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[关键词]口腔医学;教学改革;实践意义
近年来,口腔医学的快速发展,各种新的技术和新的仪器被应用于医疗机构中,相应地对口腔医学专业人才质量要求也有所提高。面对口腔医学专业学生普遍动手能力不足的问题,学校就需要实施教学改革,以培养符合职业要求的高素质的实践型人才。
一、口腔医学教学改革的重点
(一)教学理念的改革
口腔医学教学延续了传统的教育模式,即教师开展课堂教学,学生接受教师所传授的知识,以考试的方式检验学生的学习质量。虽然在中国的教育领域中,这种教育模式培养了大批的口腔医学专业人才,但是,口腔医学的快速发展,加之口腔医疗行业日益激烈的竞争,就需要口腔医学教学改变传统的教学理念,着力于培养综合素质高的创新型人才。随着教学理念的改变,口腔医学教学改革就要相应地改变教学观念,以此为指导思想实施口腔医学教学改革。所以,口腔医学的教学改革要顺利实施,就要改革教学理念,围绕着理念拟定教学计划,以提高教学改革的有效性。
(二)教学内容的改革
口腔医学教学之所以要实施改革,是为适应时展的需要。教学改革的过程,也是不断充实教学内容的过程。根据目前口腔医学人才质量要求,不仅需要学生具备扎实的理论基础,还要具有娴熟的操作能力。特别是各种新的口腔治疗仪器,需要学生能尽快地熟悉并灵活运用。这就需要口腔医学专业教师从学生职业需求的角度出发,将这些新的知识、新的技能引入课堂教学中,让学生在掌握基础理论的同时,了解口腔医学的前沿。随着学生对专业知识的学习兴趣有所提升,就会对自己未来的职业充满信心,从而自觉自愿地参与到探索专业知识的活动中,同时开阔了视野,由此而提高了口腔医学教学质量。
(三)教学形式的改革
口腔医学课堂教学中,教师为了丰富教学内容,往往会采用案例教学方法,以期运用这种教学方式提高学生的职业操作技能。但是,课堂教学时间有限,且以理论教学为主,所以,案例教学很难对学生的操作能力有效培养。强化校企合作的教学模式,就是要将理论教学与职业训练相结合,引导学生根据自己的需要补充学习内容,面对问题独立解决,使学生的实践能力得到培养。口腔医学专业的校企合作教学,就是学校与医院、企业等合作建立实训基地,聘请医院口腔医师以及企业的义齿技师作为学生的导师,为学生操作以指导,以使学生在理论基础上提高操作技能,同时还会根据实训教学中所积累的知识对所学习的理论知识以补充。学校要完善教学,还要对来自于医院和企业的导师开展教学培训,并与学校专业教师建立交流平台,共同探讨实训教学内容,制订教学计划,以确保实训教学的时效性。
二、口腔医学教学改革的实践意义
(一)口腔医学教学改革是时展的需要
随着时代的发展,口腔医学领域对人才质量要求的提升,要求学校要实施必要的教学改革,通过不断地调整教学模式,革新教学理念,来提高教学质量。从口腔医学教学内容来看,不仅需要掌握口腔修复技能,还要对义齿加工行业有所了解,且要培养学生独立工作的能力和良好的职业道德。因此,口腔医学实施教学改革,就是要以教学新理念为指导,将传统的课堂教学模式转变为围绕着学生而展开的形式多样的教学模式,对培养具有较高综合素质的口腔医学人才具有实践意义。
(二)校企合作可以提高学生对职业环境的适应性
口腔医学专业具有较强的实践性,在掌握理论知识的基础上,还要具有娴熟的操作能力。校企合作作为一项系统化的教学工程,是学校专业教学中的重要环节,对培养学生的实践操作能力发挥着重要的作用。校企合作是将教学延伸到职业岗位上,促进校内资源与校外资源的整合,使学生在掌握理论知识的同时,通过实践操作对知识的掌握程度以检验,帮助学生对自己的专业和未来的职业从实践的角度以深入理解,使学生对口腔职业环境能够充分认识,提高职业环境的适应能力。
综上所述,医学人才的培养要围绕着医院的人才质量要求而展开,具有针对性地调整教学计划。口腔医学专业学生不仅要掌握理论基础知识,还要能够对知识以灵活运用,提高实践操作能力。那么,在实施口腔医学教学改革中,需要围绕着新的教学理念调整教学内容和教学形式,对培养较高综合素质的口腔医学人才具有重要的实践意义。
作者:魏 敏 单位:湖南医药学院
参考文献:
[1]孙吉成,宋锦璘,邓锋,等.打破口腔医学本科教育中的“亚斯兰现象”:谈口腔医学本科创新教育改革[J].教改创新,2013(11):34-36.
