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细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)是一种新型免疫活性细胞,兼有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活动和NK细胞的非主要组织相关性复合物限制性杀菌的特点,杀伤活性可达84.7%。CIK细胞进入肿瘤患者体内可提高免疫功能,对肿瘤细胞的杀伤作用,有较好的疗效和很好的安全性,且无毒副作用。但仍有少数患者出现不良反应,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月~2012年10月我科采用CIK细胞治疗晚期恶性肿瘤患者61例,男性38例,女性43例,年龄57~73岁,平均年龄64岁。其中乳腺癌13例,胃癌12例,直肠癌19例,结肠癌17例。
1.2治疗方法
采集患者自身外周血单个核细胞,在符合GMP标准的无菌实验室培养配置成CIK细胞悬液。采血后培养第7天抽取培养检测细菌、真菌,待所有样本检测结果为阴性后,根据不同疾病及病情采取不同方法进行会输治疗。每次输注细胞数不低于109个,每疗程回输细胞数>5×109个。
2结果
61例患者接受CIK细胞治疗,均顺利完成,无一例中途结束治疗。其中5例患者出现发热反应,1例患者发热温度达到39.1℃,予以退烧药后缓解;其他4例患者体温均未超过38℃,予以物理降温后体温恢复正常。2例患者出现较明显的低血钙症状,经静脉补钙后症状缓解。
3并发症的预防及护理措施
3.1患者的心理顾虑
部分肿瘤患者存在复杂的心理障碍,向患者及家属讲解生物治疗的作用机制及特点,与其他治疗方法相比较所具有的优点。同时介绍CIK生物治疗时可能发生的不良反应,当出现不良反应是及时处理并向患者做好解释工作,使之解除心理压力和抵触情绪,增加患者的信心和安全感,使其积极配合治疗。本组患者均能积极接受治疗,病情不同程度缓解。
3.2静脉穿刺失败
操作前和操作中充分与患者沟通,消除患者的紧张情绪。采血时认真核对治疗同意书、采集申请单,严格执行无菌操作技术,选择粗大弹性好及充盈度号的肘部静脉。在采血当天,应将肘部静脉预留不作他用,以防穿刺过程中血液自穿刺处外渗。本组患者未有发生静脉穿刺失败情况发生。
3.3低钙血症
为防止采血时血液凝固,常使用ACD—A抗凝剂,其中枸橼酸钠通过结合血液中的钙离子而发挥抗凝作用,因此会使血液中的钙离子降低,出现低钙血症,表现为口唇麻木、手足抽搐等症状。在整个采集过程中,嘱患者不要睡觉,应与患者保持良好的交流,注意患者有不良反应,如有不适及时报告医师,遵医嘱予以相应的处理。本组患者2例出现较明显的低血钙症状,经静脉补充10%葡萄糖酸钙后症状缓解。
3.4心悸、胸闷
回输过程中做好病情观察及对症处理,与患者交谈,注意倾听患者主诉。若患者出现胸闷、恶心、呕吐现象,可予低流量氧气吸入,按医嘱肌内注射甲氧氯普胺10 mg,也可暂停输入细胞,更换输血器静脉滴注生理盐水,保持输液管道通畅,同时肌内注射苯海拉明20 mg,观察患者生命体征。本组患者均未有心悸、胸闷等情况发生。
3.5发热
CIK输注过程中最常见的不良反应。回输过程中护士严格遵守无菌操作原则,观察及掌握输注的速度,监测生命体征,密切观察患者有无发热、寒战等不适。如果患者发热,体温在38℃左右,无需特殊处理,嘱患者多饮水,卧床休息,为患者提供轻松愉快的环境,保证患者情绪稳定,一般4-8h后可自然消退;若患者体温超过39℃,遵医嘱予以药物降温。本组患者5例出现发热反应,其中4例患者体温未超过38℃,予以物理降温恢复正常;1例患者体温达39.1℃,予以退烧药后缓解。
4讨论
CIK细胞治疗可以显著地抑制肿瘤细胞生长、增值,明显改善患者的生活质量,提高肿瘤患者的生存期,是继肿瘤手术、放疗、化疗后又一种新的更加有效的治疗手段,也是一种全新的肿瘤生物治疗方法,因此整个治疗过程中的护理显得尤为重要。护理人员应做好患者的心理护理,并加强采血和输注全过程的观察与护理,密切观察治疗后反应,防止和减轻不良反应的发生,从而提高机体免疫功能,提高患者生存质量和生存率。
参考文献
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【关键词】 慢性阻塞性肺炎; 慢性阻塞性肺疾病; 治疗方案; 临床效果
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.3.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)03-0102-02
慢性阻塞性肺疾病是目前临床上较为常见的呼吸系统疾病之一,在临床上具有较高的发病率,其主要表现为不可逆性的气流受限[1]。多数患者临床上表现为反复发作的肺部感染、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。随着病情的进一步加重及进展,患者由于长期的气流通气受限,出现胸廓体积变大,肋间隙增宽等桶状胸的表现。在近年的相P临床研究中可以发现,慢性阻塞性肺疾病的临床发病率逐年上升,其目前约占慢性肺病的25.0%左右,究其发病原因可能与目前的污染及吸烟患者数量增加有关[2-3]。临床上治疗慢性阻塞性肺疾病多采取积极有效的药物治疗,对症处理患者呼吸系统症状[4-5]。近年来笔者所在服务中心通过采用药物联合吸氧、祛痰等综合治疗措施治疗慢性阻塞性肺炎,取得了较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月笔者所在服务中心收治的80例慢性阻塞性肺炎患者为研究对象,根据随机对照原则均分为两组,对照组(40例)应用常规药物治疗,观察组(40例)在对照组的基础上辅助吸氧、祛痰等综合治疗。观察组:男21例,女19例,年龄44~76岁,平均(59.2±2.1)岁,病史3~9年,平均(6.1±0.2)年;对照组:男23例,女17例,年龄45~78岁,
