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关键词:小儿支气管炎 易坦静 喜炎平 辅助治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.105
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0101-01
1 资料与方法
2011年1月~2012年10月共收治小儿支气管炎患儿100例,均为临床确诊病例,无其他疾病,排除其他呼吸道传染病,随机分为两组,治疗组50例,男30例,女20例,年龄3个月~5岁。对照组50例,男30例,女20例,年龄1~4岁10个月。
治疗方法:对照组采用常规治疗:①考虑细菌感染者,使用抗生素静脉点滴治疗;②考虑合并病毒感染者,在使用抗生素同时还使用病毒唑针剂10mg/(kg・日);③常规予以小儿清热止咳糖浆。治疗组:在使用抗生素同时使用喜炎平注射液,每日每千克体重5-8mg静滴,加口服易坦静,易坦静为复方制剂,其组分为100ml含盐酸氨溴索150mg,含盐酸克仑特罗0.1mg。口服剂量:未满8个月),每次2.5ml;8个月~1岁,每次5ml;2~3岁,每次7.5ml;4~5岁),每次10ml,每日口服2次。
2 结果
经临床观察显示治疗组患儿易坦静联合喜炎平治疗控制呼吸道各种症状治疗效果比较所用时间明显短于对照组(P
3 讨论
支气管炎常继发于上呼吸道感染后,以咳嗽为主要症状,初为干咳,以后有痰,婴幼儿全身症状较重,可伴有消化道症状如呕吐、腹泻等,肺部呼吸音粗糙,可闻及干、湿音及痰鸣音,在治疗常规上以抗菌、抗病毒为原则,止咳化痰方面的药物很多,有些甚至多种化痰药同时服用,但往往效果不满意,特别婴幼儿支气管炎,咳喘较重,加上婴幼儿期咳嗽反射弱,往往痰液排出不畅,引起呼吸道堵塞,危及生命。
易坦静是一种复方制剂,盐酸克仑特罗可发挥有效的止咳化痰作用:①持续松弛支气管平滑肌,缓解气道狭窄,可缓解支气管痉挛引起的憋喘症状;②增强纤毛运动,促进痰液排出,减轻堵塞症状;③溶解黏痰,使痰液变稀易于咳出;④对抗过敏物质,减少咳嗽的诱因。盐酸氨溴索作用:①促进纤毛运动,增强痰液清除;②裂解多糖纤维,增加腺体的分泌,降低痰液黏稠度,稀释痰液,利于排痰;③刺激Ⅱ型肺泡细胞,促进肺表面活性物质合成和分泌,保护肺功能。两种成分协同,发挥强效祛痰、镇咳、止喘作用,快速缓解呼吸道症状。
喜炎平是新一代的纯天然抗感染药物,药理作用系植物穿心莲提取物―穿心莲内酯总酯磺化物,根据临床病原学诊断试验和组织培养灭活实验显示,本品对流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒均有灭活作用。它能促进肾上腺皮质功能,增强机体对病原体感染的应急能力,对抗由甲苯或组织胺所引起毛细血管壁通透性增高,炎性渗出和水肿。同时有研究表明喜炎平还具有镇咳的作用,能舒张气管、支气管平滑肌,缓解平滑肌痉挛,抑制浆液分泌。同时还能增强机体免疫,提高血清备解素水平,增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力,提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。观察组喜炎平和易坦静联合的有效率与对照组比较无显著性差异,未发现明显不良反应,缓解了咳嗽,气喘,促进肺部罗音消失等方面疗效显著,值得在临床推广应用。
参考文献
通讯作者:韩金粉
【摘要】 目的 分析新生儿上呼吸道不畅的病因、诊断及治疗方法。方法 对86例上呼吸道不畅新生儿分析病因、诊断、治疗方法及预后。结果 本研究中鼻塞占75%,单纯性喉喘鸣占12.8%,后鼻道异常3.5%,囊肿5.8%,小下颌畸形占2.3%。予鼻内窥镜、摄胸片、直接喉镜、鼻-鼻咽轴位CT及喉部CT可作为诊断方法。上呼吸道感染及新生儿肺炎鼻塞、单纯先天性喉喘鸣予儿科常规治疗,预后好。后鼻道狭窄、鼻后孔闭锁、后鼻道囊肿、鼻前庭囊肿、会厌囊肿及舌甲状舌管囊肿病情重,需转耳鼻喉科手术治疗。结论 新生儿上呼吸道不畅以上呼吸道感染鼻塞或鼻腔分泌物阻塞为主。但对伴有吸气性呼吸困难、发绀、哺乳困难的患儿应考虑到鼻道的异常,喉喘鸣伴吸气性呼吸困难、发绀或喉喘鸣长久不愈者,要注意咽喉部的发育异常,需及时诊治以挽救患儿生命。
【关键词】 新生儿; 上呼吸道不畅
新生儿上呼吸道不畅是指环状软骨以上的呼吸器官包括鼻腔、咽部、喉部等部位由于多种原因引起狭窄或堵塞,致呼吸不通畅,表现吸气费力或呼吸困难的一组疾病。其是新生儿期常见症状,几乎所有病例均首先就诊于儿科,故明确病因诊断至关重要。常见原因为鼻腔分泌物阻塞、上呼吸道感染及肺炎所致,少数病例见于先天性喉喘鸣、后鼻道异常及囊肿、舌后坠等。现将笔者收集的86例上呼吸道不畅患儿的病因、诊断、治疗及预后进行综合分析,报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院2003~2009年门诊及住院具有上呼吸道不畅表现的新生儿86例,男39例,女47例,日龄0~27 d。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 考虑鼻腔病变者采用鼻内窥镜检查;新生儿肺炎给予摄胸片;咽喉部病变予直接喉镜检查;此外鼻-鼻咽轴位CT及喉部CT可作为辅助检查。
