循证医学问题的提出精选(九篇)

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第1篇：循证医学问题的提出范文

医学学生本科学习阶段所学习的内容大多较为抽象，单单通过课本很难掌握要旨。基于循证医学的基石是最佳的医学证据、而这些医学证据主要来自已有的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析，因此通过可靠的医学期刊能够掌握一定的、科学的医学研究证据。另一方面，本科学生需要掌握获取这些医学研究证据的有效方法，才能在学习过程中根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解同类医学问题的研究进展，对研究的结果进行科学、有效的评价，从而把此类医学问题的最佳证据为我所用。教学过程中指导学生时要做到：基于临床关注的问题或重大的科学问题的研究；参考当前最好的证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。在实践操作中进行必要的、科学的、有效的文献检索，以及合理的归纳和分析能够一定程度上对本科学生的学习和实践有所帮助，但是在检索和分析评价的过程中要注意深刻领悟有关文章对治疗方法的表述，不能断章取义；在分析文献的过程中要学会正确辨别权威的表述和指南；在以文献作指导的时间过程中注意与临床经验进行合理结合，充分参考病例的个人情况和临床背景，结合用药的禁忌，才能在临床实践中有据可依、有章可循。为将循证医学思想具体应用到临床教学工作中，郑宏庭等人以内分泌临床教学为例提出，对在一线进行临床教学的医师进行包括循证医学相关理论和实践，以及文献检索、阅读、评价等技能的培训；进行实习生承担日常医疗工作、一线医生协助的教学模式改革；集中讨论解决实习生在日常医疗活动中出现的问题；定期举行以实习生为对象的病历或专题讨论以及相关文献报导。这样不仅可以帮助医学生将已经掌握的理论知识系统化，又可以将理论在实践中体现，并加以操作运用。鉴于医学前沿的论文及国际学术交流的语言多为英文，专业英语的提高显得尤为重要。医学学生在学习过程中要注重加强英文原版教材的阅读，掌握常见的疾病的词汇及英文的习惯用法。此外还可以通过互联网对于某个特定领域新进展进行查阅，不断更新最佳的医学研究证据。

2教学评价

因为当前专业职称的评定现状，临床医生需要晋升职称，医学生需要，运用系统评价/Meta分析发表高水平的论文（主要是SCI论文）造成对EBM认识上的误区。社会上也因此出现各类为了迎合对系统评价/Meta分析需求的培训班，因为培训师资水平的良莠不齐，影响了参训学员的学习质量。王萍玉等人对某校临床医学专业本科生开设循证医学课程，并采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价和学生自我评价，结果显示循证医学课程采用形成性评价得到绝大多数学生的认可，教学质量得到提高。在循证医学课程的教学过程中，坚持理论学习和实践练习相结合，对理论的掌握中不仅要注重基础理论的学习，还要学习一定的文献评价进行相应的补充，开阔学生视野的同时，提高自身的综合素质；教师在教授过程中采用灵活多样的教学方法，启发学生兴趣的同时，提高课堂教学效果和学生的学习质量；对于学生的学习评价，采用形成性评价，不仅能够使学生认可，主动地学习，同时能培养学生对循证医学学习的习惯，促进终身发展。

3教学意义

在本科及实习阶段学习循证医学对于我国医学发展有着极其重要的意义：

①提高我国药品在国际上的竞争力：循证医学遵循以最佳的医学研究证据，在对医学证据的搜集和分析过程中遵循科学严谨的态度，同时考虑病例个人的临床背景和现状，以最佳证据指导实践，指导对新药研发、生产、评价和不良反应监测，同时也推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌。

②提高医疗服务的水平和质量：当前我国的医疗服务存在明显的地域性差异，卫生资源的配置呈现不均衡，各地疾病谱构成不同，医务工作者素质和水平也存在着差异。普及循证医学知识是通过不断提高医生的临床知识和专业技能来改善当前医疗服务的质量，同时又不增加医疗费用，使公众和政府都能获益。

③普及医学知识，提高公众健康意识：随着循证医学最佳证据的普及，患者和公众能方便了解自身的基本临床情况，获得医学研究结论，防止有病乱投医；同时，公众的健康意识提高了，便从以往的被动接受治疗，转变为主动预防疾病。

4结语

第2篇：循证医学问题的提出范文

1.1研究对象

本课题以牡丹江医学院2009级临床医学专业本科生为研究对象。现阶段该年级学生为大四第二学期，已基本学完卫生统计学、诊断学、外科学、内科学、传染病学等临床医学课程，即将进入临床毕业实习阶段。随机抽取该学年6个班级学生，其中3个班级开展以循证医学思想为指导的流行病学教学实践，另外3个班级按传统模式开展教学。

1.2调查问卷

课程结束后现场发放调查问卷，学生独立填写，当场回收。内容包括:

(1)你是否对循证医学思想与方法感兴趣?

(2)你是否了解循证医学思想与知识?

(3)你觉得是否有必要按偱证医学模式开展流行病学的教学?

(4)在今后的学习和工作中你是否考虑用循证医学的思想解决临床问题?

(5)你学习本课程的目的是否达到了?

(6)你对该课程的建议?

1.3前期准备

按照新的标准循证医学将流行病学研究证据按质量和可靠程度分为五级，其中大样本的临床随机对照试验(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系统评价结果是最可靠的依据，这就要求在教学中要强调在进行临床科研设计时应尽可能按照循证医学的要求开展高质量的RCT实验研究。首先，培养了能实践循证医学和传授循证医学知识并具有丰富教学经验的流行病学教师。其次，任课教师在医学文献检索、医学统计学、英语、计算机等方面均具有比较高的水平，同时教师已熟练运用启发式、引导式等教学方法开展教学活动。再次，学校具有必要的条件，使研究证据的查寻及时、方便、简捷。具备常用的医学文献数据库，如CNKI数据库、重庆维普数据库、万方医学数据库、Pubmed数据库、Cochrane图书馆等。

1.4实施过程

在流行病学教学中开展基于循证医学思想的教学模式，按照循证医学的各个环节设计教学过程，有目的、有计划地进行训练，具体过程如下。

1.4.1确定临床实践中的问题由流行病学家及临床专家集体讨论，确定临床中常见的典型病例，并进行仔细的分析论证，发掘出需解决的临床问题。由经验丰富的流行病学教师带领学习小组(每小组8～10人，每班分3～4组)，利用案例材料，开展循证实践，引导学生将在病因、预后及预防方面的临床情况转换为一个可以回答的问题形式。如实习内容为导致脑卒中的可预防性危险因素是:“目前首要的危险因素可能是高血压，但也不排出其他危险因素”，就可以把这次实习的内容确定为一个具体循证医学问题“导致脑卒中的最大可预防性危险因素”。

1.4.2检索收集证据根据上述提出的问题，学生利用CNKI数据库、重庆维普数据库、万方医学数据库、Pubmed数据库、Cochrane图书馆等检索资源，以期寻找可以回答上述问题的最佳证据。通过互联网检索到了2个高血压指南(美国和欧洲各1个)，均为循证指南。

1.4.3评价证据对获取的证据按照流行病学及循证医学质量评价的标准进行评价。引导学生如何对证据的质量和可靠程度进行分级，“去粗取精、去伪存真”，通过统计学方法(如Meta－Analysis)得出确切的结论。

1.4.4总结由带教老师进行总结，解答学生存在的疑问，指出学生在文献检索及评价文献方面的不足。

1.5数据分析

采用Epidata3.0建立数据库，利用SPSS18.0进行数据分析。

2结果

课程结束后现场发放调查问卷，学生独立填写，当场回收。共发出220份问卷，回收220份，回收率100%。在是否对循证医学思想与方法感兴趣、是否了解循证医学思想与知识两方面实验班学生与对照班学生结果无差异(均P＞0.05);在是否有必要按偱证医学模式开展流行病学的教学及今后的学习和工作中是否考虑用循证医学的思想解决临床问题方面结果有差异(均P＜0.05);按两种模式开展教学，学生均反映达到学习本课程的目的;在对课程改进提出的建议中，有50%的学生希望增加课时。总体结果表明，本次的教学实践达到了预期目的。

3讨论

第3篇：循证医学问题的提出范文

关键词：循证管理 影响因素 实现途径

循证医院管理是一项发展较早的医学管理模式，通过现有的证据对临床中出现的问题进行探讨，并提出有效的解决办法，主要为临床医学服务[1]。随着医疗模式的改变，在当前医院护理服务的背景下循证医院管理也不断地更新和优化，进行医学实践需要经过系统、完整的5个步骤。但是就当前的状态而言，循证医院管理模式中还存在较多的问题和不足，影响到医院管理水平的提高。因此本文针对具体的影响因素进行分析和探讨，提出针对性的解决策略，改善医院整体的护理服务质量。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择我院2012年4月-2014年4月之间对医院管理质量产生影响的相关因素，确定对应的循证问题。具体问题有：第一，医院的管理工作维持的时间较短，管理水平不稳定；第二，护理工作人员在活动中积极性不高，缺乏应有的工作热情；第三，没有指定统一、细化的检查与评价标准，工作成效的评价难以开展；第四，忽视工作中对各个细小环节的质量控制，根据这些问题探讨实现路径。

