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近来最热闹的新闻则是巨头合并。比如分类信息网站老大58同城与老二赶集的合并，叫车软件老大滴滴与老二快的的合并，还有刚宣布不久的在线旅游网站携程与艺龙的合并。
这些合并、并购或合作，多半是互联网企业，慢慢地大家也就习以为常，熟视无睹了。前不久万科与万达正式宣布合作，又引起一片惊呼。
一个是多年住宅地产老大，一个一直是商业地产霸主。
在“万万”没想到之后，大家很快就想明白了：万达在住宅领域一直没太大建树，而万科成名已久；万科欲转型做商业地产，却迟迟没有拿得出手的项目。虽然都在地产领域，但术业有专攻。两强携手，优势互补，住宅和商业都是强项，没有短板了。住宅带来客流，商业做足配套，简直天生绝配，天下无双。
还有，万达欲转型轻资产，自己主要做商业运营，把地产部分交给一个可信的合作伙伴，除了万科，还有更好的选择吗？
还有，万达万科携手，是不是能在拿地时有更大优势呢？
万达万科携手，说明现在地产市场黄金时代已过，野蛮生长时代结束，需要精耕细种，充分发掘和利用各方资源，另一方面也说明，地产市场逐渐成熟。
成熟市场一般格局清晰，巨头占据主导地位，进行理性竞争，不再你死我活、鱼死网破，而散兵游勇多半已黯然退场。
这种状况是消费者之幸。巨头们由于其强大的实力，和多年运营的经验，能提供较高质量的产品和服务，各种资源能得到最大化利用，不至于浪费。
同时，这里要特别强调，竞争仍然存在。是巨头们而不是寡头，是巨头们主导而不是寡头主宰。说白了：没有形成垄断。
不能垄断。
垄断之下，缺少竞争，寡头只顾获取高额利润，而不考虑客户利益，甚至也不考虑上下游产业的利益，从而大大影响社会福利。
在一个发育良好的市场经济中，垄断较少发生，即使发生，也会有体制和机制进行限制和推动改变。由市场自发产生的垄断，往往是短暂的，无法维持，虽然巨头们一直孜孜以求，但却一直难以达成心愿。
原因有两个。一是如果发生垄断，当寡头降低产品和服务的性价比获取更高利润时，行业的高利润率就会吸引新的竞争者进入，很快寡头的市场份额就会下降。二是总有新的技术和经营模式不断被发明或发现，它们冲击旧的模式，甚至取代旧的模式，以非正面竞争垄断。
比如滴滴与快的合并，它们的背后站着腾讯与阿里，它们几乎垄断了市场。然而，Uber（优步）进入中国，专车模式在极短时间内迅速形成巨大冲击，以至于滴滴也要开发专车业务来应对竞争。
[关键词] 经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；交感神经；效果观察
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0025-03
自从Hellinger于1994年首次将经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）用于治疗颈椎病以来，PLDD技术以其创伤小、恢复快、不破坏椎体稳定性、并发症少等优点广泛应用于临床，本院2010年9月～2012年10月通过PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病患者40例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2010年9月～2012年10月通过PLDD治疗伴有交感神经症状的颈椎病患者40例。入选条件，（1）行颈椎MR或CT检查显示存在脊髓受压，并与临床症状符合；（2）经3个月以上保守治疗无效或拒绝接受开放手术者；（3）均伴有交感症状存在；（4）排除PLDD手术禁忌证[1-2]：突出间盘或韧带钙化或椎间隙严重狭窄；颈椎间盘髓核脱出、游离；椎体不稳或滑脱；合并出血性疾病、心脑等重要脏器功能不全及精神障碍者；颈咽部肿瘤或感染者。本组患者男15例，女25例，年龄33～71岁，平均49.6岁。病史4～120个月，平均18个月。均存在交感神经症状：头昏（39例）、头痛（30例）、恶心、呕吐及其他胃肠道症状（23例）、耳鸣（20例）、视物模糊（16例）、心悸、胸闷、心动过缓或过速及其他心电图异常（12例）。并伴或不伴有颈肩部疼痛不适，双上肢疼痛麻木、感觉减退，双手持物笨拙，Hoffmann sign（+），腱反射亢进等神经根型或脊髓型颈椎病表现。
1.2 手术方法及术后处理
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，双肩垫纵型辅料，使头略后仰，方便手术操作，将克氏针置于颈前，C臂机定位，标记手术间隙，常规消毒，铺无菌巾，左手将气管、食管向左推移过中线，选取气管与颈动脉鞘之间的间隙为进针点，在C型臂引导下将穿刺针进入椎间盘侧位像中后1/3～1/4及正位像的1/2处（图1）。确定位置无误后，拔出针芯连接三通管，植入光导纤维，以输出功率8 W并根据患者椎间盘突出程度及手术过程中的反应确定总能量，一般为300～400 J，术后颈围领固定限制颈部活动，并给予地塞米松、甘露醇等对症治疗。术后颈围领固定约3周。
1.3 疗效评价
1.4 统计学分析
2 结果
3 讨论
该组40例伴交感神经症状颈椎病患者经过PLDD治疗后34例患者症状较前改善效果满意，6例患者治疗效果不佳，总体上来说PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病是积极有效的。PLDD自1986年由Choy DS和Ascher J等[4]首先应用于临床，以其创伤小、术后康复时间短、不破坏脊柱稳定性等优点迅速得以开展并取得良好疗效，本院采取PLDD治疗交感神经颈椎病以来取得了良好效果，现将本院在行颈椎PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病中的经验及认识总结如下：
3.1 PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病的原理
由于颈椎间盘突出、退变及颈椎不稳等因素，造成对周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。出现头昏、头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷、眼涩发干、记忆力减退等症状。PLDD是利用激光可以使髓核瞬间汽化从而降低椎间盘内压力，椎间盘回缩减少对周围组织及神经的压迫，一定程度上促进交感神经功能正常化，进而达到缓解症状的目的。同时激光的热效应，可以使周围血管扩张，减少炎症因子的释放，减少对交感神经的刺激，也在一定程度上达到缓解患者交感神经症状的目的。大成俊夫[5]指出激光与组织接触产生光热反应，形成外层温度低于40℃的光生物学的活性化反应层，主要作用是温热效应，以及血管扩张、炎性物质减少、自主神经功能的恢复以及免疫功能的提高等共同作用，达到恢复交感神经功能的目的。
3.2 手术节段的选择
应选择椎间盘突出较大、存在髓核变性的椎间盘，当存在神经根受压症状时应紧密结合查体与影像学检查，治疗受压神经根所在间盘。PLDD治疗应以单间盘为主，当影像学检查存在多间盘突出、查体出现Hoffmann征（+）、四肢麻木、无力，感觉减退等支持多阶段受累的情况时可进行多间盘治疗。同时要要严格掌握好手术适应症及禁忌证。
3.3 评价方法的选择
对颈椎病所伴发的交感神经症状的评价主要以患者的主观意见为主，因此本研究在选择收集资料方法时，应选择简单易懂、便于患者理解的方法，NRS评分能将患者的主观症状进行量化，可操作性强，符合要求。交感神经型颈椎病所表现出来的一系列症状严重影响患者的日常生活，因此可将患者日常生活受影响的程度作为指标进行评价，选择Williams疗效评定标准可对临床的治疗效果进行评估，既对患者手术前后症状的改善率进行了量化，又对一系列交感神经症状对患者功能影响进行评价。两者结合可对手术前后患者状况进行综合评价。
