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[关键词]上颌中切牙;美学;敏感性
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)02-0285-04
Comparing the perception of Dentists and lay people to altered Dental Esthetics
XU Zhi-peng1,CHEN Guang2,ZOU Min1,BAO Qing-hong1,ZHOU Hong1
(1.Department of Orthodontics,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China;2.Department of Stomatological,Xi'an Hospital of Railroad)
Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to determine the prevalence of lay people and dental professionals with respect to minor variations in anterior tooth.MethodsSmiling photographs were intentionally altered with one of five common anterior esthetic discrepancies in varying degrees of deviation including crown length,incisor crown angulation, and open gingival embrasure.The images were randomized in a questionnaire and rated according to attractiveness by two groups:dentists and lay people.ResultsAverage values of Dentist group which they evaluate unattractively:Unilateral maxillary anterior tooth of 5 degrees, 5 degrees bilaterally;crown length increased more than 0.5mm or 0.5mm shorter; open gingival embrasure more than 2mm.Average values of lay people group were 7.5 degrees unilateraly,7.5degrees bilaterlly, 0.5mm,1mm,and 3mm respectively.The Dentist group could detect 2.5 degree change in maxillary central incisor;0.5mm with increase of crown length,0.5mm with decrease of crown length and 1mm with open gingival embrasure.In the non-professional group, it was 5 degrees,0.5mm,0.5mm and 2mm respectively. The sensitivity to identify changes on incisor crown angulation and open gingival embrasure was different in two groups; however that was not significant difference on crown length.ConclusionThe results of this study show that dentist and lay people detect specific dental esthetic discrepancies at varying levels of deviation, which may aid the dental professional in making specific treatment recommendations.
Key words:upper central incisor;esthetics;perception
微笑作为人类面部生动表情之一,在人际交往和情感表达中具有重要作用[1]。而微笑美与口腔医学关系非常紧密,有心理学研究表明:面对面时,人的眼睛主要注视对方的眼睛及口腔区域[2]。正畸治疗通过改变牙齿、牙龈位置来获得美感。随着新技术、新方法的不断应用,无论是患者还是医师对治疗后美观的要求越来越高。但美学带有主观色彩,如何区分医师和普通人群对于相关美学参数敏感性,对于医患沟通和临床决策都有重要意义。
从1999~2010年国外学者根据临床经验选择指标变量通过对微笑照片进行修改,并分别对口腔医师和非专业人士进行分类比较他们之间对唇齿变化的美学敏感性。其中对中切牙的变化实验较少,而中切牙又是微笑时暴露最为明显的牙齿,且由于种族、环境、文化背景、审美观等,使国内外医师与非专业人士评价美学敏感性不同,国外学者结论不完全适应于国内。而且国外学者研究中,指标变量的变化多局限于对牙龈位置的改变,对于牙齿的切端变化和长轴倾斜还未见研究。因此有必要对国内口腔医师以及非专业人士对上颌中切牙美学变化的敏感性进行研究实验。从而对口腔医师的治疗方案的制定以及治疗效果的评价进行参考。
1材料和方法
1.1 测量指标:研究包括4张照片的5个变化,总共24张照片。根据临床经验选择了4个指标偏差(变量),这4个指标偏差在临床中最常见并与美观紧密相连。鼻子和颏部被从照片中去除以免受不必要的干扰。只选取同肤色女性微笑,每个美观特征都以原始照片为基础渐进修改出5个变异像。微笑像用Adobe photoshop修改。照片达到和真实牙大小以及相同的照片尺寸。(6张照片按指标变量的渐进变化分别标记英文字母A~F)。
1.1.1增加单侧上颌中切牙近中倾斜角度。面部中线不变,中切牙长轴与之交角。改变右侧上颌中切牙长轴,变量为2.5°。变化范围0~12.5°,切端改变。按照指标变量,逐步倾斜右侧上中切牙长轴(如图1)。
1.1.2增加双侧上颌中切牙近中倾斜角度。面部中线不变,中切牙长轴与之交角。改变两侧上颌中切牙长轴,变量为2.5°。变化范围0~12.5°,切端改变。按照指标变量,逐步倾斜右侧上颌中切牙长轴(如图2)。
1.1.3改变单侧上颌中切牙冠长,保持龈缘不变。通过变化右侧上颌中切牙切端位置来调整冠长,变量为0.5mm。增加范围0~1mm;减少范围0~1.5mm参考点是相邻侧切牙与尖牙的切端(如图3)。
1.1.4楔状隙暴露:上颌中切牙之间唇侧龈向根方移动,牙齿邻接点不变,增量1mm。变化范围0~5mm测量上中切牙间牙龈尖到邻接点距离(如图4)。
1.2 调查方法:入选标准:口腔医师组:年龄40岁以下,从事口腔临床工作3年以上,大学本科以上学历40例,其中20~30年龄组和30~40年龄组各20例。非专业人士组:年龄18~40岁,大学以上学历。考虑在老师、干部、其他专业医师、学生中抽取80例。其中18~30年龄组和30~40年龄组各40例。见表1。
