前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的慢性病防治措施落实主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
一、工作目标
(一)总体目标
通过“三病”综合防治方案的实施,建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选,为患者提供个性化服务和实施精细化管理,提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率,健全长效运行机制,推进慢性病防治工作的深入开展,提高居民的健康水平和生命质量。
(二)具体目标
1.以乡镇为单位,高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%,社区35岁以上首诊病人测压率≥95%;患者规范管理率均≥60%;服药率≥60%;高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%;常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。
重性精神疾病患者发现率≥2‰,规范管理率≥60%,逐步降低精神病人肇事肇祸率。
2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构,对每位“三病”患者实行精细化管理,提供个性化干预治疗方案,实现档案动态信息化。
3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。
4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。
二、实施步骤
(一)调研访谈,摸清基数(3月1日至3月31日)
1.组织调研组走镇下村,深入乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室,通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式,进一步了解城乡居民对健康的需求,明确项目的工作目标和重点。
2.以乡镇为单位,全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。
3.召开“三病”防治专家技术论证会,确定治疗方案及年经费数额。
(二)完善组织,制定方案(4月1日至4月27日)
1.县政府成立“三病”防治工作领导小组,下设防治项目办公室,负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。
2.卫生部门建立专家指导组(邀请市级医疗卫生机构的专家参与)、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。
3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名,县级相应临床医生各1-2名组成,疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时,组建1-2支精神病临床专家组,负责重性精神疾病患者的诊治。
4.组织参与项目的工作人员进行培训,掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。
(三)广泛动员,全员参与(4月28日至5月10日)
召开全县动员大会,统一思想认识,明确各单位工作职责和任务目标,建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式,广泛动员群众参与。
(四)落实措施,精细管理(5月11日至10月)
1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。
2.建立县“三病”信息管理平台,分乡镇以行政村为单位,扩大发现“三病”患者人群,对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查,开具个性化健康处方。
3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定,规范开展定期随访工作,并及时将每次随访信息录入管理系统。
4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。
5.按照有关规定,落实双向转诊制度。
6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式,积极开展非药物干预。
三、保障机制
(一)统一思想,提高认识
“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程,是今后几年的卫生重点工作,各单位务必提高认识,按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求,落实各项工作措施,确保项目正常有序开展。
(二)明确职责,形成合力
县委宣传部:组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传,引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。
