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【关键词】护理本科生;培养模式;能力
我国自1983年重新恢复护理本科教育以来,已培养出大批高学历层次的护理人员,他们在临床护理、护理管理、护理教育等岗位上发挥着重要作用。随着社会的发展,健康观念、医学模式和卫生服务模式的转变,以及护理学科的独立和不断完善, 如何培养出满足社会需要的高素质、综合型高级护理人才, 是当前护理教育界研究的重要课题之一。为此,本研究对河南省12所护理本科院校进行了问卷调查,旨在了解护理学专业本科生培养模式的现状,发现存在的问题,为培养适应现代社会需求的高素质护理人才提供参考依据。
1.对象及方法
1.1 调查对象
根据河南省教育厅汇总的全省开设本科护理教育院校的名单,对所有开办护理本科教育的院校共12所进行问卷调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 本研究在查阅文献资料的基础上,结合我国护理学专业本科生的培养目标,进行研究总结形成初步问卷,经专家修订,对问卷进行反复修改形成正式调查问卷。问卷分为两部分,第一部分为基本资料,包括院校性质、开办护理学本科专业的年限、学制及构成、培养方向、培养目标等;第二部分为能力培养要求, 共9个维度, 包括临床护理能力、护理科研能力、护理管理能力、健康教育能力、护理教学能力、评判性思维能力、人际沟通技巧、团队协作能力、英语读写能力,所有条目按所应具备能力的重要程度从高到低排序,分别计为9分、8分、7分……1分,条目总分值得分越高,则重要程度越高。
1.2.2 调查方法 采用现场问卷调查,在发放问卷前预先电话告知调查对象,取得其配合,由12所院校护理教育相关负责人完成问卷。发放问卷12份,收回有效问卷12份,有效率100%。
1.2.3 统计方法:资料收集后采用SPSS l6.0软件进行统计学处理,确立检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 一般资料
调查学校培养方案见表1。
2.2 学校对护理本科生能力培养要求
将各能力维度得分均数从高到低排列依次为:临床护理能力、人际沟通技巧、健康教育能力、护理教学能力、护理管理能力、评判性思维能力、护理科研能力、团队协作能力、英语读写能力,见表2。
2.3 学校及用人单位对护理本科生临床能力培养要求的对比[1]
3.讨论
3.1 培养目标分析
本研究调查了河南省12所全日制护理本科院校,结果显示, 12 所护理院校中认为护理本科人才的培养目标为“专科护理人才”的占 16.67%, 培养目标为 “复合型人才”的占 25.00%, 没有单纯定位“通科护理人才”培养的院校。结果提示,河南省护理本科院校已经开始进行通才教育与专才教育相结合的教学实践。我国现行的本科护理教育多是单一专业方向下的通才教育[2],随着医学分科的不断细化及社会对护理专科人才需求的日益增加,通才教育与社会需求相脱离,与护理学科向深层次发展的趋势相偏离的局限性逐渐显露出来。另一方面,专才教育亦存在一些问题:学生的知识和能力结构不合理,局限于某一狭窄的领域,缺乏自我发展和不断创新的能力等。因而通才教育与专才教育相结合是我国未来本科护理教育的必然选择[3]。调查显示省内少数高校已经开设了涉外护理、急救护理、老年护理、康复护理、助产士、中西医结合护理方向,对部分学生试行分方向培养,这些均是有益的尝试。调查院校中认为护理本科人才的培养目标为“应用型人才”的占 58.33%,表明护理本科院校强调学生实践能力的培养。
3.2 能力培养现状分析
本次调查结果显示:在护理本科院校要求学生所应具有的能力中,临床护理能力得分最高;院校对学生的人际沟通技巧、健康教育能力、护理教学能力、护理管理能力、评判性思维能力也有较高的要求,平均得分依次为6.00±1.73分、5.43±2.23分、5.14±2.19分、4.71±1.70分、4.71±1.80分;对护理科研能力、团队协作能力的要求不是很高,平均得分为4.57±2.94分、4.43±2.30分,对英语读写能力要求最低,得分为1.29±0.49分。结合本研究中医院对护理本科生能力期望的调查结果可知,无论对于护理本科院校还是用人单位,临床护理能力均是最受重视的临床能力。
在调查中,虽然被调查院校对护理本科生临床科研能力培养的要求不是很高,但是依据护理本科生的培养目标“能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才”[4],并结合我国的基本国情,护理本科生仍是是护理科研的主要力量[5]。国内护理界专业人士对本科生科研能力系统性培养模式进行了相关研究和探索,并取得了初步的成效。
综上所述,目前河南省护理本科主要为4年制,“通科与专科相结合的复合型”为人才培养定位。如何在通才培养的基础上,加强某一专科领域的护理实践能力培养,提高护理人才培养质量,仍有待于进一步研究。
参考文献:
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基金项目:
河南省教育厅高等教育教学改革研究项目(编号:2009SJGLX089)
随着现代社会网络和信息发展,社会不断进步,患者和家属的法律意识和自我意识不断加强,对医师、护士期望值也不断提高,稍有不满意就易引发医疗纠纷。护理实习生初次参加临床护理工作是医疗纠纷的高发阶段。成都市金堂县妇幼保健院2005年5月至2009年5月由护理实习生引发的护理差错和护理投诉共6例。下面就这些案例进行总结和分析,以发现临床护理教学和工作中影响护理安全的因素,以提高教学质量,确保护理安全。
1临床资料
2005年5月至2009年5月带教护理实习生40名,发生护理差错,投诉共6例,护理差错有护生发错药,加错药,(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。
2分析于防范措施
2.1导致护理安全隐患因素主要有以下5个方面:
2.1.1理论知识与实践未能有效结合,所学知识不扎实,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白为什么?凭主观臆断写成3~4L/min,影响治疗效果。如糖尿病患者则将生理盐水想当然输成糖水。