1.3 数据统计:①调查1:中依据被访者选择不美观照片,记录对应相关参数,即指标偏差值,取平均值,使用SPSS 10.0软件进行方差分析统计,检验水平P=0.05;②调查2:在A~F各个水平,对比组内及两组间能辨别差异的人数之百分率,使用SPSS 10.0软件进行卡方检验,确定在哪个指标变量上以及哪个水平上有差异,检验水平P=0.05。
2结果
口腔医师组评判明显不美观的相关参数平均范围约为:单侧上颌中切牙出现近中倾斜5°以上,双侧5°以上;上颌中切牙冠长增加0.5mm以上、缩短0.5mm以上;上颌中切牙之间唇侧楔状隙暴露2mm以上。而非专业人士的评判不美观的相关参数平均范围约为单侧上颌中切牙出现近中倾斜7.5°以上,双侧7.5°以上,上中切牙冠长增加0.5mm以上、缩短1mm以上;中切牙之间唇侧楔状隙暴露3mm以上。对于上中切牙倾斜角度及牙冠长度减少,楔状隙暴露变化,口腔医师组与非专业组观察范围有显著差异(P<0.05),对于牙冠冠长度增加,两组观察没有显著性差异(P>0.05),见表2。
敏感性比较中口腔医师组能辨别上颌中切牙长轴近中倾斜2.5°变化的差异,冠长变化0.5mm的差异,及楔状隙暴露变化1mm的差异;非专业组可以辨别中切牙长轴近中倾斜5°变化的差异,冠长变化0.5mm的差异,以及上中切牙之间楔状隙暴露变化2mm的差异。对于上中切牙倾斜角度及楔状隙暴露量变化,口腔医师组与非专业组敏感性有显著差异(P<0.05),对于牙冠长度变化,两组敏感性没有显著性差异(P>0.05),见表3。
3讨论
作为在前牙区起主导作用的上中切牙,很多学者都认为上中切牙是决定前牙区美观与否的关键因素[3-4]。Kokich等[5-6]研究通过改变微笑照片上颌中切牙龈缘位置来表现中切牙冠长,下降中切牙间邻接点来表现楔状隙暴露量,并对不同人群的美学敏感性的进行调查研究,得出口腔医师的美学敏感性高于非专业人士。而国内暂没有此类实验的明确报道。考虑到由于人种、文化背景、信仰、审美观等的不同,国内外口腔医师及非专业人士对于上颌中切牙龈齿关系美学变化的辨识能力可能也存在差别。因此,本实验在Kokich等研究方法的基础上,增加了通过改变牙冠切端来反映临床牙冠的长度变化,以及对牙冠长轴倾斜角度改变的研究方法,并且量化了两者之间的差异。从而有利于对正畸治疗方案的制定以及治疗效果的评价提供参考。
本研究结果显示:口腔医师对上颌中切牙变化明显不美观接受程度低于普通人,表现在上颌中切牙近中倾斜角度、上颌中切牙牙冠切端缩短以及上颌中切牙间楔状隙的暴露。这与以往的实验结果相同,说明在前牙美学方面,口腔医师较普通人的要求更高。而对单侧或双侧上中切牙近中倾斜7.5°以上;上中切牙冠切端伸长0.5mm以上、缩短1mm以上;中切牙楔状隙暴露高度3mm以上,口腔专业人士与普通人群均认为明显不够美观并难以接受,因此在正畸治疗结果中应尽量避免出现的。
进行敏感性调查的被动性实验中,口腔医师组能辨别的差异值为:上中切牙近中倾斜2.5°,冠长变化0.5mm,及楔状隙暴露1mm;非专业组可以辨别中切牙近中倾斜5°的变化,冠长变化0.5mm的改变,以及上颌中切牙之间楔状隙暴露变化2mm的差异。口腔医师与普通人群除对上中切牙冠长切端变化的敏感性无明显差异外,其他参数如上中切牙单侧和双侧倾斜角度及楔状隙暴露变化的敏感性都有明显差异。因此,口腔医师与普通人之间在正畸治疗中辨识上颌中切牙龈齿位置关系时,口腔医师更能敏锐的发现牙齿及牙龈的细微变化。
两组实验中,牙冠切端长度改变0.5mm,口腔医师与普通人群均认为不美观,此方面两组人群辨识的敏感性相同,牙冠切端位置的微小变化往往易被大多数人所察觉,因此在正畸治疗中,保持切牙切端位于正常位置显得极为重要。
通过上颌中切牙近中倾斜角度的调查研究,口腔医师与非专业人士,对上颌中切牙牙冠近中倾斜的单侧变化与双侧改变未见明显差异。可见,在上颌中切牙相同近中倾斜角度情况下,无论单侧还是双侧倾斜,两组人群的判断基本一致。
对于上前牙美学本就存在不同观点[7-8],但从患者角度考察前牙美学参数的研究不多,近来才开始逐渐得到重视。在正畸与修复治疗中,除要解决患者功能上的问题外,口腔医师更应考虑患者对美的需求与认可,而对美的满意度主要取决于患者。本研究比较了口腔医师与普通人群对于上颌中切牙相关美学参数的差异,让口腔专业人士准确及时的掌握不同人群审美标准的差异,并量化了具体参数和指标,为临床诊断设计、矫治目标等提供可靠且直接的参考,在患者可以接受的范围内合理制定个体化治疗方案。本研究主要涉及普通人群与口腔医师对于相关美学参数的差异,并未进一步细化人群差异。而口腔医师不能忽视不同社会背景、文化层次等的普通人群也存在审美差异。罗旭等[9]的研究显示,休息位微笑时高学历人群更喜欢上中切牙暴露2mm,低学历组更喜欢上中切牙暴露4mm。这也是下一步需要实验研究的问题,以便在正畸治疗中根据患者的年龄、性别、职业等制定不同的治疗设计方案。
综上所述,本研究表明对于上中切牙倾斜角度及楔状隙暴露变化的敏感性及影响美观的程度,相对于非专业人士,口腔医师的辨识能力更强,对细微变化更加敏感;对于牙冠冠长的改变,两类人群敏感性无显著差异。因此,口腔医师在美学方面可以从专业角度给予患者更多有价值的信息和建议,通过交流,使患者与医师的审美标准互相靠近并认可最终的治疗方案与矫治目标,为实现更好的疗效提供强有力的理论依据和参照。
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在人体中,生理活动的规律存在着阴阳对立关系,并根据阴阳学说的理论基础及生理学的知识将体内交感神经系统与副交感神经系统的功能联系阐述说明。这样的讲述,不仅阐明了生理学中蕴藏着的阴阳学说的元素,还将中医的阴阳学说渗透在生理学的教学过程中,加强了教师主动学习相关学科知识的主动性,提高了教师的教学水平,吸引了中医专业的学生学习生理学的注意力,从而增强了学生对中西医结合起来学习的意识,最终取得教与学双丰收的目的。
授课环节:针对传统中医学专业,各学科采取单独教学计划、单班授课的形式,杜绝千课一律,各专业授课趋同的弊端。经过多年的建设和调整,我们学习其他院校的经验,针对传统中医专业构建了新的现代基础医学课程体系,其课程和主要模块内容不是临床医学专业基础医学课程的浓缩版,而是由以下重点模块知识内容组成:生命科学基础学科:内容包括细胞生物学,酶与维生素,生物氧化,糖、脂、蛋白质与核酸的代谢,营养物质的代谢调节,分子生物学基础。人体结构与形态学:内容包括人体基本组织的结构与形态,各系统器官的组织结构与形态。人体功能学:血液与血液生化,血液循环,体温与体温调节,消化与肝胆生化与吸收,肾脏功能与水盐代谢与平衡,神经系统,内分泌与激素,呼吸功能,造血功能、免疫功能。病原生物学:细菌学、病毒学与寄生虫学概述,常见致病菌、病毒、寄生虫及其致病作用,免疫学基础等。病理学:常见致病因素及其疾病的病因、发病机理及其特殊病理变化。基础药理学:药动力学,药效学,各系统药理,激素及体内其他活性物质等。
实践环节:拓宽基础知识、强化技能训练、有针对性地开展实验教学。如针对望诊中的舌诊,重点实习舌的组织结构,针对触诊,着重观察心脏、中动脉的结构及相关循环系统的病理生理功能。在人体结构学模块知识中,有重点的将人体解剖学的基本理论和基本知识、正常人体形态构造和各系统的组成以及各器官的位置、形态结构及某些器官的体表投影与针灸穴位的关系;人体体表的骨性、肌性、皮肤标志与针灸穴位的标准化定位联系阐述,为中医基础知识的学习打下坚实的基础。
做好两项工作
