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关键词:脑梗死;康复; 护理
Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Infarction
DING Li-li,ZHANG Xiao-jing,WANG Yong-feng
(Third Outpatient,Baotou City North Hospital,Baotou 014030,Inner Mongolia,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on recovery of patients with cerebral infarction. MethodsEarly in patients with cerebral infarction in the formulation and implementation of rehabilitation nursing training a series and also strengthen psychological counseling. ResultsThe treatment and nursing of early rehabilitation on patients, is extremely important for the prognosis. ConclusionThrough a series of rehabilitation nursing on the patients with cerebral infarction, have improved significantly on aphasia, dysphagia patients, reduce joint contracture and deformation, muscle atrophy, urinary tract infection and other complications, not only to alleviate the pain of patients, but also greatly improved the survival rate.
Key words:Cerebral infarction; Rehabilitation; Nursing
脑梗死患者在度过急性危险期后,大多数患者会存在不同程度的语言障碍、偏瘫等后遗症,生活无法自理,给社会及家庭造成极大的精神痛苦及经济负担。近年来,康复医学发展证明:减少脑梗塞患者致残率和死亡率的关键在于恰当的康复治疗和护理。
1临床资料
我院自2011~2012收治脑梗塞偏瘫患者108例, 其中男38例,女12例,最大年龄80岁,最小年龄56岁,其中50例接受康复治疗护理,方法介绍如下:
2护理
2.1心理康复护理大部分脑梗死患者,突然发现自己肢体不能动了,话也说不出来,会因此精神萎靡、悲观、失望,这时应及早给予心理疏导,认真倾听患者的主述,消除其紧张与不安,采用关怀、开导、鼓励的方法,耐心对待患者的反复情绪,注意保护患者的自尊心,鼓励患者坚定信心锻炼,为战胜疾病,配合治疗和护理奠定基础。 另外,家庭的支持对患者康复起着重要的影响,对脑梗死患者家属进行宣教沟通、获取家属的支持有利于患者的康复。
2.2 吞咽的康复护理 吞咽障碍是脑梗死的常见症状,轻者进食时易发生误吸、呛咳,影响营养的摄入,重者导致营养不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡;据报道对脑卒中吞咽障碍早期采取康复护理及恰当的功能训练,有效率可达80%以上。摄食训练 时应取半卧位、床头抬高30° ,或取坐位, 病情稳定者,进食时要丛健侧缓慢喂入,以一汤勺为宜,每次进食后,嘱患者反复咽数次,然后饮2口水,以刺激咽反射及去除咽部残留物。食物应有适当的粘性,不易松散,以免附着在咽部及食管粘膜上。为防止食物误入气管,进食时先让患者吸气,吞咽时及咽前憋气,使声带闭合,封闭咽部后再吞咽。必要时给与鼻饲。并告知鼻饲的相关知识,可减少并发症的发生。
2.3失语的康复护理脑梗死引起的失语,据专家统计约占患者总数20~30,不仅影响了与他人之间的沟通,而且也影响了患者的生存质量。。对失语患者,在护理时首先应用非语言支持,即通过表情、触摸、手势、姿态、眼神等与患者沟通,能明显消除患者的焦虑和烦躁,使其树立信心,使患者早日积极地接受治疗。在发病后2w内,即进行主动性失语康复治疗,能促进脑卒中致语言障碍患者恢复。对于运动性失语应从简单的口语训练开始,,先练发音,一字一字地练习,一点一滴逐渐增加,让患者用嘴吹蜡烛诱导,发音,然后发出啊、啊的喉音。这样从简单开始逐步增强训练,感觉性失语应以理解训练为主,让患者多读卡片或报纸,经常看电视、听音乐,让患者说出卡片、报纸中的简单的字词以及电视里的实物名称,并进行读写练习,反复进行,这样由简入深,循序渐进。
2.4肢体的康复护理
2.4.1 保持良好良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护关节的一种治疗。脑梗死发病开始,早期良肢位的摆放,防止痉挛姿势的出现对促进患肢的康复极为重要。
2.4.2 肢体运动的护理病情稳定后,早期进行功能运动训练,能防止废用综合征的发生。以主动训练为主,被动训练为辅,用健侧的手臂带动患侧手臂伸直举过头顶,10~15次/次,1~2次/d,患肢要每日进行外伸、内展、旋转等动作。手指关节要做握球弯曲训练,2~3次/d,然后逐渐训练从床上坐起,然后再下地行走,行走开始时应有两人搀扶,让患者缓慢抬起脚走路,脚掌落地。这样反复训练。整个训练过程中要逐渐增加强度,循序渐进。
2.5 尿失禁康复护理脑梗死后尿失禁也是最常见的症状,易导致压疮、尿道感染等并发症,,给患者带来痛苦,影响其生活质量。对于尿失禁患者,为防止褥疮的发生,应随时做好更换尿垫、保持局部皮肤清洁干燥、定时变换、便后给予温水擦洗会等护理措施。对于尿失禁患者要进行排尿的指导和训练是非常关键的措施。要保证每日饮水2000ml以上,达到自主冲洗膀胱的作用。其中盆底肌功能训练在尿失禁中占关键的一步。首先持续收缩盆底肌(提肛运动)3~5s,松弛3~5s,10~15次/d,持续6~8w。对于留置尿管者, 应该采取间歇夹闭尿管的方法,2~3h开放一次,使膀胱及排尿功能得到有效训练,有利于患者恢复。进行尿管护理2~3次/d,防止感染的发生。
3结论
综上所述,对于脑梗死导致机体功能障碍的患者,康复训练开始越早,功能恢复的就越快。对病情稳定的患者,早期地实施心理护理措施,进行相关的康复功能训练等,对脑梗死的预后极为重要,。同时为患者实现早日恢复肢体功能,独立生活,为其早日重返社会、回归家庭奠定了基础。
参考文献:
[1]章爱芳.脑梗死的康复护理进展[J].临床护理杂志,2013,12(2):63-64.