2.1.2法律意识淡薄,风险意识不够,护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”,如发错口服药、接错液体、抽错血。护生进入临床,对各种法律,法规了解不够,重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊患者,此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作,导致护理差错。在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师许多方面已经放手,护生有较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2.1.3护理基本功不扎实,理论知识欠缺,护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占30%,其中反复静脉穿刺输液、抽血,特别是小儿头皮静脉输液,家长很紧张而引发医疗纠纷,护理投诉。护理实习生来自不同的学校,水平层次不一,部分带教老师在因材施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,患者及家属常感觉把他们作为学习,练习的对象,因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。
2.1.4护理操作流程不严谨,如给新生儿洗澡,人工喂养时,不注意水温,造成新生儿皮肤黏膜烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生仅凭自己习惯性思维,认为温度是合适的,不注意检查水温和室温,忽略了“三查七对”易发生护理差错。
2.1.5护患沟通欠缺良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。部分护生由于语言生硬,表达不严谨,服务态度不端正,从而引起患者及家属的不满而引起医疗纠纷。如一些癌症患者,家属要求对病情保密,但一些护生和患者交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致患者出现较大的情绪变化;护生对患者提出的问题,随意说不知道,而未及时报告带教老师,帮助解决,引起患者及家属的不满,导致医疗纠纷发生。
2.2防范措施2.2.1加强带教老师安全带教意识明确带教老师职责及带教方法,带教过程中要求带教老师做到“方眼不放手”,在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导。
2.2.2加强法制教育,提高自我保护意识护生法律意识差,护理过程中缺乏自我保护意识,通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。增强护生的法律意识,风险意识,安全意识,使之懂法、知法、守法。确实明白工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为受法律约束,严格按操作规程办事。
2.2.3严格执行规章制度和护理技术操作常规这是防范护理差错的最基本措施,要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,规定带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。
2.2.4注意三基训练基本理论、基本知识、基本技能的训练贯穿整个临床护理教学全过程。要求老师多讲,通过操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教。
2.2.5加强护患沟通技巧培训在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力,要求护生在工作中充分体现人文关怀,经常深入病房与患者家属进行有效沟通,建立良好护患关系医学教育|网搜集整理,如遇患者拒绝护生操作时,不要勉强,如有技术操作不成功时,应及时致歉,避免因沟通不当引发的医疗纠纷。
2.2.6定期检查,严格管理护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并反馈给带教老师和护生,带教老师要善于发现安全隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态,对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生的原因,避免以后出现同样的问题。
【关键词】护理教学;能力培养;沟通技巧;探讨
护理教学在护理临床实习中起着重要的作用,是学生在教学实践中把所学的知识应用到以后临床工作中,是极其重要的环节。如何带教好学生,培养学生在临床实习及实践经验中的掌握程度,增强实践能力,提高学生综合素质及创新意识,培养在医疗卫生保健和服务机构中从事临床护理、社区护理、卫生保健的护理人才。
1 护理教学中的问题
1.1培养方式不对有的老师没有根据所在科室的特点和自己的理解安排学生工作,将护理见习课变成了理论课的小课堂,重复理论课内容,忽视了实习目标的实现。由于经验缺乏,部分老师讲授过程也缺乏逻辑性,提不起学生的兴趣,从而使部分学生逐渐对护理工作产生恐惧、厌烦情绪。有些带教教师将实习学生当作免费的劳动力,而忽视对其发现和解决问题能力的培养,都是因为培养方式的过失。
1.2 带教中带教老师自身素质不足有的带教老师缺乏语言沟通技巧,理论知识欠扎实,新知识、新技术学习不足。
1.3师资力量的薄弱在临床工作的同时再负责带教,任务重,工作量大,并且对带教工作缺乏考核机制和奖励机制,以至于无暇耐心地指导学生,影响了教学质量。教师队伍中大多数是中专和大专学历,本科学历很少,部分教师自身对护理程序理解得不透彻。临床带教老师都是兼职,大多是临床上作第一线的护士。有些教师受教育的层次偏低,知识结构有限,使教学能力受到一定限制。
