微创的治疗方法精选(九篇)

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第1篇：微创的治疗方法范文

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，在泌尿外科住院病人中占居首位，我国发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，上尿路结石发病率高于下尿路。随着现代医学科学技术的发展，我国泌尿系结石的临床和基础研究都有了长足的进步， 新的诊断技术和治疗方法层出不穷地在这一领域得到应用和推广。从整体上， 泌尿系结石的临床治疗日益趋向微创方向发展， 由于外科治疗方法的改进， 90% 的上尿路结石可以采用微创治疗获得成功， 且并发症极少，开放手术的治疗机会越来越少 [1]。临床上对于直径≤ 0.5cm 的上尿路结石多选择药物排石治疗，而对于直径> 0.5cm 的上尿路结石，目前外科治疗方法包括ESWL、输尿管镜术(URL)、PCNL、腹腔镜切开取石术及开放手术[2]。对于不同的上尿路结石患者，如何选择适当的治疗方式，目前尚无统一标准，笔者参考张国强等[3] 的方法，根据结石大小、位置、停留时间、肾功能状况、患者意愿以及所拥有的设备情况等因素综合决定治疗方案。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。

1体外冲击波碎石术(ESWL)

体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等[4]优点：(1)治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对患者的损伤较小，且患者容易耐受。(2)体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，且其费用低，更易被患者接受。(3)体外冲击波碎石的适应证较广泛[4]，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等各种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。(4)体外冲击波碎石术后患者恢复快，术后只需进行预防感染等支持对症治疗，患者机体修复快。但是体外冲击波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要适用于肾结石，输尿管中上段结石。输尿管下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术成功率。(2)一般ESWL治疗用于结石长径2cm者[6]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。

1982年体外冲击波碎石机问世， 1985 年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗，作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点，是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[7]。国外学者建议将ESWL作为表面积

笔者认为，ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的

ESWL 除了会产生输尿管石街等并发症外， 其对肾脏及其周围器官也可能会产生一定程度的损害。因此在选择ESWL时， 必须注意掌握好适应证、控制冲击次数和电压[10] 。国内李逊等[11] 报道ESWL治疗1826例上尿路结石， 1个月后结石排净率为83.0%， 3个月后结石排净率为86.5%， 有13例发生输尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取净结石。水草酸钙和胱氨酸成分的结石较难粉碎， ESWL可能近期还会出现肾绞痛、肾被膜下血肿、肾破裂、局部皮肤淤斑等， 长期并发症有肾萎缩[12]。李程等[13]报道电磁波体外碎石输尿管上段结石排净率91.0%， 中段结石排净率92.7%， 下段结石排净率97.5%。体积较大的结石， ESWL虽然也能够成功碎石， 但需要多次反复， 并且治疗后易发生结石碎片残留， 容易形成输尿管“石街”， 选用一定要慎用[2]。

2输尿管镜碎石术(URL)

输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等，其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点，特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难，加之结石周围缺乏能量传递空间，碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[2]。Bapat等[14]认为，气压弹道碎石效率较高，对于难以粉碎的大结石效果较好，特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是，由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石，探杆对结石冲击力较大，容易导致结石上移，术后常需联合ESWL治疗。另外，长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生，气压弹道对此缺乏较好的处理办法，也降低了此类结石的清除率。术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲，视野不清时切忌强行入镜，以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻，留置双J 管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J 管无法置入，应及时改行开放手术。

手术适应证：(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(

输尿管镜气压弹道碎石术除有熟练的输尿管镜技术外，与碎石经验也有关。在输尿管镜抵达结石后，首先应观察结石大小和形态，了解结石与输尿管壁粘连情况。如结石被炎性水肿的黏膜或增生的炎肉包裹，可用引导管试插或液压泵低压使管腔充盈开放，用引导管将结石从炎肉上推松动，在正常的输尿管壁处将结石压在壁上粉碎。这样可保持视野清晰，不易出血，镜体向上推进也可扩张结石的狭窄处，利于碎石取除。若结石停留时间较长，包裹结石不能松动，辅助液压泵扩张，直接将结石粉碎，一旦结石松动，停用液压泵，将导管通过结石，使视野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，结石不易移位。

输尿管结石的部位影响碎石的成功率。上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿，保持视野清晰。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESWL治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。

崔书平等[15]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段结石的成功率92%，中下段结石成功率98%，总成功率97%。URL成为许多医院治疗输尿管中、下段结石的首选[16] 。周四维等[17] 认为，URL从治疗效果和费用来说，仍然是输尿管上段结石治疗的首选，尤其适用于炎性包裹性结石、嵌顿性结石、并发息肉结石、直径≥10mm 结石或多发结石等复杂性输尿管上段结石。从解剖角度来讲，肾脏和输尿管上段具有一定的活动性，受积水肾脏和扩张输尿管的影响，结石上、下段输尿管容易扭曲、成角，肾积水越重，角度越大，输尿管镜进镜受阻，输尿管上段管壁肌层较下段薄弱，所以对于输尿管上段嵌顿性结石的碎石或取石，URL容易造成输尿管损伤，且越是靠近肾脏的结石越容易向上移位到肾脏。另外，复杂性输尿管上段结石，由于结石周围的息肉包裹或远端输尿管狭窄，输尿管镜无法达到结石部位，也限制了URL的应用[18] 。

20世纪90年代以后，由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜，纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时，输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良，从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器，其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合，可用于较大的结石，文献报道首次治疗排净率为80.0%～89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔，其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进，大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用，输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降[19]。

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3微创经皮肾取石术(MPCNL)

经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展，特别是MPCNL 提出并应用于临床后，其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小，并发症发生率更低，治疗范围逐步扩大[20]。因此，对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗，术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等，其中术后迟发性出血最为严重，常发生于有结石感染或开放手术史，本次术中损伤出血较明显者[21]。出血量大者可出现休克症状，应立即采取制动、抗休克处理，如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。

手术适应证：(1)肾结石。包括：单发和多发性结石、铸形结石(巨大鹿角状结石)以及有症状的肾小盏结石或憩室内结石。(2)开放手术残留和复发肾结石。(3)体外冲击波无法粉碎的结石(如胱氨酸结石和一水草酸钙结石)和ESWL术后残留结石，ESWL后严重“石街”(结合URL处理)。(4)输尿管上段(L4以上)梗阻较重的结石或结石长径>1.5cm。(5)输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲，ESWL无效或逆行输尿管镜手术失败。(6)输尿管中下段结石行URL治疗结石移位至输尿管上段或肾内。(7)各种梗阻性或不明原因的肾积水。(8)手术后上尿路梗阻，感染积脓。(9)肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄。(10)孤立肾合并结石梗阻。(11)移植肾合并结石梗阻。(12)马蹄肾并结石梗阻。(13)多囊肾并结石梗阻。(14)髓质海绵肾并结石梗阻。(15)合并感染肾结石，在控制感染的基础上。(16)小儿肾结石梗阻明显、输尿管上段结石等[22，23]。