县发改局:把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中,向上积极争取项目建设资金,督促落实,确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。
县公安局:重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况,把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中,落实日常监管和控制措施;依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作,参与并协同实施应急医疗处置措施;会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。
县民政局:建立健全慢性病、精神病患者救助制度,将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策;组织病情稳定的慢性精神病人,参加力所能及的劳动,使病人通过生产自救,改善生活质量。
县财政局:负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制,及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金;配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作,提高资金管理效率。
县人劳社保局:研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策,提高从业人员的积极性,保持队伍稳定,扩大队伍规模;研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例;为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。
县卫生局:负责制订具体实施方案和计划;提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例;开展项目培训、指导;负责项目的日常监督和管理,建立健全监督考核制度和评价机制,完善信息公示及奖惩等制度。
县残联:维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识,采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施,推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理,为精神疾病患者提供治疗康复服务,提高康复质量,改善精神疾病患者生活质量。
县慈善总会:制定慈善救助方案,落实精神病人服药治疗补助所需资金,配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。
各乡镇政府:负责辖区内“三病”综合防治工作的领导;重视、支持乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建设,为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件;进一步健全农村公共卫生管理网络,明确职责,落实任务;健全并规范公共卫生专干和村(社区)公共卫生联络员制度;加强对村社区的督导,强化组织、宣传和指导,定期召开例会,协调解决存在的问题。
(三)完善机制,确保实效
1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制,每月通报工作进展情况,保证工作质量。
[关键词] 城镇;糖尿病;防治;模式
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(b)-167-01
作为一种慢性非传染性疾病,糖尿病的治疗可以用“旷日持久”来形容,因为糖尿病和患者本人的生活方式有着密切的关系,所以,对于不良生活习惯较多的城镇居民而言,构建糖尿病防治模式可以说意义深远,不仅可以有效防止糖尿病的产生,还能够提高糖尿病患者的生活质量和生命质量。
1城镇糖尿病患者健康现状
城镇糖尿病患者能够接受糖尿病相关知识正规教育机会非常之少,并且多数人对于糖尿病处于一无所知的状态。当前存在的主要问题就是普遍缺乏糖尿病的相关知识、药物副作用知识与相关检测预防知识以及正确的饮食知识等,这些知识误区不仅仅会延误治疗,还会让患者在治疗过程中走许多弯路。但是,防治糖尿病的重要环节就是科学合理饮食、适当体育锻炼以及必要的药物治疗。即便是在饮食节制、食物选择、相关饮食禁忌等方面都有一定甚至是充足的知识,但是在每日摄入量与理想体重的计算和安排方面,或者更深层次的营养内容认知方面(包括食谱的科学制定等)都有较大的不足;另外,对于体育锻炼方面也存在着较大的误区,例如不知道或者不清楚何为合理的运动以及如何锻炼才是科学的等。单纯的药物治疗或者食物治疗都是片面的,将必要的药物治疗、饮食治疗、体育锻炼三者结合起来才能起到非常好的效果。
