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【关键词】质料分类原则;形式分类原则;与价值联系原则;自然科学;历史的文化科学
十九世纪后期,科学技术取得了惊人的进展,尤其是达尔文的进化论发现了人类社会与自然界的紧密联系,以及孔德以来的实证科学逐渐成为科学研究的楷模,使人们更加坚信,社会历史的内在演化机制与自然规律是一致的,研究自然的方法在社会历史文化领域也同样具有普遍必然性。受德国传统哲学的影响,新康德主义的巴登学派代表人物文德尔班、狄尔泰、李凯尔特首先向实证主义和达尔文主义的历史理论提出了挑战。他们主张对经验科学进行划分,规约和限制自然科学的界限,确证社会历史科学的独立性。
为了区分历史文化科学与自然科学,李凯尔特在继承自亚里士多德以来的质料与形式二分思想的基础上,指出了划分科学的两个基本原则,即质料原则和形式原则。在质料上,这种区分表现为自然与文化的对立;在形式上则表现为普遍化方法与个别化方法的对立。李凯尔特还以“与价值联系原则”将质料分类原则和形式分类原则联系起来证明这种科学分类方法的合理性,并为文化科学提供客观根据。
一、质料分类原则,自然与文化的对立
立足于质料分类原则,李凯尔特首先划分出了自然与文化的对立。“自然是那些从自身中成长起来的,诞生出来的和任其自生自长的东西的总和。与自然相对立,文化或者是人们按照所估计的目的直接生产出来的,或者是虽然已经现成的,但至少是由于它所固有的价值而为人们特意地保存着的。”.在这个论证过程中,他把“价值”的原则当做是区分自然科学和历史的文化的标准,价值作为文化存在的基础,与文化联系在一起,而价值以外的东西只能被看作是纯粹自然。他说:“通过与价值的这种联系,我们能够有把握地把两类对象区别开,而且,我们只有通过这种方法才能做到这一点,因为撇开文化现象所固有的价值,每个文化现象都可以被看作是与自然有联系,而且甚至必然被看作是自然”不仅如此,在李凯尔特看来,价值也是作为历史学家考察历史事件时得以区分本质成分和非本质成分的根本标准。历史学家仅仅遵循价值原则,确定有意义的历史事件,至于对历史事件的评价,则是历史哲学家的事,作了这个区分就可以使历史对象摆脱主观随意性,使历史对象牢牢的建立在价值的根基上。李凯尔特认为按照狄尔泰的做法,人文科学还是依赖于自然科学,并没有取得与自然科学同等的地位。李凯尔特认为“从自然和精神的对立进行的分类研究,不能达到理解经验科学之间实际存在着的差别,然而问题却首先取决于这种区别。”他提出了用自然和文化的质料对立去取代自然和精神的对立,同时用历史概念和普遍规律概念的形式对立去去代取代自然科学方法与精神科学方法的区分,根据以上原则,李凯尔特将经验科学成功地区分为自然科学与历史的文化科学。
二、形式分类原则,普遍化方法与个别化方法的对立
李凯尔特强调仅凭质料原则“还不够,必须用一个形式的分类原则来补充这个质料的分类原则”他认为,自然科学与历史的文化科学在形式上的区别表现在它们各自形成自己的科学概念时所采用的原则的对立——即自然科学的普遍化方法与历史的文化科学的个别化方法的区别。在李凯尔特看来,无论是自然科学还是历史的文化科学都是对直接经验材料的改造,对现实本身的简化,这是因为概念是普遍的,我们不可能将现实的无限的个别的东西都纳入到概念中,概念与现实之间永远存在一条鸿沟,希望概念像镜子一样完全反映出现实之物是不可能的,因此,“认识不是反映,而是改造”。那么科学概念如何才能把握现实呢?李凯尔特首先从概念与现实的关系入手,提出现实的“异质连续性原理”。李凯尔特认为概念不能包摄现所呈现出的连续性和异质性;但理论上,我们可以把这两种显示所呈现出来的这两种特性,科学对现实的改造和重构就表现在两个方面:一种是用同质的连续性来改造现实的异质的连续性,这是一种普遍化的方法,自然科学把与任何价值都没有联系的事物和现象看作自己的研究对象,它的目的在于发现同质的普遍联系和规律;而另一种是把现实的连续性改造为现实的间断性,历史文化科学就采取这种方法,它以分割现实的连续性为代价而保存现实的异质性。要研究历史文化科学,就必须注重对象一次性发展的特殊性和个别差异性。只有个别性才对文化价值有意义,才是本质的。即采取将异质的连续性改为异质的间断性的方法,为了防止科学概念变为个人纯粹主观意愿的产物,只有将它建立在一个“先天判断” 的基础上才是可能;自然科学与文化科学通过这种先天的价值原则就能把所给的现实材料中的本质成分与非本质成分区别开来;所以为了搞清楚自然科学与文化科学的研究方法的不同特点,就必须厘定两者形成科学概念所各自遵循的一般原则的不同。
李凯尔特指出,当我们按照形式的原则上去形成“自然世界”的知识时,自然科学概念形成的鲜明特征就表现在“认识自然就意味着从普遍因素中形成普遍概念,如果可能的话,形成关于现实的绝对普遍的判断”,即自然科学研究方法只关注普遍而非现实中的杂多,这就是自然科学的界限,同时也是历史的文化科学的开端,与自然科学形式化的逻辑化的方法相对立就是历史的个别性的原则。他强调。形式逻辑构造的自然科学概念和历史的文化概念的区别就在于“当我们从普遍性的观点来观察现实时,现实就是自然;当我们从个别性和特殊性的观点来观察现实时,现实就是历史。”
参考文献
[1] 刘振怡.新年康德主义与文化哲学[D].黑龙江大学, 2006年.
[2] 徐纪亮.李凯尔特历史哲学批判[J].中国人民大学学报(哲学社会科学版),1992年第4期.
【关键词】 中医儿科;温阳学派;起源;现代应用
1儿科温阳学派的建立
儿科温阳学派起源于南宋陈文中,陈氏撰《小儿病源方论》4卷(1241年)、《小儿痘疹方论》1卷(1253年),力倡固养小儿元阳,以擅用温补扶正治疗见长。明代刘凤在《幼幼新书·序》中说:“宋以来吴之专家者,曰陈曰钱二氏,陈以热,钱以凉,故有火与水喻者。”可见儿科温、凉两大学派始于宋,陈文中与钱乙齐名,他们的学术观点对儿科学的形成和发展有着深刻的影响。陈氏的温阳学术思想主要体现于以下方面。
1.1强调脏腑娇嫩,立论元阳为本
我国现存第一部儿科专著《颅囟经》提出:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散。”宋·钱乙祛邪擅用苦寒攻克,扶元重在滋肾益阴;董汲为小儿疮疹立凉泻解毒诸方。陈氏不拘于前辈医家所论,经多年临床体验,提出了元阳为本、亟当固养的学术观点。
陈文中强调小儿体质特点为脏腑娇嫩,病理上易见阳气不足的证候。他说:“夫小儿脏腑娇嫩,皮骨软弱,血气未平,精神未定,言语未正,经络如丝,脉息如毫。”(《小儿病源方论·惊风》)又说:“小儿一周之内,皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏六腑、荣卫气血皆未坚固,譬如草木茸芽之状,未经寒暑,娇嫩软弱。”(《小儿病源方论·养子真诀》)认为小儿脏腑娇嫩,发育尚未完善,年龄愈小则阳气愈加相对不足。因此,应当注重调护摄养,使其元气充盛,方能迅速长养。
