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临床医学在现代医学结构体系中属于应用医学部分,是以患者有某种疾病的具体病人为研究对象,是应用医学中治疗病人的一组学科群,它不断的利用科学特别是基础医学知识和现代工程技术来创造疾病的治疗方法,以达到增进人类健康之目的那么,为何又要强调临床医学的基础科学性呢?第一,疾病作为一种自然现象,它的发现主要靠临床医学,而基础医学只是进一步的研究疾病的病因和发病机制;第二,疾病在人体的发展规律也依靠临床医学来揭示,从各种疾病的自然史到疾病对各种治疗措施的反应等,基础医学或生物医学都无法代替临床医学的作用;第三,即使是病因和发病机制,甚至治疗药物的研究,也往往离不开临床医学所提供的线索,而基础医学研究的结果,还需要临床医学的验证;第四,疾病固然有共同的特征和规律,但它在每一个病人身上的表现都会有所不同疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中,每一个病人就是一个独特的个体,每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程在临床实践中,只有从每一个病人的实际出发来认识一般规律的特殊表现,来验证、应用以至丰富和发展为一般性理论因此,临床医学在研究疾病这一自然现象中起着发现疾病及其在人体的发生和发展规律,并参与疾病的本质研究的极其重要作用。
总的来说,医学研究的对象是人,这是它的特殊性,不能把人作为实验动物,只有在保护人类健康和遵守道德的前提下对人进行科学研究因此,医学中关于疾病与健康的基础研究,不可能全部用实验方法来完成,而必须借助它的应用部分一一临床医学,在应用中研究,充分利用现代科学技术及方法进行研究这就是临床医学与一般技术科学的不同之处,具有很强的基础科学性质。
二、临床科技才能的培养和提高
临床医学的基础科学特性,决定了临床医学在医学科学发展中的地位与作用,决定了临床科技人才的培养,特别是科技才能的提高必、须强化临床医学的基础科学作用,加强临床实践和技能训练。在实际工作中,一方面要使业务人员充分认识到自己在人类疾病与健康研究中的作用,巩固、学习和掌握基础理论知识实践知识与经验,提高临床研究的自觉性;另一方面要为他们创造良好的环境和条件,促使他们勇于实践,善于实践,在大量的临床实践中有所发现,有所发明,有所创造结合我院的工作实践,笔者认为应该抓好以下几方面的工作:
1.加强岗前培训,特别是临床住院医师的规范化培训,凡大、中专毕业生上岗前都要进行5年的轮转学习,即卩2年的二级学科轮转(包括半年外语强化训练),3年的定科专有关理论授课及基本技能辅导,最后经考核、考试合格后,方可固定科室及专业对不合格者要缺什么,补什么,直到合格为止.
2.对参加工作10年以内的中青年专业技术人员,要在上级医师的监督和指导下,通过负责制、轮转制、总住院医师制,加强“三基”“三严”训练,在临床第一线刻苦磨练;充分发挥老专家、老教授的传、帮、带作用,给他们配以助手,亲自指导和培养,不断提高中青年专业技术人员解决实际问题的能力和技能;有计划地选送业务技术骨干到上级医疗单位或国外进修深造,必要时组织相关专业配套成组进修,以利于学科结构培养和配套引进先进技术及经验,形成科研优势.
3.重点抓好高科技人才的培养、使用和管理,对中级以上职称的专业技术人员要有计划地派出进修、轮训,及时更新业务知识和掌握先进技术;对业务技术骨干的培养和学科带头人的确立,必须把临床解决实际问题的能力和技能作为重要的考核标准,要大胆使用年轻有为的技术人才,给他们委以重任,充分发挥他们的聪明才智和一技之长;对于研究生的培养,导师应注重培养其通过临床实践进行研究,毕业后同样要进行岗前实践训练,在广泛的临床实践中提高自己的科技才能.
关键词:大学教育;中学教育;教育衔接;基础医学;先修课程
一、大学临床医学专业教育与中学教育衔接的实践
目前大多数高中仍然以传统的文理分科教学模式为主,学生在学习中选择余地较小,因此主动学习,特别在是根据个人兴趣进行深入的探索性学习不足。这种教学模式导致学生在完成高考后,对大学专业的选择缺乏自主意识,具有很强的随机性[2]。高考制度改革后,这个问题将会提前到中学阶段,主要体现在选择专业时没有明确倾向性、缺乏对所选专业的理性认识、主要以教师或家庭其他成员的导向为主等问题。在专业性较强的学科,如医学院校、理工类院校中这些问题表现比较明显,尤其是临床医学专业的选择上尤为突出[3]。临床医学专业因为其专业性强、就业率高、待遇保障好等特点,是高考中的热门专业,也导致其录取分数居高不下。在本科教学的过程中发现,本专业的学习对学生的个人素质要求较高,特别是对其理性思维能力、性格的坚韧性等方面都有一定要求。部分学生进入医学院校后难以适应学科要求,学习效果不佳,集中出现的问题包括学习过程中兴趣不高,考试前集中突击过关,甚至放任自流,严重者无法完成学业、中途退学。2018年省级质量工程项目指南指出,鼓励高校建设一批面向高中、具有本校优势与特色的大学先修课程,能够起到供高中学生选修课程。为了进一步顺应新高考模式下的教学改革,加强学生早期兴趣培养,提高学生自主学习的能力,我们设计了基础医学先修课程大规模在线开放课程(MassiveOpenOnlineCourse/MOOC)。通过设计制作基础医学先修课程,以短课程的方式,向中学生介绍临床医学以及相关专业所涉及课程。这不仅起到提前启蒙、激发学生对相关专业的学习兴趣,为将来的专业选择起到引导作用[4-5],而且加强了中学教育与大学教育的衔接。基础医学是研究人的生命和疾病现象本质及其规律的科学,是现代医学的基础,也是高等医学院校教学的重要基础环节。因此,基础医学先修课程整合了生理学、病理生理学、药理学、免疫学、组织学与胚胎学、系统解剖学等相关学科内容,是一门供中学生自主学习的科普性、综合性医学基础理论课程。我们组织安徽医科大学基础医学院以及第一附属医院相关专业经验丰富的教师和专家,设计制作了一批与基础医学和临床医学相关的课程,包括组织学与胚胎学、人体寄生虫学、生理学、病理学、人体解剖学、医学微生物学、病理生理学等课程。基础医学先修课程在线课程分成理论和实验两个部分,理论部分主要包括基础医学各个学科课程的基本理论、结合实验观察指标以图片或动画的形式演示课程主要内容、讲解课程要点以及与相关临床疾病的相关性等。实验部分则从生活中常见的医学、生物学相关现象,结合中学生物学教学内容,设计虚拟实验,供学生操作和学习。学习者可以通过网络的在线课堂进行学习,内容包括课程简介、讲义、教案、多媒体教学课件、理论教学录像、教学图片、教学动画、相关临床病例、习题库等多项开放资源.