2 城镇糖尿病防治模式的建立与实施
2.1 建立“网、线、点、面”四位一体的防治模式
对于糖尿病患者和其高危人群流行病学的调查基础之上,彻底落实对糖尿病的城镇防治工作的关键是对其进行多位一体的管理、干预及治疗。所以应根据各城镇需求,建立四位一体为主要防治模式的网、线、点、面防治网。四位具体说,一是政府机构;二是健康服务中心;三是医疗机构;四是基层居民委员会,四者有机结合为一体,编织成为城镇糖尿病患者的防治网。“线”是指医疗相关机构预防网线,是以医疗机构为轴线,医院的各专科机构为技术指导的连线,医院的专科人才和技术资源联系到城镇的健康中心中,全面展开基层糖尿病的防治门诊作为协助,对确诊患者和高危人群进行随访和诊治,依据患者的病情程度对城镇内的糖尿病患者分级管理的模式。“点”是指建立糖尿病患者和其高危人群的各居委会网店,对于健康教育及干预进行监控并通过相关志愿者给予相关服务。这样“网、线、点、面”相结合,由点至面的城镇周围覆盖管理,实现四位一体综合管理的防治模式[1-3]。
2.2普及糖尿病知识
糖尿病防治人员必须对糖尿病的相关知识(例如发病机制、临床表现以及防治措施等)进行熟练地掌握;对于已确诊的糖尿病患者应普及糖尿病的相关知识,科学的生活和治疗指导,如果可能,则要进行全面、系统、科学的治疗干预,从合理用药、科学饮食和坚持锻炼三个方面加以指导,并将该过程中的相关知识进行有效普及。
2.3建立完善的健康档案
为进一步完善城镇糖尿病患者的管理和治疗,工作人员应全面掌握高危人群和患者的基本资料,以便于糖尿病的防控单元宣教综合防治方法及其目的和意义,因此在患者知情并自愿加入健康档案的建立并签署相关知情同意书,采集患者及其家庭成员健康信息(包括各家庭成员的健康情况、患者的基本信息如身高、血压、体质量、运动习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史及患病的情况),建立规范的、完善的健康档案[4-5]。
2.4大力培养高素质的糖尿病防治人员
糖尿病是涉及患者身体多系统的全身性疾病,所以,最有效的治疗方案便是综合性的治疗,显然,在治疗过程中,多学科的协作与结合是不可避免的,需要不同专业的医疗工作者来对糖尿病患者进行综合共同管理。鉴于此,为了实现有效的综合共同管理,我们需要培养大量的高素质糖尿病防治人员,例如内分泌医师、糖尿病的专科医师和专职护理人员、药剂师、营养师、心理医师、眼科医师以及大量的社会工作者。
[参考文献]
[1]卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.糖尿病的现状与流行趋势[M]//钱荣立,项坤三.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2003.
[2]姚建红.以改革为动力全面推进社区卫生服务发展[J].中华医院管理杂志,2004,20(2):65-67.
[3]尹文强,傅华,安妮,等.我国社区卫生服务发展阶段分析及可持续发展策略研究[J].中华医院管理杂志,2004,20(3):141-145.
[4]林益强,李立明,周杏元,等.建立以社区为基础的慢性病监测系统初探[J].中国慢性病预防与控制,1996,4(4):179-180.
中心连续7届荣获上海市宝山区文明单位荣誉称号,先后获得上海市平安示范单位、上海市卫生计生系统文明单位、上海市卫生计生工作先进集体、宝山区文明单位、宝山区先进集体及宝山区卫生和计划生育系统三八红旗集体等荣誉称号。中心切实做到关爱生命,奉献爱心,取得了良好的社会效益,得到了各级政府及部门的好评,也得到了社区居民和患者及家属的认可。
1 夯实基础抓社区服务 凝心聚力保百姓健康
1.1 深化医药卫生体制改革,提升社区卫生服务效能
一是努力推进社区卫生服务综合改革。细化标化工作量,开展“1+1+1”签约及居民处方延伸试点工作,推进“医养结合”,建立以全面预算为导向的工作机制。二是推进信息化建设和应用,实现信息惠民。三是提升中医药服务能力,巩固全国基层中医药工作先进单位复核评估成果,提升中医药健康管理在基本公共卫生服务中的作用。
1.2 加大公共卫生体系建设,提升公共卫生保障能力
一是全面落实重大公共l生服务项目及各项传染病防治措施,提高防控能力,保障公共卫生安全。二是加强慢性病防治与健康促进工作,采取有力的防治措施,遏制慢性病日益增长的趋势,维护人民健康。三是做好妇幼保健及爱国卫生运动等工作,提高社区居民的健康意识和文明意识。
1.3 加强监督管理,提高医疗服务水平和质量
一是加强医疗服务和医疗质量安全管理。定期开展业务知识培训;加大质量管控,持续质量改进;加强院内感染控制。二是严格临床药事管理和基本药物制度。开展抗菌药物临床应用专项治理;贯彻落实国家和上海市基本药物制度;加强临床药品使用监管及药品不良反应和医疗器械不良事件报告。
2 舒缓疗护暖生命余晖 砥砺前行创和谐医院
2.1 病区设置和人员配备
2012年,中心被上海市政府列为“舒缓疗护(临终关怀)”实事项目试点单位,开设了舒缓疗护病房,病区总建筑面积为637.13 m2,设床位12张。病区区域独立、布局合理,同时开设了舒缓疗护门诊,为辖区的癌症晚期患者提供“居家宁养”、“舒缓疗护”服务。
