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[目的]
探索微信在中医健康教育路径中的应用效果,使肝硬化病人随时获得直接有效的中医健康教育知识。[方法]将2014年3月—2015年3月在我科住院的100例肝硬化病人随机分为两组,给予相同的对症治疗,对照组采用常规护理宣教;观察组在其基础上结合现代通讯工具微信按中医健康教育路径开展健康教育;观察两组病人并发症发生率、病人满意度、健康宣教合格率及病人住院时间的差异。
[结果]
应用微信按中医健康教育路径对肝硬化病人进行健康教育取得较好效果。
[结论]
微信是帮助和促进护理人员对肝硬化病人进行中医健康教育的有效方式。
关键词:
中医健康教育路径;微信;肝硬化
肝硬化病程长,病情反复,并发症多,病人的负性心理重,依从性普遍较差,及时有效的护理健康教育对本病治疗具有重要意义。中医健康教育路径是一个规范化的工作流程,对发挥中医特色优势,提高护理质量具有重要作用。本课题结合微信公共平台的健康宣教方式,以随机对照的研究方法,观察微信在中医健康教育路径中的作用,探索“简、便、廉、验”的健康教育方法,用于指导临床。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3月—2015年3月我科住院的100例肝硬化病人随机分为观察组50例和对照组50例,两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组采用常规护理宣教+对症治疗,观察组采用常规护理宣教+对症治疗+微信宣教。
1.2.1.1常规护理宣教
内容包括介绍主管医护人员、住院须知、住院环境、陪护制度、作息制度、用药注意事项、饮食宜忌等方面。
1.2.1.2对症治疗
两组病人均根据病人情况给予护肝、调节免疫、抗病毒、抗肝纤维化治疗。
1.2.1.3微信宣教法
①制定中医健康宣教路径,以护理程序为框架,根据病情、疾病不同阶段、中医辨证的护理要点,制定出电子版以中医护理为主,与医疗同步的健康教育路径,肝硬化病人健康教育路径图:在入院当天、入院第3天~第5天、入院第6天~第10天(深入宣传教育)、出院时(电话或微信随访)。②信号及微信发送时间,病区配置免费无线wifi及科室二维码,护士站配置小平板,每位入院病人(家属)以自愿为原则,加入护理责任组的公共微信圈,所有发送中医宣传教育及个性化辅导资料的文字、图像、音频、视频等信息均由本科室专家审核通过后统一制作认可,宣教内容措辞严谨、风格轻松、语气和蔼、通俗易懂,由责任护士将电子版宣传资料内容根据宣教路径按时发送。③回复,针对不同病情、个性及其他个人原因回复以私聊状态完成,涉及与病情有关及法律分歧应由责任护士或主管医生当面解释。
1.2.2统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人并发症发生情况比较
2.2两组病人满意度、健康宣教合格率的比较
2.3两组病人住院时间比较
对照组住院时间45.3d±14.2d,观察组住院时间31.1d±11.8d,两组比较差异有统计学意义(t=4.52,P<0.01)。
3讨论
3.1健康教育是护理人员的根本任务
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病,同时由于该病病程长,病情反复,医疗费用负担重,随着病情的加重,生理机能的损害、社会角色缺失等,导致其心理压力较重,负性心理较明显[1]。因此,在治疗疾病的过程中,通过中医健康宣教路径让肝硬化病人得到及时有效的健康教育,拥有和保持一个良好、积极的心理状态,对提高病人依从性、促进疾病的恢复、提高肝硬化病人的临床疗效、减少其并发症的发生、提高肝硬化病人的生存质量尤为重要[2-3]。应用健康教育路径[4]对建立良好医患关系、提高病人临床疗效与生存质量、培养年轻医务工作者等方面显得十分必要。同时它也是今后医疗改革的趋势所在。
3.2互联网在医疗市场应用的思考
随着科技进步和新兴产业的完善,互联网的发展在医疗市场日新月异,如12580的预约就诊;化验检查结果的信息化发送;院内检查结果共享;医院管理信息平台;医院官网等使现在的医院在医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全新的医院评价体系的建立和实施有了依据。医院的发展需要掌握病人及家属对健康的需求,通过组织、人才、思考、战略的调整应用互联网的互动、专注、极致、口碑、快的特点[5-6],使医院的发展逐步成为“我的医院”“我的医生”“我的护士”,今后还应逐步完善视频资料,满足对高智能手机操控能力不足的病人。
3.3微信在肝硬化病人中医健康教育中的作用
微信及微信圈具有传播快、易保存、可分享、熟人之间可信度高和社会人群归属感。按照中医健康宣教路径表制定的标准化治疗护理流程,确保治疗和护理的连续性,更能充分发挥中医药的特色优势,使病人得到最佳的服务,提高临床疗效。应用中医健康教育路径是达到健康教育根本目的的保证[7-9]。结合微信对肝硬化病人进行健康教育,病人的负性心理控制程度、健康知识掌握情况、对护理工作满意度明显优于常规护理的病人,使病人更易于接受健康知识,提高了病人和家属对疾病的认知以及参与治疗、护理过程的能力。有利于提高病人的依从性及临床疗效;有利于缩短病人的住院时间,节省住院医疗费用及提高生存质量;有利于丰富护理学的内容构建和谐的医患关系。
作者:谭柳纯 顾春妮 黄雪霞 田丽玲 单位:广西中医药大学第一附属医院
参考文献:
[1]田丽玲,谭柳纯,黄雪霞,等“治未病”理论干预在肝硬化患者防治中的应用研究[J].当代护士:中旬刊,2014(8):113.
[2]卢玉梅,胡昌盛,陈丽萍,等.原发性高血压病患者中医健康教育效果分析[J].中医药导报,2015,21(4):95-97.