平均(62.3±1.9)岁,病史3~10年,平均(6.3±0.2)年。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所选患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。纳入研究的患者均签署医学试验研究告知书及自愿参与同意书。
1.2 方法
对照组:给予抗生素抗感染,根据患者肺炎严重情况及痰培养结果等选取合适的抗生素;存在呼吸道症状的患者给予地塞米松联合氨茶碱类药物扩张支气管,改善通气情况。
观察组:在对照组的基础上加用吸氧治疗,患者入院后给予血氧饱和度监测并持续低流量吸氧,对于呼吸道症状明显,合并咳嗽、咳痰的患者给予氨溴索雾化吸入及拍背咳痰等治疗,促进痰液排出,减少呼吸道通气功能障碍。
1.3 观察指标及评价标准
根据目前临床常用的疗效评价标准比较两组患者的临床治疗效果。
疗效评价标准:显效,治疗后患者喘息、咳嗽、咳痰等症状明显减轻或者消失,双肺听诊哮鸣音明显减轻或消失,胸片检查双肺野炎症完全吸收,痰培养阴性;好转,治疗后患者喘息、咳嗽、咳痰等症状较前好转或减轻,双肺听诊哮鸣音较前好转或减轻,胸片检查双肺野炎症较前好转,痰培养阴性;无效,患者临床症状较前无明显改善或好转,甚至进一步加重,辅助检查较前无变化或加重。治疗有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.5软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者显效率92.5%、治疗有效率100%,明显高于对照组的75.0%、90.0%,两组比较差异有统计学意义(P
2.2 两组患者治疗期间抗生素应用时间、呼吸衰竭发生情况、住院时间比较
观察组患者治疗期间抗生素应用时间、平均住院时间、呼吸衰竭发生率明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P
3 讨论
慢性阻塞性肺炎作为较为常见的呼吸系统疾病,患者多具有明显的呼吸窘迫、咳嗽咳痰、喘憋貌伴明显的哮鸣音等临床症状。随着患者病情发展,肺部病变进一步加重,患者会出现严重的肺心病、呼吸衰竭等并发症,严重威胁患者的生命安全[7-8]。目前针对慢性阻塞性肺炎的临床治疗多采取积极有效的抗生素治疗感染,控制咳嗽、咳痰等呼吸道症状,避免患者肺部感染情况进一步加重,导致患者过早出现呼吸衰竭及肺心病[9-10]。在近年来的研究中。人们逐渐认识到,常规药物治疗患者慢性阻塞性肺炎的临床好转情况及治疗显效率较低,为了有效提高患者的治疗效果,改善患者愈后。目前,吸氧疗法、化痰祛痰治疗等辅助治疗联合药物治疗的综合治疗方案在临床上得到了广泛的应用[11-13]。
本研究中,通过选取笔者所在服务中心收治的慢性阻塞性肺炎患者进行研究发现,既往应用常规药物治疗的对照组患者,其在治疗过程中,治疗显效率及治疗有效率明显低于应用综合治疗措施的观察组患者。而且在治疗过程中,单纯药物治疗的患者其抗生素使用时间及住院时间也明显长于综合治疗的观察组患者。整理收集既往类似研究可以发现,综合治疗方案目前的治疗效果已经得到了临床认可[14]。可见本文的研究具有一定的科学性及真实性。
综上所述,慢性阻塞性肺炎在其临床治疗过程中,除常规应用药物控制感染、扩张支气管等治疗外,需要联合吸氧、化痰祛痰等综合治疗方式改善患者呼吸功能、肺功能,对于提高患者治疗效果,缩短住院时间及抗生素使用时间具有重要作用,而且可以有效降低呼吸衰竭的发生率,具有较好的临床治疗效果。
参考文献
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1.1临床资料
本文研究对象为笔者所在医院2009年2月~2012年4月间收治的64例患有消化系统疾病并诊断出胸腔积液患者,其中男性41例,女性23例,年龄为22~68岁,平均为(47±5.8)岁;患者病程为2~10个月;本组患者经过临床诊断,其中肝硬化者29例(45.31%)、胰腺炎者14例(21.88%)、消化道恶性肿瘤者10例(15.63%)、原因不明者为11例(17.19%)。
1.2临床诊断
肝硬化引起的肝性胸水诊断标准:①出现咳嗽、呼吸困难症状;②是否有肝硬化腹水病史;③经B超检查患者无胸膜粘连,患者压缩肺位置可随变化而改变;④化验胸水,其结果显示为漏出液,其性质与腹水性质一样,蛋白含量略高于腹水,部分患者的可能会呈现出血性。胰腺炎引起的胰性胸水诊断标准:①是否有慢性胰腺囊肿或者慢性复发性胰腺炎疾病史;②患者无明显的腹部症状,但是会出现明显的胸痛、严重咳嗽以及呼吸困难等等症状;③腹部经CT或者B超检查,可显见纵隔和胰腺之间的假性囊肿,部分患者还可见胰腺胸腔瘘道。另外也可采取逆行胰胆管造影(ERCP)进行临床检查;④抽取患者胸腔积液,颜色为草黄色且呈乳糜状。消化道恶性肿瘤引起的恶性胸水诊断标准:①患者临床表现出呼吸困难、胸闷、持续性胸痛;②临床检查(如:腹部B超、CT、肠镜、胃镜等等)可进一步确定消化道原发肿瘤病灶;③通过对胸腔积液行病理学检查,其大部分胸水均能查出恶性肿瘤细胞。
