常见护理问题精选(九篇)

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第1篇：常见护理问题范文

【关键词】　ICU病人；心理问题；护理干预

我院急救中心重症监护病房自2006年1月成立封闭式的ICU病房，开展全护理工作六年、优质护理服务工作两年来，通过病例筛选，对急诊入院收住ICU病房、意识状态清醒病人的心理问题进行回顾性分析及护理干预措施的归纳，目的在于通过分析ICU病人常见的心理问题及发生的相关因素，制定护理干预措施，将精细化护理干预和人性化的服务理念应用于临床，有效减少和预防ICU患者焦虑、恐惧、抑郁、睡眠障碍、谵妄等心理问题的发生。将观察的60例ICU患者的心理问题及护理体会报告如下：

1　临床资料

收集ICU患者60例，意识状态清醒，男性37例，女性23例，年龄40-82岁，平均年龄53岁。其中心肺功能不全病人11例，严重创伤、多发伤病人18例，急性中毒病人15例，急性心脑卒中病人12例，其他4例。

2　心理问题及原因分析

2.1　焦虑、恐惧

2.1.1　原因及表现　ICU患者产生焦虑、恐惧的原因：身体疼痛不适；对疾病严重程度及预后的不确定性；对诊疗环境的不熟悉；经济负担过重，疾病造成的对家庭、工作、社会关系的影响等［1］。表现为病人缺乏安全感，孤独无助，烦躁不安，心率、呼吸加快，血压升高，瞳孔散大等。病人接受信息和沟通的能力下降

2.2　抑郁、怀疑

2.2.1　原因及表现　ICU患者由于不知情自己的病情和治疗方法，对于患病后可能会失去健康、生活工作能力等，缺乏信息传递和对治疗的信心而感到不安、抑郁，表现为：悲观、绝望、忧愁、冷漠、情绪低落、与医护配合程度下降等［2］。

2.3　精神谵妄

2.3.1　原因及表现　封闭式管理的ICU患者，因探视的限制，得不到家人和社会的支持，身体约束和活动受限，频繁、未经允许的肢体接触和个人空间的侵犯，持续的照明，持续的高噪音水平等，导致病人发生精神谵妄，感觉失衡和定向障碍。表现为病人出现幻听、幻视，思维无序，脾气固执，对治疗的耐受性差：存在攻击、伤害、拔管倾向，无法通过沟通进行安抚。

2.4　睡眠紊乱和昼夜节律失调

2.4.1　原因及表现　睡眠障碍表现为患者昼夜性节律去同步化，睡眠丧失、中断等，是ICU病人中最常见的心理问题。原因：不能减轻的疼痛、烦躁和焦虑，身体约束和活动限制，高噪音水平及光线刺激，连续不间断的治疗护理等，是睡眠紊乱的主要原因。表现为身体疲惫、疲乏，血压升高，免疫功能低下，机体能量消耗增加，认知功能障碍［3］。

3　护理干预措施

3.1　建立良好的支持系统　尽量满足患者要求，减少探访限制，延长陪伴时间。病室内摆放家庭照片、物品，创造一个较少不适的环境。教会患者使用放松术，播放喜欢的音乐，进行治疗性肢体接触等［4］。

3.2　评估患者诱发心理问题的原因，改善环境中的应激原　通过镇痛、镇静治疗、的改变、保温及降低病室光亮度，保证患者睡眠。集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，保证至少有一段持续90分钟不被打断的睡眠。减少不必要的、无意义的噪音：医护人员工作做到四轻，使机械声、报警声、谈话、走路等人为的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢体约束和活动限制。增加患者对护理及环境如照明、洗澡时间、饮食的控制感。给予重复的、频繁的有关时间、地点、人物及事件的定向力指导。确保患者能看到窗外，并沐浴阳光。

3.3　ICU人性化优质护理服务理念的运用　强调首诊护理责任制，病区护士长、责任护士在患者入院的第一时间主动与患者进行有效沟通，进行自我介绍和环境介绍，减少患者对陌生环境的恐惧感，增加对医护人员的信任度。做好床旁护理，鼓励病人描述并表达恐惧心情。与患者进行对话时语气应平静，语速缓慢。护理人员每班交接时要正式向患者打招呼或道别，每次给予治疗性的肢体接触时间不少于5分钟，每日3-5次。注意保护患者隐私和自尊心，尽可能减少患者全身暴露的时间、次数。建立“安静护理时间”段如下午2-4点，在这个时间段将环境中整体的光亮和声音尽可能降低，同时避免可能增加患者应激的操作（在这段时间内，皮质醇与其他与应激相关的激素的分泌水平最低）。

4　讨论

ICU病人的焦虑、恐惧、抑郁、怀疑、睡眠障碍、精神谵妄等一系列的心理问题并非是单一出现，而是一种相互作用的负反馈效应的结果。这些问题的出现，会严重影响疾病的愈合，延长住院时间，增加ICU护理人员的工作难度和护理工作量。通过对收住ICU患者在入院第一时间内进行有效的干预，帮助建立和维持正常的社会关系，早期、充分评估患者诱发心理问题的原因，改善环境因素对心理影响的应激原，将人性化优质护理服务理念运用到ICU护理工作的每一个环节中，有效阻断ICU患者产生不良心理问题的因素等精细化护理干预措施的实施，有效地降低病人生理应激反应水平，减少应激对机体产生的影响，对促进疾病的康复有重要的意义。同时，通过护理干预措施的实施，最大程度地体现优质护理服务给患者带来的实惠，拉近了护士与患者的距离，不断提升了患者对护理人员的满意度，从而杜绝了护患纠纷及投诉的发生。

参考文献

［1］　李兆秀，王宗兰，等.精神科暴力行为与护理干预［J］.护理管理杂志，2005，5（7）：45.

［2］　李凤玲，高诚，李秀玲.护理干预对康复期精神病患者心理问题及生存质量的效果研究［J］.护理管理杂志，2005，5（12）：4.