手术禁忌证：(1)全身出血性疾病必须纠正凝血功能异常才可手术。(2)结石合并同侧肾肿瘤。(3)脊柱严重后凸或侧弯畸形，不能俯卧者。(4)严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。(5)未纠正的重度糖尿病和高血压者。(6)未纠正的急性尿路感染。(7)极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者。(8)服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

80年代，超声碎石术和液电碎石术在PCNL中成功运用，由于其微创本质的特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。有学者比较了PCNL和ESWL治疗下盏结石的总排净率， PCNL 为95%，ESWL为37%。国内报道经皮肾镜碎石，平均手术时间58min，最短时间20min，最长110min。这主要是利用超声定位方法选择肾实质穿刺点及经皮肾通道的制作所需时间较长所致，真正吸净结石只需5～20min。PCNL治疗>1cm的下盏结石效果优于ESWL，但并发症更高，并存在需承受X线辐射、需麻醉、费用较高的缺点[24]。

随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展，临床手术经验不断丰富;由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握，基本上减少了术中大出血的危险，因此，手术适应证不断扩大，较传统PCNL适应证更广泛，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[25]。

综上所述，微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法。对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短。

4展望

近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、医院条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[26]。输尿管结石根据结石的性质、位置、大小、数目，尿路梗阻程度，肾功能以及设备技术条件等可分别采用输尿管镜取石或碎石、ESW或二者联合应用治疗，输尿管镜下碎石以激光碎石效果更佳。微创PCN采用气压弹道碎石、钬激光碎石或联合超声和气压弹道碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[27]。开放手术在腔内泌尿外科发展的今天，由于其创伤较大，术后恢复较慢对术后复发结石较难处理等缺点，已逐渐被其他方法取代仅有少数完全性鹿角形结石等仍需开放手术处理。

总之，上尿路结石的治疗方法很多，特别是对于复杂性上尿路结石，要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉、有无肾积水以及复杂性的不同等情况，同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度，合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。

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13李程， 曾洪. 电磁式体外冲击波治疗输尿管结石1200 例. 广西医学， 2007， 29( 5 ) : 759-760.

14Bapat SS， Pai KV， Purnapatre SS， et al. Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones.J Endourol，2007，21(12):1425-1427.

15崔书平， 陈文彬， 孟宽涛， 等. 输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石1210例临床分析. 微创医学， 2009， 4 ( 6) : 611-613.

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17周四维输尿管上段结石的微创外科治疗. 中华泌尿外科杂志， 2006， 27( 6 ) : 365-367.

18江波涛， 刘修恒， 匡幼林， 等. 不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的比较. 中华腔镜外科泌尿外科杂志， 2009， 3 (1):34-36.

19Aso Y， Takayasu H， Ohta N， et al. Flexible uretero renoscopy. Urol Clin North Am， 1988， 15 (3) : 329-338.

20李逊，曾国华，吴开俊，等.微创皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18(9):516-518.

21Sorensen CM， Chandhoke PS.Is lower pole caliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones?J Urol，2002，168(6):2377-2382.

22郭应禄，许昕，石声华，等.体外震波粉碎输尿管结石.中华泌尿外科杂志，1987，8(6):331.

23刘新福，霍伟棠，陈春延. 上尿路结石腔内治疗进展. 微创医学，2007，(05)：40.

24Puppo P. Per cut an eous nephro lithotripsy. Curr Opin Urol， 1999， 9(4) : 325-328.

25叶章群，余虓. 泌尿系结石治疗技术新进展. 临床泌尿外科杂志，2008，(10):1.

第2篇：微创的治疗方法范文

【关键词】 高血压脑出血 微创治疗

我院2008年3月至2009年5月利用二种微创方法治疗颅内血肿53例。疗效明显超过内科保守治疗，而且操作简单，创伤轻微，费用低廉，效果确切，现报告如下：

1 临床资料

1．1 一般资料：53例，男：33．女：20例．年龄42-74岁，平均58岁

1．2 病程：发病至手术时间6小时以内：5例．8-24小时：40例，24-48小时：8例。

1．3 意识状态：神志清醒：7例，嗜睡：10例．浅昏迷：25例．深昏迷：8例．其中7例出现脑疝症状。

1．4 神经功能缺损：53例，出现不同程度的偏瘫。

1．5 CT扫描：53例血肿基底节区有46例，脑叶血肿有3例，丘脑出血4例。其中13例破入脑室，血肿量最少为20ml，出血量最大为100ml。

2 手术方法

2.1 硬通道一微创术使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压脑出血是根据头颅CT扫描显示血肿最大层面确定手术入路，对于基底节区出血及丘脑出血经颞部入路，若血肿量小可采用CT下标贴参照物来定位．在所选定穿刺针距针尖2．0cm处安装限位器，电动钻具驱动下钻透颅骨及硬膜后，取下限位器，拔出针芯，插入塑料针芯使针体缓慢进入血肿中心。

在此过程中可用5ml注射器缓慢抽吸以清除血肿中液态及半固态部分，后插入针形血肿粉碎器，用盐溶液冲洗后将血肿液化剂(尿激酶2万单位，肝素钠1万单位，透明质酸酶1500单位)抽取5ml注入血肿腔，关闭引流管4小时后开放．12～24h可重复一次操作。术后复查头颅CT，决定拔管时机，本组留管时间1～4d，最长7d。

2.2 软通道一微创术是使用一次性使用颅脑外引流器治疗高血压脑出血是根据头颅CT扫描示血肿最大层面确定手术入路，对于基底节区出血经额部入路，丘脑出血经颞部入路，若血肿量小可采用CT下定位．在穿刺点上刺破或切开头皮，颅钻(锥)直径3-5cm钻透颅骨，鲁用9号硬膜外麻醉针刺破硬膜并前后划，扩大硬膜切口，插入用钢针导引选定的硅胶引流管进入血肿腔的最远端：拔引导钢针，接5ml注射器轻轻回抽液态血肿，后将血肿液化剂注入血肿腔，接三通阀，关闭引流管4h后开放。12-24h可重复一次操作术后根据引流情况复查头颅CT，决定拔管时机。本组留管时间1-4d，最长不超过7d。

3 选择标准

根据血肿的形状．部位不同分别采用硬通道清除术清除血肿28例?软通道技术清除血肿25例，血肿量都在20ml—100ml间。

4 结果

复查CT结果显示二种微创技术清除血肿率均达到35％以上，局部水肿不重，剩余血肿占位效应不明显，拔管复查CT引流量大于80％。有条件随访者32例，硬通道17例，软通道15例，生存质量优良17例。

