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【关键词】 针刺放血疗法;血热性高血压;“阿拉坦巴根”穴位
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)12-0001-01
蒙医临床中治疗疾病除用复方药剂调养和治疗外,针刺放血、拔罐穿刺等治疗方法也起着很好的治疗和调养效果。《四部医典》中记载“目赤尿赤、刺痛集中,是血热症的症象;脉象洪而坚实且变化不大,尿色照面,舌苔湿润,从针刺放血的血液可以鉴别;针刺放血呈稀释现象。凡出现这些症状,便是热症[1]”。作者采用蒙医针刺放血疗法配合蒙药治疗血热性高血压,有效的调和气血、调理体素、增加抵抗力、改善血液循环、达到了降低血压的目的,结果与单纯药物治疗相比,具有见效快、疗程短、经济又便捷等特点,值得在蒙医临床中推广应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月至2013年10月医院收治的血热性高血压患者60例作为观察对象,随机分为治疗组27例和对照组33例。治疗组男16例,女11例;年龄36~70岁,平均年龄(49.04±10.57)岁;发病时间(4.37±2.59)年。对照组男20例,女13例;年龄35~72岁,平均年龄(54.06±10.76)岁;发病时间(4.04±3.07)年。两组在性别、年龄和发病时间方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 以令服蒙药为主,早饭后45min左右,伊赫・乌兰―13汤3~5g,水煎服;中午饭前半小时,通拉嘎―5丸剂,15粒,温开水送服;晚饭后50min左右,乌兰―10散剂3g,温开水送服。连续治疗8周。
1.2.2 治疗组 以针刺放血治疗为主,放血间隔时间一般为40~60d,清明时节起放血最佳,并适当配合令服伊赫・乌兰―13汤、乌兰―10、通拉嘎―5等,其用法用量与对照组相同。连续治疗8周。
1.2.2.1 疗前准备 放血治疗前5~7d,令服沙日―汤制剂,一日2~3次,一次3~5g,水煎服。其主要目的是分离恶血与正血,并有稀释血液的作用。
1.2.2.2 正确选择穴位 “阿拉坦巴根”穴位,位于前额右侧,右眼正视瞳孔正上方,发际下1.5cm处。
1.2.2.3 操作方法 将“阿拉坦巴根”穴位周围的毛发剃净消毒,用专用放血工具(斧状锐利的刀具或三棱针)针刺放血。出血量,初次120~150ml为宜,复次50~80ml为宜。
1.2.2.4 注意事项 放血时间为巳时前段为上,治疗前后需忌烟酒、禁食辛辣性、刺激性和油腻食物。
1.3 评价方法 根据《中国医学百科全书・蒙医学(下,蒙古文)》所述,血热性高血压病症状为:头烈痛,昏厥,思维下降,眼红,口舌干枯,身体持续低热,脉跳动有劲,尿呈黄赤[2],收缩压140~159mmHg,舒张压为90~99mmHg[3]。
1.4 疗效标准 痊愈:头痛头晕、身热面红等症状消失,尿色、尿味恢复正常,血压稳定;显效:头痛头晕、恶心呕吐等症状消失,目赤症状基本消失,血压稳定;有效:头痛头晕、眼红流泪症状消失;无效:与治疗前无明显好转。上述疗效标准,由名蒙医、第一批老蒙医药专家学术经验继承工作指导老师耀思图主任医师指导提供。
1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件统计处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
两组患者经过2个疗程的治疗后,治疗组痊愈16例,显效9例,有效2例,总有效率为100%;对照组痊愈14例,显效11例,有效6例,无效2例,总有效率为93.93%。两组总有效率比较(P
3 讨论
血热性高血压属于蒙医血液病范畴,主要由赫依、希拉功能失调,恶血偏盛,导致气血运行失畅,脉窍不利,希拉性血液增高,血液循化失调,出现功能紊乱而引起,以发赤、刺痛、上逆和出血为特征的病症。血与希拉性是热似火,故此病属热,临床较为多见。恶血在偏盛情况下可单独致病。放血疗法,是指在一定的部位,将浅部脉道(静脉)切开或穿破,进行手术放血,借以引出病血,达到治疗和预防的目的。多适用于由血、希拉引起的热性疾病[4]。故针刺放血配合蒙药治疗血热性高血压是可行的。现代医学实验证明,针刺放血一方面可以增强免疫,改善局部血液循环,另一方面可以促进机体释放内源性吗啡肽等止痛物质[5]。所以蒙医针刺放血符合现代医学针灸镇痛理论。两组患者疗效比较表明,治疗组的总有效率达到了100%,明显优于对照组的93.93%,差异具有统计学意义(P
综上所述,针刺放血疗法配合蒙药治疗血热性高血压病症,其疗效优于单纯药物治疗,并具有见效块,疗程短,经济又便捷等特点,该治疗方法值得在蒙医临床上推广应用,供同仁参考。
参考文献
[1] 宇妥・元丹贡布.四部医典[M].上海:上海科学技术出版社,1987:91-92.
[2] 白青云主编.中国医学百科全书・蒙医学(下,蒙古文)[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,1987:54.
[3] 叶任高,陆再英.内科学(第六版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:247.