[3]顾春妮,罗岗.健康教育路径在妇科门诊LEEP刀患者中的体会[J].广西中医药大学学报,2013,16(6):135-136.
[4]周保利,英立平.临床路径应用指南[M].北京:北京医科大学出版社,2007:1-4.
[5]钟殿舟.互联网思维[M].北京:企业管理出版社,2014:1.
[6]迈尔-舍恩伯格,库克耶.大数据时代[M].盛杨燕,周涛,译.杭州:浙江人民出版社,2013:1.
[7]靳爱平.中医健康教育路径与传统健康教育对肛肠手术病人应用效果的比较研究[J].内蒙古中医药,2009,28(3):124-125.
众所周知,高血压、糖尿病等慢性病的社区管理富有成效。社区居民对高血压、糖尿病的认知度较高,大家都知道测血压、测血糖可以诊断高血压和糖尿病。但是,很多居民却并不知道COPD是什么,对于“通过肺功能检查可以诊断COPD”的认知程度更是显著偏低。相反,很多人(尤其是烟民)对慢性咳嗽症状不予重视,得了COPD也茫然不觉,认为这是吸烟或年龄增大所引起的正常现象。从而导致病情一再延误,错过最佳治疗时机。广大社区医生对COPD的认知度、管理和医疗水平的显著欠缺则更应该引起重视。据北京中医药大学冯淬灵等[2]2011年的一项调查结果显示,“高达76.1%的社区医生不清楚COPD稳定期的治疗方案,不能给患者提供规范治疗。仅有40%的社区医生对COPD患者进行健康教育。55.8%的社区医生没有参加过COPD专业知识培训。23%的社区医生了解COPD病情严重程度分级。8.6%社区医生掌握目前常用的吸入剂使用方法。”这表明,社区医生的专业素质与管理能力也是制约目前有效开展COPD患者社区管理工作的重要因素。
2改进COPD社区管理工作的对策建议
如前所述,COPD的社区管理存在两个方面的突出问题。而提高社会对COPD的认知度,加大社区医生的规范培训力度是当前有效、系统开展COPD社区管理的因应之策。
2.1切实提高社区医生的专业素质
2.1.1开展社区医生的专业知识培训,提高其临床医疗水平
专业素质的提高离不开专业知识的补充和更新。开展专业知识方面的培训是实现这一目的的有效途径。可以依据社区医生的实际需求,合理选择培训的内容、灵活选择培训的方式。比如,可以将临床医疗技术、专业治疗新进展、康复医学和心理医学列入培训的内容;可以选择集中短期培训、业余时间培训、脱产学习、网络培训等多种方式。
2.1.2不断改善社区医疗环境,逐步提高社区医生待遇
“人”和“物”的因素决定着“事”的演进。社区的公共卫生与基本医疗功能要得到充分发挥,就离不开社区医疗环境的不断改善和社区医生待遇的逐步提高。具体到COPD的社区管理,必须完善包括肺功能仪在内的基本医疗设备,提高相关医疗从业人员的福利待遇,让他们能够安心、快乐地投身到这一工作中来。
2.2有效实施COPD的社区分级管理
【关键词】 中西医结合; 临床护理路径; 产妇
临床护理路径是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化治疗护理流程的整体医疗护理工作模式。2011年笔者所在医院借鉴国内外的模式在各临床科室开展中西医结合临床路径的研究,本科结合医院实际情况在产科常见病中开展了中西医结合临床护理路径,取得满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月~5月,抽取笔者所在医院产科计划性剖宫产80例产妇,随机分为两组,两组产妇年龄22~35岁,孕周38~40周,产前、产时、产后均无并发症。产妇年龄、孕周、胎次、手术方式、麻醉方式以及文化层次比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。对照组实施产科常规整体护理,试验组实施中西医结合临床护理路径。
1.2 病例选择标准 诊断为足月妊娠行剖宫产术,除外子宫肌瘤剔除、卵囊剔除及结扎术;未曾试产,选择日期行第一次子宫下段剖宫产术,除外疤痕子宫。
1.3 方法
1.3.1 成立临床路径小组 由科室主任、护士长、科室骨干组成,决定病种,确定临床路径表的框架与格式,参与实施临床路径的评估与评价,解决实施过程中遇到的问题。
1.3.2 护理人员培训 组织全科护理人员分层次培训,培训临床护理路径相关知识,路径内容、路径流程及解决问题的方法。
1.3.3 路径内容及表格制定 运用护理程序评估设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科的护理路径[1],查阅相关的产科中医护理常规及西医护理常规制定临床护理路径表:(1)护理版:以时间为横轴,以术前指导、检查、手术治疗、中西医治疗、监测和评估、母乳喂养指导、新生儿护理指导、中医辨证调护、中医特色护理、膳食指导、养生康复指导等理想护理手段为核心内容制定临床护理路径表。(2)患者版:详细制定每天的医疗护理内容及需要产妇配合的事项,保证产妇的知情权与参与权[2]。