学生学习动力的储备:上述课程体系的开设,帮助学生在深入学习本专业精髓的同时,进行了知识、方法的更新。使学生懂得中医专业的发展不仅离不开本学科的实践,还依赖于相邻或边缘学科的渗透与融合。中医要振兴和发展,必须从它相邻的学科———现代医学领域取其精华,也就是采用与中医教育相关的,具有生物共性的人体基本知识和现代医学的调查、研究和分析方法。这并不等于用现代医学理论体系来取代经典的中医理论体系。从而增加了学生学习西医课程的动力和兴趣。例如组织胚胎学课程教学中,赵承军教授在开课前对中医专业的学生进行了“中医专业学生该如何学习组织胚胎学课程”的讲座,学生听的极为专注,且正确认识了人的整体性与微细结构之间的平衡对维持健康的重要性。教材的准备:各学科应针对中医专业的专业特色,做好教材的选用和编写工作。目前教学中多采用中医药专业系列教材,且有部分教材为案例版,增强了学生的临床认知和感受,已有多名教师参与到中医药类统编教材的编写工作中。
把好验收最后关口
考虑到传统中医专业学生部分为文科背景,学习西医基础理论知识背景不足、学习能力不足的客观问题,除平时狠抓教学实践环节外,还要做好复习考试阶段的知识巩固工作。通过知识竞赛、发放复习资料等多种形式,帮助学生进行相关知识融合的梳理,以使教学质量始终保持较高水平。
发挥基础医学优势,支持中医专业的科技创新
1科学研究支撑中医学教学和临床实践
宁夏地处黄土高原,特殊的地理气候生长着丰富的道地中草药。其医用有效成分的分离提纯、药理作用功效及其相关机制的研究,对宁夏特色经济作物的开发、疾病的防治有着不可替代的作用。宁夏医科大学基础医学院长期以来进行了大量的宁夏中草药有效成分的分离、药效分析等研究工作。如:枸杞多糖的神经保护、生殖保护中医研究、甘草的抗抑郁作用研究,苦豆子生物碱的抗内毒素、抗肝损伤等专业的研究;沙枣花精油的提取及药用作用研究等。经初步统计,仅药理学系2007-2010年就发表与本地区道地中草药药理研究的专业论文32篇,其中SCI收录3篇;核心刊物收录20篇。全院在此领域获得国家自然科学基金资助多项,涉及到药理、化学、神经生物学、人体解剖学等多学科,这些科研成果对中医药教学及临床实践提供了丰富的科学依据。
2积极开展大学生科技创新活动
使中医专业学生感悟科研精神、体验科技创新、领略科研思路的形成,并认识到要完成中医技术现代化,就需要通过生物医学工程方法,建设现代中医基础医学研究平台,才有可能将现代科学技术引入中医诊疗体系中来,进而实现中医技术现代化。蟾酥是由蟾蜍科两栖爬行动物的耳后腺及皮肤腺分泌物经加工而成,为传统中药材。味甘、辛,性温,蟾酥所含甾体物、生物碱等生物活性物质具有解毒、消肿、止痛。主治恶疮、痛疽、咽喉肿痛等症,外用可止血,是六神丸的主要成分,为了观察蟾酥的抗癌效果,宁夏医科大学基础医学院教师指导中医专业学生进行大学生创新项目“蟾酥注射液对癌细胞的抑制作用”的工作,通过立题、技术路线设计及选择实验方法、观察实验结果、分析试验数据,进行了科研工作的过程体验,获得了蟾酥直接抑制肿瘤细胞的结果。使中医学生开拓了应用现代技术方法深入探索中医中药防病治病机制的视野。基础医学实验教学示范中心为中医专业学生开展科技创新活动提供了素质教育的创新平台。
3开放实验室,为中医学院教师提供科研平台,提供现代生物学技术服务
目前,宁夏医科大学已有多名中医学院的教师进入基础医学院科研平台,进行中草药有效成分的研究,进行复方制剂动物模型的研究,这样的平台支持、资源倾斜大力提高了中医学院教师产出科研成果的水平和产出速度。对我校中医药、特色回医回药学的发展提供了有力的技术支持。
1.1认识不足
1.1.1CME对象认识不足卫生专业技术人员工作忙、任务重,难以抽出专门时间脱产学习。即使是自己单位组织的讲座或学习班,也因工作忙和专业的不同而影响学习效果。他们在主观意识上没有继续学习“四新”内容的需求,参加CME的目的仅仅是为了领取学分证。不少人认为参加CME只与晋升有关;某些已晋升正高职称或不再想晋升的人员,对CME学习不够重视;有的人员在晋升期间集中学习,猛得学分,一旦晋升后则热情锐减。
1.1.2医院领导认识不足医院领导中存在重工作轻培养、重经济效益轻技术提高、重近期利益轻远期效果的现象,严重影响了CME的深入开展。在此情况下,医院CME的管理人员没有专职的,而多由医务科或科教科兼管。他们由于事务性工作较多,存在着表面性工作做得较多,缺乏深层次的研究与思考。由于受经费的制约,中医医院投入不足,开展和参加项目较局限,影响了人才培养、技术交流和智力引进,从而影响了学科建设,后劲乏力。一些医院未建立CME制度或虽然建立,但培养目标、考核与职称晋升、待遇、评优评先、执业再注册脱节,难以发挥其促进作用,严重挫伤了医务人员参加CME的积极性。
1.2CME项目水平不高,手段方式落后
1.2.1CME项目水平不高①CME项目的申报质量和教学水平不高。主要体现在相近CME项目的重复申报,项目内容不符合“四新”、“三性(针对性、实用性、先进性)”,CME项目师资力量配置、课程内容设置不合理,项目的监督检查不到位。②CME项目学科覆盖率发展不平衡,缺乏有效的评估体系。申报的CME项目学科覆盖面不广,学科结构往往局限于传统的学科框架格局上,缺少主动适应和应变能力,以及反映“四新”内容不够。在教学目标上,对提高能力和素质重视不够,使学习者选择性较小,难以满足和适应需求,教学质量难以提高。缺乏对CME管理及教学方法、效果的系统评价和研究,尚未建立相应的综合评估指标体系。③CME内容不完善。CME中多注重医疗技术的继续教育,而没有把医务人员的服务意识、医德医风纳入继续教育的范畴,导致个别医务人员医疗技术有所提高,而服务意识、服务水平却停滞不前,两者不能协调发展,造成了医疗纠纷增多的不和谐局面。④中医专业和西医专业没有区别对待。中医医院中,中医临床医师对中医方面知识掌握要优于西医的诊疗技术,西医专业临床医师的诊疗技术要优于中医医师,但是中医基本理论和知识的功底较差。目前对于这两类临床医师的CME基本上没有区别对待,而是一概而论的。
1.2.2CME手段方式落后中医医院的CME方式多以外出进修深造、参加学术活动、参加短期学习培训班等方式为主,而论文交流、院内学术讲座和专题报告会、自学、科室小讲座、疑难病例讨论、教学查房、新技术新业务等开展的较少。因此,难以适应中医医院临床实际工作的需要。
2中医医院开展CME的措施
2.1更新观念,统一认识,是提高CME自觉性的前提人是CME的内在因素,只有充分调动CME对象和工作者的能动性和创造性,才能开展好CME。通过加大对CME目的、意义的宣传力度,使卫生专业技术人员意识到:只有不断地学习“四新”,才能在竞争中生存和发展。因此,统一认识是变“要我学”为“我要学”、变“学习一阵子”为“学习一辈子”、变“单纯追求理论学习”为“提高能力”的前提。
2.2成立和健全组织机构、健全规章制度,是落实CME的保障
2.2.1健全组织机构,制定和健全规章制度医院应按要求成立CME领导小组、设立专门机构、配备专职人员、明确职责分工,使医院CME组织体系健全。院领导的重视不是一句“套话”,是医院CME经费、人员以及政策的重要保障。医院的CME委员会应由院长任主任,分管副院长任副主任,相关职能科室负责人和医学专家为成员。科教科作为日常办事机构,人员相对固定,保证准确把握政策和标准。医院人事、医务、护理等部门在医院相关制度、考核标准的制定以及执行方面对CME工作予以必要的重视,如职称晋升、评先评优、执业再注册均要求提供CME合格证书,并将科室CME的合格率纳入科室主任、护士长的年度目标责任考核。各科主任、护士长对科内CME工作也应积极配合,相对固定一名能掌握CME标准的同志协助科教科管理科室内CME工作。医院应根据行政主管部门的规定,结合该院实际,从内容、形式、考核、学分登记及验证等方面制定该院的CME管理制度和实施办法,以实现管理的规范化、制度化和科学化。医院还应科学进行经费管理,制定相应的办法对个人参加项目学习、接受远程继续教育、在各级杂志等发生的费用给予一定补助和奖励,以调动专业技术人员的学习积极性。