中心舒缓疗护病房设于4楼,区域独立,总建筑面积637.13 m2,规范设置病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室(评估室)、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等3大功能区(即服务区、管理区、生活辅助区)、11室,开放床位12张。每个病室均配备独立卫生设施,每床建筑面积为53 m2。
舒缓疗护病房配备了7名医师,7名护士,其中主治医师4名、住院医师3名;主管护师1名、护师4名。另有护工3人、1支舒缓疗护红十字志愿者队伍。中心居家舒缓疗护配备了1名全科执业医师,1名注册护士。
中心有效利用区内医疗联合体专家资源,聘请交通大学附属第九人民医院北院(原宝钢医院)、曙光医院宝山分院肿瘤科、神经内科、心血管内科和呼吸内科等专家,每周一次进行专家查房,提供技术支撑。
2.2 注重沟通疏导,提高服务能力
在对患者提供舒缓服务的同时,医务人员对家属开展生活照料技能与方法培训。糖尿病合并右足溃烂的张老太,84岁,因在家中护理不当,右足溃烂见骨,恶臭弥漫,情绪极度低落,医护人员对其进行了精心护理,并适时向家属传授护理经验,使患者足部情况逐步好转。有时患者胃口不好,医护人员会和家属共同研究食谱,帮助家属正确了解患者疾病现状,保证患者的营养摄入,在家属共同参与照护下,使患者状况缓解。
舒缓疗护要让患者生命的最后阶段活得有尊严、无痛苦,让患者安宁,让家属坦然,不留遗憾。王先生嗜赌成性,输光了自己的积蓄和母亲的房子,兄弟姐妹与他断绝了关系,更不幸的是他又被确诊为肝癌晚期。细心的护士无意间得知他依然想念家人,便通过多种渠道找到他的老母亲,一次次的沟通,不懈的努力,终于促成了十年后的母子重逢,弥留时的王先生带着笑容、没有了遗憾。
中心也高度重视医务人员的心理健康问题,制定了压力舒缓制度,每季度召开一次茶话会、谈心会,每半年组织一次外出郊游或参观学习,充实医务人员生活。同时制定了考核奖惩制度,绩效分配向舒缓疗护岗位倾斜。中心先后安排6名医务人员参加了上海市政府实事舒缓疗护项目医护人员心理疏导培训、选派1名青年骨干参加国家心理咨询师学习。
2.3 拓展服务内涵,培育红十字服务文化
舒缓疗护体现了对生命的尊重,展现了爱与善,这也与红十字“人道、博爱、奉献”的精神相一致。中心于1992年冠名为宝山区红十字护理院,作为区内唯一一家红十字冠名的社区卫生服务中心,不断发扬和传承着这一理念和精神。
在舒缓疗护工作开展过程中,中心将每月25日作为志愿者服务日,设立了流动爱心病床,志愿者根据患者需求开展有针对性的志愿服务活动,与舒缓疗护患者聊天、读报,为他们开展生活护理、心理护理等。
中心充分借助红十字会这一平台,将舒缓疗护患者纳入区红十字会护理用品免费配送对象范围内,开展为舒缓疗护患者免费配送尿垫、尿片、尿裤、湿纸巾等护理用品,项目开展以来,共累计免费发放护理用品金额5万余元。
2.4 拓展宣传渠道,扩大社会影响
中心通过电子显示屏、宣传画廊、社区公示栏、自制宣传折页等多种形式广泛开展宣传,将公众生死教育与家庭医生、社区讲课、健康教育、“红十字日”宣传等形式有机结合,努力提升社区居民对舒缓疗护知识的知晓率。2015年共开展讲课近10次,参与居民320余人次,发放宣传资料近2 000份。同时中心有针对性的为辖区内肿瘤俱乐部成员开展免费体检,2015年共30余人接受体检。每年中心领导及相关条线人员还参与肿瘤俱乐部的春节联欢会,感受到了他们乐观和积极向上的精神。
对舒缓疗护服务对象,中心还制定了满意度调查表,确定调查项目及内容,每月定期进行满意度测评。在临终关怀质量指数督导调查日,对临终患者及其家属开展满意度调查,患者及家属满意度均达到100%。
【摘要】在我国,社区传染病的防控与民众的生活息息相关,针对一些易发性传染病,目前我国社区防治仍存在一定的问题,本文浅议社区传染病的特点,防治难点以及控制策略分析。
【关键词】社区 传染病 控制问题
随着社会的不断的发展,人类的健康越来越得到重视,通过医学的不断进步,部分的传染病得到一定的控制,但是仍有一些传染病依旧在肆虐人类的健康,并且由于人类对环境的破坏污染以及化工研究等众多原因,新型的传染病也在不断的产生,处处危害这人类的健康。
一 目前我国社区传染病的特点
1 传染病依然是社区中常见疾病
虽然医学的发展控制了很多的传染性疾病,但以我国目前的传染病防治来看,社区为最基础的防治部门,社区中的防治的传染病一般为常见的肠道传染病、伤风、痢疾以及乙肝等疾病等疾病。
2 多数病人为病原携带者、隐性感染者以及潜伏期感染人群
此类病人对家庭和社区健康人群危害颇大,因为其病症不明显,在就医检查时不重视或者误诊、漏诊而没有得到隔离治疗。与家庭和社区中健康人群接触,通过一些途径将疾病传染给其他人,是传染性疾病传播的主要原因之一。其中危害最大的就是家庭,常常会出现家庭聚集现象。
3 社区中传染病在人群分布上有明显特征
在年龄段上,传染病的高发人群聚集在儿童和青少年阶段,水痘、流行性乙型脑炎、肝炎以及最近发现并传染率极高的手足口病等;在不同社区中,由于人们生活习惯、卫生习惯以及环境气候等条件的不同,就会造成不同程度的传染病;不同季节也会造成不同的传染病,例如春季容易感染呼吸道传染病,夏季以消化道传染病为主。
4 社区中以慢性病人及康复期病人可能成为传染源
由于医院治疗方式、经济原因、家庭原因以及工作等原因,很多慢性病人以及康复期的病人都会选择在家疗养。此类病人由于经常活动与社区之中,排除的病原体很容易成为传染源,传染给其他健康人群。
5群众对社区防治传染病的认识较少