1.2.2 治疗方法 根据患儿病因给予相应的治疗。(1)上呼吸道感染及新生儿肺炎鼻塞给予适当抗感染治疗,轻者可用湿毛巾敷鼻,重者可用0.25%的麻黄素滴鼻,以缓解鼻塞。如为分泌物阻塞给予必要的清理。(2)鼻后孔闭锁、后鼻道囊肿、鼻前庭囊肿、会厌囊肿及舌甲状舌管囊肿转耳鼻喉科手术治疗。(3)后鼻道狭窄先保守治疗3个月,如鼻塞减轻,观察随访。如2岁时仍鼻塞张口呼吸予以后鼻道成型术。(4)单纯先天性喉喘鸣保持呼吸道通畅,生后2周起补充维生素D、钙剂,加强营养,预防呼吸道感染。(5)小下颌畸形致舌后坠堵塞气道:将患儿置于俯卧头低位,以减轻舌后坠,缓解呼吸困难。必要时给予气管插管、气管切开。
2 结果
2.1 86例新生儿上呼吸道不畅病因分析
2.1.1 按症状出现时间分析 (1)生后72 h内发病36例,其中鼻腔分泌物阻塞致鼻塞13例,肺炎伴鼻塞7例,单纯先天性喉喘鸣6例,后鼻孔闭锁1例,后鼻道狭窄2例,后鼻道囊肿1例,鼻前庭囊肿1例,会厌囊肿1例,舌甲状舌管囊肿2例,小下颌畸形2例。72 h后发病50例,其中上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞30例,新生儿肺炎伴鼻塞15例,单纯性先天性喉喘鸣5例。本研究中,鼻塞占75%,单纯性喉喘鸣占12.8%,后鼻道异常3.5%,囊肿5.8%,小下颌畸形占2.3%。
2.1.2 按症状轻重程度分析 (1)鼻塞、咳嗽、喉喘鸣、影响哺乳:上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞34例;新生儿肺炎并鼻塞12例;单纯先天性喉喘鸣8例,直接喉镜确诊。(2)明显吸气性呼吸困难,有三凹征:上呼吸道感染鼻塞9例;肺炎10例;单纯先天性喉喘鸣3例;后鼻道囊肿1例;后鼻道狭窄2例,鼻-鼻咽轴位CT示骨性狭窄1例,软组织性狭窄1例;鼻前庭囊肿1例;小下颌畸形(Pierre Robin系列畸形)2例。(3)严重发绀,呼吸衰竭:后鼻孔闭锁1例,鼻-鼻咽轴位CT示膜性闭锁、会厌囊肿1例,直接喉镜检查见会厌谷囊性肿物;舌甲状舌管囊肿2例,喉镜检查见舌根部灰白色圆形肿物,喉部CT示舌根水平圆形低密度灶,气道狭窄。
2.2 预后 上呼吸道感染或鼻腔分泌物阻塞致鼻塞及肺炎伴鼻塞经治疗症状很快消失,预后好。鼻后孔闭锁1例为膜性闭锁,患儿术后鼻腔通气良好,随访1年无异常;后鼻道囊肿和鼻前庭囊肿2例患儿在鼻内窥镜下抽出稀脓性液体至囊肿消失,鼻塞随之消失,随诊1年无复发;后鼻道狭窄患儿2例,2岁时仍张口呼吸,予以后鼻道成型术,鼻塞消失;11例单纯性喉喘鸣患儿均未做特殊处理,2岁内症状逐渐消失;1例会厌囊肿患儿因病情重呼吸衰竭,直接喉镜下行穿刺术抽出囊肿液,解除呼吸道梗阻,正在随访中。2例舌甲状舌管囊肿均先予喉镜直视下行囊肿穿刺术,抽出囊肿液解除呼吸困难,之后行手术切除术,随访1年无复发。2例小下颌畸形为Pierre Robin系列畸形,家长均放弃治疗,新生儿期死亡。
3 讨论
3.1 鼻部病变所致气道不通畅的原因及诊治 新生儿上呼吸道不畅以鼻道病变为多,以上呼吸道感染鼻塞或鼻腔分泌物阻塞为主。因新生儿鼻道相对狭窄,黏膜血管及淋巴管丰富,受刺激后易充血水肿。其次为肺炎伴鼻塞及单纯性喉喘鸣,于儿科正确处理后症状可很快消失,无生命危险。但儿科医师在初次接诊此类患儿时需仔细查体,如鼻腔分泌物堵塞去除后症状即消失,可避免不必要的胸部X线检查。后鼻道发育异常或上呼吸道囊肿虽较少见,但有潜在的致命性并影响其生长发育。后鼻孔闭锁为严重鼻道畸形,有家族遗传性,可为单侧或双侧,完全或部分,如为双侧闭锁必导致严重呼吸困难,可见于先天畸形综合征,如CHARGE联合征,由于约半数的患儿有后鼻孔闭锁、严重的心脏缺损和吞咽困难,故常在新生儿期出现危急症状[1]。本研究1例为双侧不完全性鼻后孔闭锁,无家族史,未发现其他部位异常。对不能解释的呼吸困难的新生儿应经鼻孔插入鼻胃管,了解有无鼻后孔闭锁,尤其在存在多发畸形时,用碘酒滴入鼻腔行X线检查可鉴别骨性或膜性闭锁,鼻内窥镜检查可直观地诊断。后鼻道狭窄临床不少见且逐渐受到重视,如确诊,于耳鼻喉科随访,确定手术指征及时机,如得不到有效治疗,患儿因经常鼻塞张口呼吸致面部发育异常。
3.2 咽喉部病变所致气道不通畅的原因及诊治 单纯性先天性喉喘鸣为咽喉部病变所致气道不畅的主要原因,约占新生儿喘鸣的60~70%。可能的病因为妊娠期营养不良、胎儿缺钙或其他电解质缺乏或不平衡所致。单纯性先天性喉喘鸣直接喉镜检查见喉组织软而松弛,吸气时喉上组织向喉内卷曲,呼气时吹出,若用直接喉镜将会厌挑起或伸至喉前庭时,喉鸣音消失,即可确定诊断[2]。喉喘鸣伴吸气性呼吸困难、发绀或喉喘鸣长久不愈的,要注意咽喉部的发育异常,如会厌囊肿、舌甲状舌骨囊肿。新生儿期临床上遇到出生后即有喉鸣或发病早、喉鸣呈持续性、仰卧位减轻,伴有哭声弱、声音嘶哑、梗阻性呼吸困难者要注意先天性喉囊肿[3]。直接喉镜检查是确诊该病的最直接、有效、快捷的手段。所以直接喉镜应作为先天性喉喘鸣,尤其怀疑先天性喉囊肿病例常规检查手段[3]。避免喉囊肿患儿因严重气道堵塞而导致猝死,为治疗赢得时间[4]。一旦确诊应及时手术切除治疗。本研究中2例Pierre Robin系列畸形所致上呼吸道不畅,其发病基础是由于下颌骨严重发育不良,而不能支撑舌部,舌后坠导致严重的上呼吸道梗阻及宫内早期发生腭裂。处理方法为将患儿置于俯卧位,使头部低于身体其它部位。较重患儿可采用暂时有效的措施,如放置口咽管或气管插管,必要时行气管切开。今年来,国外文献均推荐使用喉罩进行复苏[5]。由于喉罩不需暴露会厌可行盲探法放置,同时避免上呼吸道阻塞,因此对Pierre-Robin综合征患儿复苏效果显著而独特,是很好的选择[6]。随着下颌逐渐长出,舌后坠最终可得到缓解。