3.4 PLDD治疗的优越性及实际操作中存在的问题
PLDD技术符合现代外科微创治疗的观点，相比于开放性手术具有创伤小，不破坏脊柱稳定性，术后卧床时间短、康复快等优点。Sherk HH等[6]对PLDD术中进行热传导实验，术中椎体边缘、纤维环、脊髓测温，最高温度42℃，远低于造成组织变性损伤的60℃[7]，可见PLDD技术是一种相对安全的技术。同时，激光间断发射、不断抽吸汽化产物，可提高PLDD的安全性。Choy DS[8]总结了750个节段PLDD治疗结果，术后并发症低于1%。但仍有可能发生诸如椎间盘炎、神经热损伤、血管损伤、终板损伤等手术并发症。主要原因是由于未严格执行无菌操作、穿刺部位靠近神经根、血管或终板。我们在实际手术操作中采取以下措施避免手术并发症：（1）严格无菌手术操作；（2）C型臂X线机确定穿刺部位（侧位像中后1/3～1/4及正位像的1/2处）；（3）根据患者椎间盘突出程度及患者对疼痛的耐受度选择合适的输出功率；（4）保持手术入路的畅通，确保减压后气体能够及时排除，形成椎间盘内负压；（5）及时抽吸髓核烧灼后残渣，术后椎间盘内注射地塞米松有助于消除炎症反应。通过以上措施可有效减少手术并发症，同时，Schenk B等[9]认为，激光输出总能量是决定髓核组织汽化量大小的主要因素，因此在实际操作过程中要把握好手术激光输出总能量。
PLDD治疗交感神经型颈椎病，国内外相关报道不多，本组经过治疗，术后及术后3个月患者交感神经症状较术前明显缓解，术后3个月患者交感神经症状较术后并无明显改善，长期疗效仍需进一步随访观察。PLDD作为新技术符合微创外科观念，在治疗交感神经型颈椎病方面疗效显著，具有良好应用前景。
[参考文献]
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[2] Knight MT，Goswami A. Cervical percutaneous laser disc decompression：preliminary results of all ongoing prospective outcome study[J]. J Clin Laser Med Surg，2001，19（1）：3-8.
[3] 任龙喜. 经皮激光椎问盘减压术[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：111-112.
[4] ChoyDS，HelllingerJ，HelllingerS，et al. 23rd anniversary of percutaneous laser discde compresssion（PLDD）[J]. Photomed Laser Surg，2009，27（4）：535-538.
[5] 大成俊夫. し-ザ-治疗の最先端[J]. 每日ラィ フ，1999，4（1）：137-138.
[6] Sherk HH，Black L Rhodes A，et al. Laserdiscectomy[J]. Clin Spots Med，1993，12（3）：569-577.
[7] 齐强，党耕町，陈仲强，等. 经皮激光椎间盘减压术的实验研究[J] 中华外科杂志，1993，31（7）：407-410.
[8] Choy DS. Percutaneous laser disc decompression（PLDD）：twelveyears，experience w 752 procedures in 518 patients[J]. J ClinLaser Med Surg，1998，16（6）：325-331.
关键词：静脉留置针；并发症；预防；护理
1静脉留置针的不良反应预防及护理
1.1严格控制静脉炎的发生 静脉留置针的常见并发症为静脉炎，静脉炎的高危因素与机械、理化刺激有关，药物刺激性强、插管时间长，导管移位均易引 起[1]。许燕等[2]认为，静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体，与患者的年龄、性别、留置针局部换药方式，封管次数、抗生素的使用有关，建议使用套管针应各方面讨论与静脉炎有关的因素，认为静脉炎只与留置针与管理有关，与其它因素无关，建议在使用静脉留置针时注意其与金属头皮针在血管选择、穿刺技术上的不同，注意观察穿刺部位及静脉有无异常，减少或避免静脉炎的发生。
1.1.1选择合适的穿刺部位和静脉 研究结果表明，穿刺部位和静脉的选择与静脉炎的发生有关。因此，我们建议在穿刺时首先选择前臂的头静脉，其次是贵要静脉，下肢的大隐静脉。不论选择哪个部位，都应选用健康的、粗直的、富有弹性的静脉，注意避开关节和静脉瓣，尽可能从血管远端开始。
1.1.2严格无菌操作下置管 穿刺前洗手，皮肤消毒剂一定要待干，使用透明敷料贴覆盖穿刺口，皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。
1.1.3保持穿刺部位的清洁干燥 穿刺完毕用无菌透明敷料固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎，透明敷料更换2次/w，发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况，应及时更换敷料。
1.1.4正确给药 严格把握给药浓度和输液速度，输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢速度（0.5～1 mL/min）并给予足够的稀释，通常与葡萄糖混合输注，输液结束要用生理盐水冲洗，然后在用封管液封管。
1.1.5加强置管期间静脉炎的观察和护理。
1.1.6加强营养支持，提高机体免疫力，增强集体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。
1.2预防导管堵塞造成导管堵塞的原因比较复杂，通常都与静脉高营养输液后冲洗不彻底，封管液用量不足以及推注速度不当，或者可能跟患者的凝血机制异常等有关。所以我们在临床当中在输液后要彻底冲洗管道然后正确封管。
1.3液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者烦躁不安，外套管未完全送入血管内等原因均可以导致液体渗漏。患者可以出现局部疼痛，肿胀等刺激症状。为了避免液体渗漏，护士要加强基础功的练习，妥善固定导管，嘱患者避免过度活动留置针的肢体。同时加强对穿刺部位的观察和护理。
1.4皮下血肿 多数原因由于护士穿刺技术不熟练，或操之过急有关系。因此要求穿刺护士加强基本功的练习，在穿刺时要动作轻巧，熟练，提高穿刺的成功率，从而减少皮下血肿的发生。
2讨论
①护士要具有高度的责任心、较强的业务素质。②在穿刺前做好解释工作，取得患者的配合。③操作中严格执行无菌技术，选择合适的血管，掌握正确的穿刺技术。④密切观察病情变化注意留置针的穿刺部位有无红肿，有无渗出，肿胀。有无脱落等情况，及时发现及时处理。⑤掌握正确的封管技术，封管液的剂量和浓度，每次输液结束都要用生理盐水冲管，防止发生静脉血栓。
综上所述，由于静脉留置针的优越性，所以在我国逐渐取代了头皮钢针。正确掌握静脉留置针的应用与护理变的尤其重要。为患者提供安全舒适的护理，减轻了患者的痛苦，同时也提高了护理工作效率。
参考文献：
[1]药晋红，胡牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，13（7）：365.