《素问·生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”指出了阳气在人体的重要地位。小儿处于生长发育时期,更赖阳气之温煦。陈文中提出:“盖真气者,元阳也。”“无病者在乎摄养如法,调护正气。”有病时更应重视“温养正气”、“固养元阳”。陈氏注重五脏之气,对脾肾阳气尤加刻意固护。
陈文中分析小儿阳气之不足有先、后天的各种原因。元阳受于先天,禀赋命门火衰,自然脏腑虚寒。胎禀不足,责之孕妇饮食不调,取冷过度;不劳力,不活动,致儿如“阴地中草木,少有坚实者”(《小儿病源方论·养子真诀》)。出生之后,先天肾气又赖后天脾土生化而不断补充。乳母应注意自身调摄,勿以冷气伤及小儿。小儿饮食“吃热、吃软、吃少则不病,吃冷、吃硬、吃多则生病”;养子有十法,其中包括“要背暖”、“要肚暖”、“要足暖”、“脾胃要温”等(《小儿病源方论·养子真诀》),这些都是固护脾肾、防止阳气受戕的具体措施。
陈文中极力反对对小儿妄施牛黄、轻粉、朱砂、黄连等寒凉伤阳损气之品,认为“冷则败伤真气” (《小儿病源方论·惊风门》)。新生婴儿下胎毒勿服轻粉、朱砂,“只宜用淡豆豉煎浓汁,与儿饮三五口,其毒自下,又能助养脾元,消化乳食” (《小儿病源方论·养子真诀》)。
1.2擅用温补扶正,悉心固养元阳
陈文中注重小儿生理上阳气不足和病理上易虚易寒的特点,在小儿时病和杂病的治疗中时时顾护阳气,认为“药性既温则固养元阳” (《小儿病源方论·养子真诀》),以擅用温补扶正见长。他将温补法广泛用于多种病证及疾病的不同阶段,只要有阳气不足见证,辄即取之,形成了鲜明的学术特色。
1.2.1元阳不足,温壮固真
正气以元阳为根,温补扶正首在壮其元阳。陈文中以八味地黄丸主治禀赋命门火衰、病久元气耗损诸证。此方本出仲景,钱乙用治肾虚去附桂而为地黄丸,陈氏复其原貌以温元阳,一减一增,两家观点泾渭分明,即便对于“禀赋肾阴不足,或吐泻久病津液亏损”者,陈氏亦宗“无阳则阴无以生”之意,应用加减八味丸,于滋阴补肾之品中伍肉桂一味,以鼓舞阳气。
陈文中指出小儿冷证的证候特点有“面白光白,粪青色,腹虚胀,呕乳奶,眼珠青,脉微沉,足胫冷” (《小儿病源方论·养子真诀》),包括了五脏虚寒之象,而以元阳虚衰为本。在治法上除八味地黄丸温壮元阳之外,又有多种变法,如脾肾阳衰、腹胀足冷之二圣丸,阳气不温、肠滑泄泻之肉豆蔻丸,下元虚冷、风痰气逆之油珠膏,肾元不足、寒痰壅塞之芎蝎散等。他特别强调先后天之间的相互依存关系,重视脾肾并治,立补脾益真汤,融温阳、益气、助运、涤痰、祛风于一体,又按不同见症随证加减,广泛用于多种虚寒证候的治疗。
1.2.2脾土虚寒,温运消阴
脾胃居中属土,“若脾胃全固,则津液通行,气血流转,使表里冲和,一身康健”,“若冷,则物不腐化,肠鸣、腹痛、呕哕、泄泻等疾生焉”(《小儿病源方论·养子真诀》)。陈文中倡小儿太阴不足之说,根据脾的生理特性和临床证候特点,提出了“脾土宜温,不可不知也”(《小儿病源方论·养子真诀》)的治疗原则,用四君子汤、五味异功散、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方治疗不思乳食、饮食停滞、泄泻、呕吐等脾胃虚弱证候。对久病脾虚及肾患儿,更于补脾之外助以温肾,如十一、十二味异功散,均取肉桂、诃子、肉豆蔻、附子之类。扬州安通判子一案,为头温足冷、腹中气响、涎潮、搐搦之慢惊风证,陈氏欲与油珠膏,府判曰:“小儿纯阳,热即生风,何敢服附子、硫黄!”文中曰:“若与朱砂、脑、麝等凉剂,断然不救……当温养正气,气盛则寒痰消,腹中不响,其搐自止。”用油珠膏八服,后以补脾益真汤而愈(《小儿病源方论·惊风引证》)。陈氏辨证功力于此可见。
1.2.3热病正衰,扶元托毒
陈文中治疗小儿痘疹等时行热病,亦以擅用温补救急见长。他所用温补者,俱属邪盛正衰,病毒内陷之证,此时若不予温托培元、扶持正气,则无力驱邪托毒外泄。他列举痘疮应用温托的指征为:不光泽,不红活,不起发,不充满,不结靥,不成痂,而痒塌烦躁喘渴及宣解太过,误食生冷,中寒泄泻,倦怠少食,足指逆冷等症者。他喻道:“大抵遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,故得生成者也。”故“表里俱实者,其疮易出易靥,表里俱虚者反是”(《小儿痘疹方论》)。他常用参芪内托散、木香散、异功散等方扶正托毒,书中并列举了他以温补托毒治愈痘疮逆证的多宗验案。
陈氏论痘疮证治多言温托,此举颇招非议。如朱震亨评曰:“陈氏方诚一偏论……多用桂、附、丁香等燥热药,恐未为适中也。”(《古今图书集成·医部全录·儿科下》)其实,陈氏治痘并非限于温托一法,他对毒在肌表者用消毒散,热毒肿痛者用解毒汤,血热毒盛者用犀角地黄汤,表里实热、大小便不利用大连翘饮,上中二焦热炽用凉膈散,俱属清热解毒之正治法。陈氏论痘侧重温补托里,只不过是补钱、董惟用寒凉之不足,使痘疮治法趋于完备罢了。
1.2.4权衡消长,祛邪安正
陈文中善于权衡不同证候中的邪正消长关系,灵活地应用祛邪和安正并进、温补和凉泻兼施的方法来处理虚实兼夹的病证。
对于以邪盛为主的证候,他在逐邪之中不忘顾护正气,使邪去而元气不伤。治重症水痘之参汤散,为发表散邪、疏泄内热之峻剂,于解表清里诸药中伍人参一味益气扶正;治斑疹稠密身热之鼠粘子汤,以清热解毒为主,亦配以黄芪、当归顾护气阴,概为保元而设,用心良苦。
邪正交争之际,他善于辨别虚实轻重,灵活地采用寒温相伍的治法。如痘疮壮热,数日不止,更无他症者,为邪正相持之征,他处以柴胡麦门冬散。取柴胡、龙胆草清热解毒,黑参、麦门冬凉营护阴,人参、甘草益气扶元,清中寓补,邪正兼顾,方意严谨。
热病后期,余烬未灭,正气耗伤,则以扶元复阴为主,佐以清解余邪。如治积热及痘后咽喉肿痛、口舌生疮、齿龈宣肿之甘露饮子,便在生熟地黄、天麦冬、石斛等甘寒益阴之外加黄芩、茵陈清解。痘疮已靥,身热不退者,辨其证属气耗津劫,则用人参白术散,在扶脾益胃之中稍佐轻宣散热之品。
陈文中创立儿科温补学说,与凉泻学说相得益彰,使中医儿科学成为一门系统的、完善的临床学科,对于儿科理论和实践体系的确立起了积极的作用。
2儿科温阳学说的传承
2. 1明清两代医家稚阴稚阳论生理
宋代之后,医界流派峰起,名家辈出。在儿科领域,以陈文中为代表的温补学派和以钱乙、董汲为代表的凉泻学派影响最大。清代陈复正云:“喜行温补者,动称乎文中;专用凉泻者,祖述乎仲阳。”(《幼幼集成》)陈氏元阳不足论奠立了儿科温补学派的理论基础,后世医家在此基础上传承,不断充实、发展。
明代薛铠、薛己在五脏之中尤其重视脾、肾二脏。《保婴撮要·脾脏》为脾病立方,寒水侮土用益黄散,脾土虚寒用干姜理中汤,脾土虚弱用人参理中汤,脾肺气虚用五味异功散加防风、升麻等。可见薛氏治脾病偏于温补,与陈文中温补学说一脉相承。万全《片玉心书·小儿治法》说:“小儿纯阳之体,阴阳不可偏伤。”可见万全认为纯阳并非盛阳,而是小儿阴阳皆未充盛,均需慎防耗伤。张景岳强调小儿元气无多,他说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。孰谓阳常有余,而欲以苦寒之物伐此阳气,欲保生者,可如是乎!” (《类经图翼·大宝论》)