综上所述,儿科医师在接诊鼻塞新生儿时应仔细查体,对伴有吸气性呼吸困难、发绀、哺乳困难的患儿应考虑到鼻道的异常,及时诊治以挽救患儿生命并防止造成面部发育异常。对有喉喘鸣伴吸气性呼吸困难的患儿要想到咽喉部的异常,避免误诊为单纯性喉喘鸣而危及患儿生命。对小下颌畸形、后鼻孔闭锁患儿,需考虑到先天畸形综合征及染色体疾病的可能,注意全身检查及染色体检查,避免漏诊。
参 考 文 献
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[5] Yao CT,Wang JN,Tai YT.Successful management of a neonate with Pierre-Robin syndrome and severe upper airway obstruction by long term placement of a laryngeal mask airway.Resuscitation,2004 ,61:97-99.
具有中寒泄泻的患者通常都会有腹痛、喜温畏寒、面白肢冷以及舌淡苔白等症状,它也是属于脾胃虚寒的一种,病因来自于多方面的,而黄精中药寒性较强,此时服用黄精,反而会使脾、胃、肠受到损伤,加重腹泻等情况。
2、肠胃不好的人不宜吃黄精
肠胃是人体消化系统最为重要的器官,肠胃不好的人会直接导致各种病状的发生,很多人都很奇怪,为什么黄精能益脾胃,胃寒的人却不能吃,很简单,黄精是一种气阴双补的中草药,如果肠胃不寒湿就会将它的药理完全吸收,起到补脾益胃的效果,但是如果脾胃虚寒的人食用,不仅不能达到补气阴的作用,还会加重脾胃的虚寒,所以肠胃不好的人不适合吃黄精。
3、咳嗽痰多的人不宜吃黄精
【关键词】超声雾化吸人;支气管肺炎;小儿;
Application ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of infants with bronchiolitis
ShiYan
(Department of pediatrics, Chinese medicine hospital of xishui county, Hubei Province, China 438200)
【Abstract】 Objective The objective of this study was to determine the efficacy of ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of mild to moderate bronchiolitis. Methods In a randomized controlled trial, 94 infants with mild to moderate bronchiolitis were divided into two groups. Retrospective Analysis of Clinical Data from these groups. Results The treatment group 68 cases, 48 cases markedly effective, 16 cases effective, 4 cases no effective, the total effective rate was 94.11%; In the control group, 28 cases markedly effective , 17 cases effective, 27 cases has no ineffective, the total effective rate was 69.64%. Conclusion The total effective rate in treatment group was significantly higher. Budesonide unite Ambroxol is safe and effective therapy for patients with mild to moderate bronchiolitis has effect curative,facilitate easy,can quickly ease、improve respiratory symptoms, inhaled short time,with a high local drug concentration, low adverse reactions, acceptable to patients and their parents,worthy of clinical application.
