颈椎骨折康复训练指导精选(九篇)

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第1篇：颈椎骨折康复训练指导范文

【关键词】颈椎前路减压植骨融合内固定术；颈椎骨折；围手术期护理

颈椎骨折作为一种常见病与多发病，影响人群范围较广，各年龄阶段均可患病，不过多发生于老年人【1】。颈椎骨折多为外伤引起，临床可表现为手足无力，行走不稳等，严重者可以出现行走困难甚至四肢瘫痪【2】。手术治疗是颈椎骨折明确诊断后的主要治疗手段，通常采用颈椎前路减压植骨融合内固定术，以恢复颈椎正常序列及稳定性，椎管彻底减压，从而恢复机体功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大负面影响，为此需要积极进行围手术期护理【3-4】。本文为此具体探讨了颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的围手术期护理方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月至2013年2月我院收治的颈椎骨折患者36例，入选标准：符合颈椎骨折的诊断标准；无手术治疗的相对禁忌症；有不同程度颈髓损伤伴截瘫症状；患者知情同意。其中男24例，女12例；年龄18-68岁，平均43.42±2.14岁。损伤原因：高空坠落16例，重物砸伤2例，车祸18例。

1.2 治疗方法

所有患者都给予颈椎前路减压植骨融合内固定术，采用全身麻醉。患者取仰卧位，在持续颅骨牵引下，于颈前右侧作横切口，逐层显露椎前筋膜，影像学确定病变间隙，匙取出前方压迫颈髓的骨片，然后进行潜行减压。取自体髂骨块植入椎间隙，采用前路钢板固定上螺丝，影像学确定固定满意后，生理盐水冲洗后放负压引流，常规缝合、包扎与抗感染。

1.3 围手术期护理

本文的护理措施包括术前护理、术中护理与术后护理，主要的护理措施为心理护理、一般护理、并发症的预防、康复训练及指导、出院后的健康教育和随访。术前护理方法包括术前访视病人，查阅病历，了解患者病情。保证术前充足的睡眠，情绪稳定，以积极的心态主动配合手术。积极准备各种器械物品，确保完备齐全，并准备各种急救药品及一次性使用材料。术中要加强巡回护士与器械护士的配合，尽量陪在病人身边，安慰病人不要紧张，给予心理支持。严格控制手术间人员流动，避免一切可能引起感染的机会。术后协助戴好颈托，搬运时动作轻柔，加强功能锻炼，确保头、颈、躯干处于一直线，维持颈椎相对稳定，防止牵拉、扭曲、脱落。

1.4 观察指标

本文观察的指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间与并发症发生情况，同时在入院时与出院即刻进行JOA评分，分数越高，颈椎功能越高。

1.5 统计学方法

采用SAS13.0软件进行统计分析，以P

2 结果

所有患者都完成手术，平均手术时间为114.52±3.41min，术中出血量为104.56±4.25ml，术后住院天数为18.53±3.26天。术后都避免了并发症的发生。JOA评分入院时为6.82±0.33分，出院即刻评分为10.93±0.36分，对比差异有统计学意义（P

3 讨论

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并脊髓损伤伴高位截瘫，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。同时很多患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性内科疾病，这与一些患者身体机能退化有关，导致治疗比较困难，对于护理的要求也比较高【5】。

颈椎前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎骨折的手术方法之一，在护理中需遵循整体护理的理论，运用科学的护理程序。由于颈椎手术部位险要，术中易发生各种意外，因此要认真做好术前访视，手术器械要准备充足。颈椎手术是绝对无菌手术，所有器械均高压消毒灭菌并做生物监测。颈部保持固定中立位，并持续颅骨牵引，以保持骨折的复位状态。积极给予健康宣教，术后需要协助病人翻身，建议根据颈椎骨折不同的手术方式采取相应的整体护理模式。本文所有患者都完成手术，术后都避免了并发症的发生。JOA评分入院时为6.82±0.33分，出院即刻评分为10.93±0.36分，对比差异有统计学意义（P

总之，颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的围手术期积极护理有利于避免了并发症的发生，提高了患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

[1] 冯汉传，张铁良.临床骨科学[M].北京：人民出版社，2004：1831-1832.

[2] 曾俊，任辉.实用手术室护理学[M].北京 ：科学技术出版社，2007：324-325.

[3] 金大地，朱青安.颈椎前路蝶形钢板内固定系统的研制及临床应用[J].中华骨科杂志，2001，21（4）：205-208.