脑梗死多发于中老年人,该病起病急骤,致残率高,许多病人虽经抢救存活下来但常留有肢体瘫痪、语言障碍、大小便不能自控、生活不能自理等后遗症。往往给患者造成悲观情绪,对自身疾病产生种种忧虑,丧失生活和治疗信心。加之久病卧床,容易产生急躁情绪而不能和医务人员合作,甚至拒绝接受治疗。因此脑梗死患者恢复期的护理对患者后遗症的恢复起到至关重要的作用。我院自2003年3月―2005年12月共收治该类患者89例,其中50岁以上72例(占81%)。现将护理体会报告如下。
1基础护理
保持房间整洁、安静、空气新鲜,观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化,发现异常及时与主管医生联系。病情较轻的患者鼓励其自己起床、穿衣、洗漱,按时大小便。重症患者由护士及家属协助每1~2 h翻身、拍背、按摩受压部位。可用红花油按摩,改善局部循环,防止褥疮的发生。勤换床单、衣裤,保持床单清洁、干燥。由于患者患侧肢体感觉迟钝,对冷热的反应不敏感,所以要注意保暖,防止受凉,防止烫伤的发生。
2饮食护理
饮食应注意给予易消化、低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食。烹调时不用动物油而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等。适量增加蛋白质如食用瘦肉、鱼类、豆腐、豆干等。食盐每天不超过3 g,少制糖和含糖类的食物如点心、糖果和饮料。多饮水(尤其在清晨和晚间)可以稀释血液防止血栓的形成。忌食辛辣食物,戒烟酒,避免暴饮、暴食、偏食。对伴有饮食发呛、吞咽功能障碍者,一般先选择胶冻样如糊状食物,逐渐过渡到普通饮食和水。
3精神护理
来我院治疗康复的患者都已脱离危险期,但大多数为突然发病,患者对后遗症难以接受,产生厌世、悲观失望和急躁情绪,对自身疾病产生种种忧虑而丧失治疗信心。例如某患者,男,53岁,机关干部。以左侧肢体活动不灵并语言不利来我院康复治疗,有一保姆陪护,住院后护理人员发现此患者情绪低落,平日不与人交谈。护理人员及时了解患者的家庭背景和心理状态,主动与其谈心,才知道患者由于妻子及子女不经常来看他、陪护他,以为家人嫌弃他而产生厌世、悲观失望情绪,我们及时与其家人联系,说明情况,使其家人轮流照看,患者情绪大为好转,主动配合医务人员进行治疗训练,5月后肢体功能恢复,语言清楚出院。
4瘫痪肢体功能训练
当脑梗死患者生命体征平稳、病情相对稳定、无严重的并发症时,早期肢体活动可预防静脉血栓,改善血液循环,消除肿胀,缓解疼痛,利于功能的恢复。来我们疗养院的患者大多都已到恢复期。要对入院患者进行全面检查,病情评估,制定康复计划。护士要指导患者进行病房延续训练,协助家属对患者肢体进行按摩、推拿及被动活动关节,鼓励其树立信心,尽量主动活动。每天在家属陪护下让患者扶拐到户外活动,步行时,一定要保持水平向前出脚,不要向外画圈出脚。在扶持患者立位时患腿前后摆动、踏步、伸髋练习,注意左右脚着地时限一致。初由家人或护士陪护,慢慢过渡到患者自己独自行走。鼓励患者自己活动如拍球、写字、用筷、梳头、拣花生米、洗漱、穿衣、进食等,可锻炼手指的灵活度,对手部精细动作的恢复起到重要作用。
5语言训练
对失语病人的护理应尽快帮助病人恢复表达及其理解能力,以便恢复起码的社会交往,使病人有自信心[1]。护理人员要态度和蔼,指导家属加强非语言沟通,每日上下午借助手势和口型与患者进行沟通,交流患者关心的问题,给患者听收音机,使患者有讲话的意愿,再从熟悉的单音、数字、短语开始反复训练和矫正发音口型,配合面部针灸和理疗,每2~3 d检查一次效果,经过这种语言训练后言语功能可恢复50%~60%[2]。
6小结
脑梗死恢复期的护理是病人体力、智力和社会活动能力在不同程度上逐渐恢复的过程。护理人员以高度的责任心,耐心细致地指导患者进行各种功能锻炼,改变病人悲观失望、急躁厌世情绪,让病人正确认识该病的特点,精神振作起来,积极配合治疗护理,使其早日康复,回归社会,成为对社会有用的人。
参考文献:
[1]李晓波,李晶,王玉芬.脑梗塞恢复期的护理[J].中华实用护理杂志,2007,9(2):134-136.