清代吴瑭在《温病条辨·解儿难·俗传儿科为纯阳辨》中鲜明地提出:“古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之谓。小儿稚阳未充、稚阴未长者也。”认为男子16~24岁、女子14~21岁,才能“阴气长而阳亦充”,在此之前,阴、阳都处于稚嫩不足状态。吴塘的这一观点已经成为儿科学术界的共识。清代陈复正认为:“夫人有生,惟此一气,易亏难复,何可轻耗!”“斯能补救当代赤子元气于后天,便亦培植后代赤子元气于先天,而寿世于无疆矣。”(《幼幼集成·初生护持》)余梦塘“真阴有虚,真阳岂有无虚”的观点(《古今图书集成·医部全录·儿科上》),都是对陈氏学术思想的继承和发展。
2.2徐小圃、江育仁回阳救逆挽危症
近代儿科名医徐小圃在哲嗣患“伤寒”濒危、束手无策之际,被好友祝味菊(人称“祝附子”)回阳救逆挽回,自此由主清转而主温,处处以卫护人体阳气为重,治好了许多重危病证,名闻遐迩,成为近代儿科温补学派的杰出代表。徐氏认为,小儿以阳气为本,一旦护养失宜,寒暖失调,则外易为六所侵,内易为饮食所伤,发病之后,容易出现种种阳气受损之症。阴为体,阳为用,阳气在生理状态下是全身动力,在病理状态下又是抗病主力,此在儿科尤为重要。徐氏推崇陈复正“圣人则扶阳抑阴”之论,方案中常有“气阳不足”、“气阳式微”、“阳虚湿盛”等语,治疗时则常采用温阳扶正等治法。徐氏对于热病伤阳之里虚寒证善用附子,应用指征为:神疲、色白光、肢冷、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化,但见一二症,便放手应用,认为若必待少阴证悉具而后用,往往贻噬脐莫及之悔。另外,川乌散寒止痛,多用于寒证腹痛;肉桂引火归元,常用于下元虚寒。益智仁、补骨脂、羊藿等均系温肾扶阳之品,在遗尿、虚寒泄泻、阳虚水肿等症常常配用。龙骨、龙齿、牡蛎、磁石等,平肝潜阳,重镇安神,屡用治虚阳上僭或肝风内动之暑热证、惊风、不寐、眩晕等。徐氏采用温阳药物回阳救逆,曾救治了许多时行疾病危重变证患儿,并在现代被广泛学习应用。
江育仁教授认为,小儿处在生长发育旺盛时期,其物质基础是阴、阳、气、血。生者赖阳以生,长者依阴而长,阴阳两者相辅相成。小儿患病后往往出现“易寒易热,易虚易实”的病理变化,特别是某些重症病例,如急惊风、暑温等,在高热、抽搐风火相煽的实热闭证同时,可因正不敌邪而突然出现面色白光白、肢厥汗冷等阳气外脱之虚脱证。江老为了探讨小儿疾病过程中出现阳气暴脱之规律,曾对300例住院病历作了回顾分析,其中属于抢救的61例危重病儿,在治疗上运用参附为主回阳救逆的36例,用生脉散加附子、龙骨、牡蛎气阴并治的12例,单纯用清热养阴、苦寒解毒的13例。说明温阳法的临床运用并不少见,尤其肺炎、肠炎、菌痢等,发病初期均属热证,在病程中并发心力衰竭、循环衰竭、休克先兆,可突然出现面色灰滞或苍白,神情淡漠,肢端不温,脉息细数无力等阳气不足证,属于温病中的坏证和变证,如果拘泥于温病不能使用温药戒律,则必坐视其虚脱待毙。
3温阳学说的现代临床应用
儿科温阳学说源远流长,代有发挥。但是,儿科临床的常见病种从古至今有很大的变化,怎样继承发扬温阳学派的学术精粹,造福于当今儿童,是一个值得深入研究的课题。现仅就个人学习和应用的体会,抛砖引玉,就教于同道。
3.1温振心阳
吴鞠通尝谓:“伤寒一书,始终以救阳气为主。”提出在外感疾病中要慎防阳气虚衰。其中在儿科,尤以肺炎喘嗽中出现心阳虚衰较为常见。正如前贤所论,但凡温热病中之心阳虚衰变证,决不可待阳气虚衰之证毕现方才抢救,又不可无视正邪关系,拘于热病惟用寒药,以防寒凉伤阳。此时唯有早施温里回阳,方可挽回生机,然后徐图祛邪。其中标本缓急,不可不察。温振心阳,予常用白通汤加味。举本人曾治麻疹肺炎心阳虚衰案为例证。
验案举例:毛某,男,8岁,1975年1月诊治。患儿9 d前开始发热,咳嗽,喷嚏,流涕。4 d后从额部、面颈、躯干至四肢依次出疹。2 d前皮疹隐退,身热不降,咳嗽加剧,气喘鼻煽。在当地用抗生素治疗未见效。今晨见患儿喘鸣肩息,口唇紫绀而急诊入院。查患儿目眵遮睛,气急鼻煽,唇口青紫,四肢厥冷,肤有冷汗,脉细微欲绝。听诊心音低而速,心率180次/min,两肺满布湿性啰音。此为麻疹肺炎合并心力衰竭。属少阴阳气欲亡危象,予白通汤加味急收摄将散之元阳。处方:西洋参5 g、附片12 g、干姜12 g、炙甘草5 g、葱白5根。煎后少量频频灌服。
服药至中午,患儿面色红赤,四肢转暖,热势上升(39.2 ℃),唇燥口干,呼吸气急,喉中痰鸣,烦躁不安,舌红苔黄质干,脉沉数,心率125次/min。阳气已回,痰热闭肺之象显露,停服上药,转予清肺涤痰解毒,麻杏甘石汤加味。处方:麻黄5 g、生石膏30 g(先煎)、杏仁10 g、金银花15 g、黄芩10 g、葶苈子10 g、知母10 g、沙参12 g、竹茹6 g、生甘草3 g。另:猴枣散0.6 g,分2次和服。
上方服2 d后,热势渐降(38.1 ℃),咳喘减轻,唇舌润泽,痰鸣消失,神清志安,面仍红赤,继予此方加减化裁,后期增益润肺之品,共住院8 d,痊愈出院。
3.2温运脾阳
脾阳即中阳。小儿后天以脾胃为本,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,这就是脾主运化的生理功能。而脾运功能的正常,则依赖于脾阳的温煦和推动。若脾阳不振,则运化无力;若脾阳虚衰,则后天失主。而当今小儿,嗜食寒凉生冷食物者多,滥用中西苦寒药物者众,每每克伐脾阳,使脾升胃降功能失职,酿生诸疾。脾阳不振证候:面色萎黄无华、脘腹疼痛、喜热喜按、食欲不振、倦怠无力、手足不温、大便稀溏,舌淡、苔薄白、脉沉细或细弱等。
3.2.1温脾燥湿治泄泻
以小儿泄泻为例,急性期属实,迁延期、慢性期则常由实转虚。以往认为虚证泄泻以脾气虚弱为主,倡用参苓白术散治疗,待阳气虚寒之象显露,方才使用温阳药物。《灵枢·论疾诊尺》曰:“婴儿病……大便赤瓣,飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉少,手足温,泄易已。”指出了阳气对于泄泻预后的重要性。我们在临床上体会到,凡泄泻迁延者,均有不同程度脾阳受损的表现,健脾温阳较单纯健脾益气取效迅捷。
泄泻脾阳虚证多见于久病体弱、久泻小儿,主症为大便稀溏,食谷不化,时泻时止或久泻不止,寐时露睛,小便清,舌质淡,苔薄白。临证时只要病程迁延、热象已解、虚象显现,在健脾之中就可增入温阳之品。因证虽脾虚,实为阳失鼓舞,当予温运脾阳,必要时尚需参以温补命火之品,以釜底增薪。常用药如炮姜、肉豆蔻、砂仁、煨益智仁、太子参、煨诃子、附片等。
验案举例:王某 ,男,7月,2005年9月4日就诊。患儿泄泻已半月,起病时发热,泄泻1日10余次,曾用抗生素、思密达等治疗,热退,泄泻减为1日4~5次,多日未愈。刻诊患儿精神不振,食欲尚可,大便稀溏、无臭,便时无哭闹,舌淡苔薄白,指纹淡。证属泄泻迁延,脾阳已伤。治以温运脾阳,燥湿止泻。处方:太子参6 g、茯苓6 g、煨益智仁6 g、怀山药8 g、炮姜4 g、苍术6 g、焦楂曲各6 g。另加暖脐散肚兜围系。治疗4 d后,大便已转为日行1~2次,粪质稠。加减变化,再服1周,病情痊愈。