1.3.4 路径实施 孕妇入院宣教时详细介绍临床护理路径表的内容,并发放患者版路径表,让其了解她入院后所得到的护理与指导,让她有充分的心理准备配合各项治疗和护理。管床护士根据路径表的时间进行相应的护理与宣教,并每天与夜班护士交接,交待需要继续完成的工作。路径表上有四种标示:(1)已执行:产妇完全了解,达到预期结果;不了解,需要重新指导及追踪;部分了解,待追踪。(2)无此需要。(3)未执行,变异。(4)需要进一步处理及记录。护士根据产妇情况在相应栏目上打钩,每班签名。护理组长每天检查路径表,指导护理及反馈产妇意见,护士长不定期检查,定期组织讨论修订整改,解决遇到的问题。
1.3.5 效果评价 评价每个产妇的健康知识掌握情况、护理质量、产妇满意度。健康知识掌握评分为自制调查问卷,内容有:术后活动、疼痛的护理、会的护理、产后饮食调护、母乳喂养知识及技巧、新生儿护理知识、新生抚触技巧、穴位按摩相关知识、产后情志调适、产后养生康复指导等10个指标,每个指标有3个答案(掌握、部分掌握、未掌握),分别计分为3分、2分、1分,总分为30分,在产妇出院前给予调查问卷,得分愈高,说明对健康知识掌握得愈好。25~30分为优,20~24分为良,15~20分为中,15分以下为差[3];护理质量包括基础护理、患者安全护理等,按医院质控标准打分,总分100分,其中生活基础护理40分,病人安全护理60分。根据产妇是否符合病情和治疗要求,舒适、安全,各管道是否清洁、通畅,按要求更换、护理等各项生活基础护理是否落实,以及病情观察、治疗是否及时、到位、准确,采取的护理措施是否正确、及时满足产妇的需要等安全护理进行评分,每项指标分符合、不符合1~2处,3~4处,5处以上等标准,总分90~100分为优,80~90分为良,60~80分为中,60分以下为差;满意度调查采用本院自制的患者满意度调查表,在产妇出院前发放。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包进行检验分析,计数资料比较采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 两组产妇健康知识掌握情况比较 因两组护理路径不同,使产妇在产后饮食调护、护理、母乳喂养知识、新生儿护理技巧、产后养生康复护理等方面知识掌握存在明显差异,试验组健康知识掌握优良率明显优于对照组。试验组产妇对宣教内容理解透彻,并能渗入到自我康复护理及新生儿护理当中。见表1。
2.2 两组产妇护理质量比较 试验组产妇生活基础护理、患者安全护理等按照护理路径图表提供有时间、有效的照顾,使治疗、护理有序的进行,减少漏项,护理质量评分优良率明显高于对照组。见表2。
2.3 两组产妇满意度比较 试验组产妇对护理工作满意度明显高于对照组。见表3。
表1 两组产妇健康知识掌握情况比较[n,n(%)]
注:与对照组比较,χ2>/sup>6.2745,*>/sup>P
表2 两组产妇护理质量比较[n,n(%)]
注:与对照组比较,χ2>/sup>8.5375,*>/sup>P
表3 两组产妇护理工作满意度比较[n,n(%)]
注:与对照组比较,χ2>/sup>11.1137,*>/sup>P
3 讨论
3.1 中西医结合临床护理路径是要求每班护士按照当日护理路径的内容监测、评估分析病情变化,辨证施护,并将情志调护与健康教育贯穿于整个护理过程。对产妇的生活基础护理、安全护理能做到定时、定量、定质、定人护理,有效地保障了环节质量,使护理计划有效落实,真正为产妇提供及时、高质量的护理[3]。
3.2 中西医结合临床护理路径是一种以人为中心、整体的、辨证的护理模式[4],本院研究的中医院产科中西医结合护理路径是把中医护理加入到临床路径中,充分体现中医特色护理、辨证施护在产科护理服务中的优势。
3.3 中西医结合临床护理路径有严格的时间性,可使护理人员有序地、有计划地、有预见性地进行治疗护理,把被动服务变成主动服务,可大大培养了护士的自主性、自律性,增强了成就感。
3.4 临床护理路径充分体现产妇的知情权,使产妇预知每天的治疗与护理,主动配合,从而提高护理质量和对护理工作的满意度。
3.5 中西医结合护理路径按照护理程序系统、有序的进行健康教育,使产妇系统掌握母乳喂养相关知识、新生儿护理知识、产后养生康复调护知识。而且在护士与产妇教与学的实践过程中,使产妇感受到了护士对她的关怀和爱护,大大密切了护患关系,提高了产妇的满意度。
本研究发现,在中医院产科开展中西医结合临床护理路径,在整体护理的基础上把中医特色护理加入到临床护理路径中,具有科学性和实用性,可增强护理人员的责任心,改进护患关系,可提高护理质量,提高健康教育达标率,提高产妇满意度。笔者结合本地具体情况,借鉴国内外经验,找出适合本地的中西医结合临床护理路径,在各级中医医院推广实施,创自己的品牌、发挥中医特色优势具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 袁剑云.临床路径:医院的生存与发展策略.中国卫生政策,2002,21(8):13-17.
[2] 庄翠芳,方芳,张国妹,等.临床护理路径在产科的应用.上海护理,2008,8(4):54-55.