1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2.口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。
口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。
口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。
建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业 。
学生的空间思维能力可以得到提高
空间思维通过使空间结构内部的各种关系可视化,观察、记录、分析物体之间的静动态关系,是一种快速高效的优秀思维。口腔医学生在传统的应试教育下有很强的线性逻辑思维能力,在空间思维上有很大的局限,影响了对专业课的学习。比如钱海馨等对我国4所院校的口腔医学生的口腔修复学课学习状况调查发现,口腔修复学的可摘局部义齿设计和口颌系统性疾患(如全口义齿及颞下颌关节病)是学生学习的难点,有的学生将这部分内容称为“玄学”。这两个章节部分需要有很强的空间思维能力才能学透彻。首先,可摘局部义齿在静态空间结构上(包括人工牙、基托、连接体与固位体)的四个部分,与相关的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切联系;从动态上而言,上述各个部分在咬合力的产生、传导方向、分解方式等是一个动态运动过程,在该过程中产生的下沉、旋转、翘动等变化又对上述各个部分产生不同的影响。因此,可摘局部义齿设计是涵盖了空间结构、机械力学、生物力学、材料工艺等多个方面的一个多元思维下优化组合的过程,其中对义齿与牙列、颌骨的空间结构的理解是基础,学生需要有良好的空间思维能力才能理解和掌握。同样,口颌系统是包括颞下颌关节、牙列与颌骨、口腔颌面部肌群在大脑神经支配下的一个系统,四个部分相互联系又相互影响,颞下颌关节的三维运动是人体最复杂的关节运动。学生只有在三维空间上掌握各个部分的运动规律,才能理解颌位关系确定方法和可调式咬合架的设计与应用原理,掌握颞下颌关节病的诊断和全口义齿的临床操作。
开设《素描》课程可以增强学生的动手造型能力
口腔医学要求学生有很强的动手造型能力。具体体现在牙齿形态雕刻、美学蜡牙塑形和口腔临床治疗(如口腔内科的洞形制备、口腔修复学的固定义齿牙体制备、口腔正畸矫治器的制作)等方面。牙齿形态雕刻:牙齿雕刻是各口腔临床科目的基础课程,学生要将蜡块、石膏块材料采用圆雕的手法雕刻出牙齿(包括牙冠、牙根)的整个形态。深刻理解牙齿结构形态对口腔系统咬合理论的理解、降低根管治疗时的侧穿率、正确掌握牙周刮治等有很大帮助。国外的口腔医学教育将牙齿形态学习分布在“牙齿蜡型制作”、“牙齿形态的临床应用”等多个课程中;学生通过一定数量(雕刻100多颗不同牙位的牙齿)、一定时间(多个学期)的训练强化牙齿雕刻能力。而我国现有教育对此重视不够,只有在《口腔解剖生理学》中有1个月的3-4颗牙的少量训练,学生根本达不到教学要求。牙齿个性化美学的蜡牙塑形:口腔美学修复是临床和学生感兴趣的热点内容。美学诊断蜡型(WAX-UP)成为口腔美学修复的一个重要操作步骤,是医生确定个性化美容修复方案,预期临床效果以及与患者进行有效沟通的重要方法。国外的蜡牙塑形能力训练以美国E.V.Payne的功能性蜡型技术和德国的POLZ生物堆蜡技术为代表来加强学生对蜡牙塑形能力的掌握,我国目前这方面的大学教育几乎是空白。临床牙齿雕刻造型:口腔临床治疗中大量的洞形制备和修复性牙体制备实质是在狭小的口腔空间内,运用牙科手机对患者牙齿进行细微的雕刻造型,达到临床要求的治疗手段。是学生观察能力、空间能力和动手能力的综合体现。对手臂控制能力的影响:素描对手臂的训练一方面体现在手臂动作上,有多少种线条,就有多少种动作,线条的统一性体现为动作的自然化和自由化;另一方面体现在铅笔的运用,从铅笔尖与画纸接触的角度、铅笔的压力大小、运笔的速度和方向等方面。通过大量的素描训练可提高手臂的灵巧度。对手-脑协调性的影响:素描训练的基本步骤包括整体观察、构图、起草、涂明暗、刻画和调整完成。整个过程是在大脑控制下的行动,是眼、脑、手共同作用的结果。这和口腔医学生的动手技能训练完全吻合。
开设《素描》课程可以提高学生的审美能力
随着口腔医学的发展,《口腔医学美学》成为国内外一门新兴的交叉性学科。美国著名的牙科医生Pincus曾提出,美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学。目前我国大量的口腔医学生对口腔美容性修复等临床美学热点课程感兴趣,部分院校也开设了《口腔医学美学》课程。但应该看到,口腔医学美学不应是“口腔医学+美学”的简单拼盘式学习,而应深入探讨口腔医学与美学的内在联系,寻找口腔医学自身的审美规律。另外,审美能力的提高是在一定的审美活动中潜移默化形成的,对审美意识有质的理解,才能提高我们的专业审美能力。因此,开展素描学习对学生将来在口腔美学专业上有很好的促进作用。形式审美能力:形式美是美的形式的共同特征,是审美培养的基础。形式美的基本要素如线条、形体、色彩(其中的黑白灰)和质感也是素描的主要表现要素;形式美法则中的整齐一律、对称均衡、对比调和、比例与协调、多样统一等也是素描的基本表现手法。色彩感受能力:色彩识别训练是口腔医学生必备的技能,是口腔美容修复的重要部分。素描虽然只有黑白两色,但素描中的明暗处理、色调的整体性训练对学生的色彩识别和表达(特别是彩度和明度的辨别)能力有很大的帮助。视觉识别能力:视觉规律训练(如视觉直觉、图—底关系、参照环境、后像作用、边界对比等)一直是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。我国的《口腔医学美学》根本没有类似的课程,素描学习是口腔学生在该方面的有效补充。构成审美能力:构成是现代设计学的一个概念,是工艺美术的必修内容。口腔医学美学中的微笑形式审美在微笑构成方面有丰富的理论,如微笑形式的面构成、牙-面构成、牙列构成;微笑构成要素中的显性因子、隐性因子和下续因子等;微笑构成的合力与分力等等内容对于没学过美术的学生很难理解。素描学习中的画面构图、静物构成、石膏像的分面体、人像素描等训练对学生的专业实践有一定的帮助。
论文摘要:通过对口腔修复科进修医师教育特点进行分析,探讨基本训练、综合提高、飞跃提高的“三段式”教学管理方法的应用,以进一步完善口腔修复科进修医师培养方法,促进进修医师提高专业水平。
口腔修复学是研究用符合生理的方法,通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科,它是口腔医学的重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的,属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。
近年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高,人们对口腔健康越来越重视,对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此,各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。论文百事通这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径,另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分,而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。
在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法,即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。
(1)第一阶段:基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范,使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。