第2篇：颈椎骨折康复训练指导范文

[关键词] 颈椎； 骨折； 脱位； 护理； 体会

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-230-01

颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的损伤。大部发生于第2-6颈椎节，可累及脊髓而造成高位截瘫，治疗一般选择颈椎前路减压植骨融合钢板内固定[1]，手术难度大，围手术期的护理要求高，如何配合医生治愈创作、恢复功能，预防各种并发症的发生，是骨科护士关注的问题。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 组92例均为颈椎新鲜骨折脱位，男53例，女39例；年龄15-72岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤74例，高处坠落伤11例，重物砸伤7例，损伤类型：C2骨折7例、C4骨折65例、C5、6骨折脱位27例、C6椎体骨折脱位20例、C7骨折3例。按Frankel分级[2]，A级18例、B级39例、C级36例、D级7例、E级2例，脊髓完全损伤17例，脊髓不完全损伤75例。

1.2 手术方法 全麻气管插管，根据入路而定，维持颅骨牵引，先均行C臂透视或拍X-ray片。后路手术选择以伤椎为中心的正中切口，行减压内固定(Axis)术，前路行椎间盘摘除或骨折体次全切除Casper或Zephir钢板内固定术。

1.3 治疗结果 92例全部康复出院，无1例手术和护理并发症发生。

2 护理措施

2.1 心理抚慰 颈椎伤病部位特殊，手术的风险高，加之病程长，生活不能自理患者心理负担重。护士应多数信对患者进行心理评估和抚慰，及时了解他们的心理状况，根据患者年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病严重程度的不同，有针对性进行开导和解释工作，用美好的语言、扎实的医疗护理知识、愉快的心情、和蔼的态度对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，此外要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力。

2.2 护理 患者返回病房先平卧6h，尽量不要搬动患者，需搬动需要时也要维持头部脊柱中立位，6h后可翻身变换，但应先将颈部用颈围固定，撤去两侧沙袋，将枕垫好，患者双手交叉抱于胸前，双下肢弯曲，护理人员一手托患者头颈部，一手托腰，协助其轴线翻身，保持头、颈、肩躯干纵轴一致。安置有内固定钢板的患者，次日可将其床头摇高，第1次15°，以后每2h增加10°，直至能坐起。大部分患者均可在术后1-2d坐起或离床活动。

2.3 体征监测 术后持续心电监护24-48h，每30min测1次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状，可嘱患者握拳、抬腿，观察脊髓神经功能和意识状态。同时要严密观察颈部伤口敷料渗血及颈部有无肿胀。准确记录伤口引流液的色、质、量。对于渗血不多的伤口，可于术后24h拔除引流管，最长不超过72h。

2.4 功能锻炼

2.4.1 呼吸功能练习 1)深呼吸练习：嘱患者平卧，双肩放松，护士双手距离患者胸壁1cm，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹部，抬高膈肌帮助呼出残气，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出，开始8-10次/min，逐渐增加至10-15次/min；2)咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出；3)吹气球练习：鼓励患者1次性将气球吹得尽可能大，放松5-10s，然后重复以上动作。每次10-15min，3次/d。

2.4.2 气管推移练习 向患者及家属讲解术前气管推移练习的目的及注意事项，并示范：用右手的第2-4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉[3]，一般手术前3-5d开始，初期每次持续5-10min，以后逐渐增加至每次30-40min，3-4次/d。

2.4.3 进食练习 术中牵拉食管与气管，大多数患者术后可出现一过性咽痛和吞咽困难，影响了饮食及术后营养的补充，因此，应指导患者家属掌握正确的喂食方法，术后6h先进食冷流质，如米汤等，以减轻咽喉部的充血水肿，进食量少者以静脉补液补充营养，疼痛减轻后逐渐过渡到半流质、普食，患者进食取仰卧位，速度在缓慢，尽可能地细嚼慢咽，以免引起呛咳，要避免进食干燥、坚硬、辛辣、刺激食物，周给予高热量、高蛋白、高钙、高碳水化合物、粗纤维食物，减少牛奶、豆浆的摄入，以免引起腹胀。

2.4.4 康复训练 术后当日做手指、腕关节、足趾及踝关节活动：指导患者行双手握拳，伸屈腕肘关节，下肢做股四头肌收缩及关节伸屈活动，每日3-4次，每次15-30min，逐日增加；第1d可做肢体抬高、关节屈伸，随着病情好转，行双上肢扩胸、双下肢抬腿等活动，活动以患者不疲劳为宜；截瘫患者可被动活动四肢并进行向心性按摩。

2.5 并发症预防护理[4]

2.5.1 防止压疮发生 减压植骨融合术后，局部长期受压，易引起神经营养紊乱及微循环障碍而发生压疮，因此要保持床铺平整、干燥无皱褶及渣屑，尽量避免物理刺激，减少摩擦，有条件者可使用气垫床，每2小时翻身一次，并按摩受压部位在15min左右，加强按摩骨隆突部如骶座部、肩胛部、外踝、足后跟，以间歇性解除压迫。

2.5.2 防止泌尿系感染 鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上，以增加排泄量，从而起到泌尿系“自洁”作用，要确保留量导尿管通畅，白天每2-3h开放1次，夜间4-5h开放一次，训练自律性膀胱建立，另外，应每天进行一次膀胱冲洗，尿道口2次/d碘伏棉球擦试，气囊导尿管每周更换1次。

2.5.3 防止坠积性肺炎 长期卧床患者活动量减少，故指导患者经常练习深呼吸、咳嗽，定时轻叩后背，以促进肺膨胀，对痰液黏稠的患者，应给予雾化吸入，保持呼吸道湿润，以促进排痰，从而改善呼吸功能。

2.5.4 预防便秘 嘱患者每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或进食一根香蕉，同时加强粗纤维食物和新鲜水果的摄入。并嘱家属每天沿顺时针方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。

3 小结 护理工作在颈椎椎骨折脱位患者的康复中在非常重要的作用，要加强心理抚慰、护理、体征监测、功能锻炼和并发症预防，这五个方面构成骨折脱位患者护理的核心内容，要统一、科学和规范作好相应护理才能保证手术效果、预防和减少并发症的发生。

参考文献

[1] 王艳华.颈椎骨折前路手术固定的护理体会[J].吉林医学,2010,31(32):5910.