（二）方法

在实施循证医院管理模式之前，证据主要来源于管理者以往的经验以及相关的教科书，难以全面地收集证据[2]，导致对医院管理质量的评价不够客观。但是实施循证医院管理模式之后医院对证据收集更加重视，管理模式以患者为核心，循证医院管理的实现途径为：

制度建设。循证医院管理模式中的制度建设值得是对有关“问题”进行报告、记录、汇总以及传递的制度建设。问题通常包含医学问题和管理问题，建设好改制度能够帮助医院把握问题的性质和内涵，对于突发问题做出快速的反应，规范问题发生到解决的整个流程，帮助循证医院管理过程有效运行。虽然我国当前多数医院中均建设有类似的制度，但是效率和水平都存在较大的差异。

信息化建设。成立循证医院管理模式，证据是不可或缺的要素之一，要掌握高质量的证据就必须有较高的设计成果，循证医院管理证据来源有：国家的卫生政策与法规，医院管理的原始或者是二次研究，国内外的医疗机构推行的新理念和新模式，医院管理者的管理经验。随着数据存储技术的发展和医院科研活动的增多，高质量的证据得到累积，能够满足决策的需要。

能力建设。循证医院管理实践过程中，决策者的素质非常重要，首先应当具备相关技能和知识，懂得检索和利用、理解和评价等，结合自身的管理经验开展工作。加强能力建设是医院实现制度化建设和可持续发展的必然要求，医院管理者应当在院内进行宣传和推广，培养出研究性的文化，支持和鼓励管理方面的活动。如设置专业科室对循证工作进行管理；建立相关的考核与激励制度；加强内外的交流，与时代的发展相适应，跟踪最新的研究和进展。

护患关系建设。医院管理的核心工作无外乎提高医疗服务质量和水平。所以，构建和谐的护患关系，让双方能够相互尊重、理解和配合，能够更加顺利地开展工作，获得期望的治疗效果。医院的管理者对内需要营造良好的研究和活动氛围，增强医务工作人员的凝聚力，对外需要加强宣传，提高患者的认同感。

指标体系的建设。判定决策的正确性和结果应当依靠系统的评价体系，而不是以往的工作经验。决策者之一应当建设的各类评价体系，科学、有效地对决策的落实情况以及产生的效果进行跟踪监测和评价，先进的经验与失败的教训都应当分析总结，通过优化和修正的过程才能够不断提高决策能力和水平。对于当前没有构建的指标体系，管理者应当通过科研活动进行设计。

（三）统计学处理

本研究中应用SPSS16.0软件对数据资料进行统计学分析，计数资料使用卡方检验，以P

二、结果

实施循证医院管理模式之后，护理工作人员的满意度显著增加，护患关系得到明显的改善，同时患者对护理服务的满意度也不断提升，具体见下表。

三、讨论

循证医院管理在我国发展运行的时间较短，尤其是在医院管理和卫生行政方面的运用不够完善，其贯彻落实受到很多因素的约束和影响，从而制约循证医院管理水平的提高，通过搜集证据、分析以往的管理经验，发现循证管理医院的实现主要受到以下因素的影响：

首先证据相对缺失。当前，循证医院管理模式运行过程中受到很多因素的制约，在证据的收集方面存在较大的局限，尤其表现在基础设备和科研水平不高的基层医院。通常来说，基层医院的决策者和管理者对于文献的检索能力相对较弱，不能够及时找到充分的证据。同时受到财政因素的影响，很多管理者与高校、科研单位的交流互动性不强，医院不能够得到最新的信息和证据，自行购买专业的数据库也非常困难，获取证据的平台非常狭窄。所以在今后的工作中，医院管理者要加强与科研单位及社会各界的联系，保证充足的证据；

其次决策复杂。在循证院管理中主要表现在两个方面，第一管理者自身的影响，如缺乏管理知识，以个人经验作为决策的标准，使用研究证据对医院进行管理的意识不强；第二来自外部环境的影响，医院的管理决策需要集合部门人员进行讨论，在使用证据的过程中容易发生争论，通知管理决策的效果需要长时间的实践之后才能得到，在实施过程中受到其他外部因素的影响的可能性较大，如市场竞争、医院内部和外部的利益博弈等；

最后，制度的落后。进行循证医院管理的目的最终是为患者提供高效优质的卫生服务，保证医院的可持续发展。要实现这一目的必须有相应的政策支持，但是受到经济利益、政府投入以及科学研究的影响，很多制度的落实流于形式，难以为医院管理工作发挥出实效。因此，需要从国家方面推动医疗改革，加快各种制度建设的步伐，以解决循证医院管理的后顾之忧。

参考文献：

第4篇：循证医学问题的提出范文

关键词：肿瘤学；教学方法；医学教育；

恶性肿瘤发病率和死亡率呈明显上升趋势，其防治是新世纪医学工作者的中心任务之一，在20世纪90年代，欧洲医学院校就已经开设肿瘤学课程[1]。我国由于种种原因，在医学本科教学中未开设肿瘤学课程，或以选修课的形式开设，缺乏统一的教学大纲及教材，严重制约着我国肿瘤学专业人才队伍的建设和肿瘤学科的发展。因此，在医学院校临床医学本科教学中开设肿瘤学课程，加强肿瘤学教学十分必要和迫切。

1肿瘤流行病学现状

恶性肿瘤的发病率及死亡率呈上升趋势，目前恶性肿瘤死亡率已位居各类疾病死因的第1位。世界卫生组织2003年公布的数据显示，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12%[2]。2010年，国际抗癌联盟的数据表明，2008年全球有1270万例新发恶性肿瘤，死亡人数则高达760万。如果不采取有效措施，预计到2030年，每年将出现2600万新增病例，死亡人数将达到1700万，中低收入国家将成为高发区。

我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，以年均3%-5%的速度递增，2004年癌症发病率为250.03/10万，中标率为138.98/10万；2007年发病率升高到276.16/10万，中标率145.39/10万，并在今后一段时间内仍将维持此趋势。因此，我们需要大量的肿瘤学专业人才，以加强肿瘤防治的技术力量，从而提高恶性肿瘤的预防和治疗的总体水平。

2肿瘤治疗存在的问题

目前恶性肿瘤的治疗手段主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗等。虽然临床肿瘤治疗发展迅速，并取得了巨大成绩，但仍然存在着许多问题。

我国恶性肿瘤的治疗效果与发达国家仍有明显差距。世界卫生组织(WHO)的统计资料显示发达国家的恶性肿瘤5年生存率已达65%，而我国大中城市约为40%-45%，平均到全国水平，5年生存率平均15%左右。

从中医和西医整体诊疗方式上来看，中医诊疗缺乏规范性，没有统一的标准；而在西医诊疗方面出现各个系统各自为政，许多肿瘤根据其所属系统不同分散在各个科室治疗，缺乏统一及专业的整体治疗，而且各个地区之间差异明显。

治疗过程中也容易出现以下失误：一是过度治疗、二是缺乏整体评估和综合治疗规划、三是只注重治疗，而忽视肿瘤固有的生物学特性、四是肿瘤的预防未受到应有的重视。分析原因主要以下几点：一是我国高等医药院校在校生的肿瘤学教育薄弱，相当一部分肿瘤科医师由其他学科转行而来，没有接受正规的肿瘤学相关基础学科的培训，基础较差；二是全民防癌科普教育和科普宣传不足；三是医疗秩序混乱，许多医院和科室都没能实行专病专治，只顾各行其是；四是经济原因，我国经济发展不平衡，许多患者不能受到应有的治疗。

3肿瘤学教学现状及存在的问题

随着社会的进步及医学模式的转变，如何更好地开展肿瘤学教学工作成为高等医学教育工作者面临的一项新的挑战[3]。尽管目前我国肿瘤学教学已取得一定进步，肿瘤学教育仍未得到足够的重视，肿瘤学教育现状及临床实践中仍然存在许多问题[4]。与发达国家非常重视医学生肿瘤学理论知识的系统学习与培养相比，我国肿瘤学教育仍需大力加强[5]。何义富等认为肿瘤学教学的问题主要集中在缺乏材，肿瘤学相关基础知识更新快及教学模式陈旧等方面[6]，不能适应目前培养肿瘤学专业人才的需要，教学体系有待改革，多存在以下几方面问题。

