循证医学的实质精选(九篇)
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第1篇：循证医学的实质范文
1.1文献检索
检索中国期刊全文专题数据库(CNKI)和万方数据库(2001—2011年)，以“恒前牙外伤”作为主题词进行搜索，共获得245篇可能相关的文献，浏览摘要后得到46篇关于恒前牙外伤固定的临床试验论文。应用循证医学方法，对临床试验的设计方法及试验结果的可靠性进行评价。
1.2研究方法
1.2.1对所有实际相关文献的方法学进行评价
本研究按试验设计分为试验性研究（随机对照试验）和观察性研究（非随机对照试验、病例对照研究、横断面研究、队列研究），统计、分析不同试验类型的比例。
1.2.2对随机对照试验进行评价采用临床试验
统一报告标准2010年新版(consolidatedstandardsofreportingtrials，CONSORT)中方法学项目评价标准[5-7]，对临床随机对照试验的方法学信息进行质量评价，计算达到各项目标准的文献数及所占的百分比。CONSORT是国际方法学专家小组为实施、评价随机对照试验编写的标准化指南，包括文献题目、摘要以及如何控制评价质量等内容,已被全球各主要期刊所认可和采纳。
1.2.3对观察性研究进行评价采用加强观察性
流行病学研究报告声明（strengtheningthereportingofobservationalstudiesinepidemiology,STROBE）中的方法学项目评价标准[8]，对观察性研究的方法学信息进行质量评价，计算达到各项目标准的文献数及所占的百分比。STROBE由流行病学家、方法学家、统计学家、研究者和编辑组成的一个国际性合作小组共同起草，主要目的是为观察性流行病学研究论文提供报告规范，从而改进这类研究报告的质量。目前，STROBE已被100余种杂志的稿约所推荐，受到了学术界的广泛关注。
2结果
2.1临床试验文献类型
在46篇临床试验中，试验性研究（随机对照试验）8篇，占临床试验总数的17．4％(8／46)。观察性研究（非随机对照试验、病例对照研究、横断面研究、队列研究）38篇，占82.6％（38／46)。
2.2试验性研究文献概况
在随机方法学方面，8篇临床随机对照试验中，4篇交代采用何种随机方法，但所有随机对照试验均未交待随机分配时是否采用随机分配方案隐藏等方法，因此无法进一步评价随机方法是否正确，且均未明确盲法的使用。在统计学方面，8篇临床随机对照试验的样本量从23例到101例不等，没有试验明确说明如何计算样本量以及对样本量的要求，大多数试验仅局限于表达不同组间差异有无统计学意义。由于试验中方法学信息缺失，无法进行方法学质量评价。
2.3观察性研究文献概况
在方法学方面，38篇观察性研究中，有23篇文献分别交代了研究设计以及研究现场的相关内容，但所有观察性研究均未描述解决潜在偏倚的方法。在统计学方面，38篇观察性研究样本量从16例到128例不等，没有试验解释样本大小的确定方法，且大样本量的试验较小，其结果可信度较差。
3讨论
恒前牙外伤严重影响患者的美观和咀嚼。其中，影响患牙预后的因素很多,包括患者的年龄、牙周情况、牙根发育程度、牙固定技术等，妥善的治疗、复位和固定是保证外伤牙良好愈合的保证。松动牙固定的基本原理是将一组松动牙固定为一个整体,使之形成一个多根牙,从而分散力,减少咬合创伤,有利于牙周组织愈合和牙槽骨新生[9]。目前，临床上常用的固定方法有牙弓夹板联合钢丝结扎法、钢丝或尼龙丝+树脂黏结固定法、单纯光固化复合树脂黏结固定法、固定矫治器固定法等，还有包括everstick(复合树脂高强纤维)创伤牙夹板和TTS(titaniumtraumasplint)牙外伤专用钛板等一些最新的恒前牙外伤固定技术。近10年国内相关恒前牙外伤固定疗效的研究较多，主要涉及2种恒前牙外伤固定方法疗效的比较，如直丝弓矫治固定技术、牙弓夹板固定、全牙列垫固定、钢丝+树脂夹板固定等。但是由于缺少严谨的临床试验设计，半数以上为临床总结和临床系列病例报告，缺少前瞻性大型临床随机对照试验，以及长时间随访疗效的比较，在试验的质量控制上也不完善，大多数试验得出的结果往往会夸大阳性的临床结果，临床指导价值有限。部分涉及相同试验对象的研究结果不一致，亟须更高质量的随机临床试验予以佐证[10-11]。
严谨的临床试验设计是得出科学可靠的研究结果的前提。对于干预性临床试验设计，随机分组方法为首选。本研究中已发表的随机临床试验存在一定的问题，一些关键的质量控制指标没有得到严格的实施。盲法的使用常被忽略，为避免偏倚的产生，对于医师与患者无法采用盲法的试验，信息采集和分析上也可采用盲法分析。没有试验明确计算所需的样本量，对于计量与计数资料不同的评测方法，样本量的计算不同，其样本量直接影响到随机误差的大小以及结果的准确性。在随机质量的评价中，随机方案的隐藏与否也是重要的评价指标。即使是一个随机方案的设计，由于临床医师的偏好，可能通过不同的方法干扰真正随机方案的实施。因此，随机方案的隐藏是控制试验质量的重要条件之一，可以采取不透光的密闭信封分配法，也可由不相关的第3人随机分配。对于随机方案隐藏、主要结果和次要结果的应用，8篇随机临床试验中均未提及。对于统计学的应用，8篇随机临床试验主要局限在组间差异的表达，缺少统计学方法的明确表述[12]。观察性研究是相对于试验性研究而言的，与随机对照试验相比，观察性研究中的研究对象所具有的研究特征是客观存在的，这类研究设计通常容易实施，医学伦理学问题较少，但研究中可能存在多种偏倚，影响结果的真实性。本研究纳入的观察性试验文献依照STROBE进行评价，发现大部分文献存在不规范和不完整的问题。没有试验明确描述解决偏倚的过程，文献应在研究中报告采取了哪些措施来减少潜在的偏倚，研究计划时就应该认真考虑潜在偏倚的来源，同时建议评估有关偏倚的可能性，尤其要讨论偏倚的方向和大小。数据来源是重要的评价指标，对每个关心的变量，应描述其数据来源和详细的测量方法，如果有多组数据，还应描述各组之间测量方法的可比性。
第2篇：循证医学的实质范文
关键词：高职院校；实训教学；路径调整
