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目前,国家加大农村投入,农村各项保障措施齐全,生病有农村医保、种田有粮补、年老有养老保险等保障。现在国家又加快农网建设,偏远的乡村也用上了电,村村通工程除了少数村组是土路,大多数的村组都有平坦的水泥路,摆脱了以前那种晴天一身灰、雨天一身泥,靠天吃饭情景。作为应届大学生,经选拔成为湖南省选拔的一名省选拔生,带着极大的热情来到农村工作,从刚开始的不适应到适应并热爱这份工作,经历了质的转变,身为基层工作者,我对农村工作有几点小小的体会。
一、农村保障项目多,辐度低,基层工作人员压力大
国家富裕,取消了皇粮国税,老百姓拍手称快,不用给国家上交,国家反哺农业。国家出台的保障措施,保障农民的权益并且让老百姓得到真正的实惠。无论是从医疗、教育、养老、种养植等方面都有国家的保障措施,老百姓现在安心了很多,都说国家政策好,百姓生活好。从另外方面,农村现在贫富差距拉大。有些因缺少劳动力家庭居住的条件极差,住房条件极其恶劣,虽有低保,粮补只因力度不大不能从根本上解决问题。我认为保障应该如金字塔,越贫困保障力度越大,将保障的项目压缩合并,提高保障辐度,减少审批环节,降低行政成本,因为每项保障下去就需要大量的工作成本,加大了基层政府和基层工作人员压力,压缩行政环节,提高辐度,整合保障项目,既可以减少行政成本,又节约了资源防止了浪费。可行的话将所有保障使用"一卡通",各部门将所有经费全部在"一卡通"上使用会大辐降低行政成本,有效节约。
二、建立综合性的数据库
各部门由于单位政策不同,沟通不畅,造成各种证明满天飞,忙坏了基层工作人员,如果建立大型综合类的信息库,只要登陆数据库就能方便查找有关人员信息,就能方便管理,有效降低行政成本,避免保障政策被人钻空子。
关键词:医疗质量;医疗费用;公立医院;医疗保险
全民医保是深化我国医疗卫生体制改革的重要部分,被认为是中国医疗保障制度优化的攻坚点[1]。而公立医院作为主要医疗服务提供机构及医保定点机构,需要承担两方面任务,即一方面应当确保临床医疗质量,提供令人满意医疗服务,另一方面还要严把医保费用及政策审核关,保证医保费用合理应用。由于目前医疗保险经办机构人员编制不足,工作压力及强度过大,医院医药费用监管工作实施多力不从心[2]。如何在保证医疗服务质量的同时加强医疗保险费用合理科学控制已成为医疗保险监管机构关注的重点之一,也是医院医保科需要加强管理的关键点[3]。
1加强医院医疗保险管理意义所在
科学合理的医保政策制定有助于预防医疗服务提供机构过度追求经济效益而产生的一系列管理问题,对于规范医疗服务行为,建立稳定医保体制具有重要意义。定点医保机构医疗服务易受到医疗保险政策及激励机制的影响,产生不同医疗行为,这些最终均可转化为医疗服务质量和费用博弈上来。公立医院医保科作为医院医保费用审核管理机构,应当自觉发挥医保政策落实及推进功能,探索医保管理新型机制,掌握管理实施关键,在与上级医保管理结构加强协调沟通的同时,做好临床科室配合沟通工作,做到医疗服务质量保证和医保费用合理控制相协调。而做到这一点,公立医院应当首先与各级医疗保险服务管理机构加强沟通,使其了解医院服务水平,医疗专业优势及管理理念,取得认可与支持,进而在具体医保费用及医疗服务提供方面建立合理协商机制,真正将医保管理与医院发展整合一体。
2公立医院与医疗保险管理机构间医保管理要点探讨
