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根据手术室工作性质,我科设立了三级查房制度,即科主任、护士长一级查房;住院总医生、住院总护士二级查房;各专科组长三级查房的管理制度。科主任、护士长不定时对各个手术间进行巡查,督促指导医护工作,特别是抢救重危患者时,科主任、住院总医生和护士长、住院总护士至少要有一人在场负责组织,安排或加强医护人员参加抢救工作。健全和落实“三级”查房管理体系,使每个手术进行过程中随时有人巡视,可以协助麻醉医生、巡回护士对患者的安全管理,发现漏洞及时纠正处理,确保手术患者的安全。
2严格执行手术室各项查对制度,注重环节管理
手术前如遇物品准备不齐、巡回护士对患者的情况不了解或应变能力欠佳,手术医生或麻醉医生的不时催促,护士就可能出现忙、慌、乱现象,极可能出现手术摆放不当、手术部位错误和物品清点不认真、查对不严导致物品(纱布、纱垫等)遗留在患者的体腔内的可能。因此,手术准备的每一个环节都不容忽视,应重视术前访视,要求护士必须在手术前一天到病房对手术患者进行术前访视,使护士对手术患者的病情、手术方式、手术部位及手术所需物品,做到心中有数,手术时才能主动配合,认真落实各项查对制度和操作规范,加强理论知识的学习和临床实践操作训练,不断提升自身的业务能力和工作能力。严格执行手术室“三方”核查制度,麻醉手术开始前,麻醉医生、手术医生、巡回护士共同查对手术患者相关信息,巡回护士、洗手护士、第一助手认真清点纱布、纱垫、缝针等,并做好记录。在接送患者途中,注意给患者保暖,严密观察患者生命体征,防止患者跌伤等等诸多环节都应严格把关。杜绝不良事件,差错事故的发生。
3实行人性化管理,提高护士团队意识
3.1根据护士的不同年龄、业务水平合理搭配,充分利用现有人力资源,实现弹性排班,遇手术时间较长、或手术护士有身体不适不能继续配合手术时,可酌情安排人员换班;中午安排人员换班吃饭,尽量避免长时间、高强度工作,只有精力充沛,才能精力集中,始终处于良好的工作状态,保证手术安全进行[1]。3.2一台手术须由手术医生、麻醉医生和手术护士等组成的团队来共同完成,团队中每一个成员在整个手术中所担责任有所不同,如因角色心理差位等原因导致相互配合不默契、沟通不畅,将直接影响手术团队成员之间的协作,手术患者的安全将得不到保障[2]。因此,手术室护士应具备良好的沟通技巧,术前主动与外科医生、麻醉医生进行沟通,了解手术方式,特殊物品及其器械的准备,尤其是新开展的手术,了解外科情况的同时还应了解麻醉方式、手术等情况,做到知己知彼,才能配合默契。手术室护理团队之间应做到“三互”与“三责”,“三互”即业务知识互相学一学、好的经验互相传一传,工作学习相互促一促;“三责”即本职工作我负责,患者安全我有责,科室安全我尽责的团队精神。加强手术室医护沟通和安全管理,对提高工作效益和保证患者手术治疗的安全性起到至关重要的作用。
4加强无菌操作管理,提高慎独能力
4.1手术室是执行无菌操作和预防控制手术部位感染的重要场所,所有医护人员都应严格执行消毒灭菌隔离制度,科学合理安排手术,接台手术应遵循优先安排重危手术或年龄较小(婴幼儿)、老年患者,先做无菌手术,后做污染手术的原则。手术进行过程中如出现大出血、伤及重要脏器、心脏骤停等意外情况时,手术医生集中精力处置突发意外情况;或因手术时间较长,致手术人员出现疲惫状态,都可能不经意间违反无菌操作,器械和巡回护士应及时制止并纠正,防止人为污染。
关键词:喉癌、术后护理
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤,主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11~22%,居第三位。手术为最根本的治疗,但手术创伤大,出血较多益引起多种并发症,可能会导致患者呼吸改道,发音功能丧失,外形破坏及各种心理问题,因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,谈谈其术后护理要点。
1资料与方法
