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方法:对在普通外科实习的护理实习生实施目标教学法,通过制定教学目标,实施教学目标,评价教学成果等环节来完成实习带教工作。
结果:学生的考核成绩、对带教教师满意度都有了明显的提高。
结论:采用目标教学法可提高普通外科临床实习教学质量,培养实用型护理人才。
关键词:目标教学法护理实践护理实习生
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0425-01
作为护理教育中的一个重要环节,临床护理带教对培养护理实习生的专业技能,提升其理论知识水平起着举足轻重的作用[1]。为了提高我院普通外科临床护理实习教学质量,培养实用型护理人才,我科从2010年开始实施目标教学法。所谓目标教学法是一种以教学目标为核心和主线实施教学的方法,即以教师为主导、以学生为主体、教学目标为主线的教学方法[2]。经过实践证明,使用目标教学法进行临床护理带教取得了良好的效果,带教质量得到了很大的提升,现汇报如下。
1资料
对2010年至2011年在我科实习的两个学校(昆明医学院护理学院、云南省中医院学院护理系)63名护理本科实习生(其中女生58人,男生5人)使用目标教学法进行带教。带教老师要求:本科以上学历,有丰富临床经验,护师以上职称,有5年以上带教经验且有较强责任心。
2方法
护生入科后由总带教老师带领护生做入科宣教,宣教内容包括:科室的基本情况、科室主要人员、科室病种介绍、带教老师基本情况、介绍病区环境、科室规章制度、各班次的工作职责、出科考核的要求。为护生做普外科常用技术操作的示教。由护士长和总带教老师进行专科小讲课。
2.1制定教学目标:制定普外科临床护理教学目标。
2.1.1基本知识教学目标:让护生自行学习普外科常见病的基本知识,包括疾病概念、病因病理、临床表现、治疗要点,护理评估、诊断、目标、措施、评价及健康教育。
2.1.2基本能力教学目标:每位护生在带教老师的指导下分管3位病人,利用护理程序实施整体护理。带教老师要严把质量关,做到放手不放眼。每天在带教老师的带领下独立完成一定数量的技术操作,包括3次静脉输液技术、2次深静脉置管的开封管技术操作、2次腹腔引流管的护理操作、2次持续胃肠减压的护理操作、3次生命体征的测量及绘制三测单、10次配液操作、10次更换药液操作、2次口腔护理及尿道口护理、对所管病人进行病情观察并进行护理记录单的书写、准确执行医嘱、进行健康宣教。每位护生在我科实习期间至少进行1次大量不保留灌肠技术操作,1次更换深静脉置管敷贴。
2.1.3思想教育目标:树立以病人为中心的服务理念,严格以护理程序为框架为病人提供整体护理,用爱心、耐心、细心和责任心为病人提供满意服务,在工作中养成良好的学习习惯及团结协作的团队精神,培养良好的职业道德。
2.2实施教学目标:每位护生由一位带教老师进行一对一的带教,带教老师根据教学目标安排教学计划。
2.3评价教学成果:每天由带教老师针对教学目标的实施情况进行评价,评价内容包括:静脉输液技术成功率为多少,进行不成功的原因分析、深静脉置管的开封管技术操作手法是否正确、腹腔引流管的护理操作方法是否正确、持续胃肠减压的护理操作是否正确、生命体征测量是否准确,三测单的绘制是否符合要求、配液操作方法是否正确熟练、更换药液操作方法是否正确熟练、口腔及尿道口护理方法是否正确熟练、对所管病人病情观察是否到位、护理记录单位书写是否符合要求、是否能够准确及时执行医嘱、健康宣教内容是否正确完善。带教过程中随时进行提问,了解护生对相关知识的了解及掌握程度。实习期间总带教老师经常与护生谈心及时反馈信息,根据护生反馈对带教内容及计划做出调整。出科前由总带教老师进行专科理论、基础护理操作、专科护理操作考核,组织护生进行专科小讲课,并征求护生对带教情况的意见,以无记名的形式填写带教教师满意度调查表。
3结果
通过实践证明,目标教学法使带教老师和实习同学都有了明确的实习目标,有利于老师更好地把握教学重点,提高教学效率;同时使实习同学有被重视的感觉,提高其学习的积极性和主动性,培养了其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力[1]。学生的考核成绩平均为88.32分,比去年同期提高了5.14分。带教满意度为98%,比去年同期提高5%。
4讨论
采用目标教学法可提高普通外科临床实习教学质量,为护生提供了理论联系实践的机会,有利于护生今后进入工作岗位后能较快适应工作环境,培养实用型护理人才。
参考文献
