妇产科超声诊断学精选(九篇)

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第1篇：妇产科超声诊断学范文

重庆市璧山区丁家医院　重庆市　402764

【摘　要】目的：超声对异位妊娠的诊断价值。方法：应用超声诊断异位妊娠并与手术病理作对照。结果：超声诊断异位妊娠21 例，与手术病理符合率90%，其中输卵管妊娠20 例，占异位妊娠的95%。

关键词 超声显像 异位妊娠

1 资料与方法

自2008 年1 月-2013 年10 月我院妇产科住院患者临床拟诊并经超声诊断的21例，其中一例采取保守治疗，其余经手术病理证实。患者年龄20-45 岁。

使用仪器：LOGIQ5Expent超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者膀胱适当充盈，取仰卧位，探头置于下腹部耻骨联合上方，进行纵、横、斜切多方位扫查。急诊患者可用无菌导尿管向膀胱内注入生理盐水300-500ml 后检查。如图1 所示。

2 结果

21 例异位妊娠中超声诊断与手术病理诊断结果对照，超声诊断手术符合率92%，输卵管妊娠19 例，其中，右侧11 例，左侧8 例，妊娠囊破裂的有16 例，有盆腔积液的16 例，有完整妊娠囊的4 例，并可见胚芽或卵黄囊。误诊1 例。

3 讨论

异位妊娠也称宫外孕，是指孕卵在子宫体腔之外着床发育的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。早期异位妊娠未破裂时，常无明显症状。当异位妊娠流产或破裂时可引起腹腔内严重出血，危及生命，所以，准确的诊断异位妊娠是非常重要的，超声诊断宫外孕的准确率为70%-95%。

4 异位妊娠的声像图特征及鉴别诊断

（1）异位妊娠的共同声像为：子宫饱满或中等度增大，内膜回声增厚增多，其厚度大于1.0cm，宫腔内未见妊娠囊结构，有的患者在宫腔内可见长圆形暗区，壁薄，周边回声增强的假孕囊声像。

（2）于子宫的一侧或宫底上方可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为液性暗区，停经6 周以上未破裂的异位妊娠，可见卵黄囊或胚芽组织。多数盆腔内无液性暗区。此型为未破裂性。

（3）子宫旁可见边界不清的不规则囊实混合性包块，边界不清，边界不清，其内回声不均质或杂乱，腹、盆腔内可见大量游离无回声，少量出血时，在子宫直肠陷凹处可见“线状”无回声。此型为流产破裂型。

（4）子宫内膜未见增厚，子宫旁可见混合性包块，包块内回声强弱不均质，以实质性为主，边界不规则，常与子宫和盆腔器官界线不清，可有少量盆腔积液，CDFI：包块内血流信号不丰富。此型为陈旧性。

异位妊娠易与早期宫内妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿及部分盆腔炎性包块相混淆，需密切结合临床、从有无停经史、妊娠试验阳性还是阴性及定期超声复查，以此提高超声诊断准确率。

参考文献

第2篇：妇产科超声诊断学范文

关键词：子宫腺肌症；彩色多普勒；二维图像；分析

Abstract：Objective Explore the color doppler ultrasound diagnosis of uterine adenomyosis.Methods In our hospital during May 2011 to May 2014， our hospital has surgery of 65 cases of uterine adenomyosis colour to exceed sonograms were concluded and analyzed.Results 65 cases of uterine adenomyosis， were confirmed by surgical cases， color doppler ultrasound diagnosis coincidence rate 90.8%（59/65）， among them 6 cases misdiagnosed： uterine fibroids in 4 cases， 6.1% （4/65）； Hypertrophy of the uterus in 2 cases， 3.1% （2/65）.Conclusion Using color doppler flow imaging （cdfi） combined with two-dimensional images for the diagnosis and differential diagnosis of uterine adenomyosis provide more valuable basis， so as to improve the diagnosis of uterine adenomyosis， worthy of clinical application.

Key words：Uterine adenomyosis；Color doppler；Two dimensional image；Analysis

子宫腺肌症系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性病变，是常见的妇科疾病[1]，多发生于30～50岁的经产妇。其发病机制不仅涉及正常的子宫内膜与子宫肌层之间的边界被破坏，导致子宫内膜腺体侵入肌层，异位的子宫内膜腺体引起肌层的肥大和增生，同时也伴随着子宫内膜、子宫肌层本身的变化，并且激素的异常及新生血管的发生也参与其中[2]。本文采集我院妇产科2011年5月～2014年5月住院手术65例子宫腺肌症的患者，均经手术病理证实，彩色多普勒超声诊断符合率为90.8%（59/65）。对此进行回顾性分析和总结，以探讨彩色多普勒对子宫腺肌症的超声诊断应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2014年5月，我院收治已手术的子宫腺肌症患者65例，其中年龄28～56岁，平均年龄（38.05±1.97）岁。所有病例均经手术病理所证实。

1.2方法 使用仪器ALOKAα5型诊断仪，经腹探头频率为2.5～5 mHZ，经阴道探头频率为6～10 mHZ，患者常用仰卧位，经腹联合经阴道超声，从纵、横、斜多个切面观察，并记录摄片。