1.1一般资料25例患者中男性21例,女性4例,年龄42~60岁,平均年龄52岁,病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症,并于住院第20~25d好转出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术,在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能,但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建。
2术后护理
2、1减轻疼痛、合理、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗,又影响患者的休息质量,不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位,抬高床头30~45.,减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿,有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上,避免头部过度牵屈,防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导,解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好基础护理,让患者有一个舒适的休息环境,是减轻患者疼痛感的有效措施。
2.2做好气管切口的护理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段,也是术后感染,发生咽瘘的直接诱因;喉全切和次全切除后,严格无菌操作,防止伤口感染,保持呼吸道通畅,做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。保持室内相对湿度50~60%以上,必要时每日2~3次雾化吸入,随时吸出气管及口腔内分泌物,防止痰痂堵套管,预防吻合日瘘部引起病人窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向,如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血,应立即压迫出血点,并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理,严格遵守无菌操作原则,定时消毒和更换气管内套管,气管内滴入抗生素药水,预防感染。保持负医学,教育网收集整理压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3饮食护理
喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢,营养缺乏极易发生。术后24~48h鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养,如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。胃肠功能恢复后,可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维和丰富维生素的食物。若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后l0d可拔除胃管经口进食,开始进食时,嘱病人细嚼慢咽,部分喉切除者应先进粘稠半流食物,防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘,鼻饲应保留到咽瘘愈合。
2.4心理护理