关键词:舒适护理;健康宣教;妇科腹腔镜手术;应用体会
随着微创技术的不断发展和应用,腹腔镜手术开始日渐普及,作为一种新型的手术方法,其在妇科的临床治疗上得到广泛应用。在对患者实施腹腔镜手术的同时,因术前术后涉及的风险因素较多,因此医护人员还需要加强护理工作的落实,从而减少不良事件的发生,保证患者的预后[1]。本院对收治的50例妇科腹腔镜手术患者进行分组,实验组实施舒适护理以及健康宣教,效果理想。详细临床报道如下所示。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年3月~2014年6月收治的50例实施妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。患者年龄22~55岁,平均年龄为(43.2±5.3)岁。病程为6~20个月,平均病程为(11.1±4.3)个月。其中腹腔镜下子宫全切术13例,腹腔镜下输卵管切除术24例,腹腔镜下卵巢肿物剥除术13例。随机分组,实验组和对照组各25例。两组患者在一般资料的比较上,包括年龄、病程以及疾病类型等,均相仿,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组患者在临床上主要实施常规护理,实验组患者在对照组的基础上增加舒适护理以及健康宣教,详细内容如下所示。
1.2.1舒适护理
1.2.1.1术前舒适护理 ①环境护理:术前需要为患者构建舒适的病房环境,保持病房安静和卫生,消除噪声污染,合理保持室内温度和湿度。结合患者个体化差异对病房设施进行摆放和设置,加强通风,保持室内空气的清新,并加强与患者的交流和沟通,鼓励患者看书和听音乐,保持情绪的稳定;②心理护理:患者由于对腹腔镜手术缺乏了解和认识,心理上难免存在紧张、焦虑以及恐惧等负面情绪,导致患者预后受到影响。因此护理人员需要告知患者疾病的相关知识,并对患者说明手术的流程、优点、作用等相关内容,从而提高患者的认知和依从性。另外,部分患者因疾病导致对治疗丧失信心,护理人员需要积极鼓励患者,向患者介绍疾病的手术治疗成功案例,提高患者的信心。
1.2.1.2术后舒适护理 ①并发症护理:护理人员需要对术后患者密切观察,对患者实施心电监护以及低流量吸氧,从而有利于二氧化碳的排除。对患者穿刺孔进行观察,存在渗血的患者需要及时进行辅料更换。腹腔镜术中气腹的构建会导致二氧化碳残留在机体内部,对患者双侧膈神经造成了刺激,导致患者术后出现肩部酸痛以及膈下肋间胀痛等并发症,因此术后需要给予适当的按摩以及理疗灯,去枕平卧6h后将调整为半坐卧位,从而减少患者的不适;②生活护理:卧床会导致患者出现一系列不适和不便,因此护理人员需要及时做好护理工作,包括消除口干、出汗等给患者带来的不适。禁食过程中需要采用吸水管进行漱口,从而减少咽部的不适感。对患者实施口腔护理、皮肤护理以及会阴护理,从而减少患者的不适,并鼓励患者适当饮水和进食,尽早下床进行活动,从而改善肠道功能,预防便秘以及尿潴留。
1.2.2健康宣教 宣教的途径可以通过电视、录像、手册以及宣传栏等,通过对患者说明手术室环境、手术设备、医师、护理人员等宣教内容,从而使患者及时了解,消除内心的顾虑。并对患者说明手术的方法、术中配合、术后效果、术中事项以及术后事项等,从而使患者尽早做好心理准备,减少手术过程中的应激行为。对患者饮食加以指导,鼓励患者多食用高蛋白、高纤维以及高维生素的食物,注重清淡饮食,严禁烟酒以及刺激性食物。
1.3观察指标 对两组患者的并发症发生情况以及满意度进行观察和比较,其中满意度主要采用问卷方式进行调查统计,满意程度主要包括满意、一般以及不满意三个等级,满意度=(满意+一般)/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS14.0软件对数据进行处理,采用χ2检验对计数资料进行检验,统计学意义以P
2 结果
2.1两组患者并发症发生率比较 对照组25例患者共有11例患者出现并发症,并发症发生率为44%;实验组25例患者共有5例患者出现并发症,并发症发生率为20%。实验组的并发症发生率明显比对照组低,差异明显,有统计学意义(P
2.2两组患者满意度比较 实验组25例患者共有18例患者表示满意,有7例患者表示一般,有0例患者表示不满意,满意度为100%(25/25)。对照组25例患者共有12例表示满意,有6例患者表示一般,有7例患者表示不满意,满意度为72%(18/25)。
可见,实验组的患者满意度比对照组更高,差异明显,有统计学意义(P
3 讨论