将肉桂、草豆蔻、丁香、小茴香研成细粉,按5∶5∶3∶3的比例与艾绒混匀,制成暖脐散肚兜。曾以之治疗小儿泄泻虚寒泻、寒湿泻、风寒泻、伤食泻90例,痊愈55例,显效11例,有效12例,无效12例。疗效优于对照药十香暖脐膏。
3.2.2温脾建中治胃炎
目前临床上小儿Hp相关性胃炎日见增多。我们对本病提出寒热辨证法,分为脾胃虚寒、胃热气滞、脾虚胃热3种主要证型,以温脾建中、清胃理气、温脾清胃为治疗大法。其脾胃虚寒证见:胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛重,得食则减,时呕清水,纳少,神疲,四肢欠温,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。治以温脾建中,理气止痛。常予黄芪建中汤加减:黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、制香附、吴茱萸、郁金、丁香、焦山楂、焦神曲等。脾胃虚寒较甚加高良姜、益智仁、砂仁等温脾和胃;脾虚纳少加白术、茯苓、陈皮、炙鸡内金健脾助运;挟有食积,便干者加谷芽、麦芽、槟榔、莱菔子消食导滞;脘痛气滞明显加苏梗、木香、延胡索理气活血止痛。
验案举例:史某,女,14岁,2007年8月6日就诊。患儿胃痛反复发作1年,经常餐后胃痛,1周约发2次,进冷食后易发,腹胀,有时恶心,泛酸,食欲欠佳,大便调,舌质淡,苔薄,脉平。曾查Hp抗体阳性。证属脾阳不振,中焦气滞。治以温脾理气。处方:炙黄芪15 g、桂枝4 g、白芍10 g、炙甘草3 g、煅乌贼骨10 g、郁金10 g、槟榔10 g、煨益智仁10 g、砂仁(后下)3 g、丁香(后下)3 g、焦楂曲各10 g、片姜黄6 g。7剂后复诊,患儿胃痛减轻,发作次数减少,食欲有增。上方去郁金,加制香附4 g。继服7剂后,患儿胃痛未发,无腹胀,恶心泛酸亦止。加减服用1月余,胃痛未再发作。
3.2.3温脾化痰治癫痫
癫痫频繁发作者多以风、火、痰、惊等实证为主。其痰证在平时为痰浊内蕴,可造成头晕头痛、恶心呕吐、腹痛纳差等症,而大发作时则表现为痰蒙清窍,神识丧失。痰之产生,有脾虚湿浊不化、热病灼津炼液等因素,痰浊内蕴,可造成癫痫的种种不同证候。笔者在临床上每逢腹型癫痫,多在平肝解痉之后取温脾化痰法,用黄芪建中汤、二陈汤加减治疗,取得效验。
验案举例:张某,女,9岁,2000年11月20日初诊。患儿经常头痛,偶作腹痛,痛在脐周,数分钟后自行缓解,每周发作2~3次。曾多方治疗无效。到诊时面色少华,形瘦,时有头晕,二便调,舌红苔薄黄,脉细。查脑电图示儿童异常脑电图,各导联可见较多的中―高幅4~5 c/sθ波。过呼吸时,上述慢波有时呈短程阵发性出现,波幅达350 μV,并可见2~3 c/s高幅δ波,未见棘锐波,过呼吸后恢复原来背景节律。诊断为腹型癫痫,辨证属痰浊内蕴,清阳不升。治以健脾化痰、平肝熄风。处方:①白术10 g、法半夏10 g、明天麻10 g、钩藤12 g、石决明15 g(先煎)、陈皮3 g、枳壳10 g、黄连3 g、黛蛤散10 g(包煎)、茯苓10 g、神曲12 g。每日1剂,水煎服。②定痫散120 g,每次2 g,每日3次。
上方服用半月后,二诊仍诉腹痛,但头晕减轻,继予前法治疗。1月后,腹痛发作次数渐减少。3月后第7次复诊诉未再发作腹痛,头晕头痛亦除,无明显不适,面部气色好转,唯稍纳差,二便尚调。辨其证属脾阳不振,痰浊内蕴,治以温脾化痰平肝法,予糖浆剂缓服图本。处方:①生黄芪15 g、桂枝3 g、白芍10 g、生甘草3 g、法半夏6 g、吴茱萸4 g、胆南星10 g、陈皮3 g、焦楂曲各10 g、决明子10 g。上药7剂,制成糖浆900 mL。每次20 mL,每日3次。②定痫散120 g,每次2 g,每日3次。
患儿坚持治疗,以上方出入持续服用,2002年8月13日复查示正常脑电图。随访至今,腹痛未发。
3.3温壮肾阳
肾阳即元阳,受之于先天,充盛于后天,为一身之基,小儿生长发育之本。肾阳虚证或因于先天禀赋阳气虚弱,或由于后天疾病药物损伤阳气,造成肾阳所主所司功能失常。其证候表现:生长发育落后,形寒肢冷,面色白光白,久泻或五更泄泻,或面浮肢肿、小便不利、甚则水臌胀满,或尿频、遗尿,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟、无力等。温壮肾阳常用方有金匮肾气丸、右归丸、保元汤等。本法在临床有广泛的应用,仅举以下2例,可见对于西医学无有效治法之某些疾病,若用之恰当,可以彰显中医药之优势。
3.3.1温壮元阳治胎怯
胎怯,指初生胎秉怯弱之证。自《小儿药证直诀》始,古代儿科医籍对本病有不少论述,但现代关于本病的研究报道却甚为鲜见。我们对此进行了研究探讨,认为胎怯总因先天未充而患,因而初生便见形体瘦小,肌肉瘠薄,面无精光,身无血色,目无精彩,啼哭无力,吮乳口软,毛发黄少等一系列虚弱证象。胎怯证候有五脏不足偏重之分,但总以肾脾两虚为主,又以禀赋薄弱、阳气未充为本。
笔者临床多以补肾温阳充髓之补肾地黄丸(熟地黄、牛膝、鹿茸、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻)和健脾益气养血之调元散(山药、人参、白术、白芍、白茯苓、茯神、当归、熟地黄、黄芪、炙甘草、川芎)辨证治疗。其中健脾侧重补脾气、温脾阳,如黄芪、人参、白术、甘草、茯苓之类;补肾以益精为本,如熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、菟丝子、阿胶、紫河车等,又要温阳以壮元气,如肉苁蓉、杜仲、附片、巴戟天、鹿茸等。曾简练其方,系统对照治疗观察100例患儿,并经远期随访,确能增强体质、增长体质量,促进患儿生长发育。
验案举例:陈某,男,1992年10月21日初诊。其母妊娠38周产下该儿。出生时该儿形体瘦弱,多寐少动,啼哭无力,吮乳力弱量少,时吐乳液,目珠迟滞,发细黄,毳毛多,耳廓软,甲软短,四肢欠温,舌苔薄。体质量2.45 kg,身长49 cm。证属禀赋未充,肾脾两虚,阳气薄弱,从温肾健脾法治之。处方:鹿角片、肉苁蓉各20 g,紫河车、麦芽各30 g,人参、砂仁各5 g。上药浓煎为45 mL,冷藏。每服1.5 mL,1日3次,温服。上药连服1月。服药期间患儿未见合并症,精神、活动渐转佳,食欲增进,形体渐丰。12月1日测体质量3.8 kg,身长50 cm。此后停药观察,患儿食欲好,二便调。至1993年2月4日,体质量7.5 kg,已达正常同龄儿童中上水平,诸症消失,一切如常。
3.3.2温阳固脬治尿频
中医学小儿“尿频”,一般包括神经性尿频和泌尿系感染两类。神经性尿频主要表现为每天排尿次数增加而无尿量增加,尿液检查排除泌尿系感染者。其病机多属虚证,且以肾阳虚为主。临床上多反复发作,病程较长,以小便频数、体弱神疲、面白少华、便溏溲清、手足不温、舌淡边有齿痕、脉沉细无力为特征。肾主水,膀胱为津液之府,肾与膀胱俱虚而冷气乘之,故不能制其水出而不禁,治疗多以温肾固脬法为主,肾气充盛则固摄有权,膀胱开合有度,使排尿正常。常用方缩泉丸、五子衍宗丸,取补骨脂、菟丝子、覆盆子、益智仁、肉桂、乌药等温肾壮阳为主,加桑螵蛸、五味子、龙骨、牡蛎等补肾兼固涩小便。临床对许多遗尿患儿,亦常以此法取效。