[4] 蒙医学编辑委会.中国医学百科全书・蒙医学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:29.
【关键词】 美托洛尔;高血压;心房颤动(AF)
阵发性AF是临床上最常见的心律失常之一,是缺血性脑卒中和心力衰竭的危险因素。近年来,瓣膜疾病导致的AF明显减少,高血压引发AF占非瓣膜病AF患者的半数[1],2006年国际AF治疗指南中提出引发AF的五种临床常见疾病[2]中,高血压占首位,其次是冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病。Holter是检出阵发性AF的有效手段,美托洛尔是临床疗效肯定的一种降压药和控制心室率药物[3]。现对用美托洛尔治疗30例高血压伴阵发性AF患者12个月的治疗随访结果进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择 所有资料均来自临汾新立医院2008年3月-2009年5月对临汾经济开发区10个自然村常住居民体检档案。共体检3019人,其中高血压患者596例。对596例患者统一填表、体检(包括性别、年龄、病史、身高、体重、心电图、血糖、血脂、肝功、肾功、胸部X线、腹部B超)。对有心悸症状的心动过速患者,进行24h Holter检查。对检出有阵发性AF患者,同意配合治疗随访的患者进行超声心动图检查。共有30例患者入选,其中男19例,女11例,年龄40~69岁,平均(50±17)岁。
1.1.2 入选标准 (1)年龄
1.1.3 排除标准 (1)持续性AF和永久性AF;(2)甲状腺功能亢进,电解质紊乱;(3)严重肺、肝、肾功能障碍或有β-受体阻滞剂禁忌证者;(4)不能遵从治疗方案或按规定随访。
1.2 方法
1.2.1 血压测量 采用汞柱式标准袖带血压计安静坐位休息至少10min,测右上臂肱动脉血压,以korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作为SBP和DBP,每次间隔2min,测量3次取平均值。按照中国高血压防治指南(2005年修订版)指定的诊断标准,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg为高血压。
1.2.2 Holter 采用HOLTER RECORDER MODEL MGY-H12动态心电图分析仪,MGRP7336磁带式10通导模拟12导联记录仪。监测时间不少于24h,磁带记录信号经主机回放,采样及模拟数据转换后,以人机对话方式编辑P-QRS-T模板,人工逐一识别阵发性AF并剔除伪差。
1.2.3 彩色超声心电图 采用LOGIQ3EQPert仪,由专人操作,取左室长轴位测量LAD。
1.2.4 美托洛尔 采用口服用药,剂量50~100mg/d,1~2次/d,根据目标血压和耐受心率调整个体初始剂量和长期维持剂量。
1.2.5 随访方法 治疗前和治疗后3、6、12个月随访血压、心率并进行静息心电图和Holter、心脏彩超、胸部X线、肝、肾、肺、甲状腺功能和电解质检查。治疗10天和1个月时只随访血压和心率。
1.3 统计学处理 计量资料以均值±标准差,(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验。P
2 结果
30例入选患者均顺利完成随访,无一例因严重不良反应或不能耐受而中途退出者。初始治疗10天时随访,30例患者均达到目标血压(SBP
3 讨论
心脏是高血压受累的主要靶器官,表现为心肌重构,心肌重构表现为心肌肥大,间质纤维化,心肌细胞过度凋亡等。心肌间质纤维化是指在心肌细胞外基质中胶原纤维过度积聚,胶原含量显著升高或胶原成分发生改变。心房间质纤维化是AF发生、发展和维持的分子基础和重要过程。AF并不是一种良性心律失常,其存在多种重大危害,应当给予积极的治疗,尤其是阵发性AF更是这样[2]。
β受体阻滞剂兼有抗高血压和抗心律失常的双重作用。我们用美托洛尔治疗30例患者疗效肯定,无明显副作用,12个月随访时LAD由(39.11±1.68)mm降至(37.15±1.55)mm,差异有统计学意义。说明β受体阻滞剂可以逆转左房重构,有利于AF治疗和预防。β受体阻滞剂是目前用于控制心室率的主要药物。2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南推荐β1受体阻滞剂为持续或永久性AF控制心室率的Ⅰ类推荐治疗药物(B级证据水平)。
对于阵发性AF,Holter的检出阳性率远高于普通静息心电图,对有心悸症状的高血压患者应常规进行Holter检查,以免漏诊。分析3、6、12个月的随访结果,阵发性AF发作次数虽然较治疗前减少,但窦性心律的维持状况并不尽如人意。随着LAD的好转和时间的推移,窦性心律的维持并未提高反而随着时间的推移越来越低。复习有关资料:AF发病机制不仅仅是心房解剖学重构,还存在电学重构。心房电重构是指AF反复发作或连续电刺激所导致的心房肌有效期进行性缩短,离散度增加,频率适应性下降、消失或反向变化等[4],提示AF的发病机制十分复杂目前尚未明了。近几年人们将注意力转移到血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等非抗心律失常药物。循证医学证明ARB通过逆转心房重构预防AF和维持窦率较β1受体阻滞剂和胺碘酮都好。胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病和有症状AF患者的窦律维持。不用于AF的一级预防[5],房颤射频消融是非药物治疗方面的进展。
关于AF的药物治疗,要依据基础疾病,AF类型和持续时间,症状严重程度,对生活质量的要求,对药物的耐受性和效果等进行个体化选择[6]。总之遵循专家共识,β1受体阻滞剂是列为第一线的降压药物之一,是初始和长期应用的降压药物之一,可单用或与其他降压药合用。同时,β受体阻滞剂用于高血压心房颤动发作,控制发作时心室率,促使心房颤动转复窦律和维持窦性心律都可能有效(Ⅰ类推荐,证据水平C)[6]。
β受体阻滞剂虽不能转复AF,但对已转复者长期应用β受体阻滞剂可减少由体力活动或情绪波动诱发的AF,对未转复者减慢心室率[7],故对阵发性AF防治远期效果好。
参考文献
1 李铁军,孙英贤.心房颤动的临床治疗及再认识.中国实用内科学杂志,2008,26(6):419-422.