舒适护理作为一种新型护理模式[2],其主要以整体性、创造性以及个性化为特点,通过针对性护理使患者的生理、心理以及机体达到最舒适的状态,将不适感控制在最低。而健康教育则是以提高患者认知为目的,通过多种途径让患者了解和认识疾病和治疗的相关内容,从而提高患者的依从性[3]。本院对50例患者实施分组干预,实验组在常规护理的基础上增加舒适护理以及健康宣教护理,结果显示其并发症发生率相比对照组更少,这是因为舒适护理以及健康宣教的介入,对患者预后的风险事件进行了控制,并通过宣教提高了患者认知,促进患者的配合,从而减少了并发症发生。另外,研究显示实验组的满意度相比对照组更高,这是因为舒适护理和健康宣教改善了患者的预后,提高了患者舒适感,从而提高了患者的满意度。杜建红[4]在研究中150例对照组患者实施常规护理,对162例观察组患者增加舒适护理以及健康宣教,结果显示观察组的并发症发生率明显比照组低,观察组的满意度明显比对照组高,这与此次研究结果一致。
综上所述,采用舒适护理以及健康宣传对妇科腹腔镜手术患者实施干预,效果明显,值得推广和普及。
参考文献:
[1]赵瑞婷.妇科腹腔镜手术围手术期护理体会[J].中外医疗,2011,4(32):123-124.
[2]蔡树云,余沛旭,刘瑞莉,等.舒适护理对腹部手术患者术前应激状态的影响[J].广东医学院学报, 2009,5(05):202-203.
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention strategy on the improvement of nurses' implementation of elevating the head of bed to 30°-45° during the course of mechanical ventilation, and study the benefits of the comprehensive intervention strategy. Methods 40 cases of mechanical ventilation in the respiratory intensive care unit (ICU) Huizhou Central People's Hospital from January 2013 to June 2014 were selected, the cases checked for 750 times were the intervention group, intervention strategies were conducted, training of nurses was organized, operational guidelines and publicity plan were developed, head up the implementation of continuous and effective quality control management for nurses were conducted; the management of patients to improve patient awareness of posture was strengthened and other comprehensive intervention strategy was to improve bedside mechanically ventilated patients elevation 30°-45° implementation. 36 cases of mechanical ventilation from January 2013 to June 2014 in ICU were selected, inspection times of 736 cases of patients in the control group. Placement position of the patients in the control group VAP bundle was according to preventive care measure requirements. Head up implementation rate, complication rate were observed and statistical analysis was conducted. Results The rate of implementation