建立有效的语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象,患者常常有自卑和焦虑的心理。要鼓励患者倾诉自己的感受,建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证,患者术后因气管切开,呼吸改道而至发音功能丧失,其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达,术前评估患者的读写能力,教会患者简单的手语,如有一定的读写能力的患者,术后可使用写字板、笔和纸来表达需要;对不能读写的患者可用图片与医护人员进行沟通。护士在与患者交流的过程中要体现出充分的耐心和体贴,并给患者以充足的交流时间,告知患者切口愈合后,可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。树立战胜疾病的信心;保持心情舒畅、精神愉快可以使人身心健康加速康复,鼓励患者多听音乐、看电视遇事开朗豁达尽可能为患者解除心理负担,帮助患者在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。
2.5健康指导
为方便患者进行白护和出院后各种并发症的预防,应指导清洁、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法;外出或淋浴时保护造瘘口;自我观察、清洁和消毒造瘘口;湿化气道,预防痂皮;加强营养,注意锻炼身体,增强抵抗力;定期随访,一月内每周一次,三月内每月一次,一年内每三月一次,一年后每半年一次;如发现出血、呼吸困难或造口有新生物,应及时到医院就诊;
1.1观察组给予优质护理服务,主要方法如下:①术前护理:于手术前1d对患者进行访视,首先进行自我介绍,并向患者讲解术前注意事项和手术目的、手术时间、所采取的麻醉方式以及配合要点。了解患者的具体情况,耐心解答患者提出的问题,注意观察其心理状况,消除患者的紧张情绪,鼓励其积极配合治疗。制定护理计划:护理人员应根据访视所获得的信息和手术类型确定有可能出现的护理问题,以此制定出富有针对性的护理措施和计划。②术中护理:护理人员应对手术室的温、湿度进行合理调控,患者进入手术室时应热情接待,通过积极的心理干预改善患者的心理状态,以获得患者的信任,提高术中舒适度。在工作中言语要柔和,举止要得体,真诚关爱患者,为其提供心理支持,重视稳定患者的情绪,确保手术顺利进行。在手术操作之前,应先向患者进行必要的说明,消除其疑虑,使患者做好心理准备。在不影响手术效果的情况下使患者保持相对舒适的,手术过程中要注意保护患者的隐私,维护其自尊。讨论病情时应注意方式方法,避免增加患者的精神负担,在术中要与麻醉师密切配合,做好相关监测工作并及时反馈相应数据,如有异常及时向医生报告。③术后护理:术后及时将残留于皮肤的消毒液和血迹擦净,以免患者出现心理波动。回病房后认真做好交接和管理保护工作,术后1~3d对患者进行随访,了解患者有无严重并发症和不良反应,为患者提供保健指导。
1.2满意度评价医院自制问卷调查表,以100分为满分,于患者出院时进行问卷调查,标准如下:非常满意:90~100分;满意:60~80分,不满意:<60分。
1.3统计学处理方法本次研究均采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用例数及百分比表示,采用t或x2对相应数据比较进行检验,当P<0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理工作的满意度比较见表1。
2.2两组患者发生不同程度焦虑的情况见表2。
3讨论
手术室为确保手术顺利进行,必须要对环境和护理工作质量提出较高要求。手术室护理是从手术环境及患者的病情出发,制定出合理的护理方案并付诸实施的过程。近年来,随着人们生活水平的不断提高,其质量意识也随之增强,希望医院能够提供较好的医疗护理服务,以满足自己的需求。本次研究结果表明,观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组,不良心理发生率也低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05),提示实施优质护理服务,不仅要注重术中护理,同时也要提高术前、术后护理质量。
1.1一般资料