2.2.2做好学分年度验证和CME档案及信息管理为了保证CME学分授予的真实性,在学分授予、登记审核工作中,实行院、科两级审核制度,并为每位专业技术人员建立CME个人档案,授予学分的论文、成果等资料的复印件经院科两级审核后归档保存。现在,宜昌地区已经实施CME信息管理系统,通过网络管理,明显提高了数据的准确性和工作效率。职能部门应定期对科室开展CME的情况进行考核评分,保证医院CME目标的实现。
2.2.3建立健全评价体系CME的评价应由重过程转为重结果。根据评价的阶段分类如下:①过程评价:学习者对课程满意度的评价;②内容评价:评价内容的相关性、课程设置特点和复杂程度;③结果评价:获得知识、技能和态度变化的情况以及学习者在实践中的行为变化;④对患者和社会影响的评价:很多学者指出这是惟一有意义、有效的测量,因为它评价的是我们的服务对象,是对医疗护理的满意度和医护行为变化的感知。
2.3开展具有中医医院特色的CME项目中医学知识、方法、技术的更新,不是由理论的更新带来的,而是由中医专业技术人员对已有理论,即经典理论的深入认识和不同感悟所带来的,这是中医不同于现代医学的一个显著特征。中医医院的临床医师既要掌握现代医学的理论与先进技术,又要发扬传统医学理论,突出中医特色,做好院内、院外CME工作。
2.3.1院内CME①中医基础理论与现代医学诊疗技能操作培训相结合。中医医院应从突出中医特色和专科特色去求发展,无论是哪一个专业的卫生技术人员都应对中医基础理论有所了解,并能在本专科疾病的诊治中运用。此外,要求中医专业人员对中医经典理论做到熟读。经典理论是中医的本体,是中医真正意义上的基础,也是构成中医医务人员理论水平高低的决定性要素。中医医院的专业技术人员,多数是中医院校的毕业生,随着现代技术的不断更新与发展,他们在辨证施治的同时还要掌握现代医学操作技术。②院内办“西学中”培训班,积极鼓励科室对常见病、多发病的中西医结合治疗进展的学习。培训班以自学为主,由有经验的中医专业人员讲解、答疑,并定期组织相关知识考试及考核。③利用教学医院优势,积极申办中西医结合CME培训班。宜昌市中医医院为三峡大学中医临床医学院,鼓励本院中医专家授课,促使其在备课的同时巩固和丰富自身的理论知识。同时聘请上级医院的中医专家前来授课,从而实现资源共享。④积极开展名老中医师带徒教育和临床经验的整理与应用。医院采取为名老中医配备学术继承人的教育形式,指导教师通过口传面授、临床应诊、实际操作,向继承人传授他们的经验和专长。组织人员对有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统整理与应用。⑤法律教育与医德培养应成为CME永恒的主题。依法执医、文明执医是现代社会对医务人员的要求,以人为本、尊重人的生存健康权是社会发展的要求。长久以来,医德教育与法律教育是医学教育的薄弱点。CME不仅要补好这一课,还要使之贯穿医务人员的职业生涯,使医务人员保持高尚的医德医风,建立和谐的医患关系。⑥重点专科建设与CME相结合。重点专科是医院发展的龙头,将CME与重点专科建设相结合,加强重点专科建设,提高服务水平。⑦积极引导参与医学科研、撰写论文以及自学。鼓励专业技术人员在完成医疗工作的同时,积极开展医学科学研究,不断总结经验,撰写论文,使自己的业务水平不断提高,以促进医院学术风气的活跃和科研水平的提高。
关键词:《中医学基础》;理论教学;探讨
中医学是中华民族灿烂文化的重要组成部分。这门学科以其独特的理论体系、浩瀚的文献史料而历数千年不衰。千年来,中医学充分显示了其存在的科学性和价值数,为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。近年来,我国号召实施课程改革系统工程,而课堂教学改革又是课程改革系统工程中的一个重要组成部分。《中医学基础》作为中医学理论的入门学科,其中的理论内容较深奥,鉴于这门课程涉及到临床、护理等非中医专业的学生,学生们大多数对中医学的认识比较粗浅。因此笔者认为,在中医教学过程中应从以下几方面突出中医理论特色,并不断扩展其内涵,以便于非中医专业学生对中医理论感兴趣,并能较好学习理论知识和技能操作。
一、调整教学的内容
1.对教学内容进行分类 对教学内容进行三级分类:根据教学大纲要求,将每章内容分为掌握、理解、了解三个级别。要求掌握的内容,教师要重点全面讲授,并要求学生全面掌握;理解的内容,教师进行简单扼要的介绍,并要求同学们熟悉其中的医学道理;而了解的内容,学生则在教师指导下进行自学。整个教学过程要力求体现理论与实践相结合,以及注重培养学生的学习能力和创新思维。
2.修订了教学大纲及教学方案 根据中西医结合、临床、护理、康复治疗技术等专业的培养方向及目标不同,修订了教学大纲并随之调整了教学内容。同时针对《中医学基础》、《中医学》、《中医护理学》这三门课程中医基础课程的内容之间存在交叉、融合的问题。提出了将这三门中医基础相关课程进行优化整合的新思路,力求通过重新优化整合这三门课程,使这三门课程的联系及分工更为合理,同时有利于学生的创新思维和个性的发展。现已完成三门课程的教学大纲的修订工作。
3.坚持对于集体教学内容的研究 多年来,我们中医教研室一直坚持集体教学研究,尤其是近年学生班次、专业的转变频繁,教材的更新,学术的不断发展,都对教师的教学水平提出了更高的要求,因此集体教学研究显得尤为重要。中医教研室每周集体备课一至二次。坚持学术讨论、相互听课,发现问题及时解决,建立了各种教学工作制度、教学档案,各项工作按计划进行已经成为习惯。
二、教学思维的拓展
近几年,中医学与西医学在学术领域和临床治疗领域的碰撞格外引人注目。
对于二者孰优孰劣的讨论相当的激烈。学生们也表现出极大的兴趣。因此在教学过程中,除了阐述中医理论知识之外,可适当拓展开来,比较中医西医学在医学理论、疾病诊断和用药治疗中的差异。不回避差异,正视各自的优缺点,科学的对待两者在疾病诊疗中的方式方法。
三、理论与临床的结合
笔者多年来一直坚持参与临床医疗诊治工作,认真收集病例及症状资料,以照片、影像等形式制作成课件,展示给学生,并将临床病案充分结合在理论教学中,让学生能通过实际理解中医理论知识,改变对中医理论晦涩难懂的印象。
一些不愿意公开姓名的中医界人士在接受采访时,谈及曲黎敏图书比较火爆的情况,甚至表示这本书不值得一看。一些比较谨慎的中医人士指出:曲的讲座硬伤不少,她用中医观点套西医的疾病不合适……
但即便是曲黎敏的批评者,也认为:曲黎敏把中国老百姓成功地搀进了中医文化的大门,接下来,更多的中医专家有责任引领大众一步步走入中医的殿堂。
当我们为中医未来忧心忡忡的时候,当我们还在为中医取消的说法而大动肝火的时候,我们确实应该感谢曲黎敏,她让更多的中国百姓喜欢上了中医。
正方 ――她的课像新鲜空气
1.她让中医火了
“中医真的是热起来了。”《挽救中医》一书的作者、著名中医界前辈吕炳奎之子吕嘉戈感叹,“中医界的朋友们更是经常谈起曲黎敏,她对中医文化的大众宣导起到了非常好的作用,让更多的人关注了中医文化。”
著名中医养生专家樊正伦,经常活跃在电视台、平面媒体和众多公益讲座上。有着40余年中医临床与研究经验的他,觉得曲黎敏的火是个必然。“谁都愿意接受自己熟悉的东西,养生也是如此。中医就要比西医更有亲和力。老百姓感觉,西医的东西有距离感,而中医养生更易于把握和实践。”
2.她讲的很实用
“为什么中医养生这么热?我觉得其中一个原因是,对中国老百姓而言,治病是一笔很大的开销,既然治不起病,那咱就早早防病吧,而中医特别讲究治未病,并且中医的保健方法好学实用,还廉价。”吕嘉戈说。
北京中医药大学附属东方医院亚健康科副主任医师彭玉清也认为,曲黎敏讲的养生保健方法,用起来很方便:“比如孕妇得了风寒感冒怎么办,曲黎敏给支了一招,早期可以用葱白煮汤喝。葱白家家都有,煮汤又很方便,还不用担心药物副作用,感冒又不敢吃药的孕妇能不喜欢吗?”
