甲亢眼病治疗方法精选(九篇)

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第1篇：甲亢眼病治疗方法范文

【关键词】 免疫抑制剂； 大剂量； 糖皮质激素； 疗效； 安全性

中图分类号 R581.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0143-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.078

甲状腺相关眼病又称为“浸润性突眼”、“甲亢性突眼”、“内分泌突眼”等，属于一种常见的复杂眼部疾病，其发病因素与眼眶结缔组织增生、细胞水肿等密切相关[1]。因其临床常与Graves甲亢病合并出现，故又称为Graves眼病。甲亢眼病临床多表现为流泪、视力衰退、眼部水肿及畏光等，对患者工作及生活造成了诸多不便。甲亢眼病发病机制复杂，治疗比较困难，采用传统糖皮质激素治疗很难取得理想效果[2]。探索出一种新型、高效的甲亢眼病治疗方案是当前相关医学研究者的重要目标。笔者所在医院2013年1月-2015年1月采用大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂对61例甲亢眼病患者进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的183例甲亢眼病患者作为研究对象，所有患者均与甲状腺相关性眼病诊断标准相符，且均无高血压、糖尿病及肝肾功能异常等疾病[3]。将183例患者随机均等分为三组，每组61例。治疗1组：男34例，女27例；年龄22～54岁，平均（38.51±3.28）岁。治疗

2组：男35例，女26例；年龄24～56岁，平均（39.23±3.15）岁。治疗3组：男33例，女28例；年龄21～53岁，平均（38.74±3.24）岁。

三组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗1组治疗方案为常规服用糖皮质激素，具体如下：强的松，40～60 mg/次，1次/d，服用30 d后减量20～40 mg，随后每月根据病情适当减少5～10 mg，持续服药6个月。治疗2组治疗方案为大剂量糖皮质激素冲击，具体：静滴甲强龙1000 mg，隔日1次，一疗程3次；每月1次，冲击3次。治疗3组治疗方案为大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂，具体：静滴甲强龙1000 mg，隔日1次，一疗程3次；每月1次，冲击3次；给予甲氨蝶呤，10 mg/次，1周1次。三组观察时间均为6个月。

1.3 评价标准

具体参见CAS（临床活动评分）评分标准，包括眼睑水肿、眼球转动疼痛、球结膜水肿、泪阜水肿、自发性眼球后疼痛感、结膜充血、眼睑充血七项，每项1分，分值与活动性强度呈正比。统计患者分值，以CAS评分降至0分或减少4分以上为显效；以CAS评分减少2～4分为改善；以CAS评分不变为无效；以CAS评分增加1分以上为发展[4]。总有效率=（显效例数+改善例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

治疗1组、治疗2组及治疗3组的治疗总有效率分别为50.82%、60.66%、86.89%。其中，治疗1组与治疗2组疗效相当，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3组疗效明显优于治疗1组、治疗2组，差异均有统计学意义（P

2.2 三组不良反应情况比较

三组均有不反应情况发生。治疗1组不良反应发生率明显高于治疗2组与治疗3组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。

3 讨论

当前，甲亢眼病仍然是困扰广大医生及患者的一大难题，关于其发病机制的研究较多，但仍无明确定论，通常认为该病是因自身免疫系统紊乱造成多系统疾病，从而诱发的系列病状如肌肉受限、组织水肿、眼眶炎性反应等[5]。有研究指出，甲状腺相关性眼病的发生与Graves病具有直接关联[6]。还有研究认为，甲状腺相关性眼病与Graves病的发病基础相同，属于同一疾病在人体不同位置的病变表现[7]。人体甲状腺与眼的抗原均为TSH受体，因发生交叉免疫反应而诱发球后病理改变，从而出现相应的系列症状。甲状腺相关性眼病的发病与恶化是受多种因素影响所致，而自身免疫就是其中最为突出的一个因素。在临床中，非浸润性突眼通常无需处理，在甲亢的控制及治疗的进展中便可自行缓解。而浸润性突眼则需及时确诊及治疗，否则将对预后产生严重影响。自身免疫因素是诱发浸润性突眼的关键因素，包括体液免疫与细胞免疫两种因素，而细胞免疫占据主导地位。有研究认为，甲状腺相关性眼病属于一种自身免疫性疾病，因纤维细胞、眼眶前脂肪细胞及甲状腺上皮细胞的共同抗原产生特异反应而致，参与了甲状腺相关性眼病发生过程的辅T细胞至少有3种[8]。免疫性CD4+淋巴细胞与眼眶组织、眼球外及甲状腺组织抗原发生反应，并结合其受体，激活后释放大量的细胞因子与黏附分子，使CD8+淋巴细胞被激活，最终使各种自身抗体生成。细胞因子释放大量GAG（糖胺聚糖），并使成纤维细胞受到刺激后增殖，从而诱发眼眶组织炎性反应。由于GAG具有很强的亲水性，因此又会引发球后组织病变，从而出现变性、肿胀等病状表现。由此可知，在甲状腺相关性眼病的发生与发展过程中，细胞免疫起到了直接、关键的作用，而体液免疫则属于导致该病发展的间接因素。

在临床中，多采用糖皮质激素治疗活动期的甲亢眼病。有研究发现，和口服激素相比，采用大剂量糖皮质激素冲击治疗甲亢眼病，起效快，不良反应少，复发率低[9]。与此同时，免疫抑制剂也是治疗该病的常用药物，为了减轻免疫抑制剂的副作用，临床多将其与糖皮质激素协同使用，以提升疗效[10-12]。在本研究中，治疗3组采用大剂量糖皮质激素（甲强龙）冲击加免疫抑制剂治疗，临床总有效率达86.89%，疗效明显优于单药治疗的治疗1组与治疗2组。同时，与其他两组的不良反应情况比较，治疗3组的不良反应最少，这与大剂量甲强龙冲击联合免疫抑制剂，使冲击次数变少，糖皮质激素副作用降低有关。以上提示使用大剂量糖皮质激素冲击与免疫抑制剂协同治疗甲亢眼病，不仅可使疗效提升，且不会加重副作用，具有较高的医疗价值。

综上所述，将大剂量糖皮质激素冲击与免疫抑制剂联合用于甲亢眼病的临床治疗中，疗效明显优于单一用药，安全性高，值得推广使用。

参考文献

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第2篇：甲亢眼病治疗方法范文

[关键词] 甲亢突眼;雷公藤多苷联合他巴唑强的松;临床疗效;病例分析

[中图分类号] R581.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-025-03

Case analysis of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of 61 cases of thyrotoxic exophthalmos

MU Yadong

(Department of Endocrinology, the First People's Hospital of Shangqiu City, He'nan Province, Shangqiu 476100, China)

[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy and case analysis of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of hyperthyroidism exophthalmos. Methods: 61 cases of patients with thyrotoxic exophthalmos in our hospital were given case analysis and comprehensive evaluation after the treatment of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone. Results: The cure rate of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of hyperthyroidism exophthalmos was 57.4%, markedly effective rate was 18.0%, effective rate was 11.5%, non-efficiency rate was 11.5%. Conclusion: Comprehensive treatment of immunosuppressant Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone for hyperthyroidism exophthalmos is more evident, and can correspondingly reduce the dosage of Tapazole and Prednisone, and also has small side-effects, and shortens the course of treatment.

[Key words] Thyrotoxic exophthalmos; Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone; Clinical efficacy; Case analysis

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)突眼是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的特异性自身免疫性眼病,是甲亢的一种难治性并发症,为了提高本病的治疗效果,我院采用雷公藤多苷联合他巴唑强的松综合治疗61例甲亢突眼(GO),现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我院住院的61例GO患者,其中,男23例,女38例;男女比为1∶1.65;发病年龄为17～64岁,平均37.48岁。突眼病程>3个月(3个月~1年 7例,2～3年31例,4～5年14例,6年或6年以上9例)。全部病例对糖皮质激素无禁忌证(无高血压、糖尿病、消化性溃疡、精神病、骨质疏松、严重感染及肝、肾功能不全等)。

1.2 药物

雷公藤多苷片(贵州汉方制药有限公司):祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络,同时具有抗感染及抑制细胞免疫和体液免疫作用。他巴唑(甲巯咪唑片):抑制甲状腺内过氧化物酶,从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的耦联,阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。强的松(北京曙光药业有限责任公司):具有抗感染及抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,缓解炎症反应,具有抗病毒、免疫抑制及抗休克作用。