3.1学科设置及教学机构设置

我国大多数医学院校尚未单独设立肿瘤学课程，缺乏肿瘤学教学的专职机构，不管是学校基础部，还是各附属医院，大都未单独设置肿瘤学教研室。有些医学院校开设了肿瘤学选修课，但课时少，内容少，不能进行系统学习。肿瘤学的内容分散于基础医学及临床医学的各个专科教学中，如病理学、病理生理学、分子生物学、免疫学、流行病学、影像学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、耳鼻咽喉科学等。各个专业讲授内容仅涉及本专业相应的肿瘤学知识，缺乏横向和纵向联系，基础与临床联系松散，学生获得的肿瘤学知识零散、陈旧，缺乏系统性和整体性。

3.2教材及教学大纲

目前尚无统一的肿瘤学教学大纲及教材，教科书将肿瘤学知识分散在各系统疾病中介绍，而没有把肿瘤单独而系统地列出，且肿瘤部分所占比例小，课程设置时间少。肿瘤学发展迅速，涉及内容日益丰富，而我们的教学大纲的修改则明显滞后，没有及时修改、及时调整。在这样教学现状下的医学生，无法系统学瘤学的基础理论和临床课程，全面掌握肿瘤学的专业基础理论及肿瘤的综合治疗知识。虽然已经有八年制肿瘤学教材，但大部分高等医药院校尚未开设肿瘤学，也就没有应用该教材，且该教材也并不适用于五年制医学生，导致医学本科生对肿瘤学专业知识没有系统的认识。有些院校的本科高年级开设了肿瘤学，但是通常只是简单重复之前的课程，并没有进一步的纵向、横向联系和融会贯通，因此需要制订规范合理的教学大纲与统一规范的系统教材。

3.3师资队伍及教学方法

目前专业的肿瘤学教师数量少，师资力量薄弱，医学本科生的肿瘤学教育分散于各个学科、各个系统，由各学科授课教师讲授其相应知识，缺乏专门的、全面的肿瘤学教师。而且，肿瘤学专业知识更新速度快，肿瘤分子生物学、肿瘤遗传学、循证医学、肿瘤心理学、肿瘤多学科综合治疗以及个体化治疗等概念的引入要求教师要有全面、系统、专业的知识，必须通过不断学习，及时更新自身知识储备，充实自己以提高教学能力，这些也给临床肿瘤专业教师增加了教学难度。

同时，肿瘤学是一门实践性很强的科学，而当前肿瘤学教学多采用讲授为主的传统模式，师生互动性差，学生动手机会少，临床实践不足。大多医学院校在实习期间，仅重视内、外科等临床科室的实习，忽视了肿瘤科临床实习，对于肿瘤化学治疗、放射治疗、生物靶向治疗、肿瘤的康复与姑息治疗等相关知识没有直接感受。

综上，我国医学院校肿瘤学的学科设置、教材及教学大纲、师资队伍及教学方法等方面都存在一定问题，要想培养出合格的肿瘤科医生，必须抓好校内教育，打好理论基础[7]。在这一方面我们可借鉴国外的一些做法，加强肿瘤学教育，制订规范合理的教学大纲，探讨肿瘤学教学的新模式，以便快速改善我国目前肿瘤学教育中的不合理现状[8]。

4加强肿瘤学教育的方法及措施

4.1开设肿瘤学必修课程，制定统一规范的教学大纲，编写教材

肿瘤学已经逐渐发展成为一门独立的学科，为了让课程设置更合理、更规范，更能适应医学科学的发展，应该在临床专业本科教育中开设肿瘤学必修课程。统一的教学大纲及教材是实施肿瘤学教学的前提，根据教学目的和对象，制定规范合理的教学大纲至关重要。大纲要立足于基本理论、基础知识，也要能反映肿瘤学领域的发展现状，及时更新。肿瘤学教材要适应大纲要求，针对不同对象，制定不同层次的肿瘤学教材，以适应培养多层次肿瘤学人才。

4.2加强教师培养，提高师资力量

医学人才的培养必须要有高素质的教师队伍，提高教师素质是提高教学质量的前提。临床肿瘤学涉及内容广泛，要求教师必须不断学习新知识、新技术、新方法，及时了解肿瘤治疗前沿的新进展，及时更新。同时要增强教师的教学责任感，纠正部分教师重医疗和科研、轻教学的思想倾向，经常性地进行教学观摩和教学评比活动，开展教学讲座和学术讲座，加强学术风气建设，培养出高素质的教师队伍。

4.3丰富肿瘤学教学内容

肿瘤学教学不但要包括病理生理、分子生物学、诊断学、影像学等基础理论及外科、内科、放射等基本治疗方法，还要树立医学生的肿瘤学综合治疗理念、培养循证医学思维。多学科协作的规范化、个体化和综合治疗是提高肿瘤治疗效果的有效措施，也是今后肿瘤治疗发展的趋势[9]。综合治疗要求根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、病期和发展趋势，有计划的、合理地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量。在教学过程中，要求学生掌握常见恶性肿瘤的临床表现与诊断方法，熟悉各种常见肿瘤的综合治疗原则、方法和步骤，在以后的临床工作中能系统化、规范化、个体化地诊治肿瘤患者。

循证医学是21世纪医学生教育的重要内容，代表了现代医学教育的发展方向，帮助医学生和医务工作者掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，对未来医学科学的发展及医学教育有着深远的意义[10]。循证医学在肿瘤学学习及肿瘤诊治方面十分重要。培养学生应用循证医学来指导诊治，首先要培养学生提出问题的能力，要善于抓住面临的主要问题；其次是指导学生带着问题查阅文献资料；再次是教会学生评价检索结果，找出最为可信的研究结论；最后是使学生结合临床经验，把疾病的共性与患者的具体情况相结合，制定治疗方案及疗效评价，通过训练使学生养成用循证医学方法来指导临床决策的思维模式。

4.4改革肿瘤学教学方法

当前肿瘤学教学模式多采用讲授法，教学方式缺乏新鲜感，师生互动少，因此应该改善当前教学方法，提高教学质量。教学方法的改进可以借鉴的有临床PBL、RBL教学法、NCCN指南教学法等。

PBL(problem-basedlearning)教学是指以问题为基础，以学生为中心，以教师为指导的小组讨论及自学的教学模式[11]。临床PBL教学是指以临床实际病例为基础，以问题为教学手段，二者相结合形成的一种新的案例学习方法[12]。它采用真实病例，使教学从书本直接延伸到临床，成为临床专业理论和临床实践的桥梁，有利于激发学生的学习兴趣，提高自学能力，并弥补了传统教学中存在的实践性及实用性欠缺的问题，有助于提高临床思维能力，加深知识的理解和记忆，提高自学能力及增强交流与合作能力[13]。而RBL(resource-basedlearning，基于资源的学习)是一种在建构主义学习理论基础上产生的学习模式，它将学习过程变成个人的探索与发现过程，可以通过了解医学问题、确定医学问题、医学问题调查、医学问题总结四个阶段进行实施[14]。

第5篇：循证医学问题的提出范文

[中图分类号]R3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-214-02

医院是临床实践的场所，在我国目前的体制下，医院普遍存在着临床工作量大、人员缺乏、经费不足等问题。同时不少基层医生抱怨说：“我们缺少大型医疗设备和实验室，没有科研条件，再者我们平常见的都是被研究透了的普通疾病，因此没什么可研究的，论文不好写，没得写。”其实这种看法是片面的，摆在医务工作者面前的科研课题俯拾皆是，前提就是需要医务工作者在工作和学习中进行长期的细致观察和深入思考，本文就从基层医疗单位医生的角度探讨如何开展临床科研研究。

1 正确认识强化临床科研工作的重要意义

1.1 强化临床科研是贯彻落实科学发展观的总体要求

临床科研的本质是探索人体生命本质和疾病相互转化的规律，寻求防病治病和恢复健康的方法的认识活动过程，包括：以发现为主要研究内容；发展新的技术，以解决已有技术无法解决的问题；以阐述、解释为主要研究内容；验证和检验已有的科学发现；数据积累性工作――总结规律。要实现医院持续稳定、又好又快地发展，就要坚持依靠临床科研不断发展和创新临床技术，提升医院核心竞争力，不断提高诊治水平。明确主要研究方向，制定出以临床研究为中心，促进临床诊疗技术与服务能力的发展，合理组织力量，利用各种条件，发展医院医学科学研究。以技术创新为核心，走科技兴院之路，打造医院品牌，培育医院核心竞争力，实现医院可持续性快速健康发展。

1.2 强化临床科研是提高医院学科人才建设水平的关键[1]