作为教学医院的口腔修复科,我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益,我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查,杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床,接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层,其原有的教育程度、工作时间不同,原单位所担负的医疗任务也有所区别,因此,进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。
根据这种情况,在进修医师进入科室后,我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境,针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细,同样的牙体、牙列缺损,可以进行不同修复设计,需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改,这属于创伤性治疗,存在潜在的医疗风险,一旦发生医疗差错,很难更正和弥补。因此,这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手,更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法,重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识,组织并鼓励进修医师进行病例讨论,在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑,为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新,通过指导模拟病例书写,使他们的临床经验得到进一步积累,为下一步的学习、工作打下基础。论文百事通
(2)第二阶段:综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力,要求带教教师放手不放眼,使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关,实现“匠一师”的转变。
在教学中,建立“提问—讨论一实践”学习模式,充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题,在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问,对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论,将讨论的结果与临床相结合,运用于实践中,既提高了进修医师的临床技能,又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外,还教授他们如何获得知识、总结经验,使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法,使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能,临床操作敢于动手,但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点,将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关,我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期,带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解,进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师,经确认后由进修医师进行临床操作,在这一过程中强调临床操作步骤的规范性,避免进修医师盲目追求治疗患者的数量,忽略临床操作的标准化。后期,安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作,细心揣摩,对照提高。新晨
(3)第三阶段:飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题,有针对性地进行训练,做到放眼、放手,不放心。
【关键词】 口腔解剖生理学;口腔医学;教学改革
口腔解剖生理学是研究人体口腔、颌面、颈部正常形态结构和生理功能的科学[1]。自从我院设立口腔专业以来,我们一直在不断探索提高口腔解剖生理学教学质量的方法。
1 成立承担教学的科室
目前全国已有30多所院校开设这门学科,成立口腔解剖生理学教研室,开展了较为深入的教学研究,取得了一定的成绩[2,3]。有的院校是由口腔医学院承担口腔解剖生理学教学[4~9],对该课程的教学进行了探讨,教学质量优良。我院在办学初期,曾经设想由解剖学教研室独立开展教学,但据解剖学教师反映,牙体解剖章节教学难度很大,教师难以胜任此章节的教学,主要原因是教师不具备娴熟的实际操作技能,临床病例不足,学生感觉知识枯燥乏味。而由口腔学教研室单独教学,上到口腔、颌面部与颈部解剖内容时,又因缺乏标本而只能利用多媒体演示、结合模型学习,造成教师难以精讲细雕、学生学习困难的局面。同时因无法进行尸体解剖,也不利于培养学生的动手操作能力。故至今我们一直由口腔学教研室负责牙体解剖和口腔生理章节的教学,解剖学教研室承担口腔、颌面部、颈部解剖教学任务。然而在教学过程中,由于两个教研室的教师在理论知识和教学进度上无法做到前后贯通,学生的学习兴趣不高,仍然难以达到最佳的教学效果。口腔解剖生理学作为临床医学一门发展中的学科,是多学科互相渗透、实践性强的口腔医学桥梁课程。牙齿是口腔医学临床工作中涉及最频繁的器官,因此该学科中牙齿和口腔、颌面部和颈部解剖的内容更为重要。而口腔、颌面部与颈部的局部解剖是临床手术的坚实基础。结合我学院的实际情况,我们认为要确保教学质量,就应尽快成立口腔解剖生理学教研室。
2 采取多种形式的教学方案
2.1 紧密结合口腔临床学科,倡导基础与临床相结合的教学方法
口腔解剖生理学与口腔颌面外科学、口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学等学科关系非常密切,它为口腔临床学科提供基础理论知识。因此,我们的课堂教学不仅强调突出重点、难点,注意讲学习方法和掌握知识的思路,而且应该结合临床应用和科研动态,把临床医师在诊疗过程中发现在口腔临床学科上尚未解决和急需解决的口腔解剖生理学上的新问题融入教学中。我们针对腮腺全切、次全切和浅叶切除术后容易造成耳大神经支配区长期麻木或面神经麻痹等症状,解剖颌下区和腮腺咬肌区时,不仅要仔细观察该区的解剖结构,而且还要思考如何才能避免切断神经;而下颌下腺摘出术是口腔颌面外科常见手术之一,我们要求学生除了注意观察下颌下腺的正常毗邻关系外,还要了解神经血管行程的变异情况等等。我们通过基础与临床相结合的教学方法,进一步提高学生学习积极性,培养学生主动掌握、运用知识的能力。
2.2 编写学习指导、充实更新教学内容
教材质量的好坏直接影响学生的学习效果。针对口腔解剖生理学是口腔医学和解剖学纵横渗透的特点,我们组织口腔系、解剖学和生理学的有关专家认真研究,编写了《口腔解剖生理学教学大纲》和《口腔解剖生理学学习指南》,指南进一步明确学习方法、步骤、注意事项和学习内容要点,学生通过阅读指南,避免学习中内容前后脱节现象,使学生有足够的时间在课堂内对学习内容进行观察、对比和实践,有效达到基础学科为临床服务的目的。
2.3 加强多媒体教学手段和视听教材的应用
随着多媒体教室的普及,我们已经采用多媒体进行理论课和实验课的教学。口腔解剖生理学实验教学标本结构复杂,在学生进行尸体解剖时,为了避免学生切断神经血管,我们按教学大纲要求制作了一套针对口腔本科的多媒体课件,并引进一批优秀的视听教材。通过实物标本图和三维动画,展示各部位的形态结构、解剖层次和毗邻关系,使学生获得人体各局部的解剖学知识,便于学生学习,提高教学效果。多媒体教学手段淘汰了传统的教学模式,实现电脑、录像、录音、播放于一体,充分发挥多媒体课件信息量大,图、文、音并茂,生动形象,重点和难点突出易懂的优势,不仅降低实验成本,而且深受学生欢迎。
2.4 明确教学目标,提高实验教学质量