1.3治疗方法
肝性胸水治疗方法:①常规治疗。可使用利尿、白蛋白、补充血浆、支链氨基酸等企业护肝治疗;②行胸穿放液。此方法主要是适用于药物治疗无效者,通过胸穿放液可有效改善呼吸困难症状,但是若反复放液可能会导致患者电解质和体液失平衡、蛋白质丢失等,因此需谨慎使用;对于顽固性肝性胸水,可采取以下治疗方法:①行胸腔和腹腔静脉分流术;②胸膜粘连术,此方法是在引流胸水后向胸腔内输注50%葡萄糖液或者四环素水溶液,这样可有效促使胸膜纤维化和粘连,从而将堵塞横隔中的小孔,最终可有效治疗胸腔积液。胰性胸水治疗方法:患者不仅需要进行常规的禁食、空肠营养、胃肠外营养以及胃管减压引流以外,还需要进行多次的胸腔穿刺放液治疗。另外可给予患者注射0.1mg的奥曲肽进行治疗(4次/dd),若患者在治疗15~20后胸水无消失迹象时需采取手术治疗。恶性胸水治疗方法:恶性胸水临床治疗难度较大且预后效果较差。在临床治疗方面主要是采取多种治疗方案联合运用,具体治疗方法:①胸腔置管引流,例如采取中心静脉导管持续引流治疗等;②胸腔注射药物治疗,常用药物有以下几种:干扰素、白介素-2、阿霉素、顺铂等等,此类药物可有效起到抑制恶性肿瘤细胞扩散,并使到胸膜粘连,进而遏制产生胸水。
2结果
本组64例患有消化系统疾病并诊断出胸腔积液患者,经临床诊断后通过采取具有针对性的治疗,疗效显著,其中肝性胸水患者总有效率86.21%,胰性胸水患者总有效率78.57%,恶性胸水患者总有效率30%。
3讨论
【关键词】呼吸疾病;抗生素;
【中图分类号】R56 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0198-01
在治疗呼吸疾病的过程中,抗生素治疗方法已经成为非常重要的方法,呼吸道感染的治疗,采用抗生素治疗技术能够达到对感染的病原菌的有效抑制。而且呼吸疾病治疗的发生疾病很高,被感染的几率甚至高达90%,所以在对该类疾病治疗时,医生会非常重视治疗方式,因为如果方法不当,不仅可能对医生前途有影响,甚至很可能危及人们的生命。因此,抗生素的发展一定要有光明的前景,这样在医疗界呼吸疾病就能得到有效治疗。
1呼吸内科疾病的抗生素治疗过程:
呼吸疾病的治疗是需要十分专业的治疗方法的,其中抗生素的治疗效果尤其显著。在抗生素的的治疗过程中首先需要临床资料,可以在某院接受治疗的 200 例患者为研究对象接受抗生素治疗,并在回顾性方法的帮助下,对抗生素治疗情况展开了一系列的分析和评价;通过一段时间的观察,得到一些可靠数据,然后采用统计学软件数据分析,即对一系列临床资料进行分析及处理,并利用百分比这种形式来表示出其所得到的结果;最后通过得到的结果进行讨论。在实际治疗环节中,应该值得注意的是:医生应结合患者身体状况及病情做好抗生素药物的科学选择和应用工作。事实已经证明,在治疗该类疾病的过程中,能否做到抗生素的科学选用将起到至关重要的作用。在临床应用环节,通常对该病患者采取抗生素联合用药的策略,即在繁殖期以及静止期分别使用不同种类、不同剂量的杀菌剂以实现有效杀菌的效果,否则将会出现很大的问题。应用速效抑菌剂的过程中,同时辅以静止期杀菌药物,则会收到双重累加的结果。在治疗呼吸内科疾病患者的过程中,如果感染程度相对较轻,也可尝试抗生素口服这种方式予以治疗,而无需采用常规的静脉注射方式,又或者肌注射方式。应用抗生素药物对该类患者展开治疗的过程中,医生一方面要充分考虑药代动力学原理,另一方面要充分考虑药效学原理,并保证二者的有机结合,从而实现对患者的合理用药、科学用药。
2抗生素治疗的简述
以前被称为抗菌素,事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用,近年来通常将抗菌素改称为抗生素,在很多细菌性感染疾病中,许多医生都不假思索地使用抗生素。因此出现了很棘手的问题,即泛滥使用抗生素现象极为严重,中国是抗生素使用大国,也是抗生素生产大国:年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨,其余自用(包括医疗与农业使用),人均年消费量138克左右。根据卫生部全国细菌耐药监测结果显示,全国医院抗菌药物年使用率高达74%,而中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区,目前青霉素的耐药性几乎达到100%。在中国的住院患者中,抗生素的使用率则高得难以想象,其中外科患者几乎人人都用抗生素,然而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素,在美英等发达国家,医院的抗生素使用率仅为22%~25%。这一不正常现象不得不引起相应的关注,这样就能够证明。抗生素治疗方案虽然对人们呼吸类疾病的治疗有很大的功效,但是,与此同时,它也可能极大地影响到人们的身体健康。
3抗生素治疗方法的影响