第2篇：常见护理问题范文

[关键词] 老年痴呆;护理问题;护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-119-02

老年痴呆是指发生于老年期,多种原因引起的中枢神经系统退行性病变的临床综合症,以缓慢智力减退为特征,早期出现记忆力,定向力,社会功能减退。如健忘、丢三落四、情感淡漠、抑郁或易激动、活动减少、食欲减退、晚期患者智能全面衰退,呈现明显痴呆症状,大部分功能丧失,生活不能自理。据报道我国60岁以上人群痴呆患病率为0.75%～4.69%。随着全球人口老龄化,痴呆患病率将快速上升 [1]。不仅严重危及老年人健康和生活质量,同时也给家庭、社会带来沉重的负担。目前,老年痴呆疾病的治疗尚无根本性突破,护理是预防衰退,延缓病情,和提高患者生活质量的主要手段[2]。

现将本科患者常见的护理问题及护理干预措施总结如下:

1常见心理问题

常见心理问题有,①抑郁:表现为食欲减退,精神不振,睡眠障碍,疲倦等。②焦虑:表现为烦躁,没有安全感,坐立不安。③淡漠:表现为退缩,孤独,对人与事物缺乏兴趣,回避与人交往和参加社会活动。④激越:表现为情感不稳定,易发怒,固执,甚至出现攻击行为。⑤欣快:表现为满足感,兴奋状态,怀念旧事物,话语增多。

2护理措施

由于精神因素与老年痴呆关系密切,所以做好老年痴呆患者的心理护理更显重要,对于早,中期患者,多与患者谈心,交流,鼓励家人陪护,探视,可设计一些小游戏如猜字,玩牌或看旧照片,回忆往事等训练患者记忆力,防止记忆力进一步衰退。对于情绪抑郁和淡漠的患者,要增加室内光线亮度,多与患者交流,给予更多的关怀,取得患者信任,耐心倾听患者诉说,鼓励患者与他人交往,帮助其参与适合其认知水平的社会活动。对于欣快的患者,要尊重患者表现,其诉说时不要强行打断,可引导其注意力到感兴趣的行为上,如:下棋、看电视、报纸等。对于激越的患者,注意保护患者安全,同时注意护士的自身安全,防止被患者攻击,不与患者争辩,要尽量顺从患者习惯和要求,避免刺激患者,寻找产生激越情绪的原因。有针对性地化解患者的心理压力,转移其注意力,同时注意谈话技巧,运用合适的方式方法取得患者信赖,从而形成信任合作的护患关系。

2.1 安全问题及护理措施

2.1.1跌倒老年痴呆患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行动障碍后遗症。极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件,而且老年人骨质疏松,一旦跌倒极易造成骨折,所以,护理老年痴呆患者时,一定要注意让室内光线明亮、减少障碍物、设床旁护栏、保持地面干燥无积水、洗澡时注意水温防止烫伤、常用物品放在随手可及处、上下楼梯、外出散步、治疗检查时一定要有人陪伴。

2.1.2走失老年痴呆患者尤其是中、重期,多出现认知改变,包括定向力,记忆力障碍,判断力障碍。单独外出可能迷路,所以要避免患者单独外出,患者衣服口袋里随身放置辨认卡,写清姓名、疾病、住址、联系人电话等信息,以便迷路时能被及时送回。

2.1.3用药安全及护理老年痴呆患者多伴有其他多种疾病,每日需服用多种口服药,但由于记忆力障碍,经常会忘记吃药,或是忘记刚吃过药,会又重复吃药,结果导致吃错药、漏服药、多服药、用药过量、甚至药物中毒等危险情况的发生。所以,应重视老年痴呆患者的用药安全问题,服药时必须有人看护,口服药一定要由护理人员按顿送服,不能交由患者自行服用以免重复服药或服错药。对于中重度痴呆患者,不仅要送药到手,还要监督服下,并张嘴查看确认已咽下。注意用药后反应,对于卧床吞咽困难的患者,应将药片研碎溶解后再送服。

2.1.4日常生活护理

①饮食护理:一日3餐定时定量,尊重患者平时饮食习惯并在给予原有治疗饮食的同时,选择营养丰富,清淡可口的食物,如谷类、豆制品、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。食物应切成小块,方便入口。餐具选择不易破损的塑料或不锈钢制品。不要吃黏糕等黏性食品,不给过烫食品,需喂食的患者,一次不要喂太多,进食应缓慢,防止噎食。对于喂食不合作,进食不主动,不知饥饱的患者,更要耐心细致,想方设法劝其进食,保证营养摄入。②睡眠障碍及护理:很多老年痴呆患者都有失眠或入睡困难等睡眠障碍,失眠者可给予小剂量安眠药,抑郁型患者生物钟紊乱,应调整睡眠,白天不让患者睡觉,多给予一些刺激:如安排并鼓励参加一些有益的,有趣的活动和适当的体育锻炼。睡前不饮浓茶、咖啡,保持周围环境安静舒适,睡前温水泡脚。③一般护理:做好基础护理,给予周到的生活照顾,保持病室和患者清洁卫生[3]。注意保暖,预防感冒,长期卧床患者定时翻身、按摩、拍背,及时处理大小便,预防压疮发生,防治肺部和尿路感染,保持口腔清洁[4],预防口腔感染。

3讨论

通过护理实践总结出老年痴呆患者常见护理问题:心理问题,包括抑郁、焦虑、淡漠、激越、欣快等;安全问题,包括跌倒、走失及用药安全;日常生活护理问题,包括饮食护理问题、睡眠障碍等。有针对性地给予人性化护理干预,可减少并发症,提高患者生存质量。

目前,老年痴呆尚无可根治的药物和途径[5],给予其有针对性的、人性化的护理干预可维持患者部分生活自理能力,改善患者生活质量,减少并发症发生,从而延长患者生存时间。

[参考文献]

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:266.

[2]盛树力.老年痴呆的治疗和护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:149-186.

[3]李丽.护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J].中国医药导报,2007,4(25):70-71.

[4]王佩玲,王爱玲.老年痴呆社区护理干预及家庭护理[J].中国医药导报,2007,4(14):56.