脑梗死是严重危害人们身体健康和生活质量的疾病。由于医学技术的提高,急性脑梗死的救治率得到明显提高,然而致残率却很高,其中偏瘫危害最大,然而至今药物都不能直接改善偏瘫的功能。患者的自然功能恢复较慢又有限,还会出现废用综合征[1]。我科2008年11月至2010年12月对急性脑梗死患者实施早期床边康复护理,取得了较好的效果。现总结报道如下。
1 临床资料
选自2008年11月至2010年12月在我科住院治疗的急性脑梗死患者60例,全部病历符合临床标准并经CT和(或)MRI证实,均无严重的精神、意识障碍,伴有肢体运动功能和(或)语言交流障碍。入院时存在的主要症状、功能状态及护理后康复情况见表1。
2 康复护理方法
2.1 制定康复训练计划 根据患者的病情和患肢运动功能选择合适的康复护理方法,制订出个体化的康复训练计划。执行过程中注意观察肢体功能的变化,观察训练效果,不断完善训练计划。
2.2 心理康复 由于突如其来的疾病和环境变化所产生的恐怖体会,患者往往表现出不同程度的焦虑、沮丧和忧郁,因此及时进行心理康复治疗尤为重要,我们要以热情和积极的态度用语言、手势、表情与患者反复交谈。告之患者及家属早
作者单位:223002江苏省淮安第一人民医院分院神经内科
期床边康复训练的重要性,使患者主动参与康复训练。
2.3 运动功能的康复护理
2.3.1 良肢位脑梗死患者入院当天开始康复训练以保持良肢位为主,良肢位的保持贯穿于康复全过程,要求各变换均由护士帮助进行[2]。日间每2 h翻身一次,夜间患者睡后适当延长翻身的间隔,约3h一次。健侧卧位:健侧在下,患侧前伸,肘伸直,前臂旋后,手腕背伸,手心向上,手指伸展展开,用枕头使患者腿保持在伸髋、稍屈膝。仰卧位:非理想卧位,尽量少用,患侧肩胛下放一枕头,保持肩关节前伸,膝下放枕头,形成膝关节屈曲,足部避免被被褥压迫,以免足下垂。
2.3.2 瘫痪肢体的按摩和被动活动 肢体的按摩和各关节的被动活动很重要。发病后2 d责任护士即可进行。按摩要先轻后重,由浅及深,由慢而快,2次/d,每次20 min~30 min。被动活动是以关节为中心,用外力来帮助患者活动的方法,患者仰卧位,护士根据关节的功能确定活动方向,各关节每次活动5~10下。
2.3.3 主动训练 一般患者意识清楚,生命体症平稳且神经学症状不再发展的48 h开始为宜。上肢训练采用主动-辅助运动训练,让患者双手十指互扣,患者的拇指必须位于上方,用健侧带动患侧在胸前上举至头顶,使肩关节充分前伸,肘关节保持伸直状,然后双手返回胸前,3次/d,每次上举20下。下肢康复采用桥式运动,取仰卧位,双手指互扣,双上肢上举,双腿屈膝,双足支撑于床,将臀部主动抬起,保持骨盆水平位,此时患者形似桥形,然后缓慢伸直下肢,嘱患者尽量放松,动作要缓慢,逐渐增加训练强度和难度,3次/d,每次上抬15下。病情轻至中度,肌力3级以上者可指导其做患侧肢体随意小范围活动,训练主动翻身,并逐渐增加增加活动的范围和次数。
2.3.4 坐位训练 当病情许可,肌力达2级,患者无明显头晕、头痛时应采取坐位。协助患者坐于床缘,开始坐5 min~10 min,逐渐增加时间,能独立坐稳后进行坐位平衡训练。
2.3.5 站立训练 当患者肌力达3级且能坐稳后可扶助患者站立,开始1 min~2 min,逐渐增加站立时间,患者能扶栏站稳后指导患者双膝同时屈曲、伸展,逐渐过渡到双脚在原地踏步训练。
2.3.6 步行训练 患者能徒手站立30 min时可指导患者进行步行训练。护理人员训练患者时立于患者患侧,借助护理人员的内侧腿拖带患者侧下肢向前行走,患者在独立行走时向其交代注意重心移向健侧,护士站在患者侧防护,增强患者安全感,防止跌倒。
3 体会
3.1 脑卒中康复应从急性期开始,只要不妨碍治疗,康复训练开始的越早,预后就越好[3]。我们对神经内科治疗的脑梗死急性偏瘫患者在常规护理的同时给予早期床边康复护理,经早期康复训练后患肢功能明显好转,日常活动能力提高,提高了生存质量。
3.2 心理治疗对脑梗死患者的康复有积极意义。脑梗死患者常伴有心理障碍,特别是抑郁和焦虑,严重影响患者疾病的康复和生存质量。在康复训练过程中要及时观察分析患者的心理活动,针对患者的心理问题给予疏导。反复向患者讲解康复训练的重要性和训练计划,告知恢复需要时间、过程,训练需要持之以恒,对患者的任何进步都要给予肯定和赞扬,增强治疗信心和康复欲望,使患者积极参与和配合康复训练,逐渐实现康复的最终目标。
3.3 早期康复训练在脑梗死急性期进行,要严密观察病情,以防发生意外。每次训练前评估病情,心率超过110次/min、血压>24.0/15.3kPa(180/150 mm Hg)不宜进行主动训练。训练过程中密切观察病情,确切掌握患者的生命体征,训练过程中患者出现头疼、头晕、心悸等情况时应停止训练,卧床休息,必要时报告医生。患者训练时护士要始终守护在患者身旁,并给予必要的协助和指导,确保安全。
3.4 根据患者的病情和患肢功能情况制订切实可行的个体化康复训练计划。训练过程正确评价肢体功能,及时调整计划,以达到最佳康复效果,避免损伤。活动幅度由小渐大,运动量要适度,循序渐进,以免急于求成而发生意外损伤。对伴有疼痛的关节训练前可进行热敷,治疗手法要轻柔,随着关节功能的改善逐渐增加活动度,避免肢体康复中的“二次损伤”。
参 考 文 献
[1] 王拥军.卒中单元.北京:科学技术出版社,2004,1.