抗生素治疗,在很多细菌性感染疾病过程中有着不可或缺的作用性,在众多的呼吸疾病中,小儿细菌性肺炎是儿童最主要的呼吸感染性疾病,也是儿童使用抗生素频率最高、数量最大和品种最多的疾病,因此合理选用抗生素是治疗的关键。抗生素治疗对于一般的病毒性感染没有非常大的作用,就像对于流感这类的病毒性感染疾病,它们90%以上都是由病毒引起的,这样抗生素不仅对于这类疾病的治愈是无能为力的,而且对于身体也有害无益。而许多人们并不十分了解抗生素的作用机理,对抗生素的应用出现严重的滥用现象,从而引起细菌耐药现象比较普遍,如何更合理、更经济地应用抗生素是药学工作者的重要任务。为防止抗生素滥用,增强医师的费用意识,必须对不同药物的治疗方案与其他防治方案的经济学和社会效果进行比较,根据抗生素治疗的成本 - 效果分析做出最佳的选择,为临床合理应用抗生素和治疗决策提供客观依据,有效扼制医疗费用上涨,降低治疗成本。这样就解决了许多看病难的问题,为人们治疗呼吸类疾病提供了许多便利的条件,也能够保证人们的身体健康,为国家的可持续发展做出了重要的贡献。
结语:呼吸内科疾病一般是由细菌感染所致,是一类非常常见的疾病,一般情况下得不到人们的重视,一旦发生严重病变用就必须用到抗生素一类见效快的药物,然而调查结果显示我国医院抗生素的量远远超标,因此,一旦发现类似呼吸疾病时应及时治疗,尽管抗生素对于治疗这类疾病疗效较好,毕竟超标太多对身体弊大于利。临床医师常常在药敏结果出来之前选用抗生素多采用经验用药,但要优化治疗方案,降低治疗成本,合理用药,只有通过对药物经济学的深入研究,增强成本 - 效果意识,才能确保医师在临床治疗中选择到最佳的治疗方案。成本 - 效果分析的目的不仅是节省药品费用,更重要的是使药物得到合理应用,减少药源性疾病和药品不良反应的发生,把合理用药与经济用药融为一体。
参考文献
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关键词:雾化吸入治疗;小儿哮喘;临床护理
中图分类号:R256.12 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2013)6-132-01
小儿支气管哮喘是一种较为常见的疾病,哮喘是一种危害人类身体的疾病,如果得不到及时的治疗和控制很有可能会使人们失去生命,目前随着医疗水平的提高,医务人员逐渐可以对哮喘患者的病情进行有效的控制,哮喘病患者的主要症状为气急、咳嗽、胸闷等,现在对哮喘病的治疗方法多采用雾化吸入的治疗方法,雾化吸入的治疗方法就是将药物雾化成细小的微粒,再由患者对其进行吸入,得到有效的治疗,对采用雾化吸入的小儿哮喘患者进行合理的护理能够有效的提高治疗效果,选取我院在2011年7月-2012年8月收治的95例小儿哮喘患者进行相应的护理,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2011年7月-2012年8月收治的95例小儿哮喘患者进行有效的护理,均采用雾化吸入的治疗方法,62例患者为男性,33例患者为女性,最小的患者为2岁,最大的患者为12岁,平均年龄8.3岁,患者在性别和年龄方面差异小,无统计学意义(P0.05)。
1.2护理方法
1.2.1常规护理 由于小儿哮喘患者通常在遇到过敏的气味或事物时会出现明显的咳嗽或气急等不良反应,所以在病房内要避免出现使患者过敏的物体。护理人员应每天对病房进行彻底的清洁,不能使病房内出现皮屑、羽毛等,在患者的病房内不可以养任何的花草和鸟类并且禁止吸烟,在打扫卫生时要在地面上进行充分的洒水,避免使患者吸入大量的灰尘,每天进行两次开窗通风,保持空气清新,使室内有充足的阳光,保持适宜的温度和湿度[1]。
1.2.2心理护理 由于该病的患者年龄较小,所以护理人员要与患者建立友好的朋友关系,对于6岁以下的患者,由于对疾病没有较大的惧怕心理,所以主要任务就是给患者讲故事、做游戏,使患者保持愉悦的情绪,使患者对护理人员产生亲近的感觉,积极配合护理人员进行治疗,也可以在天气较好的时候让患者在小花园中进行适当的玩耍[2]。对于8-12岁的患者,护理人员要进行耐心的讲解,尽量使用通俗易懂的话语是患者明白所患疾病的原因,告知患者一些注意事项,增强自我保护意识,尤其对第一次患有这种疾病的患者,进行详细的讲解,消除患者害怕的不良情绪,使患者的身心得到一定程度的放松。
1.2.3护理 年龄较小的患者膈肌的位置较高,胸部的活动程度较小,所以当患者仰卧时肺活量较低,不可进行雾化吸入治疗。由于雾化吸入在刚吸入时会出现呼吸困难的现象,所以在进行吸入时要使患者采取半卧位或者坐位的姿势,让膈肌进行一定程度的下降,使胸腔相对的进行扩张,在雾化吸入时可以较大增加药物的吸入量,减少患者呼吸困难等不适症状,对于2、3岁的患者也可以让家长采用抱坐的姿势,以使药液能够充分进入患者的体内[3]。
1.2.4呼吸道护理 在进行雾化吸入时护理人员要告诉患者用鼻呼吸,并指导患者在呼吸时保持身体的放松,做缓慢的深呼吸,使患者提高治疗效果[4]。由于婴幼儿不能进行主动的咳痰,会导致患者的痰液或其他分泌物聚集在呼吸道的某一位置,造成呼吸困难的现象,为了使药物可以及时到达患者病变的位置,所以在雾化吸入治疗前采用科学的方法帮助患者清理呼吸道,保持患者呼吸顺畅,从而对患者进行有效的治疗。
1.2.5吸入后护理 患者在进行雾化吸入时,口腔和面部会有些药物残留,护理人员在药物吸入后要对患者进行面部和口腔的清理,避免对患者的皮肤产生感染的现象,对口腔进行及时的漱口可以有效避免口腔内出现细菌。并对患者进行适当的叩背,缓解患者因咳嗽引起的不适症状,护理人员对患者家属进行相应的指导,在叩背时要使手指并拢,屈曲,保持空心掌的状态,对患者进行有节奏、轻柔的力度进行操作,要进行自下而上、自外而内的移动式拍打,每天进行两次拍打,每次拍打持续10分钟左右。