一、活动时间与地点、时间:
2018年5月16日(周三)9:30-11:00
地点:xxxx广场
二、主办单位
xxxx卫计委
三、承办单位xxxx、xxxx、xxxxxx。
四、活动内容
1.国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策、服务内容宣传;
2.家庭医生服务协议现场签订;
3.健康知识宣教,发放宣传手册、折页;
4.健康咨询、专家义诊、免费检测血压、血糖。
五、分工安排
1.协调xxxxx安排活动现场和桌椅板凳(桌子14张,板凳60个);
2.活动通知,组织社区居民参加活动;
3.xxx社区卫生服务中心各组织一支家庭医生服务团队(含医生1人,护士2人,公卫人员1人),医生负责政策宣传、健康咨询和签约,护士负责测量血压和血糖(1人测血压、1人测血糖)、公共卫生服务人员负责健康宣教、建档等,参加活动的工作人员及专家信息。准备宣传资料:国家基本公共卫生服务项目的宣传折页、家庭医生签约服务的宣传折页、机构简介等,宣传展板(签约政策、基本公卫政策、机构简介、签约服务包等)布置现场;准备纸质健康档案、签约协议书或签约服务手册(盖好单位公章)、血压计、采血针、棉球、医用酒精、血糖试纸、血糖仪、医废放置筒等材料;
4.xxx社区卫生服中心组织医疗专家团队负责义诊、现场健康咨询,携带相关器材;
5.xxxx中心组织1名工作人员(提供并发放慢病健康教育资料、对春夏季传染病预防进行宣教),自行准备并现场发放小礼品(环保袋、中医药保健药囊等)。
6.打印席卡:机构名称,心血管科、内分泌科、中医科专家的单位、专长、姓名;
7.背景板:“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生:我承诺,我服务”,主办单位、承办单位。
8、横幅:四块,两块挂在广场的入口处大树之间:“让医生走进家庭,让家庭拥有医生”,两块放在活动现场的桌子上“签约服务千万家,勠力同心护健康”“以及“实施国家基本公卫服务,造福社区居民身心健康”。拱门:在广场入口处:“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生:我承诺,我服务”。氢气球横幅两个:放在广场两侧:“让医生走进家庭,让家庭拥有医生”;“我有一个家庭医生朋友,”
9、展板:xxxx中心提供三块展板的内容,分别是:a、中心机构简介,要有机构微信公众号;b、机构家庭医生签约包介绍,特别是个性化签约服务包;c、家庭医生签约服务项目及收费标准;国家基本公卫项目一览表;家医签约知识小问答,把健康镇江微信公众号放上;国家基本公共卫生项目政策小问答;慢病防控宣传;春夏季传染病防控宣传,展板内容电子档5月9日下班前传至xxxx。
五、注意事项
1.请各单位于5月11日前将参加活动的人员名单回执报至xxxxx卫计委基层卫生处,并通知相关人员于活动日上午8:30前到达服务地点集中,不得迟到早退;
2.请各单位准备好相关材料、器材并带至活动现场,医务人员着工作装并佩戴工作牌。
3.请各单位主要领导或分管领导参加并在活动现场负责组织协调本单位工作。
随着市场经济及工业、农业、国防及科学技术现代化的发展,日常生活中手指(足趾)外伤性离断成为外科常见急症。病人要求再植心切,对再植成活手指(足趾)的功能要求越来越高。断指(趾)再植的成功与否对病人至关重要。我院自2005年6月至2008年1月,采用显微外科技术修复断指(趾)患者36例,通过精心护理和全面健康知识宣教,效果满意,现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 本组36例,断指30例,断趾5例,足趾搬家(足趾移植为手指)1例。男26例,女10例,年龄最大56岁,最小2岁,平均24岁。文化程度,小学以下2人,初中以上34人。成功31例,3例因手指损毁严重术后坏死,2例因依从性太差导致不成活。
2.方法 所有病人术后回病房,责任护士或当班护士即向病人和家属逐渐有针对性的进行健康知识宣教,直至病人和家属理解与配合。
宣教要点
1.卧床时间及 术后需要绝对卧床休息7~14天,卧床期间可平卧及健侧卧位,严禁患侧卧位,以防患侧血管受压影响患肢血液供应。禁坐位及下床,以防患肢血管压力的改变而致再植指(趾)血供不良。患肢制动并根据术中情况放置肢体高度:动脉吻合质量较差者肢体平放,静脉吻合欠佳者患肢抬高于心脏,动静脉吻合质量均好者,患肢平心脏或高于心脏水平。
2.居住环境与局部温度 病室应保持空气清新、安静、舒适,室温保持在22~26℃,相对湿度50%~60%,因低温可致血管痉挛,温度过高则加速组织耗氧代谢,局部持续用60~100 W带反射罩的灯灯烤,温度保持在28~32℃。避免空调冷风直吹,冬天注意保暖,特别是患肢保暖。有条件给病人安置单间,尽量减少人员探视。
3.饮食及二便要求 病人饮食宜清淡,富含蛋白质、维生素和粗纤维食物,忌辛辣刺激食物,如过冷的食物、饮料、海鲜、辣椒、酒类等。可进食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、果汁、新鲜菜等,室内禁烟,因卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞与痉挛[1],卧床期间卧位排便,保持大便通畅,多饮水,每日腹部按摩及做缩肛活动2~3次,每次5~10分钟。必要时遵医嘱用缓泻剂;保持排尿顺畅,必要时可留置尿管3~5天。
4.情绪与精神状况 病人情绪应保持稳定,尽量减少人员探视和探视时间,让病人充分休息,避免情绪过分激动引起血管收缩,有疼痛应及时与医护人员联系,遇再植指(趾)有异常变化,医护人员应及时处理。
5.血管危象的表现和处理 ①动脉危象:若患指(趾)颜色苍白,指(趾)腹张力低,发凉、干瘪,皱纹加深,毛细血管反应速度减低或不充盈,表明发生动脉危象[2],可因血管痉挛或血栓形成引起,引起血管痉挛的因素有低温(加强保温),疼痛(给予止痛剂),情绪激动(保持室内安静,心情放松)等。血栓形成可因红细胞凝集性高,对血管的附着性强,血液黏稠度高(用抗凝药低分子右旋糖酐静滴,口服阿司匹林、潘生丁),经解痉、抗凝等处理观察半小时血运未恢复,需进行手术探查。②静脉危象:若再植指(趾)颜色暗紫,指(趾)腹张力高,指(趾)皮温低,有张性水泡,毛细血管反应速度快或消失,说明有静脉危象[2],要抬高患肢,拆除过紧敷料,肌注罂粟碱和静滴低分子右旋糖酐,同时需在再植指(趾)侧作切口,用针刮保持切口持续渗血,减轻指(趾)张力,以利恢复指(趾)血循环,根据情况持续放血3~7天,由于再植指(趾)无神经支配,持续侧切放血不会对身体造成很大影响,不会引起疼痛。