目前在我国由于众多的原因,疫苗的接种率不高,很多居民对传染病的认识也不够,认为很多疫苗接种并不会有实际的效果;并且目前很多农村居民涌入城市,对他们的接种免疫工作也十分的困难。
很多患病的病人由于对传染病了解不够,产生自卑与自暴自弃心理,有的会放弃治疗甚至会产生孤独症等心理疾病,从人对并且造成不断恶化。
二 社区传染病防治工作的难点
1 疫苗接受性
目前我国大部分社区居民对于疫苗的接种局限于几种,由于其他疫苗的价格以及居民自身对传染病的认知程度问题,导致社区居民接种率较低,社会的疫苗推广过程也难度较大。
2 专业人员素质不高
专业较低、素质不高、新知识更新慢都是目前我国社区防保人员出现的问题,这些问题直接导致了防保人员只能处理一些常见的传染病问题,对于少见的、新型的传染病无法处理。并且由于素质不高,部分防保人员只会等待病人,而不会主动进整个社区进行实施有效的防治措施。
3 检测、统计系统部完善
对一些传染病的检测、等级、上报和统计系统部完善也是目前社会防疫工作的难点之一,无法掌握病原体的动态变化,就无法对其进行有效的控制和管理。
4基层单位过于注重经济效益
部分基层医院由于过于重视经济效益,对免疫接种以及传染病的防治工作达到额定任务外,往往就更加的将重点放在经济效益好的接种工作上。
5 健康教育形式缺陷
经费、技术以及人员的影响,社区的传染病预防、接种以及健康教育工作的实施对居民的影响不大,甚至很多居民根本不参与社区的宣传教育活动,由此大部分的社区居民对传染病的认知不够,无法进行有效的预防、接种。
6外来人口管理不善
目前我国城市中外来人口不断增加,由于外来人员行踪不定,导致众多有关部门对人员的管理无法进行,而外来人口的公共卫生管理更显薄弱。经济,素质等原因对外来人口的疫苗工作实施难度更大。
三 社区传染病控制措施
1 加强宣传教育
对于众多的传染性疾病并没有人们想象中可怕,这就需要社区卫生服务机构加强对社区人员健康宣传工作。增强“预防第一”的正确理念,通过广播、宣传栏、社区活动等形式积极倡导军民选择正确的健康理念以及讲解传染病的预防以及相关信息。
2 加强卫生人员的自身素质和技术
鉴于我国目前社区医务人员专业学历较低,自身素质不高的情况,社区应积极对医务人员进行技术培训,接收新知识,并且对自身素质教育加以培训,提高知识的同时也增强自身素质。
3 控制病源
社区身为基层单位,针对于传染病最有效的方式就是控制源头,做好源头管理、要做到第一时间发现病源,并且迅速的对传染源进行控制并且尽快上报疫情,并在社区内进行积极的防疫工作。对于疑似病例也不应抱着侥幸态度,应及时进行检查,确诊,以保传染病不再扩大。
4加强监测
传染性疾病最大的危害就是其传染性,所以社区医务服务机构应对社区内患有传染性疾病的人群进行特殊的监测和管理。特别是一些由于经济、家庭、工作原因在家进行治疗的病人,要建立系统的档案,对病人的病情做到及时掌握,并且及时上报的原则。
5 改善社区卫生环境
环境是影响传染病的重要因素之一,改善社区卫生环境对一些已知传染性疾病的控制可以达到一定的防疫效果。所以要倡导社区居民健康、正确的生活理念,养成良好的卫生的习惯,并且对社区内的卫生进行积极的整顿,让良好的卫生环境成为阻挡传染病的一道坚墙。
6 加强,流动人口管理
社区卫生机构要及时、准确的了解社区内的人口状况,外来人口的人数以及有无传染病或者是否需要医疗帮助。并且与公安等部分联合对外来人口进行信息管理,实施流入与流出协同管理。并且一旦发现病源,要积极控制并且上报。
结语
传染病对于任何人来说都是可怕的,所有人都希望自己可以身体健康。所以身为民众身边的社区卫生服务机构的任务就更加艰巨,如何可以增强大众的健康意识,改掉不良习惯,并且针对传染病病人积极合理的管理和监测都是社区卫生部门必须去研究解决的现实问题。
参考文献
[1] 梅碧琪,黄琼玉,张英华. 社会传染病特点分析及其防治对策的探讨[J]. 热带医学杂志,2003(2)
[2] 贾正凯. 浅谈社区传染病控制措施[J]. 医学信息,2011(6)
[3] 姜晓鹏,吴廷凤,郝模. 社区传染病防治工作的难点和政策保障[J].中华医院管理杂质,1999(8)
作者单位:223227 江苏省淮安市楚州区朱桥镇卫生院
(上接第388页)
4 总结
医务工作者的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介。手卫生科学理应得到广大医护人员的重视和遵守,做好卫生洗手的监督工作是控制医院感染的主要措施。虽然目前卫生洗手还存在着较严重的问题,但是只要广泛宣传,提高管理、控制和监测的力度,就一定能收到良好的效果。将手卫生制度落实到实处,对于切实改善医务工作者手卫生状况,降低医院感染发生率具有重要意义。
参考文献
[1] 安建玲,梁金花.医务人员手卫生现状的调查[J].中国社区医师(综合版), 2009(19):250-250.
[2]邓慧琴.加强手卫生干预预防医院感染[J].齐齐哈尔医学院学报,2009, 30(7):835-836.
[3] 刘文涛,主编. 医务人员医院感染预防与控制指导手册. 北京:中国中医药出版社,2006.21103.
[4] 谭琳玲,李亚洁,李瑛.将感染控制在“手”中――手部卫生与医院感染.中国医院管理,2005,25(5):2123.
(一)坚持长效管理,积极做好农村卫生工作