汪浩认为,曲黎敏讲用手心搓脚可以让心肾相交,有助于让肾发挥收藏的功能;通过心脏病的发作时间,可以大致推测是哪个经脉出了问题等等。“都很正确,很实用”。
3.她的“浅出”不容易
“曲黎敏把肾比作煤气罐、储蓄罐,一下子把中医对于肾的复杂的医理讲明白了。”在彭玉清看来,除了提供实用的中医保健方法,善于给中医医理打比方也是曲黎敏最令人称道的地方。
“老百姓对中医文化的看法一直是:神秘而博大精深,难以理解。而曲黎敏用形象、生动又简单的语言传播中医,不仅让不懂中医的百姓能理解,甚至连我都开始用她的这些比喻去给病人解释各种病理。”彭玉清感叹。
“曲黎敏的课像是一股新鲜的空气。”现在是北京某三甲综合医院中医科大夫的林征(化名)回忆到,她在北京中医药大学念书时曾听过曲黎敏讲中医养生。“她用一种不受中医专业束缚的方式来说中医的道理,尽管通俗,但说的全是老百姓爱听的,能懂的。”
把中医的道理讲得通俗易懂,到底有多难?中国中医科学院西苑医院张国玺教授深有感触:“对于专业的中医从业人员,写学术论文要比写科普文章容易得多,前者仅仅需要‘深入’,后者则要求先‘深入’后‘浅出’,这就需要下相当的功夫。”
张国玺坦言,自己是评上教授职称后,才放手来做中医科普的。“很多中医专家之所以没能加入到中医科普的行列,很大程度上是因为工作的压力,要评职称必须发表学术论文,而做中医科普没有这方面的作用。”
4.她让更多的人爱上中医
“有位病人耳朵上长了个疖,来我这儿看,上来就问他这个耳疖是不是和脏腑疾病有关。后来才知道,他是看了曲黎敏的书,了解到中医讲究整体看问题,就怀疑耳朵上长疖是不是脏腑有问题。”这件事,彭玉清至今记忆犹新。
在彭玉清看来,曲黎敏不仅渗入到她的患者中,也打入了他的家人心中。彭玉清坦言:尽管自己就是中医的临床医生,但家里人还是去买曲黎敏的书看,因为她能做的只是帮他人治病,而曲黎敏做的却是让更多的人养生。
“我们医院的一些退休职工,也是去买曲黎敏的光盘回家看,遇到任何问题,有质疑的,不明白的就会带着问题再来问我。” 彭玉清觉得,通过对中医的科普宣传,引导了更多的人关注了中医、了解中医,这就是曲黎敏的功劳。
曲黎敏是一把重锤
尽管对曲黎敏有这样或那样的争议,但是每一位中医专家,都赞赏曲黎敏在弘扬中医上的巨大贡献:她把中医养生热推向了一个,她让老百姓知道原来咱们的老祖先留了一本很棒的医书叫《黄帝内经》,她让许许多多曾经对中医一无所知的人看到了中医金碧辉煌的一角。
2006年一场万人“取消中医”签名闹剧让人记忆忧新。“曲黎敏现象”让我们感悟到中医强健的生命力。因为中医就藏匿在每个中国老百姓的思想中,就浸染在我们生活的点点滴滴里,而曲黎敏则是用一把重锤,敲醒了我们沉睡的大脑,唤起了我们对中医的感知。
我们要感谢这些愿意站出来批评曲黎敏的中医专家,正是因为他们的批评,让我们更加客观地看待曲黎敏,正确地认识中医养生的知识。我们更希望,这些专家们能够被曲黎敏“激将”出来,引领大众更正确、更深刻地了解中医、认识中医、普及中医。
在美国的医学界有这样一种说法:不做科普教育的医生不是好医生。套用这句话说,我们认为不做科普教育的中医也不是好中医。中医的生命力,不在上端,而在下端,在老百姓的心中。要让中医这棵古老的参天大树永远枝繁叶茂,就必须把它的根深深地扎到老百姓的思想深处,这靠什么?靠的就是中医科普教育。
如果广大的中医界人士乃至全社会都能认识到这一点,我们的中医科普的这堆篝火会越烧越旺,中医的热量也会温暖更多的人。
反方 ――通俗不能庸俗
1.她的底子不够深
有一次,患者找林征看青春痘,林大夫给出的解释是肺热和脾的湿热导致。没想到,病人一听,反问:“您怎么和曲黎敏说的不一样啊,她说青春痘是胃火导致的。”一席话,让林征无语。“如果脸上冒几个小疖子,可能是胃火引起的,但是青春痘的病因不会是胃火呀。”
对病因和病理的阐述欠妥,是曲黎敏最饱受中医界人士争议的。
“曲黎敏说久咳虚症的人,就应该让他咳,这样让肺宣发了,咳嗽就会好。但问题是,如果有虚邪,治疗久咳虚症需要收敛,而不是宣发啊;还有,曲黎敏讲,口里有甜味,是脾的收敛出了问题,这我也不认同,应该说是脾经有热、脾气上逆引起的才对。”汪浩看曲黎敏的《从头到脚说健康》,经常皱起眉头。
“曲黎敏的一些养生方法尽管不错,但还是没有拿出中医真正的绝活来。”汪浩说,比如“十指相敲”防手脚凉,这个方法远不如搓手上的井穴(手指尖)来得快。
2.不能拿中医观点套西医的病
“曲黎敏说喝酒爱脸红的人肝有问题,这太绝对了,如果有读者因为这句话去检查,诊断结果没问题,他会不会因此就不再信任中医了?”
中国中医药报资深记者赵雯觉得,曲黎敏讲的一些内容,违背了中医“辨证施治”,也就是“因人而异”的核心观点,中医是最讲究具体情况具体分析的,而曲是把西医的指标诊断方法简单化地嫁接到中医上,这并不合适。
对这一观点,樊正伦也表示认同:现代社会的很多疾病,在中医里本身是不存在的,不能误导读者,“譬如糖尿病,中医里是没有的,有的是和它相似的消渴症。”
曲黎敏在书里也讲到了糖尿病,她说:“糖尿病中期的治疗有一个方子,每顿饭都以黄豆为主食,多吃黄豆饭、蔬菜和豆制品,只吃少量的瘦肉。一般人两三个月就可以痊愈,而且连药都不用服。”
“很显然,这个观点就有点过于绝对了,毕竟中医里讲消渴症产生的原因是多方面的,比如吃出来的、淤出来的等等。”樊正伦进一步解释:所谓吃出来的,就是说老祖宗给了我们一个消化纤维食物的肚子,可是我们开始吃越来越多的西式牛排等,久而久之就埋下消渴症的隐患;还有就是淤出来的,现代人工作压力大,七情六欲皆可化火,内热一多,也有可能导致消渴症;再有老年人脏腑气血衰弱引出来的。“所有这些,只单纯吃黄豆饭来治疗,显然太过片面了。”
“我坚信中医的通俗化是很必要的,但是通俗化不等于庸俗化。中医不是吃点萝卜吃点姜这么简单的,中医应该能给大众的健康以更全面、更正确、更有效的指导和帮助。”赵雯这样说。
3.中医科普不要走偏
“中医科普也要有整体观,不能孤立,不要走偏门。包括现在社会上很热的掌纹养生,通过掌纹认识疾病,这在中医学术界都是存在争议的。”樊正伦坦言,中医养生普及者要讲更多中医养生的原则,基础性的东西。
赵雯的观点与樊正伦类似,她认为:“现在的中医科普内容,大都是传播中医的‘术’,也就是具体的保健方法,这很重要,但是在介绍方法的同时,还应该传达中医的健康观念,这才是更让大众受用的,所谓‘授之以鱼不如授之以渔’,有了正确的理论指导,大众不仅掌握了运用中医养生方法的指导方针,还具备了分辨优劣的判断力。譬如,不是每个人吃萝卜都能起到顺气的功效,那么如果自己肚子胀气了,吃萝卜不管用,这时就可以考虑自己胀气的原因,换换别的招数。所以,我认为从观念上进行引导,比简单地说一招一式更有意义。”
吕嘉戈还谈到了媒体的作用,他说,报纸的更新远比图书快,针对图书和讲座中的错误说法,报纸要及时纠正并告知大众正确的方法和观点。老百姓选择中医讲座和书籍也不能盲目跟风。
对此,樊正伦提议:“没有鉴别能力的人,要想学习中医养生,最好选择有专业背景的学者出的书或是进行的讲座,有鉴别能力的人可以根据自己的喜好去看养生讲座和书籍,但一定要找到科学正确的内容方可实践。而最最关键的是,中医普及的目的是为了更多的人少得病、不得病,而有了病一定要去看医生。”
这一点,几乎成为所有专家的共识。
浙江省温岭市中医院 浙江省温岭市 317500
【摘 要】随着医疗机构的不断发展,中医护理临床查房模式不断地被运用,并使其成为中医护理中的一大特色。中医护理查房主要是由护理部的相关组织在重点专科病房中进行,并将相关的临床经验推广出去,可以有效的帮助护理人员提高中医护理的质量,加强树立中医护理的理念,推动中医文化的发展,使护理人员的积极性不断地增长,从而能有效的完善中医护理工作,并推动其发展。
关键词 中医护理;查房;特色;临床分析