关键词 脑梗死 康复期 护理干预
近年来,社会经济的迅猛发展带动了公众生活水平的进步,饮食结构及生活方式不断转为,加之人口渐步入老龄化,心脑血管疾病发病率逐年上升,其中脑梗死占有一定几率,需较长时间的治疗,病情进进康复期后,行全面整体的护理干预是改善预后的关键[1]。2010年2月~2012年2月收治脑梗死康复期患者120例,按观察组和对照组各60例,对照组采用常规护理方案,观察组实施全面整体的康复护理干预,回顾相关资料,现报告如下。
资料与方法
本组120例,男66例,女54例,年龄41~78岁,平均57.6±3.5岁,均经CT检验证实。神经功能损伤评分平均30.4±7.3分,平均病程1.7±0.2天。患者均为意识障碍,生命体征平稳,多伴有吞咽困难、头痛、呕吐、语言障碍或半身不遂。按观察组和对照组各60例,两组在一般情况上具有可比性,无明显差异(P>0.05)。
方法:两组均给予对脑细胞有营养作用的药物静滴,取通经活络、活血益气中药口服,并与推拿、针灸疗法配合行康复期综合治疗。对照组采用常规方案护理,观察组行综合护理干预,具体操作步骤如下:①环境干预:营造温馨、安静、整洁的休养环境,室内光线需调整适宜,避免噪音。及时对床单进行更换,确保清洁、干燥,并对受压部位定时按摩,以减少褥疮形成,同时还需加强口腔清洁护理,以免发生肺感染[2]。②病情观察:严格观察药物应用的效果、疾病的具体转归情况,以便及时对救治措施进行选择和实施。如患者持续频繁呕吐、头痛剧烈、意识呈进行表现,提示可能有脑出血发生,需立即监测生命体征,通知医生处理。③心理干预:患者多突然发病,伴有失误、偏瘫表现,易产生绝望、悲观等负面心理,护理人员需加强巡视,主动与患者及家属沟通,用亲切的语言、沉稳的态度、娴熟的操作技巧打消患者顾虑,增强其战胜疾病的信心,并就疾病的相关知识、康复要点、注意事项等向患者介绍,并让患者明白不良情绪对疾病康复的不利作用,以使其保持乐观心态,提高配合依从性[3]。④饮食指导:患者病发后易对消化功能造成影响,导致便秘形成,故需给予高纤维素、高蛋白、易消化的饮食食用,为流质或半流质,富有营养且清淡,如豆类、蔬菜、新鲜水果等,以保持大便通畅。必要时对和便秘患者行用药通便护理。⑤康复锻炼:依据患者病情,对功能锻炼计划加以制定,如偏瘫患者易有肌肉萎缩发生,可先练习站立,再缓慢行走,待条件允许时行上下楼梯训练;语言障碍者先从单字及词语练习,及时鼓励,增强患者信心[4]。同时可行按摩、针灸应用辅助康复,使气流运行通畅,需加强康复全程监护,以免意外事件发生。
疗效判断标准:依据中华医学会学术会议制定的相关标准。①基本痊愈:功能缺损评分呈90%~100%减少,为0级病残程度;②显著进步:功能缺损评分呈46%~89%的减少,为1~3级病残程度;③进少:评估功能缺损减少18%~45%;④无变化:功能缺损评分减少或增加均在18%以内;⑤恶化:评估功能缺损>18%。
统计学处理:统计学软件采用SPSS13.0版,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。
结 果
观察组临床效果评估总有效率96.7%,对照组75%,两组比较有显著统计学差异(P<0.05)。见表1。
讨 论
脑梗死是指脑组织结构因血液灌输不足或动脉血液完全中断造成连续性破坏所致,造成生化代谢异常、生理功能相应丧失、病理形态改变等系列病变。除对生命采取有效措施及时救治外,生活质量的改善及生理功能的恢复也同样被临床重视。脑血管疾病康复潜力较大,加强患者语言、心理、肢功等功能的康复干预,可显著改善预后。目前,随着医疗体制的改革及医学模式的转变,公众健康意识的增强,对医疗护理服务有了更高的要求,除疾病医护外,更注重精神、心理、社会的护理干预[5]。脑梗死患者经过救治进入康复期后,需加强综合护理干预,以提高康复效果。本次研究中,观察组在行基础护理的同时,加强心理、饮食、健康宣教、康复锻炼、环境等方面的综合护理干预,显著改善了患者康复水平,临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
综上,加强脑梗死患者康复期的综合护理干预,可显著提高临床效果,改善患者生存质量。
参考文献
1 郭峰.脑梗死康复期的心理护理分析[J].内蒙古中医药,2010,16:156.
2 张秀英,胡海霞,刘冬梅.脑梗死病人的护理体会[J].中外妇儿健康,2011,8:363.
3 陈勤佩.脑梗死恢复期患者的康复护理效果观察[J].护理实践与研究,2012,4:40-41.
关键词:康复护理;脑梗死;神经功能损伤;研究分析
脑梗死是由各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍,造成脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1]。该疾病高发人群,主要集中在中老年群体。通常脑梗死患者会遗留下较多的后遗症,其中较为常见的有偏瘫、肢体麻木以及吞咽功能障碍等临床症状[2-4]。本文探讨了康复护理对脑梗死患者的临床护理效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2013年1月~2014年5月收治的55例脑梗死患者,现对其临床资料进行回顾性分析。收治的所有患者中男35例,女20例,年龄45~81岁,平均年龄|(62.3±5.6)岁;体重50~80 kg,平均体重(61.3±5.2) kg;文化程度为5例本科、16例大专,14例高中、12例初中以及8例小学。收治的55例患者均为初次发病,临床主要表现症状包括:偏瘫、手脚麻木、神经功能损伤以及吞咽功能障碍等。所有患者均通过颅脑CT以及MRI等影像学检查后确诊。
1.2护理方法 对收治的55例患者,均在通过治疗后,生命体征恢复平稳的基础上,对其采用康复护理干预。具体方法首先是对患者进行心理护理干预,由责任护士积极主动与患者进行沟通与交流,并对患者心理状态进行评估,针对患者因陌生环境以及对疾病的不了解,而产生的抑郁、焦虑以及恐惧等负面情绪,进行心理疏导。同时向患者以及家属讲解康复训练,对促进肢体功能的尽快恢复的重要作用,向患者介绍经康复训练后,恢复良好患者的成功事例,以增强患者对治疗自身疾病的信心。鼓励患者家属积极参与患者的康复训练中;其次是卧床期指导,对患者睡姿以及坐姿进行正确指导,保证患者各关节位于正确的功能位置,防止关节产生挛缩。主要以侧卧为主,每2 h变化一次;最后是下床期间指导,在责任护理人员的指导下,患者完成坐立与站立等基本动作。同时根据患者可承受的强度范围内,进行康复训练,动作由简单到复杂,时间由短到长,应注意循序渐进,切忌急于求成。