【Key words】 ultrasonic atomizing inhalation; bronchiolitis; children;
1前言
毛细支气管炎(bronchiolitis)[1]是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒感染所致,是婴幼儿期常见的一种严重下呼吸道感染,多见于2岁以内的婴儿,尤其为1~6个月的婴儿多见,常在冬春季节发病,临床上以咳嗽、喘憋为主要表现,伴有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿哕音等[2]。该病发病率高,起病急,重症者可有高烧不退,口周发青,口唇青紫,有明显的缺氧和中毒症状,甚至可造成呼吸衰竭,心力衰竭、烦躁不安等,死亡率较高。由于目前无特效抗病毒药物,本病尚无特异的治疗办法。因此,解除呼吸道堵塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键[3]。我院于2007年12月~2010年12月采用病毒唑联合布地奈德超声雾化治疗急性毛细支气管炎94例,疗效满意,现报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
病例选择2007年12月至2010年12月在我院儿科病房住院的124例毛细支气管炎患儿,且均符合毛细支气管炎诊断标准。全部病例均经x线胸片、心电图、血尿粪常规和肝肾功能等多项检查,排除有先天性心脏病、脑、肾等器官功能障碍、气管异物、支气管哮喘、肺结核等疾病者。将患儿随机分为两组:治疗组68例,男性33例,女性35例;对照组56例,男性31例,女性25例;两组患者性别、年龄、病情、临床表现、实验室检查及治疗情况比较无统计学差异,具有可比性。
2.2治疗方法
对照组患儿均常规给予抗炎抗病毒,补液,维持电解质及酸碱平衡,保持呼吸道通畅,止咳平喘,镇静,同时根据病情给予吸氧及对症治疗等综合措施。治疗组患儿在对照组基础上加用布地奈德和氨溴索混悬液雾化吸入,用法为每次1ml (含布地奈德0.5mg)+1ml (含氨溴索7.5mg)+生理盐水至3ml ,采用国产的超声雾化器和电动的空气压缩泵,面罩加压雾化吸入,每次将所有药液吸完,每天2次,每次吸入约10~15 min,疗程为5~7d。治疗期间,每天观察并记录咳嗽、喘憋、肺部音改善情况及不良反应发生情况。
2.3疗效判断标准
疗效判定标准:1)显效:在3~5 d内咳嗽等症状明显缓解,喘憋、呼吸困难、缺氧等表现明显改善,肺部湿音基本消失,血气分析正常,一周复查胸片明显好转;2)有效:5~7 d内咳嗽等症状有所减轻,喘憋、呼吸困难、缺氧等表现基本恢复正常,血气分析恢复正常,一周复查胸片好转;3)无效:7 d后各种症状体征改善不明显,肺部湿音无减少,血气分析未正常,一周复查胸片无好转,甚至病情恶化。总有效率为显效加有效。
2.4统计学处理
统计学方法:使用SPSS 13.0医学统计软件进行统计分析,定量资料均以(xs)表示,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用x 检验,P
3结果
3.1治疗结果经过治疗,治疗组总有效率为94.11% ,显著高于对照组的69.64%,治疗组咳嗽、喘憋、肺部音改善情况、住院天数明显少于对照组,以上差异有统计学意义(P
3.2不良反应两组病例在治疗过程中均未发现明显不良反应。
表1两组患儿临床疗效对比(n,%)
组别 病例数 显效 有效 无效 有效率(%)
治疗组 68 48(70.59) 16(23.52) 4(5.88) 94.11*
对照组 56 28(50.0) 11(19.64) 17(30.35) 69.64
注:与对照组比较,*P<0.05.
表2
组别 病例数 喘憋消失
时间 肺部音消失时间 咳嗽消失
时间 住院时间
治疗组* 68 1.59±0.43 5.22±0.78 6.47±2.35 7.12±2.37
对照组 56 2.49±0.91 6.79±0.28 8.45±2.21 9.03±2.18
注:与对照组比较,各组均有*P<0.05.