6.应用罂粟碱 罂粟碱为非特异性血管扩张剂,对平滑肌有舒张作用,对脑血管、冠脉血管、周围血管有较好的松驰作用,它有解痉、镇痛、溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用[3],从而改善周围局部血液循环达到治疗目的。但长期注射易引起注射部位发红、肿胀、疼痛、硬结、甚至臀部肌肉大面积肿块,注射时应每次更换注射部位,注射后用新鲜马铃薯切片外敷注射部位1小时,以预防注射部位的肌肉硬结[4]。
7.功能锻炼及出院指导 术后第2天病人可做再植指(趾)主动轻微屈伸锻炼,7~14天行被动屈伸功能锻炼,3周后逐渐加强主、被动功能锻炼,同时可行局部外敷、理疗、促进血液循环,预防粘连,促进功能恢复。患肢保暖,避免冻伤、烫伤,加强营养,禁烟酒或不到吸烟环境至少1个月,加强再植指(趾)功能锻炼,术后1个月、3个月、6个月来院复查,如有异常随诊。
护理体会
再植指(趾)成活率的高低与再植技术、医护人员的观察及精心护理密切相关,但病人和家属的理解与配合亦至关重要。通过有计划的健康教育,不仅使病人和家属在住院和陪护期间,掌握较为丰富的相关疾病健康知识,有助于其主动配合治疗和护理,减少并发症的发生,提高手术成功率,而且增加了护患沟通,增进病人对医护人员的信任感,同时也提高了护理人员专业理论水平。
参考文献
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(武胜县中医院骨科四川武胜638400)【摘要】目的 通过实施优质护理,改善服务态度与护理质量,提高患方满意度,以减少护患纠纷的发生。方法 按照"2010年优质护理服务示范工程"活动方案精神,优化工作流程,改变工作模式,转变服务理念,落实基础护理,强化健康教育,提高技能水平与质量监督管理。结果 开展优质护理后提升了护士的整体素质,提高了护理质量与患者、医生、护士的满意度。【关键词】病房;优质护理;措施【中图分类号】R372 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0337-01 我科在认真贯彻卫生部开展的"2010年优质护理服务示范工程"活动方案中,积极遵循"以病人为中心,以质量为核心,以满意为标准"的宗旨并借鉴重医附二院"三全护理"中的全人、全程、全心(接待热心、治疗细心、护理精心、解释耐心、管理病人责任心)理念,结合"三好一满意"活动与我科实际,处处体现人性化护理,大大提高了护理质量与患者满意度,护患纠纷也因此减少。现体会如下:1 方法1.1 改善住院环境与改变服务态度:保持病区整洁美观;规范仪表与言行;免费提供电话、轮椅、平车、便凳、针钱;24小时供应开水、微波炉;发放专科健康资料;入院时热情主动送病人至病床,积极配合医生体检后主动自我介绍并收集患者资料、行入院宣教;鼓励病人表达顾虑与需要,减轻其孤独感与对新环境的陌生感,力争留下良好的第一印象,建立信赖关系。1.2 转变服务观念:加大宣传力度,不定期组织学习优质护理相关文件,让护士逐步了解优质护理的服务内涵是做"精"专科护理,做"实"基础护理;熟悉新修订的各种制度、职责、工作流程,使其从内心深处认识到做生活护理并不意味着地位低下,而是只有切实做好这些基础护理工作,才能更利于疾病的康复。1.3 加强管理:(1)加强理论与技能培训:强化业务学习,提高理论水平与护理技术,选派一名安全意识、理论与操作皆强的护士定期对科内护士予以集中培训后由护士长不定期抽查考核情况。(2)简化护理文书书写:科内自行设计了相关的简明、易懂的表格式护理文书与级别巡视卡,每天书写时间均少于半小时,大大减少了记录时间,从而将更多的精力与时间转为为患者提供更直接的护理服务。(3)增加透明度:提供每日费用明细清单;发放科内满意度调查表;设置反馈意见箱;分级护理服务内容、项目及工作标准、收费定价、投诉电话在病区醒目位置公示上墙;宣传栏内公示护士分组情况与主题活动;所有护理文书均挂于病房内;上述措施均使护理服务的同时能得到病人监督,从而促使护士加强了责任心,更有利于提高护理质量。1.3.4 安全管理:(1)组织学制度:强化安全意识、及时分析不安全隐患并提出整改措施,不定期抽查并记录。(2)严把重点环节关:重点时段:节假日及中、夜班合理搭配、弹性排班。重点病人:危重、疑难、手术、输血、特殊用药、管道护理、高危、老年病人等均应评估现存与潜在风险,重点交接。重点员工:新上岗者、护生及责任心不强者指定专人行岗前培训与带教,做好传、帮、带工作,以培养其操作技能与沟通技巧。1.4建立护士岗位责任制,加强护理质量控制:成立护理质控小组,落实各级人员职责,根据护理质量考核标准定期检查、整改并征求病人意见,以持续改进护理质量。(1)实行组长负责制:根据职称、工作能力将护士优化组合后分为两组。排班时注意小组之间人员层次的合理搭配,确保护理质量和医疗安全[1]。每组均选派组长、副组长各一名带领下级护士完成本组病人的治疗、护理工作;组长每天下班前负责检查本组护理工作与病房内各种记录完成情况,清点组上病员并交班,同时安排好次日责任护士的床位分管情况;组长不在时由副组长负责。(2)实行护士全责制:每名责任护士负责8-10名病人,对所分管病人从入院到出院期间的一切治疗、护理、病情观察、各种宣教、健康教育、出院随访工作提供连续、全程、个体性的护理服务,真正做到"8小时在岗,24小时负责",以深化优质护理服务的开展。(3)实行辅助护士负责制:尊重病人作息习惯,在责任护士指导下负责晨晚间护理、基础护理及生活护理,让病人得到实实在在的护理服务.(4)实行双班制:改变排班模式,实行改良的APN排班,减少交接班次数并增加护理加强班,加强了晨晚间、午间护理,以保证重点时段能切实做好基础生活护理。(5)优化服务流程:重新制订各班职责与操作流程,规范护理行为,做到从病人入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的无缝隙优质服务,满足病人的基本需求,是深化整体护理的有效途径[2];同时变被动服务为主动服务,随时巡视并主动询问患者需求与想法,真正做到人性化护理。
1.5 细化健康教育:各组长与责任护士选择合适的时机用通俗易懂的语言为患者行各种宣教、健康指导、康复锻炼、出院随访,了解并掌握所管病人的病情、治疗、现存护理问题、护理措施。组长与护士长不定时抽查患者掌握的程度。1.6