没有高水平的科学研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高医院的医疗质量。临床科研是推动学科发展的主要动力，是培养学科人才、显示学科水平的根本途径。只有通过临床科研，临床学科才能逐步确立和形成优势，培养业务熟、技术精的医疗科技人才队伍[2]。

2 基层医院开展临床科研工作的条件

首先，在基层医院拥有一定数量的有研究价值的病种和病例数，保存有较翔实的第一手资料；其次，随着全社会卫生资源配置日趋合理化，在基层医院也增添了一些硬件仪器设备，可满足临床科研使用；另外，在基层医院的人员结构中也有一些曾涉足临床科研的高级职称人员；从循证医学角度看，临床科研的成果最终必须以是否能指导基层医院的实践来验证其应用价值，而一个好的临床课题必须源于多中心的随机荟萃试验，这样得到的数据才最有科研价值，往往基层医院是可以通过协作来开展临床科研的，并能提供详尽的有价值的共享数据；临床科研的市场应用需要基层医院能参与整个研究过程，只有得到了基层医院检验的临床科研成果的社会和经济价值才更有说服力。

3 临床科研的选题

研究者必备的要素之一是自信，缺乏自信是基层医生开展科研和撰写论文的头号敌人；要素之二是知识，仅有自信是不够的[3]。

3.1 科研选题的重要性

科学研究工作能否成功，关键就在科研选题上，科研选题是一项严肃的研究工作，也是一种灵活的研究艺术。爱因斯坦与他的学生费尔得合著的《物理学的进化》一书指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”

3.2 科研选题的灵魂就是创新

关于“创新”现在普遍的误解：谁都没做过的事情、谁都没用过的方法。其实不然，科技部认为创新是：第一类是原始创新。原始创新的核心在于所在研究领域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的领域内的拓展。基础研究的工作主要属于原始创新，如诺贝尔奖80%以上都属于原始创新。第二类是次级创新，次级创新主要表现在对现有概念、理论、方法等的补充和改良，应用基础研究和大部分应用研究多属于次级创新，又叫集成创新。第三类是消化吸收再创新。

3.3 如何实现创新

3.3.1 博览群书，建立扎实的知识积累创新就是要在一定的知识基础上探求新的发现和发明，绝非凭空想象。知识积累是发现问题和提出问题的起点。任何一门学科的发展都是把当时已有的科学水平作为起点和前提的，包括知识的学习和积累、技术的学习和积累、运用知识和技术解决科学问题的经验的积累。

3.3.2 练就创造性思维能力创造性思维是指以新的方式解决问题的思维活动，它强调开拓性、创造性和突破性。人类所创造的成果，从一定意义上说，就是创造性思维的外在物化。

3.3.3 寻找新的突破创新的目标是新意。如何通过创造性思维活动实现有新意的科研选题是科研工作的最关键一步，也是第一要素。总结前人成功的经验，归纳如下。①善观察――发现新问题：在医学实践中，经常会遇到问题，通过仔细观察，善于发现问题。首先在现有的书本、杂志上找答案，如果没有现成的答案，就应该研究其解决问题的方法，这里就会有很好的选题方向。提出问题的源动力就是永不满足。②勤思索――解决新问题（能力）：解决新问题的本身，就是很好的创新研究，在考虑解决问题的方法时，可充分地采用想象，激发灵感。想象是创造的重要条件，也是创造性思维的主要方法。而灵感与触发信念，是阅读、交谈或学术交流中偶然得到某种思想的启示和思维而引发的。

4 基层临床科研如何选题

4.1 紧密结合临床实际

要善于捕捉临床实践中的研究课题：课题最好出于自己比较熟悉的、与工作实践紧密相关的领域，不要超出距离当前工作太远的范围，或是探讨自己一无所知的问题。临床人员从事实验室研究应紧密围绕临床，密切联系实际去选题，希望最终能用于临床实践或解释疾病的某个问题。实用性是医学研究的“价值”体现，科研要有明确的研究目的，以解决特定的医学问题，具有理论意义或应用价值，有社会效益和经济效益。科研选题的基本过程就是在工作中、学术交流中、意外事件中发现问题，再大量查阅文献资料，进行可行性分析，确定课题。如在老年病房的工作中发现老年心力衰竭的患者较多且难于治疗，经过查找文献知道，心力衰竭是大多数原发性心血管疾病的严重或终末阶段，在心力衰竭的治疗中，目前仍存在许多疑惑和难点，资料表明随着社会的老年化及医学的进步，心力衰竭的发病率也逐年上升。有报道，心力衰竭2年的病死率在男性为37%、女性为33%，而心力衰竭6年的病死率则分别达到82%和67%，病死率甚至高于多数常见恶性肿瘤。这样就对老年心力衰竭的研究产生了一定的兴趣，同时也认为对心力衰竭的研究会对临床治疗带来益处。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，对若干入选未婚女性进行长时间随访，观察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等发生情况，课题构思就很有新意和实用价值，但却是个不显眼的小问题。类似的临床问题数不胜数，最有价值的课题来源于临床实践当中，只要多动脑筋，何愁无题可选、可做。

4.2 立足协作是选题创新的途径

在科学技术不断发展进步的今天，要从事一项跨学科的研究或交叉学科的研究只凭单一学科的知识和条件是无能为力的，必须在纵向和横向上进行多学科的科研大协作，否则就不可能产生重大突破，也不可能高质量、高水平地完成科研任务。科研协作是一种观念，要在科研人员头脑中扎根，要贯穿于科研过程的始终。在选题阶段我们就要立足于协作。在相关的若干领域内选题，走跨学科的科研大协作的路子，充分利用各自的人才、设备、技术、知识和信息的优势，通过积极开展协作达到互通有无取长补短节省人力、物力、财力，缩短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，发挥优势形成特色。

5 明确科研目的、精心设计科研流程

科学研究的基本流程：①科学问题的提出：形成和确定研究课题――选题；②制定研究计划――完成计划书：研究对象的选择、研究内容的选择、技术路线的选择、技术方法的选择、技术方法的建立；③开展研究工作――完成过程；④研究结果复核、验证――实验结果的产生、实验结果的总结和分析；⑤研究结果的文字表述――表达载体（论文、专利等）。

选好课题即是明确研究目的，目的明确是指打算集中解决的问题是什么，而且要想到可行性，缺什么条件要设法落实，然后进行设计，制定科研路线，就是确定计划、步骤、方法，尤其是观察指标和实验数据，如有多人参加，要分工负责。临床科研也包括为解决临床某一问题为目的的急性或慢性动物实验。目前循证医学(或译作证据医学) 倍受关注，实际上做到第一级，即多中心、大样、随机、双盲、对照的系统性研究并不容易，国内大多为回顾性病例分析，资料多有欠缺，如果病例数量较多，或者是少见病例，自己有经验体会，也还是值得总结的。但如果要求更高档次，有条件时能做到双盲，甚至随机更好，否则应争取进行前瞻性研究，即便病例少一些也无妨，严格按计划有步骤地实施指标力求新和全。比如重症胰腺炎，死亡率甚高，进行一般性分析总结，很难有新的发现，但如果做出计划，检测入选患者的细胞因子和炎性介质，以及有关的特殊蛋白，然后按采集标本时间段对比死亡和生存病例的差别，数据的异同，以及有关的变化消长规律，得出的结论显然有较大的参考价值。由于一些数据的检测难以作为常规，必须先有计划，然后前瞻性地严格进行才能做到资料完整，结论可信。

6 基层医院临床科研中的“伦理”问题

基层医院要开展临床科研，目前缺乏的只是科研人员素质的正规化培训和得到与科研相关的伦理委员会的指导。因此，有关基层医院开展临床科研的瓶颈问题应该是科研所要涉及到的伦理问题[4]。目前解决这一问题的有效途径和方式有二：首先，有条件的基层医院应与国内大型医院和科研院所联合开展临床科研活动，并在上级医院的伦理委员会指导下，解决试验中涉及到的伦理问题。其次，找准时机有针对性地对基层医院有一定科研素质的人员进行伦理方面的培训，使之成为基层骨干，以维护临床研究中伦理问题的严肃性，在条件成熟时基层医院也要成立相应的伦理委员会，使临床科研能适时合法地在基层医院得到可持续地开展，避免出现大问题。

总之，机遇只青睐有准备的人，对于有心者来说，开始策划论文的时间应该是他(她)参加工作的第一天，不是在将要晋升职称之前的临阵磨枪。只有在工作和学习中经过长期深入的观察和思考，才能酝酿出有见地的科研课题和论文计划。

[参考文献]

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[3]冯庚.临床科研课题从哪里来[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(5):1480-1481.