[2]许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析[J].实用护理杂志，1999，15（12）：3-5.
这是一种恶性病，正如它的名字一样，得病的人像被冰雪冻住。患病的人丧失任何行动能力，但这个过程不是迅速的，而是身体一部分、一部分地萎缩和无力。今天是腿，明天是手臂，后天到了手指，连控制眼球转动的微小肌肉也不例外。最终等待他们的是呼吸衰竭。
由于感觉神经并未受到侵犯，因此这种病并不影响患者的智力、记忆及感觉。像人们熟知的一论物理学大师、科学巨匠霍金、美国著名棒球明星Luo Gehrig就是“渐冻人”。该病发病率为4/10万，多发生在40岁以后，目前人类对于此病知之甚少。既查不到任何发病原因，也没有办法治疗，患者的平均存活时间，只有3年。
医学界对致病原因并不十分了解，5%的病例可能与遗传及基因缺陷有关；另外有一部分是环境因素，如重金属中毒、铅中毒；不过90%的病例都是原发性，也就是不明原因。也有人认为造成运动神经萎缩的主要原因，是细胞内的麸胺酸无法代谢，堆积在运动神经元细胞内产生毒性，造成神经细胞的缩萎。
临床表现
按临床症状大致可分为二型。
以四肢侵犯开始：首先是四肢肌肉某处开始萎缩无力，然后向他处蔓延，最后才产生呼吸衰竭。
以延髓肌肉麻痹开始：在四肢动作良好之时，就出现吞咽、讲话困难的现象，很快地进展成呼吸衰竭。
1.症状开始期：罹病初期，可能手无法握筷，或走路会无缘无故跌倒；有的是由声音沙哑开始， 无任何明显症状。此时需由神经肌肉科医师作肌电图、神经传导速度、核磁共振等必要检查，以确定诊断。
2.工作困难期：已明显肢体无力，甚至萎缩，生活尚能自理，但在职场上则已出现障碍。此时需要适度休息，以免病情加重。
3.生活困难期：病程进入中期，手或脚，或手脚同时已有严重障碍，生活无法自理，可能也无法行走、穿衣、拿筷，且口齿不清。
4.吞咽困难期：进入中末期，四肢几乎完全无力，说话严重障碍，进食时容易呛到，有些需通过胃管喂食，否则易导致吸入性肺炎。
5.呼吸困难期：呼吸肌已受影响，呼吸困难，患者可能卧床，需使用呼吸机，有些患者会住进呼吸治疗中心或选择居家照护，有些则接受安宁团队的服务。
治疗方法
药物治疗：运动神经元疾病目前还没有有效的治疗方式，只有针对多种可能致病原因开展综合治疗。多种针对ALS疾病不同方面的治疗组合包括：抗谷氨酸药物、神经保护剂、神经营养因子、对症治疗和干细胞基因治疗等。核准使用于治疗ALS的药物仅有Riluzole（利鲁唑），临床试验已经证实Riluzole可以延长ALS患者达3至6个月的生命，它的作用主要是延缓疾病的恶化，而不是根治ALS。此外，也有试验显示维他命E可以延缓疾病恶化，但是并不会延长病患生命。除了这些药物治疗外，一些物理治疗、水疗及安宁护理对患者都有所帮助。
物理治疗：维持较好的肌力与动作能力，并在身心舒适的状况下，保持日常生活功能的独立，以提升生活质量。如果已有一部份功能丧失了，在尽量保持独立的原则下，在治疗师的专业判断下，也可以考虑利用辅具来代偿和帮忙，例如，走不动了可以用拐杖，甚至轮椅来代步。
关键词：市政工程 检查井质量通病预防措施
中图分类号： TU99 文献标识码： A 文章编号：
引言：由于在城市建设中，路面上的各种检查井周边存在施工摊铺不匀、压实度不够等问题，以致在车辆荷载及雨水反复作用下，经常会出现井周下陷、路面开裂、井圈破裂等现象，对行车舒适度和行车安全产生了很多不利影响。
1.明确检查井的范围与管理单位职责
一般所说的市政工程检查井包括供水、排水、燃气、电力、照明、通信、供热、数字电视、交通信号、数字城管、视频监控、消防等城市地下基础设施的各类检查井、阀门井、碰头井、排气井、观察井、雨水井和用于清掏、清淤、维修等各类作业井。市政道路检查井管理实行产权单位管护和所在区域管理部门监督相结合的原则。检查井的产权单位是检查井管理维修的责任主体，负责所属产权检查井的日常巡视检查、安全管理、检修维修等工作。
2.认真分析检查井通病原因
2.1从施工工艺来看，标准不高。 在检查井施工过程中，由于为砖砌，此种情况下导致大型机械无法对井身周边进行压实，不得不采取人工夯实，而人工夯实的随意性较大，往往会形成压实死角，影响压实度。其次是受检查井所使用的砖及砂浆等材料强度所限，加之若砂浆砌筑不饱满，在车辆的反复荷载下导致井身下沉。检查井砌筑时，基础垫层厚度、强度符合标准要求，而且采用的红砖、水泥等质量不合格，砌筑时又不按照规范要求进行操作，基础厚度不够；砌筑砂浆不饱满、质量不合格砂浆与砖砌体结合不好，灰缝不密实、不饱满、井室内抹面厚度不一、不均匀、不平整。抹面砂浆与墙体结合不好造成裂缝、空鼓、脱落、降低了检查井整体强度，使井室在雨、污水的腐蚀下失去强度，造成井室坍塌、下沉。在行车荷载作用下，基础断裂致使井室下沉破碎，导致检查井周围路面下沉、龟裂。
2.2从检查井基础工程来看，基础不牢。一般检查井井身采用砖砌工艺，路基则采用砂砾土填筑，在车辆的反复荷载影响下，检查井和路基必然形成不均匀变形，路基强度相对检查井较低，变形量大，导致井身下沉，轻微的下沉在 车辆不断的行驶冲击下，久而久之形成比较严重的塌陷。施工过程中虽采用素混凝土作为检查井基础，但在井身砌筑完成后再浇筑混凝土，其并没有全部坐落在刚性混凝土基础上，无法起到扩散应力的作用。检查井支线管接设时没按规范要求进行施工。井室支线管接设施接口处处理不当， 井周围回填不密实， 会没按要求操作， 支线管埋深不合理， 在车辆行驶过程中被压坏断裂、 破碎， 造成井墙破碎。
2.3从环境影响来看，大量积水影响很大。积水是导致路基下沉的主要原因，而检查井往往是积水进入路基的重要通道，从而引起路基和检查井的下沉，甚至导致路面的破损或造成其他安全隐患。路基压实度越高，因沉降造成的变形就越小，而井身周边因为各种原因可能造成压实度不高，因而水的渗入所造成的沉降变形会很大。井身内壁防水不严密、井身和管道的连接存在空洞和井盖安装时所留下的缝隙是水渗入路基的主要原因。