二、衔接教育实践的效果
通过基础医学先修课程MOOC的建设,以在线学习的方式面向中学生开展医学相关知识的推广普及,系统介绍基础医学总论部分和各系统重要实验内容的相关理论知识,突出基础医学各个学科的知识性、科学性、系统性和实用性,建立以学生学习为中心的教学体系。该课程分别在不同学校进行了试点学习,取得了良好的效果。我们通过调查问卷的形式,在初、高中开展基础医学先修课程接受度调查。本调查共发放问卷200份,回收问卷148份,其中初中学生103份,高中学生回收问卷45份。结果显示,55%的初中学生和75%的高中学生有意愿通过在线教学的方式学习基础医学先修课程;70%的初中生和83%的高中学生认为将初、高中的生物、化学实验内容穿插入基础医学先修课程中会对他们的基础课程学习具有帮助。超过90%的被调查者认为,通过基础医学先修课程的学习,能够加深对临床医学专业的认识,有助于未来专业的选择。同时,该课程在马鞍山某中学班级进行试点学习后对学生调查结果还显示,90%以上学生认为本课程内容能够扩展课外知识;60%的学生认为,对以后个人专业的选择起到帮助作用。此外,我们还将该课程对医学专业大学新生进行了开放学习,使他们刚入学时就了解本专业的特点、知识体系和基本要求,为后续课程的学习打下了良好的基础。学生通过学习后,激发了专业学习兴趣,学习更有主动性,提高了后续专业课程的教学效果。
随着社会经济体制的改革发展以及人们法律意识的不断增强,医疗纠纷逐年增多。医患关系不协调已成为影响社会和谐的重要因素,其根源是缺乏医患沟通。具备良好的医患沟通能力,已经成为好医生不可缺少的必备条件,在这方面对临床医学生的培养要加强。根据世界医学高等教育发展的需要并结合我院临床医学生培养的实际情况,在现阶段对如何提高临床医学生医患沟通能力的培养已经是我校临床医学院将面临的一个严峻课题。
一、充分认识并构建和谐医患关系
(一)何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系,具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而著名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人:医生和病员,或者更广泛地说,医学团体的社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念,“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系,它既包括病人、病人的家属,又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中,医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系,往本文由收集整理往对医疗效果有着无形的作用,从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通,是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系,这才能进行正常有序的医疗活动。
(二)国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能,缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出:“21世纪所期望的医师应该是交流的专家,有判断力的思想家,主动的终身学习者,信息专家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生(five star)应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了,国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养,而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
(三)目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施,以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出,一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养,更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系,让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从;临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态,普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求,又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略,造成了医患沟通不流畅,易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果,而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
(一)目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前,我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育,其中涉到及医患沟通的内容非常有限,不仅重点不突出学时少,而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足,没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训,这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中,在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
(二)增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云:“医者父母心”,这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育,树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观,增强临床医学生的自豪感和使命感,奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育,出现了临床医学生法律意识淡漠的现状,我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习,强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识,避免纠纷的措施,使学生不仅有过硬的专业技术知识,还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时,往往由于临床医学的畏惧情绪,容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心,增强社会人文素质培养。