1.3临床表现

GO伴怕光、流泪、目赤、目涩、眼球刺痛、眼睑下垂、眼睑肿胀、怕热、多汗、皮肤湿润、食欲亢进、心悸、手颤、消瘦、乏力等。

1.4甲亢突眼症诊断分级

依据1997年美国甲状腺协会提出的分级标准拟定[1]:Ⅰ级(轻度),眼球突出度20 mm,角膜受累,视力障碍,共6例。

1.5治疗

低碘饮食,服用抗甲状腺药物他巴唑,剂量为10 mg,每天3次,症状好转后,逐渐减至维持量,常规加服左甲状腺素50 μg,每天1次,配合泼尼松60 mg/d,见效后每1～2周减5～10 mg,以10 mg/d维持,联合贵州汉方制药有限公司生产的雷公藤多苷片,每片含雷公藤多苷10 mg,剂量为15～60 mg/d,分3次服用。根据疗效和副作用调整剂量,3个月为一疗程。

1.6 方法

对我院61例GO住院患者进行临床症状分析及分级,经雷公藤多苷联合他巴唑强的松治疗后,进行病例分析及综合评价。

1.7 疗效标准[2]

临床治愈:眼部自觉胀痛、畏光、流泪等症状消失,眼球明显回缩,眼球突出度

2 结果

2.1 疗效

临床治愈35例,占57.4%;显效11例,占18.0%;有效8例,占13.1%;无效7例,占11.5%。

2.2 病程及治疗后转归分析

见表1。

表1 病程及治疗后转归分析(例)

2.3 GO分级及治疗分析

见表2。

表2 GO分级及治疗分析(例)

2.4 综合分析

发病病程短、程度轻者恢复较好,总治愈率分别为71.4%和67.6%,而全部患者的治愈率为57.4%。相反,病程长、程度中治疗效果较差,分别占42.9%和57.1%,而无效人数占总人数的11.5%。

3 讨论

甲亢性眼病分为2大类,一类是非浸润性眼病,又称单纯性突眼、良性突眼,甲亢患者40%～70%均有此种改变,系由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致;常随甲亢被控制而好转,预后良好。另一类为浸润性眼病,又称内分泌性突眼症、恶性突眼性Grave病、进行性突眼症,浸润性突眼又称恶性突眼,是甲亢Grave病在眼部的特殊表现,发病率占甲亢的5%～10%,多见于吸烟的男性。其发病与自身免疫紊乱相关,引起眶内和球后组织水肿、体积增加、淋巴细胞浸润,但确切机制有待进一步研究。

甲亢突眼早期的病理改变是淋巴细胞和浆细胞在眼外肌结缔组织中的浸润[3-5]。在慢性疾病阶段,受累的眼外肌胶原沉积,引起成纤维细胞增殖、纤维增生和脂肪沉积。脂肪沉积的出现具有重要意义,间接反映了疾病的长期慢性过程。甲状腺相关性眼病的症状和体征可以解释:①水肿引起眶内容物量的增加;②亲水性葡糖胺聚糖的生成;②眶内脂肪组织的堆积。

甲亢眼病严重度分级目前无国际公认标准,应用较为广泛的为NOSPECS分级,主要根据局部症状或体征、突眼度、眼外肌受累、角膜改变、视力受损等受累情况分为0～6级,NO(0～1级)代表无眼病或眼病轻微,SPECS说明病变严重。临床也有参照Wilmar的简单分级:轻度,软组织受累,眼球突出度

甲亢突眼的发病机制至今尚未完全阐明,有学者认为垂体中存在一种致突眼物质,它能与眼眶内球后组织的膜受体相结合,且可能促进球后组织亲水性黏多糖的合成。近年来的研究结果表明,患者体内有一种针对甲状腺眼球周围组织内抗原抗体发生体液免疫的反应[6-7]。GO与自身免疫有关:GO患者体内针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞,识别包括球后组织在内的共同抗原决定簇;球后成纤维细胞作为靶细胞,在T细胞和细胞因子刺激下,合成葡糖胺聚糖,产生眼病;某些黏附分子(ICAM-21)及抗眼肌膜抗体在发病中也起重要的刺激作用;同时GO是一种多因性疾病,与基因、环境、吸烟等因素有关。临床可采用糖皮质激素及免疫抑制剂、生长抑制素、血浆置换、眶后注射、放疗、手术等治疗方法。但限于有些药物价格昂贵,激素长期服用所致不良反应,降低了患者的依从性。我院运用雷公藤多苷联合他巴唑强的松中和治疗GO并进行临床分析,不但效果良好(总治愈率为57.4%,而无效者仅为11.5%),并且缩短了病程。

GO治疗的目的是保护和恢复视功能,减少痛苦,改善容貌外观。在疾病的发展过程中,病情的恶化与静止相互竞争性存在,疾病活动性变化曲线先于疾病程度变化,疾病活动性加速疾病严重程度的发展,疾病活动性是免疫治疗效果的决定因素。糖皮质激素一般作为治疗活动性甲状腺相关性眼病的药物[8],也是最常用和有效的治疗,糖皮质激素主要抑制炎症反应和免疫反应,包括干扰淋巴细胞及其功能,阻止中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞的聚集,抑制免疫,保护细胞,阻断细胞因子等物质的释放,还可减少眶内成纤维细胞生成和释放葡糖胺聚糖。有研究认为,糖皮质激素有助于细胞亚群的修复,适用于活动期的患者。可改善视神经损伤,阻止软组织的炎症反应,改善未纤维化的眼外肌的运动功能。活动性GO病诊断和治疗越早,尤其是应用免疫抑制剂越早,其预后越好。早期治疗对眼眶软组织及视神经病变治疗最为有效和迅速,对眼外肌病变有效,晚期疗效差,对眼球突出效果欠佳。此外,在应用糖皮质激素的同时,应注意补钾、补钙,防止出现电解质紊乱;每晚给予镇静药物保证睡眠,减少激素的副作用。

雷公藤多苷属卫予科雷公藤属植物,具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛之功效[9-10]。现代药理研究证明,其具有较强的抗感染及免疫抑制作用,且毒性低,同时有类皮质激素作用。研究表明,免疫抑制治疗已被大量循证医学证据证明治疗GO有效,对细胞免疫及体液免疫均有较强的抑制作用,抑制了眼球后组织自身抗原形成,减轻突眼症状[2]。雷公藤多苷长期超常规量使用后可出现肝、肾功能损害,但多为可逆性。约20%的患者出现消化道反应,如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。长期使用可抑制女性卵巢功能,出现月经紊乱,月经量减少或停经;可使男性数目减少,活力下降;对造血系统的影响主要有白细胞减少,血小板计数减少。皮肤及黏膜的反应主要为口腔黏膜溃疡、口干、眼干涩、皮疹、皮肤毛囊角化、黑色素增加等,这些症状停药后均可恢复[11-12]。

免疫抑制剂雷公藤多苷片联合他巴唑强的松治疗GO,疗效更为明显,可以相应地减少他巴唑强的松的剂量,副作用小,缩短病程,疗效确切。在治疗GO及其他疾病的同时,要熟练掌握雷公藤多苷的用量及用法。同时还应该注意雷公藤多苷与其他药物之间的相互作用,加强、重视和积极预防其毒副作用。

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第3篇：甲亢眼病治疗方法范文

[关键词] 甲亢患者；131I；甲状腺次全切除术；安全性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0134-03

Operation and Safety Analysis of 131I in Patients with Hyperthyroidism

ZHENG Xue-feng

Department of thyroid surgery， Affiliated Hospital of Putian College， Putian medical group， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the safety of 131I therapy in patients with hyperthyroidism treated by surgery. Methods Convenient selection in our hospital from January 2005 to December 2013 received during the treatment of 20 cases of 131I treatment is ineffective implementation of the hyperthyroidism patients with subtotal resection of thyroid， labeled in the observation group， the surgery clinical data with the same period of 23 cases of primary hyperthyroidism， set as the control group. Record the volume and patients in both two groups of patients with operation time， bleeding after drainage， and investigate the status of patients with postoperative complications and hypothyroidism. Results The operation time， bleeding volume and postoperative lead flow rate of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. Observation group， the total complication rate was 6 （30.00%）， 6 （26.09%） in the control group. The observation group of patients with postoperative recurrence in 3 cases （15.00%）， and the control group， the recurrence in 2 cases （8.70%）. Two groups had no statistically significance （P > 0.05）， the difference between the two groups had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion 131I is safe and effective in the treatment of patients with hyperthyroidism， which is a safe and effective method for the treatment of patients with hyperthyroidism.