2.4从工程材料来看, 检查井质量不合格。一般来讲，井盖、井蓖均采用铸铁，而有些施工单位为了减少工程成本使用的井盖不满足承重要求 ，在行车荷载的作用下易破碎、扰动， 严重影响交通和道路外观质量。复合材料检查井盖品种及配方多．有钢纤维混凝土、玻璃钢、再生树脂、硅塑复合材料、聚合物基复合材料、高分子复合材料等。由于研制时间较短。加上生产工艺不太成熟，生产厂家多，市场竞争激烈．商家为了利润经常偷工减料。以次充好。钢纤维混凝土井盖和再生树脂复合材料井盖的研究开发相对比较早．已有了相应的行业标准。可以指导国内相应复合材料井盖的生产，保证了井盖的质量和市场竞争的秩序。但玻璃钢等井盖暂无行业标准，无法统一衡量和评价不同企业的井盖质量。另外由于复合材料检查井盖可在生产过程中进行着色，所以使用者很难通过外观及手感等简单方法检查判断其质量的好坏。因此复合材料检查井盖质量难以控制，稳定性差。
3.切实采取有效措施，解决检查井通病
3.1加强对检查井的基础施工。检查井的地基必须符合设计或施工规范要求，在天然地基上施工时不得扰动原状土，在软弱地基上施工时必须先进行处理，使地基达到设计承载力，以保证检查井施工的质量。待地基整平压实后，先浇筑素混凝土底板，其强度等级不应小于C15，厚度不小于15cm，宽度大于井身 10cm以上为宜，而后方可进行井身施工。在检查井地基整平压实及混凝土底板浇筑过程中，严禁带水作业，若在雨季等雨水不可避免的条件下施工时应在基础以外设置排水沟及集水井，及时排水，保证施工质量。
3.2加强对检查井井身施工。 若条件允许，应优先考虑采用预制混凝土检查井，其能有效减少施工周期，并提供高强度的井身结构，施工时随路基的填筑不断加高直至设计高程；若采用砖砌工艺，砌筑前先将砖充分润湿，砂浆标号不低于M7.5，每层砖的砌筑砂浆应填充饱满，检查井高度以道路基层底部高程为准。若检查井有管道接入，在管道与井身连接处必须将缝隙填充严密，防止漏水、渗水，对于直径大于300mm的管道，须在接口外砌筑砖圈加固，防止渗水。检查井内外壁必须在填筑路基前粉刷1：2防水水泥砂浆，厚度不得小于2cm，对于接缝、管口等位置需要重点处理。严禁先施工管道后砌筑检查井或者先施工检查井再浇筑混凝土底板。
3.3要加强对检查井周边路基回填和压实 。对于检查井周边，选择合适的回填材料和压实方法是关键。当每层路基填筑压实后，由检查井周边向外反挖50cm，然后采用粗砂、石粉或直径不大于3厘米的碎石回填并立式冲击夯压实，压实度不小于95%。
3.4要加强对检查井井圈施工。为了使检查井井盖和井身能够很好的连接共同受力，在井身顶部设置井圈，采用C50钢纤维速凝混凝土浇筑。井圈高度一般与水泥稳定层或者二灰层厚度相同即可。施工时在井口安放一块直径稍大的厚钢板（或其他承重物）盖住井口，当做临时井盖，并做好标记，与道路的二灰层或水泥稳定层一并摊铺碾压，防止出现压实压实死角。待养护期到后反挖，取出临时钢板井盖，浇筑井圈。
3.5加强对检查井井盖安装工艺的设计。井盖安装和沥青路面的摊铺要配合完成。一般沥青道路面层分为两层或三层，可利用临时钢板（或其他承重物）覆盖井盖与道路一并摊铺碾压，然后根据井盖大小反挖，再进行井盖安装，安装完成后填充压实周边。为减小因井盖与井座受车辆碾压冲击所产生的噪声，在安装井座时，可将检查井盖的铰接端平行安装在与车辆前进相反的方向。在井盖四周拉四条十字交叉线，找出井盖的纵坡和横坡，使其与路面保持一致，找准后固定，以此为基准调整高程。在上层沥青摊铺前调整好井盖的最终高程，以便一次压实。
3.6加强对原材料的选择。凡使用于检查井砌筑的原材料在满足设计要求的同时，指定质量合格的井盖、井蓖厂家，并采用球墨铸铁法式防盗井盖，复合雨水井篦，其优点是寿命长、 噪音低， 坚固耐用，不易丢失，承受荷载力强，外型美观等优点。从而减少井盖、 井篦的丢失和破损。
3.7要加大加强对检查井日常维修养护力度， 每天由专业队伍配合市政所对市政设施进行巡视，发现问题及时汇报并进行处理。市政维修单位接到通知后及时进行修复，白天 2小时内补齐，夜间 l 小时内补齐，从而确保行人与车辆的安全，对于需要维修的窨、 雨井我们接到报修单后在当日修复， 杜绝隔夜现象。
结语：综上，本文通过市政工程检查井质量通病的成因、表现进行分析，提出的较为详细的防治措施，对于提高市政道路工程建设水平将起到较好的指导作用。
参考文献：
[1]田志刚. “检查井周边路面破损下陷的防治”
1 临床资料
2008年1月-2010年3月,我科应用中心静脉置管病例120例,其中男66例,女54例;年龄35~85岁,平均年龄65岁,均为外周静脉穿刺困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。其中多数采用颈内静脉或锁骨下中心静脉穿刺置管,少数上述静脉穿刺困难患者采用股静脉穿刺置管。导管留置时间最短7天,最长放置30天。其中2例在导管留置过程中出现导管堵塞,2例导管脱出,其余均保存导管至患者出院,另外有5例导管穿刺局部出现红肿,给予换药处理后消失,未出现其他并发症。
2 护理体会
2.1 防止导管堵塞 导管堵塞是中心静脉置管较常见的并发症, 置管时间越长, 堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致:一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存;二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有:(1)输液过程中加强巡视,防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固,导致堵管。(2)掌握正确的封管技术:每天液体输完后,应采用正压封管法封管,即用0.1%肝素液封管,推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个管腔。(3)每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管,起到清洁导管内壁作用。(4)自中心静脉导管采血非常便捷,但采血后,一定用生理盐水彻底冲管,以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。(5)做好管道日常维护,每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时,应先检查是否输液管及导管打折,或导管部分脱出,用注射器回抽若仍不通畅,则拔管。应避免硬性冲洗导管,造成导管内血栓被过多地注入右心系统,导致肺梗塞,甚至脑梗死,危及生命。