口腔解剖生理学的教学目标是培养学生的自主学习和动手操作能力。教师必须帮助学生获得这种能力。口腔、颌面部、颈部解剖和口腔生理章节的总学时为58学时,理论课与实验课之比为1∶1.6。实验教学中,每4个同学为1个学习小组,对口腔、颌面部和颈部的某个部位进行尸体解剖,注意观察并绘制其操作部位解剖结构的浅、深两幅图,并通过学习掌握口腔、颌面部和颈部各器官的形态结构和毗邻关系。牙体解剖总共45学时,理论课与实验课之比为1∶2,在实验教学中学生通过各类牙齿的雕刻,掌握牙的外形。在完成该学科的学习后,学生不仅具备了深厚的理论知识,也获得了扎实的动手能力,为口腔外科学、口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学奠定了良好的基础。
3 重视师资培养
作为一名合格的口腔解剖生理学教师,除了要有渊博的知识、严谨的科学态度、较高的语言表达能力和文学修养及较强的科研能力外,还应具备一定的绘画技巧和娴熟的实际操作技能,才能取得显著的教学效果。这就要求教师必须转变教学理念,充分认识到口腔解剖学生理学的教学目的是培养学生的动手能力,启发学生思考,真正做到因势利导,有的放矢。口腔、颌面部、颈部解剖是为适应口腔医学的需要而从局部解剖学分化出来的更适合于口腔医学的解剖学知识[10]。要想在短时间内取得最佳的教学效果,口腔解剖生理学教师不仅应掌握口腔医学的基础知识和基本操作技能外,还要具备深厚的解剖学和口腔生理学专业知识,并熟悉口腔医学诊断治疗进展。这样才能在授课时密切联系临床,提高学生学习兴趣,培养出新世纪口腔医学人才。为此,我们选送有一定教学经验的解剖学教师到兄弟院校或本院口腔系进修学习,培养了具备牙体解剖、口腔生理和口腔、颌面部、颈部解剖知识的口腔解剖生理学教师。
4 考核方法的现状与设想
评估口腔解剖生理学的口腔、颌面部、颈部解剖章节教学效果,传统的手段有两种:一是对学生独立解剖的标本进行评分,二是进行理论知识考试,期评分数中两者比例是3∶7。而牙体解剖的成绩评定包括对学生雕刻的蜡牙进行评分以及理论知识的考试,期评分数中两者比例也是3∶7。我们正进行教学效果评估手段的改革,将理论知识考试和实践能力考核在期评成绩中所占比例调整为1∶1。理论知识考试按学校考试中心要求增加题型和题量;实践能力考核范围扩大到三个方面:一是对学生独立解剖的标本和雕刻的蜡牙进行评分;二是让学生对贴上标签的器官、组织标志进行认定;三是让学生独立寻找考题上的器官、组织标志,以充分体现口腔解剖生理学的教学重在培养学生的动手和创新能力。
总之,我们认为要提高口腔解剖生理学的教学质量,必需尽快成立口腔解剖生理学教研室,采用多种形式的教学方式,让解剖学教师走进临床,不断提高教师素质,并增设标本模型和器械,探索考核的方法,以提高口腔解剖生理学教学效果和教学质量。
参考文献
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[关键词] 口腔修复工; 口腔工艺技术;医学美学;课程
[中图分类号] R782.05[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-269-01
21世纪,随着人们生活水平的提高和审美意识的加强,人们日益意识到未来的口腔工艺技术专业技术人员,不仅要有精湛的修复技术,还必须具备扎实的美学和人体审美知识。在口腔工艺技术教育中,要求将科学与艺术融为一体,融入口腔医学美学知识,能使将来的口腔修复工以全新的审美观、价值观,推动口腔工艺技术实践、教学、科研向更高、更快的水平发展,使口腔工艺技术教育在新医学模式的背景下,开拓出一个崭新的领域。
1 实施口腔医学美学教育的必要性
1.1 是培养口腔修复工创新性人才的有效途径
培养创新性人才是教育的根本目的,是时展的要求。高索质人才应该具备较高的思想道德修养、广博的文化知识、较强的专业技术能力、独到的创新意识、良好的心理索质和外在美及内在美的索质体现。同时,作为口腔高级修复工还要有审美能力、透视能力、索描能力、雕刻能力和美学修养、艺术修养等。实际上,在学生德智体美培养目标中,医学美学是医学教育中一种最为基础性的素质教育,也是一种最高形态的素质[1]。它对其它方而素质的形成和发展起着催化和助推作用,可成为提高和扩展专业技能的前提条件。只有加强美学教育,才能实现人才培养由单一型向复合型、由技能型向艺术型、由匠人型向文化型的转变。
1.2 是口腔工艺技术教育模式转变的重要内容
随着人类对疾病认识的深入,21 世纪的医学模式从传统的生物模式转变为生理一心理一社会医学模式。这一转变,激发人们全方位地认识人类的生老病死和健美问题,要求现代口腔工艺技术必须努力去适应人对美的追求。新医学模式的出现,促进了新医学及分支学科的诞生。口腔医学美学就是其中之一,它填补了口腔工艺技术领域中长期被忽视的空白。口腔医学美学在实现口腔工艺技术最高目标中起着不可低估的作用。
1.3 是深刻体现口腔医学美学价值的必然要求
口腔医学美学是以美学和口腔医学的基础理论为指导,应用医学方法,维护和增进口腔颌面健美的一门学科。它常以正颌、矫正和整复口腔颌面部外形与功能作为诊治手段,提高整体生命活力和生命质量[2]。因此,在口腔工艺技术目标的实现过程中,精细的操作技术成为了决定成败的关键行为。由于口腔在解剖生理上的特殊地位和口腔工艺技术专业的特点,口腔工艺技术与医学人体美的关系十分密切,无论在基础理论、科学实验,还是口腔修复体制作中,都蕴合着十分丰厚而深广的美学思想及基本原理;而患者(求美者)对口腔颌面部的美学体验也更加深刻,因此口腔工艺技术学科的美学价值体现远非其它医学技术学科能比拟。在口腔工艺技术专业教育中,有必要反复强调治疗目的是要恢复患者口颌面部的正常功能和形态,树立良好的口腔审美习惯和审美观念,形成创新汰旧的开拓性意识,从而使口腔修复工在口腔修复治疗中自觉地考量到患者的美容效果,明确地提出取得美容效果为重要目标,使口腔工艺技术在医学美学原理的观照下,达到审美经验的累积和审美能力的升华。
2 实施《口腔医学美学》课程教学的思考
2.1 精心设计课程内容
在提升口腔工艺技术专业学生综合素质的前提下,充分利用学校医学人文课程人才共用、资源共享的优势,精心整合、设计《口腔医学美学》教学内容。《口腔医学美学》课程设计为34学时:理论课程30学时:第一部分为美学基础和医学美学基础,由《美术学》和《医学美学》的教师承担;第二部分为口腔医学美学基础及临床应用美学课程,由口腔各亚专业教师讲授。实训课程4学时:第一个实训内容色彩构成实验,由口腔比色技师指导;第二个实训内容视觉原理实验,由眼视光学专业的教师指导。
2.2 切实加强师资培养
师资培养与建设是口腔工艺技术专业教育的重要内容,加强师资队伍建设,形成合格的师资队伍结构,不断提高师资队伍素质。对于口腔医学美学教育,应加强专业教师医学美学知识能力的培养和师德师风建设,开展现代教育技术和教育理论等综合素质的培训;提升教师学历学位;鼓励参加全国性口腔美容医学年会,鼓励专业教师加强与义齿加工中心的经验交流,尽快造就适应口腔医学美学教育需要的“医文兼容”、“医美互通”的“双师型”的教师。
2.3 逐步改善教材建设
教材建设是口腔工艺技术专业建设、专业发展的重要载体。实施口腔医学美学教育,可根据高职高专学校的定位、特色和口腔工艺技术专业的定位、特色及培养目标,制定教材建设规划。在初期,可全国高职高专卫生部规划的口腔医学美学教材;同时鼓励教师积极开展教材编写研究、参与教材编写,着重突出口腔工艺技术的特点,建设独具特色的教材。
2.4 积极开展教育教学改革
教师应认真对待口腔医学美学课程设置,积极探讨口腔医学美学教学改革思路,尤其注重教学内容、教学方式、学习方式的改革。深入义齿加工中心、医院口腔科进行调查研究,了解专业岗位群的具体要求及发展趋势,不断调整培养体系,解决教学和管理中存在的问题。优化教学方法和手段,积极推进讨论式教学[3]、案例教学[4]等教学方法和合作式学习方式,鼓励学生通过参与教师科研项目或自主确定选题开展研究等多种形式,提高自主学习和独立研究的能力。在口腔医学美学的授课过程中,培养学生真正享受美、欣赏美的能力,从而为今后口腔修复工作奠定扎实的专业知识基础和审美技能基础,使学生真正成为复合型、艺术型、文化型的口腔高级修复工。
参考文献
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[2] 潘可凤,张秀华.口腔医学美学[M].北京:人民卫生出版社,2009.30-31.