护理查房主要是指医院要提高护理人员的整体素质,作出相应的措施并进行分析,该方法是临床上常见的一种治疗方法。且随着医疗机构的不断完善,护理查房将会成为临床上主要的模式[1]。关于护理查房的概念,在许多的相关教学及研究资料上都能有所了解,但相对来说中医护理查房模式,尤其是要突出中医护理特色方面的相关资料还是比较少的。因此,针对该问题相关的中医医院护理人员要不断的进行资料的查询及研究,突显出中医护理的特色。随着医院管理水平的不断提高,人们越来越重视相关的护理要突出中医特色。但就目前水平来看,中医护理的发展还处在初级阶段,依然存在许多的问题需要护理人员去解决,导致中医护理的发展严重滞后。本文主要是通过对相关的中医院的护理特色进行讨论,就如何完善中医护理突出其特色做出相应的分析,以此推动我国中医特色护理工作的顺利进行。其具体方法如下:
1 中医护理查房前的准备
中医护理查房是中医院临床上常见的一种查房的模式,它能培养护理人员中医查房的能力,并能将实践的经验进行有效的总结,从而探索出一条新的利于中医护理发展的道路。因此,相关的护理人员在查房前要做好相应的准备,保证查房工作的有效进行,其主要的内容包括:
1.1 选择合适的查房病人及查房科
相关的护理部门要根据查房科室的特色,选择具有特色的中医护理对重点专科病房进行检查,将其作为主要的查房科。再由经验丰富的护士长根据有关要求,选择能突出中医护理特色的患者作为主要的研究对象,并将这些准备好的相关资料向全院的护士进行说明,利于所有的护士都做好充足的准备。
1.2 了解患者的基本情况,做好相关的准备查房前,有关的护理人员要做好相互间的沟通工作,尤其是要与患者进行协调,医患之间能够有效的配合,主管护士要对患者的病例及相关的资料进行收集,以便日后的参考与复习,并做好相关文献资料的查找工作[2]。
2 中医护理查房的流程
(1)主题明确:主管护士要向全体查房人员说明查房的目的。并将要解决的问题一一归纳出来,明确所要达到的目的是什么。
(2)病史的报告:由相关的护理人员对患者的基本基本资料进行详细的报告,一简明的语言概括患者在采取的中医护理诊断措施,针对现阶段所存在的相关的护理难点及健康问题进行有效的分析。
(3)病情的检查:查房护理人要对患者的病情进行相关的询问,要结合患者的病况有针对性的进行治疗,主要是检查患者的阳性体征,护理计划的执行情况及护理措施临床效果。
(4)护理的评价:护士根据收集相关资料,从不同的方面进行分析,将其与责任护士所提出的问题结合起来,保证了评价的准确性。再根据相关的护理措施及下一步需要重点解决的问题为指导,不断对护理诊断的内容进行补充,有利于完善护理工作的管理。
(5)护理的总结:护理人员要对实施的护理结果进行总结,在明确效果的同时,不断纠正护理中存在的问题,保证护理工作的顺利进行。
3 中医护理查房的意义
3.1 有利于护理人员树立中医护理理念
相关的护理人员在进行中医护理查房时,要对患者的病情和身心状况等,及时掌握与了解,促进护理人员与患者之间进行有效的沟通,使其对患者有更加全面的了解。通过病房主任对该病相关的中医知识的解说,有利于护士将专业的理论知识与实际的临床护理工作有效的结合起来,使其树立中医护理理念,并不断加深对中医护理的认识,提高中医护理的质量。且开展中医护理查房,有利于提高护士护理工作的积极性。在研讨会上提出相关的意见或建议,有利于推动护士自主学习的能力,从而提高护理人员的理论知识水平维护护理工作的有效进行。
3.2 有利于促进中医护理技巧的掌握
中医护理查房对中医护理操作具有重要的促进作用,据有关资料显示中医专科护理操作,如中药化腐清创术、中药溻渍或是邮票贴敷等具有中医特色的护理操作进行总结时,有利于不断完善相应的中医护理操作的流程及评价的标准。使中医护理操作更具科学性,能有效的提升中医护理技术的进一步推广和使用。
3.3 有利于加强中医理论知识与实践知识的相互结合
由于护士自身的因素对中医护理科研的开展会产生一定的影响,如护士的学历较低.缺乏专业的知识,使得中医基础理知识较为薄弱,加上对专刊文献的阅读量较少,导致缺乏专业的护理人员进行领导,大部分的护理管理者都缺乏对护理科研知识的重视。而采用中医护理查房模式能有效的解决该问题。它能够激发相关护理人员的积极性,对实际的问题进行有效的解决。因此,护士在查房前要对相关的中医理论和护理知识掌握清楚,自觉查找有关的资料,护士要加大对中医护理科研的重视,不断推动中医护理科研工作的进行[3,4]。
4 小结
综上所述,中医护理查房模式不仅能够有效的突出中医护理的特色,同时在中医特色护理方面也有着积极的促进作用,它可以帮助相关的护理人员提高现代化中医理论知识,并能提升护理人员的临床实践能力,通过树立中医护理理念,从而有效的促进中医护理工作的顺利进行。
参考文献
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[2] 刘晓燕. 实行中医专科三级护理查房提升中医护理水平[J]. 新西部( 下旬刊),2013,1(1):628-629.
关键词: 中药饮片识别 校内教材 设计 编写 教学实践
【分类号】R2-03
在古代,出现许多既精通中医又精通中药的大夫,如张仲景、孙思邈、李时珍等。他们精通各种疾病的诊治和中药的应用。但后来的中医药教育,对中医师的要求只停留在中医专业上,造成了中医师不懂药,医药分家的状态。随着社会的发展和需求,中医药教育要不断地适应国家医疗制度改革,对中医师的要求已不能停留在以往医药分家的培养模式上,而培养具有综合素质、综合技能的中医药人才已成为了现代对中医药教育的更高要求。因此,我校从2014级开始,中医专业的《中药学》课程中开设《中药饮片识别》的实验课程。为指导学生掌握中药饮片识别的基本理论和技能,取得较好效果,笔者主编了《中药饮片识别》实验校内教材。
一、教材特点
由于实验教材建设是高校三大建设之一,是课程建设的重要内容,教材的质量影响到学生培养的质量。因此,在编写本教材的过程中,为解决学生基础薄弱、教学内容多、学时少的矛盾,以着重培养学生掌握中药饮片性状的理论知识,熟练运用理论方法识别中药饮片为原则进行编写。在设计、编写教材时注意:
1、突出实验教材特色。本教材虽定位为中医本科学生的实验教材,但是与
以往的配合理论教学而指导实验、验证理论的实验教材完全不一样。该教材的特色是理论知识贯彻始终,理论与实践相结合的一门教材。因此,在设计、编写时注意把握好基本理论知识度与量、理论知识与实践的相互结合。
2、针对学生的知识构成,设计、编写的教材尽量合乎学生的知识层面
由于中医本科课程里没有开设《药用植物学》、《中药鉴定学》、《中药炮
制学》等相关基础及专业的课程,大多数学生仅有中学阶段的生物学常识,中药识别的基础知识比较薄弱。如何解决中医本科生基础知识薄弱、学习内容多、学习难度大等问题,在设计教材时,要简单而易于掌握。于是将教材内容设计分三部分:总论、各论和附录。总论的内容主要介绍中药饮片性状鉴别基本理论知识和方法;各论选取了130多种临床常用中药饮片,应用鉴别理论,介绍其识别方法;附录是对各论的一些补充。三部分内容环环紧扣,从理论入手,理论指导实践。这样从学生的知识构成出发,使理论知识易懂,药材识别实践操作易于掌握,才能使学生在短时间内更易于学习,易于接受。这样才更容易达到教学的目的。
3、精选教材内容,合理安排。
在设计、编写该教材过程中,考虑到学生的知识结构、学时情况等原因,将教材内容分基本内容和辅助内容。基本内容:是指要求学生必须掌握的内容;辅助内容是指能辅助学生理解鉴别理论和辨认中药饮片的知识内容。在总论部分中药饮片鉴别的理论依据、鉴别的基本方法以及动植物药入药部位的鉴别方法是基本内容,鉴别术语属辅助内容;各论中每个药项下设来源、处方名、饮片(包括炮制品)性状是基本内容;加工炮制是辅助内容,附录部分是辅助内容。有关辅助内容编写有以下几方面的设计:
1)鉴别术语帮助了解中药饮片的特征。中药鉴定的鉴别术语重要是突出介绍中药材性状特征的,但对中药饮片的识别有辅助作用。比如:党参的“狮子盘头”,假如在党参饮片里看到党参根头部分的“狮子盘头”特征,再加上党参饮片其它的鉴别特征,这样就很容易识别到党参饮片了。
2)中药性状特征“气味”和功效的“四气五味”的比较区别。学生学过《中药学》,对中药学中的性味的“四气五味”熟悉,而中药鉴定学中的“气味”与中药的“四气五味”有着千丝万缕的关系。中药性状的“气味”与中药性味的“四气五味”既有相似之处,又有显著差异。前者是中药本身的客观属性,是其“气”与“味”的真实总结;后者是根据药物作用于人体后发生的不同反应和治疗效果的概括性归纳,是前者的发展,同时又具有药物临床疗效的实际功能。所以,我们在实际学习和工作中,要正确地理解两者,要很好比较区别,绝不能混为一谈。只有理解好中药性状特征“气味”和功效的“四气五味”,才能更好的辨认中药饮片,也更方便分清中药的性状及功效。因此,在附录里加上中药性状“气味”与中药的“四气五味”关系总结表,对帮助学生学习《中药饮片识别》和《中药学》大有裨益。
3)化解炮制后药材饮片识别难点。一些药材经过炮制加工后,形态特征与原药材发生很大的变化,功效性能也随之发生变化。炮制后药材饮片识别是一个难点,如何去化解?使学生克服困难心理,化难为易,甚至迎难而上。教材设计先让学生了解炮制方法,对炮制品的形态特征有较好的认知过程,这样通过认识炮制方法去识别炮制后的饮片特征来化解识别难点。
4)实物彩照便于对照。教材设计拍摄了很多药材饮片的实物彩照,其色彩、形态逼真,突出药材饮片的鉴别特征,能帮助学生对照学习。
二、教学实践
《中药饮片识别》是一门在理论知识贯穿全书,理论指导鉴别实践操作的课程。因此在这一年多新开设这门课的教学实践过程中,努力做到:
1)突出重点,化解难点。在教学过程中,围绕重点、难点内容来进行问题设置、讲解分析、探究启发,让学生利于理解,掌握重点内容,化解难点内容,使学生易于掌握中药饮片鉴别的基本理论和方法,并用于饮片鉴别的具体实践。
2)手段形象化。采用文字与药材饮片图片,结合药材饮片立体教学,对识别的药材饮片更形象化,使学生加深记忆。并且从药材饮片的形态、色泽、质地、气味等形状特征,延伸了解与中药功效的相互联系。使学生将饮片特征和功效联合起来,加深对该药材饮片的理解。
3)方法多样化。如启发式教学法是通过提出问题的方式激发学生学习兴趣,启发学生积极思索[1]。如“入药部位是什么? ”、“有什么形态特征?”、“它的主要功效是什么? ”、“形态特征与功效是否相关性?”这些问题围绕着饮片的识别开展,并有一定的连贯性,较易引起学生兴趣,较之直接讲解叙述枯燥的知识更能激发学生积极思维。如入药部位为茎的药材饮片,可见节和节间,明显髓部(双子叶植物)的特征,加上它的形状、颜色、质地、气味等特征,一个药材饮片的特征就呈现出来了;又如补骨脂,有温肾助阳的功效,而它的形状为肾形、颜色黑色。这样以问题突出重点,问题涵盖需要掌握的知识点,加深了学生的理解记忆,使教学有序可循,轻松而有效。
通过一年多的教学实践,引导学生把中药饮片识别的基本规律与之结合来深化理解、思考和增强记忆,不但可有效调动学生学习的积极性和主动性,而且有利于激发学习热情,活跃思想,有利于培养具有综合素质和技能。学生反映教学效果良好,也得到同行和专家的好评,学生考试成绩优良。
三、存在问题和今后努力
《中药饮片识别》是中医专业基础课《中药学》的实践教学内容,该课程是讲授中药饮片的基本特征的课程,是中药学理论教学的有益补充。通过本课程教学,目的是使学生掌握中药来源、饮片的形状特征、辨识方法和技能。强化学生对中药饮片的感性认识,加深学生对常用中药药性的了解,为学习中药学课程和中医临床课程奠定基础。
但由于该课程目前还没有统一的教材,教材的编写还属于探索阶段。编写过程中笔者虽然参考了全国中药行业高等教育“十二五”划教材,全国高等中医药院校规划教材(第九版)《中药学》[2]、《中药炮制学》和《中药鉴定学》、《中国药典》一部2010版、《中药饮片辨识基本技能实训》以及第二届泛珠三角区域中医大学生临床能力竞赛大纲中的常用中药名录等方面的内容,但难免有遗漏和不妥当的地方。比如对容易混淆的药材饮片,没能突出相似性和不同性的比较,在今后的编写过程中要注意。
在广西“十三五”规划中,多所高校要从“学术理论型”向“专业技术型”转变,如何适应这种转变,设计、编写技能应用性,适合专业技术的校本教材,肯定是一个重要举措。《中药饮片识别》校内教材还要在今后的教学实践中,进一步改进专业知识和技能教学手段,加强专业实践实习与医疗岗位的结合,增强职业指导与社会现实的结合,不断提高和完善。
参考文献
[1] 王晓琴,渠弼,杨来秀,田景民,鞠爱华,鄢长华.生药学课程的建设与实践[J].,2012,(Z3):449-452
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通过规范的学历教育系统培养中医护理人才是继承与发展中医护理的先决条件。这既需要有高学历的中医护理专门人才,也需要掌握一定中医护理技能的中职护理人才。职业教育是我国教育体系的重要组成部分,目前,我国大量的临床护理工作者是由中职护理专业所培养的。中等护理教育的人才培养目标应锁定在培养综合素质高、职业适应力强的面向医药卫生服务(生产)第一线的实用型、技能型医药卫生人才。中医护理教学也应适应这一目标,不仅要给学生提供必要的基础理论、技术知识,还要培养学生观察、分析和解决问题的能力,提升学生的综合素质。
2中职学校中医护理教学的困境
在中职学校非中医专业开设中医护理课程的困难颇多,由于受内容多、学时少、教学手段单一等因素的影响,加之中医学本身就是一门深奥难懂的学科,使一些学生对学习中医感到困难,进而失去兴趣,所以很难取得满意的学习效果,具体表现在以下几方面。
2.1对中医护理课程重视不够
现阶段中职卫校的专业课程主要以西医课程为主,中医护理只是属于中医专业的一门课程。在2011年被列入护士执业资格考试大纲之前,很多中职卫校都没有开设该课程,即便是在2011年之后,由于最近这两年的护士执业资格考试题目中,中医护理的内容少之又少,故学生仍然不够重视。学生认为,由于中医护理在护士执业资格考试中只占极少的分值,因此没有必要花费太多时间和精力学习,不如在分值较大的西医护理方面多下功夫。学校方面虽然重新开设这门课程,但课时设置非常少。教材大纲要求总学时为54学时,其中理论教学38学时,实践教学16学时,而实际上,我校只能安排36个总学时,其他中职卫校的情况也大致相同。有调查发现,中职学校护理专业的中医教学时数较少,多数为30~36学时,所有学校均未安排临床见习或实习。
2.2目前的中医护理教材不适应中职护理专业的特点
笔者也参加过中医护理学教材的编写工作,目前中职卫校所使用的各个版本的中医护理教材,其内容涵盖中医基础、中医诊断、中药方剂、中医临床护理、针灸推拿、饮食调护等。这么多的内容,对于一名中医专业本科生而言,都需要4年的在校理论学习才能完成,这对于中职学生而言,难度可想而知。
2.3学生总体素质偏低
中医结合了医学和哲学的特点,沉积了古人数千年的思想精华,在内容上体现出深奥抽象的特点,学生想学,却很难理解,尤其是目前中职学校入学门槛较低,学生总体素质偏低,逻辑思维能力不强。学生面对的教材只是大专、本科的缩略版,内容多而不精,加大了学习的难度,再加上学生基础薄弱,容易对学习感到失望,造成厌学、退学,每年学生流失率高。
2.4中医护理处境尴尬