[Key words] Hyperthyroidism patients； 131I； Subtotal thyroidectomy； Safety

作为内分泌系统最常见的疾病，甲状腺功能亢进症（甲亢）在人群中患病率约1%～2%，治疗甲亢的主要方法为内科治疗、手术治疗、131I治疗以及传统的医学治疗，各种治疗方法都有一定疗效，但也存在一定的复发率和并发症[1]。该院外科于2005年1月―2013年12月期间收治20例131I治疗无效甲亢患者均实施双侧甲状腺次全切除术，效果良好，现与同期23例原发性甲亢患者实施甲状腺次全切除术的临床资料对比，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院外科期间收治20例131I治疗无效甲亢患者为观察组，男性患者4例，女性患者16例，年龄范围为21～46岁，平均年龄为32.6岁。同期23例原发性甲亢患者为对照组，男性患者5例，女性患者18例，年龄范围为22～47岁，平均年龄为33.1岁。两组患者均有甲状腺肿大、心悸、消瘦、手颤抖等甲亢症状，血清测定出FT3、FT4升高，TSH降低。除了心率较快，所有病例无其他明显病变症状，均在口服1～2个月的他巴唑后，症状得到一定控制后入院。等到甲状腺功能偏低或正常后才确定可以施行手术。两组患者的年龄、症状等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前准备：全面体检和必要的化验检查，颈椎正侧位片了解气管有无移位，喉镜检查声带功能，了解喉返神经有无损伤，心电图检查心脏有否损害，生化全套检查，了解肝肾功能，钙，磷等元素是否正常。入院后常规口服卢戈氏液[批准文号：总制字（2011）B02006]自10滴起3次/d，每次增加1～20滴，心率>90次/min的，加服心得安（批准文号：国药准字H44023353）。常规检测BMR，做到患者睡眠好，情绪稳定，心率

麻醉方法：全部病例采用气管插管全麻下手术，可以避免气管塌陷，痉挛，而且全麻下颈前肌，胸锁乳突肌较松弛，易于向外侧牵开，可以不必切断颈前肌暴露甲状腺。在全麻下病人不能“试发音”，但在术中深部止血不用电凝，尽量避免暴露喉返神经，甲状腺楔状切除后，缝合时缝针不能过深，损伤喉返神经机会很少。全部病例无喉返神经损伤。

手术方法：取颈领切口，游离上下皮瓣，上皮瓣游离至甲状腺上极，切开颈中线后，向外侧牵开颈前肌，全部病例无切断颈前肌显露甲状腺，先切断结扎甲状腺上动脉，以减少出血，再切断结扎甲状腺中静脉，甲状腺下动静脉，紧贴包膜分离，以保护甲状旁腺和喉返神经。观察组甲状腺残留量约12～16 g，对照组甲状腺残留量约6～8 g。两组均在创面放置小口径软管低位引流，术后24～48 h拔除。

1.3 观察指标

记录术中两组患者手术时间、出血量及术后引流量，并调查患者术后甲减及并发症状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料表示为[n（%）]，统计学比较用χ2检验，计量资料表示为（x±s），统计学比较用t检验，P

2 结果

2.1 疗效分析

两组手术进行时间、术中出血量、术后切口总引流量差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后并发症

术后短暂性声音嘶哑，观察组1例（5.00%），对照组2例（8.70%），系插管喉头水肿所致，雾化吸入治疗3～4 d后逐渐恢复正常；术后两手抽搐，观察组术后次日胸闷，手指抽搐1例（5.00%），静滴10%葡萄糖酸钙10 mL，3 d后症状消失；对照组手抽搐2例（8.70%），经同样处理，2 d后恢复；术后呛咳，对照组0例（0%），观察组1例（5.00%）饮水呛咳为短暂性。全部病例随访6个月～2年，术后甲状腺功能降低，观察组3例（15.00%），对照组2例（8.70%）。观察组总并发症发生率为6（30.00%），对照组为6（26.09%）；观察组患者术后复发3例（15.00%），对照组复发2例（8.70%），两组比较无统计学意义（P>0.05），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲亢是自身免疫性疾病，是由各种原因导致血液中甲状腺素异常增加作用于全身组织器官使机体的神经，循环，消化等各系统代谢过度亢进，形成甲亢性心脏病，甲亢性眼病，周期性麻痹，严重的可发生甲状腺危象[2]。甲亢应用何种治疗方法须根据不同情况而定。对于抗甲亢药物过敏，肝功能损害，白血球下降的患者，选择131I治疗较为适当。但131I治疗存在甲减，突眼和一定的复发率[3]。

131I治疗后复发的患者采用何种方法继续治疗效果更好，相关研究并不多。郭伟[4]等认为131I治疗无效甲亢患者采用甲状腺次全切除术是一种较好的治疗方法，接受甲状腺全切除手术的86名患者中，平均住院时间16 d，16名患者发生术后并发症，均在治疗后恢复，在3个月～12年的随访中，发现患者均未出现复发状况。张良清[5]等对15例经131I治疗后甲亢复发患者与同期16例原发性甲亢患者的临床资料进行对比分析，发现两组患者在手术时间、住院时间、手术出血量、术后并发症、随访6个月～4年有症状甲低、无症状甲低及甲亢复发比较差异无统计学意义（P>0.05），术中测定甲状腺密度131I治疗甲亢复发组为（1.04±0.07）g/cm3，原发甲亢组为（1.1±0.02）g/cm3，两组比较差异有统计学意义（P0.05）差异无统计学意义，因此131I治疗无效甲亢患者实施甲状腺切除手术是安全有效的手术方法。

131I治疗后复发的患者[6]，由于131I放射破坏，产生无菌性炎症，经131I治疗后，周围组织与甲状腺组织以及甲状腺原有二层被膜都有不同程度的局部组织粘连，组织增生，使组织解剖变异，腺体弹性差，质地脆硬易撕裂，分离易渗血，并且部分侧支循环丰富，分离甚至发生严重出血，手术中操作要精细，动作尽量轻柔，避免离断过多血管引起大出血； 131I治疗后由于甲状腺受放射性“切割”，细胞功能受到破坏，两侧腺体残留量应比原发性甲亢患者的腺体残留量多，同时结合甲状腺大小，甲亢程度，分别掌握残留量，年龄大者[7]，甲亢症状轻的，多保留甲状腺组织；年龄轻的，甲亢症状严重的，残留量应少些。

在行甲状腺次全切除手术后，131I治疗后复发的患者易渗血，创面引流至关重要，通常术后第1日引流量较多，可达60～80 mL，一般采用小口径软胶管，分别从切口两端引出，连接低位负压引流，术后不仅能及时引流，且能了解渗液的性质及量，有效引流避免直接压迫造成神经体液反射对呼吸心跳的影响，如有出血，能防止血肿压迫，减少渗液的纤维化对喉区神经的浸润牵涉，负压持续引流可使创腔壁塌陷，促进愈合，去除感染诱因[8]。

两组术后无切口感染，无血肿压迫影响呼吸困难出现，两组随访6个月～2年无甲亢复发。综上所述，131I治疗无效复发性甲亢，应用甲状腺次全切除术治疗，是安全有效的手术方法。术前充分准备，选择适当麻醉，术中细心操作，治疗中应确保合适的甲状腺残留量，重视术后引流，对于避免术后并发症和术后甲亢复发具有重要作用。

[参考文献]

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[3] 郑厚军，江波.碘131治疗甲亢100例的临床分析[J].大家健康，2014，8（7中旬版）：140-141.

[4] 郭伟，潭介恒，吴文其，等.甲亢131I治疗后复发的手术治疗（附86例分析）[J]广西医科大学学报，2007.24（5）：808.

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第4篇：甲亢眼病治疗方法范文

年轻白领成甲亢高危人群

据相关资料显示，甲亢高发地已从农村转移到了城市，其中六成以上是都市的白领阶层，精神压力已成了主要的发病诱因。

“临床上，20多岁的白领被诊断为甲亢的越来越多了。” 邢家骝教授说，“对于工作压力比较大的白领来说，光顾着在职场打拼，不注意自我调节、减压，甲亢可能也会找上你。”

引起甲亢的原因是多方面的，但长期处于高压状态、劳累和情绪压抑是重要的诱发因素。而且在甲亢病人中，女性明显多于男性，特别是20～30岁的年轻女性。因为这个年龄段的女性内分泌活跃，如果长期处于紧张、劳累、熬夜等状态，很容易诱发甲亢。

邢家骝教授说，甲亢不仅影响到全身各个系统健康，女性还会因此症而导致不孕、流产或造成早产、死胎等，甚至可能会失去生育能力。

因此，对于白领来说，每天一定要给自己安排一些放松的时间，完全脱离开工作的状态。有些白领即使下了班，在家里仍然想着工作的事情，或者经常加班，这样工作生活不分的人最容易受甲亢“青睐”。

此外，对甲亢病人的调查发现，很多患者发病前都曾受过精神刺激，因此，应该注意要保持一个良好心态。

由于人们生活环境的改变，甲亢症状也呈现多样性及不典型性，尤其是因“精神高压”所致的甲亢。有些患者在发病早期仅仅表现为疲乏无力、脾气大、心跳紧张等，不一定会出现消瘦、食欲旺盛、多汗、凸眼等典型症状。因此，当白领出现以上表现时，要想到甲亢的可能，及早到医院进行甲状腺功能检查。早期、积极进行治疗，甲亢是可以治愈的。