2 郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个临床问题.中国实用内科杂志,2008,26(6):422-424.
3 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志剪辑委员会β1-肾上腺能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管病杂志,2009,37(3):195-209.
4 wijffels MC,kirchhof CJ,Dorlang R,et al.Atrial fibrillation begets atiral fibrillation :a study in awake chronically instrumented goats.Circulation,1995,92:1954-1968.
5 杨延宗.胺碘酮在心房颤动治疗中的应用.中华心血管病杂志,2009.37(6):561-562.
关键词:个性化护理;老年高血压患者;血压水平;并发症
高血压作为临床常见高发病症之一,其发病率在我国呈现逐年递增的趋势[1,2]。学界也对高血压的临床诊疗工作予以高度重视,在不断完善其治疗方法的同时,也对高血压患者的临床护理工作进行了有效的改进。其中老年高血压患者作为一个相对较为特殊的群体[3],在临床护理方面更要予以区别对待。在本组探究中,则主要选取我院收治的110例老年高血压患者,对其进行对照护理,以此来对个性化护理的临床应用展开对照探究。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年3月~2014年3月在我院接受临床治疗的老年高血压患者110例,所有患者均符合高血压病的临床诊断标准,同时在入院后进行病历筛选,排除具有以下特征的患者:①严重肝肾功能障碍;②严重心脑血管疾病;③恶性肿瘤;④精神疾病或意识障碍;⑤生活无法自理。而且入院后,以宣讲会的模式告知所有患者本次探究的目的与实施方法,得到患者一致同意后,签订知情同意书,后参照随机分组法,将其分为对照组与观察组,每组患者55例。其中对照组男性31例,女性24例,年龄62~79岁,平均年龄(68.2±3.5)岁,病程3~17年,平均病程(5.6±3.5)年,合并糖尿病21例,合并冠心病11例;观察组男性33例,女性22例,年龄62~83岁,平均年龄(68.8±4.3)岁,病程4~18年,平均病程(5.8±3.1)年,合并糖尿病22例,合并冠心病14例,比较两组患者基础资料,并无明显差异。适合对照探究。
1.2方法
1.2.1护理方法 两组患者在进行对照护理期间,予以常规药物治疗,旨在控制其血压水平,并防止意外事件。同时进行对照护理,对照组患者进行常规护理;而观察组患者则予以个性化护理,即结合患者自身情况,合理制定护理对策,前期护理人员需要同患者建立良好的沟通,中期则根据患者情况制定游侠对策,后期则进行逐步开展,并在患者即将出院的前后,对其进行健康宣教,指导其如何进行血压测量和按时用药,以此保证其远期生活质量。
1.2.2观察评价方法 采取对照护理后,首先以我院自制调查问卷,统计两组患者对护理工作的满意度,分为满意、一般和不满意三个级别,①满意和一般为护理满意度;②统计护理期间出现的并发症情况,着重记录心律失常、脑卒中、心绞痛等并发症;③结合护理前患者血压检测结果,对两组患者血压恢复时间及血压水平进行对照分析。结合上述三方面的观察结果,进行科学评析。
1.3统计学方法 将收集到的数据进行统计学处理,以SPSS18.1统计学软件为工具,组间进行χ2和t检验,P
2结果
采取对照护理后,两组老年高血压患者的病情均得到有效控制。首先比较两组患者血压情况,其中观察组患者血压趋于常值的恢复时间明显短于对照组,P
另外,统计两组患者并发症发生情况,对照组发生率为16.4%,其中3例心律失常患者,2例脑卒中患者,4例心绞痛患者,明显高于观察组3.6%,其中2例心律失常患者,P
3讨论
老年高血压患者在高血压患患者群中具有较为特殊的地位[4],因其年龄较大,身体机能衰退明显,不仅临床治疗方法需要进行有效改善,甚至护理工作也需要进行适当调整,从而满足治疗需求。本组探究则着重对个性化护理的应用进行评析。
如探究结果所示,个性化护理在控制老年患者血压水平及并发症发生率等方面有显著价值。笔者认为,个性化护理是以患者为中心,采取辐射式的立体化护理,以患者需求为护理出发点,不断细化护理流程,完善护理内容,尤其是加强了并发症的预见性护理和循证护理,在极大程度上提高了护理疗效。而且个性化护理中,护理人员会结合老年患者自身特点,选择最有效的切入点来建立良好的护患关系,并且在有效沟通的过程中,去尽可能的满足患者需求。此外,在个性化护理中,也较为注重对老年患者进行健康宣教,如指导其如何使用血压测量器,如使其认识到按时用药的重要性,如指导其进行康复训练等,都在一定程度上提高了护理疗效。因此,观察组患者的护理疗效要明显优于对照组,各方面的对比结果都要更为突出。
4结论
综上,在老年高血压患者的适用过程实施个性化护理,不仅有助于病情的好转,而且还会使患者身心上都有所收益,因此而获得极好的治疗效果。个性化护理不仅可以明显地提高血压控制的效果,而且还能够降低并发症的发生率,非常有利于在老年高血压患者的治疗中进行推广应用。
参考文献:
[1]王玲.个性化护理干预在老年病患者中的应用效果[J].中国医药导报,2013,10(05):130-131,133.
