临床护理制度精选(九篇)

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第1篇：临床护理制度范文

临床资料

11年月～1年11月收治心衰并发下肢高度水肿患者6例男例女例；年龄69～76岁平均7岁。6例患者入院时均为心衰急性发作期双下肢高度水肿皮肤绷紧发亮屈伸活动受限其中有例小腿皮肤有散在小水泡例伴阴囊水肿。

护理

心理护理：老年心衰患者在急性发作期常常伴有极度的恐惧和焦虑心理恐惧和焦虑又可导致交感神经系统兴奋性增高使呼吸困难加重。这就要求医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱使患者产生信任和安全感。责任护士有针对性的进行心理护理耐心解答患者提出的问题以亲切语言安慰、指导患者取得家属的支持。避免在患者面前讨论患者的病情保持病室安静、整洁、按时通风、谢绝探视避免感染和其他外界不良刺激为患者营造一个良好就医环境。

和氧疗：患者应绝对卧床休息以半卧位为宜严重者两腿下垂以减轻静脉回流减轻心脏负担及肺瘀血但因患者下肢高度水肿下垂时间不宜过长。卧床患者活动减少应协助患者被动活动预防下肢静脉血栓形成。给予高流量鼻导管吸氧氧气要湿化以免呼吸道干燥。

迅速开放静脉通道遵医嘱正确使用药物限制补液量及补液速度因输液过量过速都会增加心脏负担。严格掌握输液速度以15～滴/分为宜。

严密观察病情变化：心力衰竭患者随时可能发生意外应经常巡视及时了解病情掌握患者的生命体征及心力衰竭症状的纠正情况同时注意观察呼吸频率和深度、血氧饱和度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度等为调整治疗方案提供可靠的依据。准确记录出入量心衰患者的出入量记录是判断病情的一项重要依据也是指导用药的一项重要指标。

皮肤护理：患者的皮肤高度水肿弹性很差。为保护皮肤免受损伤患者衣着应柔软、宽松床铺平整、干燥避免水肿部位皮肤受摩擦禁止使用热水袋。长期卧床者局部组织受压血液循环障碍可加重水肿极易发生压疮常规给患者应用气垫床协助患者定时更换预防压疮。协助患者移动时不可拖拉推以免擦伤皮肤。避免在患者下肢输液和穿刺预防皮肤感染注意会清洁每天温水清洗动作轻柔禁止在水肿皮肤上按摩。阴囊水肿用提睾带托起。严格交接班患者床尾悬挂警示标示及翻身记录卡。

饮食护理：心力衰竭患者一般胃纳较差加上低钠饮食缺乏味道故膳食应注意富含多种维生素以清淡、易消化、富有营养的流食或半流食为宜少食多餐每天可进食～6次。因进食过饱会增加心脏负担诱发心力衰竭。责任护士要做好解释和说服工作使患者了解低钠饮食的重要性以取得合作。应给予豆浆、米粥、米饭、面条、淡水鲜鱼、鲜肉等含食盐量低的饮食。心力衰竭控制后可给予低盐饮食每天食盐的摄入量可限制在～g；限用或少用的饮食有食盐、苏打粉、各种咸货或海味、各种含钠饮料和调味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含钠高的食品。在限制钠摄入的同时应限制水的摄入量。

口腔护理：呼吸困难的患者呈张口呼吸易发生口干、口臭等做好口腔护理常漱口防感染。

用药护理：⑴应用利尿剂的护理：①应用利尿剂之前应测量体重合理安排用药时间应用利尿剂以早上或上午为宜以使利尿作用发生在白天不宜在晚间服用以免夜间因利尿作用影响患者睡眠。②观察药物疗效准确记录小时出入量每天测量体重以判断利尿效果观察水肿有无消退。③观察药物不良反应用药期间根据需要测定血清电解质浓度观察有无低钾症状发现异常时及时通知医生。⑵应用洋地黄药物的护理：根据医嘱严格时间准确剂量给药。每次给药前先询问有无消化道反应（恶心、呕吐等）、视觉改变（黄视、绿视等）同时测脉搏

排便护理：老年人保持大便通畅避免发生便秘。嘱患者排便时勿用力以免加重心脏负担。指导训练患者养成定时排便习惯病情许可时适当饮水多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者遵医嘱给予开塞露肛注或服用缓泻剂。

患者安全管理：责任护士根据患者的具体情况对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导保证患者安全。入院时详细进行安全告知。严格执行患者腕带标识制度和使用流程防止患者身份识别错误。严格“三查七对”防止用药差错。常规进行压疮风险评估和跌倒/坠床风险评估认真实施有效的措施防压疮和跌倒/坠件的发生。

出院指导：患者出院前做好出院指导是一件非常重要的工作。告诉患者要按时复诊不能擅自停药合理饮食和休息。避免劳累预防感冒。

慢性心力衰竭是临床上极为常见的危重症是多数器质性心脏病不可避免的结果疾病反复发作使患者生活质量下降是住院率和病死率增高的主要原因。加强心力衰竭患者出院后的护理及健康教育有助于减少心力衰竭复发率。

参考文献

1陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，8：165.

周美华，黄晓青.心力衰竭患者的护理进展[J].国外医学·护理学分册，，（5）：8-1.