老年甲亢多有反常表现

邢家骝教授特别强调，别以为甲亢是中青年人的好发病，随着人均寿命的不断延长，老年甲亢在临床上也多起来了。须知，老年甲亢的临床表现不仅不典型，甚至呈现反常表现。为此，老年甲亢的初诊误诊率可高达90％，而早期确诊和有效治疗者，老年甲亢的疗效和后果又较好，故识别其反常表现，就显得格外重要。

邢家骝教授说，甲亢的临床表现可归纳为两组症状，即高代谢率和高兴奋性表现。典型甲亢的高代谢表现为食欲亢进，且消耗增加而吃不饱、长不胖。不过，老年甲亢可以呈厌食型，不仅可无食欲亢进，甚至还厌食、恶心呕吐等，易被误诊为胃炎，有些消瘦明显的常误诊为胃癌;甲亢的高兴奋性表现为话语多、易激动、性急、易火等，但老年甲亢可以呈淡漠型，不但无神经精神兴奋性表现，甚至出现淡漠、抑郁和发呆，常被误诊为老年性痴呆。

甲亢病人还有两大重要体征，即甲状腺肿和眼球突出。然而，老年人的组织反应性和增生能力减弱，且有些组织已有老年性萎缩，故老年甲亢可以无甲状腺肿大和眼球突出等体征。

出现反常症状时，请多长个心眼，别被误诊漏诊了。

甲亢有哪些症状？

哪些原因导致甲亢？

邢家骝教授说：甲亢的典型表现为高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼症。患者有情绪敏感、易激动，二手平衡举向前时有震颤，多言、易紧张、失眠、思想不集中，多猜疑等，并有多汗、怕热，低热、心动过速、心悸、胃纳亢进、体重下降、疲乏无力等体征。

引起甲亢的原因很多，包括：毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、口服过多的甲状腺素等。

甲亢的临床表现

甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化，(1)全身表现：怕热,多汗,乏力,体重减轻。(2)神经精神方面:神经质,易激动,情绪不稳定,焦虑不安,活动过多,注意力分散,失眠。(3)心血管系统:心悸,心跳加快,心律不齐,心绞痛。(4)消化系统：吃得多但容易饿,大便次数增多,腹泻。(5)皮肤肌肉:皮肤潮湿、搔痒,肌肉软弱无力、疼痛,甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)。(6)生殖内分泌:月经不规则,阳痿,生育力下降。(7)血液系统:可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

50%～95%甲亢病人有3项以上上述症状，根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢。但许多甲亢病人的症状不典型。例如,随着年龄增长,易激动和怕热多汗等症状减轻，而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状，有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。甲亢的体征主要有脉搏跳动过快,收缩期高血压,皮肤温暖、潮湿多汗，手抖，肌肉软弱,眼球突出,甲状腺肿大等。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征。

一些甲亢病人没有甲亢的症状,抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常,这种状态称做亚临床甲亢。这些病人虽然没有甲亢的症状,但可并发骨质疏松,容易骨折,也可并发房颤,也需要及时诊断和治疗。

如何治疗甲亢

邢家骝教授强调，甲亢使病人的生活质量降低,劳动能力、学习能力也明显下降,很多病人不能正常工作,学生被迫休学。如果病人特别是年轻女性病人眼球突出、甲状腺明显肿大,会影响容貌,造成严重的精神创伤。甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症,可能危及生命,甚至猝死。因此,尽快控制甲亢,对病人很重要。治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。这三种方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的治疗方法。

邢家骝教授指出，抗甲状腺药物最常用的是甲巯咪唑(又称他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。这两种药治疗甲亢疗效确切、安全、无创伤、经济、方便、易于购买,儿童、成年、老年病人和孕妇或哺乳病人均可应用。它们不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲状腺功能减退(甲减),都能有效地控制甲亢。抗甲状腺药物可使40%～60%甲亢病人得到缓解。其缺点主要是:(1)复发率高达60%～80%。(2)副作用较多,包括药疹、白细胞减少、肝功损害、粒细胞缺乏等,发生率为5%～30%。严重的副作用可使病人死亡,在治疗过程中需监测血像、肝功等指标。(3)抗甲状腺药物过量可引起甲减。(4)疗程长,需要治疗1.5～2年,减药过程中病情易反复。

手术治疗甲状腺次全切除手术是治疗甲亢最古老的方法,优点是病人的甲功在术后迅速恢复正常,效果显著,治愈率70%～90%,缺点是不能避免术后甲亢复发或并发甲减,可能引起喉返神经损伤、手足搐搦、甲亢危象等并发症。术后甲亢复发率10%～40%,甲减发生率5%～60%。

碘-131治疗。碘-131进入体内后大部分停留在甲状腺里面,它对组织的电离作用很强,就像手术刀一样,可以“切除”功能亢进的甲状腺组织,治好甲亢。因此,人们将碘-131治疗甲亢形象地比喻为“不流血的手术”,其治疗效果和医师的经验有直接关系。

碘-131治疗的特点是:(1)方法简便、安全、成本低,效益高。病人只需要服用1次含碘-131的药水或胶囊,90%以上的病人在3～6个月内治愈,总有效率在95%以上,复发率小于5%。(2)不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率;不影响病人的生育能力,不增加遗传损害。(3)对不能用抗甲状腺药物或手术治疗的难治性重度甲亢病人,碘-131治疗是最佳的选择,对某些重危病人甚至是唯一的救命措施。(4)碘-131治疗甲亢对轻中度甲亢突眼有较好的效果,对重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治疗甲亢的主要缺点是无法避免并发症甲减。国内早期甲减发生率10%左右,晚期可达60%左右。发生甲减者用甲状腺素替代治疗后,甲功可恢复正常,病人可正常生活、工作和学习,育龄妇女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治疗的甲亢病人,因为顾虑甲减,不用碘-131治疗,导致长期不愈,或合并房颤,或发生脑梗塞偏瘫,甚至因甲亢性心脏病突然死亡（猝死）,这实在是认识上的误区造成的苦果。

邢家骝教授提醒大家，用碘-131检查治疗前,必需做一些准备,包括：半个月内不吃含碘的食物,特别是海产品,如海带、紫菜、虾米及海鲜面食等,同时忌用含碘的药物,如胺碘酮、华素片、碘酒等;根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上,停用含碘中药1个月以上;如果心慌等症状明显,可用药对症治疗;用碘-131检查前1周停用镇静安眠药。

甲亢病人

怎样进行膳食调配？

1．宜选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；适当选用动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉及鱼类等；还有各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等。

第5篇：甲亢眼病治疗方法范文

[摘要]目的探讨131I治疗Graves’病后突眼的转归与TRAb及TGA、TMA的关系，为临床治疗Graves’病后突眼提供理论参考。方法选择伴有突眼的Graves’病患者78例进行131I治疗，在治疗后第3、6、12个月进行随访，检测其TRAb及TGA、TMA浓度。结果治疗前TRAb及TGA、TMA水平高者，治疗后眼病获得改善的可能性较大;而治疗前TRAb及TGA、TMA水平低者，治疗后其活性变化不大，眼病的改善也不明显，差异有显著性。结论TRAb及TGA、TMA水平与突眼的发生和转归关系密切。

[关键词] Graves’病；突眼；TRAb；TGA；TMA

Association of turnover of goggledeye due to Graves’ disease treated by 131I with the blood levels of TRAb， TGA and TMA

Abstract: Objective To discuss the prognosis of goggledgeye caused by Graves' disease after treated with 131I and its association with the levels of TRAb， TGA and TMA in blood. Methods

A total of 78 cases of Graves' disease characterized by goggledgeye were treated with 131I， and visited at 3rd， 6th and 12th month after treatment. The blood levels of TRAb， TGA and TMA were tested before treatment and during followgup. Results The patients with high blood levels of TRAb， TGA and TMA before 131I treatment had a higher opportunity to get their eye symptoms improved， vice versa. There was a significant difference between the two kinds of patients. Conclusion The occurrence of goggledgeye and its turnover is closely related to the levels of TRAb， TGA and TMA.