2.1 合理顺畅沟通机制建立 促进公立医院与医疗保险管理机构在提高医疗服务质量,控制医保费用支出方面达成共识是解决两者之间矛盾关键环节。公立医院与医疗保险管理机构通过建立合理顺畅沟通机制,就日常工作展开经常性对话,定时交流管理心得体会,达到建立良性工作桥梁,减少工作误解及摩擦的目的。在这一交流沟通过程中,双方磨合形成高效工作模式;落实到具体工作中,医院医保科工作人员可以将日常工作中政策执行中存在疑惑、问题,在自身无法解决情况下,汇总上报至医疗保险管理机构,进行积极主动沟通,寻找解决方式,必要时制定医保政策解读手册,避免在以后工作中出现类似问题及差错,提高医院医保服务质量。
2.2 积极有效谈判机制建立 作为医疗保险服务提供和管理两个主体,医疗保险管理机构与定点医疗保险服务机构特别是公立医院应当按照市场经济体质建立积极有效谈判机制,进而做到公平与效益之间的平衡。医疗保险管理机构与定点医疗保险服务机构间谈判重点应为确定医疗服务价格、费用结算及支付方式,为医疗服务质量提供标准。
2.2.1 公立医院与医疗保险管理机构间谈判基本原则 公立医院与医疗保险管理机构所建立完善谈判机制相应原则应包括:①合理配置医疗服务资源,提高医疗服务质量及效率,降低医保管理成本;②切实保障医疗保险监督管理机构作用,平衡医疗服务水平和医疗费用,从根本上解决看病难、看病贵这一社会关注的问题。
2.2.2 公立医院与医疗保险管理机构间谈判主要内容 公立医院与医疗保险管理机构所建立完善谈判机制主要内容应包括:确定谈判关注重点;医疗保险费用支付方式已被确认可对医疗服务提供方产生重要影响,是调控供应方有效手段之一;医疗保险费用支付方式可调控医疗服务人员工作行为,进而发挥医疗质量和费用调节杠杆作用,以做到在控制医疗保险结算费用的同时,提高公立医院医疗服务质量及效率。目前存在医保管理机构医疗服务整体购买与参保患者单项付费这一差异,故公立医院医疗保险服务预付费方式是首先要确定的,特别是总额预算下住院和门诊患者付费方式,保障医疗机构提供令人满意服务质量,保证参保患者权益。
3公立医院与临床科室管理要点
3.1 针对医院临床科室做好医保宣传工作 组织临床各科室进行医保政策专项学习,采取多种方式巩固相关知识,如讲座、医保知识相关手册及宣讲会等;针对业务科室还应介绍医疗保险相关收费价格,对于将要开展新医疗服务项目科室要指导其做好收费控制工作,发挥医疗保险收费及质量监督管理作用[16,17]。
3.2 落实临床科室医保政策执行考核机制 为确保医保政策执行力度,公立医院医保管理机构应当不定期派遣人员进入各临床科室走访调查,在了解患者及家属对于医保政策了解情况的同时,收集政策执行过程中存在缺陷及问题,汇集整理并加以反馈。
3.3 建立临床科室医疗保险联络机制 在加强医保政策执行考核的同时,医院医保管理机构还应与临床科室联系,建立医保政策及执行联络小组,各科室配置相应联络员,明确职利,积极宣传医保政策,负责一线医护人员医保知识培训工作,处理日常医保问题,协助考核医保政策执行力度。
综上所述,公立医院医保管理工作体现了医院整体管理水平,而医疗卫生体制改革及全民医保深入开展更是让其地位更加重要;公立医院医保管理部分通过加强管理力度,发挥医保政策监督及执行作用,切实保障医疗服务质量提高与医疗费用控制相结合。
参考文献:
[1]胡月,冷明祥,黄晓光,等.对医保定点医疗机构支付方式改革的思考[J].中国医院管理,2011, 3l(2):42-44.