[关键词] 美学;审美能力;美学牙医学;软科学;硬科学;容貌健康;生命质量;边缘学科
[中图分类号] R782 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-156-02
追求美,是人类的天性,也是自然界的价值取向。科学是人类认识自己的武器,而美学则是人类完善自己的武器,认识是基础,完善则是更高层次的目的。将美的追求与科学的发展相结合才能更好地使人类自身趋向健康和谐、趋向完美。美学牙医学正是牙医学这门科学更高层次的发展和追求,其前景十分广阔。本文就此略抒己见,抛砖于同行。
1 美学牙医学的兴起
近代牙医学创建于18世纪,美学牙医学的产生是科学发展的结果,美学的产生是人们一种自然意识的发展。但作为一门学科,它产生于18世纪后叶,它的产生最初只是一种感知。德国哲学家亚历山大・鲍姆嘉通在“诗的哲学深思”中首先提出“aesthetia”这一概念。“aesthetia”这一名称源于希腊文“aisthetsis”,原义为“用感官去感知”,汉译为“审美学”。但因由日文转译而来,中文意译为“美学”。鲍姆嘉通从建立完整人类知识体系出发,提出人类心理功能有知、情、意三个方面:“知”的专著为逻辑学;“意”为伦理学;“情”则是研究朦胧认识的学科,也就是用“aisthetsis”这一术语加以阐述,这就是我们所说的美学。由于它是一门科学,第一次由鲍姆嘉通过比较自觉建构了这门学科,并比较系统地阐释了它的研究对象,把美学作为一个相对独立学科体系,使国际上公认了“美学”理论,以后又通过近代、现代哲学家、美学家,如黑格尔、车尔雪夫斯基等,又从不同角度与深度进一步阐述和发展了美学,丰富了美学,使美学理论更趋完整、系统。到了20世纪80年代,美学医学逐渐得以国际医学界的普遍接受和重视,而牙医学的发展对美观的要求,使美学原理和理论应用到牙医学中,并指导牙医学实践,形成美学牙医学这一新的边缘交叉学科,从而成为美学医学的一个重要分支。美学牙医学的产生可追溯到人类原始的装饰,口腔保健和对龋齿的最初认识中。例如原始部落的人从大自然和动物耳上得到启发,将兽牙钻孔穿绳,挂在脖子上,这便是人类了早的“牙型项链”;在北京周口店发现了石器时代山顶洞人用兽牙制作的女性装饰物;《庄子・盗跖》篇说:唇如激丹,齿如齐贝。“贝”,既是古人常用的装饰品,又是一种货币。以贝喻齿,可见当时人们把牙齿放在一个很重要的位置。在牙齿缺失中,由于它不仅影响正常咀嚼和发音,而且在某种情况下,也影响了面容的健与美。陆游在《岁晚幽兴》诗中有:“卜冢治棺输我快,染须种齿笑人痴”,并注有“近闻有医补堕齿为业者”。由此可见,我国美学牙医学的历史源远流长,并且在不同时期都有新的闪光点显现,这些就是后来逐渐发展起来的牙齿疾病预防方法和粗浅的审美观念,即后来的美学牙医学的前身。这种由人类按照自身需要而产生和爱美倾向相结合,反映了古人对牙齿健美的质朴追求,也为美学牙医学后来的发展奠定了基础。因此,美学牙医学从它的产生就预示着强大的生命力和远大的发展前途。
2 美学牙医学的现状
美学牙医学起源于20世纪20年代。好莱坞的影星们为了加强口面部的银幕效果,或为了扮演不同角色而需要改变面部的形象,就求助于牙科医师,而且要求口面部使用的矫正器不影响颊舌的运动,不影响演技的发挥。在这方面工作最有成效的牙科医师就是Charles L Pincus,他用自己渊博的牙医学知识和娴熟的美容技巧出色的解决了一个又一个难题,从而积累了丰富的经验。他最有成效的工作就是在牙齿表面粘贴一层人造牙面以改变牙齿的颜色和形态。被人们称为“好莱坞贴面”。为了提高牙医学美学的发展,在他的发起下,1975年美国首先成立了美学牙医学学会,年年举办学术活动。为了纪念他在美学牙医学方面的成就,1993年建立了Pincus基金会,设立了Pincus奖[1]。到了20世纪80年代,美学医学逐渐得到了国际医学界的普遍接受和重视,并且牙医学的发展和对美观的需求,迫使美学原理和理论应用到牙医学中,并指导牙医学的实践,使美学牙医学从现代医学模式的全方位和医学整体目标上来认识人体牙医学的美学活动,使牙医学中美学的基本规律和审美的基本原则及其临床应用成为研究的重点,这使美学牙医学具有了相对的普遍性和较大的包容性。其内容除涉及牙医学各种医学美容技艺外,还包括牙医学与美学相结合点上的理论研究及其审美教育等。因此,它既是一门理论医学科学,又是一门实践性很强的临床应用科学,具有理论医学、医学技术和艺术成分的三重特征,既具有软科学和硬科学的两种性质,又具有宏观角度和微观实施的高度统一。它既有美学理论价值,又有以人的美感为心理中介来实现的医学实用价值,是美学与牙医学的完整结合,美学牙医学发展的目的是为了研究预防和治疗口腔颌面部疾病,维持个体和群体健康,同时负有修复和塑造容貌美的使命。美学牙医学研究的基本宗旨,主要是:①将人们对口腔颌面部健美的修复和塑造,由盲目状态导向一种自觉的创造性审美活动,最终使牙医学从救治疾病和减轻痛苦的最低目标,逐步向提高和优化生命质量,增强容貌健康的总体方位目标迈进。②从美学的角度,在理论上充实和完美学牙医学的学科体系,丰富牙医学,推动牙医学向最高层次发展。③在实践上将美学基本原理、基本知识,以及美学牙医学研究成果,直接运用于临床和科研,提高牙医的审美能力和美学素质,指导医疗实践,提高技艺水平,以达到更高质量的,既符合生理生物学要求,又符合美学规律的治疗效果。④从战略的眼光出发,开展美学牙医学的研究,培养更多的美学牙医学人员,使美学牙医学事业蓬勃发展。由此看来,美学牙医学的发展不仅是历史的必然,也是社会发展的必然趋势。