验案举例:张某,男,8岁,2001年3月2日就诊。尿频已数月,时时小便淋沥,不能自控,以致裤子常湿、气味臊臭,影响学业,精神紧张则更为加重,夜间小便次数也多。多次尿常规检查均正常。面色少华,形体偏瘦,冬季肢冷不温,舌质淡、苔薄白,脉无力。辨证为肾气亏虚,阳失温煦,膀胱失摄。治以温阳固脬。处方:补骨脂10 g、煨益智仁10 g、附片3 g、菟丝子10 g、覆盆子10 g、枸杞子10 g、炙黄芪20 g、茯苓10 g、怀山药12 g、乌药4 g、炙甘草3 g。服药1周,家长反映尿频明显好转,再服1周,小便已经完全能够自控。继服2周巩固,病情痊愈。
3.4温暖卫阳
3.4.1温卫和营治复感
反复呼吸道感染儿童抵御外邪无力,因而极易为风、寒、暑、湿、热及疫邪等所感,外邪自皮毛或口鼻而入,均与卫气失于固护有关。多数患儿多汗,表现为不分寤寐,常自汗出,重者汗湿沾衣。汗湿后若不能及时擦净、换衣,易于着凉感寒。所谓“多汗易感”,就是指这类情况。
汗为阴津,营阴内守,以养百骸。《灵枢·本脏》说:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”复感儿多汗的产生,是由于卫阳不足、表失固护,因而营阴外泄,即《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所言:“病常自汗出者……以卫气不共营气谐和故尔。”治疗复感儿,要从大部分患儿的病理特点出发,以调和营卫作为基本治则。必须充其卫气、温其卫阳、敛其营阴,使之卫护其外,营阴内守,营卫调和才能使患儿御邪能力增强,预防和减少发病。主方取黄芪桂枝五物汤。方中桂枝、生姜辛温,功在鼓舞卫阳;芍药和营敛阴,与桂枝配伍,一散一收,调和营卫;生姜、大枣佐桂、芍以和营卫;黄芪益气通阳。临床应用此方治疗复感儿,多有显著效验。
验案举例:龙某,女,4岁,2004年12月23日初诊。患儿近几年来,一直屡发感冒、咳嗽、肺炎,平均每月1~2次。形体瘦弱,面白少华,常自汗出,汗出不温,食欲不振,大便溏薄,舌苔薄白,舌质润。辨证为卫阳不足,营阴外泄。治以调和营卫,取黄芪桂枝五物汤加龙骨牡蛎治疗。处方:炙黄芪15 g、炙桂枝3 g、炒白芍10 g、炙甘草3 g、煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g、碧桃干10 g、党参10 g、焦神曲10 g、糯稻根须12 g、生姜2片、大枣5枚。治疗2周,汗出大减,原法已效,加减再进。坚持服药2月,其后很少感冒。
3.4.2温阳化湿治久热
儿科常有一些患儿发热经久不退,经各种理化检查无异常发现,西医难以诊断、治疗而转中医治疗。笔者随江育仁教授学习期间,曾见到江老用温卫和营治愈高热1月不退患儿,体会到甘温除热不仅在于补中益气一法。长期发热患儿中,不少虽然发热不退,但精神尚可,汗出不温,热势不减,符合卫阳不足、营阴外泄病机,可用黄芪桂枝五物汤治疗。其病又于夏季多见,常见夹有暑湿所伤的证象,若是如此,又可加用祛暑化湿之品。
那么这些问题具体表现在哪些方面?其背后的成因是什么?到底该怎样解决这些问题,找回属于儿童的美术课呢?
一、“探究”不等于“不教”
近几年中小学教育从应试教育向素质教育方向转度的过程中提出了一种较为新颖的学习方式,即“探究性学习”,又称为“研究性学习”方式。于是在小学美术课的教学中,一部分教师为避免落入“满堂灌”学习的俗套,课堂上一行一动皆要探究,课前制作复杂的课件,准备大量的范作,教学中让学生自己去探究“这是怎么做(画)的?”“看了这些作品你有什么感受?”然后热热闹闹漫无边际讨论一番,于是课堂中充盈着“你真棒!”“你真了不起!”“你的想法很独特”等礼节性的、蜻蜓点水式的评价。叶圣陶先生说:“教是为了达到不用教,讲是为了达到用不着讲。”而我们让学生在并不理解的情况下进行有“行”无“实”的探究,根本就达不到“不用教”、“不用讲”的目的,学生又能收获什么呢?小学美术课教学中,不少教师在走一概不讲不演示的路,其实这是对“探究性学习”的误解。美术是一门造型艺术和视觉艺术,有着几千年悠久的文化历史,在一些难点问题上是需要我们去教、去演示的。
问题是我们怎样去教呢?应注意以下几点。
1、引导学生重视课前资料的收集。
学生只有亲历、亲为、亲感之后才会获得对事物的全面了解,也只有这样才会促使学生产生一种成为一个发现者、探究者的心理需求。一旦这种需求产生,他们就会积极投入到美术课的学习当中去。
2、创设问题情景,留给学生想象与探究的空间。
老师要讲、要示范,但讲或示范的程度要把握好,不要面面俱到,要留一点空间让学生去想象、去探究。
3、改变教学方法,使学生能探究。
也就是说老师要在方法或技巧上做到适当的点拨即可,不可太过,要让学生觉得自己是学习的主人,体会到由自己发现的快乐。
二、“教参”不等于“教案”
教学参考或一些名师教案是一些教师从事美术教学的“圣经”,在美术教学中动辄就将那些教学参考和名师们的教案搬来“以贩代教”。这是对教学参考和教案重 “形”轻 “神”的误用。如果一个教师课前不深入思考、积极备课,在课堂教学中怎能充满激情,怎能唤起学生的热情呢?当然,这并不是说我们不能看教参或名师教案,而是要我们参考着看,学习着看。这主要源于三点原因,一是学生审美水平不同,学生存在地域差异、城乡差异等多方面差异。二是文化氛围不同。三是教师教学风格不同。因此,我们不能生搬硬套,应该了解自己的学生,结合自己学生的审美水平和当地的文化氛围,结合自己的教学风格,把教参和他人教案做参考,设计出只属于你和学生的教案,那将会是一节魅力四射的好课。
三、“拓展”不等于“形式”
关键词:科学;发现;兴趣
中图分类号:G612文献标识码:A文章编号:1003-2851(2010)03-0066-02
科学启蒙教育是指幼儿在教师的指导下,通过自身的活动,对周围物质世界进行感知、观察、操作,发现问题,寻求答案的探索过程。在这一过程中,幼儿获取广泛的科学经验,学习科学方法,发展智力和好奇心。而科学教育又是幼儿园教育的重要组成部分,对幼儿身体认知、社会性等方面的发展都有积极作用。培养幼儿的科学意识,必须贯穿于幼儿的一日生活之中。
一、激发幼儿探索科学的兴趣
兴趣是学习的导向,是扩大视野、获得知识、发展智力、培养能力的动力。幼儿的好奇心特别强,周围世界的一切,他们都觉得新鲜、有趣、神秘而富有吸引力。他们常常向大人提出各种问题,例如:“风是谁吹的?”“星星为什么会眨眼?”“太阳公公晚上睡觉吗?”“为什么花有各种颜色?而树叶却是绿色的?”等等。他们喜欢听听、看看、摸摸、闻闻新异的东西,模仿大人的动作。例如,闻到花香,便把花瓣泡在小瓶子里做“香水”;母鸡要下蛋了,就静静地蹲在一边看母鸡怎样下蛋……如何更好地将幼儿的好奇心转化成学习兴趣,从而引导他们发现问题,思索问题呢?