4讨论
支气管肺炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病,大多是病毒感染,造成下呼吸道管壁肿胀,分泌痰液阻塞呼吸道,引发婴儿咳嗽、喘鸣声及呼吸困难等症状[4]。其特征为小气道的炎性梗阻,具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿的体征,是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型肺炎[5]。病变主要侵及直径75~300 um毛细支气管,使其粘液分泌增加,淋巴细胞浸润,细胞破坏及纤维素阻塞及上皮细胞坏死。肺胞内充满渗出物,经过肺胞壁通道向周围肺组织蔓延呈点片状反应灶 。毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多;毛细支气管狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺部不张,出现通气和换气功能障碍。部分患儿血浆B细胞浓度升高,致支气管平滑肌收缩痉挛和气道高反应性。临床治疗毛细支气管炎关键是尽快控制喘憋症状,缩短发作时间[6]。
目前毛细支气管炎的治疗主要是平喘、吸氧、抗病毒和预防继发感染和对症治疗,尚缺乏特效治疗[7]。雾化吸人治疗越来越受到国内外学者的推崇,因吸入给药可使呼吸道分泌物中药物浓度较口服给药高100倍;静脉给药8 h后肺内药物含量不及全身含量的1% ,而雾化吸入给药则有70%的吸入药物可直接分布于呼吸道表面。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素可阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性,它是目前唯一一种可用于雾化吸入的糖皮质激素溶液,吸入能减轻气道黏膜水肿减少其分泌,减轻喘息症状,在治疗中激素可增加β受体数量,提高细胞内cAmp水平,增加β激动剂的支气管舒张作用。此外还有对受损气道上皮起抗炎和再生作用,从而降低气道高反应性。氨溴索具有粘痰排除促进及溶解分泌物的特性,它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留,因而显著促进排痰,从而改善呼吸状况。采用空气压缩泵面罩雾化吸入,使药液形成雾状,吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面而发挥疗效,并迅速吸收,保持高浓度,避免了肝脏对药物的首过作用。所用药量小,局部高效,不良反应少。还可以减轻缺氧和呼吸困难。同时操作简单,对患儿的配合协调要求不高,接受雾化的患儿只需被动配合,就可保证药效发挥,无明显痛苦。
综上所述,采用布地奈德和氨溴索混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切、方便易行、吸入时间短、副作用小,患儿及家长容易接受,不失为一种良好的治疗措施,值得在临床上推广应用。
参考文献
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老年人口咽部致病菌高,抑菌力弱
刘松博士说,北京的冬季气候时寒时暖,室内外温差较大。出入室内外使呼吸道经受剧烈的温度变化,加之干燥的空气,常使得呼吸道上皮细胞的纤毛功能减退,导致上皮细胞清除外界病原微生物的能力减退。因此冬季是肺炎的好发季节。
老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退,免疫衰老是老年人肺炎发病率、病死率增高的重要原因之一。正常人口咽部有大量正常菌群,包括需氧菌和厌氧菌定植,一般能阻止致病菌的寄居,但随着年龄增长,老人口咽部的致病菌逐渐增高,抑制致病菌生长的因素逐渐减弱,导致上呼吸道寄殖菌的吸入,这是引起肺部感染的主要途径。老年人呼吸功能减退,吞咽与声门动作常不协调,而增加吸入危险,加之气管、支气管黏液纤毛功能降低、咳嗽反射差、肺组织弹性减退等,而致排痰功能降低,这些均易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。
老年人往往有一些慢性合并症,如各种慢性心肺疾病、脑血管疾病、帕金森综合征等神经系统疾病、糖尿病,并可能存在各种病因引起的食道功能障碍,不恰当地使用镇静剂等情况,这些均为诱发肺炎的常见因素。
老人患肺炎症状常不典型,易被忽视
据刘博士介绍,老年肺炎患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状,容易被自己和家属忽视。
老年肺炎的常见症状是呼吸频率增快或呼吸困难,全身中毒症状较常见并可较早出现,如乏力、神志淡漠等,少数老年肺炎胃肠道症状较突出,出现恶心呕吐、腹痛腹泻、厌食、消化不良等。老年肺炎的另一个显著特点是并发症多。这大多与老年患者原有多种慢性基础疾病有关,常见的并发症有休克、严重的败血症或脓毒血症、心律失常和心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭,这些并发症是造成老年肺炎死亡的主要原因。
老年肺炎以细菌性为主,一般不传染,易复发
刘博士介绍,老年人的肺炎以细菌性肺炎为主,除了常见的肺炎球菌肺炎外,G-杆菌引起的肺炎也较多见,一般不具有传染性,尽管如此,也应当避免与肺炎病人近距离接触,家中应适当开窗通风,由于老年肺炎以细菌感染多见,其免疫力维持时间短暂,且病原体种类繁多,因此老年肺炎容易复发。当老年肺炎复发时,应当及时就诊,尤其是同一部位反复发生肺炎时,应高度警惕,排除支气管局部堵塞引起的阻塞性肺炎。
要防肺炎,先防感冒
[关键词]盐酸氨溴索;感染性肺炎;新生儿
[中图分类号]R722.135 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)15-0062-02
感染性肺炎是新生儿的常见病,是引起新生儿死亡的重要原因,可发生在宫内、分娩过程中或出生后,由细菌、病毒或原虫引起。为了提高新生儿感染性肺炎的疗效,我科于2008年1月~2010年2月在综合治疗的基础上应用盐酸氨溴索佐治新生儿感染性肺炎,取得了满意的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料我科于2008年1月~2010年2月期间共收治新生儿感染性肺炎91例,均符合新生儿感染性肺炎的诊断标准,随机分成对两组。治疗组48例,其中男26例,女22例;早产儿10例,足月儿34例,过期产儿4例;日龄
1.2方法两组均常规给予保暖、氧疗、抗感染、吸痰及纠正酸碱失衡等综合治疗,治疗组在此基础上加用盐酸氨溴索注射液5mg静脉滴注,2次/d,连用5~7d。