3 美学牙医学的前景
随着科学技术的日新月异,美学牙医学在经历了数十年发展之后,终于在20世纪80年代末期,将其中的美学问题报到了学术研究的前沿,使其从抽象到具体。医学与口腔相互交叉、相互渗透、相互结合,形成了一门新的学科――医学美学[1]。由于牙医学的不断进步,美学理论的不断提高,使它们的结合必须有一个较大的提高。对牙医学审美学实践经验加以高度概括和总结,上升到理论,又回到实践中去检验或指导实践,使其生命力更强,未来发展更广阔,其内容更加丰富。总之,美学牙医学的发展,使人们对美的认识从长期压抑的“”中解放出来,社会大环境导致人们对自我形象的关注,让人们理直气壮地争取“美”的权利,使人们从盲目到自觉。这就迫使美学牙医学工作者面临着临床美学的诸多问题,以及与之相适应的美学素养、价值观念和行为方式等,使美学牙医学工作者们作出相应的自我调整和提高,并把这些溶入在他们的医疗实践中,使美学牙医学的理论更加充实,使之在今后的不断变化中,更加密切注视和预测未来的变化,预测社会人群对口齿健美的心理需求变化,及吸取其他学科的先进方法,以形成美学牙医学的未来观。使美学牙医学从宏观上着眼、从微观上着手的一致性趋势在内容上不断更新,在范围上向众多的交叉学科拓宽,在方法上向实用化、审美化过渡。以美学原理和规律的应用作为实现这一目标的重要手段,使美学牙医学成为一门举足轻重而普遍关心的边缘学科。因此,美学牙医学的发展前景更加广阔。如今愈来愈多的牙科医师认识到,口腔医学与美学相结合,可使口腔医学达到一个更高、更新的水平。
[参考文献]
作者:李山
[关键词]中医学,西医学,麻醉,镇痛与镇静,笑气
中图分类号:R310文献标识码:A文章编号:1009-914X(2015)40-0332-01
1.麻醉学中西医结合的优势
我国中医学博大精深,源远流长。在三国时就已有神医华佗发明的麻沸散,而现在广泛被西方所认可的针灸技术,其麻醉效果更是惊艳国际,让世界反思原来治病并非一定要用药。中医认为,人所以为病,是人处在了不正常的病理而非正常人生理阶段,而针灸正是利用了一根无形的杠杆,将原本处于非正常的病理阶段的患者,调回到其正常生理阶段,从而使人身自己通过各种免疫途径抵御疾病,而尤其对最令西方棘手的慢性病和免疫系统疾病,奇疗效则更为显著。
但中医也非尽善尽美,其不足之处也显而易见。对于诸如急性损伤、肿瘤、患儿难产、急性大面积传染病等,因其作用迟缓,也捉襟见肘。而在此领域,西方医学的手术外科其优势尽显。由此可见,当今医学科研及临床治疗中,中西医结合也已成为人类未来医学的必由之路。而此道,也越来越被世界各国的医务工作者所认可。同时也在医学各领域被国内外专家所推崇。
而反观我们源自西方的口腔医学专业,已有诸多与中医相结合的部分,例如口腔颌面部的肿瘤的中医药物治疗,口腔黏膜疾病的治疗,牙周慢性疾病的中医药治疗,以及我下面要与大家一起探讨的麻醉学中镇静与镇痛的中西结合。
2.当代医学对镇痛镇静的阐述
2.1镇痛与镇静在麻醉临床引用的必要性和迫切性
镇静与镇痛在麻醉领域,以前被认为是同一方法的不同说法,而现阶段随医学的不断发展,人们越来越发现,镇静与镇痛为完全不同的两个领域,而根据统计流行病学、医学心理学及麻醉学的研究,更证实了现阶段,对临床病人单纯实施简单的局部麻醉术,已无法满足现阶段临床的需要。另外,局部麻醉剂的发展已近瓶颈,虽然诸如碧蓝阿替卡因等麻醉剂无论在麻醉效果、麻醉时间、起效时间、药物毒性以及专用注射器些方面,可说已经几近完美,但仍无法彻底摆脱1:2000000肾上腺素缓冲的壁垒,对很多心血管病人使用时,仍有估计。而现在临床上广泛应用的非负肾利多卡因及甲哌卡因各项指标虽也不错,但前者因多年长期应用,根据现在一线医师临床应用的统计,效果已大不如前,后者根据统计在术中得止血效果远不及阿替卡因,所以临床应用受限。
且作为麻醉剂,此类药品的副作用始终无法回避,另外虽然有专用的注射器械,但对儿童应用时,由于患儿极度恐惧而无法进行,由于诸多此类的问题,使现在西方越来越关注源自东方的麻醉技术。
随着现阶段麻醉技术的整体发展,在局部麻醉术方面也突飞猛进,其最重要的发展,即以人为本的理念逐渐深入人心,而在我国古代医者早就意识到实施麻醉术前,调整患者的心理状态是何等重要。所以在古代多数医者就早已拿出比治疗时间多几倍的时间来与患者沟通,交流,取得患者信任,使患者处于一种身心及其愉悦的环境中。而当代包括就诊环境,诊室布置,医护人员衣着等都竭尽所能的达到使患者忘却其治疗过程中痛苦的目的。同时,患者亦可以通过自己过硬的坚强意志,顽强地抵御由于治疗中剧烈不适而带来的痛苦,所以医师实际操作前不断鼓励患者,也正是此目的。
2.2镇痛与镇静在临床应用中的可行性