(三)开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养,需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中,教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授,教师的言传身教有很强的示范效果,是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风,积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号,能够得到更准确的信息,最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能:
首先,开设临床医学生实习前的岗前培训,进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识,强化医疗法制观念,达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次,定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座,在查房时带教老师可根据本科室的专业特点,主动将可能会产生的医患沟通问题,让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通,查房完毕后给予点评并及时总结。
最后,可以通过讲座示范的方式,邀请医院的专家及领导,针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等,帮助临床医学生认清当前的医疗形势,建立良好医患沟通意识,防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源,开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
三、完善教学中的考核机制
【关键词】临床医学;临床技能;创新能力
临床医学硕士研究生目前已成为临床、科研的主力军,是医学发展的重要人才资源。近年来硕士研究生的招生数量逐年递增,培养和教育的质量问题已成为人们关注的话题。尤其是临床专业型硕士研究生,处于科研、临床技能学习的双重压力之下。本文仅对临床专业型研究生临床阶段的科研创新能力培养及临床技能培训等浅谈几点看法。
1.临床医学专业硕士生培养存在的主要矛盾
1.1 专业学科深度与广度与基本技能之间的矛盾
我校就读的临床型研究生多数来自于大学本科毕业生,也有少数有较短的工作经历。由于考研的压力,许多学生大学实习期间忽视了基本技能的学习,导致研究生阶段不得不花费更多的时间、精力用于基本技能培训。此外,目前普遍存在临床研究生医学基础知识的广度与专科知识的深度不够的问题;同时,由于现代临床医学的飞速发展,专业技术和操作分工更为明确,加上导师的研究方向和范围,专长趋于窄而精,无疑对临床医学研究生的培养带来新的问题[1]。
1.2 科研创新能力与临床技能培养的矛盾
临床医学研究生是培养具有较强科研能力的复合型人才。因此,对他们而言,科研训练和实验室经历是必不可少的学习过程。但我们的临床专业研究生,目前的培养计划主要用于相关专业科室轮转,根本没有安排实验室学习时间;如果安排实验室工作,就必须缩减在本专业科室学习时间,这对于原本就专业知识欠缺的学生也是很不利的,可能影响他们毕业后的工作分配。基础理论专业知识是创新的基础,目前许多临床研究生的专业知识尚显不足,科研创新能力的培养就更加困难。因而,如何能在这么短的学习期间,即学习临床本专业知识、相关临床理论,又增加深度、培养创新能力,成为摆在导师及医学院校面前的难题。
2.提高临床医学专业硕士生培养质量的思考
2.1 注重科研创新能力的培养
2.1.1 加强文献的阅读
基础理论专业知识是创新的基础, 创新思维是创新的关键。创新能力培养的基础在于是否具有一个合理的知识结构, 是否掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。导师应根据学生的具体情况,指定所要阅读的参考书、本专业及相关专业的杂志期刊,要在规定的时间内完成阅读任务, 定期组织学生共同交流。改变学生永远处于被动式的输入的教学模式[2],“让学生自己讲”是很好的激励措施。要求研究生学会查阅国内外文献,并随时关注国内外同类课题的发展方向和最新动态,为第二步的选题做充足的准备。
2.1.2 加强科研实践能力的培养
创新意识和能力必须在科研实践中锻炼和提高。实践活动是研究生科研创新能力培养的根本途径, 创新能力是思维与实践结合的产物, 只有实践才能检验和发展人们的创新能力。科研实践不能随意杜撰, 不是纸上谈兵, 而是踏踏实实的进行科学思维、科学方法和科研能力的训练。创新能力的培养贯穿于科研活动的全过程。
选题是科研工作的核心,正确的选题、严密的设计是科研工作的前提与基础。要求研究生了解本学科的最新进展、发展方向和存在问题,所选课题的方向和意义,使选题既具有较高的科技含量,又有较强的实用性。研究生通过基础理论学习及大量的文献及参考书的阅读对本专业的现状及概况有了初步的了解,进入临床阶段后,在导师的指导下,结合学生个体特点,采用以启发学生的主观能动性为主教育方法,使学生可提出自己感兴趣的课题[3]。导师则在自身研究方向的基础上给予学生一定的设计空间,引导学生在正确的方向上发挥更大的创新能力[4]。要引导学生带着兴趣学习,研究课题的目的不只为了写毕业论文,而是去探索、发现及创新的过程。课题的设计一定要重视细节,要精确合理,病例数目一定要充分,研究方法要具有可行性,要仔细推敲和研究,不要在课题设计上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培养严谨的科研作风
研究生必须具备严谨的科研作风。实验过程中一定要实事求是,实验数据不能修改,更不能编造。要锻炼在实验过程中发现问题、解决问题的能力。
2.2 临床技能的培养
2.2.1 三基能力的训练
研究生阶段的学习因为专业方向较为明确,这就要求研究生对专业知识的学习更加深入。但由于每个分科都有它专业的特殊性,导师在研究生第一年基础理论知识学习时给研究生选择选修课就要选择一些与临床医疗密切相关的医疗技术课程。要重视研究生的临床三基学习。
2.2.2 临床思维的学习和建立
临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力。这种能力往往通过分析病例、解决具体问题表现出来,是在临床工作中逐渐建立并得到强化的。在培养过程中,导师要对研究生的实践能力、临床工作能力等提出具体的要求。严格规范基本技能、基本操作的训练,杜绝不规范医疗操作;从患者接诊、检查到治疗,全套正规程序严格要求。跟随上级医师查房、定期的教学查房都是提高临床技能的重要环节。查房时,研究生汇报病史的过程就是检验其临床思维的过程。定期进行典型病例、疑难病例的讨论,讨论时要要求学生准备,并发言。跟随导师上专家门诊,也是临床学习积累的重要环节。按我院研究生管理规定,临床学习期间,研究生有10个月的相关科室的轮训,这样更有利于学生知识面的拓宽和能力的提高。
参考文献:
[1]傅金英,如何提高医学研究生培养质量的思考。中医药管理杂志,2010,18(9):806-808.
[2]许杰州,施楚君,吴丽萍等。临床技能教学改革初探。中华医学科研管理杂志,2006,19(10):305-306.