5 讨论

由于两组病例在出血部位，出血量，年龄，病程。临床表现未经过严格筛查，故无法判定每种手术的优劣性，但从临床实践中笔者还是有一些体会．硬通道技术对基底节区类圆形．圆形的出血使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针经颞部入路比较软通道技术更省时．省力，更快捷更简单易行。硬通道技术针体与靶点自锁固定不易脱出血肿腔，无打折现象，软通道技术的引流管有打折现象，引流管一定要用缝线固定防止引流管脱出，注意观察引流管有无打折．软通道技术使用一次性使用颅脑外引流器对于基底节区椭圆形。不规则形出血经额部入路只用一根引流管即可解决避免了硬通道技术的多靶点穿刺从而在经济上为病人节省了医疗费用，使病人所受创伤更小，同时经额部入路避开了外侧裂区，避免经颞部穿刺损伤外侧裂血管．在脑室血肿的清除中，建议用软通道技术避免了脑组织在复位过程中穿刺针对组织造成二次损伤及穿刺针脱出脑室。软通道技术使用三通阀技术使注药方便，预防颅内逆行感染。总之，两种技术都应用了微创穿刺液化引流的技术，较单纯内科保守治疗恢复快，周围水肿轻，治疗周期短，而且创伤小，减少了神经功能的障碍，为高血压脑出血的治疗提供了积极有效的治疗方法，具体采用何种方式，应根据患者病情的具体情况而定，应以积极的态度，科学的手段，合理的治疗，提高患者的生存率及生存质量。

参考文献

［1］贾保祥，孙仁泉，顾征等．穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告［J］国神经精神疾病杂志，1996，22：233-235．

第3篇：微创的治疗方法范文

[关键词] 牛 创伤性网胃-心包炎 治疗方法 防治措施。

[中图分类号] S858.23 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650（2017）01-0240-01

1 发病机理及症状

牛是一种反刍动物，牛采食迅速，不经细嚼即行下咽，口粘膜对机械性刺激敏感性差，同时，舌、颊部粘膜上具有朝向后方的，致异物易于咽下。咽下的异物，形状粗钝且体积较大的，多数可在瘤胃和网胃内长期停留，或个别可随粪排除体外，尖锐的金属异物，当瘤胃收缩时，随食糜进入网胃。网胃体积小，收缩力强，因此尖锐的金属异物很容易刺穿网胃壁而引起创伤性网胃炎症。刺入网胃壁尖锐的异物，在分娩、努责、过食、剧烈使役以及瘤胃积食、瘤胃臌气等内压急剧增高的情况下，往往继续向前，穿通横膈而刺伤心包，引起创伤性网胃-心包炎。发病症状通常表现为不食，前胃蠕动明显减弱或废绝、精神沉郁，被毛逆立，拱背，四肢集拢于腹下，肘头外展，肘肌震颤，不愿伏卧，下坡、转弯或卧下时表现小心，压迫或叩打剑状软骨区，呈现疼痛反应。反刍困难，体温初期升高，以后可能维持在正常范围。后期多出现颈静脉怒张或颌下、胸垂水肿。

2 治疗方法

2.1 瘤胃切开术

直接切开胃壁，术者用右手伸入瘤胃通过瘤网孔伸入网胃取出尖锐的金属异物。

2.2 药物治疗法

瘤胃切开术取出尖锐的金属异物后，缝合胃壁切口，将瘤胃还纳入腹腔，向腹腔内注入青霉素80―480万单位（80―480万单位青霉素加入生理盐水300―400ml）同时每天用普鲁卡因青霉素600万单位链霉素800万单位分四次肌肉注射，连续数天，同时结合抗生素疗法。

3 防治措施

预防本病主要应避免饲料中混入金属异物，温暖的季节可用水捞草，使异物沉入水底。要经常检查铁丝制的饲具，有锈烛脱落情况，及早更换修理。饲料加工过程中，可用磁铁吸引或在饲料叉上加装磁铁。防治金属异物混入场、院、圈等的饲料内。

结束语

笔者主要针对牛的创伤性网胃-心包炎是的治疗方法和防治措施展开了相关的分析与探讨，由于养殖人员的粗心大意造成了牛的创伤性网胃-心包炎得发生。在本次研究中主要介绍瘤胃切开术以及相关药物治疗等方法，并提出加强饲养与放牧管理的措施，这对降低养殖户和养牛场的经济效益的损失有着十分重要的意义。

参考文献

[1]钟伟熊，瞿自明，何国耀，李志敏，K普，刘端庄. 牛创伤性网胃炎及其继发症[J]. 兽医科技杂志，1981，07：33-39.

第4篇：微创的治疗方法范文

[关键词] 直肠癌; 三维适形放疗; 希罗达

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-142-02

Clinical Observation to Postoperative Recurrence of Rectal Cancer Treated with Three Dimensional-conformal Radiotherapy Combined with Xeloda

LIU Jie1 SUN Xicai1 LI Qing2

1.Department of Radiotherapy,Weifang People’s Hospital,Weifang 261041,China;2.Hospital of Weifang Rongfu Army,Weifang 261011,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reaction of three dimensional conformal radiotherapy combined with xeloda to treat postoperative recurrence of rectal cancer. Methods128 patients with postoperative recurrence of rectal cancer,dividived into treatment group(which treated with radiotherapy combined with xeloda),and control group(which treated with radiotherapy alone) randomly. After 3 month of radiotherapy,checking the CT of the pelvic cavity again. ResultsThe overall response(CR + PR) rates were 87.6% and 65.6% in treatment group and control group respectively. While the adverse reactions were slight. ConclusionRadiotherapy combined with xeloda effective and less side effection in treating recurrent rectal cancer.

[Key words]Rectal Cancer; Three dimensional conformal radiotherapy; Xeloda

直肠癌是常见的恶性肿瘤,近几年来,由于生活水平的不断改善,直肠癌发病率呈上升趋势。我院自2004年3月～2008年2月共收治128例直肠癌术后复发的患者,随机分为三维适形放疗同步口服希罗达组(治疗组)和单纯三维适形放疗组(对照组)。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者中,男性78例,女性50例,年龄26～75岁。所有病例均经病理诊断证实,其中腺癌97例,黏液腺癌29例,未分化癌2例。所有患者术后未曾给予放射治疗,且无希罗达化疗史。患者均经盆腔CT和MR检查,有能准确测量的肿瘤病灶,且无肝、肺、脑等远处转移。患者治疗前查血常规、肝肾功能、血糖、心电图等基本正常,KPS评分大于70分。