1.3临床疗效判定指标 临床疗效判定指标,主要可分为神经功能损伤恢复情况以及生活质量两个方面,其中神经功能损伤恢复情况判定,主要通过USA国立卫生院神经功能损伤评分(NIHSS),主要标准可分为基本康复、明显改善以及症状无变化,其中基本康复主要反应特征为,对患者进行康复护理干预后,神经功能损伤评分(NIHSS)降低,同时病残分级为0级,各功能指标基本恢复以前正常水平;明显改善主要反应特征为,对患者进行康复护理干预后,神经功能损伤评分(NIHSS)有所降低,病残等级为1~3级;症状无变化主要反应特征为,对患者进行康复护理干预后,临床症状无任何变化,甚至有进一步加重的迹象;生活质量判定指标,主要通过巴塞尔指数(Barthel)进行评分。内容主要包括:吃饭、如厕、大小便失禁情况、平地行走以及上下楼梯等方面,满分为100分,得分越高,则表示患者生活质量越好。
1.4统计学处理 运用SPSS16.0统计软件对数据进行分析和处理,计数资料采用(x±s)表示,组间计量资料采用计t检验,计数资料采用率表示,组间计量资料率的比较采用 ?字2检验;以P
2结果
通过康复护理干预后,所有患者神经功能损伤评分(NIHSS)显著降低,同时Barthel指数均明显上升,护理前、后对比差异明显,具有统计学意义(P
3讨论
通常脑梗死患者经过治疗后,生命体征恢复平稳后,便可进行康复护理干预,患者通过被动与主动的运动等训练,从而刺激神经元达到兴奋状态,有效促进了神经功能的恢复重建,同时对患者呼吸、消化、免疫功能以及心理状态等产生积极的影响[5]。本文通过对55例患者,临床资料进行回顾性分析发现,针对脑梗死患者需要进行重点康复护理干预方面主要包括;认知能力、卧床正确以及日常生活自理能力等。在康复护理干预期间,需要根据患者具体情况,制定适合的康复训练方案,应遵守循序渐进原则,切忌急于求成。此次研究结果显示,通过康复护理干预后,所有患者神经功能损伤评分(NIHSS)显著降低,同时Barthel指数均明显上升,护理前、后对比差异明显。进一步说明,对脑梗死患者,采取系统全面的康复护理干预措施,临床效果显著,可有效提高患者生活质量。
参考文献:
[1]成巧梅,宋葆云,李玮,等.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症状患者康复效果研究[J].护士进修杂志,2010,25(2):103-105.
[2]刘玉莲,赖育芳,罗庆,等.早期康复护理对脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].护理实践与研究,2011,08(24):14-15.
[3]王启月,陈燕,杨旭,等.中医康复护理对脑梗死患者功能康复的影响--附43例临床资料[J].江苏中医药,2014,21(11):62-63,64.
【关键词】康复阶段;脑梗塞;护理
【文章编号】1004-7484(2014)02-0582-01
脑梗塞是由于脑动脉血流阻塞,导致患者脑供血不足,进而脑组织出现缺血、坏死的情况,临床中患者常伴有失语、偏瘫等情况,对患者日常活动的影响较大,患者要完全康复需要度过漫长的康复阶段,而康复阶段的效果则直接与护理效果有关。为了研究脑梗塞患者康复阶段的护理效果,本文以我院67例患者为对象进行了研究,报告如下:
1资料和方法
1.1一般资料 2011年-2013 年我科收治脑梗塞患者67例,包括女性患者30例,男性患者37例,患者年龄在49-73岁,平均为61.0岁,经颅脑CT证实,全部患者符合中华医学会制定的脑梗塞诊断标准,临床中有24例患者存在意识障碍。
1.2方法 患者进入康复阶段后给予如下护理措施:
1.2.1心理护理 脑梗塞疾病发病急,患者往往从一个正常人变成肢体功能或语言功能障碍的人,患者的正常生活和工作节奏被打乱,日常生活需要家属照顾,因此患者往往表现为伤感、抑郁、情绪不稳,尤其是一些存在身体功能障碍的患者不良情绪更严重,对患者康复产生非常不利的影响。针对患者的这些心理护士在护理中要注意与患者的交流,强调健康的心理对于康复的重要性,耐心解答患者的疑问,提高患者对疾病的认识,对于语言功能障碍患者,护理人员要耐心,给病人更多的反应时间,从患者面部表情判断患者想要表达的意思,用温和的语言消除患者焦躁的情绪[1]。
1.2.2安全护理 为患者创造安全的环境,病房设置要合理,肢体功能障碍的患者要有辅助行走设置;地面要采用防滑设置,避免患者在行走过程中跌倒,发生意外;在厕所等应装有扶手;患者在病房内要穿软底鞋;患者进行日常活动时不可催促;叮嘱患者不能离开安全的环境。
1.2.3并发症护理 脑梗塞患者常见并发症主要有褥疮和肺部感染,在康复阶段护理中需要注意:(1)褥疮的预防:定期为患者变换卧床,大约隔3个小时为患者翻身一次;患者床铺要保持干净,定期更换;在患者大小便之后及时处理干净;定期为患者洗澡,保持患者皮肤干净卫生,如患者皮肤发红,则用酒精擦涂,并且轻轻按摩,如患者已经出现褥疮,则需要报告医生进行对症处理;(2)肺部感染的预防:脑梗塞患者抵抗力下降,发生肺部感染的几率提高,在护理中要注意为患者保暖,避免患者受凉,发生感冒,晚上要定时巡房,为患者盖被,患者出病房要穿好保暖衣服[2]。
1.2.4 饮食护理 饮食护理能有注意改善患者营养,增强患者免疫力,脑梗塞康复阶段患者饮食护理中要注意如下几点:(1)控制摄入热量,建立良好的饮食习惯,每日饮食要有规律,少食多餐;(2)食物选择以低脂、低盐、低胆固醇为主,多吃维生素丰富的食物,例如鱼虾、新鲜蔬菜水果、瘦肉等,少吃甜食、动物内脏、奶油;(3)长期饮酒可导致患者血压升高,而烟中的尼古丁可导致血管痉挛,所以要禁烟酒;(4)儿茶酚胺、茶碱等可改善患者血管韧性,所以叮嘱患者适当饮茶[3]。