我科有病区3个,开放床位120张,其中NICU病床16张,护士总人数78人,男10人、女68人,年龄22~45(29.27±5.32)岁。职称:主管护师9人,护师27人,护士42人;学历:硕士3人,本科45人,大专30人。病床与护士之比为普通病区1∶0.45,NICU为1∶2.0。实施全员参与质控前后病区收治病种、患者数、手术数量以及床护比比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2护理质量管理方法制定
13项护士质控项目及标准,包括病区管理、危重患者护理、围术期护理、基础护理、药品管理、消毒隔离、气道护理、管道护理、压疮管理、跌倒管理、患者满意度等。2012年(实施前)单纯由护士长和质控员每个月对13项项目按质控标准检查1次;2013年(实施后)实施全体护士参与病区护理质控,质控问题及时反馈整改,将质控结果纳入护士当月绩效考核,具体如下。
1.2.1建立护士参与质量管理分工制度
首先逐条解析每项质控标准,根据病房实际,合并相同条款,每个病区均将13项质控标准内容分解,分派至每名护士执行,为保证护士质控质量,在分工前组织护士学习质控标准并考核,考核方式为书面考核和实际操作相结合,考核合格后方具备质控资格。质控频次为每周1次,由护士在完成本职工作后的间隙完成所负责的质量标准的质控检查。护士在进行该项质控工作中还要承担该项质控标准的病区落实和改进工作,如负责气道护理质量控制的护士要负责气道护理知识的培训、病区开放气道患者信息统计、开放气道患者呼吸道医院感染监测及登记、病区气道护理流程和方法的学习和改进,每周按照标准对病房开放气道患者和吸氧患者进行专项质控检查1次。每名护士每周完成所管标准的质控检查1次,这样护士既是质控检查者,同时又接受其他护士的质控检查,护士质控分工每半年调整1次,促进护士熟悉更多的质量标准,增加护士间的相互理解与合作。
1.2.2质控反馈与改进
建立病区质量控制记录及反馈本,质控本由质控护士填写,质控记录本内容包括时间、质控人、质控问题、责任人、责任人确认签名。护士将每次质控问题记录在质控本上,并标明问题责任人,护士每日接班前复习质控本,有无自己需要改进的问题,如有则及时改进并签名。质控护士对自己分管的质控项目的质量负责。护士长每周检查护士质控完成情况,每个月对质控问题进行汇总分析和抽查,需要改进部分组织护士讨论、学习,必要时修订护理规范和流程。
1.3评价方法
实施前和实施后12个月分别对病区护理质控评分进行统计分析,分为病区管理、基础护理、危重患者护理、健康教育、文件书写5项,每项满分100分。比较实施前后护理质量的变化。1.4统计学方法所得数据采用SPSS17.0软件行t检验,检验水准α=0.05。
2结果
护士参与质控前后护理质量检查评分比较。
3讨论
1.1一般资料
选取我院2013年1月~2014年1月收治的接受手术治疗患者120例作为研究对象,男59例,女61例,年龄10~70岁,平均年龄45.7岁,将其分为观察组和对照组,各60例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其中护理人员30名,主任护师3名,副主任护师5名,主管护师5名,普通护理人员17名,年龄20~40岁,平均年龄28.7岁。
1.2方法
对照组患者实施常规手术室护理管理方法,观察组采用质控小组管理模式,具体措施为:(1)构建质量控制小组。建立多个质控小组,如质量检查组、压疮组、消毒隔离组、护理文书质检组、健康宣教组、基础护理控制组等[2],护理人员应积极报名参加,并将其分配到不同小组,建立“护士长-质控员-专科组长”三级质控小组体系,组长由综合素质高、专业能力强、经验丰富的手术室主管护师担任。(2)强化培训工作。组织科室所有护理人员进行统一培训,增强护理人员责任意识和专业护理技能,充分发挥每名护理人员的作用,提高手术室护理质量。根据小组情况,制定质控标准表[3],由每组组长对其进行解释,发现问题及时讨论、处理并总结经验,全面落实责任制。(3)质量持续改进。质管人员根据标准表对每名护理人员不定期考察,详细记录考察情况,每周五上报上级组织,于月末召开质量控制小组会议,讨论护理中出现的问题,提出相关解决措施,并对表现优异的护理人员进行鼓励和表扬,充分调动护理人员工作积极性与主动性,从而提高手术室护理管理水平,为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