1.4 护理学生自身问题护理工作本是需要很强的责任心和无私奉献的精神,有的护理专业的学生并不热爱护理工作,就造成厌恶和恐惧的心理,不遵守纪律规定,自由散漫。再加上现在的孩子多为独生子女,家庭娇惯,怕脏怕累,对学习缺乏主动性,为护理教学工作造成了很大的障碍。有少数实习生受社会风气的影响,认为学习成绩再好,没有相当的人事关系,同样分不到好单位,这很大程度上的影响到他们的学习态度。
2 探讨及改进
2.1重视学生的专业思想教育 培养护理专业学生的良好职业素质的重要措施就是加强专业思想的教育,增加其学习和工作的积极性。始终把培养护生高尚的职业道德放在首位,对此进行针对性的教育,引导护生正确认识职业价值,以及护理工作的重要性和护理职业的崇高性。同时要强调责任心不强会给病人造成严重不良后果等,使护生提高安全意识,解除思想顾虑和压力。
2.2重视能力的培养培养学生人际沟通能力的日的是为了更好地服务于病人, 加强培养学生的动手能力,这是为了满足护理工作对实践操作技能的突出要求。加强培养学生的观察能力,护理观察是护理教学中的难点,观察技巧培养中,带教教师必须多提问题,以激发学生探索问题的能力[1]。
2.3重视素质教育 教学质量的高低与带教老师的自身素质密切相关,带教老师不仅具备扎实的理论知识、熟练的操作技能,还应有丰富的临床经验及超前意识,不断掌握新理论、新技术,对本学科的前沿动态应综合分析后传授给学生,争取外出参观学习的机会,加强继续教育,提高带教老师的能力, 同时领导还要督促带教老师认真履行职责,一丝不苟地执行规章制度及医疗常规,谈吐文明,举止大方,为护生树立良好的榜样。
2.4加强师资力量建立奖励机制,对优秀带教老师应予奖励,同时临床带教老师应提高自身的教育层次,提高自身学历,对已有的知识、经验进行不同方向、不同程度的组合和再创造,从而获得更有价值的新知识、新产品、新方法,这是促进护理专业发展的关键,是改革护理质量的有效途径[2]。
2.5激发学生思维实验操作与临床实际有机相结合,老师自身应加强新知识、新技术的学习,要更新观念,鼓励学生在不违反操作原则的基础上可以灵活掌握操作步骤,激励学生要善于思考,敢于多问和质疑,遇到有争议的问题,要多思考、多讨论、多分析,以寻找最佳的答案[3]。在设疑、提问、讨论中培养学生的临床思维能力,分析解决护理问题的能力。
2.6提高沟通的能力注意学生语言表达能力的训练,提高沟通能力,语言是人际沟通的主要方式,是护理工作中必不可少的工具,是最基本的素质[4],不但使学生敢于发言、善于发言,从而达到加强沟通能力的目的。通过在与病人有效沟通,有助于正确评估病人的身心状况,了解病人需要哪此帮助,再根据不同情况,给予不同的护理补偿。加强培养学生的动手能力,这是为了满足护理工作对实践操作技能的突出要求[5]。
总之,我们应在其素质教育中,采取积极有效措施,加大改革力度,完善教学环节,以素质教育为重点,使学生掌握临床技术操作应用的同时,把好的素质、思想应用到临床中,着实地为病人服务,为社会服务。
参考文献
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1.1一般资料
回顾性分析我院临床科室2012年9月~2013年2月份的住院精神疾病患者护理教学查房50次,规范率为48%,不规范率为52%。3月份成立品管圈,统计开展品管圈活动后3~11月护理教学查房的规范率,进行对比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈:本圈由9名成员组成,圈名为:“精护圈”,精:代表精神科,意指精益求精、精心;护:护理;希望我们精神科护士工作能精益求精,给患者身心带来精心的呵护。以无记名投票方式选出圈长为护理部主任,辅导员为业务院长(主任医师),圈员7名,其中:主管护师1名,护师3名,护士3名,均为自愿参加。组圈过程中每位圈员认真学习了品管圈活动理念、程度和方法,熟练掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2选定主题:本圈应用5M选题法,圈成员分别通过对可行性、迫切性、圈能力、上级政策四个方面对选择主题进行评估,按每项5分、3分、1分进行评分,最后选定总分最高的“提高精神科护理教学查房的规范率”作为品管圈主题。选题理由:①近年来我院经验丰富的护士流失快,新护士多,导致整体护理业务水平有所下降,护理教学查房中存在很多问题,有待于解决和规范。②通过精神科护理教学查房让新护士掌握更多专科疾病知识和如何开展查房。③目前许多护士普遍存在缺乏问诊技巧,从而无法全面、有效的收集资料,影响护理计划的制定。
1.2.3现状把握:调查方法:品管圈活动开展后,圈员讨论设计了《精神科护理查房标准调查表》的问卷,对问卷调查表信度效度进行检验,Cronbachа在0.7以上,对50人进行了问卷调查,其中:47名护士和3名医生。问卷共有20个项目,共100分。包含:护士查房前准备、护士问诊技巧、查房过程安排、患者的合作性、组织讨论等方面的内容。圈员将我院2012年9月~2013年2月的50例护理教学查房分析记录进行汇总,对护理教学查房中不规范的原因查检。每次查房中存在着2个以上的不规范原因,我们将得分最低的项目称为主要原因。得分≥70分为规范,规范率=得分规范的查房次数/总查房次数。(24/50)=48%。将根据品管圈柏拉图(80/20)法则,护理教学查房中:查房前准备不充分、问诊技巧缺乏、收集资料不全面、护理诊断排序不正确共占82%,把这四项作为改善重点。