(一)多渠道地开展科学教育活动
在科学教育活动中,我经常用集体、分组、个别相结合的形式,这样,不仅能为教师对不同发展水平的幼儿进行指导提供了便利条件,更为达到教育目的提供了必要的保证。
如认识“蝴蝶”时,我先要求家长与幼儿共同捕捉蝴蝶制成标本,或者从网上下载一些蝴蝶图片及有关资料,先让幼儿在捕捉和收集过程中对蝴蝶有一个初步的观察和了解,再在活动室办一个“蝴蝶”展,让幼儿了解蝴蝶有多个品种,然后与幼儿一起辨认、分类。在学习过程中,幼儿发现了一个有趣的问题,蝴蝶为什么是毛毛虫变的呢?而且它又是那么容易死?带着这个问题,我领幼儿去观看影碟《蝴蝶的一生》,再经过我的解说,终于使幼儿明白蝴蝶的一生,要经过四个发育阶段----卵、幼虫、蛹、成虫,它们的生长周期也比较短暂,有的几个月,有的一、二年。在进行“秋天”主题活动时,为了让幼儿感到秋天是一个丰收的季节,我们通过影碟、故事、诗歌,让幼儿去感受,还进行了角色游戏,让家长与孩子一起到郊外去体验、感受大自然的气息。
(二)丰富的操作材料,创造良好教育环境
幼儿的科学教育是科学启蒙教育,重在激发幼儿的认知兴趣和探索欲望。我常常借助自然角、科学区和墙饰等让幼儿尝试、探究,使他们亲身感受科学探索的过程,体验发现的乐趣。
在自然角,我们饲养着小朋友带来的金鱼,观察金鱼游泳时身体是如何摆动的,它吃什么食物,后来发现金鱼不好养,很容易就死了。小朋友们感叹了好一阵,又带来了锦鲤。他们认为锦鲤的样子虽然没有金鱼漂亮,但却比较容易饲养,而且它们吃的食物基本相同。为了观察青蛙成长过程,我们还养过小蝌蚪,明白青蛙是先长出后退再长前腿的,尾巴也慢慢不见了。春季,小朋友们还播下种子,观察种子是怎样发芽的,并引导幼儿随时将自己的发现记录下来,以培养幼儿良好的观察习惯。
在科学区,我们为幼儿提供了一定的操作材料:平面镜、放大镜、望远镜、电池、磁铁以及磁铁玩具等有关磁性的游戏材料。木块、铁钉、橡皮泥、塑料瓶、普通纸、蜡纸等有关沉浮的游戏材料。还有各式各样的风车、降落伞、纸球、扇子等有关风的游戏材料。其中有许多材料是老师与孩子们共同制作的,孩子们百玩不厌,获得了许多有益的经验。
我充分利用教室走廊的墙壁,并根据不同的主题更新墙饰。认识夏天的水果时,我便与幼儿一起绘画涂色,制作了葡萄、枇杷、西瓜等;认识秋天的花卉,便与幼儿进行棉签画制作,一幅幅昂然怒放的便贴在了墙壁上,并把“家园同乐――秋游”的照片也贴在墙上,供幼儿欣赏、观察、讨论。通过多种活动,使幼儿掌握了更多的科学知识,提高了幼儿对科学的兴趣,产生了更强烈的探索欲望。
二、对幼儿进行非正规的科学教育
正规性科学活动是一种有目的、有计划的活动形式,而非正规性和偶发性的科学活动则是一种较为自由随意的活动。对发展幼儿的兴趣、爱好和个性有着较为显著的作用。教师只有将科学活动贯穿于一日生活之中,才能真正发挥科学教育活动的作用。更好地促进幼儿认识、情感的协调发展。
除了正规活动时间外,我充分地利用早晨锻炼、饭前、饭后及户外活动时间进行科学活动。如:在认识太阳花时,我带着小朋友利用早上晨练的机会,对太阳花进行观察记录,下午再去观察一次。这时小朋友们便会发现,太阳花在早上开得很旺盛,而到了下午却谢了,明白了太阳花原来是一种开花很短暂的植物,而且是太阳刚出来时便开花,太阳快落山了便谢了。也从中知道植物的生长离不开空气、阳光和水。饭前,我利用幼儿喜欢听故事的特点,找些有关科学方面的故事讲给他们听;还利用班上的电视机和DVD机放映《蓝猫3000问》等儿童科学片。幼儿在听故事及看影碟的同时,掌握到了一定的科学知识。户外活动时,我们还到后山花园的草地上去寻找小昆虫,看看它们都生活在什么地方。学习了散文《云彩和风儿》之后,我便带小朋友上楼顶去观察云彩,小朋友高兴极了,七嘴八舌地把他们的发现讲出来。政韬说“云彩变成大狮子了!”尹嘉说“那朵白云很像马!”珑诗惊喜地说“云彩还会走呀!”诗珉觉得“云彩像棉花!”……通过这些零碎时间的教育,幼儿得到的科学知识并不比正规教育得到的少。
三、正确指导偶发性的科学活动
幼儿思维具有直觉行动性和具体形象性的特点,他们的注意力、记忆力有很大的随意性,当他们被某一事物或现象吸引时,思维就异常活跃,探索欲、求知欲特别强,教师在这时应适时指导,耐心地给予解释,满足幼儿的求知欲望。
2、人的影响短暂而微弱,书的影响则广泛而深远。
3、应当随时学习,学习一切;应该集中全力,以求知道得更多,知道一切。
4、我喜欢读书,喜欢认识人,了解人。多读书,多认识人,多了解人,会扩大你的眼界,会使你变得善良些、纯洁些,或者对别人有用些。
1 对象与方法
1.1 对象
选择本校05级临床医学567班98名学生为实验组,采用问题式教学法;05级临床医学8910班102名学生为对照组,采用传统教学。所有学生均经过统一考试录取入学, 随机分班。所有学生均由具备丰富教学经验的教师授课。教材均选根据卫生部材第七版《儿科学》,按照学大纲制作PPT课件,统一参考教材。
1.2 方法
教学目标, 两组教学内容确定以绪论、生长发育、儿童保健原则、儿科疾病诊治原则、营养和营养性疾病、青春期健康的特殊问题、新生儿和新生儿疾病、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、21-三体综合征、苯丙酮尿症、支气管哮喘、过敏性紫癜、川崎病、贫血、腹泻、先天性心脏病、肾小球肾炎和肾病综合征、肥脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎、等儿科常见主题。实验组采用问题式教学法,课前由授课教师精心设计病例或将真实病例简介发给学生,先教授基础课程,让学生课后自学, 自学是问题式学习过程的重要阶段[1], 授课教师在授课时对重点难点进行讲评, 引导学生就问题进行讨论, 最后由教师总结。对照组则按传统教学进行授课, 即教师结合多媒体课件进行授课。课程结束后, 对两班进行统一命题测验, 考题难度一致, 份量一样,最后对考试成绩进行比较分析。统计学软件选用spss10.0,两班成绩分析应用t分析。
2 结果
表1 实验组与对照组成绩分类比较(x-±s )
3 讨论
采用问题式教学法的1 班学生考试成绩平均79.82分, 而采用传统教学法的2 班平均78.95分表明问题式教学法优于传统教学法。两班学生测验成绩分类比较两班学生测验成绩分类比较见表1。由表1可以看出, 记忆题成绩两班接近, 无明显差异。分析型、应用型题目上实验组学生平均成绩比对照组高, 有显著性差异(P
问题式教学法的特点就是以重能力培养代替重知识传授, 以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程, 以小组讨论代替班级授课制, 以学生为中心代替教师为中心, 以“提问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5 个阶段教学代替传统教学模式的重组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业[2]。通过本课题研究发现,在记忆型题两组无明显差异性,在分析型和应用型题的分数上,两组间有明显差异(P<0.05,<0.05。问题式教学法的优点: ①有利于学生自主学习。在每次上课前, 授课教师将儿科临床真实病例资料交给学生, 并就资料先提出数个综合性问题给学生思考, 同时在讲课中也不断结合所讲的内容, 随时提问, 并要求学生回答, 在每次课时的最后10 min 左右, 让学生对问题展开讨论和辩论, 并回答。这就要求学生去看书、查询相关资料、思考, 融会贯通所掌握的知识, 从而自己解决问题, 无形中充分发挥了学生学习《儿科学》的主体性。②有利于学生智力的开发及培养各种能力。问题式教学法让学生用更多的时间去思考、假设, 然后自我论证, 最后得出结论, 使学生不但学到了知识, 掌握了学习的方法, 而且提高了学生发现自学能力、发现问题, 分析问题和解决问题的能力以及交流与合作的能力。③问题式教学使教师的素质和学生的能力得到共同提高,活跃教学气氛,增进师生感情。在教学中以临床病例资料为背景,以问题为切入点,学生经过自学和讨论,积极发表自已的观点,主动构建知识体系,学生的自学能力、独立思考能力、语言表达能力、临床思维能力、理论联系实际能力等都得到锻炼和提高。同时教师通过在课前准备问题式个案病例资料,课堂上解答学生提出的疑问,拓宽了自身的知识面,通过组织学生讨论问题提高了教师自身的教学组织能力。问题式教学法,教会了学生如何学习,如何发现问题、提出问题、解决问题,提高了学生自主学习的技能。学生通过对病例资料及有关疾病的分析综合而完成识记过程,既开发了思维,又归纳总结与表达,锻炼了理论联系实际的临床思维,提高了处理实际问题的能力,贴近今后的实际工作。
许多教育研究者指出, 由于问题式教学方法取消了基础课学科的教学, 改为以临床问题为基础,不利于学生掌握完整的医学基本理论, 基础知识欠扎实[3]由于各学生间能力不一, 有些问题相对难些, 应试教育下的学生难以驾驭, 查询资料较费时, 学生容易产生倦怠以及依赖老师总结的情况。大部分学生对于《儿科学》采取问题式教学法持认同态度, 认为自己能适应这种教学法。所以,我们在教学中应用先教授基础课程,然后将病例或将真实病例简介发给学生, 让学生课前自学的方法,纠正了这一不利于学生学习的因素[4]。
参 考 文 献
[1]王大文,威昕,衣桂花.PBL 教学法在医学心理学教学中的应用[J].青岛大学医学院学报, 2003, 39( 4) : 379- 480.