1.3统计学分析 对本文中出现的数据采用SPSS 12.0统计学软件进行t检验,得出患者在年龄、性别等方面无较大差异,无统计学意义(P0.05),通过相应的护理使患者提高了治疗效果,有统计学意义(P0.05)。
2.结果
通过对小儿哮喘患者进行科学有效的护理,共95例小儿哮喘患者,护理显效的患者有62例,护理有效的有27例,护理无效6例,护理有效率为93.7%。
3.讨论
雾化吸入是一种治疗效果显著、安全经济的治疗方法,并且能够减少激素治疗对患者的副作用,是一种非常有效的治疗方法,但由于小儿哮喘患者的活动性较大,在进行治疗时会出现一定的操作困难,所以要对患者采取科学有效的护理方法,使患者对该种疾病以及治疗方法有一定的了解,消除患者的恐惧心理,使患者以较好的状态来面对治疗。在操作的过程中,护理人员要对患者及家属进行相应的指导,尤其对于2、3岁的婴幼儿,要进行密切的观察和耐心的护理,从而促进患者得到显著的治疗效果。
参考文献:
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【关键词】 神经内科;难治性肺炎;治疗方法
难治性肺炎是临床上比较常见的呼吸系统疾病, 这种疾病发病机制十分复杂, 患者发病时诱因也比较多, 患者发病时并没有比较特异的临床症状[1,2]。难治性肺炎是一种多致病菌, 患者发病时病情发展较快。目前, 对于这种疾病的治疗临床上还没有有效的方法, 再加上患者临床上大量使用抗生素使得病菌耐药性较强。为了探讨神经内科患者难治性肺炎临床治疗方法。对二三医院自2012年1月~2013年10月接受诊断和治疗的90例神经内科难治性肺炎患者资料进行分析, 现在分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对在本院接受治疗的90例神经内科难治性肺炎患者临床资料进行分析, 医护人员根据患者住院时间将其随即分为两组(实验组、对照组), 每组有45例患者。参加实验的90例患者中, 有55例男性患者, 35例女性患者, 患者年龄在26~84岁之间, 平均年龄为49.7岁。实验中, 46例患者合并慢性阻塞性肺疾病, 34例患者合并支气管哮喘, 3例患者合并支气管扩张症, 6例患者合并脑血管意外, 1例患者合并肺癌。
1. 2 患者治疗方法 患者入院后, 医护人员对患者进行常规的检查如体温、胸透、血压等。然后, 医护人员患者的实际情况对对照组患者采用常规方法进行治疗;实验组患者除了常规治疗外进行病原学诊断和药物敏感试验, 并对患者进行肺泡灌洗。此外, 医护人员根据患者药敏实验结果采用抗生素治疗, 并采用支气管镜对患者进行吸痰、肺泡灌洗(实验过程中采用日本奥林巴斯BF-20型支气管镜)。
1. 3 疗效标准 痊愈:患者体温正常, 临床症状全部消失, 且患者肺部啰音完全消失。显效:患者临床症状基本消失, 部分患者体温异常, 患者肺部啰音明显改善。有效:患者临床症状基本消失, 患者体温不稳定, 患者肺部啰音还在。无效:患者临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1. 4 统计学方法 实验中, 医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析,计数资料采用χ2检验, P
2 结果
对本院接受诊断和治疗的90例神经内科难治性肺炎患者资料进行分析, 医护人员根据患者住院时间将其随即分为两组(实验组、对照组)。对照组患者采用传统方法进行治疗, 实验组患者对患者进行病原学诊断和药物敏感试验, 并经支气管镜肺泡灌洗, 比较两组患者治愈情况等指标。具体数据见表1。
由表1可知, 两组患者均治疗一个月, 实验组患者在常规治疗方法基础上采用支气管镜肺泡灌洗总有效率为95.5%, 明显高于对照组患者总有效率为86.7%。
3 讨论
难治性肺炎是临床上比较常见的呼吸系统疾病, 这种疾病在老年人中发病较高[3], 患者发病时会造成自身免疫功能下降, 使得患者呼吸道内大量粘稠物堵塞气道, 使得患者排痰困难, 给患者带来很大痛苦。
临床上, 一些常规的治疗方法并不能够根治这种疾病, 治疗过程中患者身心受到很大伤害, 此外, 患者治疗后这种疾病会反复发作[4, 5]。目前, 临床上利用支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺炎效果较好, 这种方法治疗过程中操作相对比较交单, 能够将药物直接注射到患者病变部位, 增强了药物的药效。此外, 这种方法还能够清除患者气道内的一些分泌物, 让患者呼吸道保持畅通。本次实验中, 两组患者均进行一个月的治疗, 实验组患者总有效率为95.5%, 明显高于对照组患者86.7%, 且两组差异具有统计学意义(P
综上所述, 临床医护人员在常规治疗基础上根据患者的实际情况采用采用支气管镜肺泡灌洗法进行治疗临床效果更高, 能够有效的减轻患者痛苦, 值得推广使用。
参考文献
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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;稳定期;沙美特罗替卡;泼尼松