作者简介：张力（1963-），女，北京市人，江西生物科技职业学院教授，研究方向为水产养殖与职业教育；池进（1960-），男，浙江金华人，江西警察学院教授，研究方向为公安教育。
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1001-7518（2012）30-0070-03
近年来，我国高等职业教育有了长足进步。从宏观层面上看，职业教育正由过去偏向于传授专业理论知识转向突出专业实践教学；教育模式也由传统的学科教育逐步转向以就业为导向的技术应用型教育。占据高职教育核心内容的实验实训教学工作得到了高度重视，校内外实训环境大为改观，校企合作也有了新变化。但上述变化并未给我们的毕业生质量带来显著的提高，毕业生离用人单位的要求还有较大距离。究其原因，实训教学的“路径依赖”是重要根源。我们在实训的形式上虽有较大的突破，但深层次的思想观念还受控于原有思维惯性的影响，没有及时、全面、真正地调整到科学可行的轨道上来。为此，摆脱“路径依赖”的束缚，全面调整实训思路已成为当前我国高职教育改革的重要内容。
一、认真审视当下我们在实训教学中的所作所为，改变观念，从惯性思维中解脱出来，实现实训教学路径的大调整
诺贝尔经济学奖获得者道格拉斯·诺思提出的“路径依赖”理论认为：在人类社会活动中，技术演进或制度变迁均具有类似于物理学中的惯性现象，人们一旦选择了某种或好或坏的路径就可能对这一路径产生依赖，并在惯性力量的作用下不断地自我强化，越陷越深，不会轻易放弃原先的选择[1]。这一理论产生后，其应用性被人们从经济领域延展到许多相关领域。当我们用此理论来分析我国高职院校实训教学活动时，不难发现，我国高职院校实训教学的发展之路具有显著的路径依赖特征。
社会经济建设的发展对高职院校的人才培养提出了高要求，从而促进了高职院校对实训教学的重视和改革步伐。在改进实训教学过程中，我们认为实验实训方式、实训项目与内容，以及校企合作模式等均未见质的变革，而更多见的是在原有基础上的修补与改善，这反映出明显的路径依赖现象。形成这种局面的原因：一是实训教学人财物的投入巨大，如果对实训改革另辟路径，有可能造成过去实训建设投入的浪费，而且新的实训建设投入资金也较难解决，故沿袭过去的实训路径便成为优先选择；二是实训路径的突破具有较大的风险，而沿着原有的路径和既定方向往前走，比另辟路径要来得方便和稳妥；三是许多人并没有发现原有的实训路径存在着一些不科学的地方，因而也就没有了变革的想法，而且从近期来看，一些高职院校实训教学改进的成效也不错，这也进一步强化了因循的思想。
应当清醒看到，我国高职院校的实训教学无论是在思想观念上，还是在实训的具体实施上，都存在着需要进行调整和突破的地方。目前我们这种修修补补式的改进方法，可能会有一时的成效，但从长远来看，实训教学如果不进行思维突破和范式转换，有可能会陷入发展困境。观念是行动的先导。要真正做到全面提高我国高职院校实训教学水平，必须解放思想、更新观念，及时从惯性思维中解脱出来。
二、高职院校的实训教学承载着过重的任务和过高的期望，找准实训教学的方向和定位，是高职院校实训教学改革的当务之急
较长一段时间，高职院校沿用学科型教育的培养模式，侧重理论知识传授，未强调专业技能的训练，输送出去的毕业生难以满足用人单位的岗位需求。因此高职院校进行了较全面的以突出实训教学为主的教学改革。但在这一过程中，不少院校又过于强调技能训练，并提出了要让毕业生成为熟练的技工，要实现毕业生与企业零“磨合期”、零距离上岗和无缝对接[2]。这种自我加压的提法与做法，其实是不切实际的，而且定位过高。
（一）高等职业教育是使受教育者获得从事某种职业所需要的专业知识、职业技能和职业道德的教育，这三者同等重要，不可偏废
高职教育从根本上说还是职业素质教育，培养健全的人格，养成理性的思维与培训技能具有同等的重要性，且健全的人格和理性的思维对人的成长影响更为深远。二百多年前德国的教育宣言说道：教育的目的，不是培养人们适应传统的世界，不是着眼于实用性的知识和技能，而要去唤醒学生的力量，培养他们自我学习的主动性，抽象的归纳力和理解力，以便使他们在目前无法预料的种种未来局势中，自我做出有意义的选择。对于高职教育的定位，我们一定要清晰准确，定位模糊或忽左忽右都是有害的。过去，缘于我们的认识和经验不足，未突出职业技能的培训是错误的，而现在如果我们重技能培训而忽略职业知识和职业道德的教育，同样是不对的。只有专业技能而缺乏职业品德和综合素养的毕业生，也许毕业时做到了零距离上岗，但很快又会与岗位拉开距离。因此，在高职院校实训教学的各个环节上都要把职业知识、技能和道德三要素有机地结合起来，不可割裂或厚此薄彼。
（二）对高职院校实训教学的目标要有清醒的认识和准确的设定，偏颇的认识和过高的定位都会给实训教学的开展带来困惑
现在有一种普遍存在的观点：完成一名技术应用性人才的培养是高职院校的当然使命，高职院校培养出的毕业生应该成为合格的技术应用性人才，应该做到零“磨合期”、零距离上岗和与企业无缝对接，否则我们的实训教学目标就未达到。这种观点不仅给实训教学带来巨大的压力，更为严重的是造成了高职院校实训教学的方向错误。高职院校承担着一门门综合性技术的传授，“技术”一旦进入课堂，其形式上就需要理论化和系统化，而技术一旦“理论化与系统化，就必须抽象生活、剪裁细节，必然要以冷冰冰的书本和假惺惺的模拟作为载体[3]。技术具有实践的、多变的特性，“技术不会是放之四海而皆准的，而是需要因时因事灵活应变的”[4]。源于实践的技术只能到实践中去才能真正掌握，这种内容和形式的对立决定了高职院校是无法独立完成技术应用型人才培养任务的，只能培养出具有技术应用型人才潜质的“毛坯”，只有经过企业的“打磨”，才能成为一名真正的技术应用型人才。 “技术应用型人才应当具备的那些职业技能和职业技巧具有隐性经验的属性，而隐性经验只能在使用它的实践活动中才能获得，也只有在人与人之间的情感与环境的联系中才能掌握”[5]。高职院校在实训教学目标上定位正确了，才能调整好实训教学的方向与路径，真正走出实训教学的困境。
三、高职院校在校内实训场所的建设和实训项目的设定上，要尽快跳出原有路径影响，进行科学的规划与设计
目前，我国高职院校的实训教学工作，在具体操作实施层面上存在着路径依赖和思维定势的现象。需从最基础的实训仪器设备建设、实训场地环境布置、实训项目设置上进行实质性的调整。
