规进行护理，向受术者讲解无痛人流术相关知识，告知手术时间、麻醉方法等。观察组对病人实施一对一心理护理，有针对性地进行心理干预，测生命体征后由麻醉师操作，静脉推注丙泊酚，以1～2mg/kg体重行静脉诱导，推注速度宜慢，一般在1～2min内病人能处于全麻状态，至患者意识消失后开始手术，再根据个体差异及镇静深度调节剂量，术中酌情追加，维持患者无意识、无体动直至术终。术后观察患者，直至完全清醒无异常方可离开手术室，两组病人术后均复测生命体征。

2 护理经过

2.1 心理护理 大多数受术者对人工流产有一种焦虑及强烈的恐惧感，以初孕妇为甚。由于对手术知识的缺乏，她们通常是无助、怕疼痛、怕留下后遗症丧失生育能力，从而影响手术效果。所以术前应做好人流手术知识宣教及耐心的解释工作，尊重患者人格，为其保密，取得受术者的信任与合作，适当介绍无痛人流的麻醉方法，手术优点及安全性，使病人对无痛人流有一定的了解，从受术者的利益考虑，针对不同对象的心态，做好相应的心理护理，减轻其心理压力，有效地消除病人恐惧焦虑的心理，并保持平稳的心态积极配合手术，减少并发症的发生。

2.2 术前护理 选择粗直静脉穿刺建立通畅的静脉通道，备齐各种抢救药物及设备，给予低流量吸氧，常规监测生命体征、血氧饱和度。指导孕妇深呼吸，身心放松，闭目休息的同时按摩双侧太阳穴，孕妇心态平稳后开始给药。

2.3 术中护理 麻醉成功后，孕妇处于意识消失状态，术者开始行人工流产术，术中严密观察病人的生命体征变化，术者在短时间内有效安全地完成手术。手术操作完毕后即可唤醒病人，完全清醒时可拔针。协助病人摆好舒适，守护病人防止坠床，并给予保暖。

2.4 健康教育 检查病人已完全清醒，自觉无头晕、嗜睡及其它不适方可离院。注意加强营养，避免进食刺激性食物。注意休息及个人卫生，阴道流血不超一周，如超过一周未干净或多于月经量及有腹痛、发热症状应及时就诊，一个月内禁止性生活及盆浴，指导病人采取切实有效的避孕措施，避免再次妊娠手术不利于身心健康，术后一个月随诊。

3 结果

麻药用量、无痛效果、苏醒时间和人流综合征发生率观察组明显优于对照组。

4 结论

对无痛人流患者进行心理护理可以缓解紧张、焦虑情绪，减少麻药用量、增强麻醉效果，苏醒时间快、人流综合征发生率低。

随着现代医学模式的转变，心理护理愈发受到重视，大量临床实践证明：心理护理能较好地满足患者出现的各种负性情绪和心理问题。

参考文献：

[1] 吴新民主编，麻醉学高级教程，人民军医出版社，2009，406-407.

第4篇：超声医学高级教程范文

[关键词] 芪苈强心胶囊；充血性心力衰竭；心功能；同型半胱氨酸

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine （Hcy） in patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods From April 2013 to December 2014，One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule in observation group was added，and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance （6MWTD） before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction （LVEF） were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively （P

[Key words] Qiliqiangxin capsule；Congestive heart failure；Cardiac function；Homocysteine

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要死因之一[1]。研究表明，CHF是一种神经激素细胞因子网络失衡状态，可能与某些体液和细胞因子改变导致心室重构有关。同型半胱氨酸（Hcy）是导致CHF发生、发展新的危险因素。本研究观察芪苈强心胶囊对CHF患者6 min步行试验距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）及Hcy水平的影响，旨在探讨芪苈强心胶囊治疗CHF的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年12月在赣州市人民医院诊治的CHF患者140例，诊断符合CHF的诊断标准[2]。男性91例、女性49例；年龄（63.2±11.5）岁：其中缺血性心脏病86例、高血压性心脏病44例、肺源性心脏病5例、扩张性心肌病5例。140例患者均为纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩超证实左心室射血分数（LVEF）≤40%，血清Hcy≥15 μmol/L （我院正常参考值为0～15 μmol/L）；中医辨证为瘀血阻络、心气虚乏证；并与患者签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组70例：男45例、女25例；对照组70例：男46例、女24例。两组在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：急性心功能不全，急性心肌梗死，恶性心律失常及其他心脏疾患。

1.2 治疗方法

患者均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等抗心力衰竭常规西医治疗。观察组在常规西医治疗基础上，加用芪苈强心胶囊（河北石家庄以岭药业公司，国药准字Z20040141，产品批号120202，每粒装0.3 g），4粒/次，3次/d，疗程为8周。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果，治疗前后的Hcy、6MWD以及心脏彩色超声检查LVEF等指标，不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准[3]