Keywords: Graves’ disease; goggledeye; TRAb; TGA; TMA

Graves’眼病是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性疾病，又称甲状腺相关性眼病或自身免疫性甲状腺眼病、浸润性突眼等。本病可严重损害视力和外貌，目前尚无理想的治疗方法，常选用免疫调节治疗、球后放射照射、眼眶减压手术等疗法[1]。本文通过检测2000年1月至2005年6月伴有突眼的Graves’病患者131I治疗前后促甲状腺素受体抗体（TRAb）及甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体（TGA、TMA）水平，探讨131I治疗后突眼的转归与这三种抗体水平的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者78例，其中男24，女55例，年龄23～56岁，平均35.6岁。所有病例在131I治疗甲状腺功能均有改善或治愈，均未对眼病进行干预治疗。治疗后眼病有好转的为A组，无改变的为B组，恶化的为C组。

1.2方法

所有病例131I治疗前及治疗后3、6、12个月各空腹采血测定TRAb及TGA、TMA。TRAb及TGA、TMA试剂盒由天津协和科技医药有限公司提供。

1.3 结果判断

TRAb值以>12 U/L为阳性， TGA>30%、TMA>20%为阳性，TGA、TMA两项指标中其中一项阳性为TGA、TMA阳性组。突眼的判断采用目前被国际甲状腺协会承认的根据NOSPECS标准演化的眼病指数量化指标。

1.4 统计学处理

检测数据以±s表示，检测结果采用SPSS10.0统计软件包进行t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 78例Graves’眼病患者131I治疗后突眼转归情况见表1，治疗后3 、6、12个月比较，P>0.05。表1 131I治疗后突眼转归情况(略)

2.2 治疗前及治疗后3、6、12个月眼病的转归与TRAb的关系

131I治疗前各时期A组、B组的TRAb阳性率比较均无显著性差异，但均较C组高；治疗后各时期各组TRAb水平均呈逐渐下降的趋势；治疗后3、6个月各组的TRAb阳性率比较均无显著性差异，治疗后12个月C组治疗后TRAb阳性率明显高于A组、B组，其结果见表2。表2 各组131I治疗前后TRAb阳性率(略)

2.3 与TGA、TMA的关系

A组、B组于131I治疗后3个月的TGA、TMA阳性率均较治疗前有所下降，在6个月时出现升高，但前后比较均无显著性差异；在12个月时则明显降低，前后比较有显著性差异。C组TGA、TMA阳性率在治疗前后各时期比较无明显变化（P>005），其结果见表3。表3 各组患者131I治疗前后TGA、TMA阳性率（略）

3 讨论

Graves’眼病是一种多基因遗传性自身免疫性甲状腺疾病，主要表现为甲状腺功能亢进(甲亢)，可伴有甲状腺肿大和突眼等。其发病机制目前争论较多，但大多数学者认为主要是眼眶内大量的T淋巴细胞浸润，T淋巴细胞刺激眶内成纤维细胞释放各种细胞因子(主要为TNFα2、IL1、INFγ等)、氧自由基及成纤维细胞生长因子，促使细胞再生，葡萄糖氨基葡聚糖(GAGs)合成以及免疫调节分子表达，从而造成眶内胶原聚集，结缔组织增加以及眼肌肥厚，使眼眶内容物增加，并产生一系列症状和体征[1]。Graves’病血中出现促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAB)以及甲状腺内淋巴细胞浸润是本病的基本特征。本研究表明：伴有突眼的Graves’病患者131I治疗前后眼病的转归与TRAb及TGA、TMA活性程度变化间明显相关，治疗后有眼病改善的患者多为治疗前疾病处于活跃期，而活性程度高低与软组织炎症有较大关系。因此，治疗前TRAb及TGA、TMA水平高者，治疗后眼病获得改善的可能性较大。而治疗前TRAb及TGA、TMA水平低者，治疗后其活性变化不大，眼病的改善也不明显。

碘是合成甲状腺激素的主要原料，与甲状腺疾病有着密切关系，低碘和高碘均可引起甲状腺肿[1]。在碘缺乏地区增加碘摄入量可引起自身免疫性甲状腺病增多[3-4]。131I治疗并不影响突眼的转归，经内科治疗或手术治疗均有同样的效果，不管用什么方法治疗，甲状腺功能改善后，TRAb及TGA、TMA水平也跟着降低，眼病也因此得以改善[5]。本研究表明，治疗前有突眼的患者TRAb及TGA、TMA水平并不一定升高，治疗后突眼有改善的患者TRAb及TGA、TMA水平也不完全下降，说明眼病的发生和发展、转归并不单纯与TRAb及TGA、TMA水平有关，而是多种因素影响的结果。

[参考文献]

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第6篇：甲亢眼病治疗方法范文

[关键词]131I；Graves病；Ghrelin；胰岛素样生长因子-1

[中图分类号] R581.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（b）-0060-03

[Abstract]Objective To explore the change and clinical significance of Ghrelin and insulin like growth factor-1 （IGF-1） in patients with Graves disease before and after treatment with different doses of 131I.Methods 54 cases patients with Graves disease and 40 cases of healthy physical examination from January 2013 to December were selected.The patients with Graves disease were divided into the low dose group and the high dose group，27 cases in each group.The healthy persons were selected as the control group.The patients in the low dose group were treated with 131I of 2.60-2.95 MBq/g，while the patients in the high dose group were given 131I of 3.69-4.41 MBq/g treatment.The serum Ghrelin and IGF-1 level and serum FT3，FT4，TSH content before and after treatment in the two groups was compared.The incidence rate of hypothyroidism and recurrence rate in the two groups was recorded.Results The level of FT3，FT4，IGF-1before treatment in the low dose group and the high dose group was higher than that in the control group，the level of TSH，Ghrelin before treatment in the low dose group and the high dose group was lower than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]131I；Graves disease；Ghrelin；Insulin like growth factor-1

Graves病是内分泌科常见的疾病之一，表现为神经精神症状、突眼和高代谢症状，其治疗方法主要有口服抗甲状腺药物、131I放射治疗，其中131I为首选治疗方式[1]。小剂量131I具有临床效果明显、无不良反应等优势，但剂量把握不准确可出现永久性甲状腺功能减退症，因此寻找一种合适的131I剂量尤为重要。IGF-1是一种受生长激素调节的单链多肽，能促进生长发育、加速新陈代谢、调控免疫功能等[2]。Ghrelin是一种生长激素促分泌素受体的内源性配体，具有提高食欲、加速新陈代谢的功能[3]。本研究旨在探讨不同剂量131I对甲状腺功能亢进患者血清Ghrelin及IGF-1水平的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1～12月本院收治的54例Graves病患者为研究对象，其中男21例，女33例；年龄26～74岁，平均（48.23±11.04）岁；BMI 46～92 kg，平均（69.67±10.36）kg。所有入选病例均符合《内科学（第八版）》关于Graves 病的诊断标准，且均未行任何治疗，无其他组织器官严重疾病。选取同期本院健康体检中心的40例健康者作为对照组，其中男21例，女19例；年龄25～85岁，平均（49.11±9.28）岁；BMI 48～92 kg，平均（68.71±11.08）kg。两组的年龄、性别、BMI等一般比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。按照住院日期将54例Graves 病患者分为小剂量组和大剂量组，各27例。两组的年龄、性别、BMI、Ghrelin水平及血清FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选对象均书面签订入组同意书，并征得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有入选Graves病患者均根据不同临床表现给予补充电解质、维生素、能量、休息等对症治疗，口服他巴唑5～15 mg或丙基硫氧嘧啶50～150 mg，3次/d，小剂量组口服131I溶液2.60～2.95 MBq/g甲状腺组织，1次/d。大剂量组给予口服131I溶液3.69～4.41 MBq/g甲状腺组织，1次/d。治疗后3个月进行效果评估，2年后再次复查。

1.3观察指标

检测治疗前后各组的Ghrelin、IGF-1水平及血清FT3、FT4、TSH含量。Ghrelin、IGF-1水平通过上海研智医疗有限公司生产的测定试剂盒及LAB全自动酶联免疫仪（意大利Adaltis公司）进行检测，采用发光免疫法测定血清FT3、FT4、TSH含量，试剂盒购自美国Invitrogen公司。所有操作均按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料均先进行正态检验，符合正态分布用x±s表示，治疗前后的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Pearson直线分析法评估Graves病患者Ghrelin与IGF-1表达水平的相关性，以P

2结果

2.1各组治疗前后FT3、FT4、TSH、Ghrelin、IGF-1水平的比较

小剂量组、大剂量组治疗前的IGF-1、FT3、FT4水平显著高于对照组，TSH、Ghrelin水平低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 Graves病患者Ghrelin、IGF-1的相关性分析

Person相关性分析结果显示，Graves病患者的Ghrelin与IGF-1表达呈负相关（r=-0.548，P

2.3两组甲状腺功能减退发生率和甲状腺功能亢进复发率的比较

所有患者随访2年，两组的甲状腺功能减退发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。小剂量组的复发率低于大剂量组，差异有统计学意义（P

3讨论

Graves病的主要临床表现为神经精神症状、突眼和高代谢。放射性131I为首选治疗方式，操作简单、安全有效、不良反应少。目前，关于放射性131I的使用剂量存在分歧，有学者建议给予指南推荐的高限剂量，有学者则建议低值剂量，但小剂量使用可导致其治愈率下降，出现永久性甲状腺功能减退症[4]，因此，寻找一种合适的131I剂量尤为重要。