[2]刘翼翔.个性化护理在老年高血压患者中的应用体会[J].医学信息,2014,(04):388-389.
1.颈椎病
颈椎病是老年人的常见病。它是由于颈椎骨质增生、椎间盘退化或局部关节韧带松弛,使局部血管、神经组织受压而引起的。其症状表现多种多样,手指发麻是其中的表现之一。
对策:积极治疗颈椎病;平时常做一些缓慢活动颈部的保健操;注意睡眠时枕头的高矮,一般以7~9厘米高为宜,不可过高或过低。另外,枕头的软硬也要适中,睡姿要正确,以避免局部血管和神经组织受压而致手指发麻。
2.上肢神经卡压
一是拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动可以好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作,这是因为正中神经在腕部受到压迫,即所谓的“腕管综合征”。二是环、小指的麻木疼痛,也可有夜间麻醒史,严重者伴有肌萎缩,环、小指的屈指力下降,影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压,即所谓的“肘管综合征”。
对策:中医治疗本病可采用按摩的方法,配合中药煎汤外洗:制马钱3克,红花3克,生半夏3克,骨碎补15克,甘草15克,葱须50克,水5碗煎滚,加醋100克再煎10数滚,熏洗患处(肘部和麻木部位),一日10数次。西医治疗本病多采用激素局部封闭,必要时采用手术疗法。
3.椎管内占位病变
有些颈髓外肿瘤,早期可致某侧指和掌麻木、乏力。若胸腰段肿瘤,则可致某侧的趾、足背等麻木,足如踏棉花,并可向上伸延,兼有痛觉减退。
对策:做磁共振检查可诊断。
4.高血压
血压升高后血管收缩,全身小血管痉挛,管腔变窄,致使肢体远端的肌肉血供减少,出现末梢循环障碍,营养暂缺,就可使肢体麻木 ,尤其是指、趾更为敏感。麻木可仅在几个指、趾发生,持续短暂时间后又可缓解,若经常发生,则可能是中风的先兆。
对策:监测血压,制定降压治疗方案,把血压控制在正常范围。
5.一过性脑缺血
一过性脑缺血是引起老年人手指发麻的最常见原因。老年人常患有高血压、高脂血症等心脑血管疾病。高血压可引起血管痉挛,高脂血症会使血液黏稠度增高,这些因素都会导致患者一过性脑缺血,从而引起手指发麻等症状。
对策:在医生的指导下应用尼莫地平、丹参、维脑路通等药物,以改善脑供血,或在晚上睡前服用100~150毫克(4~6片)肠溶阿司匹林片;平时注意多饮水;定期测血压及做血脂、血液流变学检查;如患有高血压或高脂血症,应积极进行治疗。
6.糖尿病
糖尿病可引起多种并发症,糖尿病性神经病变就是其中之一。如果并发周围神经病变,患者就会有四肢麻木和皮肤感觉异常等症状。
对策:一旦患了糖尿病,要进行正规合理的治疗,把血糖控制在正常的范围内,并注意补充维生素B1、B6、C等。严重病例可并用辅酶A、ATP等药物。也可采用针灸、理疗、按摩等促进恢复。
7.营养不良
老年人如果长期消化吸收功能较差,营养不良,就会引起维生素B1缺乏而患末梢神经炎。此病也会引起手指发麻。
对策:患者只要增加营养,多补充维生素B1便可。
8.更年期综合征
进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象,但是大多数人并不明显。这属于植物神经功能紊乱性麻木。
【关键词】疗养院;康复病种;效益
疗养院利用自身的技术力量和医疗设备收治康复病人,符合疗养院的业务发展方向,具有较好的发展空间。为了分析我院收治康复病人的病种情况,探讨疗养院康复科的收治对象,进一步促进疗养院康复技术持续发展,我们对2007年1~12月期间收治的康复病人的病种类别进行了系统回顾,现报告如下。
1 资料与方法
2007年1~12月,我院康复科共收治康复病人362名,医疗收入5722 306.69元。从病种分布上看,骨科创伤术后20例,截瘫11例,脑外伤22例,脑卒中70例,高血压病80例,冠心病40例,各类恶性肿瘤病人41例,腰椎间盘突出症11例,颈椎病13例,其他为分散病种共54例。各病种医疗费用与其所占总费用的比例(表1),各病种病例数占同期总病例数的比例(表2),各病种治疗费与该病种总费用比例(表3)。
2 讨论
从表1、表2中可以看出我科住院病人主要为高血压病、脑卒中、恶性肿瘤、冠心病、脑外伤、骨科创伤术后、颈椎病、截瘫和腰椎间盘突出症等病种,其余为散小病种。上述病种中,医疗收入排序依次为脑卒中、高血压病、恶性肿瘤、冠心病、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后、腰椎间盘突出症和颈椎病;各病种的治疗费比例排序依次为骨科创伤术后、腰椎间盘突出症、脑外伤、截瘫、脑卒中、颈椎病、高血压病、冠心病和恶性肿瘤。上述病种可分为三大类,第一类为脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后导致的功能障碍性疾病和退行性骨关节病如腰椎间盘突出症、颈椎病等,第二类为老年病如高血压病、冠心病等,第三类为恶性肿瘤。