规范护理执业行为:按照《中医医院中医护理工作指南》要求,认真执行《中医护理常规、技术操作规程》,积极开展中医护理技术操作,体现中医特色专科护理,提高中医护理水平。1.7
实施绩效考核制度:制订绩效考核办法,护士长与质控组定期考核、评价。护理组长负责每天登记基础护理工作量,月底统计后由护士长依据工作量、服务质量、患者满意度给予综合考评后并结合院内所制定的奖金发放系数,对成绩突出者给予奖励,不达标者给予处罚。通过奖惩措施的执行来调动护士的工作积极性、服务意识与护理质量;同时将考评结果与年终考评、晋级晋升挂勾。2
结论2.1 提高了护士的满意度 将绩效考核纳入护理管理已经成为护理人力资源管理的一个重要组成部分,而合理的评价护士绩效可以提高护士自身的满意度[3]。绩效制度的实施体现了多劳多得的原则,护士的价值与劳动被社会认可与尊重。2.2 提高了医生满意度 责任护士掌握分管病人的病情、治疗情况,能及时落实治疗与护理措施,病人的治疗得到了保障,减少了医患间的纠纷。2.3 提高了患者满意度 强化了主动意识,每位病人从入院至出院均有一名责任护士负责所有治疗、护理,病人有需求时能立即得到帮助。2.4 医护、护护协作加强 医护人员因为共同的病人而加强了沟通,营造了温馨和谐的工作氛围;护士分组后使工作的目的性更强,工作效率与积极性大大提高,加强了各组员间合作意识。2.5 提高了患者及家属对健康知识的知晓率:通过反复讲解入院须知、治疗方法、护理措施,饮食要求、药物性能、安全防范及功能锻炼法,使患方更能熟悉健康知识,从而主动配合治疗与护理,积极参与到疾病的康复过程中来,有利于疾病的康复;同时护士专业知识与整体素质大大提高。2.6 提高了护理质量 通过开展优质服务,转变了服务理念,为病人提供专业、人文、全面、全程的服务,提高了护理质量,同时也提升了护士形象与医院的地位。参考文献[1]邓金平,刘丽群,贾健平,等.组长负责制分层级管理模式在开展"优质护理服务示范活动"中的应用效果评价[J]。当代护士,2011,6(11):30-31。[2]陈湘玉.传承护理专业发展进程,开展"优质护理服务示范工程"[J]。护理管理杂志,2010,10(5):312-313。[3]孙燕,叶文琴,曹洁.护士绩效研究现状及成立我国护士绩效评价指标体系的设想[J]。护理研究,2010,24(3):661-663。
[关键词] 健康教育护理干预;盆腔炎;效果影响
[中图分类号] R193[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)05(a)-0108-03
Effect influence of health education nursing intervention on patient with pelvic inflammatory disease
ZHANG Zhi-hui
Department of Obstetrics and Gynecology,Huwei Health Center of Dongxiang County in Jiangxi Province,Dongxiang331800,China
[Abstract] Objective To investigate effect influence of health education nursing intervention on patient with pelvic inflammatory disease. Methods 58 cases of patients with pelvic inflammatory disease from October 2012 to October 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups,each group of 29 cases.The conventional nursing care was used in control group,health education nursing intervention was used in observation group on the basis of control group.Nursing job satisfaction rate and the degree of health knowledge in two groups was compared respectively. Results Nursing job satisfaction rate and the degree of health knowledge in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Health education nursing intervention is applied in patients with pelvic inflammatory disease,can effectively promote patient′ awareness and actively cooperate with treatment,the nursing effect is remarkable,while can improve the quality of life in patients and their families.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Health education nursing intervention;Pelvic inflammatory disease;Effect influence