2结果

2.1本组65例子宫腺肌症患者，均经手术病理所证实。彩色多普勒诊断符合率为90.8%（59/65），其中误诊6例：子宫肌瘤4例，占6.1%（4/65）；子宫肥大症2例，占3.1%（2/65）。

2.2声像图表现[3]

2.2.1子宫增大，增大程度会有所不同，从饱满、略大、球样增大至孕3个月子宫大小。

2.2.2子宫形态因病灶侵犯部位不同，形态上亦有所不同，子宫常表现饱满呈弓形，宫底圆钝，筒状、球状等。

2.2.3子宫肌壁中等回声强，不均匀且颗粒粗糙。有的子宫肌壁间可见到黄豆粒大小的衰减小血囊或在痛经严重期间见肌壁内多个细小弥漫的衰减区域。

2.2.4宫腔波多数前移，因后壁增厚常使宫腔波呈弓形。

2.2.5彩色多普勒（CDFI）表现 子宫内血流较正常丰富，有时见树枝状血流，RI>0.5（中阻）、呈环状或半环状血流。

3讨论

子宫腺肌症多发生于30～50岁经产妇，约50%合并子宫肌瘤，约15%患者合并附件内异症，多次妊娠或多次过强刮宫是重要发病原因[4]。此外，有人认为可能与高雌激素的刺激有关。

子宫腺肌症系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性病变。多侵犯子宫后壁肌层内引起子宫肌囊及结缔组织增生，使子宫肌壁增厚。如侵蚀局部使周围组织高度增生形成类圆形病灶，称为腺肌瘤，其周围无假包膜。临床常发生于生育年龄妇女，约30%患者无症状，主要症状为进行性痛经，经量增多，经期延长。妇科检查时，子宫球形增大、质硬、经期有压痛，应首先考虑子宫腺肌症。

子宫腺肌症应与子宫肌瘤、子宫肥大症相鉴别。大的子宫肌瘤常在宫底或近宫颈部位见到少许正常肌层及肌瘤假包膜，子宫肌瘤可见较完整的环状血流向瘤中心伸入，中央部位血流信号较少。子宫肥大症常有多产史、无痛经史。子宫增大均匀，一般不超过孕2个月大小，宫体无平结节，宫腔无变形[5]。

综上所述，利用彩色多普勒超声结合二维图像对子宫腺肌症的诊断及鉴别诊断提供更多有价值的依据，从而提高子宫腺肌症的诊断率。

参考文献：

[1]胡再孟.子宫腺肌症的病理生理机制和诊断学研究进展[J].医学研究杂志，2014，13（3）：15-18.

[2]黄薇，牛晓宇，韩燕华.子宫腺肌病专题讨论---子宫腺肌病的病因及发病机制[J].实用妇产科杂志，2006，21（1）：11-14.

[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].修订版.天津：科技翻译出版公司，2008：321.

第3篇：妇产科超声诊断学范文

【关键词】 超声诊断；盆腔静脉淤血症；应用价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.742 文章编号：1004-7484（2013）-06-3471-01

盆腔静脉淤血症是指由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血及盆腔软组织静脉曲张淤血所引起的综合症。多发生于30-50岁的经产妇，是输卵管结扎术的并发症之一。盆腔淤血综合症最主要的临床症状是范围广泛的慢性疼痛。其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期痛为最常见，应用彩色多普勒超声诊断盆腔静脉曲张症，旨在探讨其在该病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本站2010年3月――2012年6月对45例已婚妇女进行检查，年龄在30-50岁之间，均有生育史，绝育术者32人，单侧静脉曲张29例，双侧静脉曲张13例，内径最宽0.5cm，最宽可达0.8cm，彩色多普勒显示该区域不同方向的多色相间的色彩血流信号显示。

1.2 方法 使用迈瑞DC-6T，探头频率5MHz型彩色多普勒超声诊断仪。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规经阴道探查，获取清晰的子宫及附件区组织的声像图，重点观察盆腔静脉曲张的二维图像。

2 结 果

33例中子宫肌壁内迂曲的血管呈“彩球”样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。多为单侧静脉扩张，可显示为迂曲、增粗、丛样分布的无回声区，血管内径在0.5-0.8cm之间，且大部分伴有子宫增大和宫颈肥大、宫颈囊肿，CDFI显示能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管。主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号。

3 讨 论

盆腔静脉淤血症常见于输卵管结扎术后，出现下腹痛、月经紊乱、继发性痛经等并发症。长期从事站立或坐着工作者、习惯于仰卧位睡眠者易于致成盆腔瘀血综合征。便秘影响直肠的静脉回流，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。有些妇女由于体质的因素，血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。单凭二维超声可以直接探及盆腔两侧蜂窝状的无回声区，需与其他引起盆腔淤血综合征的疾病鉴别。主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。从而使诊断更加明确，虽然腹腔镜，盆腔静脉造影是诊断盆腔静脉曲张症的确切方法，但其操作技术较繁琐，操作复杂，费用高，具有一定的创伤性，并受其某些操作条件的限制，彩色多普勒超声无创、无痛、简便易行、可动态观察，重复使用，可以清晰的显示静脉淤血的严重程度，波及范围，以及继发的子宫卵巢肿大，尤其是彩色多普勒血流显像可较早提示盆腔静脉淤血症的诊断，并能根据不同的声像图和多普勒改变的特征，与髂总静脉受压综合症，髂静脉血栓等疾病相鉴别。因此，可作为诊断盆腔静脉曲张的首选方法。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.