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0073-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脏,但也可引起全身的不良效应。慢性阻塞性肺疾病稳定期临床表现以慢性咳嗽、咳痰、气促等症状为主,气促或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状[2]。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在;但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢性阻塞性肺疾病。治疗药物包括抗生素、支气管舒张剂、受体激动剂、抗胆碱能类和糖皮质激素等,但是单一药物治疗效果一直不好[3]。本文为此具体探讨了慢性阻塞性肺疾病稳定期的药物配伍治疗方法与效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年7月~2011年6月本院门诊及住院慢性阻塞性肺疾病稳定期患者120例,纳入标准:符合诊断标准;年龄35~75岁;发病2年内,肺CT显示磨玻璃影、纤维索条影;患者同意。将120例入选病例按照随机数字表分为两组,其中治疗组60例,对照组60例。治疗组,男38例,女22例,年龄最小36岁,最大74岁,平均(55.98±9.32)岁,病程最短1年,最长10年,平均(4.2±1.8)年;对照组,男35例,女25例,年龄最小38岁,最大73岁,平均(55.25±8.52)岁,病程最短1年,最长10年,平均(3.73±2.25)年。治疗前两组在性别、年龄、病程等方面,经统计学分析,差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
两组都给予西医常规抗感染、化痰、持续低流量吸氧、抗胆碱等基础治疗,治疗组在此基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(50/250 μg)治疗,同时给予激素泼尼松0.5 mg/kg口服1个月,后每周减量2.5 mg。
1.3 疗效判定标准
参照卫生部《中药新药治疗呼吸系统疾病临床研究指导原则》制定。(1)临床控制:临床症状基本消失,肺部干湿啰音轻度者。(2)显效:临床症状明显好转,肺部干湿啰音明显减轻。(3)有效:临床症状有所好转,肺部干湿啰音减轻。(4)无效:临床症状及干湿啰音无变化或减轻不明显,甚或加重[4]。同时分别比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的改变。
1.4 统计学方法
数据处理均采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,综合疗效资料用χ2检验,PaO2和PaCO2资料用配对样本t检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
根据疗效判定标准,治疗组有效率90.0%,对照组有效率70.0%,治疗组有效率高于对照组(P < 0.05)。具体见表1。
表1 两组综合疗效比较(n)
2.2 PaO2和PaCO2改善情况
两组患者治疗后PaO2有明显升高,PaCO2有明显降低,同时组间比较,差异有统计学意义,治疗组的改善情况明显好于对照组(P < 0.05)。具体见表2。
表2 两组治疗前后动脉血氧分压比较(x±s,mm Hg)
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然慢性阻塞性肺疾病累及肺,但也可以引起显著的全身效应[5]。可严重影响患者的劳动能力和生活质量,已经引起世界各国的重视。该病呈缓慢进行性发展,若不及时治疗,可导致肺功能进一步损害,气道不可逆性狭窄,肺动脉高压形成,进而导致呼吸衰竭、右心衰竭、肺性脑病等严重后果。现代医学对本病尚无特效治疗方法,在急性加重期主要以抗炎控制感染,配合支气管扩张剂、糖皮质激素及机械通气治疗为主。抗生素长期大量应用可引起二重感染、肝肾损害,糖皮质激素的应用更可引起如骨质疏松、诱发糖尿病、加重消化道溃疡等多重损害,增加患者经济负担和心理负担,并非是最合理最有效的治疗方案。
目前推荐慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗方法为:慢性阻塞性肺疾病轻度患者应避免危险因素,接种流感疫苗,按需使用短效支气管舒张剂;中度患者在上一级治疗基础上,规律应用一种或多种长效支气管舒张剂,康复治疗;重度患者在上一级治疗基础上,反复急性发作,可吸入糖皮质激素,目前常用的支气管舒张剂和糖皮质激素的联合剂型有沙美特罗加氟替卡松,福莫特罗加布地奈德。极重度患者在上一级治疗基础上,如有呼吸衰竭,长期氧疗,可考虑外科治疗[6]。本文治疗组就在常规治疗的基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂配伍强的松治疗,结果显示,治疗组有效率90.0%,对照组有效率70.0%,治疗组有效率高于对照组(P < 0.05)。两组患者治疗后PaO2有明显升高,PaCO2有明显降低,同时组间比较有显著差异,治疗组的改善情况明显好于对照组(P < 0.05)。同时在治疗期间要加强教育与管理:教育与督促患者戒烟,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。使患者了解有关慢性阻塞性肺疾病简单易懂的临床基础知识。消除对该病的紧张焦虑情绪,认识到该病是可防可治的一种疾病。了解控制该病的常识:如避免感冒受凉,增加优质蛋白、豆制品等的摄入,适当锻炼。了解赴医院就诊的时机。