1.2.4设定目标:目标值=现况值-改善值=现况值-(不规范现况率×改善重点×圈能力),根据柏拉图80/20原则,由表1得到改善重点的累计百分比为82%,由圈员讨论确定圈能力为71%,将数据代入公式:目标值=52%-(52%×82%×71%)=21.7%,计算出QCC活动后护理教学查房不规范率降低为21.7%,既规范率提高为78.3%,故设定本次活动的目标值为精神科护理教学查房的规范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析:经过小组成员头脑风暴,应用“鱼骨图”分析法从护士、患者、方法、组织四个方面进行要因分析,找到了20个末端原因。①护士方面:环境、物品等准备不充分;缺乏经验和技巧;精神科知识缺乏等。护士要能够对服务对象的健康和疾病状况进行准确的评估、计划、干预和评价;还要具备沟通、口头表达及书写能力;分析、综合和运用知识的能力。由于我院护士流失快,新来护士缺乏精神科护理知识和经验技巧,不知道如何准备护理教学查房和进行问诊;并且提出护理诊断时没有考虑到精神疾病的特殊性诊断顺序没按首优、中优、次优排列。②方法技巧:一些护士缺乏与患者沟通技巧;制定护理计划时按部就班没有针对患者个体化的护理;问诊没有时间观念,缺乏层次感。③组织:护理教学查房组织衔接松散,没有整体性;中间穿插对疾病基础知识的复习连贯性差;最后的点评和评价不到位等。④患者方面:精神疾病患者,多数在急性发作与相对稳定期两种状态之间波动交替,患者这种时好时坏的状态导致他们不合作,使问诊受阻;而有些患者的症状特别丰富,当护士问诊时患者就东拉西扯;有的老患者故意隐藏症状。应用因果关联分析图及柏拉图分析,按照80/20原则选定要因,再进行真因验证,最终确定4个真因:查房前准备不充分、问诊技巧缺乏、收集资料不全面、护理诊断排序不正确。
1.2.6对策实施:从2013年3月起针对柏拉图归纳出的因素以PDCA的方法进行整改。每项对策实施均需有圈成员专人负责,规定具体时间和场地。
1.2.6.1护理查房培训:查房前准备要到位包括:环境、物品、患者、资料等。查房的环境安静明亮,按查房次序入座。提前让患者熟悉一下环境,消除陌生感。需要的笔记本,投影仪要提前准备好。查房前与患者沟通以取得合作,注意保护患者的隐私。熟悉患者的病例,禁止照本宣科。并且提前复习疾病相关知识,为患者和家属做健康教育打下基础。组织学习精神科护理教学查房标准,在全院开展护理教学查房观摩会,用《精神科护理查房标准调查表》现场进行打分,将查房中存在的问题及时解决和完善。
1.2.6.2理论知识培训:护理部制定培训计划统一对新护士进行精神科基础知识、疾病护理、护理程序、护理查房等进行培训并考核。
1.2.6.3技巧的培训:聘请我院年资高、经验丰富的胡主任医师给护士们讲解与不同精神疾病患者的沟通接触技巧;尤其是问诊技巧。智力测试时可借助道具等,比如计算卡片、具体物体等,使问诊不显得枯燥,并能全面收集资料。
1.2.6.4以护理部和科室两手来抓:临床科室将护理教学查房纳入科室护士能力考核一项重要指标;护理部抽查科室护理教学查房水平,并纳入科室绩效检查的一项重要指标,双管齐下,督促护士提高业务水平。
1.2.6.5分享会:参加QCC活动的护士们,将自己的经验所想及时分享给科室其他护士,并带动其他护士组成自己的品管圈,一起进步。
1.3统计学方法:使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
有形成果:QCC活动后,将2013年3月~2013年11月的业务查房用《精神科护理查房标准调查表》进行打分,再次对我院临床科室护士进行问卷调查,下发问卷50份。问卷对象基本同前,只有2人不同。调查内容及方法与QCC活动前,收回问卷50份。得分≥70分,共43份,规范率=86%(43/50)。QCC活动后我院护理教学查房规范率提高至86%,差异有统计学意义(x2=13.511,P<0.01)。
3讨论
【摘要】通过分析影响师生沟通的因素:学生缺乏手术室护理知识,缺乏责任心;带教老师存在着心理、文化、环境因素。探讨改善师生沟通的策略:学生加强学习,加强责任心;带教老师要培养良好的个性心理特征,不断加强自身的学习,选择不同的沟通方式,以改善师生沟通,提高教学效果
【关键词】 手术室; 护理;教师;学生;沟通
师生沟通是指教师与学生在教学环境中发生的信息传递、交流和理解过程,是教学活动的主要表现形式和手段[1],是完成教学任务的重要保证。由于手术室环境的特殊性,工作节奏快,人员复杂,器械设备繁多,师生沟通不足,使教学效果受到一定影响。本文就影响师生沟通的因素及对策进行探讨。
1 影响师生沟通的因素
1.1 学生方面
1.1.1 手术室护理知识缺乏 课堂上传授的手术室护理知识有限,以致学生进入手术室实习不知道干什么,缺乏基本的护理常识。
1.1.2 缺乏责任心学生只是一味的听从老师,不问为什么,不知道对自己的所做应该负责。
1.2 带教老师方面
1.2.1 心理因素带教老师的个性心理特征影响其对学生的态度和行为。有研究表明,过于挑剔、冷漠、偏执、心胸狭窄的老师较大度、宽容、热情、灵活的老师更难看到学生的长处,更难容忍学生的不足,与学生的潜在冲突也更多一些[2]。
1.2.2 文化因素 由于老师与学生之间的文化水平、年龄、经历、认知方式等存在差异, 师生之间的交往必然存在一定障碍。
1.2.3 环境因素 手术室与课堂教学环境不同,本身工作量大,沟通方式也有所不同,交流过程易受环境的干扰。
2改善师生沟通的策略
2.1 学生方面
2.1.1 加强学习应自觉努力地加强手术室护理知识的学习,针对每一次的巡回、洗手工作,应向老师请教,并做好笔记。
2.1.2 加强责任心手术直接关系到患者的生命,虽然是实习,同样要有一份强烈的责任心,工作中遇到不懂的、不明白的地方,多向老师请教,把实习工作做好,为将来走上工作岗位做好准备。
2.2 带教老师方面
2.2.1 培养良好的个性心理特征带教老师应具有乐观开朗、耐心细致、富有同情心的心理品质,用发展的眼光看待学生的进步,多鼓励,少批评,关心、尊重和信任学生。
2.2.2 不断加强自身的学习教师是教学沟通的主导者,教师的道德素养、知识水平、业务技能以及沟通技巧直接影响师生沟通,影响教学效果[1]。因此,提高教师的综合素质是改善教学沟通的重要环节。重视带教老师的专业知识和业务技能的学习,定期进行继续教育培训,进行知识更新,提高护理技能。还要加强与学生沟通技巧的学习,应鼓励学生提问,容许学生表达他们的思想和见解,提高教学效果。
2.2.3 选择不同的沟通方式带教老师要善于把临床环境与教学内容、教学形式等有机结合起来,利用环境中的有利因素增进教学效果,如:在手术台上,讲授手术器械的传递,如何配合医生手术;巡回时,结合手术讲授巡回的要点,针对学生的问题及时进行解答。对正在使用的先进仪器进行示范操作,讲解新开展手术的护理知识,使学生了解学科前沿知识。
临床实习是护理教育中,实现培养目标的最后教学阶段。通过对护理临床教学中存在的问题进行分析,找出原因,并提出相应的对策,改善师生沟通,提高教学效果。
【参考文献】