1.3观察指标
观察两组患者护理质量,包括基础护理、护理操作、健康教育、心理护理质量等,并比较两组患者临床护理满意率,总结护理干预效果。
1.4统计学方法
将本组研究数据采用SPSS20.0统计软件进行处理,计量资料以“x±s”表示,采用t检验;计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者基础护理、护理操作、健康教育、心理护理质量明显高于对照组,且护理满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1手术室质量控制形式的变化
目前手术室护理管理设立了多个质控小组,建立了“护士长-质控员-专科组长”三级质控小组体系,打破了传统单一护士长管理的弊端,进一步明确和落实护理责任制,层次确切,形成全方位、多角度、无缝隙的管控过程,有利于改善临床症状,提高护理质量及满意率。
3.2手术室质控小组的优势
本研究结果显示,手术室实施质控小组管理模式后,各项护理工作质量明显提升,护理满意率显著提高。各级护理人员直接参与到管理中,各司其职,相同协作,如基础护理小组主要检查手术室病房环境的整洁性、物品摆放分规整性,各类仪器、药物等是否标记清晰等。压疮控制小组对患者压疮进行记录、评估及预防等,协助患者手术时摆放正确的[4]。通过制定和实施质控标准,有利于确保手术室护理管理过程的规范化和制度化,进一步明确各项工作质量。不定期对护理人员进行考察,将考察结果与其工资报酬、奖金福利等直接挂钩,调动护理人员工作的积极性,充分发挥个人的主观能动性,增强每个质控小组及科室的凝聚力,从而提高护理质量水平。
3.3各项工作质量量化
建立手术室质控控制小组,对每名护理人员工作质量进行科学合理的评估,并作为绩效考核的参考依据,体现公平、公正的管理理念。本组研究结果显示,观察组患者基础护理、护理操作、心理护理、健康教育质量明显高于对照组,且护理满意率明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。
本研究相关数据全部录入SPSS13.0统计软件进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析,计数资料采用各项资料的频数、构成比进行描述。
2结果
2.1研究对象的一般人口学资料在610名临床护理带教老师之中,其年龄以25~35岁居多(58%);工作年限以5~9年居多(43%);文化程度以大专学历居多(50%);专业技术职称以护师职称居多(48%);护生的平均年龄为22.78岁。在610名护生中,以女性居多(98.7%);其年龄大都在25岁以下(97%);以独生子女居多(68%);家庭所在地以城市或城镇居多(58%);学历以大专学历居多(61%);政治面貌以团员居多(71%)。
2.2临床护理带教老师的带教质量现状,见表1。
2.3护生实习质量现状,见表2。
3讨论
护生在毕业前的实习是把在校所学到的理论与实践相结合运用的过程,是实现知识向能力转化的重要阶段,也是从一个单纯的学生向护士角色转化的过程,医院是护生临床实习的重要基地。经过初步调查分析,本省临床护理教学质量的现状如下。
3.1护生普遍存在的问题
3.1.1护士素质以中等居多由于护生之间对现在的临床护理教学模式的满意程度及其她们对护理专业的热爱程度不同,再加上她们自身对护生角色的认定和强化,使得其依赖性较强,平时习惯于被动工作,甚至担心自己因为操作不够熟练从而给患者带来痛苦,导致其工作积极主动性不够。
3.1.2工作态度及劳动纪律性以中等居多绝大多数护生为独生子女,她们中间的一部分人平时工作缺乏主动性,组织纪律性较差,不能严格遵守实习医院的相关规章制度。
3.1.3学习态度以中等居多她们普遍存在重护理技术操作、轻生活护理的现象,健康教育工作不到位。在实习过程中,绝大多数护生仅愿意学习无菌技术操作、静脉输液、皮内注射、肌肉注射等技术性强的操作,从而忽视甚至逃避为患者做口腔护理、晨、晚间护理等生活护理操作。