[2] 周伟,刘志刚.颈椎骨折脱位患者应用Halo-Vest架固定的护理[J].河南大学学报(医学版),2010,29(3):206-207.

第3篇：颈椎骨折康复训练指导范文

颈椎骨折脱位常采用前路减压，以解除骨折碎骨片、突出椎间盘、脱位的椎体对脊髓的压迫。减压后取自体髂骨嵌入椎体间进行植骨，植骨的稳定与其最后融合及预后有密切关系；植入骨因固定、护理不当而脱出压迫食管，往往需要再次手术。我院2000年9月～2004年12月行颈椎前路减压，椎体间植骨融合，颈椎前路带锁钛板系统（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者中，男16例，女4例；年龄16～61岁，平均41.5岁。其中颈椎爆裂型骨折11例，骨折伴脱位9例；C43例，C59例，C68例；融合节段为C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脱位和前纵韧带断裂。全瘫6例，不全瘫9例，5例无截瘫；3例合并有骨折；4例合并脑外伤，1例合并胸腹联合伤。

1.2手术方法患者入院后积极治疗复合伤，颈托固定，颅骨牵引。生命体征稳定，争取72h内行手术。仰卧位，全麻、颈丛神经阻滞麻醉。于颈前右侧做5～6cm的斜切口，显露骨折颈椎及其上下各1个椎体，切除压迫脊髓的骨折块以及相邻的2个椎间盘，同时切除上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3，骨折椎体可行次全切除，达到减压和放置植骨块的目的即可。脊髓完全减压后，彻底止血，取自体髂骨修成相应形状的骨块，植入减压后的骨缺损处。选择适当长度的颈椎前路带锁钛板，把钛板置入颈椎前方。

1.3结果本组20例均获得随访，平均随访18个月。6例完全性截瘫者术后症状体征无改善3例，症状和体征有改善3例；不全瘫9例，4例神经系统症状完全消失，5例神经系统症状和体征有不同程度的改善；无截瘫患者症状和体征有改善。全组病例在术后3个月内均获得骨性愈合，无钛板断裂、螺钉松动、脱落等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1颅骨牵引的护理颈椎骨折脱位患者入院后，颅骨牵引是最常见的治疗方法，本组有16例颅骨牵引。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，牵引重量为体重1/10，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥、每天3次生理盐水冲洗。进手术室时应解除牵引，临床时颈托固定，才能搬动。

2.1.2心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤，本组8例为复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧心理，担心术后疗效，思想负担过较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术的治疗；由已行同类手术的患者向其介绍手术、术后经过，使患者有充分的心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术后3～5天让患者用手示、中、环指将气管向左侧牵拉训练，必须超过中线，持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/天。本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1～2cm，为手术成功创造了有利条件。

2.1.4上呼吸道的护理指导患者进行有效的咳嗽、排痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。

2.1.5手术区域皮肤准备骨组织抗感染能力较差，易引起细菌感染，皮肤准备宜彻底。备皮范围为头颈部至肋缘两侧过腋中线。取骨部位多采用同侧髂骨，均于手术前3天备皮，术前1天手术区皮肤消毒后用无菌巾包扎。

2.2术后护理

2.2.1护理CSLP的固定可以避免术后植骨块脱出并发症，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免颈部的过伸活动、过早起床［2］。翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，轴位翻身。

2.2.2呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸、心率、血压，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/天，可减轻水肿［3］。

2.2.3切口观察及护理术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后引流量一般约为100～300ml，少数病例可达500ml。随时检查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏气。如果渗血过多或切口膨隆，局部肿胀，整个颈部增粗；患者自觉术区明显胀痛，颈部有严重紧缩感或呼吸困难加剧，口唇紫绀，应及时报告医生。本组有2例患者于术后24h出现此种情况，诊断为切口内血肿并立即去手术室剪开颈部缝线，清除血肿后患者呼吸困难明显改善。本组有2例患者术后72h引流量超过500ml，颜色为“洗肉水样”考虑脑积液漏，采用抬高床头10cm，切口沙袋压迫，补充电解质，引流量逐渐减少，1周后伤口Ⅰ期愈合。

2.2.4感觉及运动功能的观察触摸患者四肢末端，检查其感觉及运动功能是否存在；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.5功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期给上、下肢肌肉按摩和行关节的被动活动，肌肉应按摩5～6次/天，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动必须达到最大的幅度。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。

2.2.6出院指导出院时嘱患者颈围佩带时间1个月，术后3个月内定期门诊复查。讲明出院后继续康复训练的重要性；注意颈部勿作剧烈活动，防止再损伤。

【参考文献】

1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.