1.3疗效判断标准显效:用药5d内咳嗽、气促等症状消失,肺部哕音消失,X线胸片示肺部炎症明显吸收减少;有效:用药5~7d内咳嗽、气促等症状明显改善,肺部哕音明显减少,x线胸片示肺内炎症吸收减少;无效:用药7d以上,以上症状及肺部体征无明显改善,甚至恶化。
2 结果
治疗组显效36例,有效10例,无效2例,有效率95.83%;对照组显效22例,有效11例,无效10例,有效率76.74%。有效率两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
新生儿气管、支气管较狭窄,毛细血管平滑肌薄而少,且运动能力较弱,呼吸道自洁能力有限,易致分泌物粘稠,排出困难堵塞气道,患感染性肺炎时,由于气道干燥,粘液分泌过多,因呼吸道内充满分泌物而引起通气障碍,严重时可造成气道阻塞而发生呼吸暂停或窒息。同时,新生儿肺泡表面活性物质也大量消耗,从而导致肺泡萎陷和肺不张。因此,及时有效的清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,是新生儿感染性肺炎治疗的首要问题。传统的常规治疗措施主要是雾化吸入湿化气道和人工吸痰,多次反复人工吸痰也易导致气道粘膜损伤及继发感染。
(一)病情观察
病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分,全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。
1.密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况,以掌握病情进展情况。
2.观察药物作用和副作用,比如应用茶碱类药物时,注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应,吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应,如咽部的念珠球菌感染,声音嘶哑,一般为可逆性。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应,包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。
3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源,避免诱发因素。
4.密切观察哮喘发作先兆症状,如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等,若出现上述症状,应立刻通知医生,尽早采取相应措施。
5.密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。
(二)对症护理
1.采取舒适的,让患者取坐位,床上放小桌,缓解呼吸困难症状。
2.根据血气分析结果,给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min,为避免气道干燥,吸入的氧气应尽量温暖湿润。
3.促进排痰,痰液黏稠必然影响通气,因此咳嗽咳痰的护理很重要。①要保证患者的液体入量,根据心脏和脱水情况,一般要达到2000~3000ml/d。②要给予患者拍背排痰。
手法如下:将手掌微曲成弓行,五指并拢,有节奏的拍打病人背部,也可以使用机械叩拍器,频率3-5次/秒;重点叩击需引流部位,沿着支气管走向由外周向中央叩击,利用腕关节活动、力量适中,重复叩击时间1~5分钟。对咳嗽无力的患者,应给予手法辅助,或应用振动排痰机辅助。③根据医嘱给予患者雾化吸入治疗。
(三)一般护理
1.病室的安排
1)病室应保持空气清新、流通,尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。
2)保持室内空气温暖,防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。
3)室内应备齐必需的药物和抢救设施。
4)有条件尽量安排在重症监护室。
2.饮食护理 哮喘患者的饮食要清淡、易于消化。饮食过饱、过于油腻都不利于哮喘病宿的控制。要尽量避免具有刺激性的食物和饮料。护理人员应善于观察,提高与患者的沟通能力,以了解并找出与哮喘发作有关的食物,可以预防哮喘发作。 (四)机械通气的护理
护士必须密切观察病情变化,熟悉应用呼吸机的指征。及时准备好气管插管的用物,熟练有序,积极主动配合医生抢救是治疗成功的关键。对应用机械通气治疗的患者,在机械通气护理过程中,护理人员应熟悉呼吸机的性能和一般故障的处理,掌握各种参数的意义和调节原则,严密观察机械的运转和病人的全身情况,准确记录呼吸机各参数,尤其是注意病人的自主呼吸是否与呼吸机同步以及对呼吸机报警原因的判断,我们在临床护理工作中最常发生高压报警,提示气道阻力增加,常见于患者咳嗽、痰液堵塞、激动、烦躁不安或想要交谈,应及时给予安慰使患者情绪稳定,检查原因,作相应处理。另外在建立人工气道后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分导致呼吸道黏膜干燥,黏液纤毛运载系统损伤,清除痰液能力减低,呼吸道痰栓易于形成,湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症,保持呼吸道通畅的一个重要措施。再有由于人工气道的建立,咳嗽反射减弱,纤毛运载系统受阻,呼吸肌无力等原因,造成分泌物潴留,堵塞气道,导致肺部感染加重,必须依靠吸引才能保持呼吸道通畅,不重视病情的常规吸痰,不但易损伤呼吸道黏膜,还会增加感染机会,所以吸痰的原则是按需吸痰,并注意无菌操作以及负压吸引的压力大小。
(五)心理护理
这是非常值得强调的一点。对于实施机械通气的患者,由于病情相对危重,更容易产生紧张、焦虑甚至恐惧的情绪,且患者通常在监护室进行治疗,远离亲友、陌生的环境,呼吸机的警报声和对医护人员的不信任等因素,更使病人产生孤独、抑郁、不安全感,害怕及恐惧等心理表现,心理护理在这时更加重要。要针对不同文化层次,不同心理状态的病人做好心理护理,给予更多的关心、支持,灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导、示范等心理支持疗法,使患者处于最佳心理状态。可通过表情、手势、书面、语言等形式沟通,鼓励病人表达其痛苦及需求,护士要注意领会患者的求助信号,对于合理的要求给予满足,有利于病人保持平衡的心态。护理人员的仪表、姿态等身体语言无形中也影响病人的情绪,微笑的服务、关切的眼神,让病人感到温暖、亲切,保持从容镇静;有序地抢救,使病人有安全感。了解机械通气病人的心理特点,对保持病人良好的心理状态,促进早日康复有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 范翠萍, 重症哮喘的护理. 全科护理, 2006 4(35).