方法:采用案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持,运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。结果:护生精心准备,积极发言,讨论热烈。种查房形式得到了护生的认可。通过分析讨论能将专科护理知识应用于个案病例中。
结论:骨科护理教学查房激发了护生的学习主动性和学习兴趣;提高了护生专科知识水平及临床分析和处理问题的能力。
【关键词】 护理查房 护生 骨科
在骨科临床护理带教过程中,护生普遍存在着专业知识掌握不全面、理论不能联系实际的现象。为此,不断改进教学方法,以护理教学查房的形式加强对护生专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践,取得良好效果。现将体会报告如下:
1 查房过程
1.1 时间安排 每年年初科室制定出临床带教计划,为保证每一位实习同学有一次参与护理查房的机会,按照护生科室轮转表的安排,定于 3 月和 11 月组织骨科护理教学查房一次。
1.2 参加人员 大外科所有实习同学、带教老师和本科室年青护士。
1.3 查房形式 个案整体护理查房。查房时间确定后,由带教老师选择病案,提前一周通知在外科实习的同学和本科室年青护士做准备。如查房内容为“髋、膝关节置换术的护理 ”。同学要收集和复习髋关节、膝关节置换术的相关知识、治疗和护理方法护理程序的内容。要到骨科病房查看病人实际情况,了解病情。由带教老师指导一名骨科实习同学准备书面查房汇报材料。
1.4 查房内容 由带教老师主持护理查房,首先介绍查房内容和目的。让同学明白,通过护理查房,要掌握骨科常见病的专科知识;会应用护理程序的方法解决临床护理问题;学习与沟通交流的技巧,向患者传达医学信息和掌握健康教育内容等。由一名同学汇报病情及护理过程。老师以启发式提问:针对骨科具体病案应该如何正确护理评估病人、准确提出护理诊断、制定护理计划、组织护理实施、正确护理评价及怎样进行健康教育等。同学们积极发言,展开热烈的讨论,能比较准确地评估病人,提出护理问题,制定护理计划。能正确地介绍健康教育内容。年青护士补充临床护理经验,介绍骨科功能训练方法。带教老师进行归纳总结,完善查房内容,讲解护患沟通技巧,评价查房效果。最后,老师带护生到病房看病人,接触病人,了解临床护理过程,评价护理效果。
2 讨论
2.1 护理教学查房激发了护生的学习主动性 以往的护理查房是以临床老师为主,护生只是听众,不敢大胆发言,没有主动参与思考。骨科护理教学查房的全过程是由护生组织实施,为了能在同学面前充分展现自我,为了能在讨论中正确回答问题,在查房前护生必须认真复习专科护理知识,主动查阅有关医学资料,主动请教带教老师和医师,主动下病房与病人沟通交流,了解病情,观察疾病治疗及护理效果。整个护理查房过程是一个护生主动学习的过程。护生由“要我学”转变为“我要学”,主动参与性明显提高〔1〕。
2.2 护理教学查房提高了护生的学习兴趣 在查房中护生积极发言,将学习的专科知识和医学信息与同学分享。对于专科新知识、新技术是渴求了解。如在介绍膝关节康复器( CPM )训练膝关节功能时,护生兴趣很大,纷纷要求老师讲解使用方法。老师则用 CPM 仪在同学身上示范操作方法,讲解训练时间以及注意事项。护生认真学习,在老师的指导下掌握了骨科训练仪的操作技巧。护生有强烈的求知欲望,学习兴趣大,达到了教学的预期目的。
关键词:护理技术实训;护生;沟通能力
护患沟通是指护士与患者之间的信息传递、交流及相互作用的过程,是发生在护理工作中一种特殊的人际沟通,交流的内容主要是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息,也有双方的思想、感情、愿望及要求等方面的内容[1],有效的护患沟通是完成护理任务的重要保证。护理技术实训是护理学专业的实践技能训练,是成为一个合格护士的重要基础,如果一个护士在实施护理操作时,不重视护患沟通,不懂得如何沟通,无论她的理论知识如何扎实,技术操作如何过硬,都不能成为让患者满意的护理人员。因此,如何提高护生护患沟通能力,加强护生沟通行为,已成为护理技术实训带教中的一项重要任务。
1中职护生沟通能力现状分析
中职护生普遍存在知识面窄,人际交往、沟通技巧方面知识缺乏,学习被动等情况,表现为在校内护理技能实训过程中,会做不会说或机械的模仿老师示教用语,操作解释用语过于简单等;临床见习以及实习期间为患者实施护理过程中,一言不发的现象十分普遍,不知道该说什么使护患关系淡漠或不注意运用沟通技巧,不懂服务对象的心理需求,被误会、被拒绝的事件时有发生;在历年的就业推荐中,部分成绩优秀的毕业生因为沟通能力低而屡屡失败,部分毕业生工作中因为不会处理团队关系而困惑重重,不利于学生身心发展,不利于学生顺利就业,也影响其生活质量。因此,对中职护生这一特殊群体的人际沟通能力的培养非常有必要,而且是迫在眉睫。
2实训教学中设置护患沟通环节
2.1操作前解释 是对患者实施一项操作前,在做好核对工作后,必须先对患者解释本次操作目的、患者需要做的准备、简要介绍操作方法、操作过程可能出现的感受及需要配合的事项等,态度诚恳,用语要严谨、具体、准确、通俗易懂、尽量不使用专业术语。
2.2操作中指导 在操作过程中指导患者具体的做法,以配合操作进行,如:大量不保留灌肠在插管时嘱患者轻轻做排便动作;鼻饲插管过程中出现恶心,嘱患者深呼吸。随时观察并询问患者感受,使用安慰性语言,转移其注意力,如"您再坚持一会,马上就好了!请放松!"、"我理解您现在的感受,一切都会过去的";使用鼓励性语言,增强其信心,如"您配合的真好"、"您一定要坚强"等,让患者更好的配合完成操作。
2.3操作后嘱咐 在操作结束后,询问患者感受,交待需要注意的事项,评价操作预期效果,同时感谢患者的配合。
3培养护生护患沟通能力的方法实践