2.2 预防感染 中心静脉置管感染是引起医院感染的重要途径。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有: 病人自身因素、插管部位周围皮肤细菌移位生长、导管因素、治疗过程被污染、敷料特性等, 但来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。污染的细菌要经皮肤沿导管通道移行至导管尖端并容易释放入血管造成菌血症或脓血症。在应用深静脉置管的过程中,要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点。护理人员在护理时应加强换药,每天用碘伏消毒导管入口处及周围皮肤并更换敷料,同时注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物,保持局部清洁干燥,出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常,及时更换。外部导管及肝素帽用无菌纱布包裹,固定于胸壁上。达到治疗目的后,应及时拔除静脉导管,因导管留置时间过长,可能增加局部或全身感染的机会,另外各连接处也应常规消毒。
【关键词】监护环境 负性影响 护理对策
近年来危重病医学发展非常迅速。在我国一般地市级医院都设有ICU科室，每个专科科室也都设有危重患者监护病房。这些病房配备有较先进的监护和抢救设备，使各科室病区内病情危重，需严密观察病情变化、监测各项生命体征的患者能够得到准确的数据监测和及时的治疗与护理，最终有利于提高患者的抢救成功率和疾病康复水平。但是，监护环境存在的一些负性影响因素，也会给患者的疾病康复和医护人员的治疗抢救工作带来不利的影响，影响重症监护的最终效果。以下就监护环境中存在的负性影响因素及所应采取的相应护理措施进行探讨，以期有助于护理人员共同提高对危重症监护患者的护理水平。
1 监护室环境存在的负性影响因素
1.1 物理环境的负性影响因素
1.1.1 声音 主要包括监护仪器的监护提示声，突发的或偶发的监护仪报警声，各种仪器的搬动安装声，工作人员的对话、操作、走动及开关门声，医生间隔查房询问病员声，病区中监护室所处的地理位置周围来源的声音等等。在监护病房内由于仪器提示音的加入，环境的噪声强度可达45～80dB，而超过60dB就会使患者感到烦躁不安，降低其对疼痛的耐受阈值，影响患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2 光线 白天监护室内较暗的光线，夜间监护室内较亮的光线；烤灯刺眼的光线；每日应用紫外线灯的消毒照射等光线的不良刺激，时间如果较长，会改变患者的睡眠形态，给患者造成不舒适感。
1.1.3 空气的温度、湿度、清洁度 温度、湿度、清洁度的监测设备和记录的不完善；空调的功能不能很好地满足监护室环境温度的调整；监护室空气的细菌含量检测不能及时准确；监护室内出入人员较混杂，不能够实施较好的清洁隔离措施；通风对流的环境设计和设备的配置缺陷，空气净化设备、设施的缺乏等不仅会造成监护室的温度、湿度、空气的清洁度的不适当而影响患者病情的恢复，还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性。
1.2 心理环境的负性影响因素
1.2.1 来自于工作人员的影响 长期从事监护室工作的护士相对心理稳定性较低，敏感性及紧张性较高。个别医护人员的专业素质不高，对各种监护抢救仪器的使用和调整不熟练，对监护仪器显示的数据不能够正确分析，在抢救危重病员时表情紧张，脚步慌乱，问答不确定，惊呼随口而出，这些都会给患者心理上造成不信任感、紧张感和不安全感。医护人员的注意力往往被监护仪所引导，关注的常常是患者的疾病和损伤，谈论的通常是病情，较少同患者沟通交流，会使患者感到医护人员更关心的是他们身旁的仪器而不是患者本身。
1.2.2 来自于监护室环境的影响 对监护室环境感到陌生，对搁置于监护室的各种监护仪器、抢救仪器感到陌生、紧张，对各种加之于身的监护仪器感到陌生，产生紧张和恐惧，对各种侵入性操作感到不安和恐惧。
1.2.3 来自于其他危重病员的影响 同病室的患者或相邻床位的患者病情的持续恶化时、病情突然出现变化进行抢救时、抢救无效或患者死亡时等都会给同病室的其他患者造成忧郁和悲观的负性心理影响。同病室患者存在的性别差异，在接受某些治疗或检查时，如果医护人员不能够充分重视和满足患者保护个人隐私的心理需求，人性化关怀意识不足等原因，都会引起患者内心的尴尬、窘迫和心理紧张。
1.2.4 来自于患者家属的影响 由于患者家属陪伴对探视陪护时间的安排不满和不理解，在疾病严重性和处理的迫切性问题上患者家属和医护人员存在认识上的差异，在患者家属与患者交流后，引起患者对医务人员的不满、误解，甚至产生疑问和不信任，导致患者的不安全感。
1.3 监护室生理环境和治疗操作的负性影响因素
1.3.1 侵入性操作带来的生理损伤 如：气管切开、气管插管、鼻饲、保留深静脉穿刺、中心静脉压的测量、导尿等有创操作都会给患者造成不同程度生理上的损伤和不适。侵入性护理操作是使患者感染的主要原因之一，同时还有潜在的并发症危险，如：动、静脉炎，动、静脉血栓，皮下出血，创口渗血等。
1.3.2 血压持续监测袖带的压力刺激 如果监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果还有静脉通道建立在该侧，则不仅会影响静脉输液的速度，同时，在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果，以至于需要重行静脉穿刺操作，给患者带来不必要的痛苦。