盆腔炎指女性盆腔的生殖器官、周围盆腔腹膜及结缔组织出现炎症。盆腔炎的起病通常十分急速,病情也相对严重,常伴有高热、失眠、头晕、头痛、周身不适、寒战、食欲不振及下腹疼痛等临床症状,而下腹部的胀痛感往往在患者进行、过度劳累或是月经前后明显加重。本文选取本院妇产科住院治疗的58例盆腔炎患者作为研究对象,随机分为两组,分别给予常规对症护理与健康教育护理干预,观察健康教育护理干预对盆腔炎患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月~2013年10月在本院治疗的盆腔炎患者58例,年龄23~45岁,平均(32.3±3.5)岁;其中3例为本科学历,19例为大专学历,21例为中专学历,15例为小学学历。所有患者均符合盆腔炎的诊断标准。将58例盆腔炎患者随机分为两组,每组29例,两组的年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规对症护理措施,观察组在对照组的基础上,采用健康教育护理干预,具体对策如下。①熟知患者的病症情况:患者入院后,护理人员应对患者的有效资料进行研究,包括患者年龄、发病时间、住院次数、主要症状及文化程度等[1-2],以问卷调查方式,了解患者对自身病症的认知程度与护理配合度,以此为标准给予有针对性的健康教育护理干预;②健康宣教:安排具有丰富经验的护理人员定期对患者实施健康宣教,并由医院的科室统一规范健康宣教的内容,护理人员再根据每个患者的具体情况制订针对个人的健康宣教内容和计划,通过给予患者耐心的讲解,传授给患者心理调节、药物治疗与饮食习惯的方法和相关知识[3-5],并采取图文宣传方式,在医院的宣传册或宣传栏上印制盆腔炎的疾病原因、治疗方案与防御措施,帮助患者树立治疗信心;③饮食指导:针对盆腔炎患者,护理人员应指导其注意饮食质量,进食以易消化、营养较高和高蛋白质食物为主,从而加快身体康复;④心理护理:由于盆腔炎患者会产生恐慌感与焦虑感,所以必须给予盆腔炎患者相应的心理护理措施,针对患者的焦虑情绪,护理人员应加强重视,以和蔼可亲的语气加强与患者的沟通,帮助其适应住院生活,取得其信任,从而主动配合治疗[6];⑤运动指导:盆腔炎患者住院期间,应保持足够的休息时间,尽量取半卧位,还应进行适当的身体锻炼,根据实际情况,选择适宜的活动类型,以慢步行走、打太极、球类运动及骑自行车等有氧运动为主,禁止进行剧烈运动[7-8],在运动时间的选择方面,以饭后1 h为最佳,根据循序渐进的准则,不断提升机体的抵抗能力;⑥出院指导:患者出院时,应嘱咐其注意日常的个人卫生,定时清洁会,防止出现感染症状,所穿内裤应选择棉质、透气的为最佳,经常换洗并进行紫外线消毒,出院后,还应定期到医院进行复诊。
1.3 观察指标
以问卷调查的方式,调查患者的护理工作满意程度与健康知识知晓程度,设定100分为满分,≥85分为达标,<85分为不达标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理工作满意度的比较
观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者护理工作满意度的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组患者健康知识知晓程度的比较
观察组的健康知识知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者健康知识知晓程度的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
近几年,随着我国经济社会的不断发展,人们的生活水平得到很大提升,但盆腔炎发病率呈现出逐年上升趋势,且已经成为各医疗机构中十分常见的一种妇科炎症疾病[9]。盆腔炎的类型非常多样,在临床上主要表现为慢性盆腔炎、急性盆腔炎、盆腔附件炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、子宫炎等。盆腔炎的发病机制是患者阴道受可致病的微生物如葡萄球菌、厌氧菌、疱疹病毒及大肠埃希菌等感染,逐渐发展至感染宫颈,从而导致盆腔炎的发生。
当女性患上盆腔炎后,由于患者盆腔可能出现大量淤血,月经量也较正常时多,因此会对其情绪产生较大影响,轻则出现恐慌、焦虑或抑郁症状,严重的情况下可能会出现输卵管阻塞或月经失调等症状,导致不孕症的发生,对患者及其家属的工作与生活造成不利影响[10-12],因此,给予盆腔炎患者相应的治疗和护理显得十分重要。目前,针对盆腔炎患者,各医疗机构都会选择在对症治疗时,予以健康教育护理干预。健康教育护理干预是盆腔炎患者护理中的重要环节,即通过有计划和有组织的教育,给予患者灌输盆腔炎的相关病理知识及健康的重要性,促使患者主动配合治疗,从而确保其日常生活的整体质量得以有效提升[13-15]。
本研究中采取健康教育护理干预的观察组患者通过健康宣教、饮食指导、运动指导和出院指导等一系列护理干预措施的有效实施,增加了患者对医护人员的信任感,且观察组患者对护理人员护理工作满意度及对健康知识知晓率均高于对照组。平等和谐的医护患沟通使患者熟悉了盆腔炎的有关知识,对于自己的护理情况感到非常满意,同时在一定程度上提升了患者及其家属的整体生活质量,具有明显的临床疗效[16-17]。
综上所述,盆腔炎患者实施健康教育护理干预,可使其对自身病情的认知度得到有效提升,主动配合治疗,护理效果十分显著,还可改善患者及其家属的生活质量,值得临床推广应用。
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一、目标
通过健康教育与健康促进活动,提高我村父老乡亲们的卫生知识水平、健康意识以及疾病相关知识知晓率,促进社会对健康的广泛支持,推动基本公共卫生服务,创造有利于健康的生活条件,以达到提高我村父老乡亲们的健康水平和生活质量。
二、内容
(一)充分发挥《高吴桥居民健康健康教育讲座》的参与作用。
(二)每年制定健康教育工作计划。制订相应计划组织具体实施,进一步加强网络建设,定期组织自我健康教育培训,创建一个有益于宣传健康知识的环境。
(三)加强我卫生室健康教育阵地建设。如宣传栏每两个月更换一次(每年出刊6期以上)。积极征订健康书刊,对兖州区卫生局、新驿镇卫生院自制的健康教育资料及时张贴、分发。
(四)大力开展我村健康教育活动。
1、门诊健康教育:乡村医生应有针对性开展候诊教育与随诊教育。
2、家庭病床健康教育:①乡村医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育。②健康处方:对每位家庭病床病人或家属至少发放一种健康教育处方,有针对性地对每位家庭病床病人或家属开展健康教育2—3次。③利用宣传阵地进行宣传教育。
(五)积极开展社会健康教育活动。针对我村卫生室管辖内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群。
(六)加强反吸烟宣教活动。积极开展吸烟危害宣传,充分利用宣传栏、广播等多种形式,经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传。
(七)完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料,并对健康教育工作进行评价与总结。