1)目前国内康复医学科为患者提供的治疗主要有3个方面:临床药物治疗、康复护理、康复治疗(包括理疗、体疗、作业、心理、语言、中医等)。根据物理医学与康复学会最近3年学术年会论文集的不完全统计,报道最多的是神经系统疾病,包括脑卒中、创伤性颅脑损伤、脊髓损伤、脑瘫等,占60.6%左右,骨科康复占20%左右,其他只有18.7%。我科住院的康复病人也以神经系统疾病为主,脑卒中、脑外伤和脊髓损伤病人占总病人数的28.46%,骨科康复病人,包括骨科创伤术后、腰椎间盘突出症和颈椎病等占12.15%,神经系统损伤和骨科康复病人占总病人数的40.61%,医疗收入占总收入的52.84%。在临床康复治疗中,我们观察到脑卒中、脑外伤所致的偏瘫经我科综合康复治疗后,90%以上的偏瘫病人恢复了步行功能,基本上能达到生活自理。取得良好治疗效果的最根本原因是脑卒中和脑外伤所致的偏瘫其本质是运动模式发生质的改变,一般经历弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动、正常运动6个阶段,及时早期康复治疗可打破患者异常的运动模式,有效避免发生误用综合征和废用综合征,促进患者向下一个阶段恢复,尽早回归社会。骨科创伤术后关节活动障碍病人,经关节松解术、理疗等综合治疗后,关节活动功能也得到显著改善。上述数据表明脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后和退行性骨关节疾病等几类疾病康复治疗的经济效益和技术效益最好,应该是疗养院康复科主要的业务发展方向。
2)资料表明:我国人口正在迅速老龄化,目前,60岁以上的老年人已超过1亿,并以年均3%的速度增长,据世界卫生组织预测,我国到2020年,老年人口将达到2亿5千万以上;有关材料表明,老年病患者中约有50%需要康复医学服务。我科收治的高血压病和冠心病等老年病病人占总病人数的33.15%,医疗收入占总收入的26.92%。疗养院一直从事老年病的康复疗养工作,在老年病的康复治疗方面,疗养院康复科应充分发挥自身的优势,抢占老年病康复治疗的医疗市场,走在老年病康复治疗的前列。
神奇和稀罕吗?一点都没有。早在三千年前的古人,根据中医理论,利用内病外治、舒筋活血的原理,用中草药熬制热汤用以泡脚,通过药物对脚部穴位及经络的刺激作用,促进人体血液循环,调理脏腑功能,平衡体内阴阳,疏通全身经脉,从而达到治疗疾病的功效。
高血压病是以动脉血压增高为主的慢性疾病,表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身无力、四肢麻木等。本病是心脑血管最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病是其最主要的并发症,被称作生命的无声杀手。目前我国每10人中有近3人为高血压患者,尤其糟糕的是在新出现的高血压病例中,30至45岁之间的年轻一族,居然占了一半以上,后经研究发现,原来大多是因高压力工作和作息时间紊乱而导致的。
生活中高血压病已很普遍了,一般的老百姓对它也很熟悉,大多数患者采用西药来维持,西药需终身服用,服药后血压容易反弹和波动,副作用又相当多,这让众多患者难以长期坚持服用,从而把目光投向了传统中医药。中药外治具有作用迅速,疗效确切,简便廉验,使用安全,容易推广等特点,与内服有着殊途同归、异曲同工之妙。
说说采森灵足浴散吧,它是将中药药粉装入一个小袋,放入装有四五公斤水的锅内,煮开后倒入洗脚盆内,将双脚放入盆内进行足浴,睡前每晚1次。本品具有疏通经络,增强血管弹性和变压活血的功能,在恢复心脏正常循环的同时,温补肝肾,不仅能够卓有成效地治疗高血压病,还可以降低血脂,去火通便利尿。经对中西部三家医院的1560名高血压患者的临床运用,其中男性870人,女性690人,中老年占比例为81%,青年占19%,一般较轻的患者5至10次左右便可康复,较重的患者10至20次左右基本康复,一般不再反弹,十分稳定。上述患者已全部停用西药,个别患者若有波动,每月只需再使用几次进行巩固治疗即可。
与采森灵足浴散同时研制成功的高血压特效纯中药还有三种:一是口服液;二是中药片剂;三是中药小药袋泡开水饮服的中药茶剂,疗效均十分出色优异,因手头事务太多,留待来日再推出。
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浙江天采生物科技有限公司
蒙自市人民医院 云南省蒙自市 661199