而西方也通过生理心理学研究表明,当人们处于欢快和镇静平稳的心态时,大脑皮层释放某种物质可以抑制脊髓疼痛中枢,从而降低大脑皮层对疼痛的神经冲动的敏感度,从而最终达到减低疼痛的效果,而且经过测算,当人们出于恐惧和高度兴奋时,肾上腺会大量分泌肾上腺素,使血管扩张,心率加快,加快麻醉剂的吸收,从而降低麻醉效果,而处于镇静状态,血流速及心律明显较起恐惧时减缓,麻醉效果也相应明显提高。
另外,通过心理学测定,将100人分为意志坚定和相对意志薄弱两组,根据比对的统计学结果,也得出相同结论。其原因为意志坚强者宏观上因为对术中妨碍性的动作少,能积极配合治疗,从而在很大程度上节约了治疗时间,从侧面也降低了其痛苦,而另一组,由于诸多因素,例如过于恐慌,肌肉高度紧张,等一系列因内心恐惧而出现的不良动作及语言,反而拖延了治疗时间,增加了其痛苦。
如今,笑气(N2O)早已广泛应用于临床,而往往又是应用于儿童,加之与儿童交流本就有许多壁垒,使得许多临床医师直接忽略了与患儿的交流,但其实笑气本身没有明显的镇痛所用,这也就是即便吸了笑气,仍然要打麻醉的原因。那又为什么要应用笑气呢?其实道理很简单,举个例子来说,一个小孩来拔牙,因恐惧医师无法进行正常的临床操作,护士便拿了一根筷子,告诉他,这是哈利波特的魔法杖,你拿着它,就是哈利波特了,打针就不疼了,然后孩子照着做了,而此时医师在很熟练的及最短的时间内,为其实施了局部麻醉术,患儿真的觉得,是魔杖帮了他,在过一会麻醉剂起效以后,拔牙也真的不疼了,患儿便信以为真,以后每次看牙,都要拿着根筷子,而笑气其实就是患儿手里的筷子。但临床上也有这样的病例,患儿因为过分恐惧,啼哭不止,无法交流,这时往往笑气也起不到什么太大的作用,究其原因依然是患者无法处于一种镇静的状态而造成的。
2.3我国中医对临床应用镇痛镇静的理解
而中医的医人先医心的理论,正说明了这一点,治病救人,除了要从生理上解除病人的痛苦,更要从心理上对其进行安抚,中医认为处于生理疾病的患者,其心理也处于非正常状态,要先将其心理上的疾苦解决,之后在医治其生理的问题,也就所谓的辨证施治,因人而异,也就是西医所说的,以人为本。
而现在许多临床的医师,盲目迷信医学的科学理论和先进的技术药物,而忽视了人才是一切的中心,中医说“医者父母心”,当医生把患者当自己孩子一样呵护时,可以唤起患者内心最大的意志力,总而可以抵御一切因病患带来的痛苦,从而使医患关系达到一种天人合一和谐状态,这样便最大程度的降低了患者的痛苦,但同时也要求医师,刻苦钻研技术,严格要求自己,这也正是西方医学教育,宽进严出的治学理念。
【摘要】口腔医学与临床医学相比较,具有相对的独立性和特殊性,它是一门综合性、实践性、交叉性很强的医学学科。口腔医学要求学生有扎实的的理论基础、熟练的动手能力和灵活的应变能力。以问题为基础的教学培养,并将实际的临床问题带到整个教学培养过程中,在老师的指导下,完成对口腔理论知识及临床技能的学习。本文对口腔临床技能和实践能力培养的特点及措施做一阐述。
口腔临床实习是口腔医学生在口腔医学学习中重要的、必不可少的环节。它对学生就业、口腔新技术的学习及考研都有很大帮助。如何能更好的让学生在医院实习中,获得更多的知识、掌握更多的技能、学到更好的与患者沟通的技巧,是每个带教老师想要解决的问题。口腔学习及实践有其特有的特点,如:病变范围小,疾病种类多、疾病容易混淆、病程不易区分、治疗方法相似但又有不同等特点,这些就要求我们带教老师要有更有效的方法教学和培养学生。目前国际上较为先进的教学方法――问题式教学法即“以问题为基础学习(problem based learning,LBL)”可以帮助带教老师解决上述问题。
一 口腔医学要求学生有一定的临床技能。
这就要求教师从思想上强化学生对实习专业的重视,也包括对实验课的重视。学生一般刚进入医院实习时,热情很高或对喜爱的专业热情高,但平时实验课时,积极性不是很高。教师的作用就是既不损伤学生的积极性和热情,又使他们认识到实验课在他们进入医院实习起桥梁的作用,使他们重视进入临床实习前的实验课。我们有不少学生是在进入临床实习后又补习在实验课应该掌握的技术。这有些像带着问题学习,效率比较高。但是,如果之前就掌握该临床技能了,再遇到问题,学生对该疾病和所选治疗方案的认识会更高。早做准备比亡羊补牢要好些。
二 口腔疾病中相似的病比较多,这就要求学生会诊断、会辨别,而且知道为什么会这样诊断这样辨别。
学生分组对病例进行分析讨论,教师再集中总结并答疑,表扬学生思考问题的优点,也同时指出不足之处。这会督促学生认真复习课本,从中掌握之前不熟悉的疾病,掌握不重视的知识点。这样学生才能更全面的更深刻的认识某种口腔疾病。只有这样,学生才能真正认识这种疾病,从而选用正确的治疗方案。医学院培养的学生不仅要会治病,而且要知道为什么要这样治疗,并且疾病的分型及鉴别诊断也要掌握。让学生在实习中学会发现问题、分析问题和解决问题。遇到一个患者这些能力都有提高。这还能培养学生的团队精神。只有这样,才能体现出高等教育培养出的医生的优势。
三 进入临床实习的学生对操作热情、对书本知识的回顾比较冷淡,缺乏书本与实际的结合。