（一）高职院校在实训仪器设备的建设上要高度重视教学型设备、教具的添置与研发
自高职院校重视实训教学以来，各院校均加大了校内实训场所的建设，尤其是加大了实训仪器设备的添置力度，这在一定程度上缓解了实训教学硬件的不足。但有不少高职院校为追求与企业同步，购置了许多生产性仪器设备，而对学生有真正实训作用的教学型的设备和教具却没有及时的增加和更新。教学型设备和教具能以简明的方式揭示实训内容的工作原理、工作过程和工作状态，具有举一反三的功效，对训练提高学生的综合能力有着其它设备所无法替代的作用。高职实训环节最需要的是教学型设备和教具，故应把满足最基本的实训教学需要放在首位。那种为达到与企业无缝对接，以期让学生在校期间就能了解到企业同类设备而购置大量生产性设备的做法，不仅思路不对，而且也很难有后续经费来维系。因此，应该把有限的资金重点用于教学型设备和教具的添置、更新上，以改变教学型设备和教具量少质弱的状况。
（二）高职院校实训场所的硬环境已经大为改观，实训场所至关重要的软环境相对欠缺，补上实训场所软环境这块短板是我们实训教学需要考虑的另一个问题
所谓实训场所的软环境，是指实训场所的人员素质、组织形式、管理方法、技术信息、规章制度、纪律要求和相互之间的协调关系等要素，以及类似企业的工作环境氛围等等。构建这些软环境不仅有利于学生专业技能的快速掌握，更有助于培养学生的职业操守。许多高职院校的实训场所除了不断增加的仪器设备外，忽略了文化气息的营造，学生在这种环境下实训，得不到应有的职业文化熏陶。培养出的学生离我们希望达到的：“具有掌握专业知识及技能技巧，能在工作中有所创新的人；具有正确的职业道德观、能够为企业勤奋工作、不辞辛苦的人；具有社会责任感，具备团结互助精神的人；具有强健的身体、丰富的知识、精力充沛的人”的目标将会相差甚远[6]。为此，在建设校内实训场所时一定要重视软环境建设，让学生在特定的实训情境中，提高职业技能，养成职业品行。
（三）目前高职院校在实训项目设置的改革上，关注的是具体项目的取舍，而鲜有研究实训项目的分类以及在类别上的取舍
由于高职院校总课时有限，这些年虽然增加了实训课时比重，但随着对学生技能要求的提高，实训课时还是深感不足，为此各院校的实训改革都涉及到如何把实训项目设置的更为科学化、合理化。大家思考更多的是哪个实训项目可以撤掉，哪个实训项目应该增加，这种思维方式很难有一个让各方面都满意的结果。要解决这个问题，必须换一个角度来思考；不要纠缠于哪一个实训项目应该上，哪一个实训项目应该撤，而是要将实训项目进行归类。可归分为训练简单技能的实训项目和训练复杂技能的实训项目两大类，然后将各个实训项目分到不同的类型中去，最后再来从类别上进行取舍。凡训练简单技能的实训项目都可通过开放实训室的办法，让学生在课后以自学练习的方式去探索掌握，而对于复杂技能的实训项目则安排充足的课时，在实训老师的指导下使学生分阶段逐步熟练掌握。
四、调整校企合作模式，构建校企合作多方共赢的体制和机制，为高职院校实训教学健康发展寻找新的突破口
近年来，在各方努力下，作为实训教学重要模式的校企合作有了长足发展，但前程却不乐观，已陆续出许多难以维系的问题，制约着实训教学质量的提高。对现有的校企合作模式进行重新认识，探索全新的合作多赢的体制和机制势在必行。
（一）校企合作的初衷和现实存在较大的差距，影响到了实训教学活动的开展和实训质量的提高
目前，我国高职院校的实训教学已由原来单一的校内实训和校外实习逐渐发展到了校企合作模式阶段。但这一美好的实训教学模式，在运作过程中成效却不理想。表现为校企合作不到位，学校和企业没有达成共同的目标和育人的合力，校企合作往往是学校热企业冷。现在与学校开展校企合作的多是私人小企业，而且相关制度不健全，很多是靠个人的情感关系来维系。不少开展校企合作的企业是冲着学生这些廉价劳动力而来的，虽然实习期间也会安排师傅进行一些专业指导，但多为单一技能的指导，很少有全面综合的指导。究其根源，校企合作的体制不全，机制不灵是主要原因。我们清楚，企业是以追逐经济效益为目标的经济实体，虽然职业教育最大的获益者是企业，但当间接的获益与眼前的生产经营效益发生对立时，企业的选择与放弃就是不言而喻的了[7]。所以在没有建立起合作双赢和多赢的体制与机制之前，我们在原来校企合作路径上的种种努力都只能是解决一时的问题。
（二）校企合作出现的种种困境，归纳起来，体制是根本，机制是关键
探索建立学校与企业合作多赢的体制与机制是走出困境的唯一方法。首先在设计和选择体制与机制时要以“合作多赢”为起点。科学的校企合作的体制与机制，不仅要让学校和企业达到双赢，还要不忘学生的利益，因为教学活动中学生才是真正的主体。只有建立起合作多赢的体制与机制，校企合作的实训模式才能运转顺畅。其次，在设计和选择体制与机制时要考虑大的环境条件。
（三）把学校办到企业去，构建“厂中校”；把企业办进学校来，建立“校中厂”，实现校企共建高等职业教育的新局面
所谓“厂中校”是指高职和企业建立教育培训的共同体。企业把高职引到企业内部去，高职则面向企业招收学员，在企业内开展教学，实现“学员学习不离岗，工学结合，边干边学”的一种校企合作新模式。这种新模式让学生获得了系统学习的机会，综合素质得以提高，创新能力加强，在为企业储备后续人才的同时又不影响企业的正常生产。对学校而言，解决了实训师资和设备缺乏的问题，在一定程度上还可缓解高职院校生源萎缩的困境。对学生来说，可做到不离岗，不停薪，工作学习两不误。这种模式真正使企业、学校、学生达到多方共赢。“校中厂”与“厂中校”具有异曲同工之效。总之，“校中厂”与“厂中校”这种职教共同体模式是目前高职院校提高实训教学质量的切实可行的好模式，值得进一步完善与推广。
参考文献：
[1][美]道格拉斯·诺斯.制度、制度变迁与经济绩效[M].上海：三联书店，1994：11-13.
[2]刘建时.对高职院校加强实验实训教学的几点思考[J].长沙铁道学院学报（社会科学版），2007（02）.
[3][4]张巍.也来谈谈法律教育[J].阶梯，2009（03）.
[5]朱敏成. 发展现代学徒模式 提高学生就业能力[J].河南职业技术师范学院学报（职业教育版），2002（06）.