【摘 要】目的:观察护理干预对高血压合并冠心病的疗效。方法:选取我院2012 年9 月至2013 年1 月收治40 例高血压合并冠心病患者,分为对照组和实验组,每组各20 例,对照组实施常规护理;实验组采取优质护理干预,比较两组患者治疗效果。结果:实验组总有效率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理干预可有效缓解患者临床症状,提高患者生活质量,值得临床大力推广。
关键词 护理干预;高血压合并冠心病;疗效
高血压作为临床常见病及多发病,随着人们生活水平的提升,运动量的减少,该病呈现出逐年上升的趋势。 而且通常伴有多种并发症,比如心脑血管疾病等,已经对人们的身体健康及生命安全造成了严重威胁[1]。 随着我国心脑血管发病率的提升,高血压以及冠心病在临床的发病率也随着升高,其中在老年患者中占有着很大的比例[2]。 目前,对高血压的治疗也仅仅处于及时治疗及规范用药上,临床护理也尤为重要,配合科学的护理干预,最大程度让患者了解该类疾病的相关知识及治疗方式, 这对其战胜疾病,减少心血管事件的发生都极为重要[3]。本次研究护理干预对高血压合并冠心病的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012 年9 月至2013 年1 月收治高血压合并冠心病患者40 例,平分为对照组和实验组。其中,对照组男11 例,女9 例,平均年龄(58±4.2)岁,平均病程(3±1.2)年;实验组男10 例,女10 例,平均年龄(59±3.5)岁,平均病程(4±2.3)年。两组性别、年龄、病程均无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理,即保持病房环境安静、舒适,定时开窗通风,保持空气清新。
1.2.2 实验组
(1)饮食护理:指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食,控制食用动物脂肪和动物内脏,多吃水果蔬菜,养成良好的饮食习惯。
(2)用药护理:高血压患者需终身服药,需向其患者解释按时服药的重要性,不可随意换药、停药。
(3)心理护理:密切观察患者情绪变化,指导家属多与患者进行沟通,增加患者支持系统。
(4)健康教育:护士定时向患者讲解高血压合并冠心病相关知识,告诫患者控制情绪,防止血压骤升,戒烟戒酒,定期检查。
1.3 观察指标
观察患者治疗效果,其效果判定标准:显效:收缩压控制在120-129mmHg,舒张压控制在70-80mmHg;有效:收缩压130-140mmHg, 舒张压80-90mmHg; 无效:血压较之前高,甚至发生严重并发症。
1.4 统计学意义
采用spss 18.0 统计软件,计量资料用均数± 标准差表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用X2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗效果比较:实验组总有效率高于对照组,两组差异明显(P<0.05),详见表1。
3 讨论
高血压是一种比较常见的疾病,也是冠状动脉粥样硬化及脑卒中的主要危险因素。随着高血压病情的发展,严重危害着患者重要器官的结构与功能,最终导致多器官功能衰竭而死亡[4]。冠心病是高血压的一种常见并发症,是人体长期处于高血压状态,引起了心血管病变而导致的。优质护理干预是一种新型的护理模式,主要通过对患者全面舒适的护理,最大程度上满足患者的需要,为患者营造良好的治疗氛围[5]。在本研究中,实验组向患者进行了优质的护理干预,包括饮食护理、用药指导、心理护理、健康教育等等综合护理。结果显示,实验组总有效率为100%,而对照组总有效率为60%,两组差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,高血压合并冠心病患者进行全方位、多面化护理干预,可显著提高临床护理疗效,提升护理质量,在临床上,具有重要意义,值得推广。
参考文献
[1] 王跃军. 综合护理干预在高血压合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志,2014(03):403-404.
[2] 赵莉, 张莉. 护理干预对高血压合并冠心病的疗效观察[J]. 医药前沿,2014(07):260-261.
[3] 宋苏娟. 对高血压合并冠心病患者的临床护理措施和效果[J]. 医药前沿,2014(21):134-134.
[4] 王庆霞. 高血压合并冠心病53 例的护理干预效果[J]. 中国卫生产业,2014(33):69-70,73.
[5] 唐志霞. 护理干预对高血压合并冠心病患者的影响分析[J]. 医药前沿,2014(31):308-309.
[6] 潘英文, 汤玉蓉. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病护理观察[J]. 中国现代药物应用,2013,7(23):204-205.