一、半年来的主要工作
(一)扎实开展干部作风整顿,推进卫生工作再上新台阶。
根据县委的工作安排,卫生系统从今年元月至五月,开展了为期半年的干部作风整顿工作,整顿的范围在局机关中层以上干部和各卫生单位的主要领导,不折不扣的完成了学习提高、查找问题、整改提高三个阶段整顿要求。召开专题学习,征求意见,交心谈心等各种会议20多次,每人完成读书笔记3000字,心得体会文章2篇以上;查找问题和群众意见11条,并一一作了解答,对存在的问题认真整改,特别是对医疗服务、医疗价格方面的问题作了清查,要求各单位提出整改措施,限期整改。4月26日,召开了部分党代表、人大、政协代表、服务对象参加的座谈会,满意度测评为100%。
(二)认真开展“十大惠民行动”工作
我系统涉及“惠民行动”工作共有5项内容,即日5个标准化村卫生室建设、新建一个社区卫生服务站、29个乡镇卫生院建设、县医院门诊大楼建设、实施新型农村合作医疗。卫生局对此项工作十分重视,专门召开办公会议会排部署,目前进展顺利,整个任务完成60%以上。
1、25个标准化村卫生室建设情况。今年,全县计划新建交个,改建16个村卫生室,达到标准化村卫生室要求。目前,新建已完成品率个村,改扩建已完成11个村,其余12个村正在建设中。资金投入15万左右。
2、**社区卫生服务站。已落实医护人员7人,其中副主任医师2人,全科主治医师1人,主管护师3人,药技士2人。市上配套了9万元的议器设备。选址在玉津镇斗姆街(老一中宿舍楼下),面积410平方米,正在协商租用协议,近期可望解决。
3、29个乡镇卫生院建设情况。截止5月20日,我县29个乡镇卫生院建设项目,已完成工程建设的90%以上,全部完工的25个,正在装修的3个,土建工程1个。其中,已投入运行的有玉津、下渡、纪家、新盛、伏龙、玉屏、敖家、南阳、寿保、定文、岷东、定文、马庙、塘坝、泉水等14个乡镇卫生院,其余11个正在办理相关手续,5月底前全部搬迁,开始投入使用。5月中旬,省卫生厅督查组来我县调查该项目进展情况,得到了省厅的充分肯定,认为我县项目建设进度快,质量好,操作规范,在全省都是最好的,准备在全省通报表彰。
4、县医院门诊大楼建设情况。继去年11月完成主体工程后,现进入装修工程阶段。目前已完成主体外墙装饰,水、电安装,完成装饰工程量的55%左右,完成总投资1500万元,预计7月底前全面峻工,向国庆献礼。
5、新型农村合作医疗制度实施情况。本着提高我县农村居民健康水平,关注农民健康保障的精神,县委、县政府高度重视在我县实施新型农村合作医疗制度的试点工作,专门召开政府常务会研究“新农合”的实施计划,把此项工作列入**年为民办实事之一。全县上下各级领导全体动员,开展广泛宣传活动,逐村逐户开展宣传动员工作。由于全县领导重视、工作到位、措施得力,致使我县农民参合率较高,参合农民41.2944万人,参合率87.12%,超额完成省、市下达任务。目前,县上配套的经费和农民参合经费全部到位,计578.1万元,上级配套资金到位768.1万元,从今年元月起正式开始向农民报销医疗费用以来,共报销医疗费用96.7万元。新农合制度的实施,有力地解决了农民基本医疗问题,特别是农民大病住院的经济压力得以缓解,使广大农民的真心得到了实惠,深受广大农民欢迎。
(三)突出重点、强化公卫、全面推进各项卫生工作。
卫生工作涉及面大,任务重,关系到千家万户的生命安全和身体健康,关系到社会稳定的大局。因此,我们在工作上抓重、抓大事、强化公共卫生,全面推进卫生事业。
1、疾病控制工作:
一是加强了艾滋病、结核病防治工作。利于3·24结防日开展结核病防治宣传,在城乡巡回宣传三天,发放资料2万余份,宣传画、标语536幅,咨询、义诊4500人次。培训各类医务人员3次,参训240人次。上半年在筛查可疑肺结核1450余人,查出病人212人。在15所学校开展艾滋教育宣传活动,接受教育15097人;接受宣传教育——行为改变交流材料的目标人群数为1410人,其中吸毒者598人,暗523人,性病患者270人,HIV感染者17人,其它人群750人。干预注射吸毒者576人,累计人次9180人次;提供咨询服务点11个,关怀支持小组10个,需要“关怀和支持服务”的艾滋感染者30人。