1.2.5康复训练 患者进入康复阶段后,先进行被动肢体功能训练,可通过按、搓、拿等方法刺激患者关节运动,之后可协助患者进行翻身联系,翻身时要注意避免患者在下,同时进行肩外展、前臂旋后等被动训练,之后指导患者利用健侧完成洗脸、进食等活动;指导患者练习坐卧训练后让患者练习上下床,由健侧手臂支撑身体,调整重心后下床,待患者能顺利完成下床动作,进行站立、扶拐行走、弃拐行走、行走、负重行走等,训练范围也从病房内扩大到走廊,循序渐进,帮助患者恢复肢体功能。
2结果
本次研究中的67例患者经过康复阶段有效的护理后,治愈16例,显效20例,有效24例,无效7例,总有效率为89.5%。患者均未出现关节萎缩、肌肉萎缩等情况。
3讨论
脑梗塞是目前危害中老年人健康的主要疾病之一,一般患者经过急性期治疗后,还有一个漫长的康复阶段,而康复阶段护理不仅关系到患者身体功能的恢复情况,而且能有效降低患者复发率,在康复阶段护理中要根据患者个体情况制定护理计划,从生活、饮食、心理、康复护理等方面入手,帮助患者尽快康复,在患者出院后要继续电话随访,给予护理指导。在本次研究中,对67例患者加强康复阶段护理后,患者生活自理能力提高,且无患者存在复况。
参考文献:
[1] 刘振花.对脑梗塞患者康复护理的探讨[J].按摩与康复医学,2012,3(35)239-240:.
【关键词】 人性化护理; 脑梗死; 神经功能; 生活能力
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)36-0095-02
脑梗死是以出现意识障碍和局灶性神经功能丧失为共同特征的脑血管疾病,在住院期间给予患者人性化的护理措施能够有效地降低死亡率、减少致残率和提高治愈率[1]。现将笔者所在医院的护理实践报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年10月-2013年2月收治的100例脑梗死患者,其中男53例,女47例,年龄44~85岁,平均(64.1±11.2)岁;病程6~48 h,NIHSS>17分,GCS≤8分。纳入标准:(1)均符合1996中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》脑梗死的诊断标准,且经头颅CT及MRI确诊;(2)均签署知情同意书;(3)无智力障碍。排除标准:(1)合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者;(2)血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者;(3)病情进行性加重患者及严重器官功能衰竭者;(4)恶性肿瘤患者。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组各50例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者的药物治疗方法相同,对照组采用常规护理(护理评估、基础护理、健康指导及康复指导)方法,观察组在对照组的基础上实施人性化护理,具体措施如下。
1.2.1 住院环境 病房要保持适当的湿度和温度,定时通风换气,保持室内空气新鲜,光线柔和自然,消除不良声音、光线刺激。设计和设施布置应尽可能体现家庭式温馨,病室放置鲜花,避免嘈杂,控制病房内患者家属数量等。在病房内或者活动区放置一些书刊、杂志,供患者及其家属使用。
1.2.2 心理 引导患者正确的认识自身疾病,加强护患交流,每天保证有30 min的有效沟通时间。在与患者交谈时,发挥倾听者的作用,采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持,调动其自身的潜能,从而发挥患者在治疗过程中的能动作用[2]。组织患者之间的相互交流,分享康复经验,相互鼓励,请康复效果较好的患者现身说法,介绍经验,帮助患者建立康复信心。
1.2.3 康复 向患者宣教脑梗死药物治疗、康复治疗的重要性,宣教方式有口头、书面及多媒体等多种,指导患者进行自我护理,告知患者疾病的一级、二级预防知识, 用药安全护理,运动、饮食方面的注意事项以及可能会出现的并发症和常用的预防措施。讲解如何进行功能训练(急性期的肢体锻炼指导和恢复期的肢体锻炼指导),在患者中的康复过程中充分肯定患者做出的努力[3],多鼓励,多支持,与患者共同制定康复计划,按照患者的恢复情况循序渐进的进行,不可操之过急。
1.3 评价指标
比较两组患者的康复治疗依从性及康复效果。(1)康复治疗依从性。完全依从:患者配合医护人员能够完成当天的康复计划;部分依从:在医护人员和家属的督促下患者才能完成当天的康复计划;不依从:患者不能完成当天的康复计划。(2)康复效果。采用神经功能和生活能力评价患者的康复效果,其中采用斯堪的那维亚卒中量表评分(SSS)评价神经功能缺损情况;采用改良Barthel指数评价生活能力,满分为100分,分值越高,表明生活自理能力越强。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 康复依从性比较
观察组患者的康复治疗完全依从的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 康复效果比较
两组患者入院时的神经功能及生活能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组,生活能力评分显著高于对照组(P
3 讨论
人性化护理的核心思想是把人作为一切活动的出发点和归宿,重视人的精神价值和给予人性的根本关怀。有研究显示,人性化护理可提高脑梗死急性期患者神经功能,明显改善了患者的生活质量[3]。笔者所在医院将人性化护理应用于脑梗死患者的护理中,一切以患者为中心,通过合理的环境布置,个体化心理护理,程序化、渐进式康复指导,营造以关心患者、尊敬患者、以患者的利益和需要为中心的人文氛围,保证患者康复的舒适环境,融洽护患关系,增加患者对护理人员的信任,增加了患者对自身病情和康复的认知,帮助患者有计划、有步骤、按照康复的不同阶段程序化的进行康复训练,取得良好的效果。人性化护理可大大改善患者的各项综合要求,提高脑梗死患者康复的积极性,改善生活质量,值得临床推广使用。