第3篇：循证医学的实质范文
新世纪文艺情感沟通活动的新态势之一，就是人们在感情的表达和接受上，不能再遵循真实、诚挚、高尚、纯净和静观体验的原则了，在大众消费、影像合成和网络虚拟的怂恿下，当代文本中的情感表现变得修辞化、无机化乃至虚拟化了。这种新情感方式的崛起，在近十年来的各类当代文本及其接受中显得尤为突出。比如，近几年借助电视台、盗版VCD和DVD市场颇受到大学生欢迎的《大话西游》，其中对人事情感的幻想、反讽、荒谬、夸张、顽童化、时空错位和经典戏拟，完全消解了主流文艺中的情感原则。在文本中，作先锋状的文化颠覆、无厘头的市井趣味和一丝丝传统的感伤主义杂合在一起，混乱矛盾，但很受大学生们的欢迎。不仅如此，诸如“I服了YOU”，“打雷了，下雨收衣服”之类的“大话”一经产生后，大量仿作不断涌现，它们穿行纸面文本和网络话语之间，所向披靡，甚至连90年代在作品中一贯对纯情不以为然的“王朔话语”也相形见绌。另如电影《英雄》，有学者解读是为迎合票房需要以致造成思想内容的大幅度弱智化，其实问题主要在于作品着意于唯美的声画而严重忽略、消解和漠视了情感。笔者以为，对当代文本中新生的情感消费化、虚拟化、通俗化、无机化倾向恐怕不能或一味欢呼或愤然弃绝，简单看待，而不妨循英国学者威廉斯文化三分“残余”、“主流”和“新生”的方法，在梳理当前文艺主流中的“情感”指标如何形成的基础上，理解当代生活中残余的、主流的和新生的三种情感方式的现实性和历史性，或许可以由此理解主流情感方式的历史性，使人们研究和理解新生情感方式有一个兼蓄容错的平台。
通过对审美情感的强调，20世纪逐渐形成了看重感性个体的感受、情感和体验的现代文学正统，这一正统体现了现代国人力图以“情感”指标重新勘定文艺世界的强烈愿望。但是，在中国传统文化的语汇里，人的心理从来被看做是一个整体，性、心、意、志既不相同又互渗相交，而不像西方那样把人的主体心理进行几何式划分，把知、情、意分得清清楚楚。文艺也是如此，不会完全分配给情感的领域、想象的空间和虚构的世界，并以此标榜，情感如何独独成为文艺重要或根本指标的呢？传统文论大体有古文派主张“文以载道”，文选派主张声韵情采，朴学派主张“书契记事”、实事求是，何时又涌现出审美情感路线，而且冲决传统文论藩篱，裹挟文艺走向现代的呢？这里试建现代文艺之情感审美指标起源的叙事。故事该从20世纪初讲起，留日青年鲁迅周作人跟从章太炎先生学习，在讨论界说文学时鲁迅与章太炎之间据说发生过面对面的争论。当时与周氏兄弟同去参加在东京举办的“国学讲习会”的许寿裳，在其《亡友鲁迅印象记》中回忆道：“……有一次，因为章先生问及文学的定义如何，鲁迅答道：‘文学和学说不同，学说所以启人思，文学所以增人感’。先生听了说：这样分法虽较胜于前人，然仍有不当，郭璞的《江赋》、木华的《海赋》，何尝能动人哀乐呢。鲁迅默默不服，退而和我说：先生诠释文学，范围过于宽泛，把有句读无句读的悉数归入文学。其实，文字与文学固当有分别的，《江赋》、《海赋》之类，辞虽奥博，而其文学价值就很难说。这可见鲁迅治学‘爱吾师尤爱真理’的态度！”周氏兄弟一生与乃师之间关系复杂微妙，而青年时期的他们与老师在文学界说上的分歧，其实具有某种含混而独特的象征意义，我们不妨由此解释和反思“情感”指标起源的现代意蕴。
让我们把目光集中到师弟间争议的焦点，即：文学的本质能否用情感加以界说？羁日期间的章太炎撰《文学论略》（1906）认定：“文学者，以有文字著于竹帛，故谓之文”，“榷论文学，以文字为准”，文字是确定文学的最基本的指标。既然以文字为准，章太炎认为感情则不能成为文学的根本指标，也不同意当时悬小说为一切文学之样板的西化做法。他坚决反对以杂文小说之“能事”来概括所有的文学文辞：“专尚激发感情，惟杂文小说耳。……彼专以杂文小说之能事，概一切文辞者，是真知其一，而不知其二也。……吾今为语曰：一切文辞（兼学说在内），体裁各异。以激发感情为要者，箴铭哀诔诗赋词曲杂文小说之类是也；以发思想为要者，学说是也；……。其体各异，故其工拙亦因之，其为文辞则一也。”同时，章氏又从人类精神活动知性与感性的互渗共通入手，正确而精到地分析了区分学说与文辞、“摒学说于文学之外”之不当：“又学说者，非一往不可感人。凡感于文言者，在其得我心。是故饮食移味，居处温愉者，闻劳人之歌，心犹泊然。大愚不灵，无所愤悱者，睹眇论则以为恒言也。身有疾痛，闻幼眇之音，则感慨随之矣。心有疑滞，睹辨析之论，则悦怿随之矣。故曰：‘发愤忘食，乐以忘忧。’凡好学者皆然，非独仲尼也。以文辞、学说为分者，得其大齐，审察之则不当。”（《国故论衡·文学总略》，1910，该文由《文学论略》改成）文章作品是否感人动心，关键在于是否“得我心”，其根本在于主体精神状态与客体对象之间相契性。饱暖之人无法体会劳苦人的歌声，“心犹泊然”；顽愚之人也无法理解智者的高论，“以为恒言”。反之，一旦主体的精神状态与客体对象能够契合，则不仅文辞能够让人“感慨随之”，而且学说文章也会让人感动兴奋愉悦。同一体裁的作品，也并非绝对的感人或不感人，而同一作品，由于每个人的精神状态不同，不仅感受也会大不一样，而且动情与否也未可知。也就是说，动情可以作为文学的特征之一，但是不能成为文学的惟一特征。章氏的这种文学观和文学界说，至“五四”前仍为谢无量的《中国大文学史》（1918）所采用，影响很大。鲁迅如果后来看老师章氏这些文字，恐怕反应也只能还是“默默”。但是，鲁迅到底是“不服”。
在当时中国文化从古典走向现代的困境中，前后的周氏兄弟（至少在文学思想上）已经代表着从西方而来的新潮。当时周氏兄弟不仅师从羁日讲学的章太炎先生，有着较深的传统学术功底，而且大量阅读西方现代文学，接纳西方文艺审美观念，并且从事文学实验。这在1908年《河南》杂志上集中发表的鲁迅的《摩罗诗力说》、《文化偏至论》、《破恶声论》和周作人的《论文章之意义暨其使命因及中国今论文之失》、《哀弦篇》等文章中都得到集中而微妙的体现。他们对西方近现代文学和思想的理解水平完全超过了同时代人的水准，并且基于世界史意识，展开了对传统文化的批判和对西方式现代性的反思。与老师坚持文化相对主义、以汉文化传统逻辑界说文学的做法相反，周氏兄弟思路的突出之处在于借引西来文论，强调文学的情感特性，由此主张情感至上、文学独立和审美自治。在二人合译《红星佚史》的《序》（1907）中，明确以情感作为“文”的根本指标。他们声言：“然世之现为文辞者，实不外学与文二事，学以益智，文以移情，能移人情，文责以尽，他有所益，客而已，而说部者，文之属也。”兄弟二人竭力阐明益智之“学”与移情之“文”的区别，由此把小说纳入文学之中。这种思路是针对老师章太炎的。他们改以小说作为样板文类，认定小说和诗歌才是真正的文学，是“纯文学”。鲁迅循西学现代文化分化的常则，将文学归为美术之一部。《摩罗诗力说》（1908）云：“由纯文学上言之，则以一切美术之本质，皆在使观听之人，为之兴感怡悦。文章为美术之一，质当亦然，与个人暨邦国之存，无所系属，实利离尽，究理弗存。”文学作为美术之一部，其具有不涉功利性（“实利离尽”）、不涉概念性（“究理弗存”），而最大本质在于创造了使读者和观众为之兴感怡悦的东西，即“诗力”。在青年鲁迅看来，“摩罗诗力”说到底是一种具有奇妙魔力的伟大的感情。《拟播布美术意见书》（1913）又进一步阐述：“顾实则美术诚谛，固在发扬真美，以娱人情”，因此，美术活动的精义在于作为艺术再现对象的“天物”、作为主体艺术创造活动的“思理”，以及作为艺术品特性和功能的“美化”。周作人试图在西方文学指标的基础上建构新的文学界说。《论文章之意义暨其使命因及中国今论文之失》（1908）译述美国人宏德（Hunt）的文学理论：“文章者，人生思想之形现，出自意象、感情、风味（taste），笔为文书，脱离学术，遍布都凡，皆得领解（intelligible），又生兴趣（interesting）者也。”强调文学的文字性（必得“笔为文书”），兼容了老师的观点。但他更强调西方的文学指标：文学要像小说一样或者以小说为代表，具备大众性（“脱离学术”，“表扬真美，普及凡众”）、情感性（以“能感”为上）和形象性（“思想之形现”，“出自意象、感情、风味”）和感染功能（“得领解”、“生兴趣”），强调文学的本质是意象、感情和风味三事“合为一质”的思想形象，借助思想形象这一“中尘”（即中介），文学寄寓人格个性、伟大灵思和民族心声。文学的情感，及其深刻内蕴，是“文学”至纯至真得以成立的根本所在。周作人强调，如果以文字为中心来定义文学，势必把文章学说包括进来，如“特泛指学业，则肤泛而不切情实”，可能形成对文章内在精神和灵思的遗忘，所以，最重要的是通过文字表现的玄崇伟妙的、灵思所寄的“内在精神”。文章不是一般的物件，而是伟大心灵的具象。