Ghrelin是一种由胃底部神经内分泌细胞分泌的激素，是评估新陈代谢平衡的分子指标之一[5]。研究[6-9]显示，甲状腺功能亢进患者的血清Ghrelin含量与FT3、FT4呈负相关，经放射性131I治疗后，患者出现甲状腺功能减退，Ghrelin含量随即升高，Ghrelin在甲状腺不同功能状态时发生的变化提示代谢综合征在甲状腺功能不全中发生着变化，同时Ghrelin作为替补激素在平衡代谢紊乱中发挥着一定的作用。

IGF-1由甲状腺滤泡上皮细胞合成，可调节甲状腺细胞增殖[10]。研究[11-12]显示，在甲状腺肿形成过程中，甲状腺滤泡上皮细胞中的IGF-1 mRNA表达明显增加，并随甲状腺肿的消退而减少；IGF-1可随时间、剂量依赖性地增加甲状腺细胞DNA的合成，促进其增殖。IGF-1与IGF-1R结合并活化P13K信号通路，上调过氧化物酶体增生物激活受体γ，促进2种T淋巴细胞趋化因子白细胞介素-16和受激活调节正常T细胞表达和分泌因子的表达，引发免疫反应。血清FT3、FT4、TSH是评价甲状腺功能的重要指标，因此，采用血浆Ghrelin、IGF-1水平及血清FT3、FT4、TSH等来综合评价131I治疗甲状腺功能亢进的近期疗效和安全性具有重要价值。

本研究结果提示，Graves病的血浆Ghrelin含量明显低于正常人群，这与Graves病患者开始发病时的高代谢和负能量平衡有关。经过治疗后，随着FT3、FT4水平的下降，患者的高代谢水平得到缓解，Ghrelin含量逐渐升高，甚至接近正常水平，提示Ghrelin可以判断Graves病的病情改变和预后。给予不同剂量的131I治疗后，小剂量131I治疗后的血清FT3、FT4水平控制更低，差异有统计学意义（P

综上所述，小剂量口服131I治疗Graves病效果显著，能够使血清Ghrelin水平上升，IGF-1下降更明显，且不易复发，值得推荐，但本研究的样本量较少，其远期效果尚需进一步研究。

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[15]Smith TJ.Potential role for bone marrow-derived fibrocytes

第7篇：甲亢眼病治疗方法范文

25岁

口腔流行病学调查发现：儿童常见口腔疾病主要是龋齿（蛀牙），而成年人最常见的口腔疾病则是牙周病，主要是牙龈炎和牙周炎。因为儿童牙齿尚未矿化完全，口腔内细菌附着于牙齿表面后使牙齿脱钙、软化、破坏形成龋齿。而成年人在25岁以后牙齿经过再矿化，增强了对龋齿的抵抗力，龋齿发病率显著下降，并趋向稳定，但成年人牙周病的患病率却随着年龄增长而大幅增高。

20％

专家通过临床观察发现，急性心肌梗死和冠状动脉粥样硬化患者的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群20％。50岁以下男性牙周炎患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70％。牙周病严重者，致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的概率高出正常人的3倍。

一项对老年人的研究显示，菌斑指数和口腔卫生习惯（刷牙、用牙线和专业洁牙的频率）与脑血管意外具有明显的关系。不能独立生活者若一年不洁一次牙，其发生脑血管意外的可能性是对照者的4．76倍。

66％

牙龈出血是人们最常见的牙周健康问题。专家表示，近年来人们开始把对牙齿的关注转移到牙龈。据数据表明，国人普遍存在牙龈出血现象，牙龈出血现象从12岁至65岁的人群都存在。据统计，有牙龈出血经历的占66％，其中，知道牙龈出血是牙龈炎的占64％，而认为是“上火”的有36％。

70％

据国际医学会的统计显示：全球有70％的人患有牙周病。其中成年患者占99％；在我国，牙周病发病率高达77．3％，其中成年患者占99．2％。

1．77倍

牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑，可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学调查显示，慢性呼吸道疾病患者，口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1．77倍；另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙周病严重使慢性阻塞性肺病的危险性增加。

7倍

牙周病患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。另外，牙周病和糖尿病还具有双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产生影响。专家根据临床经验认为：对已经患糖尿病的患者，如果不积极治疗这些口腔疾病，就很难有效减少血清糖化终末产物，会给糖尿病的治疗带来很大障碍；反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。

常见牙病及其治疗

牙周炎

本病是指发生于牙周组织的炎症。通常我们所说的牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分结构。本病病因还不十分清楚，多认为与不注意口腔卫生、牙面上的细菌菌斑有密切关系，某些全身疾病也可导致。

临床表现

一般表现为牙龈红肿、牙齿疼痛、牙周出血、溢脓，严重者出现牙槽骨吸收、牙根外露、牙齿松动，最终往往导致牙齿脱落。

何时就诊

可做好日常的自我监测。

牙龈有痒胀感这种情况多出现在牙周炎的早期。

牙龈出血这说明您肯定已患有牙龈炎了。表现多是晨起时吐唾沫带血丝或刷牙时出血。

口臭牙周组织炎症者多伴口臭。

牙齿疼痛及松动表现为咀嚼无力或疼痛。特点是，不咀嚼时，喜欢上、下牙紧咬，而进食咀嚼时反而不敢用力。

医生处理

常用灭滴灵、牙周宁、牙周康等药物治疗，如不见好转，医生会帮您进一步诊治，查找病因，再决定具体采用哪一种治疗方法，如牙周洁治、深部刮治、牙周手术等。

自我调养

坚持刷牙，有些人经常是刷牙一出血就不敢再刷了，其实恰恰相反，越不刷，口腔卫生状况越差，出血就更严重。！用一种药物牙膏，但不宜长久使用。亦可用市售的爽口液、洗必泰漱口液等，在短期内还是有效的。采用传统的“叩齿”牙周保健法：上、下牙轻轻叩击、咬合运动，其作用是改善牙周组织的血液循环和营养供应。

牙龈炎

多因口腔不洁，牙面上有结石（牙垢）堆积，经常刺激牙龈，同时牙石凹凸不平有利于细菌附着和繁殖，从而使牙龈发炎。牙齿排列不齐、食物嵌塞在牙缝内、镶补不良的假牙压迫刺激牙龈等原因，都可发生牙龈炎。

临床表现

牙龈炎一般不大疼痛，只是在刷牙或吃硬的食物刺激牙龈时容易出血。患有牙龈炎的牙龈出现红肿（暗红色），失去坚韧光滑的外观。牙齿不松动，挤压牙龈时牙龈缝隙亦无脓液流出。有时可有自发性出血现象。

医生处理

牙石是牙龈炎发生的关键，故治疗的主要措施是去除牙石（即利用超声波洁牙机进行牙齿洁治）。此外，还要去除不良的假牙嵌补物。如果还有其他全身的疾病如贫血、白血病、维生素C缺乏等病引起的牙龈炎，必须对这些疾病给予适当治疗才能有效地治愈牙龈炎。

自我调养

刷牙是最简单、有效的方法。有条件的应定期到口腔科做牙齿洁治，一般间隔半年到一年为宜。

龋齿

本病俗称“虫牙”或“蛀牙”，是在以细菌为主的多种因素影响下，发生在牙体硬组织上的一种进行性、慢性、破坏性疾病。严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症。龋齿发病率很高，无论男女老幼都可发生，青少年更多见。

临床表现

不论乳牙或恒牙都可发生龋齿。病变的进行一般都很缓慢，早期可以无任何症状，随着病程发展，在牙齿上可见局部呈褐色，表面粗糙，也可呈墨浸状，最后导致牙体破损，形成“洞”。随后出现食物嵌塞，酸、甜、冷、热刺激，如果龋洞较深，与骨髓接近或穿到牙髓，还可引起难以忍受的酸痛。龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。

何时就诊

一旦发现自己的牙齿有色、形、质改变，出现冷热酸疼痛，就要及时到医院就治。

医生处理

多个牙面浅表的龋坏，采用磨除龋坏部分，用含氟、钙的药物涂布，使牙齿表面再钙化，从而使破坏的牙齿得以修复，也可用氨银浸镀，使牙齿表面形成一种保护膜，控制龋齿继续发展。如个别牙齿破坏较大，可采用充填治疗，即彻底去除龋坏部分，填入一定的材料（如银汞合金、树脂类等），从而修复牙体外形，恢复其功能。