[2] 张缙熙，姜玉新，主编.彩色多普勒技术辅导教材.第2版.

[3] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社.

[4] 吴乃森，主编.腹部超声诊断与鉴别诊断.

[5] 张钰华，主编.妇科与产科超声图片.科学文学出版社.

第4篇：妇产科超声诊断学范文

资料与方法

2006年8月～2008年8月收治经手术病理证实或追踪保守治疗证实的76例宫外孕病例，均经腹部超声或经阴道超声检查。年龄17～40岁，平均28.6岁；有明显停经史65例，不规则阴道流血71例，有腹痛61例；初次妊娠4例，未生育有流产史12例；尿HCG阳性47例，弱阳性29例；停经时间34～62天。

使用仪器：ALOKA4000及TOSHBA350彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率7.0MHz。

扫查方法：患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查，或排空膀胱后，取截石位经阴道超声检查。重点观察附件区包块的大小，内部回声及边界情况，包块与同侧卵巢的关系，包块内有无孕囊结构，胚芽及原始心管搏动，有无血流信号，盆腔有无积液，宫内膜厚度及层次，宫腔有无积液及异常回声。

结 果

本组76例宫外孕病例，经手术及病检证实54例，52例为输卵管妊娠，间质部妊娠1例，壶腹部妊娠40例，峡部妊娠9例，伞部妊娠2例；子宫下段切口处妊娠1例；宫内外重复妊娠1例；26例为保守治疗，其中4例保守治疗失败后转为手术治疗。包块直径为10～81mm，内可见直径为5～32mm孕囊样暗区61例，5例可见胚芽及原始心管博动；宫腔内假孕囊5例；48例于子宫直肠凹及腹腔有程度不等的积液；9例尿HCG弱阳性患者，第一次检查宫内未见孕囊，双侧附件区未见明显包块，3～5天后复查，附件区发现包块。

讨 论

宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为0.5%～1%，近年来发病率不断增加[1]，尤其是初次妊娠者的发病率明显上升，严重者可危及患者生命，因此准确诊断、及时治疗非常重要，特别是对可采取保守治疗的未破裂型异位妊娠的诊断，在保证育龄妇女的生育能力方面有着重要的意义。

在76例病例中，误诊5例，1例为子宫下段切口处妊娠，由于对此病认识不足，更重要的是未密切结合病史，导致误诊；第2例为宫内外重复妊娠，将宫外孕包块误诊为畸胎瘤；第3例将宫腔内假孕囊误诊为宫内孕，而未仔细扫查附件区；另两例因病史不详，误将陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤。以上结论可见，对病史的重视是提高诊断符合率的关键。又因宫外孕95%～98%是发生在输卵管，而20%～30%的患者无明显停经史，因此应多角度、多切面扫查双侧附件区。当病人有停经史、腹病、阴道流血三大症状的两项以上，血HCG测定是阳性，而超声扫查宫内、宫外无明显妊娠时，必须定期复查超声[1]。尤其对病史不典型的患者要警惕，并尽量使用阴道超声检查。随着阴道超声的应用，使异位妊娠诊断的准确率可达95%[2]。异位妊娠诊断的关键：一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用[3]。

综上所述，由于宫外孕患者临床表现多样性以及病史不详，加之陈旧性宫外声像图的复杂性，使得超声对宫外孕的诊断不易做出正确判断，因此笔者认为遇可疑宫外孕患者，应密切结合临床病史、体征、血HCG，尽量运用经阴道超声检查，并动态观察，仔细问诊，综合分析等来减少或避免诊断的误差。

参考文献

1 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第4版.北京：科学技术出版社，2002，7.

第5篇：妇产科超声诊断学范文

关键词 剖宫产术 术后切口愈合 超声诊断

剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和某些产科合并症，拯救产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产手术本身亦隐藏着许多不安全因素［1］，其术后的子宫复旧及并发症问题已越来越受到人们的重视，如何减少剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生成为紧迫而实际的课题。本文回顾性分析50例剖宫产术后超声检查子宫复旧及切口部位的并发症情况，旨在探讨其临床意义。

资料与方法

一般资料：50例剖宫产术后患者，年龄26～40岁，平均26岁。本组病例均我院产科行足月妊娠子宫下段剖宫产术的产妇，常规于术后第9～42天行B超检查对患者子宫大小、宫腔及切口愈合情况进行观察。

仪器与方法：采用GE VoLusm730 Real time、东芝SSA-66OA彩超仪，经腹探头频率3.5MHz及阴道探头7.5MHz配合使用，检查前嘱患者适量充盈膀胱，行子宫纵横及侧向扫查，重点观察子宫下段，观察切口超声图像表现，发现异常详细记录异常回声区的范围、形态；全面了解宫腔内部及宫旁情况。

结 果

子宫切口愈合良好的声像图表现：Ⅰ类纵切面子宫切口处呈边界清晰由许多点状回声连续组成的平直状或弧形亮带，显示白色增强的绒状回声，位于子宫前壁下段，平行亮带与前壁下段边界一致，弧形亮带向膀胱弧形隆起，无液性暗区及边界清晰之低回声区，提示子宫切口愈合良好，共31例（62%）。见图1。