第3篇：常见护理问题范文

产后访视是社区卫生工作的重要组成部分，通过访视可了解产妇的生理、心理、哺乳情况以及新生儿的健康状况，及时发现问题，对产妇提供全面、连续的、主动的健康指导，促进母子健康。对近两年来建立围产保健册并接受3次(出院2～3天、14天、28天)正规上门访视的482例产妇的随访调查统计，85%的产妇在母乳喂养、婴儿健康问题、常见病的处理及预防方面都不同程度的存在着一些问题。

常见问题

产妇方面：①问题：母乳不足、胀奶、皲裂；②便秘及痔疮；③不良习惯；④腹部及会阴伤口护理不当；⑤产后焦虑抑郁。

婴儿方面：①新生儿黄疸；②红臀；③皮肤湿疹；④脐部感染；⑤眼部分泌物过多。

指导对策

对于访视中出现的较为普遍问题印制了关于母乳喂养、婴儿保健、产褥期常见问题的处理方法等宣传材料，在建立围产保健册时发放到她们手中并定期举办母婴保健知识讲座，使产妇及家属对产褥期的基本知识有一个概括的了解，从而减少由人为因素而出现的产褥期疾病。

针对产妇出现的问题进行指导：①加强母乳喂养的宣教，进一步指导哺乳的技巧和方法及护理的方法，及时纠正凹陷；出现奶胀时及时热敷按摩，加强吸吮，帮助吸出多余的奶汁，指导正确的挤奶方式；母乳不足除加强吸吮并给予饮食指导外还要多给产妇鼓励和支持，保持心情舒畅，让产妇明白下奶要一个过程只要坚持勤吸吮，奶量会逐步增加并充分满足婴儿的需求，必要时辅以中药催奶，每次哺乳后挤一滴奶液涂抹在上以防皲裂；②主动讲解产妇的合理营养搭配，重视维生素、纤维素的摄取，鼓励产妇下床活动，多饮水，养成定时排便的良好习惯，每次便后温水清洗。痔疮外涂痔疮软膏，严重者及时就医。③指导产妇如何观察护理切口，保持切口清洁干燥，切口轻微疼痛及牵拉感都属正常，如疼痛难忍及影响行动应就医。④指导产妇进行心理情绪的自我调控，积极主动的与家人沟通交流，保持良好愉快的心情；加强与家属的沟通为产妇和婴儿创造一个安静舒适的修养环境，使产妇尽快适应婴儿的睡眠习惯，调整作息时间。⑤指导演示如何做好婴儿护理，如婴儿沐浴，婴儿抚触以增进母婴感情。

针对婴儿出现的问题进行指导：①教会产妇及家属如何区分生理性和病理性黄疸及判断黄疸的程度：如黄疸的面积、是否进行性加重、婴儿精神状态、吃奶量等。如何使黄疸减轻：加强喂养、多喂葡萄糖水、若疑为母乳性黄疸则可建议产妇暂停母乳喂养3天或隔次喂母乳，若黄疽不断加深且精神状况不佳、嗜睡则应嘱其就诊。②告知产妇婴儿的衣服、被褥、尿布应用专用婴儿洗涤用品，在太阳下晒干。婴儿大便后应做好臀部护理并适当使用护臀霜，特别是婴儿腹泻时。若发生红臀，更要保持臀部的清洁、干燥，每次便后给予鞣酸软膏外涂。使用棉质尿布。③湿疹是婴儿常见的皮肤问题，主要原因是过敏，特别是对母乳成分的过敏，应帮助产妇找出原因，进行饮食指导及婴儿皮肤护理的指导，并告知婴儿房间应阳光充足，保证适宜的温度和湿度。④解释婴儿特别是经产道分娩儿易发生眼部感染的原因，注意提醒家属应将婴儿用品单独放置并注意消毒，避免交叉感染，指导产妇及家属如何正确进行眼部护理及滴眼药水的注意事项。⑤告知脐部护理知识，教会产妇及家属如何辨别脐部感染的征象以及脐带脱落的时间。

第4篇：常见护理问题范文

关键词：骨科护理；常见问题；解决对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态，因此，骨科创伤的患者也越来越多，骨科病的种类日益复杂，病情严重，骨科创伤患者年龄跨度比较大，生活自理较为困难，康复时间相对较长。骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点，同时伴有大面积软组织受损以及器官伤害。骨科治疗中，近几年增加了不少新技术与新项目，业务量激增，加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因，护理工作难免存在不足，这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战，也对骨科护理工作提出了新的要求。护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理，而消除护理缺陷、避免护理差错，是安全护理的基础[1]。根据目前我国骨科护理情况而言，绝大部分医院的骨科护理制度欠完善，均存在着或多或少的问题与安全隐患。笔者对存在的一些突出问题进行梳理，并提出相关解决措施。

2骨科护理中存在的问题

2.1制度欠完善：骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因，有关管理部门的监管存在漏洞，部分护理工作人员职业道德低下、法律意识淡薄，也是骨科护理中潜在的安全隐患。对骨科疾病患者缺乏责任心，在病发时不能及时采取相应措施，导致护理问题时常发生。

2.2医院管理不到位：医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷，医护人员自身职业道德不高，缺乏自我约束力，质量管理意识不强，若再无有效的管理监督措施，极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题，给骨科护理带来安全隐患。

2.3硬件设施缺陷：硬件设施存在缺陷，如病房中的各种设备存在问题（床栏不够牢固或者没有床栏、地板无防滑标志及措施、触电漏电或设备使用不当等）也是护理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活动不便，身体虚弱更易出现护理安全问题。

2.4护理人员自身缺陷：护理人员是所有护理工作的执行者，因此他们护理水平的高低是医院护理工作质量高低的直接体现者。护理人员在整个护理工作中起着十分重要的作用，然而有部分护理人员存在着以下诸多问题。

2.4.1技术生疏：由于大多护理工作人员参加护理工作时间较短，通常只具备一般的业务技术与能力，对基础护理工作做得比较好。但是专业骨科护理技术不足，临床经验缺乏，对事物的综合判断能力较低，因此，在面对突况时容易慌张而未能及时采取相关救治措施，或者出现违反操作规定的情况，导致护理缺陷。

2.4.2缺乏专业知识：护龄较短的年轻护士缺乏全面的专业知识，平时又未及时充电学习，做事盲目，因此不能对患者给予良好的护理服务和健康教育，给患者造成不良后果。

2.4.3缺乏责任心：骨科护理工作绝大部分由护士完成，繁忙的护理工作导致护理工作人员数量相对较少，许多护士经常处于繁忙状态，加之大量的夜班工作，使得许多护士身心俱疲，情绪波动比较大，对病人缺乏耐心，部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题，产生护患纠纷。