3.1 PBL教学法 基础护理技术实训是安排在每项技能的相关理论学习之后,带教老师应以常见病、多发病编写2~3个病例,结合操作提出相应问题,在实训前1~2 d提前发给护生,护生应在实训前复习操作理论,针对问题认真思考、分组讨论,包括护理对象、操作目的、护患沟通内容、操作环境要求、操作流程和健康教育等,使护生在有充分准备下进行实训。如:口腔护理实训前,教师根据化疗、昏迷、严重感染者长时间使用抗生素等疾病信息编写3个病例,并提出下列问题:哪些患者需要行口腔护理?目的是什么?如何与患者及家属进行有效沟通以取得理解和配合?要求每个同学根据提出的问题和3个不同病例预先从多角度思考、审视操作规程和不同病例患者口腔护理操作应注意的要点差别,思考交流内容,组织具有针对性的解释用语,如何行语言表达等。这样避免了护生在评估患者时和实训过程中因死搬硬套教师的示教用语而出现语气生硬、表达不流畅、缺乏条理逻辑等情况,有效提高了护生护患沟通能力和应变能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基础护理技术实训过程中采用"角色扮演-真人真做"的方法,可以增强实训操作的真实性,加强护患沟通技巧[2]。目前,我校对在校护生行护理技术操作实训的项目中,生命体征测量、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉输液等是采用"角色扮演-真人真做"的训练模式。16~20人为一个训练组,再让护生自由组合2~4人为一个小组,让每个护生轮流扮演"护士"和"患者"。强调"护士"按规范操作规程训练的同时应主动与"患者"沟通。训练过程中教师做到一对一的指导每个"护士"在"患者"身上实际进行操作,要求"护士"说明项目操作的方法和意义,做到表情亲切、态度和蔼、语言柔和,发自内心的表露出对患者的关怀,适时的询问其感受,安慰"患者"并取得其理解与合作。要求"患者"就接受操作中的具体感受以及对"护士"要求和建议积极的与"护士"进行互动。通过训练每位学生都亲身感受"护士"和"患者"角色,从中激发了学生学习兴趣,提高了学生护患沟通能力,感受"患者"的痛苦,培养了学生换位思考的品质,树立以患者为中心的服务理念。
3.3模型仿真练习法 在基础护理技术实训教学中,鼻饲、导尿、灌肠、乙醇拭浴、吸痰等项目的实训主要是利用模型训练为主。护生面对模型操作,不好意思或张不开口与"患者"(模型)来模拟护患沟通,导致学生只把重点放在完成技术操作上,而忽略了护患沟通这一重要环节。对此,教师应在实训课前,针对操作项目设定一个病例,将实训室设定为某病区的某一病室的情景,并根据实训分组培训几个学生为这一项目操作模型的代言人-代替模型与操作护生互动,让其有身临其境的感觉。强调护生使用符合礼仪要求的日常用语,并根据设定病例的病情在操作前、中、后进行护患沟通;沟通过程中给代言人设置不配合和刁钻的情景,由此培养护生沟通能力、表达能力、思维能力和分析解决问题能力。
3.4示教-个别演示法 实训带教老师针对一项实训操作项目规范示教后,分组给学生足够时间进行练习,小组成员自己设定病例、设置模拟沟通情景和内容,教师加强巡视和指导。训练结束后,有教师随机抽取一个同学做操作演示,其他同学观摩。演示结束后,通过演示同学自我评价、观摩同学互评、教师评价3个环节,及时评价操作流程和护患沟通,对其好的方面给予肯定、表扬,激发学习的兴趣[3];对不足的地方进行分析,找出差距,明确下一步练习的重点和目标。同时培养学生评判性思维能力,同学之间取长补短,激发学生学习动机。
3.5调整实训技能考核评分标准 以往常用的护理技能考核评分标准一般分为3个部分:①操作前准备,包括用物准备,护士准备,患者准备,环境准备;②操作步骤,着重强调操作的步骤和操作的质量;③终末质量评价,包括操作规范、熟练、程序正确,动作轻、稳、准、节力,时间在规定范围内[4]。用该评分标准考核学生,使大部分学生过度关注于操作的步骤的规范性和速度把握,而忽略了与患者的沟通。鉴于此,我校组织护理学教师自编《护理技术实训》教材,改革操作考核评分标准,在以往流程考核基础上,增加了护患沟通内容的考核,条目有:做好解释,语言恰当,态度和蔼,保护患者隐私,关心患者,沟通有效,患者能够配合等。通过考核使护生对护患沟通的重要性有了更充分认识。
4总结
现代护理教育是培养能适应现代护理发展需要的护理人才,除了扎实的理论知识,娴熟的操作技能,还应具备良好的护患沟通能力。但是对护生沟通能力和沟通技巧的培养并非易事,笔者做为一名基础护理技术任课教师,需要在护生在校内实训教学中加强护生护患沟通能力的培养,其过程对教师、对护生都是新的挑战。教师需要探索适应中职护生的教学方法,需要更新观念,不断钻研学习,不断深入临床,不断扩充知识,特别是人文学科知识,如:社会学、心理学、美学、伦理学、语言能力、礼仪规范等方面知识,以满足教学的需要。还应根据技能操作项目的特点和实验实训设施、设备等采用多种教学方法,训练护生技能操作的同时,在操作前、中、后3个环节融入护患沟通[5],教学过程中根据护生的反应,不断调整教学内容、教学方式,尽可能在实训中让护生在动手的同时又动脑又动口,即提高了护生的护理技术操作能力,又培养了其语言沟通能力、表达能力、思维能力和分析解决问题能力。
参考文献:
[1]许亚红,刘均娥.护理沟通的分类及其应用[J].中华护理教育,2007,5(4):141.
[2]王金红,高景丽,刘昭君.护理本科生临床实习期间护患沟通能力调查[J].护理研究,2010,24(8B):2099-2100.
[3]成霞娟,唐雯琦.临床实习护生护患沟通能力的培养[J].护理研究,2009,23(增刊2):148-150.
1临床资料
1.1一般资料
2003年7月至2005年6月带教护理实习生50名,发生护理差错、投诉各4例;具体原因见表1.2005年7月至2007年6月护理实习生60人,发生护理差错、投诉各1例,差错为护生发错药(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。
1.2方法
(1)护生护理安全隐患原因:护生发生护理差错、投诉的原因。
从以上案例分析,导致护理安全隐患的因素主要有以下4个方面:
①法律意识淡薄、风险意识不足:护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%.其中发错口服药、接错液体、抽错血各1例。护生进入临床,对各种法律、法规了解不多、重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊病人,此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作,导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师在许多方面已经放手,护生有了较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