图1 子宫切口愈合良好声像图

子宫切口愈合不良的声像图表现：Ⅱ类子宫切口处出现实质性非均质性回声团或无回声区为主混合性回声团，周边毛糙不规则，该回声团可占据部分子宫肌层，向膀胱方向形成弧形压迹，提示子宫切口炎症反应伴积液17例（34%）。

Ⅲ类子宫切口处局部中断，内可见强回声团，边缘隆增厚，突向膀胱，伴无回声提示子宫切口局部裂开，伴炎性渗出。见图2。

讨 论

近年来，剖宫产广泛用于产科临床，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5～10倍［2］，其剖宫产术后感染率一般为3%～10%［3］。B超检查能直观，无创伤，能直接、动态观察宫腔积血，宫腔组织残留及子宫切口愈合情况，是较经济适用的检查手段。

图2 Ⅲ类子宫切口中断裂开

子宫切口愈合不良的超声诊断基础，胶原纤维声速快则声阻抗高，造成胶原纤维与周围组织之间声阻抗失衡，是软组织超声回波成像的主要原因［4］。剖宫产子宫切口的愈合是由胶原纤维束碎片和纤维蛋白组成的，术后7～8天B超检查显示子宫切口呈一平行状或弧状强回声带。组织含水分越多，回声衰减越低，所以当子宫切口出现水肿、充血、炎性细胞浸润或切口出血时，表现为混合性光团；有炎性瘀血、渗液时，出现低或无回声光团。如果再结合体温、血象监测，其诊断切口愈合情况的灵敏度可达85%。

影响子宫切口愈合的因素：①全身因素：如组织再生能力、是否存在引起起子宫切口感染的因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。③操作：应轻柔、迅速、准确、缝合的松紧及疏密应适度。④缝线。⑤手术时机：过早子宫下段过厚，过迟则过薄，均不利于切口愈合。

超声诊断子宫切口愈合不良的价值：超声检查是惟一能直接观察子宫切口愈合情况的手段［5］，对预防和不失时机地治疗早期局部积液导致的血液循环障碍，炎性渗出导致的切口愈合不良有重要的诊断价值［6］。Ⅲ类声像图说明子宫切口局部中断，将会影响子宫切口愈合，甚至可能会导致大出血。超声能及时动态观察宫腔及子宫切口变化，为临床积极治疗及避免严重并发症发生提供可靠依据［7］。因此，积极提倡自然分娩，严格掌握手术指征，加强术后切口的护理，积极处理对有高危易感因素的患者，从而减少剖宫产引起的近期、远期并发症［8］。

参考文献

1 边旭明,朱逊,郎景和,等.剖宫产术的回顾与展望［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17（5）:305-306.

2 杨雪峰,杨玲竹.妇产科临床治疗・产科卷［M］.郑州:河南医科大学出版社,1998:355.

3 史常旭.现代妇产科手术与技巧［M］.北京:人民军医出版社,2008:73.

4 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,1994:40-50.

5 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.第3版.天津:天津科技翻译出版公司,2000:265.

6 韩运生,莫清清.剖宫产后子宫切口愈合不良超声学检查结果分析［J］.安徽医药杂志,2007,11（2）:160-161.

第6篇：妇产科超声诊断学范文

【关键词】 子宫内膜息肉样改变；宫腔镜；病理检查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章编号：1004-7484（2013）-06-3054-01

子宫内膜异常回声是妇科超声检查常见的子宫内膜疾病改变，可引起子宫异常血，多见于育龄期及老年女性。宫腔镜检查具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，倍受妇科医师及患者的青睐，宫腔镜检查宫腔病变时，一些疾病在宫腔镜下呈现散在或广泛的息肉样突起，而针对性诊刮后病理检查的结果提示疾病多元化。本文对深圳市宝安区妇幼保健院收治的121例宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的病理结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集深圳市宝安区妇幼保健医院2009年8月至2012年12月宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的患者进行针对性诊刮，送检标本121例，常规作病理检查与诊断，患者的年龄在23-45岁，临床症状多为经期延长，个别患者无临床症状。

1.2 诊断方法 宫腔镜手术器械为德国STORZ操作系统，膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力100mmHg，膨宫流速200-300ml/min。宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准[1]，病理诊断依据《妇产科病理诊断学》[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，以构成比表示。

2 结 果

宫腔镜检查诊刮标本121例，其中病理诊断子宫内膜息肉96例（79.3%）、子宫内膜增殖期改变10例（8.3%）、子宫腺肌症5例（4.1%）、子宫内膜增生过长10例（8.3%）。