自我调养

必须讲究口腔卫生，做到每日早晚刷牙一次。儿童4岁前可由父母帮助清洁口腔，4岁时即可教其刷牙方法。少食含糖较高的食品，尤其在睡前不要吃甜食及水果。还可采用窝沟封闭，使用含氟牙膏，及时修复发育不良或形态不好的牙齿等措施，增加牙齿抵抗龋坏的能力。

智齿冠周炎

智齿是指第三磨牙，它萌出时间较晚，平均年龄在17岁～22岁。智齿冠周炎是智齿牙冠周围的软组织发生的炎症，好发于下颌第三磨牙。其原因是由于下颌第三磨牙阻生，在牙冠与牙根之间形成一个腔隙，叫做盲袋。盲袋内容易储留食物残渣，易繁殖细菌。在正常情况下，人体抵抗力强于细菌毒力，因此不发病，但在感冒、疲劳等抵抗力降低时，或牙龈被咬伤时，细菌乘机侵入而发炎。

临床表现

下颌第三磨牙阻生，覆盖牙冠的牙龈红肿。随着病情发展，可引起局部肿痛、张口困难、咽痛、颌下淋巴结肿大等。严重者可发热、头痛、全身不适等。

医生处理

最好在医院口腔科清洗智齿冠周盲袋内的食物残渣及分泌物。如局部已有脓肿形成，要及时切开脓肿引流，在肿痛处皮肤上敷用中药如意金黄散。当全身症状明显时，除早期使用抗生素外，还可使用镇静止痛药物及清热解毒的中草药。

自我调养

为了预防冠周炎的发生，需要在智齿萌出时，及时检查萌出情况，如果萌出间隙不足、牙位不正，就要及时拔除。如有可能正常萌出，就应注意口腔清洁，防止牙龈咬伤，必要时还可考虑切除覆盖在牙冠上面的牙龈，以消除盲袋，利于智齿正常萌出。

“酸倒牙”怎么办

文 李根生

“酸倒牙”的现象在生活中很常见，是牙齿的过敏性反应。

一般情况下，牙齿健康的人不会受到“酸倒牙”的困扰，而有龋齿、缺损牙齿和有牙周病的人易出现“酸倒牙”。特别是中老年人，当牙齿表面的牙釉质被磨损，使下面的牙本质暴露，外界冷、热、酸、甜的刺激通过牙本质小管传递给牙神经时，就有了过敏疼痛的感觉。这种现象可能是单个牙，或是多个牙，也可能是全口牙齿。

防治“酸倒牙”最简单的方法是使用脱敏牙膏刷牙，或者在医院进行脱敏治疗，少数牙齿缺损者可采取牙齿填充术治疗。如以上方法都无效，且长期牙齿酸痛严重影响生活质量，可考虑将牙髓神经抽掉。

据《医药养生保健报》

牙石是怎样形成的

我们吃饭时，常常会在牙齿的表面和牙缝里，留下食物残渣。这些食物残渣混合着口水中的黏液、口腔里脱落的细胞、细菌，形成淡黄色的“污垢”，叫牙垢。

牙垢质地软柔，附着力不强，一般可以用牙刷刷去。若牙垢没有及时去除干净，口水中所含有的矿物质逐渐沉积在牙垢上，时间一长，紧贴在牙齿的表面，就会形成像小石片一样的坚硬牙石。牙石的主要成分是磷酸钙，约占75％，还有少量的磷酸镁、碳酸钙和有机物质。

牙石通常在口水流出来的地方（唾液腺开口处）最容易形成，约有90％的牙石发生在下门牙的内侧面，上磨牙的外侧面。牙齿排列不齐以及掉了牙后上下不能配对的牙齿容易发生牙石。牙石的颜色，随各人的生活习性不同而各不一样。喜欢吸烟、饮茶的人，牙石常为棕色或褐色，喜欢多吃蔬菜的人，牙石多为黄色。

在牙齿和牙肉（牙龈）之间有条狭窄的缝隙，像口袋一样，只有一面开口，医学上称为牙周袋，正常深度约有1／10厘米。食物残渣、细菌、脱落细胞很容易掉入这个张开嘴的“袋”内，因此在“袋”里也常常会形成牙石，它的颜色多为棕绿色。

那硬邦邦的牙石，对娇嫩的牙肉是一种不良刺激，使牙肉的抵抗力减退，口腔里众多的细菌就会乘机在牙周袋内做“窝”，大量繁殖，从而引起牙肉发炎。这就是我们通常所说的牙周炎。

牙齿折断怎么办

文 时仲省 冯光耀

什么是牙折

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折。临床上常根据其折断的位置而分为：冠折、根折、冠根折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。

折断牙齿怎么办

属于冠折的牙齿，缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重的，用临时塑料冠，用特殊材料粘好，待6～8周后有足够修复性牙本质形成，再用复合树脂修复牙冠形态。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成的成年人应用牙髓摘除术；对年轻的恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育。

根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙齿似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙齿外伤后已数周才就诊，而松动度又较小就可不必固定。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的，但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。

纵行根折的预后不佳，往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后，做牙体半切除术或截根术。

牙折治疗后注意事项

凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。儿童比较顽皮，如果牙折，千万不要认为会长出新牙，不用治疗，一定要到医院做进一步检查、诊断，医生会根据牙齿的发育，做出适当的治疗。

据《医药卫生报》

牙病不治害全身

文 李启顺

口腔疾病与全身疾病密切相关，如果不及时治疗，容易危害全身。

口腔病灶威胁着全身健康 口腔病灶指龋齿、牙周炎、根尖炎等，病灶内的细菌与病毒通过血液和淋巴液到达全身器官和组织，可引起许多全身性疾病，常见的有慢性肾炎、慢性胃炎、风湿热、关节炎、慢性咽炎、偏头痛、皮肤病、不明原因的低烧等；一旦祛除口腔局部疾病或病灶，上述相应的全身疾病也可能会随之消退。

牙病易引发胃病 牙病患者进食时囫囵吞枣，食物在口腔内不能充分咀嚼消化，直接加重胃肠负担，易引发胃肠道疾病。对于儿童，会导致消化不良和营养吸收障碍，影响发育生长。

龋齿可引发眼病 龋齿内的细菌可以直接扩散到眼眶而引起眶内感染。因此，对有眼病的患者，要注意观察其有无龋病。

牙病可危及心脏健康 牙周炎是冠心病、心肌梗死和脑中风的危险因素。牙槽骨吸收严重者，致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍；某些有心肌梗死病史的患者，发作之前的牙颌疼痛预示着病情的加重。

牙病可诱发肺部感染 研究表明，老年性肺炎与各种牙痛关系密切。因为口腔内的大量细菌可以被吸入肺部，从而导致肺炎。因此，搞好口腔清洁对老人预防肺炎有重要意义。

牙病可诱发糖尿病 牙周炎如不治疗，会诱发或加重糖尿病，而糖尿病反过来可并发牙周炎。伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者，血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。如果牙周感染得以有效治疗，患者机体组织对胰岛素的敏感性就会有所增强。

牙病易引发早产 研究证明，有牙周炎的孕妇发生早产和低出生体重儿的危险率是正常人的7．5倍。因此，妇女在怀孕前应重视口腔疾病的诊治。

男性不育症与牙病有关 口腔炎症中的细菌通过口腔的毛细血管进入人体血液循环，进一步侵入生殖系统，令的活动力下降。

所以，我们对待口腔疾病要有一个整体观念，有牙病应及时检查和治疗。

据《北方家庭报》

治牙疼 关键在于！药

文 陈玉芳

要为牙疼！好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

牙髓炎 部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。

牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙疼时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物都不建议使用。

根尖周炎 一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加服去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

冠周炎 冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。

无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，都容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况！择药物，如青霉素等。

市面上有一些药，声称能治疗牙疼、牙周疾病等，而事实上专业口腔科医生基本不开这些药，不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。

留住“烂牙根”

苏州大学医学院主任医师 张少峰

由于缺少口腔医学知识，许多人认为龋坏严重的“烂牙”或“烂牙根”应该拔除后再镶假牙。实际上，许多这样的“烂牙”、“烂牙根”是能够经过治疗保存下来并发挥重要作用的。

牙根是牙齿埋在骨头（牙槽骨）里的部分，它与牙槽骨之间有一层纤维软垫，叫牙周膜。当我们咀嚼食物时，牙周膜就会缓冲牙齿的咀嚼力，保证牙根与牙槽骨之间不会因为硬碰硬而受伤。其次，牙周膜中还有许多感觉神经，食物的软硬、牙齿的受力大小等信息通过感觉神经传递到大脑，大脑就会根据这些信息适时调整咀嚼肌肉咬合力量的大小，既能很好地嚼碎食物，又不致使牙齿出现疼痛、受伤。牙根一旦拔除，不仅失去了自然生根，而且连接牙根和牙槽骨的所有组织都会随同消失。另外，牙根拔除后牙槽骨就会塌陷、萎缩，使面形外观苍老，并给假牙修复带来极大困难。