2.4.4缺乏法律意识：在以往的传统护理工作中，护士在医疗服务中处于主导地位，护士通常考虑的是如何解决相关影响患者身体健康的问题，帮助患者尽快恢复健康，大多忽略掉其中潜在的法律问题，在骨科护理工作中缺乏证据收集和自我保护的意识，不注意证据的管理，一旦出现护患纠纷拿不出有力证据。

2.4.5患者自身原因：骨科创伤患者发病具有突然性特点，心理反应较为强烈、情绪波动大，对自己身体状况过于焦虑，会出现恐惧焦虑、痛苦悲观等许多负面情绪，这些不良情绪给护理人员的护理工作带来许多困难。其次，骨科患者缺乏对骨科创伤的正确认识，随着骨科创伤中高龄患者人数日益增多，骨折后行动不便需长期卧床治疗，加之出现并发症，以及高昂的治疗费用，患者的心理承受能力不强，极容易出现情绪低落失去信心，不信任医护人员、拒绝配合治疗等，也会导致出现不良后果[2]。

3相关解决措施

3.1完善健全护理制度：护理管理工作的核心是对护理工作的质量进行管理，而对护理工作的质量进行评估评价则是护理质量管理工作的主要手段。针对骨科护理工作中存在的各种突出问题，制定了相关的制度规定，如《护患沟通规定》、《护理人员职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科患者病历书写规范》等。制定上述规章制度，能够规范约束骨科护理工作程序，有效把关骨科护理工作质量。在骨科科室内部建立护理质量安全管理体系，各负其责；各组组长需每天坚持检查该组患者基本情况，对护理质量的监控重点应均匀分布在各项操作中，如输液输血、手术前的准备以及急救措施等；护理工作管理者应不定期抽检，每周开展质量评比，每月进行一次全面的大检查，对检查中发现的极个别问题与护理人员进行沟通，针对普遍存在的问题在每月举行的质量分析讲评中及时指出并加以改正。如在检查中发现违纪违规的行为，根据情节轻重对当事人进行处罚，以告诫其他护理工作人员需要对护理安全引起重视[3]。

第5篇：常见护理问题范文

【关键词】 神经内科；护理；常见问题；对策

1 神经内科常见的问题及其发生的原因

1.1 因病人病情引发的常见问题

1.1.1 跌倒 老年人多是神经内科的患者，一般体力弱、视力也比较差，很多这些患者一般都有运动障碍，例如在存在积水和冰雪的道路上更容易摔跤，他们大都是瘫痪在床，当病情发作的时候抽搐、昏倒是经常发生的。

1.1.2 坠床 病人在发作时，会导致神志不清，不知道自己要做什么，此时最容易发生危险，容易发生坠床，这种情况下要有家人或陪护人员，在没有家人陪同的情况下更容易发生坠件。

1.1.3 舌咬伤 一般指在发病的时候突然抽搐会使舌头咬伤，造成严重的后果，具体的是指具有抽搐症的患者由于疏忽照顾，没有戴牙套，或置牙垫防护，同时发生抽搐就会伤及自己的舌头。

1.1.4 烫伤 一般是指由高温物体所致的损伤，当患者患有神经方面的问题时，一般也伴随着感觉障碍，有的时候为了给自己取暖，就容易被热水袋或高温物体烫伤，因为他们感觉能力相对差些，并且动作迟缓，反应慢，自己觉察不到。

1.1.5 走失 老年痴呆最容易出现走丢的情况，针对这种病情的患者建议家人或陪护人员给予24小时的陪护，防止患者的走失。

1.1.6 窒息 我们经常看到这种患者，他们吃东西都能引起窒息，此时不是下意识的动作了，而是神经系统疾病已经发生了，所以有这种病情的患者身边最好有专职人员陪护，防止危险情况的发生。

1.2 因护理人员工作态度、意识引发的问题 医护人员要实时的对患者进行仔细的观察，并做好相应的记录，并且要对患者的神经意识情况进行重点观察。

如果护理人员的记录做的不详细或者是不全面，病人一旦出现危险情况就容易发生生命危险，也当然会对自己的工作产生不利的影响。

1.3 管理因素

1.3.1 护理工作的不健全的管理体制 护理工作的一个指导核心就是管理体制，管理制度的不完善，将直接影响到护理工作的安全与否，有时执行的时候方式与力度不够也对护理工作的安全有影响。对于护理工作的安全性，要对其进行周全的考虑，而且必须的有相应应对危险情况的方案，最好实行人人负责制，这样把负责的部分分摊到每个人身上就会认真许多，不至于当患者出现问题后，相互推脱。

1.3.2 忽视培训工作 在神经科工作多年的经验让我意识到一点，我们只注重了医护人员的工作完成情况，却没有加强对医护人员业务和素质的培养，为了避免危险事件的发生，也为了减少医患的纠纷，我们要逐步加强对护理人员职位水平的考核，加强医护人员的道德意识，从而更有效的帮助患者。

1.3.3 医护人员资源分配不均衡 护理人员相对缺乏，有编制的护理人员有限，一般情况下都会聘用一些专业技能不高与专业水平较低的人员，而且大多这类人都是临时的，缺乏一定的固定，没加入相应的编制，所以这些人的积极性不高，这就给日后患者的护理埋下了祸根，再次，有编制的护理人员时有限的，但是病人的数量远远地超多了有编制的护理人员的数量，形成了严重的矛盾，护理人员超负荷的工作，身心配备，难免对病人缺乏一定的照顾，这也造成了一定的不安定因素。

2 相应的对策

2.1 医护人员除了告诉家人该怎么做，还要从意识上纠正患者家属的思想，对这些家属进行一定的健康安全指导。避免一些由人的意识不足引起的损伤。如有癫痫病的患者家属更需要注意，一定要把缠有纱布的压舌板放在正确的位置，以免在发病期间咬伤舌头。在老年患者行动外出或方便时要有家属或者是护理人员陪同，以免出现跌倒、磕碰的现象。对于行动不便的患者，床边要有相应的安全保护措施，以免病人发生坠床等危险事故。

2.2 规范工作的管理机制 规范护理的各个程序，并及时的合理的进行完善，并且要求护理人员严格执行，建立一定的差错报告机制，定时的对差错报告进行报告，并且对相应的人员进行培训，让这些管理人员及时的总结和反馈，把问题压缩在最小的情况范围之内，对相应的惩罚制度，定期的对护理工作人员进行考核，以便更好的完成工作。

2.3 强化护理人员的技能 患者的人身安危取决于护理人员的专业技能，所以一个重中之重就是提高护理人员的专业技能，例如心肺复苏、气管插管、心电监护等技能的培训。训练护理人员的急救水平与应急能力，其次护士的法律意识也应加强，定期组织学习医疗法律常识，进行护理安全教育。具体的时间视医院的情况而定但不应时间太长，定期的召开会议，并及时进行纠错，普及医患纠纷的法律，对近一段时间发生的事故进行分析与讨论，以加强医护人员的事故防范意识，从这个方面大大降低危险事故的发生率。

参考文献

[1] 李良君，万东升.护理记录涉及的法律责任探讨[J].中华护理杂志，2006，41（3）：247 - 248.