总之,慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床主要表现为干咳,进行性呼吸困难,可伴全身症状,沙美特罗替卡松粉吸入剂配伍强的松治疗可提高治疗疗效,改善血气指标,值得推广应用。
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[关键词] 家禽 疾病治疗方法 特点
[中图分类号] S851 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 (2014)01-0250-02
随着我国畜牧养殖产业结构的不断调整优化,家禽规模化养殖逐渐兴起,家禽的养殖业成为广大农民群众经济收入的主要渠道之一,尤其在肉鸡和蛋鸡的养殖上,效果非常明显。但是由于受到经济发展水平的限制,家禽疾病长期困扰,致使我县不少养殖户蒙受损失,尤其是最近一段时间,季节更迭,冷空气侵袭,家禽疾病发生率显著提高,不仅给广大养殖户造成了较大损失,还为动物防疫工作带来严峻挑战。因此,全面了解家禽常发病以及发生特点,及时采取针对性的治疗措施,对提高家禽养殖业效益具有重要的现实意义。
一、 家禽疾病的发生特点
1.呼吸道疾病频发
目前正值冬季,冬春季节气候变化较大,较为寒冷,对家禽呼吸道粘膜有冷刺激,时常诱发多种呼吸道疾病。寒冷天气能使呼吸道粘膜的抵抗力下降,这时一些病原微生物就会趁虚而入,从而引起严重的传染性呼吸道疾病。此外,随着规模化、产业化养殖业的发展,养殖带来的环境污染日益加重,饲养管理水平长期滞后。冬春季节,饲养舍内温度控制、通风换气、相对湿度三者矛盾加剧,很容易出现低温、缺氧、湿度高、二氧化碳浓度大等较差的空气环境,使家禽的抵抗力下降,更容易发生呼吸道疾病。不仅如此,在呼吸道出现机械损伤时,非传染性因子进入呼吸道,从而引发呼吸道疾病。常见性的能够引起呼吸道疾病的因素还有一氧化碳、氨气等有毒气体。
2.病毒性疾病的混合型感染日益普遍
以往家禽养殖容易引发的常见疾病大多是单一性病原感染,例如鸡白痢、鸡新城疫、鸡大肠杆菌、鸭病毒性肝炎、霍乱、鸡传染性法氏囊等疫病,这些疾病均为单一性疾病,危害较轻,其主要发病症状以及病理分析显示,这类疾病的诊断比较简单,治疗效益十分明显。但是随着环境污染的日益加剧,多疫病的混合型感染逐渐流行起来,从实验室的检测结果看往往出现多种病原,鸡传染性法氏囊与鸡新城疫同时出现,鸡慢性呼吸道疾病与大肠杆菌疾病形影不离,有些家禽甚至同时感染3种疾病,给诊断和治疗带来很大难度。
3.病原出现变异,非典型性疾病较多
随着国家对动物防疫工作的逐步重视,各地区动物检疫防疫工作全面开展,但是面对复杂性的疾病,一般普通类疫苗很难防控某些疾病,导致接种疫苗的家禽体内不一定产生抵抗力,一旦遇到突发性、强感染性的病毒就会引发大面积疫情。
随着用药标准的逐步提升,家禽疾病在发生和流行的过程中会出现一定程度的变异,使临床症状非典型化,例如有些疫苗的病原毒性减弱,在对家禽进行免疫接种时,会受到家禽基础抵抗力、个体差异、人为因素等方面的影响,使家禽的免疫水平严重下降,达不到标准,进而导致一些流行性疾病的发生特点、症状表现、病理原因等方面表现出非典型化,以前常见的疾病以新的症状爆发流行,其中非典型性新城疫就是很好的证明。有些疫苗病原毒性增强,虽然经过接种,但是免疫效果失效,例如传染性法氏囊病毒与马立克氏病毒均出现了超强毒株,对于这些新型的病毒除了进行科学的疫苗接种外,尽可能的缩小污染的范围,及时消毒,尽可能的降低负面效应,为家禽营造一个良好的环境。
二、 家禽常见疾病及治疗方法
1.沙门氏杆菌病和白痢病
沙门氏杆菌病又称之为禽副伤寒,常见于雏禽发病,一般在一周龄到两周龄感染, 病死率较高时期集中于2~3周龄的雏禽,其主要的症状有畏冷、体质下降、呼吸困难,最终脱水而死。而白痢病仍然常发于与幼禽身上,是一种常见性的细菌性传染病,死亡率较高,幼禽感染均为干痢,大禽感染并没有明显的症状,一般出生5~15天的幼禽病死率最高,对于白痢的防治一般选择在幼禽出生第二天,在其饲料中加入适量的0.02%的痢特灵,时间一周,保证足够的剂量,也可以加入0.2%的磺胺类药物,时间一周。对于沙门氏杆菌病的治疗方法与白痢治疗方法相同,加入少量的氯霉素也可。
2.球虫病
家禽球虫病发病率比较高,范围比较高,危害十分严重,一般雏禽患病后两个月内死亡率最高,其主要症状有食量下降、精神萎靡、大便带血、盲肠出血并肿大。对球虫病的防治首先要保证养殖舍的卫生,对于杂物及时清除并消毒,幼禽出生一周后便注射预防药物,持续用药一个月以上,药物的使用要多种混合使用,提高家禽抗病能力。在其饲料中可以加入0.03%的痢特灵、0.005%~0.01%的土霉素等药物。
3.马立克氏病