第4篇：颈椎骨折康复训练指导范文

关键词健康教育介护骨折康复

随着优质护理不断深化，为适应生物-心理-社会医学模式的转变，护理人员正积极将护理技术、介护、心理护理、健康教育融为一体，以确保“以患者为中心”的服务落到实处，满足患者身心健康的需要。通过实施阶段性健康教育介护计划，即针对患者不同疾病阶段明确一定量的健康教育介护内容，要求护士认真执行，并取得患者积极配合。同时，及时客观评价健康教育介护效果，不断反馈信息使每一阶段健康教育介护内容落实到位，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2011年5～12月收治骨折患者60例，男35例，女25例；年龄15～66岁；平均住院23天；腰椎骨折11例，股骨骨折28例，肱骨骨折18例，颈椎骨折3例。将60例患者随机分为试验组和对照组，两组年龄、性别、文化程度及病情程度差异无显著性。患者均意识清楚，乐意配合治疗、护理及完成相关测评工作。

方法：1分组方法：按照住院号单双号顺序随机划分组的方法，将60例患者编入试验组30例和对照组30例。2健康教育方法：对照组按常规护理方法，即由责任护士针对患者现存或潜存的健康问题如心理、饮食、给予指导；试验组由责任护士除按常规护理外，制定不同阶段健康教育介护内容及康复介护计划，反复对每一患者进行介护示范指导和教育。

健康教育介护内容：⑴心理康复指导：贯穿住院全过程，且两组均执行。大多数骨科患者术后出现紧张、猜疑心理，创伤严重的患者会出现焦虑、悲观的情绪，护士要通过健康宣教介护，向患者说明康复治疗的方法和意义，让患者了解康复训练的意图。同时介绍骨折的特殊性及治疗方法，减轻或消除患者的心理问题，从而积极地配合治疗和护理。⑵饮食指导：指导患者进食，高蛋白、高维生素、高钙、纤维及果胶成分丰富的食物，饮食以易消化、清淡为主，忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。⑶指导：必须向患者及家属说明保持正确是治疗的正确措施之一，以取得配合。患者骨折后，应抬高患肢(用枕头垫起骨折的肢体)有利于血液回流，防止过度肿胀，脊椎骨折应卧木板床，注意定时轴线翻身，按摩受压的皮肤，防止发生压疮。⑷试验组早期康复介护指导：自伤后或术后1～3周视手术的严重程度及创伤部位而定，应采取如下措施：1抬高患肢、减轻水肿。2锻炼肢体末端的关节，固定肢体中的肌肉行等长收缩，每天进行3次，每次15～20分钟。3创伤肢体长期制动后，可给予使用连续被动活动仪CPM，逐渐增加角度，每天不少于3～5次，持续3～4周。⑸晚期康复：加强功能锻炼，及时教会患者与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，以及术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等，使患者主动配合，积极参与，减少术后并发症，促进康复。有的患者根据骨痂生长情况患肢逐渐负重，进而先撤患侧的拐，架健侧单拐行走，以后再移向患侧，最后弃掉双拐。

效果评价：按照不同阶段健康教育内容及康复护理计划设计“患者健康教育知晓情况调查表”，不同阶段对健康教育内容至少介护宣教2次，在宣教后第3天进行。不同阶段对健康教育内容掌握80%及以上为“知晓”，否则为“不知晓”；自行设计患者满意度调查问卷，在患者出院前一天测评。为了患者能准确回答，且便于统计，满意度调查分为“满意”与“不满意”两个等级。

统计学处理：所得数据用SPSS11.0统计学软件包处理，计数资料用 X 2检验。

结果

两组健康教育知晓率比较，见表1。

两组对护士工作满意度比较，见表2。

讨论

强化了患者对骨折康复训练重要性：阶段性健康教育介护计划的严格实施，强化了患者对骨折康复训练重要性的认识，提高了健康教育效果。从表1可看出试验组对健康教育知晓率高于对照组(P＜0.01)，故认为针对患者在疾病的不同阶段，及时调整健康教育内容，使患者及时获得正确的康复指导，可充分调动患者康复的主观能动性，强化遵医行为，形成良好的互动，达到提高健康教育效果。

阶段性健康教育介护可密切护患关系：阶段性健康教育介护可密切护患关系，提高患者满意度，从表2显示，试验组满意度明显高于对照组(P＜0.05)，这是因为护士通过反复对试验组进行不同阶段健康教育介护，加深了患者对护士的印象，并认为护士对其疾病康复有高度责任感和人文关怀，从而发自内心对护士感激和满意。

参考文献

1贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册.长沙:湖南科学技术出版社,2004:5.

2李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学.北京:人民卫生出版社,1999:38.