参考文献
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关键词:脑梗死 早期康复护理模式 康复状况 生活质量
目前,临床较常见脑血管疾病是脑梗死,是指血液中栓子随着血液、流到脑动脉堵塞血管。若侧支循环无法代偿,可引起此动脉供血区脑组织因缺血后坏死,诱导患者大脑供血不足,具有起病急、疾病症状重及预后差等特点,致病因素较复杂[1-2],可能与脑栓塞、脑血栓形成等因素有关。患病后常有恶心呕吐、意识障碍、瘫痪及运动障碍等症状表现,诱导机体脑组织坏死,未及时治疗影响日常生活,甚至危及生命。吴华玉学者认为[3],传统护理以口头宣讲、病情监测及用药指导为主,忽视个体差异性、疗效单一,未获得患者青睐、认可。基于上述背景,本研究选取2016年11月-2020年6月收治的脑梗死患者300例为研究对象,分析脑梗死患者行早期康复护理模式的效果,现报告如下。
资料与方法2016年11月-2020年6月收治脑梗死患者300例,随机分为两组,各150例。观察组男84例,女66例;年龄43~67岁,平均(54.48±8.37)岁;发病时间5~36 h,平均(20.45±2.38)h;体重19~26 kg/m2,平均(23.36±5.54)kg/m2;受教育程度:初中及以下41例,高中48例,大专及以上61例。对照组男89例,女61例;年龄44~69岁,平均(54.62±8.43)岁;发病时间6~39 h,平均(20.59±2.51)h;体重指数18~25 kg/m2,平均(23.14±5.32)kg/m2;受教育程度:初中及以下45例,高中47例,大专及以上58例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017年版)》中“脑梗死”诊断标准[4];(2)经颅脑CT确诊;(3)实验室检查显示血液黏稠度升高、血脂水平高;(4)呈不同程度恶心、头晕及吞咽困难等症状表现。
排除标准:(1)重要脏器功能障碍;(2)先天性肢体功能障碍、神经系统疾病。
方法:⑴对照组给予常规护理:行口头宣讲、用药指导及病情监测等。观察组在常规护理基础上给予早期康复护理模式:(1)心理疏导:患者缺乏疾病认知,常有焦虑、紧张等情绪,因此主动沟通,普及疾病诱因、康复必要性等,列举既往治愈良好病例,予以鼓励、安慰及支持,重建信心、提高主动配合度。(2)离床期康复训练:a.被动活动:借助各种软枕、靠枕,指导患者取患侧卧位,每隔2 h协助更换1次,尽量少用仰卧位、避免发生异常痉挛,且早期被动活动患者各关节,各关节活动2~3次,肢体软瘫者,关节活动度低于正常范围90°,避免损害关节;b.主动活动:待患者病情平稳,指导掌握正确翻身,必要时由家属协助,指导下床蹲起、行走及上下楼梯等,每次30 min,2次/d,且告知患者在康复室内借助康复器械锻炼时,根据自身心肺功能、体力及耐受度锻炼,不可操之过急,每次30min,2次/d;c.吞咽障碍:借助口唇闭锁训练、舌部运动、呼吸困难及寒冷刺激法等形式,改善吞咽功能,进食时,取颈部前屈位、抬高床头60°,借助调整促进食物吞咽,待患者安全吞咽后、适当抬高床头角度;d.语言训练:指导患者训练舌肌、面肌、软腭及声带,促进语言肌肉功能恢复,结合平时感兴趣的话题,主动交流沟通,引导开口说话,叮嘱患者从发音逐渐过渡到词句,积极鼓励多与人沟通,改善语言功能;e.穴位按摩:定期指导患者按摩穴位,重点按压太冲、足三里、合谷、曲池、梁丘等穴位,各穴位按压3 min,2次/d,促进局部静脉血流、改善血液循环,提高肢体协调力[5]。
观察指标:⑴比较两组患者生活质量:护理前后参考日常生活功能量表(ADL)[6],涉及意识功能、情感功能、社会领域及躯体功能,各维度,总分为30分,得分越高生活质量越好。⑵比较两组患者康复效果:参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]。(1)显效:语言、运动障碍等症状消退,NIHSS值降低幅度≥90%,病残程度Ⅰ~Ⅲ级;(2)有效:症状改善,NIHSS值降低幅度46%~89%;(3)无效:未达上述标准、病情加重,NIHSS值降低幅度≤45%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法:数据采用spss 22.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者生活质量评分比较:两组护理前生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者康复效果比较:观察组康复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论本研究显示,两组护理前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组康复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与文献结果接近[8]。因此,早期康复护理模式能促进此病患者疾病转归,其属于新型护理模式,落实“以人为本”理念、提供优质的护理服务,改善就医体验,具以下优势:(1)心理疏导能稳定患者情绪、消除顾虑,通过健康教育、情绪缓解等形式,转移疾病注意力,严格控制情绪波动、缓解不适,重建康复信心、提高主动配合度;(2)患病后,患者中枢神经系统存有恢复能力,可能与坏死区域边缘神经细胞休克、颅内压降低等因素有关,因此待病情稳定,尽早开展被动活动、主动活动能促进肢体功能恢复,改善局部血液循环、修复受损神经,改善神经功能,降低肌肉萎缩、血栓形成风险,缓解肢体不适、提高康复效果;(3)吞咽、语言功能训练利于患者语言功能早期恢复,避免发生呛咳引起不适,且穴位按摩利于扩张血管、改善机体供血情况,及时修复脑损害、神经功能及肢体功能,降低病残程度、改善神经功能缺损度,达到远期疗效,安全可靠具较高的临床价值。
综上所述,脑梗死患者行早期康复护理模式,能改善生活质量,促进语言、肢体功能恢复,提高康复效果,拉近护患距离,改善预后,具临床可借鉴性。
参考文献