第6篇：常见护理问题范文

疗效。

【关键词】留置导尿；护理问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章编号：1004-7484（2013）-07-3763-02

临床上留置尿管普遍使用双腔气囊或三腔气囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点，在使用过程中易出现插管困难、尿道损伤、留置过程中尿管脱出、尿路感染、拔管困难等护理问题。针对插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析及护理对策，现报导如下。

1临床资料

总结我科2011年3月――2012年12月56例留置导尿出现问题的患者，其中男性42例，女性38例，最大年龄90岁，最小年龄2岁，平均年龄46岁。出现问题情况：插管困难25例，尿道损伤8例，尿道脱出5例，拔管困难6例，尿路感染12例。

2护理问题及对策

2.1插管时的护理问题及对策

2.1.1插管困难

2.1.1.1相关因素：①心理因素：因为患者心情紧张，害怕疾病预后，这样就会有紧张、不安等心理状况出现，这个时候插入尿管会引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。特别是未婚年轻患者在插导尿管的时候，情绪更为紧张，在操作的过程中很可能出现尿道痉挛的现象。②解剖因素。男性尿道全长约为十六到二十二厘米，其中包括三个狭窄和两个弯曲的部位，另外整个尿道有很多副交感和交感神经，插尿管的时候，会对尿道的括约肌形成刺激引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等问题，其尿路比较狭窄，会有炎症出现，插管的难度提高，尿道机械损伤严重。④操作因素。不当、尿道口暴露不明显也会造成插管困难，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回缩，使得尿道口位置不明显，有的女性患者阴道口边缘不齐，有时往往误把某一部分阴道皱襞当成尿道口[1]。

2.1.1.2护理对策①重视心理关怀，关心爱护患者，重视对患者的人格尊重，加以遮挡，指导患者疼痛时进行全身放松，操作过程中端正态度，亲切和蔼，注意保护患者的隐私。②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。在遇到男性缩阳症时，一定要使其放松，轻轻按摩周围，并轻牵皮肤，逐渐使尿道口露出来。老年尿道口暴露不明显，可将臀部抬高。不能确定位置时，应请经验丰富的护士帮助辨别，尤其是未婚女性，要做到有的放矢，不可误入阴道。在整个操作过程中，动作要轻柔，不可粗暴。

2.1.2尿道损伤

2.1.2.1相关因素①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，不够均匀易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。

2.1.2.2护理对策①选择适宜的导尿管并充分，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中女性患者见尿液流出后再进入4-5cm以上，男性患者导尿最好是把尿管插入到交叉处，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。③插管前检查气囊是否完好时，注入气或液时勿超过2ml，以免气囊因充气后增大，增加插管时的刺激而损伤尿道。④一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。

2.2留置过程中常见护理问题及措施

2.2.1尿管脱出

2.2.1.1相关因素①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，不够均匀易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。

2.2.1.2护理对策①使用合适的导尿管另外要进行，要保证操作力度适当温柔，如果有阻力作用可以中止一会继续进行，尤其是幼儿患者，对疼痛感比较敏感，容易出现尿道括约肌剧烈收缩，提高尿道的阻力，这个时候患者要稳定呼吸，放松身心，等到患者的注意力分散后，帮助其插好尿管。②操作的时候针对女性病人要等待其尿液留出后在插入4-5厘米，男性患者要将导尿管插入交叉处，保证气囊彻底进入膀胱之后向囊内注液，完成之后将其轻轻拉回直到感受到阻力。③气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。④发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。⑤烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。

2.2.2尿路感染

2.2.2.1相关因素①长期留置尿管，易导致尿路感染[2]。②导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。④会护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会，尿路感染率与换管频率成正比。

2.2.2.2护理对策①严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入[3]。②维持引流系统的密封。③尽量减少膀胱冲洗，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，尿袋最好3d更换1次，每次更换尿袋时应消毒接头处。④鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。⑤保持会清洁，每日予温开水冲洗会阴后，用0.5%碘伏消毒尿道口2次。

2.2.3漏尿

2.2.3.1相关因素①导尿管插入过深而致漏尿：当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管。若此时护里人员选管不合适，尿液则会沿尿管渗漏。②导尿管堵塞而致漏尿：由于急性细菌性感染，尿液混浊，尿沉淀产生，或者出血，血凝块堵塞以及长期留置导尿管引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流不畅。但膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管溢出并伴有尿潴留。③心理原因：患者导尿后，由于尿管刺激，使其产生尿憋感而用力自行排尿，尿液顺尿管旁流出，导致漏尿现象。④留置双腔导尿管术后发生包皮水肿、水肿：包皮过长的病人，在插尿管的过程中，或病人自行清洁会时把包皮翻上去，未及时复位，致使包皮嵌顿，引起包皮水肿，水肿。

2.2.3.2护理对策①护理人员应掌握尿道的生理解剖及女性、儿童尿道偏短的特点，插管时见尿后再1-2cm，不可过深，然后将尿管轻轻外拉，这样使尿管紧扣于尿道内口，尿液就不会外溢。②对于长期留置导尿管者每日多饮水，量约2000-2500ml，必要时予膀胱冲洗。或遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液，以减少黏液分泌，保持尿管引流通畅。③主张向气囊通过注水代替注气，保证检查方便。因为空气会弥散使得气囊的体积回缩导致其滑脱。④如果外塞出现松动，要抽出气囊内的水，看其内部的液体量大小，之后依照规定测量注入。⑤烦躁不安的人要稳妥放置尿管，避免牵拉过紧，可以结合约束带使用，避免患者独自拔出尿管使得尿道损伤。