关键词:临床中药炮制学 职业道德 案例教学
中图分类号:G424 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2014)05(a)-0118-02
Cultivation of Profession Ethics for College Students Majored in Pharmacy during Clinic Chinese Materia Medica Processing Teaching
Li Hongwei1 Meng Xiangle1,2
(1.Henan College of TCM, Zhengzhou 450008; 2.The First Affiliated Hospitalof Henan College of TCM, Zhengzhou 450000)
Abstract:Clinic Chinese Materia Medica Processing was one of the most important courses for pharmacy specialty,including a large amount of abstractive knowledge. Based on many years' teaching practice, our group presents new pattern of theory teaching in Clinic Chinese Materia Medica Processing.The video case-based teaching and discussion teaching were used to improve the pharmacy awareness of professional ethics and the professional qualities of students,which would affect college students’profession life and profession action.
Key Words:Clinic Chinese Materia Medica Processing;Professional Ethics;Case-based Teaching
“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”,自古以来,中医药工作者十分注重职业道德修养,在救死扶伤的实践中,把“大医精诚”奉为圭皋。在中国几千年的文明史上留下了许多千古佳话,丰富了伟大的中华民族精神文化和民族文化[1]。药品作为一种特殊的商品,对维护公众的生命和健康起着非常重要的作用。《临床中药炮制学》是紧密联系中医临床医学和中药炮制学,研究中药在炮制成饮片的过程中药性的变化规律,指导中医临床正确选药组方,保证安全有效的科学,是临床相关专业的一门重要的专业骨干课程[2]。近代,学科划分日趋精细,中医中药人才培养从师徒相传到院校培养,由于课时有限,因此在学生培养中往往只重视理论学习,而忽略了学生的自身职业素质培养。如何在理论学习中培养学生的自身职业素质,已成为新形势下《临床中药炮制学》要加强的改革方向。这不仅利于端正学生的学习态度,同时将对临床相关专业学生以后的职业生涯和执业行为产生一定影响。
1 新形势下加强医学相关专业学生职业道德教育的必要性和重要性
培养大学生良好的职业道德是高校思想政治教育的重要目标,尤其对中医相关专业的大学生来说。我国古今的中医药名家强调对病人要关心体贴、爱护,如汉代董奉,成就了“杏林”美谈;唐代孙思邈,曾谓“人命至重,贵于千金,一方济之,德渝于此”,其著《千金方・大医精诚》专论医德,并告诫后人“若有疾危来求者,不得问其贵贱贫富,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救”[3]。我国历代著名医家其最高明的医技总是同最高尚的思想品德紧密联系在一起的。
我国传统的中医药教育是通过师带徒的模式进行培养的,老师不但传授学生医药学的理论知识,同时也重视学生自身职业道德素质的培养,学生则通过跟师傅的日常学习,也深受老师高尚的职业道德潜移默化的影响。但在现代教学背景下,这种教学模式已经发生了重大变化。同时,随着我国医药卫生行业的改革和发展,医院构建和谐的医患关系,对临床医学相关人员提出了更高的道德要求,因此新形势下加强医学相关专业学生职业道德教育是十分必要性,具有重要意义。
在《临床中药炮制学》教学中,我们认识到炮制是中医临床用药的特点之一,是保证和提高临床疗效的手段和措施。然而近代,由于学科划分化趋精细,中医相关专业的学生不能熟练运用炮制这个手段,不了解处方应付的一般规定,甚至不能恰当运用炮制品,更不能主动进行中药炮制的研究,逐步造成了“医不知药情,药不知医用”的现状,归其原因主要是临床相关专业学生没有充分认识成为一名“精诚大医”所具备的职业道德素质[2]。我们学科在多年教学经验的基础上,对如何在《临床中药炮制学》教学中开展中医相关专业大学生自身职业道德素质培养提出了一些自己的观点和做法。
2 开展医学相关专业学生职业道德教育的主要做法
2.1 基于中医思维模式,采用案例教学法,增强中医相关专业学生对中药学问题的感性认识,提高学生中药炮制理论知识的实际运用能力
纵观古今,我国的名医大家都有一个共同特点:药学与医学兼备,如张仲景、李时珍、孙思邀等,他们不仅在医学方面具有很深的造诣,同时在药学方面也有一定的建树,因此在讲授《临床中药炮制学》时,要运用医学的思维模式,采用典型的案例教学法,把中医药大家治病救人的案例运用到的教学中,使《临床中药炮制学》这门专业骨干课既利于学生理论知识的学习,同时培养了学生的自身职业素质[4]。如讲到《临床中药炮制学》第六章“净制”时,我们以张仲景的炮制学术思想“治削”为例,仲景对药物的“治削”,即净制,就是通过去杂质、分档、切削等操作技术,对药物净选加工,目的是选取规定的药用部位,除去杂质,洁净药物,保证用药剂量准确,保证疗效。其总的指导原则是“或须皮去肉,或去皮须肉,或须根去茎,又须花须实,依方拣采,治削,极令净洁。然后升合秤两,勿令参差”。方法主要有去皮、去心、去子、去节、去毛、去芦、去核、去须、去足翅等,如具体药物桂枝、大黄、皂荚等[5]。通过对仲景炮制学术思想的学习,使学生认识到“精心炮制、谨慎用药,精勤不倦,理明求精”等医药学道德规范[1]。
2.2 深度分析案例,加深临方炮制的理性认识
虽然中药炮制的目的不外增加疗效、降低毒性、矫味矫嗅等,但具体到某一处方中,某一味药的炮制方法,则需要结合方剂配伍、功效及所治疗的疾病综合分析。如此方能探明中药炮制的临床意义,以助体会辨证论治的学术精神,提高中药饮片的运用水平与临床疗效。如现代临床上常用中药大黄,其炮制方法很多,有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等。我们以《伤寒杂病论》使用大黄的方剂为例,探讨近30个复方中大黄炮制方法的不同,如大黄黄连泻心汤、大承气汤、调胃承气汤、抵当汤等,从而准确掌握中药大黄炮制作用机理。通过深度分析具体的方药,使学生认识到规范性与灵活性是仲景学术的两大特色,一方面,因其著作理法方药完备,结构严密,为历代医家视为典范;另一方面,通过师法仲景,活用经方,从而应对临床千变万化的情况[5]。
2.3 开展讨论式教学,调动学生参与中药炮制的主观能动性