of elevation the head of bed to 30°-45° in control group was 43.4% and that rate in intervention group was 68.8%. Furthermore, the pulmonary complication in intervention group was lower than that in control group. Conclusion The comprehensive intervention strategy can improve nurses' performance of elevating the head of bed and awareness of the position and lower patients' pulmonary complication during the course of mechanical ventilation
[Key words] Mechanical ventilation; Ventilator-associated pneumonia; Head elevation; Position
美国疾病预防与控制中心(CDC)发表了有关呼吸机相关肺炎(VAP)的预防指南[1],建议在没有医学禁忌的情况下,将患者的床头抬高30°~45°。床头抬高、洗手是集束化VAP预防护理措施最有效的措施,但在临床时执行却不理想。刘京涛的调查中,机械通气患者床头抬高≥30°仅为27.79%[2],影响ICU机械通气患者床头抬高≥30°临床依从性的最主要原因是医护人员知识培训不足[3]。而机械通气患者疾病的原因,均影响机械通气患者床头抬高30°~45°。故对机械通气患者的床头抬高,必须采取综合干预策略,保证床头抬高30°~45°的实施,降低机械通气患者的肺部并发症。本研究旨在探讨综合干预策略对提高机械通气患者床头抬高30°~45°的实施效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取惠州市中心人民医院(以下简称“我院”)2013年1月~2014年6月呼吸ICU 40例机械通气、检查例次750次的患者为干预组,选取2013年1月~2014年6月急诊ICU 36例机械通气、检查例次736次的患者为对照组。两个ICU护理床护比、护士受教育程度、工作年限相当。患者纳入的标准:①机械通气患者,上机时间≥24 h。②无床头抬高禁忌证者。两组患者在受教育程度、性别、年龄、肠内营养时间、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者均采取抬高床头30°~45°、口腔护理2~3次、加强鼻饲护理、鼻饲前测胃残余量、加强呼吸机管路的管理等集束化VAP预防护理措施。干预组在实施以上集束化VAP护理措施的基础上,针对床头抬高30°~45°实施综合干预策略。干预组床头抬高综合干预策略如下:
1.2.1 机械通气患者不能保持有效的原因 医务人员方面:①护士对床头抬高30°~45°的重要性认识不足。②护理人力不足,不能及时纠正患者下滑的。患者方面:①患者不知道床头抬高30°~45°的意义,觉得这一不舒服,不接受。②机械通气患者因基础疾病多、二氧化碳(CO2)潴留、气管插管等原因引起患者烦躁,是患者下滑最重要原因。③后勤保障跟不上、操作指引缺少也是其中原因之一。
1.2.2 成立床头抬高管理小组 小组成员6人,护长为组长。负责培训护理人员、制订操作指引、宣传图。每月收集《患者床头抬高评估表》进行分析、质控。负责与医生沟通,及时处理烦躁的患者。制作床头角度指示卡安放于病床两侧,定期检查床头角度指示卡。制作患者健康教育手册。制作《患者认知度调查表》。
1.2.3 组织培训 由护长对小组成员进行规范培训,再延续培训全体护理人员,要求人人掌握。尤其对床头抬高依从性差的护理人员:轮科护士、进修护士、新近定科护士、护生等进行相关知识的重点培训。培训内容包括理论和现场操作示范,理论培训主要是学习机械通气患者床头抬高30°~45°对VAP的预防作用、重要性及不良反应、节力原则、床头角度的测量、患者的健康教育;操作示范是学习简易床头角度指示卡的使用、患者摆放、抬人单、翻身枕的使用。每月床头抬高质控分析,内容要求每个护士均要阅读、知晓。
1.2.4 规范机械通气患者的摆放 干预组机械通气患者采用改良式法[4]:左侧30°~45°半卧位右侧30°~45°,在左右侧位时床头仍抬高≥30°。为防患者身体下滑,患者臀下垫一软枕。规范摆放操作流程:搬动患者靠近床头取舒适床头抬高30°~45°检查床头角度指示卡了解、满足患者其他需要。对照组患者按机械通气患者常规要求安置。