第5篇：颈椎骨折康复训练指导范文

[关键词] 系统护理干预；髋关节骨折；骨折愈合；关节功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0132-04

Effect of systematic nursing intervention on fracture healing and functional recovery of hip joint

WU Yefen1 SHEN Hejuan2 LIANG Wei2

1.Department of Orthopedics Four Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Orthopedics 1st Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention on the healing and functional recovery of hip fracture. Methods The 108 cases of hip fracture patients were selected as the research object in our hospital from January 2013 to January 2015， and randomly divided into observation group and control group （54 cases in each group）. The control group were given conventional nursing， and the observation group were given systematic nursing intervention. The fracture healing， joint function recovery， Harris score， Barthel index score and incidence of complications were compared between two groups. Results The total effective rate of fracture healing in patients of observation group was 96.2%， and total effective rate of fracture healing in patients of control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P

[Key words] System nursing intervention； Hip fracture； Fracture healing； Joint function

随着交通工具的不断发展，事故的发生率不断增加，事故中由于强大的冲击力导致骨折的机率上升，髋关节骨折的发生率逐年升高，若患者得不到有效的治疗，可能会遗留活动障碍，为患者自身带来沉重的身体和心理负担，同时也为患者的社会和家庭带来严重的影响。临床上治疗髋关节骨折的主要方案为手术治疗，术后患者良好的关节恢复才能避免病灶的复发，因此术后骨折的愈合和髋关节功能的恢复对患者的日常生活是十分重要的，护理干预在骨折术后中的重要作用日益受到广泛重视[1]。对于髋关节骨折的患者来说，多种因素都会造成术后感染及并发症的产生，因而患者术后需要结合较好的护理干预，促进患者的关节功能恢复。系统护理干预可以更全面地、系统地对患者给予护理照顾，系统护理干预考虑到患者各方面的需求，较之传统护理方式，更为人性化，更能符合患者高的护理要求，其对骨折后的应用得到重视，对髋关节骨折愈合和功能恢复的具体影响作用的研究很重要。本文对系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月期间我院收治的108例髋关节骨折患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各54例。入选标准：患者经主治医师确诊为髋关节骨折；年龄18～60岁；心、肝、肺等器官基本功能正常；排除标准：年龄>60岁；患有严重心、肝、肺疾病。观察组中男31例，女23例，年龄19～59岁，平均（39.2±8.2）岁。其中小学17例，中学及中专28例，大学9例。其中食道癌14例，胃癌19例，胃溃疡11例和结肠癌10例。对照组中男30例，女24例，年龄18～60岁，平均（43.9±8.5）岁。其中小学15例，中学及中专26例，大学13例。其中包括食道癌13例，胃癌17例，胃溃疡13例和结肠癌患者11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，包括术前准备和宣教、术中配合、术中病情监护、术后并发症护理和饮食护理等。

1.2.2 观察组 观察组给予患者系统护理干预：①髋关节骨折患者发病突然，且对其正常生活造成的影响较大，因而发病后多存在焦虑和抑郁等不良情绪，因而需要进行心理护理。护理人员应积极地与患者交流沟通，尊重患者，鼓励患者，使其建立一个积极正确的认知观，使其能够学会控制负面情绪，同时护理人员如果发现患者有消极情绪，应对其进行劝说、开导，消除其不良心理。②由于髋关节骨折患者有显著的疼痛感且存在不良情绪，因此其食欲受到影响，早期患者应当采用清淡饮食，注意少食多餐。为促进骨折愈合，应在后期适当增加高蛋白和高能量的食物，补充营养。③康复训练：复位或者固定后针对患者的骨折愈合情况协助患者进行功能锻炼。术后早期指导患者进行肌肉收缩训练，促进肿胀消退，预防形成血栓。形成骨痂时指导患者加强关节功能训练，预防关节粘连。

1.3 观察指标

关节功能以及骨折的恢复情况。Harris评分[2]和Barthel[3]指数积分、并发症发生率。

1.3.1 Harris评分标准 总分100分，包括功能评分47分、疼痛评分44分、关节活动评分5分、畸形情况评分4分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1.3.2 Barthel指数积分标准 对关节部位有关功能进行评分并用此来判断康复情况，分值满分为100分，满分为完全康复，91～99分为优秀，75～90分为良好，50～74分为尚可，低于50分为差。

1.3.3 骨折恢复情况 痊愈：患者病情得到明显好转，没有发生任何关节松动、脱位及并发症情况，4个月后基本功能恢复正常；有效：较护理前功能恢复接近正常，病痛减弱；无效：患者较护理前后临床症状、体征无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P

2 结果

2.1两组患者的骨折恢复情况比较

观察组患者骨折的恢复总有效率为96.2%，明显高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义（P

表1 两组患者的骨折恢复情况比较[n（%）]

2.2 两组患者关节部位有关功能的康复情况比较

观察组患者关节部位有关功能的康复率为96.2%，明显高于对照组的77.9%，差异具有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗后的Harris评分和Barthel指数积分比较

观察组患者的Harris评分和Barthel指数积分分别为（90.3±8.6）分和（77.3±10.2）分，均显著优于对照组的（81.4±8.5）分和（64.7±10.1）分，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者并发症发生情况比较

两组患者的并发症发生率分别为5.4%和16.2%，差异具有统计学意义（P

表4 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

由于外伤或者病理等因素可能会导致人体发生骨质断裂，即骨折，主要临床表现为肿胀和局限性压痛，多种方法都可以应用于髋关节的恢复，如中西结合治疗[17]，而多数髋关节骨折患者发病后采用手术治疗，但术后患者恢复需要较长的时间，恢复期内需要结合良好的护理康复，避免遗留关节肢体后遗症，对正常生活造成影响，降低患者的生活质量。