第6篇：循证医学问题的提出范文

【关键词】医学统计学；继续教育；需求；调查

【中图分类号】G562.65 【文章标识码】A 【文章编号】1326-3587（2013）10-0001-02

现代临床研究对医学统计学的依赖正日益加强，从科研设计到统计分析，再到科研论文的撰写，每一步都需要统计学的支撑。同时，新的统计学理论和方法的出现对临床资料的统计分析和医学论文的撰写提出了新要求，因此有必要对临床医务人员进行继续教育培训，更新统计学知识。继续教育的对象是已有临床工作经验的医务人员，他们学习目的明确，不以广泛学习统计理论为主，而是针对性地提高专业理论和技术。因此，如何正确引导医生在医疗实践和科学研究中寻找循证依据，提高科研和业务素养是医学统计学继续教育的重要目标。针对此实际情况，我校开办了临床研究中的设计与统计分析继续教育学习班，授课内容覆盖了从临床科研设计到统计分析和统计结果表达各个部分。

为了解临床医务人员对医学统计学知识的需求现状，为医学统计学继续教育教学内容设置和教学开展提供参考，本研究对参加医学统计学继续教育学习班的学员进行了问卷调查。

一、对象与方法

1、调查对象：调查对象为报名参加本次继续教育学习班的115名临床医务人员，以本校附属医院的临床医生为主。

2、调查方法：通过专家咨询法制定调查问卷，课程结束后，采用匿名调查的方式由学员自行填写。共发放调查问卷115份，回收有效问卷94份，问卷回收率为81.74%。

二、结果与分析

本次学习班主要授课内容为：临床研究中的统计学问题、CONSORT简介、统计方法简介与错误辨析、SPSS统计软件简介、系统综述与Meta分析及其软件实现。

1、基本情况。

参加本次继续医学教育学习班学员的基本情况如表1所示。从表中可以看出，学员以年轻的，刚参加工作不久的初、中级临床工作人员和研究人员为主。

2、对医学统计学的掌握情况。

绝大部分学员都有医学统计学基础，88人（93.62%）在学历教育阶段都系统地学习了《医学统计学》。学员统计学方法的掌握现状如表2所示。对于常用的统计学方法，大部分学员熟悉（19.15%）或者比较熟悉（65.96%），而对于高级统计学方法，一半以上的学员不熟悉（56.38%）。对于常用的实验设计方法，大部分学员比较熟悉（64.89%），而对于临床上较为常用的观察性研究不熟悉的学员占45.74%。

3、需求分析。

（1）对本次学习班授课内容的认可和进一步需求。

68名学员（占72.34%）认为本次学习班对其今后发展非常有帮助，对授课内容的认可如表3所示。从表3得出，最受学员认可的课程是系统综述和meta分析及其软件实现，这和目前临床工作者的关注点和研究现状较为符合。系统综述和meta分析在国内临床医务人员中较受欢迎，同时又缺少meta分析所必需的统计学知识。对CONSORT的认可度较低，认为是可以简单介绍的内容，主要原因是目前临床医生自己撰写RCT研究报告的机会少，因此接触CONSORT的机会也较少。

（2）对医学统计学授课内容的需求。

所有学员都认为非常有必要适时的开展医学统计学的继续教育学习班。70人（占74.47%）希望在以后的学习班中讲授常用的实验（试验）设计方法；65人（占69.15%）希望增加常用的观察性研究设计的方法。对于统计分析方法的需求情况详见表4。

表4表明大多数有医学统计学基础的学员对于简单的统计学方法，如t检验、卡方检验、方差分析等内容已经掌握，他们更加注重这些统计分析方法所得到结果的展现，比如如何利用图表进行结果展现（54人，占57.45%）。对于高级统计学方法，学员最想学习的内容分别是多因素试验分析56人 （占59.57%），logistic回归54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特别是后两者，在临床医学科研中有着非常广泛的应用。

三、讨论

医学统计学继续教育学习班为临床医务人员建立统计思维、提高统计素养，提供了一个很好的平台。在目前国内院校和医院的考评机制中，临床医生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是临床工作还是科研工作，统计学方法的掌握，统计学思维的建立对于临床医生显得尤为重要和紧迫。医学统计学是一门实践性很强的学科，需要不断的继续学习和实践才能真正掌握。

本研究调查发现，目前临床医务人员在科研设计和统计方法上存在着以下需求。（1）高级统计方法。一半以上的学员表示对高级统计学方法不熟悉，同时，在临床科研工作中对高级统计方法的要求在不断增加，特别如多元线性回归、多因素试验设计和分析、logistic回归和生存分析等临床上常用的高级统计学方法，需求比较大。（2）观察性研究设计方法。在平常的临床科研中，RCT研究只是占了少数，大量的研究为观察性研究，如队列研究和病例对照研究，这类研究设计在临床研究中占有重要的地位，该部分内容的潜在需求会非常大，在今后的课程设置中可以考虑增加观察性研究设计和分析的内容。（3）统计结果报告格式。将统计软件产生的结果转换成符合期刊要求的结果表达形式是统计分析的关键一步，如何撰写统计学方法部分，如何制作统计图表等内容看似简单，但是不少临床医务人员经常犯错，比如不报告统计量只报告P值、不报告精确的P值等。因此，临床医务人员对该部分的需求较大。（4）系统综述和meta分析的统计学过程。系统综述能够通过对多个有争议的或者相互矛盾的小型临床研究采用严格、系统的方法进行评价、分析和合成，解决纷争或提出建议，为临床实践、医疗决策提供循证依据。系统综述中用到的统计学方法、使用条件以及软件实现等都是临床医务人员急需了解和掌握的内容。

在职临床医务人员的统计学教学应与学历教育阶段的医学统计学教学有明显的区别，继续教育的教学内容应以实用性、针对性强为原则，注重统计思维的培养和软件的使用。结合本次继续教育学习班的经验和调查，笔者认为今后针对临床医生的医学统计学继续教育应该在教学内容上进行以下两个方面设置。

1. 授课内容。（1）授课内容模块化。授课内容可以分为基本统计学方法、高级统计学方法和若干专题。基本统计学方法授课以结果的报告和论文写作为主；高级统计学方法模块需要适当增加课时，突出多因素试验的分析、多元线性回归、logistic回归和生存分析等临床常用的统计学方法；专题模块突出当今临床研究热点和难点、新的观点，紧贴临床应用实际，比如可以开设系统综述和meta分析统计学方法专题培训班、观察性研究设计和分析专题培训班等进行深入讲解。（2）增加软件教学。淡化公式的推导和大量的计算过程，突出软件在授课过程中的重要性，增强临床医务人员利用统计软件处理和分析实际问题的能力。SPSS软件在学员中应用非常广泛，65.96%的学员使用SPSS作为首选的统计软件，可以针对SPSS在临床医学中的应用开展学习班。

2. 授课方式。继续教育的授课方式可以引入以问题为基础的学习方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教学模式强调基本概念和统计思维，统计分析结果的解释、淡化公式的推导和计算，以学员主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和案例教学。继续教育阶段的医学统计学教学需要特别强调实践性，可以利用多媒体教室，将临床实例、软件实现、结果呈现等各个方面紧密结合，让学员自己动手，增加实际应用能力。

笔者对于医学统计学继续教育教学内容的设置和教学手段还处于探索阶段，在本次学习班中得到几点启示：（1）医学统计学的继续教育培训是有必要和有需求的；（2）对继续教育内容和培训方式做更多的探索和改革，使临床医务人员更容易接受；（3）医学统计学专业人员应紧跟国际医学科研方法、统计学方法、循证医学方法的最新情况，时时更新自己的专业知识，传授给临床医务人员。本次调查的结果为我们今后设置教学内容，改进教学手段提供可参考依据。

【参考文献】

1、赵娟，成人高等医学教育如何突出成人特点[J]. 中国成人教育， 2002， 8：169

2、Jin Z， Yu D， Zhang L， Meng H et al. （2010） A Retrospective Survey of Research Design and Statistical Analyses in Selected Chinese Medical Journals in 1998 and 2008 [J]. PLoS ONE 5（5）： e10822. doi：10.1371/journal.pone.0010822

3、王家良，循证医学.人民卫生出版社 [M]. 第二版， 2006. 10

4、方玉桂、吴艳妮、简若姗、陈伶俐、江霞，护理人员医学统计学知识需求调查及继续教育对策[J]. 中国卫生统计， 2011， 28（5）： 559-561

第7篇：循证医学问题的提出范文

【关键词】 PBL； 内科学

【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.