2.3拔管时常见护理问题及措施

2.3.1拔管困难相关因素①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②气囊内液体注入过多，导致气囊回缩不良。③尿管留置时间过长，气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。④气囊尿管质量差，易老化、粘连、闭塞。⑤气囊自行封闭，注入液体无法抽出。⑥气囊内注水太少，稍牵拉致气囊向外脱出压迫尿道；插管见尿后即注入液体，使气囊未进入膀胱就固定。⑦局部组织发生水肿、出血、粘连、炎性反应。

2.3.2拔管困难护理对策①要向囊内注入无菌注射用水以及无菌蒸馏水，因为晶体溶液比较容易使得水管堵塞。②因为不同时间注入的液体量不同，主要在八到十五毫升为优。③假如气囊内的液体不方便抽出来，用拇指和食指多次揉搓尿管，保证其官腔顺畅无阻，之后用注射器推注五毫米的空气，慢慢抽吸，如果液体依然不能被抽出，之后抽出钢丝并撤出导尿管。④选用质量好的尿管；行导尿时，先对气囊进行注水和抽水试验，检查气囊情况。⑤对尿垢引起的拔管困难，本科采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3-5min后在麻醉松弛状态和充分情况下拔出尿管。⑥囊膜翻转增加尿管的宽度的，可以通过注入液体石蜡5-10ml增加性，利多卡因2-5ml缓解患者疼痛，并嘱患者做深呼吸放松，尿道呈松弛状态即可拔出尿管。定期更换尿管，鼓励患者多饮水，留置导尿期间适当的进行膀胱冲洗，稀释尿液，防止尿垢形成和防止尿垢附着尿管，降低拔管困难的发生率。⑦用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4-0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率[4]。

3小结

留置导尿术在临床上是比较普遍的护理操作，是一种侵袭击性的治疗，要注意多方面的内容，否则很有可能形成尿道损伤或足额给细菌逆行感染提供了可能，让患者更为痛苦，增加了治疗的费用支出。在不是非常必要时，一定不要随意留置导尿。这样说来医护人员就要强化个人责任感，重视护理质量的提升，强化留置尿管中经常出现的护理问题，实行有效的护理工作，减少临床并发症产生的状况。工作中要加强学习，有一定的预见性，遇到问题多思考，多改进，努力提高留置导尿的护理质量。

参考文献

[1]张鸿敏，王艳玲.双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（4）：299.

[2]朱艳萍，吴渭虹，丁红，等.留置导尿并发症的预防和护理[J].护理杂志，2000，17（3）：20.

第7篇：常见护理问题范文

【关键词】神经内科 护理 安全问题 预防措施

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-291-02

神经内科病人多为老年患者以及精神异常和意识障碍的患者，这些患者的反应迟钝，运动功能受到影响，而且患者病情严重，变化较大，在护理工作中的安全隐患也就比较多，任何一个细微的安全因素都会对病人造成严重的后果，因此，作为医护人员，应当能够正确分析神经内科护理工作中容易遇到的问题，并且采取积极有效的应对策略，尽量减少不安全因素的影响，保证护理工作的质量。

1 神经内科护理工作中存在的问题

1.1 跌倒

神经内科患者以老年患者和各种功能反应迟钝的患者为主，他们的听觉以及视觉等感官功能都减弱，同时运动平衡功能也受到影响，经常由于受到药物的影响而发生各种不良反应，有些患者拒绝他人帮助，在遇到不平坦的路面，或者受到障碍时，容易发生跌倒，极易引发抽搐与昏厥，甚至为患者带来生命危险。

1.2 坠床

在有意识障碍，以及情绪不稳定的神经内科患者中，极易发生坠件。由于护理人员的经验不足，床栏没有及时安装或者安装了床栏却么有正确使用，都会造成患者的坠床，有些陪护人员对于床栏的认识不足，随意取下，也容易造成患者的坠床。

1.3 走失

精神内科患者多伴有记忆力障碍，精神异常等现象，老年患者多伴有老年痴呆，如果护理人员不能做到24小时连续看护，则患者容易由于找不到方向而走失。

1.4 输液外渗

对于神经内科患者，大多都需要用20%甘露醇进行输液，该药物具有高渗性，如果在输液过程中处理不当，造成输液外渗，容易使患者造成软组织损伤或者坏死；而对于一些病情比较严重的患者，大多需要使用升压药，该药物具有很强的收缩血管的作用，如果处理不当造成输液外渗，也会造成软组织的坏死，甚至引起医患之间的纠纷。

1.5 烫伤

神经内科患者往往伴有意识障碍，在进食、饮水或者使用热水袋或者其他取暖设备时，对温度掌握不好，容易造成烫伤。

1.6 意外拔管

有些为重病人，需要采用鼻饲插管或者胃管等进行营养输液，有的患者由于鼻腔和胸部的不适，往往会自行对静脉管进行拔除，容易引起危险。

2 神经内科护理产生安全问题的原因分析

2.1 患者自身的原因

神经内科患者大多病情比较为重，而且卧床时间长，尤其是一些年纪比较大的患者，年老体弱，大小便失禁，加大了护理工作的难度。老年患者身体各项功能和免疫力逐渐下降，很容易发生各种感染，同时又多伴有意识障碍，思维不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情绪低落，对护理工作十分抵触，不能配合护理人员的工作，他们自身的心理压力以及不稳定的情绪容易引起上述各种安全问题。

2.2 护理人员的原因

护理人员在护理工作中能否按照规定严格执行，是影响护理质量的主要因素。有的护理人员在护理过程中，不能严格按照规章制度进行操作，对于病房的巡视制度，约束制度等不能严格遵守，当患者发生病情变化时，无法及时发现并且采取有效措施。另外，护理人员的业务水平也无法达到护理所要求的程度，在人员配备上不是十分充裕，等等这些原因，都造成了护理工作的漏洞，引发各种安全问题。

3 外界环境的原因

由于医院走廊的光线不合适、地面湿滑、障碍物过多，缺少扶手等等原因，都会造成患者的摔伤、坠床等事故。

3.4 法律意识淡薄

神经内科患者的意识情况，是护理人员所观察的重点内容，如何对患者的意识进行有效的分析和判定，都需要医护人员密切的观察，当发现患者不适症状时，应当及时给与处理措施，否则容易引起医疗纠纷。而有些护理人员缺乏相关的法律意识，在文书记录方面，不清楚不规范，对患者的病情没有及时的观察和详细的记录，为医疗纠纷的产生埋下隐患。