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[3] 博明丽.洪佳璇 支气管哮喘患儿的家庭护理对策 1998(06).
[4] 邬剑宏.戴伟琴 哮喘持续状态26例临床分析 [期刊论文] -临床荟萃2000(11).
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早春时节,乍暖还寒,忽冷忽热的天气特别容易导致各种呼吸系统疾病的发生或加重,大家应提高警惕。
一、感染“来势汹汹”
感冒、急性支气管炎和肺炎的病原体大致类似,最主要区别在于病变部位不同。引起感冒的病原体蔓延到下呼吸道,就会发展成急性支气管炎,再进一步扩展到肺实质,就会引起肺炎。
预防策略:①防寒保暖。②室内经常通风,保持一定湿度,并经常洗晒被褥和枕头。③在感冒流行时,尽量避免与呼吸道感染患者接触,少去超市、百货公司等人多拥挤、空气流通差的地方,以减少被传染的机会。④注意个人卫生,勤洗澡换衣,不随地吐痰。⑤早晚刷牙,饭后漱口。不注意口腔卫生会导致口腔内细菌增多,当机体抵抗力下降时,易引起吸入性肺炎。⑥劳逸结合,避免过度疲劳,加强营养,多锻炼,提高机体抗病能力。⑦戒烟。⑧体弱、反复感冒者可在医生指导下,通过注射疫苗或使用非特异性免疫增强剂(如肌注核酪、卡介菌多糖核酸等),以提高机体免疫力。
治疗措施:①一旦发生呼吸道感染,若既往体健,无慢性基础疾病,仅有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽及发热等症状,在起病初期(3天内),可在家休息,多喝水,并适当服用一些具有退热、抗过敏、解痉作用的感冒药,以及有清热解毒作用的中成药。②若3天后仍不好转,或开始出现扁桃体化脓、咯黄脓痰者,则需在医生指导下口服抗生素。很多人迷信输液治疗。其实,决定疗效的关键在于用什么药,输液只是一种起效更快的给药方式而已。更何况,医院的输液室里有很多呼吸道感染患者,容易发生交叉感染。③若经上述处理仍不缓解,或出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状时,应及时就诊,以免诱发重症肺炎、心肌炎等并发症。
二、哮喘发作“无处不在”
春暖花开,空气中花粉颗粒、杨柳絮、尘埃、尘螨等过敏原增多,导致哮喘等过敏性疾病高发。典型哮喘表现为吸入过敏原后,出现发作性、呼气性呼吸困难伴喘鸣。不过,有些哮喘并不喘,仅表现为咳嗽,医学上称之为咳嗽变异性哮喘。这种咳嗽的特征是慢性、反复发作的刺激性干咳。血常规和胸片没有明显的感染征象。经规范的抗生素治疗无效,支气管扩张剂、抗过敏治疗有效,但停药后易复发。患者常伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病,常于运动,吸入冷空气、刺激性气体、过敏原,或病毒感染后发生。
预防措施:①避免接触尘螨、宠物毛、蟑螂、花粉、装修污染等常见过敏原,患者可去医院做过敏原皮试或血清学检测,以了解自己对哪些物质过敏并加以规避。②预防感冒等呼吸道感染性疾病,以免诱发哮喘。
治疗措施:①有哮喘病史者应在医生指导下,规范吸入糖皮质激素等药物,并随身携带短效支气管扩张剂,以备哮喘发作时急用。②吸药后,若喘息症状仍不缓解,应立刻就医。
三、旧病复发“虎视眈眈”
早春气候干燥,忽冷忽热,空气中的粉尘浓度较高,对呼吸功能已不同程度受损的慢性肺部疾病患者而言,无疑是一次“打击”,定植在呼吸道内的细菌或外来病原微生物会“乘虚而入”,引发急性感染。
关键词 鸡支原体病;鉴别诊断;防制措施
鸡支原体病的病原体是禽败血霉形体,呈细小球杆状或卵圆形,大小为0.25~0.5μm。鸡支原体病是一种慢性呼吸道传染病,疾病发展缓慢,病程较长,可在鸡群中长期蔓延,常并发或继发其他病毒性、细菌性传染病而致病情加剧,死亡增多。虽然有多种高效药物对该病有较好疗效,但很难根治,容易复发,往往整个饲养期病情都处于时起时伏、时轻时重的状态,给养鸡生产造成重大损失。