在讲授传统的炮制工艺等内容时,可以在课堂教学中适当讲一些采用现代化技术进行的一些炮制工艺改革,以及中药饮片的现代研究成果,安排讨论,巧妙设计题目,让学生把所学多门专业知识有机结合,提高综合运用所学知识解决实际问题的能力。比如如何加快中药饮片的现代化,使其在临床应用中更合理这一问题,在课堂展开讨论,可以发挥学生的主导性,使其对讨论的主题有更深刻的认识。同时使中医相关专业的学生熟悉中药炮制的进展,尤其是近代借助科学技术快速发展,中药炮制技术工艺方法、作用机理研究所取得的一大批研究成果,设计改进炮制设备,建立饮片质量标准,对中药饮片生产企业实施GMP认证制度等,推动了中药饮片炮制研究水平的提高。在学生参与的同时,拓宽了学生的知识面。一些工业和法规知识对于中医相关专业学生是一个全新的内容和领域,可以激发了学生的创新意识,使学生认识到中药走向国际化所面临的困难与挑战,认识到中药现代化与国际化的意义与内容。这样,让学生置身其中,不仅增强学习《临床中药炮制学》积极性,更能培养学生成为“精诚大医”的责任意识。
3 结论
《临床中药炮制学》这门课程作为中医相关专业一门重要的专业骨干课程,有其独特的吸引力,课程开设以来,一直受到广大学生的重视和喜爱。借助这一有利平台,发挥《临床中药炮制学》的课程优势,在教学中有意识,有目的地引入医药学职业道德和专业素质的概念,配以多种灵活的教学手段,从而提高学生的积极性和专业素质,使学生掌握中药炮制这门技术,意识到中医临床用药必须炮制,为公众的健康做出贡献。培养适应社会主义现代化建设和市场经济体制改革的高素质的医学专业人才。
参考文献
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关键词:继续教育;助理全科医师;岗位培训
中图分类号:G710 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2012)12-0224-02
从20世纪80年代末高职高专医学院校便全方位全系统地学习外国全科医学相关理论,然而当时在我国全科医疗以及社区相关卫生服务也已经客观存在了,在我国对于卫生工作方面的方针政策多数是侧重要普及到人民群众,要求预防为主、防治相结合,并且中医相辅,通过科技共同发展。实际在我国城乡三级卫生保健网的最基层一级以及农村医生、相关基层保健站、三级医院中普通综合门诊等都是一种全科医疗服务系统。对于我国而言,卫生相关服务即也是预防治疗疾病、增进健康进而促进康复。但是由于目前我国正处于经济发展阶段,大众生活不断提升,老龄化不断加剧、医学不断转变、发展以及科学技术的不断进步,人们的健康意识也不断提升,进而需要也是不断增多,这便导致上涨的医疗费用成为目前整个国家的重担,故以往的医疗体制需要重新调适、改革来适应现在的形式。在我国三级医院中不管是综合还是专科医院都或多或少不同程度地向专科为主的医疗机构靠拢。数据显示,患者到三级医院就诊一半左右是需要由专科医生进行会诊,百分之八十到百分之九十的基本健康问题是能够通过训练有素的全科医生为主的社区卫生所来诊治。所以,卫生制度需要进行一定的改革,进而不断提升我国高卫生服务的标准及质量,使得百姓能够更加方便、合理地享受基本医疗服务保障。目前,我国基层的卫生相关技术水平较低,不能满足百姓对于基本的健康保障需求,医疗资源分布的不均衡,人才往大医院的竞相涌入,加剧了这一现象的发生,形成了不良循环。为此,2011年7月份我国国务院颁布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,此次直到2020年,我国会初步建立起一个比较完善的全科医生制度,构建一个基本规范的全科医生培养及“首诊在基层”的相关服务模式,同时全科医生也会和城乡人民进入一个融洽的相处服务关系中,能够基本实现对于城乡中每一万人当中就有两到三个合格的全科医生,同时相关服务水平也会不断提高完善,进而满足相关群众对于医疗服务的基本需求。通过相关意见建议规范的相关全科医生培养模式,把全科医生逐渐培养成为“5+3”的相关模式,这要求全科医生先通过学习5年的相关临床医学(包含中医学)本科教育,然后学习3年有关规范性的教育培训。同时对于到贫困地区工作3年制医学专科毕业生来说,可以在由国家认定的规范培养基地通过培训2年的临床技能及相关公共卫生培训合格,同时取得了职业助理医师资格后方可以注册成为助理全科医师。后一种培养模式我们简称为“3+2”模式[1]。我们缺少的不是医学毕业生,而是缺少毕业后能进入基层,尤其是农村基层卫生服务机构的医学毕业生;再就是缺少毕业后具有一定临床技术水准、能胜任临床工作的“全科医生”。
一、高职高专医学院校在现阶段,可以采取“3+2”模式为经济欠发达的农村地区培养全科医学生,解决目前基层卫生人才的紧张状况
1.高职高专医学院校现有教育资源的有效利用。我国的高职高专医学院校,大学扩招前都曾举办过面向城乡基层的临床医学专业,具有完善的临床医学教育各种软、硬件设施,办学经验丰富,只是近几年专业建设萎缩了,有的甚至取消了。完全可以利用现有办学条件,在国家政策的扶持下,面向欠发达农村地区开展全科医学教育,培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能,从事城乡基层社区卫生服务的助理全科医师。
2.完善我国的分层次的医学教育。目前我国各级各类医学院校的临床医学生毕业后的定位基本上是专科的考本科,非211高校本科生考985或211高校的研究生,毕业后都想进入二、三级医院,基本上是入学起就有一个高的期望值,很少有愿意进入基层医疗卫生机构的,尤其是经济欠发达的农村卫生机构。应该完善我国的分层次医学教育,对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接,对于学生来说,需要拥有较强的动手能力,能够把产学、医学相结合、育人与技能培训及实践相结合,同样目的更是能够为当地居民所服务,进而提高整体教学质量,提高学生的自主学习能力。
3.采取委托培养的订单式培养模式,使医学生入学起就有一个现实的就业预期。对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接,开展院校结合,以委托培养的形式招收面向欠发达农村地区开展全科医学教育,培养农村急需,而且留得住的全科医生,解决农村基层健康问题。
二、“3+2”模式的全科医学教育,并不意味着全科医师门槛的降低和质量的下降,所以,应注意以下几点
1.规范助理全科医师资格法律法规,完善准入制度,严格执行标准,保证具有资格的医师的准入质量。
2.抓好在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施。我们的高职教育教学中,特别是临床医学的教学,过分地强调了理论的教学。而对学生的实践技能操作有所疏忽,学生在临床基地的实习时间太短,各科室间轮转基本上是走马观花,忽视了学生技能操作和临床实习的重要性。因此加强临床培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施,可以有效解决学生实践技能的不足,培养学以致用的人才。
3.抓好全科医学继续教育。各种医学新技术、新方法不断涌现,处于边远落后、信息闭塞的乡村全科医生,更应该不断地学习、更新知识,跟上时代的步伐。完善毕业后医学继续教育相关制度,对于基层相关全科医师尤为重要。由于要不断跟上社会医学的发展步伐,全科医生需要不断学习相关专业知识,不断地增加新的知识及思维教学技能。同样对于继续教育相关的研究包含其对于继续教育有什么样的需要、相关形式及效果等,这些相关内容对于以后的继续教育存在着不同程度的影响,但目前来说,相关研究还是比较少的。