【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029

内科学是一门对医学科学发展有重要影响，具有涉及面广和整体性强等特点，是临床医学各科的基础学科，其所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。传统的讲授式教学模式是分门别类地讲授医学基础及临床等学科，且各学科间缺乏有机的联系，内容多有重复，最终实施后易造成基础与临床之间的脱节，学生的知识的运用能力较差，往往缺乏横向思维[1]。随着医学的快速发展，知识更新不断加快，传统的教学方法所暴露出的局限性严重制约着现代医学教育，并成为其发展的一个瓶颈，而以问题为基础的教学法（Problem Based Learning， PBL）教学应运而生，其目的主要在培养临床、护理等医学相关学生的学习以及利用所学到的知识解决实际问题，激发他们探究创新的兴趣，逐步养成勇于质疑，不断思考，乐于在探究的意识和习惯[2]。目前这种教学方法在全世界医学教育领域得到了广泛的关注和研讨[3]。目前已被包括中国在内的1700余所医学院校陆续所采用，并取得了宝贵的研究和教学成果，为其推广应用提供了实践依据[4]。近些年中，我们在内科学教学实践中采用PBL教学，以期对培养学生的积极自主学习热情起到良好的推进作用。

1 PBL的教学模式

当今的医学模式己经从过去单纯的生物医学模式转向更加理性、更加科学的生物-心理-社会医学模式。生物医学模式在人类战胜疾病方面起着巨大作用，但面对新的医学挑战，它已经不能完全适应现代医学的发展，而新的医学模式的实现对医学人才提出了新的要求。PBL正是在这样的背景下产生的，加拿大的BarrowS教授最早将PBL应用于医学教育领域中，他提出用具体的临床案例作为激发学生自主学习以及把握学习内容的教学方法，具体来说不论在临床前期课程或者临床课程中，打破学科之间的限制，将患者问题作为基础，同时成立以学生为中心的研讨小组，让学生面对临床问题，将临床学科和基础学科贯穿于案例中，使各学科之间相互渗透，融会贯通，最终以培养学生病例诊治的发散思维和横向联想思维。在整个过程中，导师只是起到导向作用。此外，关于PBL的概念，目前认为有两种，即大写的PBL和小写的pbl，前者特指起源于医学教学中的一种已经得到了良好印证的教学方法，而小写的pbl则泛指把问题置于学习活动的中心，它涉及任何以问题为中心的学习环境，可以包含所有的研究，是一种全新的教学观念[5]。

2 PBL操作途径

2.1 研究小组的设定 将5～6人分为一个研究小组，在学生学习过解剖、病理、生理等基础学科后，按病例形式系统学习内科学特定内容。导师在整个过程中起导向作用，指导学生学习，培养学生的推理技能，提高学习的积极性及学习效率。在学习中引导学生进行按照假设-演绎推理的思路，鼓励和帮助学生学习处理过程，在讨论确定教学问题之后，向学生传授学校图书馆数据库中英文文献检索方法，使学生掌握应用主题词、关键词等方法进行证据检索来寻找问题的答案，必要时及时调整检索策略，并获得临床指南和循证医学证据支持[6]，鼓励学生从图书馆、互联网等资源中学习寻找答案。每个学习病例均由导师从真实病历或者既往典型病例中选择，学生以小组形式收集病例资料，在一段时间的讨论后，每个PBL小组选出1名同学以自己制作多媒体（Power Point、flash等）课件等方式对本组的问题进行汇报。

2.2 PBL的考核 根据当前的生物-心理-社会医学模式，作为一名医学生，所要掌握的知识不单单包括医学方面的，还应包括其他人文科学方面的知识，总体来说有以下四个方面：（1）专业的医学知识，如解剖学、诊断学、药理学、临床医学、生理学、病理学、行为科学等学科，这些内容大多是纯医学的学习内容，约占考核内容的60%；（2）医患关系，作为一名临床医务工作者与患者交流的能力，正确评价疾病以及给个体带来的影响等，这部分内容可以占到考核内容的10%；（3）恰当处理医疗与社会的关系，这其中包括对人群的社会关系、人口结构、疾病的发病与流行、社区结构、基层医疗结构与社区保健、健康与卫生经济的综合考虑，这些内容约占考核内容的20%；（4）如何成为一名医生，强调道德及专业的不断发展，医生与其他医务人员团结合作的重要性，注重患者出院后的随访工作及患者社会、经济关系等对疾病的影响，这些内容约占考核内容的10%。

3 PBL教学的优点以及存在的问题

3.1 PBL教学的优点 从笔者长期使用PBL教学内科学教学探索中，可以发现PBL与传统教学方法相比，具有很多优越性：（1）PBL教学法可以提高学生自主学习能力，因为在整个过程中问题的解决依赖于学生自主探索、自主学习，在此期间，学生学习的目的非常明确、过程灵活，能充分彰显出在问题解决过程中学习的自主性、创造性与主动性。（2）PBL教学法可以增强学生批判性思维和创造性思维，PBL教学法的中心是围绕一个较复杂的、开放性且无明确答案的问题来组织教学，正是因为问题的复杂性，在教材中没有现成的答案，小组成员要想成功解决这个问题，必须自己动手通过网络、图书馆资源等文献查询、记录，并定期进行交流讨论，在讨论过程学生能够提高学生对知识的运用和综合能力，培养批判性思维和创造性思维。（3）PBL可以提高学生团队精神，人际交往能力和团队协调能力是作为医务工作者所必须具备的，PBL教学提供了人际交往和团队合作的平台，在整个过程中既有合作又有分工，合作互补，各施所长，共同克服困难，共享成功，通过不断的训练，使学生逐步养成良好的团队精神。（4）PBL教学有助于学生认识自我，在PBL过程中，每个小组的成员都要参与其中，在笔者实施PBL教学的过程中，可以观察到表达能力较好和表现欲高的同学往往积极发言，而性格内向、不善言辞的同学则在多数时刻保持沉默，在笔者和同学的鼓励下也会有少量发言。整个过程之后，每个学生都会对自己的性格、知识储备和能力方面有更深入的了解，通过以后的不断学习来弥补自己的不足[7]。（5）笔者尝试将符合现代医学教育模式的新型教学方法引入内科教学中，如将PBL与高端智能模拟系统结合（ECS）或者病案式教学方法（Case Based Learning，CBL）以及以团队为基础的教学法（Team Based Learning，TBL）等方法互相结合[8-9]，取长避短，优势叠加，从而增强了学生学习的主动性和学习兴趣，进一步提高学生临床环境中的诊疗判断及救治能力[10]。

3.2 PBL教学中存在的问题以及应对措施 PBL教学自上个世纪80年代引入我国，在第四军医大学、上海第二医科大学等医学院校陆续实施以来，取得了良好的教学效果。就笔者自身的教学过程中，笔者也发现PBL模式应用于内科学教学仍然存在以下一些不足，同时在不断的探索中也摸索出一套自己的应对措施。首先是教师培训问题和教材的编写。作为一种新的教学方法，许多教师对这个新事物了解不多，从而产生了不少的疑惑，而在PBL教学操作过程中，因其多变性，限制了教师的理解，使得有些教师和主管教学的领导一时还不能完全接受，限制了了PBL模式的应用的普及。为了更好地开展PBL教学，树立正确PBL的教学理念，笔者参考了武汉大学医学院的“请进来、走出去、全面培训”的思路对教师进行全方位的培训[11]，近些年中，笔者陆续选派多名教师到国内PBL比较成熟的医学院校开展学习，交流经验，选拔青年骨干教师参加PBL学习班，学习PBL教学方式及其问题的设计，组织讨论，加深教师对PBL教学的理解；制定与PBL教学计划相适应的教材，现有教材主要用于传统的教学体系及方法，为了PBL教学能很好的实行，笔者在原有教科书的基础上对教学内容重新编排，保留适合运用PBL教学法的篇章，编写出有利于培养学生自学、临床操作和基础医学知识掌握相结合的教学计划，并做到每个学期PBL教学的课程安排让教师有安排、使学生有准备。选取临床实际病例或者经典案例和思考题[12]。此外，PBL教学的成功开展，往往要求教师和学生保持高度的配合，老师结合提纲、临床病例提出问题，学生以小组的形式得到问题后进行分工，各小组成员根据问题去查阅文献资料，并相互沟通，寻找答案。这样的学习虽然能激发出学生极大的学习兴趣，但需更多的时间和精力，因而对学生的自律性提出了更高的要求，如果没有良好的自律性则难以取得良好的教学效果，同时，在PBL教学模式中，学生角色已经发生变化，由传统的被灌输者转变为独立自主的学习者，因而出现部分学生会无从适应，觉得PBL教学模式太难了而产生抵触情绪，最终影响了PBL的教学效果。针对这个现象，在PBL教学具体实施过程中，要逐渐引导学生转变观念，对PBL有更深入的认识，从而发掘出学生潜能，达到良好的教学效果[13]。其次，在PBL教学实施过程中，存在学生学习条件上的限制，在同参加PBL教学的学生交流后笔者了解到医学院远离郑大新区，学习资源偏少，图书馆中专业书籍不全，图书馆开馆时间偏短，缺乏学习谈论的场所。对此，通过我们的反映，院领导比较重视，采取了一系列措施，比如延长图书馆开馆时间，开通了网线并与郑州大学新区图书馆联网，实现资源共享，同时加大对专业书籍的资金投入，确保学生能够全方位查找所需资料；针对PBL小组成员开放空闲教室。最后，如何处理传统教学方法和PBL之间的关系，笔者推崇的PBL教学对学生自学能力的培养确实要优于传统的教学法，目前我国医学教育的模式当中，传统的教学依旧占据着很大的份额，而且笔者也必须承认，在过去的多年中，传统教学并非一无是处，也培养了大批的医疗人才，而PBL教学模式也并非包治百病。鉴于以上传统教学方法和PBL教学法各自的优势和弊端，在教学中二者不可偏废，根据实际情况灵活应用，相互补充，即“双轨教学法”[14]，而在实施PBL的过程中，不断了解其最新研究进展，掌握PBL的精髓，逐步、分阶段在医学院实施PBL模式。