1.2 方法

选择128例直肠癌术后复发患者,随机分为三维适形放疗同步口服希罗达组(64例,治疗组)和三维适形放疗组(64例,对照组),三维适形放疗和希罗达化疗的方法如下。

1.2.1 放疗方法 治疗组与对照组方法相同。患者用负压带固定,用螺旋CT连续扫描盆腔(层厚为3mm)定位,将图像通过网络传送至三维治疗计划系统。根据国际辐射单位及测量委员会50号报告定义,在CT重建图像上勾画肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV),通过剂量体积直方图(DVH)进行治疗计划优化,95%的等剂量曲线包绕PTV,50%的膀胱照射剂量小于50GY,照射50GY的股骨头体积小于5%,50%的小肠照射剂量小于15～20GY。采用传统的一后二侧野三野照射技术,真骨盆达DT50GY后,肿瘤区补量至DT 60～70GY,常规分割,2GY/F,5F/W。

1.2.2 化疗方法 治疗组口服希罗达按1250mg/m2,分二次饭后半小时服用,从放疗第1天开始服用,连续服用14d,休息7d,21d为一周期。至少完成两个周期化疗。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效判定标准 根据世界卫生组织实体瘤疗效评价标准,分为完全缓解(CR):所有病灶完全消失,至少维持4周;部分缓解(PR):肿瘤缩小50%以上,至少维持4周;无变化(NC):肿瘤缩小不足50%或增大未超过25%;病变进展(PD):一个或多个肿瘤病灶增大超过25%或出现新病灶。本组患者以放疗结束后3个月盆腔CT评价疗效。

1.3.2 不良反应 根据WHO标准不良反应分为4度:1度是指轻微反应;2度是指中度反应;3度为严重反应;4度是可以致命的严重不良反应。治疗期间每周查血常规一次,每周期化疗前后查肝肾功能、心电图,并详细记录治疗期间患者的不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计分析软件,两组间比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 近期疗效

两组患者的近期疗效见表1。治疗组总有效率(CR+PR)为87.6%,高于对照组有效率65.6%,χ2=10.223,P=0.017

2.2 不良反应

两组患者的不良反应程度采用WHO分级标准,详见表2。治疗组的不良反应略高于对照组,治疗组有15%的患者出现轻度手足综合征,经休息后缓解。

3 讨论

直肠癌术后易复发,美国胃肠道肿瘤协作组7175研究中,Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后局部复发率为24.1%[1]。除少数患者因为吻合口复发,发现早,可以有再次手术的机会,多数复发病例已无手术机会[2]。这是因为术后的组织粘连、结构改变等原因,直肠癌术后复发再次手术切除率较低。对于不能手术切除的局部复发的直肠癌患者,给予放射治疗同步化疗是最佳的治疗方案。三维适形放疗是使剂量分布在三维上与靶区一致,使肿瘤受到较高的照射剂量,而正常组织免受高剂量照射,从而提高肿瘤治愈率。希罗达,又称卡培他滨,是一种新型口服化疗药物,口服后迅速吸收,并能以完整药物经肠黏膜进入肝脏。在肝脏中,经肝羟基酯酶转化为无活性中间体5’-DFCR,最后经胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)催化转化为5-FU,因TP酶在肿瘤组织中高于正常组织,所以希罗达对肿瘤具有一定的选择作用[3]。三维适形放疗同步口服希罗达有增敏协同作用。本组研究,直肠癌术后复发给予三维适形放疗同步口服希罗达总有效率为87.6%,且无严重的不良反应,与金晶[4]研究中出现较低的腹泻、骨髓抑制和手足综合征等反应,无严重不良反应的结果相似。

直肠癌术后复发放疗同步口服希罗达与静脉化疗CF+5-FU/ FOLFOX4相比,静脉化疗持续滴注的时间较长,恶心呕吐等不良反应较重,常常不能完成治疗,影响疗效。而口服希罗达化疗给药方便,临床疗效确切,腹泻、手足综合征等不良反应轻,且停药后很快好转。X-ACT研究证明单药卡培他滨的疗效至少与5-FU/LV相同,可能更好,使用更方便,毒副作用更轻[5]。本组临床研究证明三维适形放疗同步口服希罗达治疗直肠癌术后复发患者,疗效确切,有效率为87.6%,恶心、呕吐、腹泻和手足综合征等不良反应轻,可以耐受,是比较好的治疗方案,值得临床应用,但远期效果有待进一步研究。

[参考文献]

[1] Fisher B,Wolmark N,Rockette H,et al. Postoperative adjuvant chemo- therapy or radiation therapy for rectal cancer;results from NSAPB Protocol R-01[J]. J Natl Cancer Inst 1988,80(6):21-29.

[2] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等. 肿瘤放射治疗学[M]. 第4版. 北京:中国协和医科大学出版社,2008:872.

[3] 孙燕,石远凯. 临床肿瘤内科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2008:500.

[4] 金晶,李晔雄,刘跃平,等. Ⅱ和(或)Ⅲ期直肠癌术后希罗达同步放化疗的研究[J]. 中华肿瘤杂志,2006,28(5):393-396.

第5篇：微创的治疗方法范文

关键词：针灸治疗;胃溃疡;实验研究

Abstract：Objective: To discuss and research the effectiveness of using needle acupuncture to treat ulcers, we observed that needle acupuncture have a good effect on digestive diseases, gastric ulcer in patients with clinical efficacy and clinical practice. Then we may prompt to investigate the mechanism of gastric ulcer. Methods: We take the electro-acupuncture therapy, acupuncture needle therapy and acupuncture combined with combination therapy for the treatment. Results: After treatment, we find that these types of acupuncture treatment of gastric ulcer are very good. And significantly the patient’s condition was improved after the treatment of gastric ulcer. Conclusion: Chinese acupuncture treatment for gastric ulcer displays a higher effective rate and efficiency. And it shows less adverse effects and higher patient tolerance. Chinese acupuncture treatment of gastric ulcer is worth putting into clinical use.

Key words:needle acupuncture cure; gastric ulcer;Experimental study

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0012-01

1 实验资料

1.1 临床资料:所选病例符合: 主要选择年龄18~65岁患者,其中男、女性患者相仿。入选病例56例, 其中男性30例, 女性26例, 随机分成治疗组和对照组。48 例患者系胃镜和病理确诊的PU 住院病人,并排除心脑血管疾患。胃溃疡(GU) 26 例,男16例,女10例；年龄19～49岁,平均年龄34.9±10.7岁。十二指肠溃疡(DU) 22 例,男15例,女7例；年龄18～45岁,平均年龄36.9±8.7岁。健康对照组25例,男16例,女9例；平均年龄35.5±8.9岁。患者在进入本治疗临床观察前48 h内停服一切抗溃疡药物, 并且在治疗期间不得服用其他药物。凡有胃十二指肠手术、穿孔、幽门梗阻或活动性出血者, 疑为肿瘤患者, 妊娠或哺乳期妇女, 正在服用皮质激素类抗炎药者, 合并重要器官(心、肝、肾、肺) 功能不全者, 复合性溃疡者不列入观察对象。