1、扎实推进城乡居民合作医疗工作。积极探索城乡居民合作医疗资金的科学收缴和支出报销办法,提高信息化管理水平,简化程序,方便农民报销,进一步扩大受益面,吸引更多农民参与。各定点医疗机构要认真贯彻执行县政府《关于进一步完善20*年城乡居民合作医疗保险工作的有关意见》文件精神,一是完善各项规章制度,方便群众就医,简化就诊手续。二是提高服务水平,恪守职业道德,规范执业行为。三是控制医疗费用,要严格掌握诊疗原则,严格执行文件规定,合理用药,减轻农民负担。
2、进一步提升社区卫生服务水平。巩固社区卫生服务省级先进县创建成果,以创建示范中心、示范站为抓手,进一步提升社区卫生服务水平。加快城镇社区卫生站建设,促进城乡社区卫生服务协调发展。进一步落实社区责任医生制度,建立考核机制,为服务对象提供全面、主动、连续的社区卫生服务。继续推进农村卫技人员素质提升工程,通过社区责任医生业务培训、乡村医生法制业务培训、社区护士岗位培训、全科医生岗位培训等各类培训,进一步提高服务技能。
3、全面完成农民健康体检任务。认真落实新型农村合作医疗参加人员两年一次免费体检工作,以切实改变部分群众有病不知情,有病没法治的情况,力求无病早防、有病早治,小病不出村、大病及时治。建立健全健康档案,重点对60岁以上老人和特困残疾人、低保对象等困难群体,配备社区责任医生,定期走访,跟踪服务。
4、深化农村医疗机构管理一体化。实行“统一药品、统一财务、统一制度、统一工作任务、统一业务考核”,做到“人员互动、工作互通、资源互补”,组成整体,形成合力。建立乡村医生补充机制,采取定向培养的方式,充实乡村医生新生力量,逐步解决乡村医生队伍老化的问题。
(二)巩固公共卫生网络,全面提升公共卫生质量。
着力做好全面提升公共卫生工作质量这篇文章,开展公共卫生质量提升年活动,进一步健全完善县、镇、村三级公共卫生网络建设,以提高突发公共卫生事件的防范预警、处置能力。
1、建立一支功能比较完善的应急组织。在原有应急组织的基础上进行调整、完善,将应急组织集诊断、控制、监督于一体。加强对应急队伍的培训,举办应急培训班,进行实地模拟演练,真正将这支队伍锻炼成“拉得出,打得响”的队伍。
2、加强乡镇公共卫生人员的管理。县疾控中心、县卫生监督所、县妇保院要探索新形势下公共卫生队伍管理的新模式,继续按照分级管理的原则,加大对乡镇公共卫生人员的刚性、量化及质量控制管理,改革现行的考核模式,善于抓典型,以点带面;善于抓重点,以重带面;善于抓亮点,以亮带面。
3、加强村级公共卫生队伍的管理。加大培训力度,完善管理办法,严格执行考核、奖惩、报酬兑现制度,使网底建设真正发挥作用。
(三)夯实工作基础,全力实施农村公共卫生服务项目
1、预防控制重大疾病。疾病控制中心配齐配强检验设备,以确保疾病控制各项工作的正常开展。进一步加强公共卫生人才队伍建设,充实专业技术力量,重点是流行病学调查和现场处置专业队伍建设。巩固地方病防治成果,重点做好查灭螺、查治病工作,确保我县行政区域内无新感染病人、病畜和阳性钉螺,继续做好碘缺乏病、丝虫病、疟疾等地方病的防治工作。进一步加强传染病的预防控制工作,防止出现因控制措施不力而导致传染病暴发流行,加强对艾滋病、肝炎、肺结核病等重点传染病的控制工作,进一步加强外来务工人员传染病管理,做好计划免疫接种,有效控制各种严重危害健康的慢性病。同时建立健全公共卫生信息收集与报告制度,加强疫情监测,准确掌握疫情,有针对性地采取防治措施。
2、加大卫生监督力度。分片设置卫生监督派出机构,进一步健全卫生监督网络,加强卫生监督的力度和效率,增加卫生监督的覆盖率。切实加强卫生执法队伍建设,严格行为规范,不断提高监督执法人员法律知识、专业技能和执法水平。加强综合执法,进一步树立卫生执法新形象。加强食品生产加工企业、学校、工地、餐饮单位、南北湖风景区的监督管理,推行食品和公共场所卫生监督量化分级管理,严防集体性食物中毒发生。加强传染病防治、职业卫生监管、医疗市场整顿,做好饮用水监管工作,加大公共卫生事件的防范和查处力度,提高应对突发公共卫生事件快速反应的执法能力。抓好采供血机构的调整,进一步巩固临床用血全部来自自愿无偿献血工作成果,各项工作指标继续保持全省前列。
3、强化妇幼保健工作。健全妇幼保健工作网络,严格母婴保健专项技术服务规范管理。加强婚前保健服务,鼓励引导婚前检查。加强妇女生殖保健和妇女病防治,全面实施产前筛查、听力筛查和新生儿疾病筛查,开展产前诊断,有效降低出生缺陷,提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。。
4、加强爱国卫生运动。结合文明村镇、卫生村镇创建和全面小康新农村建设,进一步加强农村环境综合治理。积极探索新形势下农村改厕工作新途径,进一步改善农村卫生条件。认真总结除四害市场化操作工作经验,进一步提高除四害效果。普及疾病预防和卫生保健知识,进一步增强农民健康意识,促进农民健康行为的形成。
(四)加强卫生规划工作,努力卫生统筹发展。
抓紧出台并认真实施《*县区域卫生规划》、《*县医疗机构设置规划》,按照整合资源,优势互补的原则,对现有卫生资源进行合理规划,统筹城乡医疗资源,最大限度地提高卫生资源效益,进一步健全县、镇、村三级医疗卫生服务网络,提高人民群众医疗服务的公平性和可及性,为广大群众提供及时、便捷、优质的医疗服务。