牙疼不要急小验方来帮忙

方子一 取大蒜适量捣烂，温热后敷在痛点上可以缓解牙髓炎、牙周炎以及牙疼等症状。

方子二 把味精与温开水按1∶50的比例化开后，口含味精溶液一会儿再吐掉。这样连续几次，坚持两天后牙疼就会消失。

方子三 牙疼的时候可以切一小片生姜放在痛处，必要的时候可以重复使用。

方子四 取白胡椒10克研成末，加白酒调成糊状，分4次放入牙洞内。

方子五 取生猪油、新棉花各少许，用棉花裹猪油烤热，放在牙疼处片刻，1次1换，反复数次。

方子六 取六神丸1～2粒，碾碎置于患齿牙龈上5～10分钟，每天1次，一般不超过3次。

方子七 取白酒100克放入杯中，再加食盐10克，搅拌，等食盐溶化后烧开。含上一口（不要咽下去），牙疼会立即止住。

据《生活与健康》

拔牙细节莫小视

文 张文生

拔牙实际上也是一项手术，甚至临床上因各种原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕见。因此，虽然拔牙过程“事小”，但拔牙前后的一些细节却“事大”，需要谨慎对待。

拔牙，并非随时随地想拔就拔，必须注意“天时、地利、人和”：由于人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午，若必须在上午拔牙的患者，应保证早餐的质量，避免空腹拔牙，以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力，刚熬完夜或长途旅行刚结束以及过度劳累后都应避免拔牙。

以下几种情况应特别注意慎拔牙，否则可能带来严重后果：女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙，以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产；有既往药物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明，以免发生物过敏反应。此外，感冒时别拔牙，患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，应进行必要的检查和治疗，必须在病情控制后才能拔。

拔牙结束并不意味着口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握：首先，轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害；太轻或时间太短又不利于止血；时间太长，唾液浸透棉纱后，又容易感染。因此，最好是轻咬30～40分钟后再吐出。其次，拔牙是创伤手术，术后应注意休息，少说话，不要做剧烈运动或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。再次，拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。最后，拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口，同时避免食用过烫或者过于坚硬、辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养，促进伤口愈合。

拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。

八类人不宜拔牙

文 谢新彤

一些患有某种疾病或身体处于特殊时期的人若贸然拔牙，会使其原有的疾病加重或引发新的疾病。因此，人们对于拔牙应慎之又慎。那么，哪些人不宜拔牙呢？

一、高血压患者：高血压患者的血压波动大，血管较为脆弱。此类患者若在血压高于150 ／ 100毫米汞柱的情况下拔牙，易出现伤口流血不止或晕厥等症状，甚至可引发脑出血。因此，高血压患者不宜贸然拔牙，若必须拔牙，则一定要在拔牙前先将自己的血压降至正常的范围内，并做相应的临床检查，以确定自己的心、脑、肾有无实质性损害，然后经医生同意方可拔牙。

二、心脏病患者：心脏病患者的心功能较差，在拔牙时常会因紧张和疼痛而引发心律不齐、心绞痛等症状，甚至可引发心梗。因此，患有先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭以及在6个月内发生过心梗或正处于心绞痛发作期的患者不宜贸然拔牙。此类患者若必须拔牙，则应在拔牙前服用扩张血管的药物，并准备好硝酸甘油等急救药物，经医生同意方可拔牙。但在给此类患者拔牙时，最好！用利多卡因作为，而不可在利多卡因中加入肾上腺素，以防止患者出现心律不齐。另外，心肌炎患者若要拔牙，应在拔牙前的2～3天开始注射抗菌素，以防止拔牙时出现感染，诱发细菌性心内膜炎。

三、血液病患者：某些血液疾病（如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等）患者的凝血机制比较差。他们若贸然拔牙，常会导致伤口出血不止或感染，个别患者甚至会因此而出现生命危险。因此，血液病患者不可随意拔牙。

四、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能较差，伤口不易愈合。他们若在血糖尚未得到控制的情况下贸然拔牙，很容易引发伤口感染，或加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不可轻易拔牙，若必须拔牙，应先将血糖降至正常的范围内，然后经医生同意方可实施拔牙手术，并应在拔牙前后使用抗生素，以预防感染的发生。

五、肝病患者：有些肝病（如肝炎、肝硬化）患者的体内缺乏凝血酶原。此类患者若贸然拔牙，常可出现伤口出血不止的症状，个别患者的出血会非常严重，并会引起感染。因此，肝功能损害较严重的肝病患者应禁止拔牙。此类患者若必须拔牙，应先进行保肝治疗，待其肝功能基本恢复正常后方可拔牙，在拔牙后要及时使用止血药，如维生素K、对羧基苄胺、6－氨基乙酸等。

六、孕妇：孕妇若在怀孕的前3个月内拔牙易引起流产，若在临产前的3个月内拔牙易引起早产。因此，孕妇不可在上述期间拔牙，若必须拔牙，可将拔牙的时间安排在怀孕后的第四、五、六这三个月之内。另外，女性在月经期间拔牙易引起伤口出血不止，故女性不可在月经期间拔牙。

七、甲亢患者：甲亢患者的基础代谢率高。他们若在患病期间拔牙，很可能引起感染。因此，甲亢患者需待甲状腺功能恢复正常后方可拔牙。

八、颌面部有癌肿且正在做放射治疗的患者：此类患者若贸然拔牙，可引发放射性骨髓炎。因此，颌面部有癌肿且正在做放射治疗的患者应将拔牙安排在做完放射治疗6个月以后进行。

牙齿幕后的七大悬念

第四军医大学硕士 唐安尧

台前表象：牙龈出血――幕后解读：肝炎病人

一般牙出血的肝炎病人可以服用维生素C、维生素K及其他止血药来缓解病情。

台前表象：牙齿松动――幕后解读：骨质疏松

发生这种情况没有太好的补救办法，但我们可以提早预防，如提早服用钙片，进行跳跃、震动式的锻炼，经常叩齿等。

台前表象：牙齿缺失――幕后解读：营养不全

营养不足或是过量都会造成牙齿形成不全、牙质脆弱。牙齿喜欢蔬菜，蔬菜能使牙齿中的钼元素含量增加，增强牙齿的硬度和坚固度，多咀嚼含纤维素的蔬菜对牙齿有辅助清洁作用。

台前表象：牙齿磨动――幕后解读：情绪紧张

磨牙是肠道有寄生虫的典型症状，但是现在生活清洁卫生，患肠道寄生虫的可能性非常少见。因此，这种磨牙多是情绪紧张的一种表现。出现了这种情况，你需要警惕你的精神状态，做到彻底放松。

台前表象：牙齿肿痛――幕后解读：胃热上火

胃热常常是造成牙齿肿痛的原因，同时还会伴有口渴、便秘、恶心、腹胀等。严重的时候，牙齿会从红肿严重，继而发展为齿龈糜烂。

台前表象：牙齿变长――幕后解读：糖尿病

糖尿病患者的唾液糖分很高，有利于细菌生长，同时唾液中钙的含量增高，也容易形成结石，这些都会让牙周病、龋齿等病的患病几率增高。牙齿开始变长，实际上是牙龈萎缩的结果。

台前表象：牙齿不洁――幕后解读：心脏故障

研究人员调查显示，牙菌斑会导致牙龈炎，从而使机体免疫机制做出反应，表现为白细胞增多。而心脏病的主要诱发因素之一就是白细胞增多。

据《家庭保健报》

怕看牙病也是病

50％的人会对看牙有着或多或少的恐惧，其中5％～7％的人会恐惧到无法治疗的地步，这就是牙科恐惧症了。

看牙不该疼

客观地讲，牙科治疗引起的疼痛不比其他科的治疗更痛，并且，一个合格的口腔科医生，完全可以做到让病人不痛，轻度不适也应该在能忍受的范围内。在牙科恐惧症病人中，有过疼痛经历的只占一小部分。而引起牙科恐惧的因素，除了不良回忆，更多的是心理问题，包括听别人讲述导致的暗示、对医生的不信任、对陌生环境和刺耳声音的不适应，乃至对未知的恐惧，都构成了“谈看牙色变”的基础。

无痛治疗是基础

牙科恐惧症需要综合治疗。其治疗包括无痛治疗、催眠镇静和心理疗法三部分。其中无痛治疗是基础。就拿拔牙来说吧，首先，应该！择麻醉效果强的；为了避免注射时疼痛，会在注射部位先涂表面麻醉剂；注射麻药的针具也不同于普通治疗，针头特别细锐，并且注射速度是由计算机控制的，一般推完麻药需要4～5分钟；并且，局部麻醉注射部位也是经过！择的，使麻醉效果更强。