3 讨 论

子宫内膜息肉样改变指的是在宫腔镜下表现为子宫内膜异常突起，形似指状或丘状突起，可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫腺肌瘤和正常的子宫内膜。子宫内膜息肉指子宫内膜基底层的局限性增生，逐渐长到子宫内膜表面而突向宫腔，显微镜下见腺体和纤维性间质以及迂曲的厚壁血管构成，构成比占79.3%。可以发生于任何年龄的妇女，发病机制不甚明确，有学者[3]认为内分泌紊乱有关。摘除息肉以诊刮为主，宫腔镜可提高病变的准确定位。息肉样改变的子宫腺肌瘤临床上少见[4]，占4.1%，具有雌激素依赖性[5]，是一种进展性病变，镜下见呈子宫内膜异位症改变，子宫不典型肉状腺肌瘤为低度恶性或具有恶性潜能，术后需要随访。子宫内膜增生过长占8.3%，临床多见于中老年女性，以月经异常为主要临床症状，诊断依靠刮宫+病理检查，而宫腔镜下诊刮有助于局部小的异常病变的发现，药物治疗是治疗子宫内膜增生过长的主要方法，口服孕激素剂量大，副作用明显，且停药后复发率高[6]。研究[7]发现左炔诺孕酮宫内缓释系统对于治疗子宫内膜增生过长的患者，是一种长效、简便、安全的治疗方法。增殖期或分泌期子宫内膜对性激素反映不同，在子宫内膜局部形成异常突起，形似息肉，占8.3%，病理检查提示正常子宫内膜，无需进一步处理。本研究未发现子宫内膜癌的病变，可能由于病例数少、就诊时间早。而宫腔镜检查是否引起子宫内膜癌腹腔转移仍有争议，国外学者[8]研究表明是否行宫腔镜检查，不增加子宫内膜癌Ⅲ期的发生率和死亡率。因此，宫腔镜下诊刮术应被视为一个安全的诊断工具。

尽管正常子宫内膜在不同月经周期可表现为局部增厚，但对于超声提示宫腔内异常回声的病变仍有必要进行宫腔镜检查，其有利于明确宫腔内病变的部位、大小、数目，同时，进行针对性诊刮+病理检查，具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：139-140.

[2] 陈乐真.妇产科病理诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002：178-179.

[3] Dreisler E，Sorensen SS，Lose G.Endometrial polyps and associated factors in Danish women aged 36-74 years[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（2）：147 e1-6.

[4] 曾莉，黄薇，杨开选等.子宫息肉状腺肌瘤1例[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：318.

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[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：393-400.

第7篇：妇产科超声诊断学范文

【关键词】异位妊娠；超声检查；宫旁团块；盆腔积液；输卵管积液；子宫内膜蜕膜反应

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.08.014文章编号：1004-7484（2013）-08-4175-02

本文对自2003年6月至2013年1月来我站及协作医院就诊的800例异位妊娠患者进行超声检查，并对超声声像图进行归纳分析，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料均为临床及病理证实的800例异位妊娠患者。年龄16-39岁，平均26岁，已婚已育492例（61.4%），有流产史者148例（18.5%），已婚未育者206例（20%），其中经手术治疗者为720例（占分析病例90%），余为保守跟踪治疗患者。其中54例为原有异位妊娠后再发患者（占分析病例6.75%）。

1.2仪器超声检查仪为阿洛卡SSD-3500型、菲利浦-IU22、菲利浦-IE33等超声检查仪，使用阴道及经腹探头，频率为3.5MHz-7.5MHz。

1.3方法检查经腹及经阴道扫查，清晰显示子宫及周围结构，观察子宫大小、形态、子宫实质回声、附件回声及子宫旁有无异常包块回声。并对部分第一次检查声像表现不明显的病例进行多次复查，结合其他相关检查，对已手术患者进行病理（跟踪）对照。保守治疗者进行延续性观察。

2结果

患者不同阶段表现出不同的声像图表现，大都与术后病理作对比，保守治疗者与后穹窿穿刺、CT、MRI、腹腔镜结果对比，表现为盆腔积液、子宫体实质回声分布不均匀、宫旁团块、输卵管积液、子宫增大并宫旁团块、子宫角及子宫颈部妊娠表现。其CDFI及PW表现均在早中期不同程度出现子宫内外病灶血流信号及子宫血流信号增多，经治疗后血流信号恢复正常。其中经手术治疗者宫外团块消失，子宫血流信号逐渐恢复正常；保守治疗者宫外包块逐渐缩小，异常血流信号逐渐消失，子宫血流信号逐渐恢复正常。

2.1盆腔积液共492例，占61.5%；声像图表现为子宫直肠窝见深浅不一的液性暗区。有的在48小时以后出现盆腔包块。

2.2子宫体实质回声分布不均匀共61例，占7.6%，声像图表现为子宫肌层回声增粗，分布欠均匀，并有子宫内膜不同程度增厚，甚至有类似妊娠囊回声。但未见明显的占位性病变。早期子宫内外均无法探及妊娠囊，多次观察，部分患者于48小时后在双侧附件区探及不同程度包块。其中14例异位妊娠破裂出血，出现腹腔积液声像图。

2.3宫旁包块共554例，占69.2%，声像图表现为双（单）侧附件区见大小不等的实质不均质团块或混合性回声团块，其中30例不均质包块内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。

2.4输卵管积液25例，占3.1%，均为单侧，声像图表现为子宫旁见索条状无回声区或大面积形态不规则的分隔状液性暗区（左侧18例，右侧7例），周边见不均质包膜，内部透声不佳，部分后方可见回声增强效应。

2.5子宫增大并宫旁团块6例，占0.7%，均为剖宫产术后70-80天患者，声像图表现为子宫明显增大，回声分布不均匀，内膜增厚、分离，附件区见不均质团块（左侧4例，右侧2例），形态欠规则，其内回声均以不均质显示，部分含有液性暗区存在。子宫直肠窝内可见液性暗区。