1 现代中医治疗
1.1 适当限制钠盐摄入,以每日6克左右为宜。
1.2 进行适当的体育活动,减轻体重。调达情志,避免过度情绪波动。
1.3 可选用钙拮抗剂,如心痛定、尼莫地平,或转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利,或β受体阻断剂,如心得安、氨酰心安等;亦可用复方罗布麻片等。
2 辨证治疗
2.1 肝阳上亢证证候:眩晕,头痛头胀,头重脚轻,面红目赤,急躁易怒,口苦,舌红,苔黄,脉弦数。治法:平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮加减。石决明15克,钩藤10克,杜仲12克,天麻10克,黄芩10克,川牛膝12克,栀子10克,益母草12克,夜交藤10克,殊茯神10克。加减:腰酸痛者,加玉米须、地龙。头痛甚者,加夏枯草、茺蔚子、全蝎。
2.2 风痰上扰证证候:头痛,眩晕,胸闷心悸,纳少,呕恶痰涎,形体肥胖,苔白腻,脉弦滑。治法:祛风化痰。方药:半夏白术天麻汤加减。制半夏10克,白术12克,天麻10克,陈皮6克,茯苓12克,甘草5克,生姜3片,大枣4枚。加减:头晕腰酸甚者,加玉米须、杜仲、草决明、怀牛膝、密蒙花等。
2.3 肝肾阴虚证证候:头晕目眩,耳鸣,健忘,口燥咽干,肢体麻木,腰膝酸软,头重脚轻,五心烦热,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋补肝肾。方药:一贯煎。沙参12克,麦冬12克,当归10克,生地15克,枸杞10克,川楝子10克,玉米须12克,杜仲10克,怀牛膝12克,密蒙花10克。加减:头痛者,加天麻、茺蔚子、全蝎。
2.4 阴阳两虚证证候:眩晕,耳鸣,体瘦,神疲,畏寒肢冷,五心烦热,心悸腰酸,舌淡少津,脉弱而数。治法:滋阴补阳。方药:二仙汤加减。仙茅9克,仙灵脾10克,巴戟天10克,黄柏6克,知母10克,当归6克。加减:头痛腰酸者,加杜仲、怀牛膝、天麻、茺蔚子。
3 其他治疗
3.1 单方验方(1)向日葵盘30克,夏枯草10克,罗布麻15克,桑寄生15克,水煎服,每日1剂。(2)青葙子10克,草决明15克,水煎服,每日1剂。(3)钩藤18克,12克,桑叶、白蒺藜、青葙子、青木香、夏枯草、地龙、决明子、川牛膝、桑寄生各9克,煎服,每日1剂。(4)制半夏天麻丸,每次6克,每日2次。(5)鸡蛋10个,食醋适量,浸泡7天,每次1个,每日2次。
3.2 药物外治敷贴疗法:(1)吴茱萸、川芎各半,混合研为细末,密贮备用。用时取药粉3~6g纳入脐中,外以麝香止痛膏固定,3天换药1次。(2)蓖麻仁50克,吴茱萸20克,附子100克,混合研为细末,加生姜150克,共捣如泥,再加冰片10克,和匀,调成膏状,每晚贴涌泉穴,7日为1疗程。
4 中医治疗高血压的临床研究
阴虚阳亢型治以潜阳育阴法,以镇肝息风加减;肝肾阴虚型治以滋养肝肾,用杞菊地黄汤加减;阴阳两虚型治以滋阴助阳法,用地黄饮子加减;肾阴型治以六味地黄丸加减,兼内风者,加入潜降熄风药物,兼血瘀者,加入活血化瘀之品;兼痰浊者,加入豁痰利气之品。蔡传家等以天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、益母草等组成)治疗原发性高血压病60例,总有效率92%,且降压过程平稳、降压幅度大。邓样雄等用天麻钩藤汤加减治疗63例。用药2周后显效21例,有效42例,总有效率100%。陈康远用六味地黄丸加味治疗原发性高血压377例,其中显效113例,有效245例,无效19例,总有效率为95%。采用中医非药物疗法预防和治疗轻度高血压病对于一些轻度高血压病患者,年龄相对较轻,无明显心脑肾合并症,现代医学的治疗措施并不主张马上服用降压西药,而主张采用非药物疗法。对于这类患者,如配合应用中医传统的一些非药物疗法,会取得更好的效果,这也为大量研究证实,概括起来,有针灸及穴位疗法、饮食疗法、气功疗法、中医心理疗法等。国内开展针灸治疗高血压病的研究已有40年的历史,取得了一定的疗效,但体针治疗痛苦较大,且占用病人时间较多,病人不宜接受,而耳穴贴压及穴位贴敷较为简便易行,病人容易接受,对轻型高血压病可试用以上方法治疗,另外亦可采用降压药枕、中药浸脚等一些措施。(2)西医治疗 ①非药物治疗,适合于各型高血压患者,尤其是轻型者,单独非药物治疗措施可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括长期低盐饮食,减轻体重,参加体育锻炼,保证足够的睡眠等;②降压药物的使用,高血压病的症状不能代表高血压的严重程度,有的患者血压高达180/160 mmHg仍可以无症状,因此高血压患者切忌自我感觉来估计自己的血压水平而决定是否用药。凡高血压患者,通过非药物治疗不能使血压下降者,都应接受药物治疗。
参考文献
关键词 高血压 脑出血 微创穿刺 护理