1.2 要症状及体征:本组胃溃疡是以胃脘部周期性反复发作的疼痛为主要症状的一种常见病。其病人均有不同程度的中上腹部疼痛、返酸、嗳气、腹胀、反胃、烧心、恶心、呕吐等胃肠道症状；在溃疡发作期, 于中上腹部可触及局限性压痛, 但程度不重, 其压痛部位与溃疡的位置基本相符。

2 治疗方法

2.1 电针疗法:电针疗法的原理是在针刺得气的基础通上接近人体生物电的微量电流, 利用针和电的两种刺激, 达到调整人体生理功能、镇静、调整肌张力、促进气血循环的作用。患者取仰卧位，穴位皮肤按常规消毒后，取30号1-1.5寸不锈钢毫针对准穴位，也即取足三里、中脘、梁丘、脾俞、胃俞几处穴位，快速刺入，得气后, 足三里、梁丘接G-6805 型电针仪, 电针频率选用高频，连续波。20分钟后取俯卧位，背部穴位刺入再次治疗，每次治疗为30~40分钟，每天一次，每10次一个疗程。

2.2 毫针疗法:毫针治疗胃溃疡取穴多以病变局部取穴与远部取穴相结合, 辨病、辨证与循经取穴相结合。局部主要取病变处的胃经或任脉上的穴位; 远部主要取脾经或胃经上的穴位。111 单纯针刺患者取俯卧位, 每日针刺双侧足三里、公孙、胃俞穴1 次, 均于固定时间内进行, 以40 mm 毫针直刺穴位, 运针使患者局部有酸、麻、胀感, 采用平补平泻手法, 每分钟捻转100 次, 运针5分钟, 休息10分钟, 再运针5分钟后留针30分钟, 疗程为14天。疗程前后各测1 次指标, 治疗期间停用一切中西药。

2.3 针药结合治疗方法:在主穴取足三里(双) 、中脘、胃仓(右)、脾俞(右)用针刺入。腹胀者配阳陵泉, 恶心者配肩井, 呕吐者配内关。先用5 毫升注射器抽吸维生素B1100 毫克、维生素B650 毫克, 维生素B12250 微克, 充分混合, 以4 号针头刺入消毒好的选定穴位, 待有针感后将药液缓慢注入, 每穴0. 5毫升左右, 每次选2~ 3 个穴位, 每天一次, 每10天为一个疗程。

2.4 综合疗法:取内关(双)、中脘、足三里(双)、阿是穴,脾俞(双)、胃俞(双)、肝俞(双)与中脘交替使用。先针内关,有酸麻感觉,捻针先泻后补,停5分钟；再针足三里,手法同前;继针中脘使针感传到胃,停3分钟;最后阿是穴得气后去针,在该处用隔姜灸法,不能忍耐时移去,灸7～8 壮,使热力传至病处。每次留针30分钟,每日1 次,10 天为1个疗程,疗程间休息2～3天。治疗3～7个疗程。对于用的中药，根据辨证分型,肝郁克胃型用柴胡疏肝散合麦门冬汤加减;脾虚湿郁用黄芪建中汤合平胃散加减;脾虚血瘀用失笑散合丹参饮加减。每日1 剂,10天为1个疗程,治疗3～7个疗程。

也可采用以针药结合疗法治疗胃和十二指肠溃疡穿孔。第一个疗程可依症状选择穴位气海、关元、合谷、内关、脾俞等。用115寸毫针刺，行捻转泻法, 每次操作5-10分钟, 留针30分钟, 每日2次。在第二个疗程采用中药灌胃的方法, 经胃管分次缓慢灌注汤药(大柴胡汤加减)约100毫升, 共分4次，每次间隔20~30分钟, 灌注后停留1-2小时。

第6篇：微创的治疗方法范文

[关键词] 剖腹产伤口；伤口愈合；脂肪液化；微波透热疗法；效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0101-02

脂肪液化是手术伤口愈合时较为常见的并发症之一，主要是由于手术切口处脂肪较多或本身血运较差的脂肪组织血液供应障碍，从而发生无菌性坏死，出现脂肪液化情况，这种并发症的出现对于患者手术伤口的愈合有着不良影响。因此，加强手术伤口脂肪液化的治疗研究对于促进患者手术伤口的快速恢复具有积极意义。为探讨微波透热疗法治疗剖腹产手术后伤口脂肪液化的临床效果，该研究选取该院2010年3月―2011年5月间在该院妇产科实施剖腹产手术且手术伤口发生脂肪液化情况的患者50例，对其进行回顾性分析，观察临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在该院妇产科实施剖腹产手术且手术伤口发生脂肪液化情况的患者50例，对其进行回顾性分析，年龄22～34岁，平均（26.5±4.4）岁，定位研究组，并选取同期产科合并切口脂肪液化患者50例为对照组，年龄21～34岁，平均（25.9±5.3）岁，两组患者在年龄、手术伤口、渗出液量、肥胖程度等方面均差异无统计学意义（P

1.2 诊断标准

多在术后1周内出现，患者手术切口表现主要以脂肪渗液为主，无其他自觉症状，按压的化皮下渗液较多；手术切口边缘无坏死现象，切口无红肿及压痛；患者手术切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；伤口渗出液涂片镜检无细菌生长。

1.3 治疗方法

对照组38例，在常规处理基础上，视切口渗液多少，部分或全部拆除缝线，换药1～2次/d，5～7 d观察疗效。多数病例在伤口裂开时开始照射，至切口渗液消失约须治疗3～8次。研究组应用微波治疗机进行治疗，对照组进行常规治疗。研究组：治疗前先对手术伤口进行清创处理，使用干燥纱布吸干伤口水分，然后使用干燥纱布进行包扎，应用微波治疗机，在距离患者手术伤口5～10 cm处进行治疗，持续时间20～30 min，使用体表圆形辐射器，1次/d，以7次为1个疗程。对照组：先对伤口进行清创，然后使用vitc加庆大霉素冲洗创面，应用甲硝唑葡萄糖注射液湿覆创面，2次/d，以1周为1个疗程。

1.4 评价标准

根据临床手术伤口愈合治疗标准制定治愈、好转、无效3个疗程判定层次，治愈：患者手术伤口愈合，上皮覆盖，颜色正常无疤痕；好转：伤口无分泌物，肉芽组织生长，创面一定程度愈合；无效：创面情况无变化或恶化。

1.5 统计方法

所得数据均使用SPSS14.0软件进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者治疗情况对比见表1。从表中两组患者治疗数据对比情况来看，研究组患者治疗总有效率为100%，对照组为82%，两组数据差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗情况对比[n（%）]