②基本功不扎实、护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%.其中反复静脉穿刺输液、抽血各1例。护理实习生来自十几所不同的院校,学历层次不一,部分带教老师在因才施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[1],因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教,想当然护生在某些专业知识方面已经掌握,从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。
③护理操作流程不严谨:护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占12.5%.如给新生儿洗澡时,不注意水温,造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生医学|教育网整理搜集。护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的,不注意经常检查室温和水温,忽略了“三查七对”这道程序,就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的,正确执行才能有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足,嫌其繁琐而不严格遵守,易导致医疗差的发生。
④护患沟通欠缺:良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。有些护生由于语言表达不严谨、服务态度不端正,引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占25%.如一些癌症病人,家属要求对病情保密,但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致病人较大情绪波动;护生对病人提出的问题,随意说不知道,而未及时与带教老师沟通,帮助解决,引起病人和家属的不满,从而导致医疗纠纷。(2)防范措施:
①加强带教老师安全带教意识:在护生进入医院实习前,科教科召开带教骨干会议,明确带教老师职责及带教方法,在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导,把好护理安全关。
②加强法制教育,提高自我保护意识:护生的法律意识淡薄,护理过程中缺乏自我保护意识[3]。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。
③严格执行规章制度和护理技术操作常规:护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,并规定每位带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。
④注重三基训练:基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲,通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教,不断完善护生的知识体系。
⑤加强护患沟通技巧培养:护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的,这也是它的最终目的,如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。
要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀,经常深入病房与病人及家属进行有效沟通,建立起良好的护患关系,如遇有病人拒绝护生操作时,不要勉强,如遇有技术操作不成功时,应及时表示歉意,避免因沟通不当引发医疗纠纷。
⑥定期检查、严格管理:护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中,对护生的护理安全教育要贯穿始终,带教老师要善于发现安全的隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生差错的原因,避免出现同样的问题。
2结果
2003年7月至2005年6月50名护理实习生发生护理差错、投诉各4例,发生率6%;实施防范措施后,2005年7月至2007年6月护理实习生60名,发生护理差错、投诉各1例,发生率2.9%.取得满意效果。
3讨论
护理是一门实践性很强的学科,尤其是妇产科,关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说不是一门重点学科,在校学的知识可能印象不深。老师应特别注意对护理实习生的能力培养,这就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的,带教老师和学生首先要有良好的服务态度,多和病人及家属沟通,言语亲切温柔,视患若亲;其次,要严格遵守各项护理规章制度,不得有一丝一毫的疏忽;再次,要创造条件加强基本技能的训练,带教老师要精心指导,学生虚心细致地学习,尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是 护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法;这样才能确保临床护理教学质量和安全。
【参考文献】
1刘振雄,黄裕新,闻勤生,等。临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范。西北医学教育,2005,13(1):28~29.