[2]张婷.PBL 教学法与传统教学方法在呼吸内科教学的对照研究[J]. 现代医药卫生, 2006, 22( l6) : 2583- 2584.
关键词:高校 第二课堂 素质教育
“以丰富多彩的学生课外活动为载体的第二课堂,具有覆盖范围广泛、组织形式灵活、突出学生个性、育人成效明显等特点,在高校育人系统中发挥着与第一课堂同等重要的作用,是大学生成长成才不可或缺的重要环节。”高校第二课堂活动的开展对大学生的特长与技能乃至素质的提高、发展都有着举足轻重的作用,甚至影响到学生的特长发展、职业选择、人生走向,其分量与重要性是不容低估的。高校第二课堂活动的开展对提高学生的活动组织、交流沟通、协作配合、指挥领导等能力素质,对培养学生健康个性与完善人格,对丰富学生的课余生活,对学生的专业学习以及综合素质的培养都有着不同寻常的重要作用和意义。那末如何在大学实施第二课堂素质教育呢?下面从从高校的具体特点出发,提出实施第二课堂素质教育的措施。
一、学校各级领导要深刻认识实施素质拓展计划对大学生素质教育的重要意义
素质教育的实质就是坚持“以人为本”的教育思维,以学生为主体,以提高和完善学生的综合素质为根本目标,培养在知识能力上顺应时展、为社会所需的人才,而第二课堂素质教育对大学生素质教育具有与第一课堂同等重要的作用。只有学校各级领导干部有了深刻的认识第二课堂素质教育对大学生素质教育的重要意义,才能全面的、有计划、有步骤地实施第二课堂素质教育,是第二课堂素质教育在高校育人系统中发挥着与第一课堂同等重要的作用,将第二课堂素质教育纳入科学化管理的轨道,构建科学合理的计划,并把第二课堂与第一课堂的有机融合,才能充分发挥第二课堂素质教育对大学生素质教育的重要作用。正如说过“政治路线确定以后,干部是决定因素” 。因此,学校各级领导干部的重视合身体力行是充分发挥第二课堂素质教育作用的前提。
二、制定系统的第二课堂素质教育实施方案
在当今高校教育和就业信息化、多元化时代,第二课堂素质教育作用与第一课堂同等重要的作用,只有制定系统科学的第二课堂素质教育实施方案,才能充分发挥第二课堂素质教育作用。而制订第二课堂素质教育实施方案,涉及许多方面如学校的性质、人才培养的方向和战略、周边环境、学校的软硬件等,是一项艰巨的系统工程,必须系统的研究和分析,才能制订适合本学校的系统方案。在这一方面,可借鉴安徽师范大学第二课堂素质教育实施方案的经验。《安徽师范大学第二课堂素质教育实施方案》主要内容包括“4化目标”、“6大模块”、“5级项目”、“2类学分”、“1个证书”。学校第二课堂素质教育的目标是实现系统化、学分化、项目化、认证化。《方案》将学校第二课堂素质教育的内容和范围分为“六大模块”和“五级项目”。“六大模块”包括:思想政治和道德修养、学术科技和创新创业、文化艺术和身心发展、群团活动和社会工作、技能培训和专业拓展、社会实践和志愿服务。《方案》的实施实现了学校第二课堂同第一课堂的有机统一,使每一个学生都公平地享有学校教育的资源,也让每个学生的大学生活都是被关注的和可证明的。
三、建立完善的第二课堂素质教动态测评体系
动态测评就是要通过开展动态性的职业倾向测评、模拟面试、人力资源管理专家面谈等活动,全程地追踪考察第二课堂素质教育的实际效果,让学生及时、充分地了解自身能力优缺,从而科学合理地选择和调整第二课堂活动项目,同时检验第二课堂素质教育实施方案的缺陷,以便及时改进和不断完善。这也是一种良性的反馈调节机制。这种反馈调节机制能即时根据经济社会发展对大学生群体素质要求的变化,根据用人单位、毕业生对素质拓展实施效果的评价、意见与建议,通过反馈调节对第二课堂素质教育实施方案的实施目标、内容和途径进行及时修正、完善,保持第二课堂素质教育实施方案的时效性和持续高效的发挥作用。
四、高校第二课堂素质教应包含的主要方面
高校第二课堂素质教应包含的内容广泛,不同性质和规模的高校建应有不同得主体方案,但所有高校第二课堂素质教应包含以下主要方面。第一、思想政治和道德修养的第二课堂素质教育活动。思想政治和道德修养是关系到培养什么人的大问题。而思想政治和道德修养得提高是在参与社会实践中不断反省和不断升华逐步实现的的,不参加社会实践,就不可能培养出优良的道德品质和高尚的道德人格,作为学生参加社会实践的机会必定有限,学校思想政治和道德修养的第二课堂素质教育活动将为大学生提供了更的社会实践和锻炼的机会。第二、学术科技和创新创业的第二课堂素质教育活动。当今社会是一个不断创新和发展的社会,对大学生的科技素质要求也越来越高,学校学术科技和创新创业第二课堂素质教育活动将为大学生提供了更更多培养创新能力的机会。第三、文体娱乐第二课堂素质教育活动。文体娱乐是大学生具有强健体魄和身心健健康的保证。第四、心理健康促进第二课堂素质教育活动。由于各种资格及考试、经济原因和就业的压力和忧虑,削夺大学生都有不同程度的心理压力和障碍,心理健康促进第二课堂素质教育活动可以及时地为这些学生排解各种心力问题,是他么牛油将抗的心理和应对复杂环境的能力,为更好的就业和适应复杂的社会环境打下基础。第五、专业技能培训第二课堂素质教育活动。专业技术素质是大学生的基础苏素质,专业技能培训第二课堂素质教育活动位大学生的抓也素质的提高和脚色转换提供了必要的机会。第五、社会实践和志愿服务第二课堂素质教育活动。社会实践和志愿服务第二课堂素质教育活动是检验大学生综合素质的重要方式,能为大学生了解社会和自我定位鉴定基础。
参考文献:
【关键词】管理科学与工程 专业融合 路径 安徽工业大学
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2016)09-0243-01
目前学术界和理论界关于管理科学与工程学科体系及建设方面的研究主要集中在:概念界定及其体系研究;热点问题及发展趋势分析;定位、人才培养模式及课程体系设置;交叉特征、创新轨迹及演化分析研究等,并取得了一些重要进展和科研成果。然而,成果大多集中于课程建设与课程体系的设计,缺乏如何运用信息技术对各相关学科进行融合以培养创新型、复合型人才等方面的探讨。本文立足于安徽工业大学管理科学与工程学院各专业之间互补性强,工管交叉融合的特点,以ERP为主线对学院的工业工程,物流工程,信息管理与信息系统三个专业进行融合,最终实现以信息化为基础,以专业技能培养为核心,以相关学科为辅助的复合型人才培养目标,并形成规范的、多学科融合的培养方案及课程体系,从而改变目前学生知识面窄、专业知识单一、缺乏实践能力的现状。
一、安徽工业大学管理科学与工程学院学科建设基本情况
安徽工业大学管理科学与工程学院成立于2004年,是国内成立管理科学与工程学院较早的院校之一。学院拥有工业工程、物流工程和信息管理与信息系统三个本科专业,以及管理科学与工程一级学科硕士点,物流工程和工业工程两个专业硕士点。近年来,学院以扎实的科学理论知识为基础,紧密结合社会经济发展的需求,充分利用安徽工业大学的综合资源和良好声誉,突出学院在工业工程、信息管理与信息系统、物流工程等方面的专业特色,实现了在人才培养质量上的创新和突破,培育了能够满足安徽及周边区域社会经济发展需求的大批管理科学与工程类人才。