2 护理对策
2.1 保持监护室良好的物理环境
2.1.1 保证监护环境的安静
首先，ICU病区应该选择设置成一个独立的病区，远离周围的嘈杂病区环境；病区内的危重症监护病房也应有较好的隔音措施；病室的门窗不仅要有良好的隔音效果还要有缓冲关闭碰撞时的隔垫。
其次，医护人员在监护室应做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；查房时语言尽量简短，语调柔和亲切，声音的高低以患者可以清楚地听到为标准，不要过大，以免打扰其他患者；培养监护室护士良好的专业素质，遇到问题或紧急情况时要能保持沉着冷静，语调平静，表达清楚，切忌惊呼和大声慌张的问答。
第三，做好患者家属的探视宣教工作；在探视时间内嘱其不要大声喧哗，走路时脚步放轻稳；取放用物时尽量请工作人员帮助，以免打翻物品发出意外声响。
第四，监护仪声音的设置应视患者的病情需要而定；有些监护指标的上下限也要视个体实际需要设定，以免因上限指标过低或下限指标过高引起仪器经常地出现报警声。
2.1.2 减少监护环境的视觉刺激
首先，监护室的自然采光要好，要有明亮的窗户和可以调节控制光线的窗帘；每张病床都有自己的床头灯和日光灯，床单位之间要有活动隔帘，在不需要光照或对光照的强弱有不同需求时，可以随时调节床单位的光线。
其次，在床单位之间设置活动隔帘，有助于保护患者的个人隐私，创造属于患者个人的治疗空间；在对病情危重的患者进行抢救时，隔帘还可以减少对其他患者的心理刺激。
2.1.3 减少监护室环境的嗅觉刺激 对有高热、大量盗汗、各种渗出较多、大小便不能控制等情况的患者，尤其要注意及时更换床单被服，以免发出异味，给患者带来生理和心理上的不适。保证每天的室内空气的通风换气，保持空气的清新。
2.1.4 监护室要配备基本有效并可调控的温度湿度调节设施或设备 调节监护室的温度和湿度，在不同的时间、季节、气候等条件下都能让患者处于一个相对恒定温度的舒适的环境中。尽量减少人员出入，进出人员必须更换工作服和拖鞋。
2.2 建立监护室良好的心理环境
2.2.1 患者的心理护理要有良好的沟通 心理护理可以选择在做治疗或观察病情的时间进行，对患者的态度要做到一视同仁，在不影响患者休息的情况下，通过良好的服务态度、崇高的职业道德和扎实的专业素质，为患者提供可以信赖的护理治疗工作，得到患者的信任，以此作为建立良好护患关系的基础。可通过语言解释、安慰或行为上表达关心理解的适当方式来进行心理护理，引导患者的心理变化朝积极的正常化的方向发展。
2.2.2 对患者家属的心理护理必须建立在相互尊重理解的基础上进行 患者家属对患者病情的关心和焦虑心情都是一样的。对患者家属的心理护理的切入点应在于让患者家属相信医护人员同他们一样都在为患者的康复做最大的努力，并且应用精湛的专业技术和认真负责的工作态度为每一位患者服务。以期得到患者家属的信任、理解和合作，在需要共同合作的问题上达成共识，共同为患者的康复创造有利条件。
2.2.3 护理人员的心理调节 护士长应采取适当措施减轻护士的心理压力，减少工作失误，提高工作效率。爱护关心护士的需要，进行及时有效的沟通，对于工作出色的护士给予适当的物质和精神奖励，保持护士良好的工作状态、稳定的情绪，才能提高监护室护理质量的绩效。
2.3 减少治疗操作环境给患者带来的负性生理影响
2.3.1 减少医源性感染机会 病房环境的墙面、地面、空气、设备、用物、床单位等要定期进行消毒。医务人员的手的消毒处理是预防医院性感染的有效途径。监护室内设有洗手设施，医务人员在进行了诊断、治疗、操作、护理后，在接触其他患者前可以对手清洗，减少手部的带菌量，必要时可戴手套进行诊疗。
2.3.2 提高护理人员的业务素质 在护理管理中要制定出相应的护士培训计划、目标及考核项目，进行标准化管理，定期考核，使护士对于各项工作制度和监护常规能够做到“人人掌握，规范落实”。护士专业素质的提高，对于需要密切观察生命体征变化的患者，能够给予及时有效的护理。对需要血压监测的患者，时间间隔的设置要合理，血压监测最好不要在有静脉通道的肢体上测量；对安置的引流袋、引流瓶、吸引器等要及时准确地记录，进行更换时，严格按照相应的操作要求进行，以免引起感染或其他不良的并发症。有较多渗出的伤口敷料，要及时给予换药。做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理和其他基础护理工作，指导或协助给予有效的功能锻炼和指导，保证患者对舒适、整洁和安全的需要。
2.3.3 严格无菌操作程序 尽量采用一次性治疗物品。保持静脉穿刺通道的通畅，减少穿刺次数，严格在无菌操作技术下使用一次性静脉留置针，可以减少静脉穿刺造成的感染几率，减少带给患者的生理痛苦和感染机会。各种侵入性保留置管必须要有明确的时间标记，以便及时更换导管和穿刺部位。
2.4 各种抢救物品的管理合理有序 设专人负责管理，每日进行检查，班班交接，及时补充，随时处于备用状态。保证所配置备用物品的基数充足，功能完好。
3 小结
危重症监护室的工作对护士在生理素质、心理素质、一般工作能力及专业核心能力等方面均有较高的要求。对医护人员院内感染知识的培训十分重要，树立院内感染监控意识，主动遵循感染控制措施，培养一批高素质高能力的专科护士，提高监护室护士的专业素质，是提高监护室护理整体质量的前提要求。院内感染的预防重于治疗，全体医护人员应严格执行无菌操作规程，尽可能减少有创诊疗措施，规范抗生素的使用，加强对长期住院患者的护理工作。护理人员必须掌握各种监护仪器的调控操作和使用注意事项以及病情变化的基本指标和临床症状，要善于发现监护环境中存在的各种负性影响因素并及时运用相关知识给予合理有效的解决。在实际工作中，深入强化职业道德教育、素质教育、能力培养，提高护士整体素质水平，创造良好的监护环境，减少监护环境中存在的负性影响因素，为危重患者提供积极有效的高质量的护理服务。
参 考 文 献
[1]马敏，侯兰珍.监护设备对病人造成医源性损伤的预防.山西护理杂志，1996，13(3)：113-114.