近年来出现的系统护理干预是一种以患者为中心的全方位护理干预模式[4]，目前系统护理干预已经应用于对多种疾病的康复治疗中，张英霞[5]等研究证明系统护理干预对内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的患者有良好的护理效果，杨杨[6]等研究证明系统护理干预能促泌尿外科腹腔镜手术患者的术后恢复，赵蓉[16]研究证明系统性护理干预对于骨质疏松性股骨颈骨折预后的疗效显著，刘青[18]研究证明系统护理能够显著提高乳腺癌患者的生活质量。因此本文重点对系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响进行了探究。

为促进患者后期功能的恢复，应在髋关节骨折患者术后病情稳定后需及早给予患者护理干预[7]，改善其生活质量。在系统护理干预中心理护理的基础下，为了能够确保护理过程顺利进行在康复过程中患者要保持积极的心态[8]。饮食护理能够保证患者的体质健康，肢体功能锻炼能够使患者的康复速度增快。文中系统护理从心理护理、健康饮食[9]、康复训练这三个方面对骨折患者进行了有效的护理干预措施，研究结果显示，研究发现观察组患者骨折的恢复总有效率是96.2%，对照组患者骨折的恢复总有效率低于观察组[10]患者只占83.3%，差异有统计学意义（P

系统护理干预对骨折患者的重要性在很多研究中都得到体现，陈宝霞等[14]研究证明人性化护理干预可以改善高龄患者股骨近端骨折预后的疗效，杨毅华[15]等研究证明护理干预能促进颈椎骨折并高位截瘫患者的康复，张仕芳[19]研究证明系统护理可以显著减少结肠癌患者的并发症和复发率，提高对患者护理的质量，系统护理还能改善自控镇静镇痛联合局麻下行斜视矫正术患者的焦虑情绪[20]。从侧面证实了本次研究的结论。

综上所述，系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复有明显的促进作用，与常规护理方法比较，关节功能恢复率更高，并发症发生率更低，在医学临床上值得进一步推广和使用。

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第6篇：颈椎骨折康复训练指导范文

关键词：颈椎前路 椎间盘 植骨融合 内固定 围手术期护理

The road ahead neck intervertebral disc excision intervertebral plants the bone to encircle surgery time nursing

Guo Weiling

Abstract： Discusses under the intervertebral disc mirror the neck road ahead intervertebral disc excision reduced pressure,plants in the bone fusion the pexia nursing method,summarizes the clinical nursing experience to prevent the complication,reduces the mortality rate and cripples rate,promotion recovery.

Keywords: The cervical vertebra road ahead Intervertebral disc Plants the bone fusion In fixed Encircles surgery time nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0028-02

椎前路手术已成为治疗颈椎间盘突出症最有效的方法，但手术也并存着较大的风险，可能危及病人生命或造成病人严重残疾，因此，术后对护理要求也较高，2005～2010年,我科应用颈椎前路治疗颈椎间盘突出症 15例,效果明显,现将围手术期护理报告如下。

1 术前护理

1.1 心理护理。

由于手术部位特殊,患者担心手术效果不满意,甚至危及生命,造成瘫痪等不良后果,普遍存在恐惧焦虑等心理反应。因此护士要全面了解患者的社会生活和心理状态,制订护理计划及措施。向患者及陪护介绍疾病相关知识及手术的必要性。并向其介绍患者良好的心态是保证手术成功的基础,使患者以最良好的心态积极配合手术治疗。

1.2 术前训练。

1.2.1 气管食管牵拉训练［1］。因颈前路手术的入路系经内脏鞘(包在甲状腺气管与食管之外)与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,故术中需将内脏鞘牵向对侧,方可显露椎体前位(或侧前方) 因此,术前嘱病人用自己2～4 指的指尖在颈部皮肤外插至拟手术侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,将气管及食管等组织持续向非手术侧推移,或用另一手牵拉。此动作易刺激气管引起反射性干咳等症状,故必须向病人反复交待,如牵拉不合要求,不仅术中损伤大、出血多,且可因无法牵开气管而被迫中止手术,如勉强进行,则有可能引起气管或食管损伤等并发症,甚至可出现气管、食管或胸膜破裂。方法：指导患者家属用右手拇指将食管气管从右向左推移,因手术的切口均在颈前右侧,每次10~20分钟,循序渐进。

1.2.2 训练床上大小便［2］。正常人不习惯平躺着在床上排便，那么对于颈部手术后需卧床，我们指导患者床上练小便,实际上是对患者心理素质的训练，也是一种自我心理锻炼过程。方法；告知患者在自己有尿意或便意的情况下，取适当保护隐私的环境,如拉上床帘或使用屏风，调节室温，注意保暖。指导患者平卧于床上,在有其他人帮忙的情况下，将尿壶或便盆放于排便处，并妥善固定便器，女性病人在会阴处放少许卫生纸，男性病人固定,指导患者将尿或便排出体外的方法，必要时给予诱导排便，如吹口哨，喝冷开水，听流水声，按摩腹部。如果患者用上述方法仍未排出便者，若病情允许可指导患者坐卧于便盆上，妥善固定患者身上各类管道，将尿或便排出体外，必要时给予诱导排便。床上练习排便的时间不可超过十分钟以上，以免造成骶尾部皮肤的破损。如此在床上练习排出大小便两三次即可，一般不需每天练习，对于未完成练习者可进行反复练习。