4.岗位培训。有关岗位培训的研究很多,主要集中于岗位培训的现状及问题。在对各省近两年参加岗位培训的学员对于相关培训课程及方法等的相关调查来看,此项培训不仅普及了相关全科医学理论,也突出反映了我国基层相关医务人员较低的学历及职称水平,所以这项改善并不是短期的培训可以全面完善提升的,需要长期有效地对其进行相关素质及技能培训。现阶段我国许多经济欠发达农村医疗水平低下、全科医师人才缺乏的基本国情,决定了高职高专医学院校在培养合格的助理全科医师上将大有可为,为提高落后地区的医疗技术水平和解决人民身体健康问题作出应有的贡献。
关键词:病理生理学;研究型教学;教学管理
中图分类号:G647 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)47-0113-02
病理生理学是一门从功能和代谢角度研究疾病发生发展、规律和机制的科学,也是一门沟通临床医学与基础医学的桥梁学科,在医学教育中起到承前启后的作用,特别是研究疾病过程发展中的体内功能、代谢变化及其机制,为诠释疾病的各种临床症状和体征奠定了一定的理论基础。因此,病理生理学的教学改革和课程建设备受关注。本文就病理生理学教学过程中如何学教并重,充分发挥学生学习的主动性,重视教学科学性管理,展开研究型理论教学等谈几点看法,并结合自身多年来的基础、临床教学经验,与国内病理生理学同行切磋交流,提高并促进病理生理学的教学,培养高素质的临床医学后备人才。
一、合理安排教学内容
为了提高病理生理学的教学效果,应该根据学校的培养目标,合理安排该课程的教学内容。病理生理学的课程内容主要分为:基础病理生理学(病理生理学总论及各种基本病理过程)、临床病理生理学(心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全、脑功能不全及多器官功能障碍综合征)。5年制临床医学专业病理生理学理论课时一般为48学时和56学时两种。如果学时数较少,应该将糖代谢紊乱、脂代谢紊乱内容提前安排在“生物化学”中,多器官功能障碍综合征延后安排在“内科学”中。这样有利于在病理生理学的教学中将重点放在各种疾病的发生机制及功能、代谢变化的机制中,在课堂上留给学生比较充裕的时间交流,进一步提高教学效果。
二、不断改革教学方式
病理生理学是临床医学领域的一门极其重要的专业基础课,对其基础理论的掌握程度,直接影响学生对后续内科学、外科学、妇产科学等课程的学习。病理生理学教师需要采用多种不同类型的教学方式,对基本概念、疾病的病因及机制要做到讲授清晰、简单易懂。只有如此,才能激发学生的学习情趣,培养创新思维模式。例如,对于(5+3)临床医学专业学生,可采用“科研式教学法”进行病理生理学教学[1];对于5年制临床医学专业学生,可采用“案例式教学法”进行病理生理学教学[2];对于非临床医学专业学生,可采用“提问式教学法”进行病理生理学教学[3]等。当然,在病理生理学的教学过程中,提倡将转化医学理念运用到病理生理学的教学改革中,建立以转化医学理念为指导的基础与临床相结合的教学模式,定将进一步提高病理生理学的教学效果。
1.引入生活实例,加强记忆,便于理解。病理生理学与现实生活的关系十分密切,在其教学过程中可以尝试多将一些理论知识与生活联系在一起。例如,氰化钾中毒、煤气中毒与缺氧;过夜菜或变质菜与肠源性紫绀;短跑运动与应激;高原反应与肺水肿等。引入大量生活中的实例于病理生理学教学过程中,必将进一步提高广大学生的学习兴趣,加深学生对课本中理论知识的理解。
2.将复杂深奥的理论简单化、形象化。临床上,许多疾病的发病机制极其复杂,至今尚不明了,因此病理生理学教师在授课过程中应注重将复杂深奥的理论内容简单化、形象化,例如以图、表形式展现其复杂的发生机制,便于学生理解、掌握及记忆。比如,在解释心力衰竭患者的临床表现时,可以应用以下形象比喻:心脏――抽水机;动脉系统――农田;静脉系统――河流。当心力衰竭发生时,心脏泵血功能障碍,动脉系统“干旱”(缺血),静脉系统“洪水泛滥”(淤血)。
3.提问式、启发式、归纳式、互动式教学方式组合应用。在病理生理学教学过程中,授课方式应该从以教师讲解为主转变为以学生主动学习为主,从以课堂教学为主向课内外结合方向转变。教师在授课过程中必须注意引入多种教学方式,例如播放丰富生动的视频与图片、进行一系列提问以启发学生思考、增加互动式讨论、将多种教学方式组合应用,必将活跃课程氛围,激发学生的积极性与主动性,培养学生的浓厚学习兴趣[4],大幅度提高病理生理学的教学效果。
4.引入经典的科学故事。临床中,许多疾病或病理过程的发生机制均未完全明了,如肝性脑病(GABA学说)、慢性肾功能衰竭(肾小管高代谢学说、肾小球过度滤过学说)等。因此,在病理生理学的讲授过程中,对于这些重大科学理论,教师要积极引导学生课外阅读经典科学理论发展历程,了解其历史背景,有助于学生进一步理解和掌握基础理论。
三、引入探究式教学,充分发挥学生学习的主动性
探究式教学方式可培养学生的自学能力、阅读文献能力、研究与交流能力,从而激发学生的学习兴趣,培养科学思维[5]。因此,教师可根据部分重要教学内容,设计相应的研究专题,由学生根据研讨专题,检索资料,对病理生理学中的一些重大发现、前沿领域及与人类疾病相关的热点问题进行研讨。
四、及时引进新知识,与世界前沿同步
病理生理学是临床医学的基础和前沿,在临床相关专业的教学中处于中心地位[6]。病理生理学重点讲述的内容包括疾病的发生机制及患病机体功能、代谢的变化机制等。在课堂教学中,我们必须强调发生机制,而许多疾病或病理过程的发生机制均未完全清楚,有关这方面的研究进展速度非常快速,需要教师根据新的知识及时、恰如其分地进行调整。
五、进一步加强本科科研训练体系的建设
高素质本科人才的培养,需要建立一支优良的师资队伍[7]。高素质的临床医学人才,必须具备宽广的理论知识及一定的创新思维和实践能力,学生必须经过系统的科研活动和创新活动的训练,才能提高分析及解决问题的能力[8]。在开展科研能力系统性培训的基础上,再进行科研实践活动,可使学生参加科研活动的自信心提高,主动性增强,完成科研项目的成功率和质量提高,从而提高本科生的初步科研能力和创新意识。据此,我们可通过多种形式,建立丰富的本科科研训练体系,帮助学生树立科学研究意识,了解科学研究的基本途径和方法,开阔科学理论的视野,实现学生知识、能力和素质的协调发展。
近年来,为了加强对医学本科生创新能力的培养,我校一直非常重视本科学生的科研工作,鼓励他们提早参加科研工作,把它作为提高学生综合素质的重要载体。2010年开始,我们尝试给医学本科生开设“科研基础知识与方法的系统性学习”选修课程,然后也开展了一系列的科研活动,取得了较好的效果。
参考文献:
[1]王万铁,宋张娟,,等.“研究性教学法”在医学本科生病生理教学中的建立及应用.中国校外教育,2010,(8):72-73.
[2]许益笑,宋张娟,王万铁,等.“案例式教学法”在病生理实验教学中的应用初探.中国病理生理杂志,2013,29(10):1901.
[3],王万铁.“提问式教学法”在病理生理学教学中的应用.中国高等医学教育,2007,(6):81-82.
[4]吴永革,于湘晖,马俊峰,等.重基础,视前沿,培养研究型高素质人才[J].生命的化学,2013,(33):112-114.
[5]吕静竹,陈昌杰,杨清玲,等.基于“卓越医生”培养要求的生物化学探究式教学探索与实践[J].蚌埠医学院学报,2015,(40):1412-1414,1419.
[6]胡笔松,杨世贤,吴移谋,等.医学成人“专升本”教育发展的研究.南华大学学报(社会科学版),2001,(2):88-90.