3.1.4护生之间生源质量差异较大目前很多院校由于各种原因过度招生,加之不同的护理院校对护生的教育方法、培养目标也不同,造成生源质量不平衡,特别是部分自费生文化基础知识较差,对护理知识内涵不能理解、判断,解决问题的能力相对欠缺,导致在相同的实习环境中实习却产生不同的实习效果。
3.2临床护理带教老师普遍存在的问题
3.2.1护士素质以中等居多在临床护理带教老师中,绝大多数带教老师的第一学历为中专学历。随着护理大专、本科教育招生比例的逐年上升,临床实习生中本科、大专比例亦逐年增加。而在职护理人员多为中专学历,要她们带领大专、本科护生教学实习,困难由此可想而知。由于她们掌握的知识面相对窄而浅,因而在日常带教工作中很难突破传统模式,通常以单纯传授专业知识和护理操作技术为主,很难将“突出护理,注重整体”的指导思想融入带教工作之中,使得其对护生灌输新知识、新理论、新方法较困难。
3.2.2教学态度以中等居多部分带教老师责任心不强、带教方式守旧。临床护理操作也是以带教老师示范为主,而忽略理论讲解和操作示范,甚至有极少数老师把护生当做劳动力使用,平时仅指派并要求护生为患者做生活护理,而对于一些技术性强、有一定风险的护理操作很少让护生动手操作,从而造成护生工作缺乏主动性,甚至影响其潜在能力的发挥,使得临床护理带教达不到预期的效果。
3.2.3学习态度以中等居多绝大多数带教老师的第一学历为中专学历,因为临床各科室护理工作量比较大,加之目前各医院护理人员编制相对不足,使得她们之中绝大多数人不愿意或没有足够的时间进行护理学科相关知识的继续教育,从而导致继续教育不到位甚至流于形式。
4小结
作者:代卫红
根据精神病患者所具有的病症特点,做好入院护理评估,履行好医院有关条款的告知义务,详细清楚地将精神病症状可能会导致的潜在危险告知患者家属,以取得患者家属的理解和配合,进而防止医疗纠纷的发生。加强病房环境及安全管理措施医院要根据精神病患者的病症特征进行病房的布置,并使得布置后的病房符合简单、安全、整洁的标准。同时,卫生间、楼梯走廊扶手及其他公共活动区域要随时保持清洁、干燥、防滑;病房内要宽敞明亮、清新整洁;加强对危险物品的管理工作;要对患者家属不断灌输有关的医疗知识和安全常识,使其深刻认识到对于精神科室安全管理的重要性,并与医院相互配合;另外,制定各种风险应急预案并要求护士熟知。
提高护理人员的专业素质针对医疗工作中存在的各种风险,医院要定期组织护理人员学习有关知识,如《护士条例》、《精神科护理学》、《精神科疾病护理常规》、《护患沟通技巧》及《医学临床“三基”训练》等。使护理人员了解和认识到护理工作的重要性,并不断提高自身的专业素质、丰富专业操作技能技巧、提高职业道德水平和有关心理辅导知识等,使其能在实际工作中,了解每位患者的情况,以高素质、高质量、高水平地为患者服务,从而更好地防御护理风险的发生。实施护理记录的管理医院对患者的护理记录是发生医疗纠纷时至关重要的法律文件,包含了对患者的用药、巡查记录、护理等与患者有关的全部资料。
医院一旦发生医疗纠纷,该记录文件就会被立即封存,严禁修改,因此护理记录是解决医疗纠纷的重要凭据和物证。但许多医院却忽视了这一环节,或在护理记录中存在许多缺陷。为预防医疗纠纷的发生,并减少纠纷中医院不可避免的部分赔偿额度,医院应加强对护理记录的管理,且在实施护理记录相关制度时,严格规定其记录时间、内容、格式和次数,使记录随时保持更新状态且具有完整性。提高护理质量,保护患者权益护理工作人员在进行护理的过程中,要遵守法律、法规、医院的规章制度和诊疗技术规范的规定,并尊重患者的合理要求,保护患者的隐私。医院要切实建立相关护理风险告知制度,加强护理人员和患者间的沟通,以及护理人员和患者家属间的沟通,医院在接受患者住院治疗前,要与其家属签订相应的协议书,基于患者的病症特点,建立完善的约束保护制度。对患者进行护理和约束其行为时,要注重方式方法,运用专业的约束保护方法、规范的约束用语,并运用一定的心理干预技术和患者沟通,且要密切关注约束后相关医疗措施的效果与不良反应,严格执行交接班制度,做好交接记录,以有效防止医疗意外的发生。结果我院自实施精神科风险管理后,护理人员的服务质量和患者及患者家属对我院护理质量的评价都得到了提高,期间未发生医疗事故纠纷,护理人员的专业素质和职业道德均得到不同程度的提高。