2 术后护理

2.1 术后48小时。

2.1.1 有植骨块部分脱落的危险［3 ］：与术后搬运，翻身时颈椎前屈后伸幅度过大有关。措施：术后病人返回病房搬动时，人力一定要充足，保证搬动时保持头颈胸部一致，防止颈部转动，去枕平卧，颈部两侧分别放置盐袋或沙袋用以颈部制动。同时远可以选择合适的颈椎固定（固定时间为3个月）。这样做的目的是不仅可减少出血，而且可防止植骨块或人工关节的滑出。

2.1.2 窒息的危险：与手术可影响延髓呼吸中枢，造成呼吸功能减弱，或分泌物直接压迫气管。措施：手术病人返回病房后要密切观察血压，脉搏，呼吸。使用心电监护仪观察氧饱和度在95%以上。给予持续低流量给氧。体弱或肺功能不佳者予以吸痰，床边常规备好气管切开包，便于急救。

2.1.3 脊髓的损伤［4 ］：与术中止血不彻底，血肿压迫脊髓，减压时操作的震动，对脊髓的冲击有关。措施：术后应及时观察患者四肢的感觉活动，随时测试患者运动情况，如出现肢体麻木，活动障碍应立即报告医生，再次行止血解压手术。

2.1.4 有再次出现咽部出血与水肿的危险［5］：与不正确的饮食有关，术后1-2天应给予温凉的饮食，以减少咽部充血和水肿，术后3-4天为半流质逐渐过度到膳食。进食流食借助吸管，半流质和膳食由家属喂食。

2.2 术后3-14天:

2.2.1 有发生褥疮的危险：与长期卧床，皮肤软组织受压有关。措施：做到定时翻身，保持床面整洁，干燥，勤擦洗，保持皮肤清洁，防止尿，汗液浸润。

2.2.2 有尿路感染的危险：有尿潴留导尿有关。措施：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上，每日定时更换尿袋，并消毒会阴及尿道口，每周更换导尿管。

2.2.3 高压氧是治疗脊髓损伤以及肢体麻木常用措施，但在与高压氧治疗中存在危险［6］：

2.2.3.1 搬运过程中造成的危害，措施：过床前需栽好颈托，运送过程中去枕平卧，路上尽量保持平车平稳，防止颠簸，进舱后为避免颈围产生静电需将颈围解开，头部两侧用盐袋制动。

2.2.3.2 保暖：因高压氧治疗降压时，舱温会下降，应做好保暖准备。

2.2.3.3 高压氧中气体密度增加，使呼吸阻力增大，出舱后患者会感到疲劳，应嘱患者注意休息，热水擦浴肢体，洗脸后能缓解症状。

2.2.3.4 中耳气压伤，嘱患者做捏鼻鼓气，吞咽等张耳咽鼓动作。

2.2.4 便秘：与长期卧床有关，肠蠕动减慢。措施：嘱患者多饮水，多食一些含纤维多的食物，如芹菜，水果等，并按摩腹部。

2.2.5 营养不良：与患者味口欠佳有关。措施：可适当食取些许开胃食物，后再进食高蛋白，高热量，高维生素食物，少量多餐。

3 术后康复训练:

3.1 手功能锻炼［7］：主要锻炼手的捏与握功能,方法为拇指对拇指练习;手握拳然后用力伸指;分指练习外展内收手指夹纸练习;揉转石球或核桃;捏橡皮球或拧毛巾。20～30下/次,3～5 次/ d。

3.2 下肢功能锻炼包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习。股四头肌的收缩练习方法：仰卧，下肢伸直平放在床上。找到肌肉收缩点，大腿肌肉绷劲再放松。也是20～30下/次,3～5 次/ d。以不疲劳为度。病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢(行走)功能。

4 出院康复指导

嘱病人术后用颈托固定 3 个月防止颈部过屈、过伸及旋转活动;继续手功能锻炼,并做四肢肌肉训练及颈部按摩,以防止肌肉萎缩,增加皮肤血液循环和淋巴回流;保持正确坐、立、走姿势,不骑自行车,可做适量家务活动。每 3 个月复查 1 次颈椎 X线摄正侧位片,以观察融合器与植骨块的融合情况。