第2篇：临床护理制度范文

我国自然保护区集体林权制度改革，不只是为了用好用活市场这只无形的手，配置森林资源，提高效率，更需要考虑到国际社会对生物多样性保护和缓解气候变化的关注，需要考虑到协调生物多样性保护和农村社会经济发展的关系。在改善当地居民生计的同时，应进一步加强森林资源的保护及可持续利用管理。

在我国自然保护区内，集体林占有相当比例，自然会引起社会多方面的关注。据调查，云南全省自然保护区中的集体林面积占保护区总面积32.44％，福建省级以上自然保护区林业用地中集体林占其中的75％，辽宁全省54个森林和野生动物类型自然保护区中，集体林面积占保护区总面积的41 3％：贵州省集体和个人所有的集体林约占森林面积的85％。

保护区中的集体林参与林改已是大势所趋，主管部门业已认识到其改革必须遵循生物多样性保护的相关法律。例如：辽宁省要求保护区内集体林权改革应积极稳妥进行，可以先行试点，再稳步推开。保护区内集体林管理及其配套政策会在相当长的时间内维持难点和热点问题，其治理制度亟待创新。

首先，是如何保障林农利益的问题。在现有的法律法规中，对自然保护区管理机构保护条款多，而对林权权利人的权益则关注较少。《森林法》规定，自然保护区的森林严禁采伐，对其他的经营活动也作了严格限制。由于保护区保护管理的限制，林农难以对生长在保护区内的集体林开展经营，无法获得实际的利益，造成了保护区的依法管理同林农的对立。因此，制定法律法规时，不仅要使生物多样性得以保护，还需要进一步保障林农权益。保护区内也要适度放活经营权，如对实验区的集体林，尤其是人工用材林，经济林、竹林，在不破坏生态功能的前提下，允许林农依法自主经营，保障林木所有者的处分权。自然保护区与周边社区可以建立利益共享机制，鼓励自然保护区周边社区发展生态旅游以及开发利用非木材林产品，如野生菌、药材、花卉等，大规模启动自然保护区内居民可替代性生计项目，如经济林、劳动力转移、扶贫、林农技能培训，生态型产业、改灶节柴等。

第二、明确政府责任，探索林地置换或赔偿制度。保护区大多处在贫困地区、山区，生态系统脆弱区和少数民族地区，区内资源利用受到极大制约。保护区内的居民承担了保护的成本并丧失了部分的发展机会，却没有为此得到相应的足额补偿。相关部门有必要采取将保护区内的集体林与周边国有林置换，对自然保护区内的集体林进行征用或赎买等措施降低保护区内集体林比重。需要限制保护区内集体林商业化流转，特别要禁止公权力和商业资本联手，开发林地资源和森林景观资源。

第3篇：临床护理制度范文

关键词 氟哌酸百炎净 深度褥疮 临床护理

褥疮是局部软组织持续受压，导致组织细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤破损，亦是临床常见并发症之一［1］。尤其是中风瘫痪及其他病重久病卧床者更易发生，长期以来，褥疮是护理工作需攻克的顽症，褥疮不仅给患者带来痛苦，而且延长了住院日数，增加了负担［2］。2006～2007年采用氟哌酸、百炎净混合粉末局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮14例38处，面积0.2cm×0.3cm～12cm×7cm，1周内完全愈合20处，明显好转16处，总有效率达94.7%，现报告如下。

资料与方法

14例病人中，男8例，女6例，年龄42～94岁，中风瘫痪6例22处（其中骶尾部9处，肘关节3处，髂前上棘6处，肩胛部4处），其他久病卧床者8例16处（其中骶尾部3处，肛周2处，髂前上棘4处，足跟7处），按褥疮分期：Ⅲ期27处，Ⅳ期11处，面积0.2cm×0.3cm～12cm×7cm。

治疗及护理方法：对38处褥疮均采用以氟哌酸、百炎净混合粉末局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，有效地治愈或控制了原有褥疮。⑴一般护理：①勤翻身，每2小时翻身1次，必要时每小时1次，避免患侧卧位，并于骨隆突处放置小棉圈或使用气垫床等辅助工具，避免局部压迫，以改善组织循环。②保持皮肤清洁干燥及床整、干洁，尽量减少橡胶中单及一次性中单的使用，因其透气性差，影响皮肤散热。③改善病人全身营养状况，对长期卧床、恶病质者注意加强营养，纠正负氮平衡。④积极治疗原发病，如糖尿病者应积极控制血糖水平，中风瘫痪者加强神经肌肉的康复治疗。⑵局部治疗：各处褥疮均在无菌操作下用双氧水，生理盐水彻底清洗后外搽碘伏，然后撒敷氟哌酸、百炎净混合粉末，感染轻者敷药厚度1mm，感染较重者，面积较大，渗液较多者敷药厚度2～3mm，并用棉签轻轻按压，使药粉与创面充分接触，然后予红外线灯照射20～30分钟，再后予无菌纱布覆盖，感染较重者可增加换药次数，以增强疗效。