作为20世纪初年轻的现代思想家，与老一代“有学问的革命家”的争议没有形成共识，争议本身极具深层的现代意蕴和各类观念竞争角逐的张力，极具象征意义。在对古代传统的一面，他们强调伟大情感的独立性，这使他们与传统文学教化观和梁启超们“以古目观新制”的文学救国论形成对立；他们强调情感的伟大和激越，这使他们与以刘师培为代表的文选派所强调的“凡为文者，在声为宫商，在色为翰藻”的观点相区别，显现出突出的现代张力。在对当代西方的一面，他们强调情感的民族性和反叛性，使他们摆脱了徘徊于“可信”与“可爱”间的王国维以直觉静观为核心、以忧生而厌世为底色的美学观和游戏慰藉说区别开来。就师弟间而言，他们都是基于现代焦虑和文化困境，在现代思想的极限处一同挣扎、战斗，有着卓绝的经历和深刻的体验，在对中国传统和西方近代文明的批判与超越中开拓现代性思路。对民族远古文明的追慕，对西方现代文明的批判，“外之既不后于世界之思潮，内之仍弗失固有之血脉，取今复古，别立新宗”（《文化偏至论》）的文化复兴思路，使师弟间精神距离非常贴近和契合，也与太炎先生在羁居日本的艰难困苦中提出的“张扬国粹”和“文学复古”思路形成内在呼应。但在回眸与前瞻之间，老师着意于“分理明察”基础上的“持论议礼”的文章，发挥现实的战斗力，对民族的希望系之于实事求是和科学理性的精神，而这一切都落实于文学的“文字”，因为文字是文学的基础；而年轻一辈则寄厚望于“摩罗诗力”和“血书悲哀”的小说和诗歌，强调情感的独到性和“摩罗诗力”，企图以此张扬天才“神思”和民族“心声”，“掊物质而张灵明”、“尊个人而张精神”（《文化偏至论》），“扬真美”“娱人情”，动人哀乐，兼得“表见文化”、“辅翼道德”和“救援经济”之用（《拟播布美术意见书》）。与老师基于民族文化的立场，鼓吹“以文字为准”、强调文章的内容性和思想性的思路不同，学生一辈相信西方式现代文化的分化，立志把自己的使命落实于文学的“情感”，这突出地表明“所谓艺术和文学的‘纯粹’独立的观念，只能是在思考人的存在时视‘精神’为绝对内在性的西方思想带来的观念”（参见木山英雄：《“文学复古”与“文学革命”》，载《学人》第10辑，江苏文艺出版社1996年版）。
第4篇：循证医学的实质范文
循证医学即“以证据为基础的医学”。1992年,作为“一种临床实践新范式(paradigm)”出现在世界医学领域。国际著名临床流行病学家达维德•萨克特(DavidL•Sackett)将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定患者的治疗措施”[1]。按照这一定义,临床医疗决策应建立在科学证据的基础上,而证据是已有的研究结果,临床实践要依据已有的、按严格科学设计的临床试验结果实施。
1.1循证医学兴起的背景
循证医学的兴起决非偶然,它有其重要的经济社会背景。(1)健康问题的转移:20世纪中叶以来,随着经济社会的发展和医学的进步,传染性疾病的发病率下降,与心理和社会因素有关的疾病显著增加,健康问题已从传染病和营养缺乏病转变为肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康问题的转移使疾病控制行业和医疗保障制度面临新的挑战。(2)医疗费用迅速增长带来了严重的卫生经济问题。例如,1965~1975年间,英国卫生费用支出的增长速度是GDP的2倍,使英国的福利型卫生服务制度面临挑战。这个时期,世界其他国家也都面临着控制医疗费增长的问题,后面将要提到的英国阿尔希•科克伦关于健康服务如何既有疗效又有效益的研究,就是对这种背景的一个侧面的反映。(3)制药业的迅速发展,有的没有经过临床严格验证的产品进入医疗市场,给医生的医疗决策和用药带来了困难。(4)最具说服力的临床证据的出现[2]。以前对药物的评价和选择,多半是依据对某些临床指标的作用来推断其治疗作用的。大样本的临床随机对照试验(RCT)及Meta分析的结果,让人们大吃一惊。很多从理论上认为有效的治疗措施,被临床试验证明实际无效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的药理实验表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的发生率,1988年欧美多中心合作进行的“心律失常抑制试验”结果表明,服药组病死率(4.5%)明显高于安慰剂对照组(1.2%)。
1.2循证医学兴起的历史条件
在上述背景下,循证医学也具备了兴起的历史条件。(1)大规模的临床随机对照试验(RCT)研究迅速发展,作为一种临床科研方法和标准被广泛接受。据统计,全世界1992年心血管病大规模临床随机对照试验200余项,到1998年增加到2300多项。这些研究为循证医学的兴起提供了大量宏观证据。(2)Meta分析被引入临床随机对照试验及观察性的流行病学研究[2]。20世纪80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,这些成果作为可靠的证据使循证医学有证可循,从而促进了循证医学的兴起。(3)计算机与网络技术的发展及国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心网的建立和发展,为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据提供了现代化技术手段,有力地推动了循证医学的兴起和发展。
1.3科克伦的创新性研究与循证医学的兴起
循证医学的开创性研究是与英国著名流行病学家和内科医生阿尔希•科克伦(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相联系的,1972年,他出版了《疗效与效益:健康服务中的随机对照试验》专著,明确提出:“由于资源终将有限,因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”,并强调“应用随机对照试验证据之所以重要,因为它比其他任何证据来源更为可靠[3]。”医疗保健有关人员应收集所有随机对照试验结果进行评价,为临床治疗提供当前最好的证据。科克伦的创新性研究,对健康服务领域存在的如何达到既有疗效,又有效益的争论产生了积极的影响。1979年,科克伦又提出:“应根据特定病种/疗法将所有相关的随机对照试验联合起来进行综合分析,并随着新临床试验的出现不断更新,从而得到更为可靠的结论。”科克伦的这些观点很快得到了医学界的认同,科克伦也被公认为循证医学的先驱,他的姓氏Cochrane成了循证医学的同义词。20世纪80年代初,在加拿大汉密尔顿的Mc-Master大学,以临床流行病学创始人之一萨克特为首的一批临床流行病学家,率先以住院医师为对象举办了循证医学培训班,效果很好。1992年起,相继在美国医学会杂志(JAMA)上发表了系列的全面阐述“循证医学”的文献,随后又出版了一批有关循证医学的著作,受到临床医学界的广泛关注,促进了循证医学的兴起[3]。1995年,美国医学会和英国医学杂志联合创办了《循证医学》杂志。从1992年成立“英国Cochrane中心”以来,全世界的循证医学中心包括中国Cochrane中心在内已发展到13个。“循证医学协作网”和“Cochrane中心”的建立和发展,循证医学研究成果的扩大和应用,有力地促进了临床医学从经验医学模式向循证医学转变,促进了循证医学的发展。
2循证医学的思维模式及其与传统模式的区别
2.1循证医学思维模式的基本特征
2•1•1循证医学以患者的预后为终点指标来评价治疗方式的有效性和安全性[4]。循证医学评价各种治疗措施对预后的影响,包括了有效寿命、总死亡率、疾病重要事件、生活质量及成本———效益比等多方面的指标。而传统医疗模式评价治疗对病人预后的影响,关注的主要指标为中间指标,如实验室指标的改变或影像学结果。例如降压药心痛定,传统医学模式的研究证明它能有效降低血压,对肝、肾脏器没有不良作用。而循证医学的证据表明,心痛定虽然能有效降低血压,但可增加心肌梗死的危险,剂量越高,风险的增加越明显。造成这种差别,是因为传统医学模式只评价了药物降压的效果及副作用,循证医学模式评价的是患者使用该药物后对生存与死亡及心脏病发作的影响,评价的终点指标不同。