参考文献

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第7篇：颈椎骨折康复训练指导范文

【关键词】 骨折； 不良情绪； 个性化护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0087-02

骨折是指骨的完整性和连续性因外力重创而中断，大多数骨折由创伤引起，少数可由骨骼疾病所导致，是临床常见损伤病症[1]。骨折导致患者行动不便，甚至造成终身卧床不起，从而使绝大多数患者产生烦躁、易怒、悲观等不良情绪，严重影响患者的临床治疗和护理实施，同时也影响术后康复效果[2]。实施人性化的优质护理措施可以有效改善患者的不良情绪，增进临床治疗效果，提高骨折患者的临床治愈率[3]。对2005年1月-2009年5月笔者所在医院收治的100例骨折患者进行临床护理措施分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月-2009年5月笔者所在医院收治的100例骨折患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄10～75岁，平均（34.53±9.42）岁。观察组男27例，女23例，年龄11～74岁，平均（35.42±10.32）岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予骨科常规护理措施，遵医嘱给药，对患者的各项生命体征进行常规监测，并做好预防压疮、伤口感染、深静脉血栓护理措施。观察组患者在常规护理基础上，加强人性化优质护理措施。具体措施如下：（1）护理人员对患者不同程度的心理变化进行全面了解，并及时进行心理疏导，做好语言沟通，适时给予个性化安慰和鼓励，树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。（2）对患者进行定期健康教育，提高患者对疾病的认知程度。指导患者多食易消化的粗纤维、高蛋白食物，耐心介绍骨折创伤、治疗、护理、用药、康复训练等相关知识。（3）护理人员通过侧面了解患者的家庭和经济状况后，根据个体情况分别制定骨折术后不同阶段的康复锻炼计划，嘱患者坚持早期、循序渐进、科学的锻炼会促进患肢术后血液循环，加快骨折康复，缩短住院时间，减轻经济负担，激发患者的主动锻炼积极性，不断消除其对疾病的过分焦虑。

1.3 评价标准

焦虑状况（以50分为分界值）：50～59分为轻度；60～69分为中度；70分以上为重度。满意度（满意度调查表为笔者所在医院自行设计）：分为满意、基本满意、不满意3项。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

本次研究的所有患者通过临床护理措施的实施，观察组患者整体轻度焦虑和中度焦虑的发生率高于对照组，但观察组重度焦虑发生率明显低于对照组，且观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着我国社会经济的飞速发展，人们的经济状况及其家庭生活水平得到广泛大幅提升，患者住院期间对临床护理需求越来越高，对医院护理工作提出新的挑战，不断学习和探索与之相适应的个性化护理模式尤其重要[4]。骨折患者入院后，因骨折创伤所致均有不同程度的疼痛，加之其对自身病情不了解，会过分担心，焦虑重重，甚至悲观失去战胜伤痛的通气[5]。这些不良心理因素会直接影响临床治疗和护理措施的展开，不利于骨折术后康复，导致延期治愈出院，给患者家庭带来更重的经济负担[6]。因此，对于临床上骨折患者入院后，给予及时的心理干扰护理措施，有利于骨折患者的后续治疗及康复效果，具有重要的临床实践意义。

在临床上，常常见到各类骨折患者因突然受伤骨折后精神压力大，害怕骨折产生后遗症，出现肢体残废丧失劳动能力，大多数患者表现出不同程度的紧张、焦虑，甚至听不进医护人员的安慰，不能良好配合临床救治，会延误骨折救治时机，对骨折患者术后的康复效果造成不良影响[7-8]。因此骨折患者入院就医后，护理人员要适时安慰患者不要过分担心产，告诉他们只要积极配合治疗会取得良好康复，缓解患者的心理障碍。同时，护理人员要耐心听取患者的主诉，详细了解患者合理的需要，因人而异制定人性化护理方案，为患者营造一个舒适的就医环境，让患者感觉舒适、方便和温馨，使患者感受到了医院的温暖和关心，获得愉悦感、满足感和安全感，增强战胜疾病痛苦的信心和勇气，这样都有利于提高护理效果，值得重视[9]。

在整个护理环节中，转变护理人员传统护理观念，开展人性化的护理模式，增强了护理人员主动服务意识，有力地促进了护理水平的提高[10-12]。通过人性化护理，使绝大多数患者心理状态处于最佳状态，积极配合治疗和康复，从而缩短了康复时间，提高了骨折临床治疗效果，提高了患者的生活质量和生命质量，取得较理想的临床效果[11-13]。本研究中，对观察组患者遵循“以人为本”的人性化护理原则，实施骨科基础护理的同期进行个性化的护理措施。平时保持病室环境整洁温馨，光线柔和，给患者如家的感觉，并根据患者的个体病情及家庭状况，及时进行心理疏导，树立患者的战胜病魔的信心，积极做好住院期间饮食指导和康复教育，帮助患者制定术后康复锻炼计划，适时用温暖的语言与患者交流，进行心理安慰，无微不至地帮助患者，尽量满足他们的各种需求，积极配合治疗和护理，争取最佳康复效果，建立和谐的护患关系，提高广大患者对护理的满意度。通过个性化护理实施，观察组重度焦虑者只有8.00%，明显低于对照组的66.00%；观察组护理满意度达96.00%，远远高于对照组的72.00%，取得理想的临床护理效果，受到患者的好评。

综上所述，骨折患者的临床治疗过程中应用人性化护理，能够有效改善患者的心理焦虑，提高临床治疗效果，获得广大患者较高的护理满意度，具有广泛的实践意义。

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