2.6子宫角及子宫颈部妊娠表现80例，占10%，声像图表现子宫增大，宫腔内未见明显妊娠囊回声显示，于宫角或宫颈处见妊娠囊回声，宫角妊娠占10例，其中7例妇女存在双角子宫畸形，其中5例宫角妊娠者可见胚芽及原始心管搏动。

3结论与讨论

凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床、发育者，均称为异位妊娠[1]，是妇科常见急诊之一，其发病快，病情重，如不及时诊治，将贻误病情而危及生命，其中以输卵管妊娠最多见，而输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多。

3.1异位妊娠的病因①慢性输卵管炎，炎症的时候有一个渗出、吸收、粘连的过程，造成了输卵管管腔狭窄，黏膜破坏，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。②输卵管发育异常或畸形。③输卵管绝育术后，形成输卵管瘘管或再通等。④输卵管绝育后复通术或输卵管成形术。⑤输卵管子宫内膜异位。⑥宫内放置节育器或宫内节育器异位。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫残角等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90%-95%以上，慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。[2-3]

3.2临床症状①停经；②腹痛；③不规则阴道出血。为异位妊娠最重要三大临床症状，其中大部分患者均因这三种症状的一种或多种而入医院就诊。[2]

3.3辅助检查

3.3.1异位妊妊娠的超声表现B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。异位妊娠的声像特点为：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。②B型超声显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动，而在停经5-6周时宫内妊娠显示的妊娠囊可能与异位妊娠出现的假孕囊（蜕膜和血液形成）发生混淆。③输卵管妊娠发生破裂或流产时盆腔可发现液性暗区，宫旁可发现强弱不等不规则回声团块。时间较久可形成内部回声杂乱，边界增厚，并与子宫黏膜连的团块。④彩色多普勒显示子宫内及病灶周边血流信号增多。[2-3]

3.3.2异位妊娠其他辅助检查HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查等均可以协助诊断，但均有特异性不高或有创性等特点，不如超声检查方便。

异位妊娠（宫外孕）破裂多数发生在妊娠6-8周，以为突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率90%以上，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，出血量多会导致休克，面色苍白，阴道流血与体症不符，血压下降，脉搏细速。

宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的逐渐长大并发生流产、破裂，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命，所以要尽早作出诊断并及时作出相应的临床处理，抢救患者的生命。在急诊超声检查时表现如下：①子宫稍增大、附件区包块。②盆腔积液，甚至出现腹腔内大量液体，并见腹盆腔内器官飘浮于液体中。③子宫内膜增厚。④宫体实质回声分布不均匀。出现这些声像图表现时可考虑为急性异位妊娠可能。

如异位妊娠未出现破裂出血，病情延续发展为慢性，此时症状易与慢性盆腔炎症以及盆腔包块相混淆，应进行多次反复对照性复查，并与其他检查相结合，其超声主要表现为：①盆腔积液；②宫旁混合性团块及输卵管积液，且输卵管积水常为单侧性，而且积水的输卵管与宫旁包块为同侧。

异位妊娠作为妇科常见病，也是妇科急症中最常见疾病之一，根据超声检查所见声像图表现，结合病史，以及结合相关检查，可以有效诊断，与其他检查相比特异性及敏感性均可，并有重复性高、无创性等特点。

参考文献

[1]李秀芳，主编.《妇产科超声诊断学》[M].西安：世界图书出版社，2002：110.

第8篇：妇产科超声诊断学范文

[关键词] B超；妇科手术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0185-02

随着生活水平日益提高，人们对计划生育手术的要求也逐步提高。我国常见的3种计划生育手术包括人工流产、上环、取环，虽然操作简单、效率高，但是在术中或术后会发生一些无法避免的并发症[1]。伴随着B超在妇产科小手术（例如人工流产、上环、取环、吸宫、刮宫、穿刺抽吸等）中的运用，提供了很好的临床辅助作用。利用B超引导下的手术操作简便易行，能克服常规手术的盲目性和危险性[2]，不仅提高了手术成功率，而且减少了患者的痛苦。现将结果报道如下。

1 术前准备工作

术前仔细询问患者病史，注意高危因素的存在。为患者进行B超检查，了解盆腔情况，确定孕周和宫内妊娠以及宫腔内占位性病变的位置，了解子宫的具置，观察是否存在子宫畸形和子宫肌瘤等。术前嘱咐患者禁食，进行各项常规检查，血常规和各项凝血检查及生命体征的测量[3]。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，按常规消毒阴道和外阴，铺好洞巾。为患者进行妇科检查，检查子宫位置、大小、形态和附件情况。打开主机开关并检查负压瓶和控制踏板的正常，术者将一次性保护胶套套在涂好超声耦合剂的微型探头上，下拉胶套，使其和探头紧密嵌合在窥器上，将窥器放置于阴道内，调整窥器位置，使子宫在B超仪上的显像清晰。左右固定宫颈钳，同时固定窥器，通过观察显示屏上的图像确定手术部位并引导子宫探针准确到达手术部位，准备开始手术。