带教老师要引导学生学会自己找问题、自己从书本中找到解决问题方法。开始的时候,带教老师可以向提出一些有启发性的问题,以后逐渐让学生自学。“以问题为基础学习”(LBL)的教学法有利于加强书本理论知识与临床实践技能的结合。这种教学法有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力和独立思考的能力。PBL 教学是以学生为主体, 让学生带着问题去自学, 去独立思考, 从而养成终生主动获取知识的良好习惯。教育的最终目标是让受教育者掌握自己获取知识的技能, 而不仅仅是简单的施教和灌输[1]。
PBL 教学法有利于提高学生的综合素质通过PBL 教学, 学生学到的不仅是知识, 还有正确的学习方法和有效的临床思维方法, 这样培养出来的学生是全新的一代医生, 能真正学会思考, 有创新意识, 能更好地解决所遇到的问题, 更重要的是, 这一代医生能更积极主动地学习新知识, 跟上信息社会快速发展的步伐, 真正做到终身学习[2]。PBL 教学法渗透了启发式教育心理学原理根据教育心理学原理, 只有将原有的知识和新的知识相互联系, 并不断使用才能形成牢固的记忆。兴趣是打开知识宝藏的钥匙。学生们带着问题学习,有兴趣, 有目标, 有热情; 为找到问题的答案, 他们积极探索, 主动学习, 层层揭示和分析问题与结论之间的矛盾; 在分析问题过程中学习相关学科的知识, 并不断探索新旧知识与新旧问题之间的区别和联系,灵活运用多学科知识, 起到举一反三,触类旁通的作用[3] 。只有学生和老师互动起来,才能提高学生学习的积极性和老师教学的积极性,达到双赢的效果。
四 学生一般缺少与患者沟通的技巧,这就要带教老师给学生做个好榜样。
实习医生对待病人的方法要体现出以病人为中心,热情为病人服务的精神。具体表现在与病人交流时,学生使用语言不够客气、解释性语言较少.在临床上医疗质量既包括治疗技术,也包括服务质量,而且随着临床上医学模式的转换,越来越强调医生的服务意识。毕业实习过程中还应该加强这方面的训练,具体方法有:从理论上增加有关病人心理学的学习,在编写实习指导时应加入有关服务用语的内容。在临床实践中应教会学生如何接待病人,如何通过与病人的语言交流来赢得病人的信任和理解,从而使病人能够接受和配合治疗。在临床实习时,可以安排一定的时间让学生相互练习使用文明用语,指导教师在示教时除讲解技术外,还可以教学生如何使用适当的语言问诊。
五 培养学生的医患沟通技能
口腔医学教育培养的高素质医生除了要掌握口腔医学知识、理论和医疗技术之外, 还要有高尚的医德和较高的人文素养[4,5]。建立和谐的医患关系: 口腔医学的的实习医师的实习过程中, 从新病人入院时询问病史, 到检查、治疗等, 实习医师和患者的接触时间较长, 在实习过程中, 首先树立好个人形象, 包括衣冠整洁、言谈举止得体等。要表现一名医生良好的精神面貌、道德修养和职业形象, 这也是对患者的尊重, 也容易和患者进行沟通。在沟通过程中, 要掌握语言沟通技巧, 2500多年前医学之父希波克拉底曾经说过: 医生有三大法宝, 语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样, 可以救人也可以伤人, 正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。在实习过程中, 要让实习医师明白良好的语言沟通在临床诊疗过程中起着举足轻重的作用。对患者应使用礼貌性语言和安慰性语言, 使病人感到亲切、温暖, 精神上愉悦。在取得患者的信任和配合的前提下, 有利于病史采集和治疗, 同时有利于患者的术后康复。因此, 学会医患沟通技能, 对于提高临床能力有十分重要的意义。善于倾听病人的话语: 实习医生要有足够的耐心, 要有细致周到的语言与病人沟通。倾听能使医师更多地了解病人的病情与有关情况, 特别是患者内心的想法。倾听可以缓解病人的手术前的焦虑、紧张; 倾听可以缓解患者术后痛苦, 取得病人在治疗上的积极配合。提高医学生的人文素养容易拉近医患之间的距离, 有利于病人身心的健康。
最后,由于各大学附属医院科室划分明确,学生在某科室只能对本科的某些病进行诊断和治疗,如在口腔外科门诊接触的病人大多数是牙槽外科的病人,治疗技术以拔牙为主; 而在牙体科实习时,多数情况只考虑牙体的问题。这种方法的优点是能够集中时间系统训练学生对某学科疾病的诊断能力和治疗技术,但也容易造成学生在面对病人时分析病情不够全面,只想到本专业疾病的处理方法,容易忽略其他科的问题。其实在临床上多数病人需要综合处理,例如,在拔牙时就应想到修复,有些牙齿从外科角度看可以保留,但为了修复就需要拔。为解决上述问题,是否可以调整一下实习安排,即在分科实习后安排一定的时间进行综合实习,方法是以病人为单位,即给一名实习医生选择一个存在多种口腔疾患的病人,要求他详细检查后制定出完整的治疗计划并完成全部治疗。在此过程中,可以教学生如何进行综合分析遇到较复杂的病例,指导教师可以组织全组学生讨论,集体制定治疗方案,这样可以提高学生综合分析问题的能力[6]。
总之, 通过探索与研究, 我们认为, PBL 教学法非常适合于医学教学。
这种教学法为培养全面适应和服务于新时代的真正高素质的医学人才开辟了新的途径。
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