显效：治疗后心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级；有效：心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级；无效：心力衰竭症状及体征均无改善或恶化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率和显效率分别为90.0%、38.6%，显著高于对照组的71.4%、25.7%，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后LVEF、Hcy、6MWD的比较

两组治疗后的LVEF均明显提高，血清Hcy水平明显下降，6MWD明显增加，差异有统计学意义（P

2.3 不良反应

两组治疗前后化验血常规、肝肾功能、电解质均无明显改变，提示芪苈强心胶囊的安全性较好，未发现不良反应。

3 讨论

CHF是由各种结构性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损引起的一组临床综合征[4]。心室重构是CHF发生、发展的基本机制[5]，神经内分泌功能紊乱导致心室重构，而紊乱发生过程中有许多细胞因子参与，这些因子与神经内分泌紊乱共同损害心肌细胞的活性和功能，临床上表现为心室肌增重、心室容量增加和心室形状的改变[6]，因此，阻断神经内分泌的过度激活和抑制心室重构是治疗CHF的关键[7]。造成CHF恶性循环的重要因素之一是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[8]。Hcy作为一种中间产物，可由蛋氨酸分解而产生。Hcy可使血管内皮发生损伤，并参与相关炎症反应和氧自由基的形成等过程。Hcy可通过促进氧化、损伤内皮和炎症反应等作用机制出现心肌间质的纤维化及心室重构，导致CHF[9]。Hcy可拮抗血管内皮细胞一氧化氮的合成与分解，从而影响心脏收缩和舒张功能，也可加速心肌细胞膜的氧化过程，并致使其损伤。此外还参与心室重构，进一步引发CHF，因此，监测血清Hcy水平，对CHF有一定的指导意义。

中医药治疗CHF历史悠久并具有良好的临床基础，治疗CHF具有多途径、多靶向等特点[10]。中医学认为，CHF属于“心悸”“喘症”“水肿”等范畴[11]。中医络病理论认为，瘀血痰饮阻滞可导致脏腑组织肿大变形，湿聚为水则累及全身络脉和多脏腑[12]。芪苈强心胶囊是运用络病理论治疗CHF的中成药，主要由黄芪、葶苈子、附子、丹参、人参、泽泻、红花、玉竹、香加皮、陈皮、桂枝等组成，其主要功效为温阳益气、通络活血、消肿利水[13]。方中黄芪具有非洋地黄类正性肌力的作用，可舒张血管平滑肌和调节血压，提高LVEF；葶苈子则具有强心、利尿和平喘的作用，可增加心排血量、增强心肌收缩力和消肿利尿以减轻心脏负荷，体现了中药多途径、多靶点和多环节[14]治疗CHF的独特优势。研究[15]表明，芪苈强心胶囊具有增加心肌收缩力、心排血量，消肿利尿的作用，从而有利于改善临床症状，有效治疗CHF。

本研究结果显示，两组治疗后的6MWD明显增加，LVEF明显提高，血清Hcy水平明显下降（P

综上所述，CHF患者在常规西医治疗基础上加用芪苈强心胶囊能更有效地改善心功能、缓解其临床症状，提高治疗效果，从而提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 刘学会，樊光辉.中医药对慢性心衰神经内分泌和细胞因子影响的研究概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：853-854.

[2] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 中华医学会血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[4] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：165-184.

[5] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：162-176.

[6] 高阳，杨国杰.老年心衰患者血清胱抑素C与心室重构的相关性[J].中国老年学杂志， 2012，32（18）：3890-3891.

[7] 刘春香，毛静远，王贤良.芪苈强心胶囊的临床应用及机制研究概况[J].时珍国医国药， 2010，21（9）：2349-2351.

[8] 郭维军，薛锦彤，严士荣，等.厄贝沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2008，17（6）：562-564.

[9] 蔡宏文，李洋威，吕淑敏，等.慢性心力衰竭中医辨证分型与血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相关性研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（5）：386-388.

[10] 李伟扬，卢统庆，于晶，等.中成药对心力衰竭干预作用的临床研究[J].中国心血管病研究，2013，11（5）：357-359.

[11] 黄斌.芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑利钠肽水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（16）：191-193.

[12] 王尚珍，刘鹏，周杨，等.芪苈强心胶囊辅治糖尿病性心功能不全的疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11（2）：125-126.

[13] 吴以岭.络病与血管病变的相关性研究及治疗[J].中医杂志，2006，47（3）：163-165.

[14] 饶玲璋，杨许慧，戴文琴.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及晕端前脑钠肽的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：579-580.