二是传染病管理工作:开展重点传染病防治培训500余人。重点监测了腹泻病人,防治霍乱发生,今年上半年无重大疫情发生,乙类传染病5种332例,发病率为58.55/十万,无死亡,与去年同期相比下降15.3%;丙类传染病5种156例。
三是计免接种率仍保持较搞水平。卡介苗、糖丸、三联、麻苗四种疫苗接种共计11459人次,接种率均在95%左右。二类疫苗接种乙肝480人,甲肝375人,风疹210人,麻风腮200人,狂苗400人,乙脑1500人。
2、卫生监督工作
一是集中开展春季学校卫生安全执法检查,对全县所有中、小学、幼儿园开展食品安全、饮用水安全、传染病管理等方面的专项检查,下达监督意见书12份,处罚1家,罚款1800元。
二是职业卫生监督进一步深入,实行岗前,在岗职工体检810人,建立职工健康档案2515人。
三是加强食品卫生监督管理,保障食品安全。对食品流通环节、餐饮业、食堂等经营场所开展经常性卫生检查,对农村的群体性聚餐加强管理,培训乡村厨师25人。今年上半年无一例食物中毒事件发生。
四是继续开展打击非法行医活动,取缔非法行医、游医5家,处罚药店行医1家,处罚超范围行医1家。
3、认真组织第十九个爱国卫生月活动。
今年4月,是第十九个爱国卫生宣传月,我县做到了精心组织、广泛宣传、全民参与、专项整治、科学灭害。在活动中,群众受教育面达60%以上,清理垃圾约77吨,疏通沟渠14000多米,投入鼠药1588公斤,灭蚊蝇投放65万平方米。评此推荐市先进集体12个、县先进单位42个、先进个人38名。
4、积极争取卫生项目,加快我县卫生发展。一是争取了妇幼保健院改扩建项目,争取上级资金60万元,此项目正在报批之中。二是争取省、市乡镇卫生院设备投入项目,已落实市财政资金20万元;省财政资金约312万,现在正积极争取,力争今年投入我县卫生院。三是争取了艾滋病—结核病双重感染防治项目,资金50多万。四是县医院、中医院在国家开展银行的中长期贷款项目基本落实,资金总额1300万元。
二、工作中存在的问题
(一)维护社会稳定的压力仍然较大。卫生系统的稳定压力主要来自于三个方面:一是医疗安全风险比较突出,医疗纠纷经常发生,花在化解医疗纠纷上的精力很多,影响了正常的工作秩序。二是乡镇卫生院建设完成后,在搬迁的过程中与业主的矛盾有尖锐化,如玉屏、寿保、塘坝等。三是工改后,部分单位的调资问题还没有解决。:
(二)乡镇卫生院建成后,内部设施、设备比较缺乏,没有比较先进的诊疗设备。卫生局正在积极做这方面的努力,如与中国医师协会协商,争取市上设备配置资金,争取省上提前按排设备配置计划等。
另外,乡镇卫生院管理不规范也是当前必须重点解决的问题,包括人事、业务、财务、公共卫生管理等。
(三)部分项目建设、“十大惠民行动”工作推进较慢。一是25个标准化村卫生室建设,个别中心卫生院对此不够重视,没有下去认真落实部署。二是县医院门诊大楼装修进度应当加快,否则无法如期完成峻工任务。
(四)新型农村合作医疗实施后,宣传、监管的力度还不大,有的村很迟才把报销册子发下去,有的农民对政策精神还了解不够。我县1—5月份向农民报销药费才100多万,按要求,医疗住院费资金报销比例要达到70%以上,资金沉淀量还较大。
三、下半年的主要工作
一是继续巩固干部作风整顿的成果,抓好卫生干部队伍建设。下半年要开展卫生单位干部换届后试用期情况的考评,对班子正式确定。
二是继续抓好乡镇卫生院搬迁后的管理工作,加强对人员、资产、动行、财务等方面的监管,完善《犍为县乡镇卫生院的管理意见》,并抓好实施。
三是不折不扣完成“十大惠民行动”的任务,特别是加快县医院门诊大楼建设速度,加快25个标准化卫生室的建设速度。
四是搞好新型农村合作医疗制度实施工作,加强资金监管、投放和使用。开展一次调研活动,了解农民和基层单位对“新农合”的意见,对存在的问题及时解决。
五是继续搞好项目争取工作,全面完成县委、政府下达的争取资金任务。