2•1•2循证医学对临床药物的评价研究是大规模随机对照试验[5]。大规模随机对照试验(RCT)需要对成千上万的病人进行长达几年的追踪观察,几十甚至上百家医院参与研究。通过RCT设计方案得到的研究结论更可靠、更具有说服力。使临床医生有证可循。而传统医学模式对药物疗效的研究,注重动物实验的推论,而进入临床疗效观察时,其病例样本数往往有限。
2•1•3循证医学实质上是临床实践的新思维模式,是一门方法学。从学科内容上看,主要包括判定临床医学决策的方法,获取临床医学信息的方法和医学可靠性评价的方法[6]。从循证医学的实践结构来看,主要由以循证医学思想指导临床实践的医生、最佳的研究证据及体现病人自身价值和愿望的治疗方案构成。在循证医学实践中,医生既是证据的提供者,又是证据的使用者。这两个角色都要求医生必须掌握临床科研方法学。这样才能既恰当地评价别人的研究成果,又能为别人提供可靠的证据。所以,循证医学是以方法学为基础的临床实践新思维模式。
2.2循证医学模式与传统医学模式的区别
循证医学的兴起和发展固然是由它优于传统医学模式的特点决定的。但它的出现决不意味着取代传统医学模式,而是两种模式互相依存、互相补充、共同发展。它们之间的区别是相对的,主要表现在:(1)临床证据的来源不同:传统模式用以动物实验为主要研究手段的病理生理学成果解释疾病的发病机制和生化指标等,并用这些指标评价临床疗效。循证医学模式认为掌握疾病的发病机制和观察各种临床指标的变化是必要的,但更强调来自临床随机对照试验及Meta分析的最佳证据。(2)评价结果的指标不同:即终点指标的不同。(3)对临床医生的要求不同:传统模式主要是以医生的知识、技能和临床经验积累为临床实践基础。循证医学除此以外,还强调掌握临床科研方法,强调利用现代信息技术手段不断学习和掌握医学证据,利用科学方法正确评价和使用证据。(4)临床决策依据不同:传统模式重视专业知识和个人临床经验,循证医学模式既重视临床经验,又特别强调利用最好的临床研究证据。认为“有权威的医学”是专业知识、临床经验和最佳证据的结合。(5)治疗方案的选择不同:传统模式以疾病和医生为中心,病人不参与治疗方案的选择。循证医学模式强调以病人为中心,考虑病人自己的愿望和选择。(6)卫生资源配置和利用不同:传统模式很少考虑成本———效益问题,循证医学则将“成本—效益分析”作为临床决策的一个重要证据。
3循证医学基本思想和方法
3.1循证医学的基本思想
相对于传统医学模式,循证医学是一种临床实践的新思维模式,其基本思想是:对患者的医疗保健措施的决策要诚实、尽责、明确、不含糊、明智、果断地利用当前的最佳证据[2]。促使以经验为基础的传统模式向以科学为依据的、有据可循的现代模式发展。这一思想体现在以下方面:(1)任何医疗决策的确定,都要基于临床科研所取得的最佳证据,即临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南,都应依据现有的最佳证据进行;(2)证据是循证医学的基石,其主要来源是医学期刊的研究报告,特别是临床随机对照试验(RCT)研究成果,以及对这些研究的Meta分析;(3)运用循证医学思想指导临床实践,最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索,了解相关问题研究的进展,对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。
3.2循证医学的基本方法
3.2.1判定临床医学决策的方法
(1)发现临床所面临的问题和了解解决问题所需要的信息:按照循证医学模式,临床医生既作为研究者去提供证据,又作为应用者去使用证据。无论是提供证据还是使用证据,首先都要提出需要回答的问题,这是实践循证医学的第一步,它关系到证据研究的质量和是否有重要的临床意义。用可靠的方法回答问题,如系统评价,它可以解决诸如病因学和危险因素研究,治疗手段的有效性研究、诊断方法评价、预后估计等问题。系统评价的结果就是循证医学的所谓证据。
(2)临床决策分析评价:是根据国内外研究的最新进展,将提出的新方案与传统方案进行全面比较和系统评价,通过定量分析取其最优者进行实践的过程。它是减少临床不确定性的重要方法。临床决策过程中有三个最重要的阶段:一是循证阶段,包括收集资料信息和选择最佳证据;二是拟定决策方案的科研设计阶段;三是对决策方案进行评价的决策阶段。
(3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延长患者生命的具体时间,避免发病或死亡的数字等,一般用成本效果比和增量比两种方法表示。通过分析达到以尽可能少的投入来满足患者对医疗保健的需求,使有限的卫生资源得到合理的配置和利用。
3.2.2获取医学信息的方法
20世纪80年代以来,光盘数据库大量应用于带有光盘驱动器的单机或网络,使计算机信息检索的形式迅速丰富和发展。检索者只要较好地掌握了证据的计算机检索方法,就可以较方便地从互联网在线数据库、公开发行的CD、Cochrane中心数据库和Cochrane图书馆等获得所需信息。当然,循证医学的信息或研究证据的来源还包括杂志、指南和学术专著等。这些都是循证医学获取证据的基础。
第5篇：循证医学的实质范文
关键词：循证医学；先天性巨结肠；小儿；临床教学
循证医学理论之风已刮遍整个国内医学教育界，为进一步探索出更有效的临床教学改革方法，我们将循证医学理论引入了小儿先天性巨结肠的临床带教课程设计中，旨在促进医学教育观念的进一步更新，提高医学生各项综合素质，从而培养出更多有创造力的创新人才。
1 在小儿先天性巨结肠临床带教课程设计中引入循证医学的意义
1.1循证医学理念与小儿先天性巨结肠临床带教课程的设计目的一致
小儿先天性巨结肠的临床课程是一门理论与实践相结合的课程，同时也是在临床实践基础上深入理解医学理论的课程。这个课程开设的意义决定了临床带教课程设计必须要加强学生的相关医学理论知识的同时也要注重对其创新思维、科研素质等的培养，以为下一步深入临床实践打下坚实基础。而循证医学，其实质在于让学生主动参与、提出问题、分析并解决问题，在学生主动参与提高其学习积极性的同时也促进教学互动、教学相长。循证医学以问题为中心，通过循证、评价并决策的思维步骤进行启发式教学，不仅注重对学生临床经验、理论知识的传授，更注重对其思考并解决问题能力的培养，在学生主动解决问题的学习过程中有效地培养学生的科学务实求真的科研作风、医德医风。循证医学的这些思想与小儿先天性巨结肠临床带教课程的设计目的一致，因而将其引入到具体临床带教中具有重要意义。
1.2 引入循证医学理论是继续教育的需要
循证医学理念实质上即一个不断自我学习和提高的过程，是继续医学教育并不断完善和更新医学知识的需要。随着科学技术水平的不断发展，医学也从经验医学模式不断发展为生物社会医学模式，自觉运用循证医学的理念和方法[1]是社会不断发展向高质量的医疗服务、高素质的医学人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以问题为中心的循证医学理念、循证技巧及方法，医务工作者及医学生才能成为一个真正意义上的终身学习者，才能满足社会的需求。
2 循证医学理论在小儿先天性巨结肠临床带教课程设计中的具体应用
2.1 开设循证医学课程，使学生接受和建立循证医学理念
笔者认为在进行具体实践之前，完全有必要向医学生开设循证医学这门课程。通过这个课程，让医学生在接受传统医学教育的同时，对经验医学能从批判的角度进行思考。而且，循证医学课程能让医学生从复杂琐碎的实践问题中理出正确的头绪并在有限的时间、精力中抓住最新最有价值的信息，更新知识并有效利用这些信息进行正确适宜的判断[2]。
2.2 进行小儿先天性巨结肠案例式教学
在小儿先天性巨结肠的临床带教课程中，笔者提倡进行小儿先天性巨结肠案例式教学。