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[关键词] 早期康复护理;糖尿病性脑梗死;偏瘫;肢体功能
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)10(b)-0185-02
糖尿病是临床上较为常见的疾病,而脑梗死作为糖尿病严重的并发症之一,具有较高的致残率与死亡率[1]。糖尿病患者出现脑梗死的主要原因在于其糖尿病引发其脑动脉粥样硬化,从而导致患者血管壁增厚,并且在不同危险因子的作用下增加患者的血液粘稠度,最终使得患者脑部缺血性病变的发生[2]。糖尿病患者一旦并发脑梗死,则会对患者的身心健康造成严重影响。鉴于此,该研究对象选取该院在2015年6月―2016年7月期间收治的110例糖尿病性脑梗死偏瘫患者,按照患者的入院顺序将其随机分成两组,实验组与对照组各55例。其中对照组采取常规护理,实验组在对照组护理基础上实施早期康复护理,比较两组患者肢体功能恢复状况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象选取该院在2015年6月―2016年7月期间收治的110例糖尿病性脑梗死偏瘫患者,按照患者的入院顺序将其随机分成两组,实验组与对照组各55例。实验组中,男性患者29例,女性患者26例;年龄41~79岁,平均年龄(57.43±6.24)岁;病程3.5~22.0年,平均病程(12.48±6.23)年。对照组中,男性患者31例,女性患者24例;年龄40~82岁,平均年龄(58.76±5.22)岁;病程3.0~21.5年,平均病程(13.26±5.46)年。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采取常规护理,常规护理主要包括:①对症治疗。②心理护理:护理人员应该积极地与患者进行沟通与交流,耐心地询问患者需求与疑问,根据患者不良的心理状况进行有针对性的疏导,尽可能地了解患者的心理诉求并满足[3]。③观察病情:护理人员需要对患者血糖水平变化情况进行密切观察。④饮食护理:对于临床上昏迷患者,应该谨遵医嘱给予其胃管鼻饲方式进食;对于临床上合并高血压或肥胖患者,应该严格控制对钠盐的摄入;对于临床上存在咀嚼功能障碍患者,在饮食上需要进食半流质食物;而神智清楚的患者需要以高纤维食物为主,防止便秘的发生[4]。实验组在对照组护理基础上实施早期康复护理,具体护理方法如下。
1.2.1 健康指导 护理人员在患者的病情得到控制并稳定后需要为其讲解康复锻炼的必要性与重要性,但需要让患者清楚在训练的过程中不可操之过急,不可任意地加大运动难度,应该按部就班地进行,循序渐进地进行训练[5]。
1.2.2 肢体按摩 为了刺激患者肢体的感知,护理人员可以采用按、拿、搓与摇等方法,从而协助患者利用健康的肢体进行如上肢屈伸与夹腿运动等主动和被动运动。主要目的在于促进患者患肢血运状况,防止其关节与肌肉出现萎缩。
1.2.3 指导肢体训练 护理人员在患者的肌力逐渐恢复后便可以开始进行坐位练习,在训练的过程中应该首先指导患者如何用健康的侧肢体将其身体支撑起来,支撑的角度从30°逐渐增加至80°。当患者能够保持其身体的平稳后,便协助患者坐到床边,并将两条腿下垂从而进行双腿摆动练习[6]。
1.2.4 日常生活能力训练 护理人员在患者能够平稳地坐到床边时便可以协助其进行站立练习,并逐步地训练其进行重心转移、步行、更衣、进食、跨步以及洗脸刷牙等。并且应该根据患者肢体运动功能的实际情况引导其独立站立、上下楼梯以及扶车行走等[7]。需要注意的是,在患者训练的过程中护理人员或家属应该在其周围陪伴,以确保患者的安全。而对于训练时间与训练频次要根据患者肢体功能恢复情况而定,以不感觉疲惫为度。
1.3 评价指标
对于患者运动功能与生活能力分别采用ADL 量表与FMA评分标准。其中生活能力评分中总分为100分,总分在60及以上为生活自理,总分在40~60分之间为需要帮助,总分在20~40分之间为生活依赖,总分在20分以下为完全依赖。其中生活能力中每项分值0~2分,共45项;分值越高代表患者运动功能越好。
1.4 统计方法
该研究对相关的数据资料分析应用SPSS 21.0统计学软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1 比较两组患者运动功能评分
两组患者护理后运动功能评分均优于护理前,而实验组患者运动功能评分明显高于对照组(P
2.2 比较两组患者日常生活评分
两组患者护理后日常生活评分均优于护理前,而实验组患者日常生活评分明显高于对照组(P
3 讨论
脑梗死作为糖尿病严重的并发症之一,具有较高的致残率与死亡率,发病原因主要在于其糖尿病引发其脑动脉粥样硬化,从而导致患者血管壁增厚,并且在不同危险因子的作用下增加患者的血液粘稠度,最终使得患者脑部缺血性病变的发生。糖尿病患者一旦并发脑梗死,则会对患者的身心健康造成严重影响,随着病情加重将对患者肢体功能[8]。若没有及时有效地控制患者血糖水平,则会导致患者出现心脑血管病变的发生,尤其缺血性疾病中的糖尿病性脑梗死。糖尿病性脑梗死患者在临床上的治疗方法为溶栓以及改善神经功能等,而早期康复护理能够显著地改善患者预后。早期康复训练在患者病情得到控制并稳定后进行健康教育,在训练的过程中应该遵循循序渐进的原则,在指导患者利用健康肢体进行运动后再进行坐位练习[9]。当患者能够平稳地坐到床边时,便协助患者站立练习,但要以患者不感觉疲劳为度。对糖尿病性脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理能够对其神经中枢进行有效刺激,促进大脑功能的重组,最终能够有效地恢复患者神经支配功能。该研究中,两组患者护理后运动功能与生活能力评分均优于护理前,而实验组患者两项评分明显高于对照组(P
综上所述,对糖尿病性脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理能够提高患者运功功能与生活能力,促进患者肢体功能的快速恢复。
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