通过不断识别护理工作中的现有及潜在风险,并进一步加强和完善护理风险管理的有关机制,一方面使护理管理工作取得了较好效果;另一方面也加强了医院对护理环境的改善,提高了护理工作人员的专业素质和职业道德水平。由此得出,医院精神科运用护理风险管理极其重要,不仅可在一定程度上杜绝或减少医疗事故的发生,也相应地保障了患者安全。
关键词: 护师 指导 护士 工作
1 帮助新护士克服心理障碍,树立专业价值观
1.1
排除为难情绪,转变新护士角色新护士刚到医院,一切都是比较陌生的,见到许多学校未曾见过的事物,遇到很多课堂上未曾遇到过的问题,在校面对的是老师及课本,现在面对的是患者,一下子会很不习惯,加之周围不熟悉的环境和患者对自己不信任的目光,都会使新护士不知所措,甚至会忙中出错,新护士会产生为难情绪。这时带领护师不宜过多的指责,而应给予适当关爱和体贴,用自己的言行去感动新护士,让新护士体会到带领护师是他们知识和精神的坚强后盾,此时应该引导新护士从思想到行动上转换角色。从一个知识受益者转换到用自己的知识服务于患者的护士。使他们克服掉为难情绪,尽快进人护士角色,成功的迈入临床第一步。
1.2
在临床实践中培养新护士专业价值观和专业信念在没步入临床工作之前,新护士们所听到课堂上老师讲护理专业的伟大与崇高,往往会理想的认为一个伟大而崇高的事业一定是惊天动地,伟大而生动的。但在临床实际工作中遇到的却是一些琐碎平凡的小事,似乎掩盖了它的无穷魅力,有的新护士产生消极情绪。带领护师要用自己对患者的情感行为和对护理工作的执着、热情去感染新护士,让新护士在自己亲自护理
下痊愈出院患者幸福的微笑里,找到护理工作平凡而伟大的内涵,加深新护士对护理专业价值观的理解,确立专业思想和信念,热爱护理工作,珍爱患者生命,培养新护士职业的责任感和社会价值观,起一个认知与情感互动、技能与态度互动的效果。
2 在实践中培养新护士思维潜能的发挥
2.1
锻炼新护士独立思考能力,确立自己的主见新护士在步入临床前多为课堂上老师讲学生听,被动的接受知识,养成了定式性习惯。在临床实践中,带教老师应帮助新护士。
克服这种缺陷,培养新护士独立分析、思维、审视问题的能力,把课堂上学到的理论知识有机的与临床实际相结合,带领护师在实践工作中,应注意指导新护士对自己所获得的患者资料进行综合分析、归纳、判断,提出自己的见解,不要完全代替新护士去做,培养新护士的独立思考、确立自己主见的能力,逐步成为一名合格的护士。
2.2
在实践中培养新护士积极思维,勇于探索的精神勤学好问、积极思维、勇于探索是新护士获取知识和提高能力的关键,带教老护师在做每一次处置前后均应向新护士提出为什么?例如:下胃管前闯为什么也需要严格消毒,胃管的长度、下胃管的方法步骤,以及下胃管的意义目的。下胃管后提示新护士思考有否更先进、更简洁又能达到同样目的的方法。在规定的时间内笔答或口述。只要新护士去思考了,不管提出的设想有否意义均应给予鼓励。力求通过启发、设问,唤起新护士的求知欲望,激发新护士积极思维、勇于探索的兴趣。
3 在实践中培养新护士慎独精神,善于反省和自我纠正
在临床工作中新护士首先面对的是患者的生命,由于护士的疏忽大意和不慎,不但会给患者带来痛苦,甚至危及生命,因此,新护士进入临床的第一天起,带领护师就应注意新护士养成严谨的工作作风和一丝不苟做事的精神,不凭主观意向去办事,在向患者解释疑问,交代注意事项时,说话要简洁、通俗、确切。告戒新护士应经常反省自己,不断自我纠正和完善,培养慎独精神,会收到良好的效果。
4 结语
总之,新护士在步入临床开始,带领护师就应以自己的言传身教来影响她们,俗话说,身教胜于言教,学生能否把课堂上书本上学到的知识与临床实践有机相结合,新护士本人是关键,带领护师的帮助也是不可忽略的。培养新护士严谨的作风、勤学好问的习惯、独立思维的能力、勇于探索的精神,是每个带领护师的责任和义务。每个带领护师都应认真思考,勇于承担为培养适应临床护理工作需要,适应于未来护理事业发展需要的新型护理人才,打下良好的基础,起到桥梁和杠杆作用。
参 考 文 献
[1]付新锐,周广华,高波.护士组织公民行为的研究进展[J].中华护理教育,2010(02):83-84.