高血压脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的脑血管疾病[1]。颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术,操作简单,创伤小,不受年龄和重要脏器功能的限制。2008年3月~2011年3月行钻颅引流+尿激酶治疗高血压患者68例,经过精心治疗和护理取得较好效果,现将体会总结如下。
资料与方法
本组患者68例,男45例,女23例,年龄42~81岁,平均62.5岁。意识清醒14例,嗜睡12例,昏迷26例,明显偏瘫16例;病史中均有高血压史6~20年。血肿36~96ml,平均56ml。均经头颅CT确诊有脑内血肿,其中基底节区脑出血36例,额叶出血16例,顶叶出血10例,枕叶出血6例。入院时行格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分59例,9~12分9例。
治疗方法:根据CT检查结果进行2次定位[2],并确定穿刺部位。理全发后常规消毒铺巾。在局麻或全麻下采用YL-I型脑内穿刺针,用电钻经标记的穿刺点垂直钻入颅骨,拔除针芯封闭穿刺顶口,缓慢将穿刺针推入血肿腔,侧管接引流管,抽吸血肿。抽吸时动作轻柔,不宜用力过猛,在抽吸时程中可适当改变抽吸针位置或旋转穿刺针方向,直至抽出陈旧的血液,以生理盐水等量置换。冲洗血肿腔后向腔内注入1万U尿激酶,闭管4小时后开放引流。若第1次血肿穿刺抽吸后复查CT,提示血肿已清除80%以上者即可拔针。若血肿清除少于80%则应充分清洗血肿,注入尿激酶1万~2万U,闭管4~6小时开放,持续引流,直至完成整个治疗过程。
结 果
病程3~49天,死亡10例(14.6%),对存活患者进行为期3~6个月随访,完全恢复生活12例(17.6%),部分生活自理19例(27.9%),重度致残,完全需要帮助27例(39.7%)。
讨 论
术后护理体会:⑴病情变化:严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。尤其是注射尿激酶后,如果患者昏迷程度加深,双侧瞳孔不等大,血压升高,可能病情加重甚至发生脑疝,应及时通知医生处理。⑵引流的护理:保持穿刺部位及敷料清洁干燥,每天用碘伏清毒,更换无菌纱布1~2次,病室用紫外线清毒2次/日,60分/次。保持引流通畅,勿使引流管扭曲、折弯或脱落,引流袋放置床旁低于头部20cm为宜,过高不利于引流,应保持颅内外压力平衡。⑶再出血的预防:①保持舒适:患者生命体征平稳后,抬高床头15°~30°,有利于静脉回流,降低颅内压,促进水肿消退。翻身时动作要轻柔、缓慢,注意勿牵拉引流管,尽可能保持卧位舒适。②严密观察血压变化:术后每0.5~1小时测血压1次,血压过高者按医嘱给降压药,使血压控制在140~160/90~95mmHg,血压过高,脑血管灌流明显增加,可引起再出血。有资料表明[3],舒张压>95mmHg预示再出血的可能性极大。血压亦不可过低,过低则大脑供血供氧量不足,易导致脑水肿。③保持病房环境安静:尽量使机械声、报警声、谈话、走路等人为噪声降低到最低限度,避免声光等外界刺激。尽可能避免医源性过度刺激和连续操作。④保持大小便通畅,避免剧烈咳嗽:患者长期卧床时,易致便秘,排便用力过猛导致血压升高,诱发再出血。因此饮食上给予粗纤维食物以保持大便通畅。⑷并发症的预防:①压疮及肺部感染的预防昏迷或偏瘫的患者保持床单清洁干燥,无皱折,避免对皮肤的不良刺激,每2小时翻身1次。按摩受压部位防止压疮。此类患者咳嗽咳痰无力,痰液不能排除,易导致肺不张、肺部感染,可予以雾化吸入,稀释痰液,并每天叩背促进痰液排出。②泌尿系感染的预防:保持会清洁,对于留置尿管的患者每天用碘伏消毒尿道口,尿袋位置应始终低于耻骨联合位置,以防逆行感染,定期更换尿管及尿袋。⑸肢体功能的恢复:对偏瘫患者,应尽早康复治疗,以最大限度地恢复肢体功能活动。早期可对四肢关节进行被动运动、按摩、变换,防止肌肉萎缩和关节僵直。待患者生命体征平稳后,鼓励患者早期活动,同时配合针灸和理疗促进肢体功能恢复。在活动中要帮其树立信心,循序渐进,注意锻炼时间和强度,以使患者感到适度疲劳为宜。⑹饮食治疗:对术后清醒的患者,第2天可给予流质饮食,如果进食良好,无恶心呕吐,逐渐由半流食向普食过渡。如果患者意识不清,应尽早给予鼻饲饮食,食物不易过冷、过热,鼻饲速度不宜过快,鼻饲量不超过200ml/次,鼻饲前后都应用温开水冲洗胃管,鼻饲后反折胃管,敷扎无菌纱布,以免食物从胃管中溢出。并配合静脉营养支持治疗。
本组资料表明,微创穿刺颅内血肿引流术结合尿激酶溶液冲洗治疗高血压脑出血已被证实具有安全、可靠、疗效好、费用低等特点。在临床护理中发现,确保呼吸道通畅,严密观察病情并控制血压,加强引流管的护理,保持大小便通畅,及早的功能锻炼,预防并发症,可保证手术的治疗效果,提高抢救成功率,降低死亡率及致残率,提高患者的生活质量。
参考文献
1 孟凡超,娄季宇,杨霄鹏.实验室脑出血大鼠脑水肿的动态变化[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):43.