结 果

本组38处褥疮经综合治疗后，1周内完全愈合20处，明显好转16处，总有效率达94.7%，2处因病人放弃治疗自动出院而无明显疗效。

讨 论

褥疮是局部、全身因素综合作用引起的变性、坏死病理过程［1］。临床实践证明，在治疗中，尤其是对Ⅲ、Ⅳ期褥疮的治疗采用局部和全身治疗相结合，患者能取得满意效果。氟哌酸属喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，尤其对创面常见致病菌有较敏感的抗菌作用。百炎净为磺胺类抗菌药，局部应用有浓度高，不良反应小、抗菌效果好的优点［3］。两药混合应用于褥疮创面，不但增强了抗菌效果，同时，敷药后创面覆盖一层药膜，使创面不易受二次感染，从而促使创面干燥结痂，组织新生愈合。实践证明：氟哌酸、百炎净混合粉末用于治疗局部褥疮，特别是Ⅲ、Ⅳ期褥疮有很强的抗菌消炎、化腐生机的作用，配合全身治疗效果更佳，而且经济方便，值得基层医院临床推广应用。

参考文献

1 候芳,吴延香,徐敏宁,等.陈旧性深度褥疮的防治和护理.飞华健康网-护理园地,2007,3（6）.

第4篇：临床护理制度范文

【关键词】导尿管结壳；尿管堵塞；尿量；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0315―01

CE是LTCP尿管堵塞的常见原因，对于CE的形成首先想到的是CAUTI。但对于维持足够尿量以冲洗尿路，减少尿道感染的机会，稀释结晶，预防CE形成，往往缺乏足够重视。现将尿量不足致CE形成，导致尿管24小时内连续堵塞2次的1例病例报道如下。

1 病例介绍：

患者，女性，65岁，脑动脉瘤术后，意识模糊，于外院带尿管入科第二天，更换尿管第14天晚22：00出现尿管堵塞。挤压尿管及膀胱冲洗均无效，遂拔除尿管，见尿管侧孔、腔内、管身球部形成CE。拔出尿管同时尿液自尿道口流出，可见尿液中带有结壳碎片。更换尿管后，尿液引流通畅，集尿袋内见絮状物及沉渣。嘱家属喂适量温开水，保证尿液清澈。于次日凌晨4：00再次出现尿管堵塞，挤压尿管及膀胱冲洗均无效，拔除尿管同时尿液自尿道口流出，可见尿中带血及结壳碎片。因考虑频繁插管导致病人尿道粘膜损伤及尿路感染。故暂停留置尿管。于晨8：00再次更换尿管。

2 护理：

2.1结合临床资料进行分析：病人尿管堵塞前1天尿液分析结果示病人尿液中白细胞60个/ul，PH7.0，尿培养示粪肠球菌感染。日均静脉补液量1000 ml，病人因存在植物神经功能紊乱，有多汗症状，尿量少。病人陪护的家属更换频繁，未能按要求补充饮水量。尿管护理如尿道口护理、间断夹闭尿管、膀胱冲洗等同常规。

2.2解决方法：

2.2.1维持足够尿量，《基础护理学》认为尿量须每天维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时预防尿路结石的形成[1]。由于病人生活不能自理，需家属陪护，而此病人陪护的家属更换频繁，对病人喂水量交接不清。指导病人家属备一笔记本，将各个人看护时的喂水量及尿量记录。发现尿量不足后即加强喂水，力保24小时尿量在2000ml以上。

2.2.2有研究认为尿液PH与尿管堵塞有一定关系：患者尿液PH大于6.8为高危堵塞类，每两周更换一次尿管；PH小于6.7为非堵塞类，每四周更换一次尿管[2]。和医生沟通后，遵医嘱改碳酸氢钠膀胱冲洗为呋喃西林膀胱冲洗，降低尿液PH值。

2.2.3加强观察、指导与交接，加强对该病人不同时段照顾的家属的健康宣教，强调维持足够尿量的重要性，并及时评价效果。

2.2.4病人发热、出汗时及时换算需增加的液体摄入量，保证充足液体摄入，维持足够尿量。

2.2.5定期复查尿液分析。

2.2.6余留置尿管相关护理同常规。

2.3效果评价：

1个周后复查尿液PH6.0，白细胞0个/ul，彩超查膀胱无结石形成。病人未再出现尿管堵塞现象。

3 讨论

LTCP（长期留置尿管病人long-term catheterized patients）即留置尿管超过28-30天的病人须定期更换尿管，因国外有资料证实留置尿管1天尿路感染率1%，留置尿管2天尿路感染率5%，留置尿管14天尿路感染率100%。CE形成理论认为：插有导尿管的尿路内的细菌除了可在尿液中浮游生长外，更重要的是在导尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生长，细菌及其代谢产物、宿主尿路某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构，它们通过纤维蛋白网络粘合在一起，某些产生尿素酶的细菌如变形杆菌，产生尿素形成氨盐，使尿道PH值升高，尿中结晶形成。根据结石异质成核理论，尿液中的电解质、尿盐结晶和基质持续地在表面沉积凝聚，形成CE[3]。而只有定时拔除尿管，将BF赖以依附的异物去除，才能预防留置尿管引起的尿路感染，防止CE形成。