马立克氏病一般发病与母禽身上,其主要的症状是导致所有器官和组织出现肿瘤,具有很强的潜伏期和传染性,由于个体差异其病死率不定,一般在10%~80%之间,对于雏禽来说非常容易感染,因此要对刚出生的雏禽及时隔离、净化,有效防止马立克氏病的感染。肉禽类一般在1~2月龄内易感病,而对于蛋禽类来说,一般在2~5月龄内易感病,这种疾病的症状分很多种,如神经型、皮肤型等,神经型症状为禽类两脚一脚超前,一脚朝后,脚步神经变粗;而皮肤型症状为翅膀、腿部、颈部等处出现灰色或者黄色的肿瘤,容易破裂。主要的防治措施是及时消毒、保证卫生,及时接种马立克疫苗,一般在注射后三周开始形成免疫力。
4.慢性呼吸道疾病
这种疾病主要感染家鸡,由鸡毒支原体引起,并且广泛存在于鸡体内,在多种激素的作用影响下才会发病,主要的发病对象为4周左右的肉鸡,呈慢性症状,主要有:粘液性鼻液、咳嗽、呼吸困难、喷嚏等,并伴有呼吸道啰音到了后期眼睑肿胀。治疗方法为:选择红霉素、力高霉素等药物,用量为每千克体重的家鸡注射10~15mg,并配合柴胡、辛夷、桔梗各50g掺入饲料中喂养。连续喂养3~5天。
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1.内科病及其治疗方法
胃肠炎是典型的内科病,动物在患上这一疾病后会精神沉郁、食欲降低或废绝,腹泻,而且粪便过稀,同时杂有血液与粘液,会散发出恶臭。在后期会出现松弛、粪便失禁的情况,严重的情况甚至会脱水死亡。针对这一病症,治疗人员多会采用用药治疗的方法,可以使用矽碳银、鞣酸丹巴、碳酸氢钠加水适量内服,或者使用抗生素进行治疗,常见的氟哌酸、痢特灵都属这一类,脱水严重的动物必须要先进行补充水和电解质,待症状缓解后方可进行其他症状的治疗。
支气管炎也属于主要的内科病症之一,主要表现为咳嗽、流鼻涕及呼吸困难,同时还会有锣音的出现。治疗这一方法多采用克辽林、煤酚皂反复进行蒸气吸入,使炎症可以迅速被排出体外,然后使用氯化铵祛痰,使用复方樟脑酊进行止咳,用磺胺嘧啶钠、青霉素、四环素等抗生素来消除体内炎症,达到治疗的效果。
支气管肺炎也是野生动物的常见疾病之一,常会导致动物的精神状态变差,食欲下降,咳嗽,呼吸困难,呼吸频率明显加快,在进行诊断的时候会发现有散在的局灶性浊音区。针对这一病症,可以使用青霉素与链霉素进行混合消炎。除此之外,也可以采用抗生素与普鲁卡因实行气管内注射达到效果。如果病情较为严重的话可以使其服用“强心补液”来增强治疗效果。
2.中毒性疾病的病症及治疗
引起动物中毒的因素很多,与其他病症相比,中毒的发展较快,治疗不及时的话非常容易导致动物死亡,因此,对中毒关键是要做好预防工作,做好排毒工作,可以采取催吐、洗胃的方法进行毒物的清除。进行支持与对症疗法,当毒源不明或者无法确定的时候要采取预防惊厥的对策,维持呼吸技能,避免其出现休克症状,强化野生动物的心脏机能,降低其疼痛感。一股情况下可以采取阿托品与有机酸酯进行治疗,如果是敌百虫中毒的话则严禁使用碱性药剂,呋喃丹农药中毒选择阿托品与硫代硫酸钠进行配合治疗效果更佳,但前提必须要做好确诊工作。如果经过诊断确定是砷或砷化合物中毒的话,要及时采用2%氧化镁溶液或0.1%高锰酸钾溶液进行反复洗胃。为了避免毒物吸收或降低吸收速度,在发现动物中毒后可以采用解毒液进行内服。
3.常见的寄生虫及消灭对策
目前,很多野生动物都采取了笼养的方式,尤其是一些患病、受伤或者是便于装运,不得不采取笼养的方式,导致很多寄生虫出现,会引发大量疾病。寄生虫对宿主的致病作用是渐进性的,而且是消耗性的,多数是通过机械刺激、夺取营养、毒素、影响接种与激活病原微生物、变态反应等方式威胁到机体健康,影响野生动物的生长与发育,降低机体的抵抗力,诱发新疾病的出现。
吸虫病是典型寄生虫疾病,主要是由于寄生虫在动物体内引发的疾病,多采用抗吸虫药有硝氯酚、硫嗅酚等。
绦虫病主要是由各类寄生性绦虫寄生在动物体内而导致的,硫双二氯酚、氯硝柳胺对这一疾病的效果较好。
线虫病主要是由寄生性线虫寄生在动物体内而导致的,对野生动物的威胁颇为严重,目前,主要采用左咪唑、丙硫咪唑等进行治疗。
4.常见的外科疾病与其治疗方法
目前,外科疾病仍是导致野生动物受伤及死亡的主要原因,目前,常见的野生动物疾病主要可以分为创伤、骨折两类,针对这两类问题,主要可以采取以下的方法进行治疗。
4.1创伤的治疗方法
一旦发现野生动物出现创伤,要立即使用砂布进行包扎,做好止血工作,做好物理止血,如果流血过于严重的话,也可以采用维生素K等药物进行止血。在发现伤口后要立即使用生理盐水或者蒸馏水冲洗创口,将创口内的各类异物清理干净,坏死及腐败感染组织用双氧水进行彻底的冲洗,然后使用生理盐水或者是蒸馏水冲洗掉双氧水,为了避免感染,可以在创口内撒上结晶磺胺等外用的抗生素,然后看创口大小的情况、位置及形状等采取合适的缝合方法,缩短伤口痊愈的方式。
4.2骨伤的治疗方法
一般情况下,野生动物骨伤可以分为开放性骨折与非开放性骨折两种。非开放性骨折可以使用吊带限制患部的活动,也可以使用夹板等方法进行固定,使其尽快愈合。开放性骨折首先要按照外伤的步骤清理创口,如果经过诊断,病情不是很复杂的话,缝合后可以用吊带限制其患部的活动,也可以使用绷带或夹板来固定患部使其尽快愈合,如果需要内固定的话则必须要由专业医院完成。但受到动物本性的影响,野生动物对夹板固定十分抗拒,术后的护理工作同样不容忽视,野生动物的反应会十分强烈,容易使伤口开裂,这就要求救护人员做好夹板松动、脱落、与折断的准备工作,强化护理工作的重要性,在护理期内要密切关注动物的情绪变化,发现问题及时采取措施解决,保证野生动物的安全。