2骆秀玉,黄宏坤。加强实习生医疗安全教育,防范医疗纠纷。右江民族医学院学报,2003,1:133~134.
1.1教学方法
糖尿病对照组按传统教学方法授课,具体为:老师每周授课一次,根据每日工作情况随时讲解,每周就讲课内容及病人存在问题提问2~3次,护生完成护理查房1份、理论及操作出科考试,实习时间为四周。试验组护生除常规带教外,总带教老师指导护生应用评估表。评估表分为2部分,入院评估表和住院评估表。对于糖尿病健康教育知识缺乏或存在不良生活习惯者予以指导;对于住院病人,护生首先做自我介绍,取得患者配合后就入院评估表内容与患者进行交流。取得资料后在老师协助下做出初步评估,制定干预措施。期间结合病人阳性检查结果予以指导。并关注饮食、运动、服药情况。病人出院前护生再次就住院评估表内容与病人沟通,对病人没有掌握的知识给予相应指导。实习时间同为四周。
1.2评价方法
1.2.1护理专业学生护患沟通能力评价量表由许亚红和李小寒研制,量表为他评量表,评价者为临床总带教老师,由专人评价,以保证评分客观性。全部为闭合问题选项,老师通过护生表现,判断对项目的认可程度,分为非常同意、同意、无法确定、不同意、非常不同意,评分分别为5~1分,总分范围42~210分。量表分为6个维度,由43个条目组成,其中1个条目为教师总体评价。其他42个条目包含在6个维度内,分别为沟通的计划和准备,护患沟通的“启动”、收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点、护患沟通的结束。得分越高,说明沟通能力越强。
1.2.2问卷发放本科室实习结束前,总带教老师对护生进行沟通能力考核。本研究共发放评价量表91份,回收有效评价表90份,有效回收率为98.90%。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包进行数据录入和统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异统计学意义。
2讨论
2.1在沟通的计划和准备及护患沟通的“启动”条目中
对糖尿病照组和试验组护生基本都能够做好交谈前的准备工作,试验组护生在评估表的引导下,在确定交谈目的、交流内容方面准备更加充分,避免了与患者交流时泛泛而谈,缺乏实质性内容,从而更好的与患者做进一步沟通。
2.2试验组
护生沟通能力6个维度的得分都有不同程度的上升,特别是收集信息、给予信息、获得并理解病人的观点这三个纬度中的23个条目上升幅度比较快,说明护生在使用评估表并获得相关培训后,无论从采集病史还是专业知识储备,都有了较大提升。
3体会
3.1带教老师要重视提高护生沟通能力的培养
有调查显示只有40%的护生在工作之余能主动与病人进行沟通,说明护生主动沟通意识不强,这与护生的自卑感、对自己要求过高、初遇病人的心理紧张等有关。带教老师需有意识的对护生进行沟通培训、提供沟通机会,不能只满足于完成各班次的护理工作而没有进一步的沟通。将健康教育纳入临床教学计划,是培养护生健康教育能力和沟通能力的重要途径。
3.2护生沟通能力与专业知识的关系
方晓兰,潘涛的调查显示,影响本科实习护生护患沟通的首要因素是专业知识不足。尼春萍的调查发现,护生自身因素是实习前期制约他们与病人沟通的主要原因。其中,46.9~62.3%的护生认为自信心不足及理论知识、操作技能和沟通技巧欠缺影响与病人的沟通。
3.3明确沟通内容
护生从课堂走进临床,对医嘱及操作只知道机械的执行,但不知道为什么要这样做,而绝大多数病人在护理行为前都想清楚地了解自己将要承受的护理操作会是怎样的过程,会产生怎样的结果,这样就影响了护生与病人的交流。通过培训沟通能力,使护生在沟通前有明确的目的,对要沟通的内容有着充分准备,为了达到良好的沟通效果,多数护生会积极查找相关资料,激发了学习主动性。同时,护生通过与患者的沟通,体验患者心理、道德、伦理等各种人文问题,并做出应对,有效地锻炼了实际工作能力。
3.4有利于掌握沟通技巧
随着对护生沟通能力的日益重视,学校、医院都在做着大量努力以使护生尽快适应临床要求,通过评估表的应用,有计划的使护生进行实践训练,在接受知识的过程中,通过不断的实践应用,逐步掌握沟通技巧。通过事后的分析评价和指导,使护生从中不断有所领悟和积累经验。
3.5关于提高沟通能力的思考