1.2.5 提高患者的认识度 干预组自行设计《患者认知度调查表》,对神志清醒的机械通气患者给予调查。调查表共有5个问题:①护士为您取的令您舒适吗?②保持床头抬高≥30°,您认为此安全吗?③您了解床头抬高≥30°的意义吗?④您认为床头抬高≥30°,能帮助您早日脱机吗?⑤您愿意主动配合床头抬高≥30°这一吗?患者知道3个以上问题为认知度好,知道2个以下问题为认识度差。干预组针对认知度差的问题,反复对患者行健康教育。干预组在为患者摆放时、家属探视时均给予健康宣教。宣教内容是床头抬高30°~45°的重要性,如何保持舒适、表达自已的需要等。而且把床边所挂的床头抬高宣传图给清醒又能阅读患者的患者阅读。探视时向家属行健康宣教,通过家属鼓励患者,提高患者对的认知度,主动配合床头抬高30°~45°这一。
1.2.6 加强护患沟通 处理患者的烦躁烦躁易致患者下滑,护士要充分认识患者烦躁的原因,针对原因处理患者烦躁。因CO2潴留、缺氧引起患者烦躁,加强与医生沟通,调整呼吸机参数减少人机对抗情况。机械通气患者建立人工气道,影响患者表达与沟通。制作《机械通气患者需要》宣教图,宣教图涵盖疼痛、各项生理需要的图文。机械通气患者通过阅读宣教图,点击图片,就能表达患者的需要。护士及时了解及满足患者的需要,避免因患者生理需要得不到满足而烦躁,导致下滑。不影响患者休息的情况下,鼓励患者听舒缓的音乐或阅读。
1.2.7 物品支持及其他管理策略干预组的机械通气患者 使用抬人单搬动患者。按床位数的3倍准备抬人单的数量,使护士搬动患者时节力。干预组将床头抬高操作指引、宣传图放置于机械通气患者床边,方便护理人员随时阅读,随时指导操作者。宣传图图文并茂告诉操作者机械通气患者白天、喂食、夜晚建议床头抬高的角度;患者下滑时如何处理。设立N班组长,由N班组长对夜间床头抬高进行质控。
1.3 观察指标
1.3.1 观察床头抬高实施率自行设计《患者床头抬高评估表》 在每天9:00、16:00、23:00、4:00共4个时间段测量记录每个机械通气患者床头角度。床头抬高30°~45°为有效,床头抬高≥30°但患者身体下滑或床头抬高≤30°为无效。床头抬高实施率=使用呼吸机患者4个时间点实际达标的次数/应达标的次数(排除当时有禁忌);有效率=有效例数/总例数×100%。
1.3.2 观察两组患者并发症 误吸、肺不张、VAP的发生率。VAP诊断标准:新出现的或进行性的胸部X线浸润阴影下并符合下列3项中的2项:①发热:体温>38℃;②血WBC升高或降低;③有脓性分泌物[5]。VAP的发生率(‰)=发生VAP例数/患者使用呼吸机天数[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料的比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者床头抬高的实施率比较
对照组有效实施率为43.4%,干预组有效实施率为68.8%,差异有统计学意义(P < 0.05)。说明综合干预策略能明显提高机械通气患者床头抬高的实施率。见表2。
2.2 两组患者肺部并发症比较
两组患者误吸、肺不张比较,干预组误吸、肺不张发生率比对照组低,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.3 两组患者VAP发生率比较
两组患者VAP发生率比较,干预组VAP发生率比对照组低,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
综合干预策略能提高患者认知度,保证床头抬高30°~45°的实施。影响机械通气患者床头抬高30°~45°除护理人员的认知水平外,还有患者本身的原因。机械通气患者因基础疾病多、CO2潴留、气管插管不能表达自己的需要等导致烦躁,身体易下滑不能保持有效。而国内医院都存在ICU护理人力不足,何秀霞的研究指出即使ICU床护比1∶2.5~3.0现在也无法满足护理工作的需求[7],护士不能及时纠正机械通气患者≤30°的。干预组采用改良式法,规范的摆放,患者臀下垫一软枕防身体下滑及减少骶尾部的剪切力,使患者感到舒适、安全。并且调查患者认知度,针对性、反复地进行健康教育,满足患者对护理舒适、安全的需求,从而提高患者认知度。患者知晓床头抬高30°~45°的意义,主配合床头抬高30°~45°这一,避免护士反复纠正患者下滑的[8-13]。