2 手术方法分析

2.1 人工流产手术

在人工流产手术中，首先用子宫探针探测子宫腔深度，在B超引导下根据子宫的位置和方向将吸管缓慢送入子宫腔内，对准孕囊着床位置常规负压吸引。此时观察显示屏，孕囊逐渐变形消失，确定吸出孕囊后继而上下反复吸引，环绕子宫宫腔1周，活动窥器以观察宫腔及宫角，直到观察图像显示宫腔闭合，宫腔线清晰，回声均匀无异常。此时子宫内妊娠产物被清除，宫腔内无明显组织残留，手术结束[4]。

2.2 上环术

在月经干净后的3～7 d放置，此时子宫内膜刚刚生长，内膜较薄，避免放置过程中出血。在上环术中先用子宫探头探查一下子宫宫腔的深度，术者认真观察显示屏幕，顺着子宫位置，将宫内节育器推入宫腔内，当节育器上缘部分到达宫底部后，取出放置器，手术结束。手术过程中动作缓慢，减少患者疼痛。为患者选择合适型号的节育器，嘱咐患者术后1个月进行复查，观察是否存在节育器脱落、下移或节育器嵌入子宫肌层等并发症的发生。

2.3 取环术

适时取环十分重要，时间一长，节育器会部分或全部嵌入子宫肌层，造成取环困难，若嵌入部分有血管存在，会造成出血，节育器嵌入过深会造成一系列的并发症。在取环前进行B超检查，带有尾丝的节育器要证实在子宫腔内后方可取环。取环在月经干净后的3～7 d，可减少出血。取环时用子宫探头探测子宫宫腔深度，观察子宫形态与大小，顺着子宫位置找到节育环的位置和方向，看清节育器的形状，通过B超显示屏显示，用取环钩钩住节育环的下缘部分，在牵引下取出节育环。假若取出节育环的断裂残留部分，继续观察显示屏，找到残留节育环在宫腔内的位置，用合适的刮匙将残留部分刮起，至子宫宫颈口处，将其取出。

综上所述，之前的妇科手术主要根据感觉和经验操作，具有一定盲目性的“盲操作”[5]，在这种情况下的人工流产手术，器械达不到手术部位会造成漏吸或穿孔[6]。在B超显像的实时引导下，仅需术者单独操作，左手根据需要轻轻移动带探头的窥器，即能动态观察手术全程的宫腔情况[7]。器械可准确到达孕囊后进行吸引，克服了盲目性[8]；在上环手术中，各种原因导致的宫腔变形会给上环手术带来一定困难，导致上环失败。在B超显像实时引导下的上环术，可以通过显示屏上显示的宫腔大小、形态来选择合适型号的节育器，将节育器放置在正确合适的位置，提高了节育器的使用率和手术成功率；在取环术中，节育器嵌顿在宫腔肌层、节育器残留、节育器无尾等都会给取环造成一定的难度，没有任何显示的情况下，盲目钩取会使宫腔损伤。在B超显像的实时引导下，实时超声显像，节育器位置、深度明确显示，可顺利进行节育器的钩取和清除，大大提高手术成功率。该研究就是通过在B超实时监测下进行的妇科手术与常规传统的手术相比较，找到B超引导下手术的优点所在，证明B超检查在妇科手术中的重要应用价值。①B超监测下手术，借助超声图像显示可以把握好器械进入方向及深度，避免传统手术的盲目操作。②可以通过图像显示动态观察子宫宫腔内的变化，观察子宫收缩情况，从而更有针对性的操作，避免在进行刮宫等手术时过度勺刮，从而减少过多破坏子宫导致的出血，减少手术时间[9]。③手术结束后进行B超检查，检查有无进行性出血，从而保证不出现子宫穿孔的意外情况[10]。综上，B超检查安全可靠，将盲目手术改为“近直视”下的手术，很大限度上减少了术中出血、术后并发症等的发生，节约了手术时间，减轻患者痛苦，提高手术成功率，对于临床应用有很大价值，值得广泛推广。

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第9篇：妇产科超声诊断学范文

【关键词】B超;羊水过少;围产儿;剖宫产

【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0469-02

B Ultrasonographic Diagnosis and Clinical Analysis of Prognosis of Maternal and

Infant with Oligohydramnios of 410 Cases in Patients

Gao Yan1 Zhang Shaohua2 WuShengjun2

【Abstract】Objective:Retrospective analysis of the effect of oligohydramnios with full-term pregnancy by ultrasonic diagnosis on prognosis of maternal and infant.Methods:To analysis of 410 cases with oligohydramnios of ultrasonographic diagnosis through measure dark areas biggest determination amniotic fluid （AFD） or amniotic fluid index （AFI）.Results:Serious oligohydramnios group of fetal distress, neonatal asphyxia, tetal death, outdated pregnancy and pregnancy-induced hypertension disease, cesarean section rate were significantly higher in oligohydramnios and normal amniotic fluid group.Conclusion: B ultrasonic liquid areas or determination amniotic fluid biggest amnio index diagnosis oligohydramnios rate, Can guide clinical caused significant reduction of oligohydramnios surrounded births, serious aderse prognosis oligohydramnios is one of the important testified cesarean delivery.