通过具体的案例学习和讨论，学生能具体进行以问题为基础的主动性自我教育的学习，并在理论联系实践学习和巩固先天性巨结肠医学知识的同时潜移默化地形成和培养了自己的循证思维方式，具体开展包括对案例病史、体征等进行分析，并提高关于疾病的诊断、治疗、预后、预防等相关方面待解决问题，再针对提出的问题进行文献检索，根据检索到的相关文献证据进行真实性、临床价值等评价，并在整个过程中充分运用相关证据、临床知识、病人选择进行医疗决策的选择，从而充分认识到科学评价的实践效果及效益[3]。笔者认为在临床具体案例的学习和探讨中，学生的阅读习惯、逻辑思维能得到极大的改善，学生的计算机检索能力也能得到极大的提高，在这个教学过程中知识的传播不再是教师的口口相授，而成为了一个学生主动学习和探索的目标和方向，学生主动吸收、主动寻求并掌握最科学有用的知识，从而优化了学习。
2.3 加强教师队伍建设，努力提高医学教育工作者的专业水平和综合素质
循证医学涉及文献检索、统计学、医学专业英语、计算机等各个学科，这就要求进行循证医学课程教导的教师不仅需有高水平的专业水平，而且还需熟练掌握其他相关学科的知识并能熟练应用。因此必须加强教师队伍建设，努力提高医学教育工作者的专业水平和综合素质。
3 结语
循证医学教育能有效的培养学生的循证思维、自主学习能力、创新思维及创新能力。循证医学教育与临床实践结合并有效指导临床实践，将是未来医学教育发展的方向。然而，将循证医学理论具体应用到小儿先天性巨结肠临床带教课程设计中，只是循证医学与临床实践结合的一个案例，而目前，我国的循证医学理论、实践研究还刚刚起步，将其引入临床带教课程并有效结合，也只是医学教育改革的开始。要真正意义上将循证医学理念与临床实践的有机结合还任重而道远，还有赖于我们对医学教育模式的不断探索和努力。
参考文献
[1]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Early Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.
[2]Wilson ML. Education and training: practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol，2002，118(2):167～169.
[3]Tomlin A， Dearness KL， Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health，2002，5(3):68-71.
Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design
第6篇：循证医学的实质范文
你单位如有同志一九五六年六月～一九六年到原地质部各种技工、干部学校（训练班）学习，在学习期间是否计算工龄问题，现答复如下：
一九五六年～一九六年原地质部为了适应国家经济建设的需要，先后办了许多干部、技工学校、训练班，培养行政管理干部、技工、师资等。学生来源：主要根据中央下达地质部培训计划指标，到各省招收社会知识青年；复员退伍军人；在职职工选送；从中技毕业生或中技肄业生中抽调的。学习期为一年左右，其待遇除在职学习领取原工资外，其他是享受助学金或生活费（18.36元左右）。
一九五七、六一年因国家经济计划任务压缩，这些学校训练班就停办了，学员有的回原单位，有的分配了工作，有的继续学习（报考中专）。
第7篇：循证医学的实质范文
[关键词] 骨科；循证医学；外科学
1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China
[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.
[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery
硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家David Saekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：
? 1 对象与方法
1.1 对象
2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 循证教学组 按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。
1.2.2 传统教学组 采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。
1.3 教学效果评价
1.3.1 常规考核 两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。
1.3.2 骨科新进展内容考核 采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。
1.3.3 学习主观能动性调查 采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组常规考试成绩比较
两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。
2.2 两组骨科新进展成绩比较
循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。
2.3 主观能动性调查
循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。
3 讨论
外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。
3.1 循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力
本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。 3.2 循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性
本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。
将EBM引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，EBM模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将EBM引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。
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第8篇：循证医学的实质范文
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中国学前教育联合会第二轮项目说明恳谈会将于XX月19日下午两点在北京科技职业学院三楼会议室召开。
届时将有联合会秘书处班子成员和北科学院相关领导为大家详细解读联合会成立的意义和具体运作方式。在会上将征询广大厂商的需求和相关意见，为合作共荣和未来幼教产业的发展资源共享等实质性内容做一系列讨论，同时也为中国学前教育文化产业联合会2020xx年会作部署。
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备注：
2020xx年会将于20XX年X月XX日在北京科技职业学院召开。届时将会有500名园长、100名幼教商、100名幼教商参加。期间，将有幼师学院的380名幼师为此次会议展示大型才艺表演;500名园长将在现场进行幼师招聘。
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XXX
XXXX年XX月XX日
优秀会议的邀请函范文三尊敬的检验界同道们：
XX月的上海，我们将迎来检验医学领域的一次重要学术交流会议20XX东方检验医学学术会议，这是对近年来检验医学领域临床与科研成果的大检阅!