3 对神经内科护理中安全问题的防范措施

3.1 对跌倒的预防措施

首先应当对病房的环境进行合理化设置，创造一个安全的环境，保持地面的干燥清洁，室内的物品摆放整齐，在拖地时，放置警示牌，在洗漱间和厕所内，放置防滑垫，同时在走廊内安置扶手和休息椅，使患者能够随时休息。另外，对于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在着不愿意麻烦别人的想法，有需要时不会跟护士讲，这也为护理工作增加了难度，因此，护士应当从心理上多与患者沟通，告知患者有需要下床、如厕等，需要护理人员的陪伴，防止出现安全问题。

3.2 对坠床的预防措施

对于有坠床危险的患者，应当安装床栏，并且与其家属进行沟通，强调安装窗栏对患者的保护作用，不能擅自取下窗栏，或者将约束带松开，同时教会患者家属如何正确使用床栏和约束带。

3.3 对走失的预防措施

对于一些意识不清的患者，应当加强护理，坚持24小时不间断的看护，当患者需要离开时，必须有护理人员或者其家属的陪同，在患者需要外出时，将识别带以及安全卡装在患者的口袋内，安全卡上写有患者的姓名，联系人以及联系电话等基本资料，如果患者走失，则容易寻找。

3.4 对输液外渗的预防措施

对于容易发生外渗的患者，应当加强巡视，在输液期间对患者的输液情况，局部是否有不适等症状进行密切观察，如果不慎发生输液外渗，可以用新鲜的马铃薯切片，贴附到输液渗出的地方，用胶带进行固定，当马铃薯片汁液都吸收后，进行更换，如此反复，保证输液渗出位置的湿润，可加快患者的痊愈。

3.5 对烫伤的预防措施

对于感觉功能有障碍的患者，在进食、饮水以及使用取暖设备时，应当加倍小心，并且交代患者的家属如何掌握水温等温度，当需要使用热水袋等设备时，用大毛巾进行包裹，家属应当随时为其更换位置，防止烫伤的发生。

3.6 对意外拔管的预防措施

对于需要使用管道进行辅助治疗和进食的患者，应当加强对其的巡视，密切观察是否有移位、脱落等现象，及时进行记录和处理，对患者进行心理沟通，强调使用管道的必要性，同时可以给予患者一定的约束，防止患者自行拔管。

3.7 其他预防措施

另外，加强护理人员队伍的建设也是十分重要的。培养护理人员忠于职守的工作态度，对患者细心热情，对工作积极负责；同时，制定详细的护理工作的操作规范，护理人员必须严格遵守和执行，并且将其划入评价体系中，对护理人员的工作质量进行评价，切实提高护理人员的业务水平，提高护理服务的质量。

4 结束语

护理工作是一项十分重要的工作，作为护理人员，应当清晰的认识到在护理工作中容易发生的安全问题和风险，及时采取有效的预防措施和应对策略，避免各种安全问题的产生；同时，医护人员应当不断学习，提高自身的业务操作能力，切实做好护理的安全防范工作，为患者提供优质高效的护理服务。

参考文献

[1]陈英月.神经内科护理安全的影响因素及防范措施[J].临床和实验医学杂志,2009,(11).

[2]贾晓青.神经内科临床常见护理安全隐患及防范措施[J].中国实用神经疾病杂志,2010,(18).

[3]蒋中香.神经内科患者护理安全因素分析及干预措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,(24).

[4]汪琪.神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,(01).

第8篇：常见护理问题范文

[中图分类号] R256.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-228-01

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，目前主要治疗是保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术，术后肿瘤复发率可达40％-70％[1]。术后辅膀胱灌注治疗广泛应用于临床。由于膀胱灌注化疗间隔时间和持续时间一般较长，而且操作简单，患者一般都在门诊进行治疗和观察。我院2010年1月-2011年5月对51例膀胱肿瘤患者行定期门诊灌注化疗，现将相关问题及护理总结如下：

1 一般资料

1.1 临床资料 本组病例51例，其中男38例，女12例，最小年龄15岁，最大年龄83岁，48例行经尿道膀胱肿瘤电切术，3例行膀胱部分切除术，术后行灌注治疗。常用的药物有羟喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等。

1.2 治疗方法 术后两周来院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羟喜树碱20mg溶入0.9％生理盐水40ml，丝裂霉素10mg溶入0.9％生理盐水40ml。嘱患者灌注前4小时禁饮水，使尿量减少。灌注前排空膀胱，无菌操作下置入一次性尿管，确认在膀胱内后缓慢注入药物，再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，最后钳夹尿管末端轻轻拔出。每15分钟俯、仰卧、左、右侧卧位交替，保留一小时，自然排出。每周灌注1次，连用8周，以后每月灌注1次，连续1-2年。每3个月复查一次膀胱镜。

2 常见问题及护理

2.1 灌注前

2.1.1 溶媒不当 出现1例溶媒使用不当，为吡柔比星使用0.9％氯化钠稀释。说明书中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，难溶于生理盐水，生理盐水不宜作为溶剂。这就要求操作者严格核对，配制前仔细阅读药物说明书，严格按说明书要求配制，保证溶媒正确、剂量准确，避免药液的浪费。

2.1.2 插管困难和疼痛 出现6例插管困难，予更换硅胶气囊导尿管重新置管后成功4例，更换操作者成功2例。5例在插管过程中疼痛，予疏导，转移注意力均缓解不适。老年患者多伴有前列腺增生，操作时选用较细的尿管，如12-14号。操作时严格无菌操作，充分尿管，动作轻柔，尽量减轻对尿道粘膜的刺激。操作过程中与患者交谈，以分散其注意力，使患者放松，减轻患者不适感，避免由于精神紧张引起尿道收缩，造成插管困难。必要时家属陪伴，减轻患者焦虑。门诊安排相对固定的人员进行操作，以熟悉患者病情，利于门诊患者持续的灌注治疗。

2.2 灌注中

2.2.1 灌注受阻 出现3例灌注受阻，予拔管后更换一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管时充分尿管，引导患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管顺利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。