当今医学及相关领域的快速发展，知识的更新也越来越快，学生的负荷随之加重。面对这样的现状，学生容易花费大量的时间在死记硬背中反而忽视了临床实践和创新能力的培养，现今医生的临床技能和知识水平已转变为医院的核心竞争力。将来医学生的培养更注重的是知识与技能的协调发展，培养学生主动学习，独立创新，解决临床实际问题的能力是当前医学教育的首要认为[15]。

基于对医学模式的改变以及对传统医学教育模式的局限性的认识，郑州大学医学院内科教研室非常重视PBL教学理念的引进及实施，在近些年的教育实践过程中，笔者遵循PBL的教学理念，逐步地对旧的传统医学教育模式进行了改革、完善，并取得了较好的成效。目前一套能有效发挥传统教育模式和PBL教学优势且适合郑州大学医学院内科教学情况的新医学教育模式已经初步建立，相信经过不懈的努力，适应现代医学模式的现代医学教育模式一定能在郑州大学开花结果，为祖国的医疗事业培养合格的高级医学人才。

参考文献

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第8篇：循证医学问题的提出范文

关键词：案例教学；临床医学；应用设计

案例教学法又称为个案法，被广泛应用于各个教学领域当中，这一教学方法由于通俗易懂在医学、经济学和管理学等学科中被大量使用，但仍存在着一些问题，对于案例教学方法中的案例选择、组织和具体方法等还没有明确规定，因而需要依靠教师的经验和学习不断提高案例教学方法的应用效果。

一、案例教学法的应用优势

在临床医学教学当中应用案例教学方法主要有以下几点优势:一是能够调动学生的学习积极性，增强主观能动性。通过病患案例的讲解能够让学生自己参与到案例的讨论中来，调动学生的学习积极性，并促使学生能够自我进行思考和分析，让学生在主动参与教学过程中掌握医学知识。同时，对于临床医学而言，不仅要掌握相应知识还要理解和适应诊疗程序，而通过案例教学能够让学生模拟问诊、查体、检查和治疗方案等现场，让学生能够尽早适应临床程序，将学生的潜能充分地发挥出来;二是能够不断提高教师的教学水平。案例教学方法不仅能让学生深入到案例中进行自我思考和分析，而且也能够让教师广泛收集和接触更多的疑难病例，根据不同的教学要求选择不同的疾病案例，不断更新医学理论和诊疗技术，从而促进自身教学水平不断得到提高，而教师自身素质不断提升，又能够给学生学习带来更多的指导，形成师生共同提高的局面。

二、案例教学方法的实施

1．选择编写典型临床案例。临床案例的选择编写是临床医学教学中应用案例教学的前提，临床案例选择的结果直接关系着整个教学质量的高低，因而在选择或编写临床案例过程中，教师应该把握住以下几点原则:一是案例主题要鲜明，案例要围绕一个疾病或是一个主题来进行，比如教师想要讲解急性胰腺炎方面的知识，就应该选择急性胰腺炎的相关病例，尽量将急性胰腺炎中所涉及的知识点都包含在这个案例当中，这样学生在学习这一个案例之后，能够充分掌握胰腺炎方面的知识，从而达到举一反三的效果，不用再次举例，学生也能够自己来思考胰腺炎的诊断、治疗方面的知识;二是案例要客观真实，尽量从实际临床中选择案例，这样能够让学生接触更多的实际案例，积累之后在之后实际遇到相类似案例时也能够及时进行处理。因而教师在平时就应该注意积累相关案例，注意保存各个病历的影像学检查和实验室检查结果，以便在课堂教学时能够将案例的详细资料和数据呈现出来;三是难易度要适中。教师在选择疾病案例时既不能太过简单，也不能太过困难，太过简单不能包含更多的教学内容，学生的积极性也不高，而太过困难又会打击学生的学习热情。一般在选择案例时可以选择具有一定难度，且容易出现误诊的案例，这样能够充分调动学生的积极性，让学生能够主动去探究疾病发生原因、误诊原因，与其他疾病的区别，深入分析和研究疾病的诊疗。另外，案例的选择应该根据不同年级学生的不同情况和教学要求来选择相应的难度和适用范围，并且可适当穿插有关临床医学前沿的一些新技术、新方法等，为学生以后的专业方向确立奠定好基础。

2．设计相关问题。问题的设计是为了更好地引导学生进入到案例分析当中，因而适当的提出问题是十分必要的，教师在设计问题过程中可以设计一些常识性的问题，像是左上腹包括有那些人体器官这类问题属于常识性的，也可以设计一些逻辑性问题，像是结合患者体征和检查结果最可能诊断为什么疾病，为什么等这类问题，一般像是常识性问题这类较为简单的会放在课程的开始部分，像是逻辑或综合性问题则往往放在课程的后半部分，遵循由浅入深的原则，按照课程的推进来设计和提出相应的问题，能够有效推动课程发展，更好地体现案例教学的优势。

3．组织实施案例教学。在实际课堂教学过程中，教师可以提前将案例教学任务布置下去，并将学生分成几个小组，采取小组合作学习的方式来进行学习，在课上则采取小组讨论的形式让学生能够充分发言，教师从中进行引导，将学生放在医学教学的主置上，调动学生学习积极性。小组合作学习能够让学生在课前就预先熟悉案例疾病，并可通过分工合作的方法来查阅相关资料，交流彼此之间的意见，形成统一的看法或观点，这样也能够提高学生分工合作的能力，而在课堂上进行课堂讨论则能够让课上每一个学生都有机会表达自己的观点，让学生都能够参与到案例讨论中，不仅能够提高学生的学习能力还能够锻炼学生的语言交流能力。

三、结语

随着教育改革不断发展，各种新的教学方法也被应用在实际教学当中，其中案例教学方法由于具有引导性和启发性的作用，在管理类课程和医学课程中应用较广，在临床医学教学当中应用案例教学方法，能够有效提高学生学习的积极性，让学生主动参与到患者案例讨论当中来，能够帮助学生更好地理解教学内容，从而提高医学教学质量，因而教师应该加强对案例教学在临床医学教学中的应用，不断创新和调整方法，不断提高临床医学的教学质量。

参考文献:

［1］王斌，曹玉青，徐生刚．案例教学法在高职高专护理专业预防医学教学中的应用探讨［J］．卫生职业教育，2015，(11)．

［2］赵云霞，赵士弟．循证医学结合案例教学法在全科医学专业病理生理学教学中的探索与研究［J］．医学理论与实践，2015，(10)．

［3］夏金婵，于婕，王方芳，黄静等．案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨［J］．继续医学教育，2015，(03)．

第9篇：循证医学问题的提出范文

关键词 医学教学；移动学习；基于问题学习

中图分类号：G642.0 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2017）04-0010-03

Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO

Xueming

Abstract With the development of medical science and the change of

medical teaching model， the teaching model based on problem-based

learning has been widely used in medical teaching. Application of

mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.

Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning

1 引言

移动学习技术 移动学习兴起于各种手持设备迅猛发展的大背景下，是指学习者在自己要学习的任何时间、任何地点，通过手持式移动设备和无线通信网络，获取学习资源，与他人进行交流和协作，实现个人与社会知识建构的过程[1]。

基于问题的学习 基于问题的学习（PBL）是一种以学习者为中心的教学模式，它强调把学习设置到复杂的、有意义的、真实的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识[2]。典型的PBL教学需要教师和学生在特定时间内集合到同一地点，学生课后需要针对问题，利用图书馆、电脑网络资源查找和研究大量的参考文献，然后到固定场所再集中讨论，直到达成一致结论[3]。

PBL模式在医学教学中的应用 PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创，目前已为国际上诸多医学院校采用[4]。据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL教学模式，且这个数目还在增加。近年来，我国部分医学院校进行了有益探索和尝试，取得一定的经验。这一新兴的教学模式O大地激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力，提升学生综合思维和创新能力，有着传统教学法不可比拟的优越性，符合我国目前正在进行的临床医学教育综合改革对医学生培养模式的要求。

21世纪的医学教育模式正从生物医学模式向“生物―心理―社会―环境”医学模式转变，这种转变导致人类对健康标准和医学服务要求的提高，促使医学服务模式从传统的纯治疗型向群体、保健、预防和主动参与模式转变[5]。教育部、卫计委关于实施临床医学教育综合改革的若干意见中提出：要更新教育观念，改革教学内容与课程体系；推进医学基础与临床课程整合；强化临床实践环节，实现早临床、多临床、反复临床；提高学生自主学习、终身学习和创新能力；完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评价体系；推动培养过程的国际交流与合作，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。PBL教学模式在人才素质培养方面所具有的独特优势，将使其在现行医学人才培养中发挥重要作用。

2 移动技术对基于问题学习的支持作用

移动技术支持以学习者为中心的教学 在PBL教学模式中，学生已由知识的被动接受者转变为自主学习者、合作者和研究者，成为此种教学模式的主体。由于PBL教学模式中强调以学生为中心，因此，学生在学习过程中具有学习的自，可以根据自身的偏好和需要选择和确定所需的知识和资源[6]。学生在学习过程中同时也是问题的解决者，因此可以根据自身所处的情境，掌握学习进度、时间，确定学习地点、学习内容。移动通信技术的快速发展和广泛应用为以学习者为中心的教学活动提供了良好的支持。鉴于移动设备体积轻巧，便于携带，通过无线网络实现交流和通信的优势，使用移动设备辅助学习，学生可以根据自身的实际情况，灵活安排学习时间，获取语音、音/视频、文档等数字化教学资源，从而拥有更大的学习自。

移动技术支持在真实问题情境中的学习 PBL教学模式中强调所呈现的问题均来源于现实生活中的真实问题，在真实情境中解决所发生的问题对于学生熟练掌握以及应用与问题相关的知识至关重要。现代通信技术的发展充分地支持这种真实情境中的学习过程，借助于移动技术，学生在真实的问题情境中使用移动设备获取对问题解决的支持方案，如利用移动设备检索相关信息资源，采集视频、音频数据，咨询有关专家学者，与指导教师和同学共享相关信息，等等。

移动支持为PBL中的协作学习提供便利 由于有效地解决复杂的问题需要指导教师、学生等多个教学过程参与者之间的共同协作，因此，在实施PBL过程中，小组活动贯穿于PBL教学模式的全过程。同样，移动通信技术的发展便于小组合作学习活动的顺利展开，通过使用移动通信设备，能够满足学生之间、学生与指导教师之间以及学生与教学内容之间分享各自的意见与观点，实现有效的沟通与交流，协作完成学习任务。

3 移动学习应用于PBL医学教学的可行性分析

现实需求 目前临床医学实习教学中存在诸多问题，需要利用现代信息技术与PBL教学模式进行有效的结合，设计和开发移动技术环境中应用PBL教学的解决方案用于支持临床实习教学的开展。通过该解决方案便于实习学生查阅相关病例，检索在线临床医学信息资源，随时随地记录实习过程中遇到的问题和需要反思的内容，便于指导教师与学生之间的沟通和交流。

硬件保障 通过调查访谈了解到，目前智能手机、平板电脑等移动智能设备已经成为很多大学生的生活必需品。而且伴随着4G LTE的广泛普及这些智能设备都可以接入网络，这些条件为移动学习应用于PBL医学教学提供了硬件保障。

使用技能保障 学生利用移动智能设备完成上网浏览、使用社交软件、在线购物等活动。因此，学生能够灵活自如地使用移动智能设备，对于移动智能设备的熟练使用为移动学习应用于PBL医学教学提供了技能基础。

应用基础 移动技术能否有效地应用于PBL临床教学活动取决于用户的积极参与，整个系统得以有效使用的关键因素在于指导教师和学生的支持。通过与相关临床指导教师的访谈获知，在临床实习前通过移动设备为学生呈现病例，便于学生随时查阅，摆脱翻阅沉重书本教材的不便。同时，对临床实习学生进行访谈可知，通过移动设备，学生在实习过程中可以随便记录获取的知识，在线访问信息资源、查阅资料，随时与指导教师进行沟通和交流。

4 移动学习应用于PBL医学教学的分析与设计

需求分析 为了明确将移动技术应用于PBL医学教学的可行性，需要进行两方面的调研工作。首先，适用于医学教学的移动学习平台能够提供哪些功能？其次，将移动技术应用于PBL医学教学的影响因素有哪些？采取访谈的形式进行调研工作，调研的问题分为两类：一类是移动PBL医学教学平台的功能需求，一类是移动PBL医学教学平台部署和运行的技术保障需求。

将调研对象分为三类，分别是学校临床医学、公共卫生和护理学的学生与教师，附属医院承担指导学生实习的医护人员，以及学校信息中心的相关技术人员。将调研对象分为以上三类是出于以下几个原因。

首先，学校的学生和教师是医学理论知识教学过程的主要参与者，因此非常有必要确定广大师生对于移动技术应用与PBL医学教学的态度和观点。

其次，附属医院医护人员在指导学生临床技能、丰富学生临床经验方面起着至关重要的作用，他们的态度和观点不仅有利于借助移动技术提高学生的理论水平，而且对于借助于移动技术提高学生临床技能至关重要。

最后，将学校信息中心的相关技术人员作为调研对象，是由于学校的计算机网络主要是由信息中心进行开发和日常维护，移动PBL医学教学平台需要借助于无线网络进行部署和运行，而学校信息中心的相关技术人员熟悉学校网络的部署情况，他们的意见和建议对于设计、开发、运行和维护移动PBL医学教学平台有很大的指导作用。

功能设计

1）数字化教学参考资料。在现代化医学信息化教育过程中，需要使用大量的电子期刊与书籍、教学软件以及循证医学信息资源。在移动学习环境中集成数字化教学参考资料平台，可以使学生不再局限于教室、图书馆等学校范围内查阅这些数字化信息资源。数字化教学参考资料包括数字化教学参考书、医药数据库、临床指南、疾病分类库、数字化电子期刊等组成部分。

2）临床实习日志管理。学生利用临床日志管理功能记录各自的临床经验以及遇到的病例，以便于反映和识别各自的学习需要。在移动学习环境中，集成临床日志管理可以鼓励学生实践终身学习，不仅有利于学生目前的临床医学学习活动，而且有利于他们未来的专业发展。临床日志管理功能将学生各自的临床日志上传并回送至学校供教学使用，如监督和检测学生的学习情况进度，设计教学方案满足学生的需要。此外，临床日志功能还便于医学生在非临床实习环境中回顾临床实习过程中所获得知识、经验以及教训。

3）交流沟通渠道。该功能不仅便于学生与学生、学生与指导教师之间的交流和沟通，而且通过该功能，学生可以访问数字化教学参考资料以及临床日志。

4）个性化信息服务。移动学习应用于PBL医学教学中的个性化信息服务，首先，能够根据教师和学生的学科专业、研究领域推送所需的教学参考资料以及科技文献；其次，学生利用个性化信息服务功能建立自己的学习日程，记录临床实习过程中遇到的重点和难点；最后，根据学生所记录的学习重点和难点，个性化信息服务向学生推荐解决这些问题所适合的教师，便于学生解决问题。

5 结语

将移动学习与基于问题的学习相结合应用于医学教学中，有助于培养学生把基本的科学知识应用到临床实际中的能力，通过确定医学问题和构建医学推测或诊断，发展学生临床推理能力和临床决策能力，发展学生团队合作能力，提高沟通技巧；通过问题的解决，熟悉与临床实践相关的期刊论文，发展阅读文献和做读书报告的能力。

参考文献

[1]余胜泉.从知识传递到认知建构、再到情境认知：三代移动学习的发展与展望[J].中国电化教育，2007（6）：7-18.

[2]张建伟.基于问题式学习[J].教育研究与实验，2000（3）：

55-60.

[3]李武宏，张欣荣，杨峰，等.移动PBL教学在医学教育中的应用展望[J].中国高等医学教育，2013（5）：109-110.

[4]马真.美国PBL教学模式及在我国高校研究生教学中的应用研究[D].济南：山东师范大学，2011.