1.1关于康复医学专业课程介绍
通常情况下,对学习康复医生的人员进行专业知识的培养,主要指的是医学方面最基本的只是还有临床方面专业的医学知识,与此同时,康复医学还包括康复方面的医学知识。例如,对康复情况的判定、相关的治疗方法、以及临床表现的主要情况等等。在教授康复医学专业课程知识的时候,应该首先对课程的教育目标进行判定,根据专业的要求培养出复合型康复医学人才。康复技术的专业课程主要是用来培养对病人进行康复治疗的治疗师。康复技术专业课程主要包括最基本的医学方面的知识,还有必须要掌握的临床中处理病人情况的方法,但是这门课程的重心应该放在康复技术上面,要培养出复合型的康复技术人员。
1.2构建一套科学、合理的复合型医学人才培养方案
构建一套科学的复合型医学人才培养方案,需要根据不同的情况进行具体的分析,从而对学生进行不同等级的划分。在培养不同医学人才的时候,不可以盲目的学习西方发达国家的成功经验,也不可以一味的参考我国临床医学方面的人才培养方案,应该根据学科的特点以及学生的特点,根据我国传统的康复医学内容,构建一套复合型医学人才培养方案。康复技术课程培养的是康复治疗的医生,这一专业要求学生能够了解多种多样的专业康复治疗技术以及相关的知识,为了学生治疗技术还需要掌握最基本的医学基础知识还有临床的知识。培养复合型的康复人才。这一专业采取的是一种比较新颖的方式学生要想学好治疗技术,就必须要打好一定的专业基础,并且学校方面能够在安排相关专业的时候将技术与基础知识紧密的结合在一起。培养复合型的医学人才。
1.3加强学生实践能力的培养,提高学生整体水平
康复治疗学是医学相关学科。而且在临床上应用范围十分广泛。因此,在培养复合型康复医学人才的时候要注重培养学生的实践能力,提高学生的动手能力,尤其是康复治疗技术方面更加需要学生进行临床的实验,多多参与临床康复工作,慢慢的培养自身的实践能力。
2实现复合型康复人才培养的重要途径
2.1学校方面应该重视康复医学人才培养教育
康复医学课程在我国开办的时间比较短,作为一门新的教学课程,很多人对这一专业并不十分的了解。从最先引进这一概念到开办专业课程已经有将近15年的时间,可是不能够否认的是康复医学招生数量十分少、招生范围十分的狭窄,人才严重匮乏,专业知识缺乏。如何提高康复医学人才的复合性,需要做到:第一点,学校需要加大该学科的宣传力度,借助各种手段提高专业的影响力,确定明确的人才培养目标;第二点,不断的扩展招生规模,提高学生数量,增加课程的多样性;第三点,注重人才培养的质量,严格按照国家标准对学习康复医学专业的学生进行培养,增加考核制度规范考核标准,提高人才培养的质量。
2.2构建高水平的教师行列
当前,我国的大部分从事康复医学的老师大部分都是从其他医学专业调过来的,有一小部分是经过了康复医学知识的训练,或者是在国外学习过相关的知识,然后有一定的临床从业经验。为了提高学生的复合性,和知识的丰富性,从事教学的老师不单单需要拥有较强的专业基础知识,而且还需要有丰富的实践能力,我国相关培养学校需要组建一支高学历、高水平的专业队伍。提高学生知识的丰富性以及多样性。
2.3增加实践教学课程,创建康复医学教学基地
【论文摘要】针对目前医用物理学课堂教学中存在的教学内容不合理,学生学习兴趣不高等问题,应该改革教学内容,提高教师素质,优化教学方法,以实现教学目标,提高专业素质。
医用物理学是高等医药院校医学相关专业本科一年级的必修基础课。近两年我校教学改革,将临床医学专业的医用物理学课程的学时数改为36学时(理论学时),然而教学目的没有变。鉴于学时少、内容多的实际情况,怎样使医学生较好地掌握相关物理学基础理论知识的同时,科学素质也得到相应的提高,是我们迫切需要解决的问题。根据这两年本人从事医用物理学的教学实践,结合我校的实际,谈谈我的一些想法。
一、医用物理学课堂教学中存在的主要问题
1、学生的学习兴趣不高
第一,物理学是基础课,是解释生命现象的基础,却不能代替生命科学去解释生命现象,因此大部分学生认为物理学与跟自己的专业关系不大,学物理没什么用处。第二,主讲教师绝大多数不是医学专业出身,而是来自于物理学或物理教育专业,具有物理学和教育学的知识和能力,但从事医用物理教学还缺乏相关的医学知识。正是因为我们教师自身对医学知识了解不够,教学中不能很好地阐明物理学在医学中的应用,教学内容缺乏实用性,以及教学过程枯燥乏味,所以不能激发学生的学习兴趣[1]。第三,我校90%以上的学生在高中分科的时候,选读的科目是生物或化学,因此物理基础相对薄弱,很多学生认为物理学比较难学,存在畏难情绪。例如:我们学校临床医学(全科医学方向)05(2)班共63人,高中选物理的只有4人,占总人数的6%。
2、教学内容不合理
医用物理学以培养学生的逻辑思维能力和操作能力为目标,让学生通过学习物理学知识,理论联系实际去解释生命现象,学会发现问题、分析问题和解决问题,为以后的学习和研究做好铺垫。而我们的医用物理学教学中往往注重物理学体系的完整性,教学内容以讲授物理规律为主,仅仅是在每一章的最后一节加了一点物理学知识在医学上的应用,不能有效地把理论联系实际贯穿在整个授课过程[2]。另外,目前我校临床医学专业的医用物理学讲授的内容有:流体的运动、振动和波、电磁学、波动光学、几何光学、量子力学基础、原子核与放射性等部分,而与医学联系非常紧密的X射线、激光和核磁共振等,由于学时数不够没办法讲授。同时课时少、内容多的矛盾日益突出,物理教学以理论课为主,实验操作很少,使学生缺乏锻炼,仪器设备适应能力差,动手能力差。
3、考试内容不尽人意
考题内容多以理论分析、定量计算为主,偏重于物理理论的掌握和定量分析计算,纯物理味过浓,考试内容的应用性与医学相关性较差,较少涉及医学相关内容,不能体现医用物理学的特点[1]。
二、医用物理学课堂教学改革思路
1、改革教学内容
(1)精选教学内容。由于内容多,课时少的矛盾极为突出,根据基本保证物理学本身系统性,兼顾医学专业需要以及医学物理学的发展趋势的原则,选择物理学中与医学有密切联系的内容。建议将原来的量子力学基础部分换成x射线和激光。