■

3 讨论

作为产科术后的常见并发症，发生切口脂肪液化的影响因素有很多，其原因可能与脂肪组织本身血运较差有关系，术中的机械性刺激，患者身体过于肥胖以及一些降低机体愈合能力的原发性病症等（糖尿病、高血压、动脉硬化等）有关。手术伤口脂肪液化情况的出现，会影响伤口的愈合，延长患者住院时间，增加其身体负担，严重者还会发生切口感染等其他并发症，加重患者身心负担，因此，加强脂肪液化的治疗和预防显得至关重要。

微波透热疗法是临床中应用较多的一种物理疗法，具有不良反应小，治疗效果好等特点，被称为绿色疗法。其通过将微波能量转化为热能，直接作用于机体组织，促使伤口内组织细胞中水分子、中离子等高频振荡，加速患者体内血液循环，从而增加机体免疫力，达到消炎止痛，促使肉芽组织快速生长、伤口愈合的效果。应用微波透热疗法不仅能降低患者痛感，缩短住院时间，同时还能防止患者腹腔粘连，具有很好的应用疗效。该研究中，应用微波透热疗法的临床治愈总有效率高达100%，且患者无论是肉芽生长还是切口愈合所需时间都大大缩短，这对于降低患者不良反应发生率以及临床的快速康复具有积极意义。

除了加强治疗之外，还要做好切口脂肪液化的预防，降低其临床发生率，其预防要从围手术期护理和手术操作等方面综合入手。首先是术前做好原发病的病情控制，比如糖尿病患者的血糖要控制在10 mmol/L以下，在持续1～2周左右再进行手术，这样就能有效降低原发病症影响。高血压患者则是控制血压，使用药物改善机体微循环，纠正心肌缺血症状，增加机体免疫力。在术前控制好原发病，术中做好止血，缝合时不留死腔，清理干净损伤脂肪，对于皮下脂肪过厚者适当进行皮下引流，对于术后发生脂肪液化的患者及时进行救治处理，降低危害。

微波透热疗法治疗剖腹产术后伤口脂肪液化效果较好，值得推广应用，但是也要从根源上做好脂肪液化并发症的预防。

[参考文献]

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[2] 王献忠.浅析腹部切口脂肪液化的原因及诊疗[J].基层医学论坛，2012（28）：3804-3805.

[3] 黄海娟.20例妇产科腹部手术切口脂肪液化临床分析[J].现代诊断与治疗，2012（8）：1260-1261.

[4] 冯素珍.妇产科腹部手术切口脂肪液化的探析[J].中国卫生产业，2012，9（29）：109.

[5] 贾素敏，徐雅琴，白凤姬，等.如意金黄散外敷预防妇产科腹部切口脂肪液化效果评价[J].中国误诊学杂志，2011（31）：7658-7659.

[6] 陈良俊.浅谈腹部手术切口脂肪液化的病因及防治措施[J].按摩与康复医学，2011（36）：103.

[7] 崔钟哲.中药换药加微波照射治疗开放性骨拆刨口感染32例疗效观察[J].黑龙江中医药，2007，20（5）：19-20.

[8] 崔嫣，史玉娟.微波治疗压疮60例观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006， 12（5）：439.

[9] 毕庆荣.妇产科腹部手术切口脂肪液化中的护理[J].中国卫生产业，2012，9（30）：22.

第7篇：微创的治疗方法范文

关键词：老年胃溃疡；胃出血；方法；效果临床对老年胃溃疡并胃出血患者治疗中，应该采用有效地治疗方法进行治疗，针对患者临床病症对症治疗，才可改善缓解患者症状，提高临床治病疗效[1]。以下本篇就对我医院在2011年8月~2012年8月的60例老年胃溃疡并胃出血患者进行分析, 探讨临床治疗老年胃溃疡并胃出血患者中，采取怎样的方法可以提高临床治疗效果，为以后疾病的治疗提供参考，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我医院在2011年8月~2012年8月收治的60例老年胃溃疡并胃出血患者，本次研究中患者均符合纳入标准[2]，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病；患者均有不同程度腹痛、剑突下疼痛、恶心以及呕吐的临床症状；患者年龄在23~68岁，平均年龄（24.3±0.8）岁；然后将患者随机分成两组，对照组患者与试验组患者中都有30例人数；然后将患者随机分成两组，对照组患者与试验组患者中都有30例人数，其两组中患者在性别、年龄、疾病史、病程等资料方面相比较，其差异无统计学意义，具有一定的可比性。

1.2方法对于两组中的患者，对照组的患者采用常规药物方法进行治疗，需对患者做胃镜检查，并查明患者的出血原因，对于出血患者在内镜下进行止血治疗，通过活检孔道插入导管，并对病灶位置喷洒凝血酶，进行止血治疗，并注意补充患者血容量，保持患者机体电解质与水盐的平衡，给予患者采用广谱抗生素进行治疗，对患者进行动态监护；对试验组患者在对照组常规药物治疗基础上，并结合患者病情，使用大剂量奥美拉唑行进行治疗，先对患者静脉推注80mg，然后再对患者静脉滴注持续72h，滴注速度为 8mg/h，而后使用 8 mg／h ，治疗3d，之后再口服奥美拉唑 ，1次/d，20 mg/次。最后观察分析两组患者临床效果。

1.3疗效评定分析两组患者的临床治疗效果，根据出血停止指标进行临床治疗效果评定[3]，显效：患者治疗后的3 d，不再出现黑便 、呕血 ，并对其大便潜血实验为阴性；有效：患者在治疗的5 d 后，也无出现黑便以及呕血情况，大便潜血实验为阴性；无效：患者在治疗后期，其大便潜血实验为阳性，继续出现呕吐以及黑便情况。有效率=（显效+有效）／总人数×100%

1.4统计学处理对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，以P

2结果

2.1对比分析两组患者临床治疗效果对于两组患者研究发现，在对老年胃溃疡并胃出血患者进行治疗之后，试验组患者临床治疗效果要高于对照组，试验组显效15例，有效13例，无效2例，有效率93.3%；对照组患者，显效10例，有效8例，无效12例，有效率60.0%；其二者之间的差异均有统计学意义 (P

2.2对比分析两组患者治疗后再出血现象对于两组患者临床治疗后的随访发现，试验组患者再出血的比例明显低于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3 对比分析两组患者不良反应发生率通过对比分析两组患者临床治疗中不良反应发生率可以得知，试验组患者有1例出现腹痛，1例恶心呕吐，不良反应发生率为6.67%，而对照组患者中2例患者出现腹痛，1例出现恶心呕吐，1例出现皮疹现象，不良反应发生率为13.33%，试验组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

据悉，对于老年胃溃疡并胃出血患者，会随着病程的延长,从而大大降低患者的生活质量[4]。针对老年胃溃疡并胃出血患者治疗中，应该制定合理的治疗方案，才可以取得较好治疗效果,降低再出血几率，提患者的生活质量。因此在临床治疗中对于老年胃溃疡并胃出血患者，可以采取大剂量奥美拉唑方法进行治疗，可以提高治病疗效。