2.2.2 药液外漏 出现3例药液外漏，一例为误入阴道，2例为操作不当致药液外漏。对女性尿道外口显露不明显，难以判断尿道口位置者，应耐心分辨，确认置入膀胱方可灌注。一次性尿管连接注射器时去掉接头，连接紧密。硅胶气囊尿管灌注时，钳夹尿管末端，将注射器针头自钳夹上端刺入尿管方向，缓慢注入，注意避免刺穿发生漏液。

2.3 灌注后

2.3.1 膀胱刺激征 为常见并发症，表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛或者血尿，是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致[2]。配制药液时稀释液不能过少，注意充分溶解，防止药物颗粒附着于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀释液温度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常规检查，观察有无炎症。嘱患者排出药液后即大量饮水，每日＞2500ml，本组3例轻症患者大量饮水后症状消失，1例严重者暂停灌注后遵医嘱给抗生素处理后好转。

2.3.2 膀胱内、尿道内烧灼 出现1例膀胱内烧灼，1例尿道内烧灼。吡柔比星如灌注速度过快或保留时间过长，会出现膀胱内烧灼，所以灌注时不宜过快，一般2-3分钟为宜，以免冲力太大增加对膀胱粘膜的损伤、刺激。保留0.5-1h。1例尿道内烧灼的患者，给予灌注后保留尿管，待排出药液后再拔出，避免了药液对尿道的直接刺激。

2.3.3 灌注后排尿困难 如患者排尿困难，可予诱导排尿，给患者听流水声、冲洗会阴、按摩或热敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次导尿的痛苦。

2.3.4 胃肠道反应 出现2例胃肠道反应，患者有恶心、呕吐、食欲不振等。嘱患者注意休息，进食清淡食物，多食蔬菜水果，进食后适当活动，保持好的心态。

2.4 其他问题

2.4.1 中断治疗 本组有1例因患者年龄较大，体质较弱，1例因经济原因，中途停止灌注治疗。由于患者对膀胱癌术后灌注化疗的重要性缺乏了解，加之文化水平，经济水平以及对化疗副反应的恐惧等原因，往往会中断治疗。护理人员应耐心细致向患者及家属解释膀胱癌复发、多发特点，介绍灌注治疗在膀胱癌治疗中的重要作用及持续灌注治疗的重要性，避免患者自行中断治疗，以提高患者的预后。

2.4.2 尿道狭窄 与反复置管或置管不当、患者免疫力低下、未严格无菌操作或高浓度药物直接刺激尿路有关。操作时严格无菌，选择细软的导管，充分，严禁粗暴操作，拔出尿管时避免高浓度药物流入尿道，损伤尿路黏膜。1例患者出现尿道狭窄插管困难，协助医师行尿道扩张后再置管灌注成功。

2.4.3 恐惧、焦虑 肿瘤患者思想负担重，有的认为被判“死刑”，对预后失去信心。有的对尿管置入心有余悸，精神紧张。有的对化疗副反应恐惧，担心脱发、恶心呕吐等。护理人员应尊重和理解患者，耐心倾听患者的主诉，细致做好解释工作，以真诚的微笑、亲切的言语取得患者信任。针对性地做好心理疏导，安抚患者，减轻患者的恐惧焦虑心理，积极配合治疗。

3 小结 大量临床研究证实，定期膀胱内灌注化疗药物可有效防止膀胱癌术后复发[3]。膀胱灌注化疗是一个持续的过程，时间长，有的患者难以坚持，需要医护人员、家庭多方面的支持才可以保证灌注的连续性。护理人员应做好健康宣教，告知患者定期治疗的重要性，同时规范操作，取得患者的信任。嘱患者定期复查，观察有无镜下血尿及新生物生长，避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。定期复查膀胱镜、肝肾功能、血常规，发现不良反应，及时处理。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民出版社,2005:969.

第9篇：常见护理问题范文

一般宝宝的脐带结，在7天左右会自行脱落，可有的时间会很久，例如有的宝宝是20天才全部脱落。做妈妈一定要小心，因为脐带很干，碰到的话宝宝会疼会哭。

应对办法

每天用棉签蘸紫药水消毒一下，有干燥的作用(最好不要用酒精，酒精消毒会刺激)，然后抹上金霉素眼药膏，敷上点纱布，用护脐带(孕婴店有售)包好。换尿布多注意，检查一下，直到自行脱落为止不要强行用手去拉，不要着急，所谓瓜熟蒂落就是这个道理吧。

问题2：鹅口疮

鹅口疮属于念珠菌感染。在嘴里出现白色斑块，用力涂抹可掉，底下可见嫩红的口腔黏膜。宝宝长鹅口疮会哭闹，影响吃奶，妈妈要注意小心观察。

应对方法

建议用棉签蘸自制霉菌素药片磨末加生理盐水涂抹，坚持每天涂抹3～5次，好像给宝宝刷牙一样，主要是让宝宝口腔更清洁，多透气如果口服合生元益生菌效果会更好。

问题3：奶癣

奶癣也称湿疹。是小宝宝很容易出现的问题。宝宝脸上会出现很多红色细小疙瘩，厉害的有的还有脓头。

应对方法

婴儿患奶癣严禁用肥皂水或热水烫洗，宜用温水给宝宝清洗，擦干后，可以薄薄地涂抹一层地塞米松冷霜或软膏，很快就会见效果，另外不要给宝宝穿化纤、羊毛衣服，以柔软清一色的棉布为宜，衣服要宽松，清洁，不要穿盖过多。宝宝如用手抓脸可给他戴上手套。

问题4：黄疸久久不褪

生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢的生理特点决定的。常表现为出生后2～3天皮肤开始发黄，4～7天黄疸最重，此后黄疸逐渐减轻，足月儿黄疸10―14天消退，早产儿3～4周消退。黄痘期间宝宝精神及吃奶好，除皮肤黄外一切正常，这种情况大多数属于生理性黄疸。爸爸妈妈是不需要过分担心的。

问题5：宝宝吐奶

呕吐是新生儿常见的一种表现。新生儿的胃呈水平位，食物不能容纳过多；贲门松弛，易被胃内容物冲开使胃内容物反流至食道；幽门肌肉发达，受胃内容物刺激时易发生收缩，痉挛。使食物反流。当婴儿吮吸太急，吸进了空气时，就容易发生呕吐。