(2)重视物理知识在实际生活特别是在医学中的应用。第一,主要介绍物理学与医学相结合的知识。例如,流体的运动部分侧重介绍与人体血液循环和呼吸过程有关的流体的运动;振动和波动部分主要介绍与人的声音和听觉有关的振动、波动和声;电磁学部分主要介绍对深入了解生物电磁现象和有效使用现代医学仪器而必备的电磁学知识;几何光学主要介绍人眼的光学结构,还有激光、X射线以及核医学物理基础等等。在教学过程中合理地引入临床医学问题,有助于综合应用物理学现象和物理规律,有助于学生理论联系实际,提高其分析问题、解决问题的能力,有助于活跃课堂气氛,提高学生的学习兴趣。第二,教学中尽量避免纯数学的推导和计算,增加与医学相关内容的讲授时间。由于高等数学与医用物理学都是大一上学期开课,医用物理学的有些内容需用到高等数学,但由于课时方面的原因,进度不能保证一致,如静电场中电场强度与电势的计算都需用到定积分,然而讲授静电场时,学生还没学到定积分。因此把高等数学中微积分的分析思路引入即可,不必定量计算,等到学生高等数学课跟上节拍后,自然就能解题。对重要的物理定律、公式、结论要讲清思路,讲明来源和应用思想,让学生了解、明白,会定性分析即可[1]。第三,注意物理新知识的延伸[3],在适当的地方介绍一些近代物理知识及与医学相关的物理学成就,也可将教学内容中的重点和临床医学中的实际结合在一起,开展专题讲座。例如:激光医学专题、医学影像专题、电疗、磁疗等。
2、提高教师素质
(1) 强化教师队伍的建设。要构建具有“医用”特色的物理学体系,就必须找到物理与医学的最佳切入点及生长点,以推动医用物理学的改革。这就要求医用物理学教师必须有较完善的知识结构,既要有充分的物理学的知识,又要有解剖学、病理学以及生理学等方面的医学基础知识。然而,主讲教师的医学知识缺乏,不能很好的将理论联系在医学实际中。为此,物理学教师必须主动适应知识的动态需求,走出课堂、调查研究、更新知识。首先,在保证教学的前提下,通过进修、攻读学位等方式,进一步强化教师队伍的建设。其次,鼓励和组织教师跨学科听课,以增长相关学科的知识和拓宽知识面,促使教学内容从单一化向多样化、综合化发展。再次,积极开展科学研究,及时追踪学科发展新动向及新技术、新方法。在此基础上,进一步了解临床和科研对物理学的需求,架构起二者联系的“桥梁”。[4]
(2)加强集体备课。整合每一位教师的专长,定期召开研讨会,学重点,分解教学难点,争论教学热点,分析医学与物理在实践中的典型例子,充分发挥每个人的优势。
3 、 优化教学方法
(1) 培养学生独立思考和自学能力。大一新生刚进入大学,思维方式还停留在中学的学习方法上。中学教师每节课讲的内容较少,课后做大量的习题,而大学课堂上每节课讲述的内容多,习题相对少,学生一时很难适应。因此我们在学期初应该在学习方法上对学生加以指导,培养学生独立思考和自学能力,帮助学生尽快地适应大学的学习方式[3]。例如:每次课结束的时候告诉学生下次课将要学习的内容,让学生提前预习,并把看不懂的地方记录下来,这样带着问题去听课,将会达到更好的效果。另外,也可以把下一节课要讲的内容分成几个主题,让学生分别去准备,要求学生带着问题去看书或者去图书馆查阅相关资料。学生通过预习书本上的内容和查阅相关文献把答案准备好,上课的时候由学生来讲,老师负责纠正错误并进行总结。这种方式不但充分调动了学生的积极性,还使讲课内容更加丰富。
(2) 采用多种教学方法。例如:类比教学法:物理学中有些概念、规律较抽象,学生很难理解,我们可以拿学生熟悉的概念、规律与它们类比,这样学生就很容易接受。例如:我们讲到电势梯度的概念时,由于高等数学中与其相关矢量的知识没有学,因此有些学生不理解,如果我们拿学生很熟悉的速度的概念与电势梯度进行类比:速度是位移随时间的变化快慢,电势梯度实际上就是电势沿空间某个方向(这个方向就是等势面的法线方向)的变化快慢,这样学生就恍然大悟。归纳总结法:每学习完一节内容,我们应该做一个小结,学习完一章或者物理学一部分(例如:电磁学、波动光学、几何光学、原子核物理与放射性等)也要做总结,并且总结的时候要讲究方法,例如:对于相似的、容易混淆的物理概念或者规律,可以采用对比归纳法,这样更容易记忆,并且不容易混淆。例如:光的干涉和光的衍射都描述的是光的波动性,它们二者有什么相同点和不同点呢?我们可以从以下方面进行分析对比和归纳总结:干涉现象和衍射现象产生的条件;干涉现象和衍射现象的分类;不同类型的干涉条纹和衍射条纹中明暗条纹的条件;条纹间距;影响干涉条纹和衍射条纹的因素等等。我们可以采用列表或者框图的形式,这样更直观、更容易记忆。另外,对于有共性的物理量或者规律,可以放在一起来记忆。例如:静电场比较抽象,很多学生学习起来有些困难。例如我们可以把静电场力做功跟重力做功进行类比等等。当然,每个人都有适合自己的学习方法,如果教师做好所有的归纳总结,然后让学生被动地去接受,这样是不能达到较好的教学效果的。我们应该督促学生自己归纳总结,让所学的物理知识在他们的头脑中构建一个清晰的系统结构。
4、认真批改作业和讲评作业
每次布置的课后作业,都认真批改,作为平时成绩的一部分;指出学生的错误之处,并且把学生出错的地方都做好笔记,然后把各种不同的错误进行分析、归纳总结,做好相应的电子课件,该课件不仅展示作业的参考答案,而且还列举各种不同的错误做法,这样可以加深学生的印象,告诫他们以后不要出现此类错误。除此之外,对于学生频繁出错的地方,教师应该作自我总结,在以后的教学过程中要注意改进教学方法,着重强调这些地方。
5、改革考试内容
改变过去以计算题为主的做法,增加论述性、主观性、综合性、应用性(与医学相关的内容)和设计性的题目。这样可以帮助学生提高分析、比较、归纳、综合的能力和发现问题、解决问题的能力及语言、图形表达的能力。
总之,为了适应医学生物理基础培养的需要,落实素质教育目标,医用物理教学改革势在必行。医用物理学教学改革的宗旨应该是改过去枯燥、乏味、难学、缺乏实用性的教学模式为轻松愉快的教育形式。从总体培养目标出发,本着因材施教、因需施教的原则,改变过去物理教学中求精求深的教学方式,使教学方式多样化、内容实用化,加强与医学的有机结合,既保证医学生对物理基本概念的掌握,又保证大纲的完成。
参考文献
[1]艾拜都拉肉孜,马远新,樊孝喜. 医用物理学教学改革初探[J]. 新疆医科大学学报, 2002,25(3):347-348.
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