三、开展健康教育讲座时间安排
一月份:教育重点是节日食品卫生安全教育、家庭急救与护理。
二月份:教育重点是哮喘病、老慢支等呼吸道疾病的防治。
三月份:结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日,重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。
四月份:结合爱国卫生月和4.25全国计划免疫传宣日,重点开展社区卫生公德、卫生法规和儿童预防接种知识教育。
五月份:结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。
六月份:结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健,近视防治,环境保护,远离等方面的知识。
七月份:重点开展夏秋季肠道传染病,饮水饮食卫生知识教育。
八月份:结合母乳喂养宣传周,开展家庭常用消毒知识、科学育儿和社区常见病的宣传教育。
九月份:结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。
十月份:结合全国防治高血压日、世界精神卫生日,开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的宣传教育。
十一月份:结合全国防治糖尿病日,开展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣传教育。
十二月份:结合12.1世界艾滋病防治宣传日,重点开展性病、艾滋病防治的宣传教育。穿插四期与中医相关的健康教育宣传。
四、措施
(一)提高认识、加强自我管理。健康教育是“低投入,高产出,高效率”的服务手段,是控制医疗费用,拉动保健需求的根本措施。
(二)健全网络、抓好自身培训。
【关键词】慢特病门诊;健康教育
健康教育是指导人们建立科学的生活方式,学会利用健康知识、检查设施,对疾病做到早发现、早治疗,采取措施早预防。在以患者为中心的整体护理模式中,患者健康教育作为医院内实施健康教育的一种形式和整体护理的重要组成部分,越来越受到重视。慢特病门诊是医院的窗口,护士应在与患者接触的有限时间内提供最有效的健康教育。
1慢特病门诊留观患者健康教育的目标
慢特病门诊具有患者多、流动性大、护理人员少、工作量大等特点,因此慢特病门诊留观患者的健康教育一直是慢特病门诊护理工作中的薄弱环节,根据边学习,边探索,建立了具有慢特病门诊护理特色的健康教育模式,使整体护理观念有机地与慢特病门诊的具体情况相结合,从而使之更完善、可操作性更强,使慢特病门诊的护理质量得到提高。
2慢特病门诊留观患者健康教育的特点
2.1患者来源复杂性特点
由于患者的文化程度、社会背景不同,因此应注意健康教育语言、形式的适应性。对于来自农村、年龄偏大以及文化程度相对较低的患者,健康教育做到通俗易懂、易接受,要点明确,健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语,遇到必须使用医学术语时,则深入浅出,必要时举例说明。而对于知识层次相对较高者则可讲解相对深刻全面,也可以推荐患者相应的医学读物。
2.2通俗性特点
即健康教育语言、形式、通俗易懂,易接受。由于患者病程长,情绪不稳定,老年患者较多,及患者的文化程度,背景不同,健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语,遇到必须使用医学术语时,则深入浅出,并辅以相应解释,使健康教育达到最佳的效果。
2.3临时性特点
慢特病门诊留观患者具有临时性特点,有些急性病症无危险者得到缓解即可出院,通过门诊随访;而病情较重的患者经过短期的观察后,即收住入院,这就需要护士能合理安排工作,既不影响患者治疗,又不延误患者的健康教育工作。
2.4综合性特点
慢特病门诊患者中以老年患者居多,而大多数老年患者同时患有两种甚至更多的慢性疾病,责任护士便会向患者传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容,来消除患者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。
2.5强化性特点
针对慢特病门诊患者中年龄相对老龄化及家属比较多的特点,我们采取了反复强化的宣教方式,在健康教育过程中,同时注意观察患者的意识、表情,来判断患者是否明白。
2.6礼貌性特点
针对慢特病门诊患者的病程长,情绪不稳定,患者不能有效进行角色转换的特点,在健康教育过程中,应表现出对患者充分尊重和友好,真诚相待,耐心负责的态度,决不能自以为是或用说教的语言,切忌生硬等语气。
3慢特病门诊留观患者健康教育的内容
3.1患者的权利与义务
主动介绍慢特病门诊病室的环境,医疗保险方法,便民措施,卫生注意事项,作息制度,安全制度,陪客制度,并告知患者对治疗护理工作的支持与配合。
3.2常见的健康教育知识
全面系统的介绍本科各种常见疾病的有关预防并康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等,目前已制定出常见病多发病的健康教育内容。示范教育:为了让患者很好地配合治疗和护理,针对患者健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度,护士现场对患者进行宣传示范,如帮助长期卧床患者叩背、拍胸,教会患者有效咯痰,指导糖尿病患者测试血糖方法,插胃管的配合等,每次示范后大家共同讨论、切磋,从中得到启发,从而提高每一位护士的示范宣教能力。
4慢特病门诊患者的健康教育评价方法
4.1与患者交谈的方式
责任护士、护士长采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
4.2交接班时提问
在交班时请责任护士介绍所属患者的基本情况,检查责任护士的了解程度,工作责任心和工作能力。
4.3发表调查
定期向患者发放意见征询表,通过收集信息,对存在问题分析原因、修正制定措施、促进管理。
随着社会的进步,经济的发展,在慢特病门诊开展健康教育、进行人性化的高水平护理,可以提高患者对护士的满意度。健康教育的意义和作用也越来越显著,健康教育是建立健康行为的有效方法,对临床各种治疗有增效的作用。
参考文献
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