六是搞好卫生队伍人才建设,抓好在全县公开40名医护技术人员工作,做到公开、公平、公正、充实基层卫生单位技术力量。
一、高度重视,周密部署
深入开展学习实践科学发展观活动,是中央在全党开展的重要学习实践活动。对此,局党组十分重视,采取有效措施,确保学习实践活动顺利开展。一是党组高度重视。全市学习实践活动动员会后,局党组立即召开党组会议,传达贯彻会议精神,党组成员都作了发言,就民政系统如何开展学习实践活动进行深入研究,并对成立组织、建立工作机构、制定实施方案、宣传动员等研究了很好意见。党组书记李志富、局长金振明对开展学习实践活动提出明确的要求。二是健全工作机构。成立了以党组书记、局长任组长,局党组成员任副组长,相关同志为成员的领导小组,抽调由机关党委、监察室、人事、办公室得力人员组成的专门办公室,负责全局学习实践活动的具体工作和组织协调。成立了指导检查组,进行了明确分工,做到了既各负其责,又密切配合,确保各项工作有人抓,有人负责,保证了学习实践活动有条不紊进行。三是制定实施方案。按照市委统一部署,结合民政工作实际,研究制定了《实施方案》、《计划安排表》,并对学习调研阶段工作细化,安排专题辅导两次、集中培训3次,并开展专题研讨3期。四是及时思想发动。10月17日上午,召开全局系统干部大会,进行动员部署,会上传达了上级有关会议精神和文件,明确了学习实践活动的目标、任务和要求。党组书记李志富作了动员讲话,要求把民政工作放在推动魅力××建设实践中去考察,放到保障民生、落实民权、维护民利的实现程度上去检验,紧紧抓住深入学习实践科学发展观这条主线,在实践中深化认识,在创新中转换思维,在发展中统一思想,促进民政工作大突破,寻求民政事业的科学发展、加快发展。
二、加强学习,认真调研
在学习实践活动中,局党组始终把学习理论贯穿始终,进而提高思想认识、打牢理论基础、更新思想观念,确保学习调研阶段有序进行。一是围绕主线,系统学习原著。严格按照学习计划和规定的学习篇目,原原本本学习原著。全局13个支部393名党员全部参加了学习。局领导在学习实践活动中既认真负责的抓好自己的理论学习,又以普通党员的身份,带头参加本支部的学习,发挥了带头作用。全局党员干部进一步深化了对科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求的理解,增强了贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。二是突出重点,组织专题辅导。为提高全局干部职工思想认识,局长金振明作了题为《以民为本与民政工作》的主题报告,要求在认识民政特点规律上再深化、在开拓创新上下功夫、在做大做强上用气力、在完善体制机制上做文章、在改善手段上破难题。局党组书记李志富作了题为《大力加强以改善民生为重点的社会建设》的辅导报告。报告围绕什么是社会建设?为什么要加强社会建设?民政部门在加强以改善民生为重点的社会建设中发挥什么样的作用等问题深入阐述,并进行交流发言。一致认为,加强以改善民生为重点的社会建设,是我们党对中国特色社会主义事业的新认识、新概括,贯彻这一要求,必须紧密结合民政职能,把各项民生问题落到实处。与此同时,按照市委学习实践科学发展观活动领导小组办公室通知要求,全局以支部为单位集中收看了中央党校图书馆馆长、经济学教授肖勤福所作的《关于深入学习实践科学发展观的若干问题》辅导报告实况录相,并组织了热烈讨论。积极开展学习交流,收到心得体会文章32篇。为促进活动开展,局学习实践活动领导小组办公室还及时编发简报7期,指导局属单位的学习实践活动。
三是领题调研,坚定发展信心。在学习培训基本告一段落后,我局结合省委、省政府和市委、市政府关注民生、改善民生的要求,把如何加强区划地名管理体系建设、加强自身建设提高民政队伍整体素质、加强和完善社会救助体系建设、如何建立健全保障和促进民政事业科学发展的体制机制等4个重点调研课题,由局领导领题调研。同时,针对民政业务难点、重点,拟定了20个参考课题,由相关科室负责专题调研,破解难题。各调研组通过召开座谈会、组织问卷调查、个别访谈等形式,深入基层、深入群众,与民政系统干部职工、民政服务对象等进行广泛深入交流,带着问题下去,找出对策回来,并形成调研报告。通过学习调研和专题辅导,全局党员干部进一步加深了对科学发展观的认识,为下一阶段的实践活动打下了坚实的思想基础。