1流行特点
鸡对本病易感,病鸡和隐性感染鸡是本病的传染原,本病既可以垂直传播又可以水平传播。病原体可经过带菌鸡的咳嗽、喷嚏的飞沫传染,也可通过支原体污染的饲料、饮水传播。病鸡所产的蛋含有病原体,带菌蛋孵出的雏鸡带有病原体,可成为传染源。此外,还可以通过传染。垂直传播可构成代代相传,使本病在鸡群中连续不断的发生。单独感染支原体的鸡群,在正常的饲养管理条件下,常不表现症状,呈隐性经过,病程常在1个月以上,甚至达3~4个月,病情表现为“三轻三重”:即用药治疗轻些(症状可消失),停药久时重些(症状又较明显);天气好时轻些,天气突变或连阴时重些;饲养管理良好时轻些,反之重些。如果再感染新城疫、传染性支气管炎或传染性鼻炎等病原体,就会使本病诱发。鸡舍通风不良,过于密集饲养,突然改换饲料,卫生不良等都可使鸡体抵抗力降低,成为该病的诱发因素。本病一年四季均可发生,以寒冷季节多发。
2临床症状
病鸡初期呈现精神不振,食欲减退或不食,腹泻,鼻液增多,流浆液性或U液性鼻液,部分病鸡鼻孔周围和颈部羽毛污染明显,鼻孔堵塞妨碍呼吸、打喷嚏,严重时病鸡呼吸困难、伸颈、张口喘、呼吸时发出罗音、咳嗽。有时病初流泪,继而眼睑肿胀、眼睑上下粘合,病程较长的鸡,常因结膜炎导致浆液性直至脓性渗出,将眼睑粘住,最后变为干酪样物质,压迫眼球并使之失明。全身症状表现为体温升高,生长发育迟缓,逐渐消瘦。产蛋鸡感染时一般呼吸道症状不明显,但产蛋量和孵化率下降。
3病理变化
鸡支原体病变主要表现眼、鼻道、气管、支气管及气囊的卡他性炎症。大肠杆菌混合感染时,可见纤维性心包炎和肝周炎。还可观察到肺炎及输卵管炎。单纯感染败血支原体的病例,可见轻度的鼻和眶下窦炎,早期气囊轻度浑浊,外观灰白色,病情严重时,气囊增厚,囊腔内有大量干酪样渗出物。眶下窦膜发炎,窦腔内积有混浊液或干酪样渗出。
4鉴别诊断
(1)与传染性鼻炎的鉴别。鼻炎发病时面部肿胀,流鼻液、流泪等症状与支原体相似,但鼻炎发病率高,传播速度快,且剖检通常见不到气囊病变及临床中的呼吸罗音。
(2)与传染性支气管炎的区别。鸡传染性支气管炎为病毒性疾病,鸡群发病较急,幼雏常伴有肾脏病变,成年鸡产蛋量大幅度下降并出现畸形蛋,各种抗菌药物无效。
(3)与喉气管炎的区别。鸡传染性喉气管炎为病毒性疾病,全群鸡发病急,严重呼吸困难,咳出带血的黏液,很快出现死亡,各种抗菌药均无直接疗效。
(4)与新城疫的区别。鸡新城疫表现全群鸡急性发病,症状明显,虽然呼吸道症状与慢性呼吸道病相似,但消化道严重出血,并且会出现神经症状,这易与慢性呼吸道病相区别,鸡新城疫可诱发慢性呼吸道病,而且其严重病症会掩盖慢性呼吸道病,往往是新城疫症状消失后,慢性呼吸道病的症状才逐渐显示出来。
(5)与维生素A缺乏症的区别。维生素A缺乏症表现眼中蓄积白色豆腐渣样渗出物,不发黄,食管、嗉囊等黏膜上有许多白色小结节,腿脚褪色,抗生素治疗无效,而鱼肝油治疗效果很好。
5防制措施
(1)加强饲养管理,在饲养的过程中注意天气变化,昼夜温度的差异,做好通风和保温工作,使棚内温度保持恒定,减少鸡支原体病的发生。
(2)实行全进全出制,避免将不同日龄的鸡混养。
(3)建立完善的生物安全体系,加强消毒、卫生等工作。舍内的粪便需及时清理、消毒,特别是被病鸡污染的水、饲料和用具,更应及时清理和全面的、彻底的、科学的消毒。消毒药物的选择要本着“高效、广谱、安全、廉价”的原则,现配现用,不得混用,不得随意加大或减小浓度。
(4)做好隔离观察,一旦有病鸡出现,要及时进行隔离、淘汰,死鸡进行深埋或焚烧。并认真观察鸡群的进展情况。
(5)避免从疫区引进鸡苗、种蛋,严格控制外来人员、货物进入鸡舍。