对于LTCP何时更换尿管，于茂恒的调查研究认为：性别、年龄、部位、带管时间、材质、开闭、冲洗等分组变量CE发生率的比较分析无统计学意义，而换管间隔长是发生CE的危险因素，高尿量是发生CE的保护性因素。认为LTCP4周为更换尿管临界点，此时如果尿量达到最宜也就是日均尿量为2500ml以上，则可以达到CE发生率低于总体患病率的效果；2500ml为尿量临界点，此时如果换管时间掌握在4周内，则可以达到CE发生率低于总体患病率的效果。专业分析两因素的意义：换管间隔过长容易形成CE， 尿量多可以冲洗尿路，稀释结晶，不容易CE形成[5]。孙桂蓉认为脑外伤病人更换导尿管的最佳时间是4周一次。因为脑外伤病人的治疗措施中，须常规使用脱水和利尿药物，因此每日尿量较多，日尿量为2360～4040ml，平均为2912ml，超过正常人水平，因此，尿管得到比较彻底地冲刷，形成泌尿系感染和导尿管阻塞的机会均减少[6]。

我科08年至今110位LTCP均为4周更换一次硅化乳胶尿管，病人尿液中白细胞0-3000个/ul不等，未有CE致尿管堵塞现象出现。该病人尿管在更换2周后出现CE致尿管堵塞，尿液中白细胞60个/ul，PH7.0，尿培养示粪肠球菌感染，其他尿管相关护理措施相同，首先想到的是尿量不足。故采取了以上措施。

4 小结：

4.1对于LTCP维持每日尿量在2000ml以上这一点是需要病人及家属配合的，尤其是有些病人须长期带管或者是家庭病床的，病人及家属对尿量维持在2000ml以上的重要性要有深刻认识。

4.2对于从外院带尿管入科的新入病人要做好健康宣教及班班交接，护士要掌握病人及其家属对尿管护理知识的了解程度、具体执行情况，及早发现问题，解决问题。

4.3实施健康教育过程中教育效果评价应贯穿活动的全过程。及时评价，及时修改和调整教育计划，改进教学方法，完善教学手段，以取得最佳的健康教育效果。

参考文献：

[1] 李小萍.《基础护理学》.人民卫生出版社第4版：218

[2] 潘菊银.长期留置导尿患者导尿管最佳更换时间的循证护理评价.临床医药 2011，20（3）：62

[3] Evans A，Painter D，Feneley R.Blocked urinary catheters： nurses’ preventive role[J].Nurs Times，2001，97（1）：37-8.

[4] 李小萍.《基础护理学》.人民卫生出版社第4版：226

第5篇：临床护理制度范文

【关键词】 炎琥宁； 轮状病毒感染； 婴儿

2009年1月～2011年6月我院卫生室对21例轮状病毒肠炎患儿用炎琥宁联合病毒唑进行治疗，将其疗效和不良反应与单用病毒唑的患儿进行比较观察其疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年6月我院卫生室收治轮状病毒肠炎幼儿39例，男23例，女16例；年龄2.5～5岁；病程4～9 d。采用随机数字表法分为两组，炎琥宁＋病毒唑组21例，病毒唑组18例。

1.2 实验室检查 治疗前及治疗后72 h，搜集患儿新鲜粪便，作粪便常规，培养及轮状病毒抗原检测（ELISA）。治疗前全部患儿粪便常规：稀水样或蛋花样35例，稀糊样4例，见脂肪球9例，偶见白细胞8例，余正常。粪便培养均阴性。

1.3 诊断标准 根据《中国腹泻病诊断治疗方案（修订版）》诊断标准，入选患儿粪便轮状病毒抗原检测均呈阳性。

1.4 治疗方法 炎琥宁＋病毒唑组在补液等常规治疗基础上给予炎琥宁（重庆药友制药厂，批号：06120401，07020301）6 mg/（kg・d），病毒唑（武汉滨湖双鹤药业，批号：07041011）10 mg/（kg・d），每日1次，连续5 d。病毒唑组给予病毒唑10 mg/（kg・d），每日1次，连续5 d。

1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照第二届全国小儿腹泻会议制定的标准：（1）治愈：治疗后24～48 h，临床症状完全消失，腹泻次数减少到≤2次/d，粪便性状恢复正常；（2）有效：治疗后49～72 h，临床症状基本消失，腹泻次数减少到每日≤4次，粪便性状比以前改善且水分明显减少；（3）无效：经治疗72 h后，临床症状几乎无改变或加重，粪便次数及性状无明显好转。

2.2 两组患儿一般资料和病情程度比较。两组患儿在年龄、病程、发热、腹泻、脱水程度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患儿退热时间和止泻时间比较。炎琥宁＋病毒唑组退热时间和止泻时间低于病毒唑组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患儿病毒转阴率比较 炎琥宁＋病毒唑组患儿病毒转阴率90.48％，病毒唑组患儿病毒转阴率41.67％，炎琥宁＋病毒唑组患儿病毒转阴率高于病毒唑组，差异有统计学意义（χ2＝17.28，P

2.5 两组患儿治愈率和有效率比较。炎琥宁＋病毒唑组总有效率高于病毒唑组，差异有统计学意义（P

2.6 副反应 炎琥宁＋病毒唑组患儿有2例出现皮疹、瘙痒等过敏反应，停药后给予抗过敏治疗，均于24 h内缓解。此2例患儿之后给以单独病毒唑治疗，未计入本次观察。病毒唑组患儿未出现明显的影响用药的副反应。