三、突出特色,启动实践
紧紧围绕“以民为本、为民解困、为民服务”的民政宗旨,在学习实践活动中突出民政特色,开展“民政为民、寒冬送暖”主题实践活动。主要以开展主题鲜明、内容丰富、形式多样的温暖活动为载体,广泛组织党员干部向城乡弱势群体送温暖、献爱心。一是组织向××汶川地震灾区捐赠衣被活动,募集4000床棉被、4000件棉衣,并立即运往××灾区。二是调查走访慰问城乡困难群众及社会弱势群体,组织澄清全市冬令期间需救济口粮、衣被人数,并有针对性地组织开展慰问活动。三是开展帮扶贫困村和留守儿童结对助学活动。由局领导带队深入所帮扶的贫困村,了解村情民意,并根据实际情况,帮助解决具体问题。组织机关党员到新县开展留守儿童结对助学活动。
四、改善民生,扎实工作
在学习实践科学发展观活动中,我们坚持学习、工作两不误、两促进,切实履行好民政职能,确保了困难群体、弱势群体和优抚群体利益落到实处。一是坚持完善社会救助体系建设。以保障城乡困难群众生活为着力点,切实抓好城乡低保、农村五保供养、城乡医疗救助、救灾救济等事关人民群众切身利益的工作。城乡低保和农村五保供养标准均达到省定标准,累计发放城市低保金11585.2万元,人均月补差提高到115.58元;累计发放农村低保金8575.49万元,农村五保供养资金4711.19万元;累计投资7240万元建设119所农村敬老院;扎实开展救灾工作,确保了灾区群众有饭吃、有衣穿、有水喝、有房住、有病能医。二是坚持完善城乡基层政权建设体系。把村务公开和民主管理同建设社会主义新农村、加强农村基层组织建设、推进依法治村结合起来,不断提高村务公开和民主管理工作水平。加快城乡社区建设,认真做好第六届村民委会员换届选举工作,全市2974个村完成换届任务,占总数的98.2%,村两委交叉任职的达到80%,村党支部书记和村委会主任一肩挑的村达到85.3%。三是坚持完善双拥优抚安置体系。各类抚恤补助资金及时足额发放,重点优抚对象医疗保障工作进一步增强,军地互办实事进展顺利,全力支援驻信部队赴××灾区抗震救灾。双援建成果丰硕,我市及××职业技术学院、驻信71960部队和第154医院被河南省双拥工作领导小组表彰为全省“双援建”活动先进单位。四是完善社会专项事务管理体系。地名设标工作纳入“××市新农村建设规划”,全市采集地名信息达80010条,设置标牌339611块。市、县城区设置标牌62592块。婚姻登记、殡葬管理、社会组织建设等专项事务社会管理体系建设不断加强和完善,有力地服务了居民生活。五是坚持完善社会福利社会化体系。扎实开展《老年人权益保障法》和《河南省老年人保护条例》执法检查,认真落实“老年关爱”项目,开展孤残儿童信息普查,落实因艾滋病困难群体生活补助,筹备成立××市慈善总会,募集慈善基金500余万元。
总结学习调研阶段的工作,主要有以下几个方面的特点:
一是突出了“为民”主题。确定“以民为本,为民解困,为民服务”为学习实践活动的主题;“民政为民、寒冬送暖”为学习实践活动的载体。从捐赠衣被、走访慰问、开展帮扶等方面明确了活动内容,充分体现了党员干部受洗礼,民政对象得实惠,困难群众过好冬,科学发展观教育见实效,改善民生的工作上水平的活动宗旨。二是突出了情系灾区。通过深入学习实践科学发展观,更加情系灾区,组织做好支援汶川地震灾区活动。三是突出了民生工程。城乡低保、农村五保、敬老院建设和五保集中供养等民生工程进展顺利,实实在在为困难群众办实事、解难事、做好事。四是突出了分类指导。根据机关和局属单位实际,我们注重分类指导,分别召开机关和局属单位负责人会议,明确科室重点解决履职问题、局属单位重点解决发展问题,并由局领导分别就如何推进学习实践活动提出相应要求。