关键词：市政道路；检查井；井盖周边病害；防治措施
中图分类号：U41 文献标识码：A 文章编号：
1 引言
目前，我国城市化建设突飞猛进，随着城市规模的不断扩大，市政基础设施建设必须同步进行，才能得到相应的完善。道路是城市的动脉，与人口状况、工商经济乃至社会形态均有密切的关系。在城市道路中，随处可见检查井井盖周边有裂缝、坑槽等现象，这不仅影响道路的整体性，更影响整个城市的美观；也影响道路行车的舒适性，常常因此引起行使车辆跳车，同时也影响了行车速度；最重要的是影响道路交通的安全性，井周破损严重形成路面的障碍，在行车中常会出现车辆急停或躲闪，从而引发交通事故。
2 检查井井盖周边病害原因分析
导致城市道路沥青混凝土路面检查井损坏的原因错综复杂。同种病害可能是由不同的原因造成的，它受交通、气候、材料、施工、养护等诸多因素综合作用的影响，经过长期的检查与分析发现，检查井及其周边路面病害产生的原因主要可归纳为几个方面：
2．1 自然沉降
我国的检查井主要以刚性材料为主，比如砖砌井、砌块井或钢筋砼现浇井等，抗压性能比较好，而道路的路基几乎全都是由自然方和回填土所组成的，以刚性材料为主的井在可塑性较强的土路基中，长时间的受到雨水或地下水的侵蚀以及无数次的冻融，从而形成了不均匀的沉降，反射到面层上就会形成井周边路面的龟裂、沉陷。
2．2 施工不当
在施工过程中，由于施工管理人员的质量意识不强，技术水平有限，未能严格按照规范进行操作，导致检查井强度质量不能满足要求。此外，检查井的施工开挖工作面过于窄小，而在施工结束土质回填过程中直接将土翻人，并没有严格按照规定分层回填夯实，同时夯实机器无法正常工作，人工操作又无法保证回填土压实度，不能满足压实的要求，这些原因均会导致后期井边周围路面的不均匀沉降。
2．3 交通因素
检查井在施工完成后与路面总会有一定的高差，当车辆荷载经过时，井盖不仅要承受车辆的自重，还要承受由于井座与路面物理高差而产生的冲击力，同时会在井盖及周边产生应力集
中及应力重分布，在井盖周边产生较大的剪切应力，这样就会加剧井盖的下沉，而剪切力也会造成周边路面的开裂。随着近年城市人口、车辆的不断增多，大量载重、超重汽车更成了道路中检查井井盖所面临的挑战，井盖周边要承受高于设计荷载数倍的重量，这就更加剧了井盖周边沥青混凝土路面的破坏。
2．4 养护不周
在后期的管理与维护过程中，由于长期排水不畅、淤泥累积，当暴雨来临时，可能会堵塞管道而导致污水由井口外溢，浸泡路面。此外，井周边路面有小破损没及时处理，进一步会影响到井周边的回填土，加速了检查井和路基的不均匀沉降。
3 病害的防治处理措施
城市道路的检查井，不论雨水检查井还是污水检查井，以及电力电信等其他管线设施的检查井，是城市道路设施中的重要组成部分。随着城市道路施工技术和施工工艺的不断改进，以及新材料的不断涌现，对城市道路的施工质量和整体美观提出了新的更高要求。
3．1 提高设计标准
在严格符合国家规定标准的前提下，再根据当地具体的实际情况做出调整。要从长远的角度考虑，对当地未来的交通、气候等多种因素进行预测。由于大部分道路中间主要用来行驶车
辆，荷载比较大，在设计时可以尽量避开行车道而将其设置在人行道或绿化带中。．此外选用砌井材料时，尽量避免使用红砖，首先红砖的生产就是一种环境污染，要从根源治理就必停止使用红砖；其次，红砖跟砌块和混凝土相比强度较差。井外壁50~100 cm范围内要采用摩擦角大、透水性好的砂石材料，进行分层回填。道路结构层部分改用现浇混凝土井筒等。
3．2 加强施工管理
首先，施工人员在施工过程中要严格按照《给水排水管道工程施工及验收规范》(GB50268—20o8)的要求进行施工。确保施工所用材料的质量符合规范要求，在供货商提供各种原材合格证书的前提下，必须进行抽样送检，待试验室检验合格后方可开工使用。在施工过程中，要确保砌井和回填时的工作面，遇到软土地基时采取挖除后换填沙土材料或水泥混凝土等高强材料，确保井室的基础坐落在坚实的土基上，降低不均匀沉降的可能性。在回填过程中，要控制好回填料的质量，采用摩擦角大、透水性好的砂石材料进行分层回填，每层厚度15—25 cm，并采用冲击的方式进行夯实，确保夯实后与周边成型后的土路基高度基本相同。
在面层施工开始时，要先用钢板将井掩盖并做记号，待首层水稳层摊铺过后开始挖井，井坑深度为挖出回填时的骨料为止，井坑的直径至少要大于设计井内径的100 cm以上，然后采用混凝土进行现浇井筒。摊铺第二层水稳层时也采用以上方法，逐层浇筑混凝土井筒。井盖的厚度一般是10 cm，所以在浇筑第二层井筒时要稍比水稳层高出2 am左右，最后在摊铺完细粒式沥青面层时，用2 cm左右的水泥砂浆找平井盖。按以上方法施工可确保井盖周围不会有明显下沉，可大量减少井周边路面的龟裂及沉陷。
3．3 新材料的替换和使用
使井盖周边路面产生龟裂及沉陷等诸多因素中，井盖的材质也起了决定性作用。井盖使用不当会增加井座破损率，进而引起沥青混凝土出现松动、开裂，导致井盖周边的路面过早破坏。近年来有许多新型的井盖产生，可能由于价格较高或是施工工艺较复杂大都还没有得到广泛应用。其中有一种叫可调试防沉降、防盗井盖，它的设计比较适合旧路改造或是井盖周边路面养护。可调试防沉降、防盗井盖的工作原理是：井盖与井室的连接改为轴承式，来自上部的压力被分散到道路的结构层上，可使井体所承受的荷载减少80％以上。它的施工工艺较快捷，便于在道路养护施工中使用。比如无需预制大型混凝土底座，井盖可将荷载转移到路面结构层上，井盖可与沥青路面一同碾压，确保路面平整，施工快捷，一次性施
工完毕，无需放路障进行养护，可立即开放交通，降低了对交通的影响。
3．4 加强后期的管理与维护
市政部门应联合交警严查并限制超载车辆的通行，确保荷载在井盖所能承受的范围之内。同时，应定期检查巡视，及时发现井盖周边出现的问题，并尽快采取补救措施。