3 讨论

据统计，全世界有约40％的感染性腹泻由轮状病毒引起，因其高发于秋冬季，也称秋季腹泻。对婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗，经口服补液盐，继续饮食，肠黏膜保护剂与肠道微生物生态调节剂的使用，病死率已大大降低。但病程仍较长，恢复缓慢，影响婴幼儿的健康成长。20世纪90年代病毒唑应用于婴幼儿秋季腹泻的病因治疗，疗效并不理想，并有消化道及骨髓抑制等副反应。

炎琥宁系植物穿心莲提取物，其药理研究表明：（1）临床病原学诊断实验和组织培养灭活实验显示本品通过抑制肌苷酸磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成，对轮状病毒A组、B组，流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，肠合胞病毒及呼吸道能合胞病毒（Rsv）均有一定灭活作用；（2）本品能对抗由二甲苯或组织胺所引起毛细血管壁通透性增高；（3）本品能缩短戊巴比妥钠引起的睡眠潜伏期，延长其睡眠时间，还能加强阈下量的戊巴比妥钠作用，有明显的镇静作用；（4）本品能明显地促进肾上腺皮质功能，增加机体对病原体感染的应急能力；（5）本品对由细菌内毒素引起发热有较强的解热作用，能促进发热的消退，作用迅速并可维持4 h以上。因此，炎琥宁用于婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗，除直接杀灭病毒外，还可以起到减轻腹泻、退热、镇静等作用。

本临床观察通过与病毒唑组的比较显示，炎琥宁＋病毒唑合用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，可以明显缩短患儿发热，腹泻时间，提高治愈率，且无明显毒副作用。关于炎琥宁对轮状病毒肠炎的作用，已有一些报道，本文结果也显示了炎琥宁＋病毒唑治疗的有效性及与单用病毒唑治疗的优越性。因此，炎琥宁＋病毒唑治疗婴幼儿轮状病毒肠炎是一种值得推广的方法。

参考文献

［1］ 张军.利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察［J］.实用医院临床杂志，2010，5（4）:117.

第6篇：临床护理制度范文

【关键词】重度烧伤； 微粒皮肤移植；自体焦痂；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0417―02

大面积三度烧伤的创面修复是能否挽救患者生命的关键（1），围手术期的科学护理直接影响了患者的预后，我科采用自体焦痂做覆盖物+自体微粒移植术治疗大面积深度烧伤，并对其围手术期的护理进行回顾性分析，现报告如下：

1 临床资料

本组患者中男7例，女5例。年龄18-42岁[（26±8）岁]。烧伤总面积56%-88%，平均为[（72±11）%]，其中三度烧伤面积20%-52%[（37±9.10）%]TBSA。致伤原因：火焰烧伤8例，碱烧伤2例，蒸汽烫伤2例。

2 护理

2.1入院初期护理

2.1.1迅速评估患者受伤原因，受伤程度，一般性资料。

2.1.2抗休克 为维持病人生命体征的稳定，12例病人术前均给予留置深静脉导管，快速补液抗休克治疗，保证病人平稳度过休克期，深静脉插管尽量选择皮肤完整部位穿刺，并做好导管的保护，防止滑脱、静脉血栓及导管性感染等不良后果。

2.1.3保持气道通畅 合并吸入性损伤者行气管切开术，早期给予中/高流量吸氧，根据血氧饱和度及血气分析结果及时调节氧流量。定时吸痰，Q4h雾化吸入以保持气道通畅。必要时予纤支镜诊疗。

2.1.4监测肾脏功能、生化指标等 留置导尿管，监测尿量及肾脏功能。

2.1.5做好心理疏导及疾病宣教 由于烧伤为突发事故，患者在受伤后产生恐惧、焦虑的心理应激反应，加上入住重症隔离病区无亲人陪伴，做好心理疏导及疾病宣教工作使患者对烧伤有一个初步认识并尽快适应角色。、

2.2创面护理

2.2.1做好创面保痂 评估创面情况，三度创面需切痂手术者，做好创面保痂，定时更换潮湿敷料垫，防止绿脓杆菌感染；根据南方湿热的特点，给予创面暴露，定时SD-Ag粉混悬液外涂，热风治疗，保持相对湿度在40-50%，采用翻身床及悬浮床治疗，以保持创面干燥，减少创面渗出，有效防止了创面溶痂感染，为切痂植皮术创造了良好的条件。

2.2.2观察肢体水肿情况 由于表皮缺失，大量渗液流失，患者末梢循环障碍，引起体温下降，加重休克症状；创面保温，抬高患肢15°，调节室温在30-32°C，如躯干肿胀明显影响呼吸运动、四肢肢端血运障碍应及时通知医生做切痂减张术，并做好焦痂切开后的渗血情况观察。