消化道溃疡的形成原因中，多为酸性胃液对胃黏膜的消化作用，从而导致形成胃溃疡，胃溃疡属于一种较为典型的消化道疾病，具有较高的发病率。胃溃疡患者主要会表现出腹部疼痛症状，疼痛部位主要出现在上腹部，另外部分患者在胸骨以及左上腹也会出现较为剧烈的相关症状。对于老年胃溃疡并胃出血患者治疗中，其常规方法就是抑制胃液分泌。可以采用大剂量奥美拉唑对老年胃溃疡并出血患者进行治疗，有效改善患者临床治疗效果，提高患者预后效果[5]。

为减少老年患者胃溃疡患者再次出血的风险，可以采用大剂量的奥美拉唑实施维持性治疗，不仅能够延长胃酸pH >6 的时间；奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，可以抑制胃蛋白酶分泌，常用于临床治疗中，通过抑制-ATP、-K+、H+酶活性以达到抑酸的目的，同时有效提高患者胃内pH值，也不会改变胃内温度以及胃黏膜内的血流量，具有长时间的抑酸作用，从而降低老年患者胃酸的分泌，促使血小板生成稳定的血栓，达到止血目的，还可以提高患者的治疗效果。由上可知，临床中对老年胃溃疡并胃出血患者进行治疗中，采用大剂量奥美拉唑对患者进行治疗，不仅可以有效降低发病率，其临床治疗效果要好于常规药物治疗方法，还可提高患者的治愈率，降低胃出血风险,使得老年胃溃疡并胃出血患者病情明显好转,提高治病疗效，不良反应少，有很好的临床效果,值得在实际在推广应用。

综上所述，临床对老年胃溃疡并胃出血患者实施大剂量奥美拉唑治疗，效果显著，再出血率低，不良反应少，可行性好，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]董顺宝,邵玉东,何红见,等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者再出血的疗效分析[J].白求恩军医学院学报,2012(04)：89-90.

[2]Wong T.The management of upper gastrointestinal haemorrhage[J].Clinical Medicine,2006(05):460-464.

[3]央金.大剂量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血患者再出血的影响研究[J].中国卫生产业,2012(14):125-126.

第8篇：微创的治疗方法范文

关键词：颅内鞍区肿瘤；经翼点入路显微方法；手术治疗；临床效果

Abstract：Objective To investigate the intracranial tumor in sellar region by clinical curative effect via the pterional approach surgery method.Methods A total of 20 cases of patients with intracranial tumors in sellar region by via pterional approach of the surgical treatment were observed the clinical effect of the treatment.Results In 4 cases，grade I，grade 12，grade 3，grade，grade，1 cases of grade IV，total resection，15 cases，subtotal removal in 4 cases，partial resection in 1 cases，no nerve injury and good recovery in 13 cases，mild disability in 6 cases and death in 1 cases.Conclusion intracranial tumors in sellar region by treated by pterional approach for microsurgical operation method has a significant clinical effect，can effectively improve the quality of life of patients.

Key words：Intracranial tumors of the saddle area；By microsurgery through pterional approach method；Surgical treatment；Clinical effect

颅内肿瘤是临床上一种常见的神经外科疾病，鞍区是其好发部位。目前，临床上多采用手术治疗颅内鞍区肿瘤，效果显著。本研究为了进一步探讨颅内鞍区肿瘤采用经翼点入路显微方法手术治疗的临床效果，选取了我院于2014年6月～2015年6月接收并治疗的20例患者的临床资料进行回顾性分析，现在将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的颅内鞍区肿瘤患者20例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经临床病理及影像学等检查确诊，均有不同程度的头晕、呕吐、抽搐等症状。其中男11例，女9例；年龄为25～72岁，平均年龄为（46.3±8.0）岁；病程为2个月～5年，平均病程为（2.2±0.3）年；视力下降13例，内分泌紊乱10例，记忆力下降6例，精神异常5例，甲状腺功能低下2例；垂体腺瘤12例、颅咽管瘤3例、蝶骨嵴脑膜瘤3例、鞍结节脑膜瘤2例。

1.2方法 所有患者均采用经翼点入路显微方法手术治疗：于全麻下手术，患者取仰卧位，头架固定头位，头部略抬高约20°，偏向对侧约30°，让额骨颧突处于最顶点。按Yasargil翼点入路或改良翼点入路开颅，于耳屏前上方颧弓上缘至中线发际旁作切口，游离头皮与帽状腱膜，颞肌向前翻起，切开骨膜，暴露额骨颧突、额颞顶颅骨；颅骨钻孔，清理颅骨骨瓣，咬除蝶骨嵴。切开硬脑膜并悬挂，于显微镜下开放外侧裂池、颈内动脉池、视交叉池、终池板，脑脊液者释放脑脊液，松解蛛网膜联系，抬高额叶进入鞍区，切断桥静脉，牵开颞叶，暴露血管神经与解剖间隙，分离肿瘤，切开肿瘤行囊内取瘤。用生理盐水清洗术野，清理残存肿瘤碎屑，关颅。

1.3观察指标 观察患者术中肿瘤的暴露情况、肿瘤切除程度与治疗效果。

2 结果

2.1肿瘤暴露情况 根据暴露程度评价肿瘤的暴露情况，20例患者中，Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例，IV级1例，见表1。

2.2肿瘤切除程度 根据肿瘤切除的程度分为全切、大部分切除（>60%），部分切除（≤60%）。20例患者中，全切15例，大部分切除4例，部分切除1例，见表2。

2.3治疗效果 术后未遗留任何神经损伤且恢复良好者13例，轻残6例，死亡1例。存活者，视力下降、内分泌紊乱等症状均有所改善。

3 讨论

在颅底显微神经外科技术不断成熟的过程中，颅内鞍区肿瘤的全切率也有较大提升，术后的致残率与死亡率较优明显下降。经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤，可以获得最大的视野角度，且对脑的牵拉与损伤较小，为鞍区肿瘤的手术操作创造了较大的空间，最大程度地保护了神经功能，有效降低了并发症的发生率。

总之，颅内鞍区肿瘤采用经翼点入路显微方法手术治疗的临床效果显著，能有效提升患者的生存质量，值得推广与应用。

参考文献：

[1]袁中顺.经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，32：32-32.