1、加强医疗机构建设。县级医院要更好地发挥硬件设备和专业人才等优势,加强科学管理,提高医疗质量,创牌子,强管理,增效益,更好地满足不同对象的医疗卫生服务需求,同时发挥好对镇社区卫生服务中心(卫生院)医疗业务技术的帮助指导和龙头带动作用。镇卫生院建设重点努力实现运行机制的“五个转变”,即基层卫生服务机构功能从单纯的医疗向预防为主、防治结合转变;服务模式从被动的服务向主动服务为主转变;服务人员知识要从掌握单科医学知识转向全科医学知识;实现用人分配管理方式的转变;转变政府对社区卫生服务的投入机制。
2、提升医疗服务质量。继续广泛深入开展医院管理年活动,在巩固二年活动成果的基础上,围绕质量、安全和费用三个重点开展工作。完善质控组织,在原有9个质控分中心基础上增加急救、口腔两个分中心,同时充分发挥各质控分中心的指导监督作用,开展专项建设和质控考评。要坚持不懈地加强医疗安全管理,制定应急防范处置预案,明确安全管理责任,狠抓制度落实,杜绝重大医疗安全事故的发生。坚持科教兴医战略,积极开展医疗卫生科研工作,推广新技术,拓展新业务。
3、加快医疗队伍建设步伐。鼓励支持医务人员参加各种形式的学习培训,通过学历教育、继续教育、岗位培训、对口支援,加强公共卫生和医疗救治等方面的技术训练。各级医疗卫生服务机构要为医务人员的学习进修创造更好条件,县卫生进修学校要在培养全科医生,提高基层医务人员业务素质方面发挥更好作用。通过政策引导,鼓励医学院校大中专毕业生到农村工作,充实基层医疗卫生队伍。
4、充分发挥中医中药作用。认真贯彻实施《中医药条例》,坚持中西医并重方针,突出中医药发展重点。发挥县中医院的龙头作用,认真总结中医药重点学科建设经验,坚持继承与创新,丰富和发展中医药诊疗思想、方法和技术,促进中医药学术进步,提高中医药防病治病能力,发挥中医药的优势。加强中医药基础和临床研究,加强中西医结合工作。采取进修学习等多种形式,加强中医药人才培训。制定具体措施办法,鼓励中医中药进农村,不断完善城乡中医药服务网络。
5、推进卫生重点项目建设。确保县疾控中心和县卫生监督所迁建工程、县人民医院迁建工程二项重点项目按工作计划进度开展,按照省“示范卫生院”建设标准,积极推进镇卫生院标准化建设,使广大群众就医环境得到进一步改善。
(五)深化行风建设,着力建立长效工作机制
1、加强医德医风教育。进一步转变工作作风,加强对医务人员职业道德、职业纪律、职业规范教育,努力做到更新服务理念、转变服务模式、改进服务流程、改善服务态度、优化服务环境、提高服务质量,大力推行人文服务。
1 应急管理现状
海曙区自2003年SARS后,不断加强突发公共卫生应急体系建设,先后成立组织机构,制定应急预案,健全信息网络,提高队伍素质,完善物资储备,初步形成指挥有力、信息畅通、反应迅速、处置有效的应急处理体系。
1.1 建立健全应急组织机构
1.1.1 成立领导小组 区政府成立了以分管区长为组长,各相关部门及街道主要负责人为成员的区突发公共卫生事件应急指挥领导小组,统一领导和指挥全区突发公共卫生事件的处置,并在卫生局设立应急办公室,负责日常事务管理。区卫生局作为处置突发公共卫生事件的主要部门,成立了以局长为组长、各医疗卫生机构主要负责人为成员的处理突发公共卫生事件领导小组,具体负责突发公共卫生事件的应急处置。
1.1.2 建立应急指挥中心 于2005年底建成宁波市首家区级突发公共卫生事件应急指挥中心。指挥中心设在区疾病预防控制中心,面积共300m2,设有指挥大厅、疫情分析室、综合处置室、应急物资库和电脑控制室。指挥中心由区卫生局主要领导任主任,区疾控中心主任任常务副主任,抽调疾病控制、医疗救治、卫生监督等相关机构业务骨干(兼职)组成指挥班子,并下设应急办公室、技术专家组、疫情信息中心、应急处置机动队等组织机构。主要发挥突发公共卫生事件的评估与触发启动、辅助决策、指挥、视频会议、通讯、信息收集分析等功能。
1.2 制定应急预案区政府制订了《海曙区突发公共卫生事件预防与应急实施细则》,对突发公共卫生事件的预防与应急准备、应急报告、组织指挥和应急处理及奖惩作了详细的规定。区卫生局制订了《海曙区突发公共卫生事件处理实施方案》,就全区卫生系统应对突发公共卫生事件工作做了统一的指导和规范。同时,区疾控中心组织疾病控制、消毒杀菌、检验、健康教育等专业技术人员编著完成了《海曙区突发公共卫生事件应急处置工作手册》,收编了对人群和社会影响较大的重要传染病、食物中毒、职业中毒、自然灾害等在内的28个突发公共卫生事件应急预案,对突发公共卫生事件的处理原则、步骤和方法作了全面系统的阐述,成为全区处置突发公共卫生事件的技术指南。
1.3 健全信息网络全区建立了以疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所为指导,各社区卫生服务中心为枢纽,各社区卫生服务站为网底的三级突发公共卫生事件信息网络体系。建立了统一、高效、快速、准确的疫情报告系统,各医疗机构全部纳入“国家疾病报告管理信息系统”,全区16个市、区级医疗机构、街道医院装备了传染病疫情网络直报专用计算机,保证可24 h上网报告,暂时没有条件实现传染病疫情网络直报的民营医疗机构则在规定时间内将法定传染病报告卡传送给疾控中心,由疾控中心完成审核和直报。区疾控中心还充分利用现有传染病和突发公共卫生事件信息网络,加强信息整合,提出“五报二警”制度,即系统内部的《疫情周报》、《传染病月报》、《重大疫情动态简报》、《国内外最新传染病疫情旬报》、《传染病分析预测年报》和系统外部通过“天一健康在线”推出的“每月健康警示”和“季节性传染病重点警示”等。