3.4.l.检查井井室底板一般为钢筋混凝土底板．为避免偏心荷载导致检查井基础受力的不均匀(减小不均匀沉降)，靠近井筒一侧(转角处为两佣)的检查井底板伸出井壁的宽度应大于其它侧底板伸出井壁的长度。
3.4.2.检查井地基应特别考虑井筒处地面括荷载对基础产生的附加应力，地基同一高度处修正后的承载力应高于相应道路地基的承载力。当检查井井室很小时应加大检查井井底板平面尺寸，以减小基底应力，与路面有相同的沉降。
3.4.3．检查井井室盖板应具有一定厚度．检查井盖板的设计应满足承载能力和裂缝控制的要求，对挠度有更严格的要求。一般情况下，盖板只要具有一定刚度(厚度)即可避免其固有频率与其所受车辆前中后轮对盖板受迫振动频率接近产生的不利影响。
3.4.4．加强路面井盖的稳定构造，井盖支座下部设置钢筋混凝土井圈，钢筋混凝土井圈与井盖支座采用可靠的螺栓连接(如图9)，或将井盖支座与钢筋混凝土井圈浇注成整体(如图10，柔性材料抗压强度应低于道路结构层抗压强度)。井圈外边直径一般不宜小于井筒外径+600n蚰，井盖支座下部井圈厚度不宜小于150r舯，井圈混凝土强度不应小于c30，一般应满足抗冻要求。在施工要求时间紧时．现浇钢筋混凝土井圈混凝土应采用早强快硬混凝土。井圈下部伸出井筒部分应填适量环状倒三角形c15混凝土肥槽。该措施一方面有利于道路井盖的稳定，另一方面也有利于路面荷载作用到井盖后比较均匀的分散。
3.4.5．检查井井筒宜采用模块井筒或钢筋混凝土井筒，这样井筒周围土体容易压实，不容易存在死角。施工中所选井盖应确保盖座之间在使用过程中接合严密，又便于开启，这有利于减小井盖受冲击时对其周围维护结构的不利影响。
3.4.6．应选用易压实、内摩擦角较大的土回填．以增大土体与检查井间的相互作用，同时施工中应精细施工，严格控制，确保回填密实度和井盖安装质量满足设计要求。
4 结束语
实际工程中，检查井常见病害是多种原因共同作用的结果，病害原因比较复杂，本文从检查井病害结构性原因、施工类原因和材料原因进行分析，据此从地基基础、检查井底板尺寸、盖板剐度、回填土质量及施工控制、井盖稳定构造等方面提出了处理措施，希望对今后检查井的设计和施工起到一定的参考作用。
参考文献
[1]秦善勇.刘艳萍.城市道路路面检查井及井周病害原因和防治措施分析[J].科技传播2010(17).
一、现代化发展视角下的企业成本管理
依照当前阶段来看，我国企业正处于转型期，随着市场化的要求，做好成本的管理日渐成为企业生存和发展的重要依托和支撑，企业的成本与经济效益关系密切，也是企业利润空间拓展的重要路径。企业的成本管理主要包括成本的规划、计算、控制和业绩评价四个方面，其中，成本规划是开展其他工作的核心。现代化发展视角下的企业成本管理必须从四个方面着手，为企业创造更大的经济效益。
二、实现现代化企业成本管理控制新策略
（一）精兵简政，实现择优式的人力资源管理
要想使企业的管理成本得到有效的控制，就必须注重企业的人力资源管理，人力资源管理部门作为企业的重要部门之一，关乎着企业的发展，对企业良好发展具有重要的作用。所谓的精兵简政，就是通过对各部门的了解与分析，对其有关的管理、工作能力的进行适当的调度，减少相关部门人数的同时，提高员工的工作能力和综合素质，节省企业一部分开支，使员工的工作效率得到了提高。通过这样的方式，不仅加强了管理能力，也使企业的经济效益得到了显著提高。比如，企业可以把一些关联密切的部门合并到一起，也可以把那些工作相对轻松的部门予以合并，同时还可以采取竞争上岗和裁员的方式方法，注重对能力突出员工的培养，既可以提高员工的工作能力，又能为那些业务能力好的员工提供良好的平台，使员工的能力得到施展的同时，又为他们提供更好、更长远的发展机会，更为其薪金待遇提高提供路径。人资管理是成本管理的重要方面，需要得到重视。
（二）实现现代信息科学化的企业财务管理
随着科学技术的迅猛发展，信息化技术应用于我们生产、生活的各个领域，要想实现对企业的现代化的管理，必须运用信息化技术对企业成本进行管理，使企业的成本管理与控制走向数字化。财务管理工作是企业管理的重中之重，其包括货币资金的核算、往来结算、工资核算以及货币资金收支的监督等等方面，所有重要信息、数据都是财务管理的范畴，由此可见，对于企业的财务管理方面，实行现代化的信息管理非常有必要。关于财务的工作方面，为了使企业财务管理更加透明化、清晰化，有关的财务工作人员，可以将整理、统计的繁琐、复杂的数据，转变成那些既简单又明了的数据进行信息化存储，既优化了企业的财务管理质量，又控制了企业的成本。加之，做好精兵简政的实施，使企业在人员、物资以及成本各方面都得到了有效的控制，使企业逐步迈向现代化管理的正轨，为企业的现代化发展指明了方向与道路。
（三）新型管理人才和现代化高素质员工的培养和引进
当前的市场竞争日益激烈，一个企业要想在激烈的竞争中脱颖而出，必须依靠人才，必须加大?θ瞬诺呐嘌?力度。广大员工是企业赖以生存和发展的基础。企业要想使员工的各方面能力和素质得到提高，就必须注重对员工有效管理，加大其专业的培训。关于培训方面，企业需要支出一部分的费用，从短期内看似对企业的发展有一定影响，增加了其成本支出，但是，从企业的长远利益来看，只有员工通过培训，其业务能力和水平才能够得以提高，才能够对企业的生产水平和经济效益产生促进作用。作为企业，要通过提高对员工的培训与管理，注重选拔那些各方面能力都比较突出的员工作为企业的储备人才，要充分提高对他们的重视，加大对人才的培养，从员工的角度进行问题的解决，让职工能够真正融入到企业发展之中，为企业创造更多的效益。此外，企业要想更加长远的发展，就必须注重人才的引进，尤其是高端人才的引进。一个企业要想走得更加长远，就必须注重对高端人才的引进，提高对人才的要求，提高人员的门槛标准是企业发展的必经之路，这是由当前市场竞争决定的。