【Key words】B ultrasound; oligohydramnios; perinatal infant; uterine-incision delivery

羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超测量羊水最大液区垂直深度（AFD）≤2cm或羊水指数（AFI）≤5cm。若羊水量少于100ml或AFD≤1cm为严重羊水过少[1]，羊水过少围产儿发病率和死亡率明显增高，严重羊水过少，围产儿死亡率增高47倍[2]。B超应用于临床后极大的提高了羊水过少的诊断率，指导临床显著改善了羊水过少对母婴的不利影响。本文回顾性分析我院B超诊断羊水过少410例临床资料，探索B超对诊断羊水过少和母婴预后的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料:收集2001年4月-2010年4月我院B超诊断羊水过少足月病例410例，同期分娩13680例，孕妇年龄20-42岁：初产妇280例，经产妇130例，孕周37-41+6周312例，≥42周98例。选择同期B超诊断羊水正常410例作为对照 [图1]。

设备仪器:GElogig5，探头频率3.5MHZ。

1.2 超声诊断标准和方法[3]:最大羊水液区垂直深度（AFD）法：探头与水平面垂直，寻找最大羊水液区，测量其深度≤2cm，≤1cm为严重羊水过少。

羊水指数测定法（AFI）；孕妇仰卧位，以脐与腹白线为标志，将腹部分为4个象限，即

。测量各象限最大羊水液区深度相加而得。≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm为羊水过少。

羊水收集方法及诊断标准：阴道分娩以容器放置会收集羊水（一次性容器袋）；剖宫产术中以吸引器收集羊水。羊水量少于300ml为羊水过少。少于100ml严重羊水过少。

1.3 统计方法：采用X2检验，P

2 结果

B超诊断羊水过少410例，发病率3.00%，其中羊水过少140例[图2]，严重羊水过少270例[图3]，超声诊断与临床符合情况见表1。羊水过少与围产儿合并症见表2。 羊水过少与妊娠合并症及分娩方式见表3。

表1 羊水过少的超声诊断临床符合情况

表2 羊水过少与围产儿合并症

表3 羊水过少与妊娠合并症及分娩方式

3 讨论

3.1 B超诊断羊水过少的价值：B超检查发展以前对羊水定量的诊断非常困难，需要人工破膜，产程及分娩过程中对羊水量密切观察及测量，才能作出羊水过少的诊断，发生率

3.2 羊水过少对围产儿的影响：羊水是保证胎儿在子宫内正常生长的必备液体环境。当羊水过少时，羊水对胎儿的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧裹胎体，子宫收缩压力直接作用于胎儿，可使胎儿足部或脐带受压，影响胎盘血液循环从而引起胎儿缺血缺氧，严重时胎死宫内。羊水过少时，胎儿慢性缺氧是引起围产儿并发症和预后不良的根本原因[4]。本文严重羊水过少，胎死宫内3例，发生率1.11%。羊水过少胎死宫内的发生1例，发生率0.7%。

3.3 羊水过少与妊娠合并症：羊水过少可以发生在妊娠任何时期，妊娠37周前的羊水过少，多合并胎儿畸形，或以流产、早产结束妊娠，本文未予讨论。足月妊娠羊水过少常合并过期妊娠，本文羊水过少合并过期妊娠19例（13.57%） 严重羊水过少合并过期妊娠68例（25.33%）；妊娠高血压疾病等高危妊娠，本文羊水过少合并妊娠高血压疾病15例（10.71%），严重羊水过少合并妊娠高血压疾病63例（23.33%）。过期妊娠由于胎盘功能减退，使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，母儿间胎盘循环血流易下降，水分及溶质转移障碍形成羊水过少；胎儿生长受限，氧及营养物质供应减少，胎儿血流重新分布，肾血流量减少，胎儿尿液形成减少，而发生羊水过少。妊娠41周后羊水过少每周减少25%。文献报道，过期妊娠合并羊水过少可达20%-30%[5]。与本文接近。妊娠高血压疾病由于子宫胎盘小动脉痉挛，子宫肌层及蜕膜层部分血管狭窄引起子宫胎盘循环障碍，血流量减少，血流灌注不足，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能不全，物质交换障碍影响胎儿氧和营养物质供应，而使胎儿发育受限，肾血流量下降引起羊水过少。所以要加强对过期妊娠和妊娠高血压疾病的B超监测，发现羊水过少及时终止妊娠。

3.4 羊水过少与分娩结局：羊水过少可使羊膜囊扩张宫颈减弱，羊水不能将子宫收缩力有效的向下传导，可使宫缩不协调甚至发生子宫痉挛性收缩，挤压胎儿，使宫颈扩张缓慢，胎儿下降受阻，产程延长，导致胎儿缺氧，同时，羊水过少对产道冲刷作用减少，产道自净作用下降，引起产后感染及新生儿感染。所以妊娠晚期，一旦发生羊水过少，为保证新生儿成活，放宽剖宫产指证为宜，本组羊水过少剖宫产率42.86%，严重羊水过少剖宫产率91.11%，显著高于对照组31.7%。

B超是诊断羊水过少最简单、无创、最实用的手段，诊断符合率高，随着B超对妊娠晚期羊水监测技术的普及，结合临床积极的处理，对降低因羊水过少导致的新生儿预后不良会进一步下降，值得推广应用。

参考文献

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[3] 房世宝，刘吉华，王志斌主译.妇产科超声诊断学[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2007:202