【关键词】腹腔镜;结直肠癌;手术室护理
结直肠癌作为临床较为常见的消化道恶性肿瘤,且随着当今环境污染日趋严重,人们的生活节奏的加快,饮食不规律等因素,结直肠癌的发病率在不断的上升[1-2]。对患者的生活及生命有严重的危害及威胁,近些年随着微创手术的不断推广,腹腔镜手术治疗结直肠癌的根治术临床效果得到了肯定,尤其是结合手术室护理,可以大大降低术后并发症的发生[3-4]。本文就腹腔镜结直肠癌根治术中手术室护理的效果做详细的分析,详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院收治的164例结直肠癌根行腹腔镜手术根治术患者为本文的研究对象,根据采用的护理方式的不同分为对照组及研究组各为82例,其中对照组中男性48例,女性34例;年龄为36岁至69岁,平均年龄为59.6岁;其中粘液性癌29例,管状腺癌28状腺癌25例。研究组中男性49例,女性33例;年龄为35岁至70岁,平均年龄为59.8岁;其中粘液性癌27例,管状腺癌29状腺癌26例。对比患者的一般材料差异都没有统计意义P>0.05,可以进行比较。
1.2护理方法
对照组给予常规性的护理,研究组在对照组的基础上给予手术室护理,术前与患者及家属进行有效的沟通,解释腹腔镜治疗结直肠癌的微创特点及优势,并讲解一些成功的案例,增加患者的信心,打消患者的消极情绪,嘱咐患者术前保证充足的睡眠。在术前三天进食半流食,并于术前12小时禁水禁食。术前护理人员要协助麻醉师进行术前的麻醉,根据手术方案协助患者摆放,备好术中要用的各类器械,配合术者完成手术。术中密切观察患者的生命体征及各项指标,准备好急救器械,随时应对术中意外。术后继续观察患者各项体征变化,如有意外发生,及时告知当班医生,随时处理各类情况。防治肺部感染,多翻身拍背,活动四肢增加静脉回流,防治下肢静脉血栓的发生。患者进食流质食物,少食多餐,避免进食辛辣刺激食物。促进消化吸收,避免感染。
1.3观察指标
分析两组患者的平均住院时间、肠道功能恢复时间,对比两组患者的并发症发生率。
2结果
分析两组患者的平均住院时间可知对照组与研究组分别为(9.4±2.8)天与(4.9±1.5)天,可见研究组的平均住院时间明显比对照组短,对比差异有统计学意义,P<0.05。比较肠道功能恢复时间可有对照组为(32.5±7.8)小时,研究组为(11.2±2.4)小时,可见研究组患者的肠道功能平均恢复时间要显著短于对照组对比数据可见差异均有统计学意义,P<0.05。比较两组患者的并发症发生率可有对照组为24.1%(20/82),研究组为8.5%(7/82),对比差异有统计意义,P<0.05。
3讨论
腹腔镜手术的不断发展在临床外科手术治疗中被越来越普及使用,其凭借创伤小,出血少,痛苦小,恢复快等优点被医生及患者首选,尤其腹腔镜手术联合手术室护理干预,可以显著降低术后患者的各类并发症的发生,并促进患者创口愈合,早日康复出院[5-6]。
综述所述,对接受腹腔镜手术行直肠癌根治术的患者施与手术室护理干预可以有效缩短平均住院时间,促进肠道功能的尽快回复,降低患者的术后并发症发生率,临床效果较为明显,值得推广。
作者:徐瑞英 单位:内蒙古包钢医院手术室
参考文献
[1]卢淑华,赵文卿,刘锦玲,等.个性化护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期心理障碍的影响[J].国际护理学杂志,2014,5(10):2604-2606.
[2]刘伟敏.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2012,18(6):145-146.
[3]怡新,李艳玲.优化手术室配合护理对腹腔镜结直肠癌根治术患者的影响分析[J]医学信息,2015(19):287.
[4]杨娇,卓小亚,余有为,等.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合分析[J].吉林医学,2015,14(13):2922.