1.4 完善疾病预防控制体系在区疾病预防控制中心建立现场流行病学、中毒控制、实验室快速检测3支队伍;在街道社区卫生服务中心建立承担疾病预防控制、公共卫生工作的专职的职能科室――防保科;在社区居委会建立公共卫生联络员,形成区、街道、社区三级疾病预防控制网络,分级负责,层层防控。
1.5完善应急救治体系制定了《宁波市海曙区重大突发事件应急医疗救治预案》。在全区成立了重大突发事件应急医疗救治指挥分部,建立了医疗救治专家组和应急医疗救护队。同时加强医疗机构的急诊科(室)、观察室(监护室)建设、人员配置和培训,急救车辆的配置按不少于每5万人口1.3辆的标准,纳入市急救中心(120)的总量范围控制,加强与公安(110)、消防(119)等应急联动,共同处置重大交通事故和重大灾害的紧急救援。
1.6 完备应急物资设置了区疾控中心和社区卫生服务中心两级物资储备库。2003年下半年,为防范SARS的再次发生,区政府投入32万元,购置了一辆传染病防治专用应急机动车,购置了相应的储备应急物资。区疾控中心作为全区突发公共卫生事件应急处理专用物资贮备库,科学测算储备量,同时指导各级医疗卫生机构建立了相应的应急仓库,落实管理制度。
1.7 科学应对,有效处置2003―2005年,全区共成功处置9起突发公共卫生事件,成功狙击SARS、禽流感等重大传染病在海曙区的发生。2003年,面对突如其来的SARS,区卫生部门保持高度的职业敏感性和政治敏感性,在2月初即着手部署疫情的监测与防治措施,积极制定突发疫情的应对策略,建立科学防范体系,有效地防范SARS的发生和蔓延。同年,成功处置了乐购三明治食物中毒事件;2004年年初,通过传染病疫情网络直报,察觉到辖区居民伤寒、副伤寒疫情出现上升趋势,经与市疾控中心联系,并综合分析了全市发病情况,确定海曙区出现了一次伤寒、副伤寒流行。卫生部门立即采取控制传染源、开展传播因素调查等综合性防控措施,使伤寒、副伤寒疫情在3月份得到有效控制,发病率迅速接近于往年平均水平。同时,电子职业中专、解放南路小学及广济实验小学等流感疫情、集体发热等突发事件也均得到了及时、有效的处置;2005年,成功处置了市第二幼儿园水痘爆发疫情、解放南路小学流感爆发疫情等突发公共卫生事件。由于监测到位,处理及时,措施得当,9起突发公共卫生事件均得到有效处置,未造成大的影响,最大限度地保障了群众身体健康与生命安全。
2 应急管理面临的主要问题
2.1 突发公共卫生事件防控形势仍然十分严峻从海曙区2003―2005年发生的突发公共卫生事件来看,形势不容乐观,尤其是学校等人群聚集场所,传染病的爆发时有发生,存在公共卫生管理薄弱环节。同时,疾病谱改变较快,新发传染病层出不穷,相继出现的非典、禽流感疫情和艾滋病传播进入快速增加期给防控体系带来了新的难题。
2.2 卫生工作仍然存在“重治轻防”思想突发公共卫生事件存在着不确定性,它的发生具有很大的偶然性,在平常时期,管理部门和群众感觉不到它的威胁,极易出现思想松懈,相关防范措施落实不到位的情况。此外,由于预防保健科作为医院非盈利科室,常常不被医院重视,尤其是辖区民营医疗机构,传染病登记、报告没有完全按照规范进行,存在卫生隐患。
2.3公共卫生经费全额投入尚显不足公共卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,由于不能创收或者是创收较少,一些单位往往不重视,出现公共卫生经费投入不足的局面,一些相关的基础设施不够完善,尤其是网络信息化建设较为落后,收集信息不够齐全,网络覆盖面也没有完全地达到“横向到边,纵向到底”的要求。
2.4 人才资源短缺目前,全区的人事制度改革还没有深入开展,面临日益增长的公共卫生工作要求,疾病预防控制机构、卫生监督机构普遍存在着缺乏优秀人才的现象,专业技术人员不足,人员结构失调。据统计,目前区疾控中心编制为20人,实际工作人员27人,其中公共卫生专业人员仅8人,从事传染病防制专业人员4人;卫生监督所编制30人,公共卫生专业人员只有9人,从事传染病卫生监督专业人员3人;而辖区各医院防保科工作人员多由外聘人员组成,工资待遇相对较低,人心不稳,流动性较大,工作责任性难以保证。
3 对策探讨
3.1 转变观念,明确职责
应对突发公共卫生事件,政府重视是根本保证[3]。政府要切实转变观念,把突发公共卫生应急体系建设列入区域经济和社会发展的总体规划并安排年度实施计划,进一步加大社会管理和公共服务的力度,健全区应急指挥中心建设,加强应急队伍建设,加强公共卫生薄弱环节管理,强调部门协作。
3.2 加大公共卫生经费投入政府将公共卫生事业经费纳入同级财政预算,保证公共卫生机构人员经费、经常性的公务费、业务费以及重大疾病防治专项经费等,并设立应急专用机动财政预算,保证应对突发性公共卫生事件的需要。各医疗卫生机构要将公共卫生事业当成一件大事来抓,投入相应的人力、物力、财力,确保公共卫生事业顺利开展。
3.3 加强队伍建设公共卫生人才的培养应该是复合型人才,既要精通疾病预防控制的基本理论和技能,又要有丰富的现场工作经验和综合管理能力,以及对边缘学科有效的驾驭[4]。面对公共卫生人员不足的局面,首先要在现有的基础上,增加培训的频度,定期或不定期地举办针对信息上报、突发事件识别等方面的培训及演练,提高现有人员的能力;其次制订人才引进计划,采取切实有效的措施引进公共卫生专业人员,建立人才梯队;第三、加大科研投入力度,加强重点学科建设,针对突出问题和新发现的传染病、慢性病开展研究,形成良好的技术创新氛围。