2.3术前准备

2.3.1做好取皮区的准备工作 头部在大面积烧伤的抢救过程中具有十分重要的意义，它是人体可以重复利用的一个良好的自体皮库。患者入院后，无论头部是否烧伤，一律给予剃头清洗，对头部烧伤较轻，伴有散在浅二度创面者，剃头同时注意将创面部位毛发剃除干净，清洗后局部用贝复济油纱覆盖，实行半暴露；对于头部为深二度烧伤患者，剃头时则有意识地将创面的坏死组织剃去一薄层；这样即使较深的二度创面，亦能在一周左右迅速愈合，为大面积烧伤病人提供了宝贵的供皮区。

2.3.2术前心理疏导 介绍手术的安全性，让患者及家属了解到切痂植皮术的重要性和必要性，讲解自体焦痂回植的优点，自体焦痂为自身组织，不易发生排异反应，也没有传播病毒的危险，且省去大笔购买异体皮的费用。使之调节好心理准备手术，必要时可在术前使用抗焦虑药物，以保证术前患者睡眠质量。

2.3.3层流病区的物品准备，患者送入手术后，检查准备设备，做好房间内湿度控制，减少早期绿脓杆菌感染的机会。

2.4术后护理

2.4.1创面观察护理 观察外层敷料渗出量、包扎松紧度及肢端末梢血运情况；焦痂与异体皮比较，质地较厚、含水量较多，术后第次日就应打开包扎并采用暴露疗法，但应制动，防止创面渗血影响微粒存活，避免部分创面受压，术后1―6周随时观察患者移植部位的焦痂情况和微粒皮存活情况，记录患者创面愈合率及创面愈合时间。

2.4.2全身护理 创面焦痂做部分切除后，应对补液量进行控制，防止过度补液对心肺功能造成损害，采用心电监护、有创血压等监测生命体征，实施有计划补液。

2.4.3营养支持、抗感染治疗 注重肠内外营养及创面营养的联合治疗，以肠内营养为主，以高蛋白、高维生素、高热量为主，少食多餐配合适量益生菌以维护肠内菌群稳定；静脉补充营养如脂肪乳剂、氨基酸等；创面营养以生长因子等促进上皮生长。根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素治疗。

3 结果

本组患者术后6周的创面愈合率为（87±4）%，创面愈合时间为伤后（56±8）d。术后第1-2周，移植部位焦痂完整，与机体贴附紧密。术后3-4周，焦痂开始呈干痂状并逐渐与创面分离，其下自体微粒皮已生长融合成片状。第5-6周，焦痂进一步分离直至完全脱离创面，自体微粒皮融合成大片，残留少量肉芽创面。

4 讨论

自体焦痂能否保持完整不溶脱是微粒皮移植成活的关键，而受压和感染是导致溶痂的重要因素之一，在烧伤后3天―3周内，革兰阴性杆菌仍为首位[2]，革兰阴性杆菌的特点多喜潮湿，因此保持环境干燥及创面干燥，有效降低创面感染风险；自体焦痂有别于异体（异种）皮，由于焦痂缺乏弹性及柔韧性，厚度较其它覆盖物厚易较早发生溶痂，在浅筋膜内铺撒自体微粒回植后且保留部分脂肪组织，可能产生臃肿、挤压组织使肢端血运发生障碍、自体焦痂过早溶解等情况发生，对皮下可能发生的血肿也不易观察，故应在术后2-3天打开外层敷料，用热风机或红外线治疗仪烘吹或烘烤术区，使焦痂迅速脱水干燥成一干痂状，以保证其下微粒皮的生长【3】。护理要求仔细观察肢端血运，最好将病人至于悬浮床，无悬浮床亦应放于翻身床，加强翻身避免创面受压所致自体焦痂过早溶解而手术失败。自体焦痂在6周后剥脱，创面愈合。用自体焦痂做微粒皮移植术的覆盖物具有皮源广泛、使用方便、不需特殊的加工保存方法，不发生排异反应等优点，为治疗大面积烧伤提供了有益的选择。

参考文献：

[1] 刘德琴，严晓鸥.重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理[J].护理学杂志， 2010，25（8），29-30

第7篇：临床护理制度范文

关键词 有机磷农药 反跳 护理对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.274

临床资料

2000年1月～20005年6月收治各种有机磷农药中毒(OIP)463例,其中男134例,女329例。年龄最小11岁。农民患者314例,职工家属149例。接触中毒时间20分钟～5天,口服中毒10～250ml。血胆碱酯酶活力测定为0～70%。轻度中毒占9%,中度中毒占57%,重度中毒占34%。OIP中毒反跳诊断:病人临床中度症状缓解24小时后,又突然出现中毒症状:皮肤由干燥转为湿润;面色由潮红转为苍白;散大的瞳孔再次缩小,心率下降;血压下降,精神萎靡,气促,肺部听诊罗音,胆碱酯酶活力测定降低为70%以下,视为反跳。

反跳原因分析

中毒药物:49例出现反跳现象的病例中,中毒药物原因分析,见表1。

中毒程度:根据中毒程度随机将患者分为轻、中、重三组。出现反跳与中毒程度的关系,由表2可以看出,中毒程度越重,发生反跳率越高。见表2。

护理对策

抢救有机磷农药中毒患者的关键是及时彻底地洗胃。我们对轻度中毒的患者采取逐渐增加洗胃液量及重复洗胃法[1],对中度、重毒中毒的患者或在洗胃中因各种原因出现胃黏膜出血而终止洗胃。本组病例162例,我们采用生理盐水和去甲肾上腺素(配成0.01‰的溶液)[2],在洗胃的同时迅速建立静脉通道,早期足量并酌情重复给胆碱酯酶复能剂、阿托品,特别是对复能剂敏感程度低的乐果、氧化乐果中毒者,也应及时足量的使用,以减少反跳的发生。