进入21世纪以来，科技的进步、医学事业的快速进展极大的助力检验医学的变革。基因检测、分子诊断、实验室自动化、床旁快速检测已成为目前检验医学的主流，在个体化医疗中扮演着重要的角色。未来的检验医学将更加注重循证医学的证据，分子检验将进一步的发展，基因组学的研究结果将通过转化医学的平台更加快速的进入临床实践。
本次大会的主题是创新转化，合作共赢，会议将邀请国内外著名专家参会，以大会报告、分论坛、专题演讲、卫星会议等方式，就近年来检验医学领域的新方法、新技术、新理念及各种热点问题进行广泛的交流和讨论，寻求突破，促进跨专业、跨地区的合作，力求搭建一个发表学术观点、争鸣学术思想的理想平台。会议期间， 将同时举行华东地区实验室管理论坛。
本次会议将进行学术征文，并进行优秀论文评比。同时， 将按照学会奖励条例对20XX年度各类学术先进集体和个人进行表彰。
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让我们相聚在初冬的上海，感受这座海纳百川、现代文明城市的魅力!尽情享受20XX东方检验年会这场学术的盛宴!
第9篇：循证医学的实质范文
广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 研析基于泌尿外科的护理带教实践，并分析循证医学在护理带教中的应用价值。方法 自2011年7月—2013年7月选择该院泌尿外科护理专业实习生110名，并随机分为A、B两组。A组用传统临床带教方法带教；B组用循证医学带教。评价两组带教效果。结果 B组实习生考核的理论知识成绩为（81.9±2.5）分，高于A组的（75.0±2.3）分，两组比较具有统计学差异（t=6.995，P=0.039）；B组实习生的实践操作成绩为（89.0±3.1）分，高于A组的（78.5±2.9）分，两组比较具有统计学差异（t=7.859，P=0.011）；患者对B组实习生护理满意度高达81.82%，高于A组的50.91%，两组比较具有统计学差异（χ2=8.526，P<0.01）。结论 将循证医学应用于泌尿外科护理带教中，可有效提高实习生的护理水平，提高护理满意度，值得推广应用。
[
关键词 ] 泌尿外科；护理带教；循证医学
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0037-02
临床实习是护理实习生将学校里学到的理论知识运用到实际临床工作中的过渡过程，是每个护理实习生的重要时期[1]。在此期间临床带教老师与护理实习生接触时间最多，对实习生起到传授知识、培养实践能力的重要作用。而提高带教质量，使实习生能在实习期间实现实质性的提高，是护理教学发展的需求。泌尿外科因其解剖位置的特殊性以及年龄段的特殊性，使得临床护理有其专业性，给临床实习带教工作带来了一定的难度。近年来循证护理已成为护理教学的重要组成[2]。将循证护理应用到泌尿外科中是临床带教发展的趋势。对此本文对基于泌尿外科的护理带教实践进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2011年7月—2013年7月期间选择在该院泌尿外科接受轮转实习的护理专业实习生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，专科生97名，年龄18~23岁，平均（20.1±1.2）岁。共有临床带教老师24名。按照随机分配与自愿的原则，将110名实习生随机分为A、B两组，每组55名。其中A组实习生有男性7名，女性48名，本科生6名，专科生49名，年龄19~22岁，平均（20.4±1.3）岁；B组实习生有男性5名，女性50名，本科生7名，专科生48名，年龄18~23岁，平均（20.0±1.1）岁。两组实习生在性别、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
A组用传统临床带教方法带教，轮转实习生跟随带教老师进行查房，然后带教老师根据查房内容对实习生讲授相关护理学知识。B组用循证医学带教，具体为：带教老师带领实习生在泌尿外科临床实际工作中提出护理相关问题，如肠胃道、心理、导尿管、引流管等方面的护理问题。然后基于问题查询论据，带教老师可指导实习生进行文献资料的查阅，让其收集相关资料，尤其注意培养实习生检索文献的技巧。此后进行论据评价，带教老师指导实习生运用相关知识及基本科研设计，筛选出所需要的论据并进行处理。将得出的护理方案运用到临床实际中，并鼓励实习生采用随记、直接交流等方式对护理效果进行评价，提出有待改进的地方。整个循证护理过程中，带教老师可适当运用教学技巧，以充分调动实习生的积极性，提高带教质量。
1.3 观察指标
带教结束后，对A、B两组实习生的理论知识及实践能力进行考核。理论知识以我院自行设计的考试进行，满分为100分；实践能力以我科室护理经验丰富的护理人员组成考核小组进行考核，满分为100分。采用问卷调查的方法调查患者对实习生护理效果的满意度。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0对以上相关数据进行统计，计数资料行χ2检验，以百分率的形式表示，计量资料行t检验，以的形式表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生知识掌握程度比较
B组实习生的理论知识和实践操作成绩分别为（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相应均高于A组的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，两组比较在P<0.05下差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组护理满意度比较
患者对B组实习生护理满意度高达81.82%，高于A组的50.91%，两组比较具有统计学差异（χ2=11.770，P<0.01）。见表2。
3 讨论
临床护理教学是带教老师帮助护理实习生将课本知识与具体临床实践相结合的关键环节。随着医学模式及生活的转变，当前护理学已从单纯以疾病为中心转为以护理为中心的系统化护理，现代社会对临床护理工作也提出了更多更高要求。使得临床护理教学工作面临众多新问题。临床现有护理模式较多，但差异较大，尤其是对患者的护理质量差异更大[3]。循证护理是随着循证医学的发展而发展的[4]。它是一种科学的工作方法，是一种理念，该理念要求护理人员对护理过程所出现的现存实证进行有意识的确认、应用，并将个人护理技能与文献回顾而获取的实证相结合。从而获得有效的护理效果。
泌尿外科相对于其它科室的护理工作难度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多数护理实习生为女性，由于该科室解剖部位的特殊性，使许多操作具有特殊性。如为尿潴留患者实施导尿术、对导尿有关的感染护理等，很多实习生刚开始都很难放手去做[5-6]。有时患者在治疗过程中会出现留置尿管的现象，若操作不慎则将会进一步造成尿路感染[7]。另一方面，患者家属往往对实习生护理工作不放心，希望找经验丰富的护理人员进行护理。这些都进一步加大了临床带教的难度，且降低了患者对护理实习生的满意度。本文将循证医学应用到泌尿外科护理带教中，研究结果显示患者对循证医学带教实习生的护理满意度高达81.82%，远远高于传统带教的50.91%。该研究结果也与郑利平[2]等的研究结果相一致。这主要可以归于实习生通过查阅资料等制定出的护理方案更能获得患者的信赖[10-11]。该护理理念能帮助实习生在查询问题依据后自己提出科学的解决方案，并以此来规范临床护理活动。可使临床护理实践实现有理可依，有据可循，有效改善当前临床带教模式的不足[8-9]。另一方面，研究结果还显示在泌尿外科应用循证医学带教的实习生在带教结束后理论知识考核与实践操作技能的考核中都取得了比传统带教实习生更高的成绩。循证护理理念下，带教老师和实习生的知识不仅仅停留在传统经验和课本中，他们能够在收集文献资料的同时及时更新知识。且带教老师还可针对实习生特点适时的对相关知识进行讲解，可加深实习生的理解，提升自身能力。如本文在对实习生带教过程中可重点为其讲解泌尿外科相关知识，所实现的护理内容含心理、饮食、生活、手术后康复、睡眠指导等多方面。如患者手术后若出现腹胀、呕吐等现象，在及时向医生汇报的同时，应给予患者相关的胃肠道减压操作，护理人员应帮助患者勤翻身，以使体内气体及时排出。还有如手术后出血、皮下气肿等并发症的护理[12]等。
综上可见，将循证医学带教应用于泌尿外科护理带教中，可有效提高实习生的护理水平，提高护理满意度，值得推广应用。
[
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