第9篇：微创的治疗方法范文

【关键词】 促性腺激素释放激素激动剂； 反向添加疗法； 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（EM）是生育年龄妇女的常见病，卵巢子宫内膜异位囊肿是其常见的类型，大约占盆腔子宫内膜内异症的17%～44%[1]。目前诊断子宫内膜异位症的金标准及治疗的首选手术方式是腹腔镜手术。但是子宫内膜异位症治愈率低，而复发率高，特别是经手术治疗后仍有复发。国外的一项前瞻性研究报道：在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位组织后，仍有36%的患者会复发，需要二次手术治疗[2]。因此，一些研究认为在EM保守性手术之后，继续药物辅助治疗可以使EM的复发率降低并改善疼痛症状，从而使患者生活的质量得到改善。

近年来，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）越来越广泛地应用于临床工作。但随着GnRH-a在临床中的应用增多，由此引起的一系列雌激素降低症状（如失眠、潮热出汗、情绪波动、乏力、性生活障碍等围绝经期症状）以及骨密度降低越来越多的被发现，因此限制了GnRH-a的长期应用。为进一步完善GnRH-a的临床应用方案，本研究对100例卵巢内膜异位囊肿患者给予GnRH-a治疗，其中50位同时给予反向添加疗法联合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院收治的卵巢内膜异位囊肿患者100例作为研究对象。入选标准：（1）年龄24～44岁，在本院行腹腔镜保守性手术治疗，术后病理结果为卵巢子宫内膜异位囊肿；（2）术后2个月内给予GnRH-a治疗；（3）术前至少3个月未给予激素治疗；（4）根据“修正子宫内膜异位症分期法”（1985年由美国生育协会提出）术后诊断为为子宫内膜异位症Ⅲ～IV期；（5）告知其本次研究情况，并签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病患者；（2）患恶性肿瘤疾病；（3）合并肝肾功能异常或患免疫系统疾病；（4）合并心血管疾病；（5）半年内有血栓性疾病。采用随机数字表法将100例患者分为研究组与对照组，每组50例。研究组：年龄24～44岁，平均（34.3±3.3）岁，其中诊断为EM Ⅲ期者22例，Ⅳ期者28例。对照组：年龄22～41岁，平均（33.8±2.1）岁，其中诊断为EM Ⅲ期者23例，Ⅳ期者27例。两组患者的年龄、EM临床诊断分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均于月经第1天给予醋酸曲普瑞林注射液（达菲林，法国博福一益普生天津制药有限公司产品）3.75 mg皮下注射，间隔28 d重复注射，治疗共6次。研究组在此基础上于第2次给予达菲林治疗的同时开始应用补佳乐（戊酸雌二醇，德国拜耳先灵公司产品）1 mg/d及醋酸甲羟孕酮3 mg/d直到完成治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前及治疗3个月后的低雌激素症状、血浆性激素指标及CA125的水平。具体观察方法如下。

1.3.1 低雌激素症状观察 采用门诊就诊随访的方法，详细了解患者出现潮热出汗、失眠、乏力、情绪改变、骨痛、不适等副反应情况。并根据Kupperman评分法对患者治疗3个月后围绝经期症状进行评估，统计两组患者各项症状的发生情况。其内容包括：失眠、潮热出汗、情绪改变、不适及骨痛。每项得分为0～3分，无上述症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；计算上述症状得分及总分，得分越高表示症状越重。

1.3.2 血浆性激素及CA125水平的观察 研究组及对照组患者在给予GnRH-a治疗3个月后，早晨空腹静脉采血4 mL，由本院检验科进行检测，采用电化学发光法测定血浆卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及癌胚抗原125（CA125）的水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组围绝经期症状发生情况比较 研究组潮热出汗症状的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组血浆E2、FSH及CA125水平比较 两组患者治疗前FSH、CA125及E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均显著低于治疗前水平，研究组血浆E2水平明显高于对照组，以上各项比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

目前，保守性腹腔镜手术广泛应用于临床，并作为卵巢子宫内膜异位囊肿的首选治疗方法[3]。有研究表明，如果腹腔镜术后不应用任何药物治疗，其5年的复发率为36%[4]。有些学者认为EM Ⅰ、Ⅱ期患者的复发率为37%，而Ⅲ、Ⅳ期患者的复发率高达70%[5]。腹腔镜术后复发率较高，主要由于：（1）子宫内膜异位症为性激素依赖性疾病，本身就具有易侵袭、转移、复发等病变特点；（2）腹腔镜手术为保守性手术，只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，难以清除全部的EM病灶，残留微小病灶可引起术后EM复发；（3）即使腹腔镜下观察正常的腹膜，如行病理活检仍有18.5%的子宫内膜存在病变，提示子宫内膜异位症存在显微镜下病变，腹腔镜手术中可能无法发现这些病灶[6-7]。研究发现，腹腔镜术后联合药物治疗可以改善单纯手术治疗的缺陷，提高EM治疗的效果。

药物治疗主要通过造成一个低雌激素状态来达到抑制EM复发的目的。GnRH-a作为一种人工合成的十肽类化合物其作用机制为：（1）可以竞争性阻断垂体促性腺激素释放激素（GnRH）受体，引起GnRH-a分泌的负性调节，垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢分泌雌激素减少以及停经[8]；（2）GnRH-a所致的低雌激素状态同时可以改善子宫内膜异位症患者的腹腔免疫内环境，使炎症介质的分泌减少，导致腹腔内纤溶组织活性增强，减轻子宫内膜异位症患者术后的组织粘连从而防止EM复发[9]。

研究发现GnRH-a对于EM具有良好的疗效，但长时间的低雌激素状态容易并发头痛、失眠、潮热出汗、情绪波动、乏力、生殖道萎缩、不适等围绝经期症状及骨密度降低，因此临床上GnRH-a疗程多数在6个月以内[10]。在保证GnRH-a治疗效果的同时缓解低雌激素引起的相关症状，延长GnRH-a的治疗疗程是目前研究的热点。因此，许多研究提出了小剂量添加雌孕激素的反向添加治疗方案（add-back therapy，ABT）[11-12]。其基本原理是由Barbieri[13]提出的人体雌性激素阈值窗口（雌二醇：30～45 pg/mL）理论，即雌激素水平维持在此范围内既可以减少雌激素引起的不良反应，又不会降低治疗效果。本研究治疗3个月后，治疗组的FSH水平处于正常卵泡期水平，E2水平也处于正常阈值内且明显高于对照组（P

GnRH-a治疗后反向添加治疗的时机目前尚无定论。Zupi等[14]研究认为3个月以上的GnRH-a治疗后可以开始补充小剂量雌孕激素。而Olive[15]则提出GnRH-a应用的同时给予反向添加治疗。部分研究提倡把GnRH-a治疗6个月以上作为应用反向添加疗法的标准[16]。本研究反向添加方案是在注射GnRH-a第2针时开始，取得了良好效果。具体反向添加治疗的时机选择有待大样本的研究。

综上所述，EM腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗可以有效降低和延缓EM复发，提高治愈率。应用GnRH-a1个月后同时应用反添加疗法，既可以减少GnRH-a引起的不良反应，又不降低其治疗效果，安全有效。

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