对进入肠道内毒物的处理:采用中药甘草20g、金银花50g、大黄15g,煎水,从胃管注入或口服,可起到解毒和导泻作用;同时以大黄20g、枳实15g、槟榔15g、明粉10g、木香10g,煎水200ml作保留灌肠。

禁食及引流:根据病情轻重禁食48小时或更长时间。洗胃后将胃管接上一次性负压吸引袋,进行持续性负压引流,次日以500ml纯净水接胃管行胃内冲洗,每日2次。

严密观察病情:对乐果、氧化乐果中毒及其他重度中毒者要严密观察病情变化,特别是对轻壮年中毒病例必须引起重视,如血压、腺体分泌情况、瞳孔改变等。

阿托品的应用:阿托品不能停药过快,一般应维持5～7天,乐果、氧化乐果还要延长3～4天。在阿托品化的判断上还需注意观察分析“昼夜现象”,护理人员应加强夜间巡视,密切观察,及时观察发现并判断病情,及时恰当地处理,减少反跳,降低死亡率。

综上所述,对于有机磷农药中毒患者,我们护理人员要有全面的理论知识和过硬的护理技术,密切观察病情变化,具体情况具体分析,并根据个体的不同采取相应的护理对策,减少反跳发生。

参考文献

第8篇：临床护理制度范文

【关键词】胰岛素泵;糖尿病酮症酸中毒;静脉连续输注;护理

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0230-01

糖尿病酮症酸中毒(diabetie ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,其病因是由于各种诱因导致胰岛素缺乏或升糖激素过多而导致糖、脂肪、蛋白质、水电解质及酸碱的平衡失调,严重威胁患者生命[1]。传统上多采用连续静脉滴注小剂量常规胰岛素法(continuous intravenous insulin infusion,CvII)治疗,但经常由于输液速度和浓度掌握不精确而导致血糖不能有效控制或出现低血糖反应[2]。近年来,胰岛素泵的应用研究取得了较大的进展。现总结我科应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治疗糖尿病酮症酸中毒的资料,现报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象:选取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮症酸中毒患者56 例,诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准,按照随机化原则将患者分为CSII组28例。男性12 例,女性 16 例;其中1型糖尿病6 例;年龄14-73岁,平均48.9岁;糖尿病病程0-22年,平均10.2年。CVII治疗组28例,男性13例,女性15例,其中1型糖尿病6例;年龄16-76岁,平均年龄49.3岁;糖尿病病程0-19年。两组入院时的血糖、HbAlc、血PH值、电解质及尿酮体情况差异无统计学意义(均p>0.05)。

1.2 方法:CSII组所采用的胰岛素泵为美国产美敦力(MiniMed)507型胰岛素泵,所用胰岛素为诺和公司生产的诺和灵R。通过连接导管与埋置于皮下的针头,将胰岛素由泵输入皮下。该泵设有24个基础率,每小时可以设定不同的基础率,并可在任意时间输出追加剂量的胰岛素[3]。首先设置胰岛素的输入为0.1u/kg.h,当血PH值正常、尿酮体转阴后,设置基础率为16-24u,按照该产品提供的正常人基础胰岛素分泌模式设定胰岛素分段输入模式,并于三餐前给予餐前大剂量4-8u.。随时根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。CVII组同样采用诺和公司生产的诺和灵R,按0.1U/kg.h持续静脉滴注胰岛素,当血PH正常、尿酮体转阴后,改为三餐前皮下注射诺和灵R6-8,随时根据血糖情况调节胰岛素剂量。同时,两组均按常规方法补液、纠正电解质紊乱及治疗诱因。采用美国强生稳豪型快速血糖仪监测三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛细血管血糖。比较两组的血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、血PH值恢复时间和低血糖发生率。

1.3 统计学分析方法:数据以均数±标准差(x±s表示),组间数据比较用t检验,以P

2 结果

两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、血PH值恢复正常时间及低血糖发生率情况见表1.选择11-13mmol/L为目标血糖值,两组的血糖达标时间差异无统计学意义(P>0.05),CSII组尿酮体转阴时间和血PH值恢复正常时间均明显少于CVII组(P

3 护理

3.1 常规护理:(1)严密观察生命体征、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;每2小时查尿酮体一次,2～4小时查血糖及电解质一次。 (2)保证静脉输液的顺利进行。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水,保证按时输入所需的液体量。

3.2 心理护理:由于胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒在国内尚未得到广泛应用,大多数患者在接受治疗时存在顾虑,安装前护士应耐心向患者及家属说明胰岛素泵强化治疗使DKA得到控制的重要性、安全性和方便性,使患者消除恐惧、焦虑心理,以取得更多的配合。

3.3 置泵后护理:护士应熟悉和掌握胰岛素泵的操作原理,常规报警及故障处理,同时教会患者及家属简单地操作胰岛素泵过程;监测三餐前后及3Am血糖,并根据三餐前后血糖调整基础量和餐前大剂量,并做好记录。