除了上述原因之外,还有一些因素导致中医护理目前处境尴尬:中医护理技能在临床护理中运用较少,即使是在中医院,护理人员也是以西医护理技术为主,中医护理技术一般由医生来操作,护士只是做一些简单的配合工作。学无以致用,学生的学习热情自然不会高涨,导致教师讲授难度增加,归属感不强。中医治疗疾病强调“整体观念”、“治病求本”,其疗效需要一段时间方能体现,不如西医立竿见影。因此,从业人员在选择使用同样能够治疗疾病的中、西医某项技能时,由于经济效益的差异、利己主义,使思想意识上存在着选择性的偏差,导致中医护理应用范围一再萎缩。
3中医护理课程改革与实践
针对中医护理教学中面临的困境和问题,众多中医护理教学工作者已经意识到教学改革的必要性和紧迫性,并且在各自的教学实践中进行了以下改革和实践。
3.1改革教学方法
任何教学模式都有其独到之处,也有其不足之处,以教师为主导、以学生为主体的教学活动应该灵活地选用教学方法,对教学过程进行优化。饶晓明等报道了在临床护理教学中围绕中医护理操作技术,以“集中讲、跟师学、动手练、独立做、严考核”为教学重点,同时注重能力培养,提高学生各方面能力的做法。梁学林尝试在“拔罐法”教学中采用任务教学法,以临床具体问题作为任务来确定教学活动,培养学生的职业能力及临床实践思维。贾珍珍等在讲解推拿法时,使用角色扮演法,不但让学生相互交流心得,更快地掌握了操作技巧,同时也调动了学生的积极性。覃玉莲在2009级、2010级护理专业中医护理教学中进行“主体参与型课堂”教学方法改革的实践,让学生走上讲台,锻炼和培养了学生的独立思考能力、表达能力、科研能力及果敢精神,是提高教学质量的有效途径。
3.2运用多媒体教学法
多媒体教学在中职学校已广泛使用。通过图片、视频、声音等的直观性,不仅可以大大提高学生的感知能力,而且可以增加教学知识量,节约时间,提高效率。但是目前中医护理课件尤其是精品课件还比较少,这主要与中医内容深奥抽象,缺少视频、图像资料等因素有关。很多中医护理教学工作者已经意识到这一问题,通过在教学中改革创新,提高课件制作水平,使之适应教学需要。彭廷云运用多媒体教学,将教学内容形象、逼真地展现在学生眼前,使枯燥抽象的内容变得生动形象,既吸引了学生的注意力,又极大地扩展了学生形象思维的空间。周慧芳等在教学中将中医护理学基础省级精品课程网站作为师生互动平台,收到了很好的效果。张晓红等在制作舌诊内容时,使用了大量真实的病态舌图片,大大激发了学生的兴趣,很好地解决了以前使用挂图、模型等失真的问题,而且信息也更丰富。
3.3运用案例教学法
案例教学法起源于美国,它是一种以案例为教学手段培养应用型人才的教学方法,通过学生主动探索研究,教师组织学生分析讨论现实案例等程序来达到教学目标。何咏群认为案例教学法在中医护理尤其是辨证和临床病例教学中具有明显的优势,将案例穿插在教学过程和内容中,并突出辨证施护的特色,有助于增强理论与实践的结合,激发学生的求知欲和探索精神,使教学过程更具启发性,更好地培养学生分析问题和解决问题的能力。张玉泉认为通过建立健全学生案例学习考评制度,根据学生在案例讨论中的个人表现,对其学习效果进行考评,以督促学生更好地参与到案例教学中,培养学生分析和解决问题的能力。案例教学要求教师有丰富的临床经验,因此,可以通过院校合作方式,组织教师定期到医院进修,了解中医护理相关进展,收集符合案例教学的有效病案,也可请医院的医生到学校教授部分课程,甚至在条件允许的情况下,安排学生临床见习,使课堂教学与临床接轨,利于学生较快适应临床实习。
3.4改革考核方法
教师对成绩的考核标准会成为学生学习的导向,所以不应该把期末理论考试成绩作为唯一的考核标准,而要将实践技能操作强化训练和达标考核相结合。通过对考评体系的改革,不仅提高了学生的操作能力,而且增强了学生对实践操作重要性的认识。黄富献等将实验教学考核成绩计入学生考试的总成绩中,按照理论课与实验课课时的比例进行计算。王云翠等认为,多元化考核模式实施的重要保证是制订相应的标准及评价指标,并尝试对本课程5个操作考试项目制订详细的评分标准。张秋霞认为在中医护理学考试中进行多元考核,能充分调动学生的参与性,启发和引导学生培养创新意识,增强学习能力,真正达到教学相长。
3.5发挥教师在课程改革中的作用
教师是课程的设计者,是学生学习的策划者。学生对专业的学习和对职业的认识主要来自教师,教师的职业素养对学生的发展有很深的影响。在当前的中职教学中,教育对象的素质参差不齐,缺乏行之有效的学习方法,需要教师的关爱和正确引导,因此要求教师不但有扎实的专业知识,还有较高的文化修养。
4结语
考上大学后你想要学习什么专业?未来你想要从事什么职业?你想要过什么样的生活?
站在过来人的角度,如果你想了解中国传统哲学,如果你对中医有深厚的兴趣,如果你有一颗坚定果敢的心,如果你想悬壶济世,那么来吧,投入祖国医学的怀抱,这将会是个不错的选择。
中医的基础是建立在古代哲学思想的基础上的,也许突然间提到古代哲学思想,大家都不知道这是些什么东西。举个例子,五行学说是中国古代哲学的重要成就,五行即木、火、土、金、水,但是这并不代表五种物质,而是五种属性。五行于中医则体现了具备这五种属性的人体五大系统的相互关系。金木水火土这五个符号分别代表肺肝肾心脾所统领的五大系统。中医不是研究微观的病毒细菌如何作用于人体的理论,而是研究人体整体与各个系统之间的关系,并且通过中药、按摩、针灸,甚至心理疗法去调节各个系统之间的平衡,以此保持身体健康。
中国古代哲学思想带给我的不仅是一种思想,更多的是一种领悟和对生活事物的态度。如果你学习中医,也许带给你的不仅是一种技艺,更是一种深层的精神领悟。
的确,中医很需要悟性,因为你要会联想,你要会创新,毕竟中医是经过几千年的发展而来的,有些偏方是我们现代人没有办法完全理解的,它要在特定的情况,或者某些条件下才成立。神医华佗发明的麻沸散,其中一副药剂是曼陀罗的果实,要知道他的儿子就是由于误服曼陀罗的果实而丧命,如果当时神医只把曼陀罗的果实当作毒物弃之,那么中国关于麻醉剂的记载不知又要晚多少年了。
但是顿悟是建立在沉淀的基础上的。中医的基础课程中我们首先要学习的就是中医基础理论,其中包括中医学的辩证学、藏象学、病因病机学、诊法学等。正如前面所举的例子,中医采用的是黑箱理论,把我们人体当作是一个整体,认为五脏六腑之间都有着相应的联系。中医基础理论就是将一些中医基础的概念和方法教于我们。
理论之后就是专业课程的学习了。说到专业课,中药学和方剂学自然不能少,中药就像化学的一个个元素,能组成不同的物质,方剂就像化学式,把一堆物质加在一起,一步步发生不同的化学反应。反应后产生效果,就是我们所说的药效。中药学学的就是不同药物的归经、作用、禁忌、常用用量等;而方剂学学的是君臣佐使和配伍,这是一门细活,要知道不同药物的配伍疗效可是会大相径庭的,即便是相同药物但剂量的多寡也会产生不同的效果。
除了几门基础课我们还要上中医诊断学、中医内科学,还有中医妇科、儿科、外科……除了诊断和内科是必修课程以外,另几门就全凭自己喜好啦。学习之余给同学和自己开个方子,还能强身健体呢。而在动手的课程中,最吸引人的要数针灸和推拿啦!上这两门课可以说是痛并快乐着。因为推拿是两个同学之间互推,手法不熟练的时候,推不到地方,力道又不对,就会听到此起彼伏的声,但是慢慢熟了之后,那岂是一个舒服。你想,当你看书学习了一天,回到宿舍,同寝室的“熟练工”能帮你推上几把,那叫一个惬意。
中医为了跟上时代的进步,也在与西医结合。所以我们不仅要上中医的基础课程,也要上西医的,如解剖、生理、病理、药理、诊断学基础、西医内科、西医外科、神经病学、影像学等。还有一些任选课,比如中医美容学、中药炮制学、古医籍选读等。
记得当年入学的第一课就是医古文的《大医精诚》,第一是精,即要求医者要有精湛的医术,第二是诚,即要求医者要有高尚的品德修养。老师常同我们讲:“有些病人的条件不是很好,我们要是能用最少的药方,最便宜的药把病人治好,病人会很感激的,就我看来这就是一种成功。”所以如果你想来学习中医请一定有一颗坚定果敢的心。无论遇到什么,都要秉持住自己的信念。