3.4 疾病知识教育:合理的饮食是糖尿病治疗的关键。患者及家属必须了解胰岛素泵在治疗上有许多优势,但在饮食上不加以控制,血糖也难以达到理想效果。应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食,且需定时定量。

4 讨论

胰岛素泵的强化治疗就是模拟生理状态下胰岛素的分泌模式,24h持续向患者体内输入基础量胰岛素,来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用[3]。DKA是临床常见的糖尿病急性并发症,其病死率虽因胰岛素的应用明显下降,但仍是严重威胁糖尿病患者生命的急症之一。比较两种不同的胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效,发现CSII治疗与传统CVII治疗相比,治疗效果更理想,更有效地控制血糖,纠正代谢紊乱,使尿酮体迅速转阴,并且减少胰岛素用量及低血糖的发生率,;另外CSII避免了患者静脉注射或多次皮下注射胰岛素的痛苦,同时也减少了住院天数和费用。胰岛素泵虽然有很多优越性,但为达到最佳治疗效果,减少危险性,仍有赖于护士进行全面、细致、持续的观察和护理。

参考文献

[1] 彭新华,李光伟.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].国外医学(内分泌分册),2001,21(1):22

第9篇：临床护理制度范文

【关键词】 优质护理服务；Dupuytren骨折；术后恢复；临床应用

文章编号：1004-7484（2014）-02-0941-02

Dupuytren骨折定义为：由旋前―外展―外旋复合外力引起的，表现为内踝骨折或三角韧带断裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓联合损伤或不病友后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位[1-3]。骨折患者经治疗后若护理不得当，不利于骨头愈合和功能恢复。优质护理服务模式是近年来发展起来的新型护理服务模式，是指护理人员综合运用专业知识、护理技术、科学的方法，对护理全过程进行有效监控，为患者提供优质满意的服务[1]。采用优质护理服务模式对Dupuytren骨折术后恢复有重要意义。笔者对我院收治的80例骨折患者临床资料分析，现将研究过程与结论报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年3月――2012年3月收治的80例Dupuytren骨折患者病例，将其按照每组20例随机分为观察组和对照组两组。患者中男性50例，女性30例，年龄18岁-50岁，平均（36.3±10.5）岁，致伤原因：车祸伤42例，扭伤28例，坠落伤10例。开放性骨折24例，闭合性骨折56例。根据护理措施不同分组，观察组40例和对照组40例，两组患者年龄、性别等自然资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 40例Dupuytren骨折患者术后采用临床基础护理模式实施护理。

1.2.2 观察组 对术后患者的护理，将普通护理措施与优质护理服务模式相联合，主要包括①常规护理：保持病室清洁，定期消毒并更换床单，保持室内温度及空气流通，给患者选择合适的休息。②疼痛护理：患者术后疼痛时可适量给予止痛药物，保护患侧肢体，换药动作轻柔，避免患者因剧烈疼痛出现并发症。③心理护理：安慰关心患者，了解患者心理状况，和患者有效沟通，消除其紧张、恐惧等不良心理。④指导功能锻炼：患者术后根据其病情指导并协助进行功能锻炼。对两组患者的术后关节功能恢复效果、术后不良反应、骨折住院时间进行对比研究。

1.3 关节功能恢复效果评价方法[2] 参照Merchant评分标准，对患者术后关节恢复效果评分，满分100分，优：总得分超过80分；良：总得分超过70分，低于80分；可：总得分超过60分，低于70分；差：总得分低于60分

1.4 统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS17.0进行分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P

2 结 果

2.1 两组骨折患者术后关节恢复情况 观察组恢复效果为：优15例，良13例，可9例，差3例，关节功能恢复及格率92.5%。对照组恢复效果为：优7例，良9例，可15例，差9例，关节功能恢复及格率为77.5%。两组患者关节功能恢复效果对比差异有统计学意义（P

2.2 骨折住院时间 观察组骨折住院治疗时间为（26.78±2.03）d，对照组患者骨折住院治疗时间为（21.82±2.76）d。两组骨折患者住院治疗时间差异有统计学意义（P

3 讨 论

医学模式的转变，扩大了护士的职责，但是护理人员短缺为护理工作带来了困难，优质护理服务模式的产生为解决这一困难提供了新的思路。优质护理服务模式主要是在对待患者的整个医疗过程中真情服务，为患者和家属提供舒适、方便的就诊环境。护理人员需要综合运用专业知识、护理技术、科学的方法，对护理全过程进行有效监控，为患者提供优质满意的服务。Dupuytren骨折患者经手术治疗后若护理不得当，不利于骨头愈合和功能恢复，严重影响患者日后的生活质量，根据此次研究显示对Dupuytren骨折患者手术后应用优质护理服务模式进行护理，与普通护理相比护理效率和效果有了质的改变，患者骨折愈合和功能恢复更加迅速，并发症发生明显减少，患者满意度有较大提升。由此可见，优质护理服务模式对促进Dupuytren骨折术后愈合和功能恢复有显著效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 董银梅.优质护理服务对骨科患者康复的影响[J].安徽医药，2012，16（11）：1723-1723.