本文结合安徽工业大学管理科学与工程学院目前的专业设置情况,绘制了安徽工业大学管理科学与工程学科体系图,如右图1。
二、现有教学体系及培养计划中存在的弊端
安徽工业大学的管理科学与工程是一个融合了工业工程、物流工程和信息管理与信息系统三个专业的交叉学科,各学科专业知识需要高度融合、知识结构需要符合科学比例才能培养出有专业特色的创新人才。但目前三个专业各自为政,在培养方案设置、课程体系设置、师资共享机制等方面还有很大欠缺,影响了学科专业建设水平的提升。在人才培养方案设置过程中没有充分考虑学科间的渗透和融合,导致专业课程体系封闭,各专业间存在壁垒;在课程体系设置中没有很好把握各学科专业知识在交叉学科专业知识中所占的比重,没有形成科学的知识结构,导致学生的知识结构单一,缺乏创新能力和知识更新能力;在师资共享机制方面不健全,学院按照系别管理师资的方式与专业要求相冲突,使教师固化在某一个系,阻止了师资有效的流动和调配,多数教师知识结构单一,只承担一至两门课程的教学任务,无法满叉学科对人才培养的要求。此外,配套教材、实践环节、学生培养模式等都存在不同程度的问题。
三、以ERP为主线融合不同专业的课程体系
企业资源计划(Enterprise Resource Planning, ERP),是指对企业所拥有的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行综合平衡和优化管理,协调企业各管理部门,围绕市场导向开展业务活动,提高企业的核心竞争力,从而取得最好的经济效益。ERP不仅是一个软件系统,更是将企业资源进行集成管理的思想。借助于ERP,可将管理科学与工程学院目前工业工程、信息管理与信息系统和物流工程三个专业的课程体系进行有效融合。
四、结论
鉴于管理科学与工程属于多专业交叉融合学科,本文立足于安徽工业大学管理科学与工程学院的学科建设过程中存在诸多问题,通过ERP对各学科进行有效融合,力图实现以专业为核心、以学科为基础、以相关学科为辅助的复合型人才培养目标,形成规范的多学科整合的培养方案及课程体系。并形成宽口径、厚基础、重应用的“通识+专才”的人才培养模式,使毕业生不仅精通本专业方向,掌握现代管理科学与工程的理论手段和方法,同时能够进行多学科交叉融合,注重学生综合素质与能力的培养,通识工业工程,物流工程,信息管理与信息系统三个专业知识技术,能在所从事领域将各专业知识融会使用。
关键词:幼儿卫生保健;改革;学习兴趣
中图分类号:G712 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)39-0052-02
《幼儿卫生保健》是高职院校学前教育专业的职业基础必修课,以卫生学、学前心理学、学前教育学等原理为指导,研究托幼机构的保健问题,旨在使学前儿童健康发展。不仅具有很强的知识性,同时具有很强的实践性,所以要求学生在学习中不仅要掌握相关儿童保健知识,还要实际运用,能够在保教工作中维护和促进幼儿健康。
在实际的教学工作中我发现学生对这门课程的学习积极性不高,重视程度不够。那么如何提高学生对这门课的学习积极性和重视程度呢?我觉得要以学生的学习兴趣为突破口。传统的教学观念和教学模式不能很好地调动学生的学习兴趣,所以,我尝试从以下几方面对本门课程进行教学改革。
一、教学材料贴近学生实际,创设情景激发学习兴趣
教师在备课时要根据教材内容,做适当的贴近生活的补充、加深和拓宽。美国的心理学家布卢姆说:“学习最大的动力,是对学习材料的兴趣。”目前高职高专的《幼儿卫生保健》教材及参考书目版本众多,但多流于编写体例的陈旧,编写进教材的内容多注重知识点的深度剖析,而缺乏与生活实际的密切联系,对学生来说比较单调。教师面对高职这些基础比较薄弱的学生,若照本宣科一味地去讲解知识点,会使教学变得非常乏味,学生很快就失去学习兴趣。所以在备课时,教师要把握好教材,深入挖掘教材,找到教材与学生实际联系的突破口,拓展教学空间,增加教学的有趣性。并在课堂上创设与学生生活密切联系的情境,极大地调动学生兴趣,提高学习质量。如在讲到幼儿营养卫生时,我会延伸“吃虾以后吃维C是不是都会中毒?”“早餐只喝一杯牛奶,营养够吗?”同时我也引导同学们积极思考,把想到的问题提出来并汇总,分到各学习小组,课后去查阅相关资料,下节课以组为单位汇报。
二、采用多种教学方法,充分利用现代教育技术手段
教学方法是为实现既定的教学内容,师生共同活动的方式、手段、办法的总称。教学方法的采取得是否适宜直接关系到教学效率的高低。适宜的教学方法能调动学生的学习兴趣和主动性。传统的单一化教学手段无法有效满足学生的学习需求。我在《幼儿卫生保健》的教学中引入案例教学法,收到了较好的效果。通过剖析具体的案例,让学生把所学的理论知识用于相关的实践活动中。教师可在教学中根据讲授的具体内容安排相关案例进行讨论。案例的选择一定要充分考虑到学生的现有水平和能力,难易适度。讨论时要以小组为单位,并进行分工,调动学生参与的积极性,引发学生思考和探究问题,同时加深对知识的理解,运用所学知识对生活中遇到的问题进行分析,并写出简单的分析报告,从而培养分析和解决问题的能力。比如在学习学前儿童常见疾病及预防时,为了更好地帮助学生理解学前儿童常见病的典型特征和护理知识,教师可以运用一些病例,提出该幼儿患了哪种疾病,该如何预防?教师通过列举实例,让学生加强对知识的理解和运用。
现代信息技术也为教育教学改革和发展提供了一个很好的平台,在幼儿卫生保健的教学中,加大现代信息技术的应用力度,实现多媒体信息化教学,是教学改革的重要组成部分。所以教师要能熟练掌握多媒体技术并把它有效地应用到教育教学当中。在课堂上适当采用多媒体课件,展示图片、动画和视频材料,把课本上较为抽象、难以理解的知识直观生动地展示出来,让学生加深对知识的理解和掌握。如在讲授“肺循环”时,教师可以通过Flash,把动脉血和静脉血中与肺泡间进行气体交换的场景以动画形式演示出来,并配合讲解,这样就可以有效地突破难点,帮助学生理解,同时也增加了教学内容的直观性和有趣性。
三、在实践中学习,在交流中提升
此门课程具有很强的实践性,要求学生要在实际中会运用所学知识,能够在以后保教工作中维护和促进幼儿健康。所以,要根据所学内容安排一定比例的实践教学环节。如讲到“幼儿园的卫生保健制度”这一章时,可以安排学生到幼儿园去见习,去学习一日生活制度如何安排的,每个环节都是如何操作的等一些和课程内容相关的问题,并思考幼儿园及老师的做法是否合理,还应该有哪些改进措施,回来后写总结,同学之间相互交流发现的问题和收获。考虑到去幼儿园的机会毕竟有限,所以教师也要把实践的内容安排进课堂,比如在学到“常用护理技术”时,老师不要照本宣科,而是真的要让学生在课堂上动手实际操作如何测体温,如何止鼻血等实操技能。
四、充分利用校外和课外各种资源
校外和课外也为《幼儿卫生保健》的教学提供了充足的资源。我们要努力开发多种途径拓宽学生的眼界。如开展卫生知识竞赛、成立卫生知识宣讲团、系内板报上设卫生知识专栏。还可以请托幼机构有经验的园长、一线教师、保健医生来我系作报告,以实际案例、亲身经历介绍有关幼儿保教工作的经验和体会,在帮助学生巩固专业知识的同时也加强保教的意识和责任。还可以组织学生搞社会调查,如调查幼儿园园舍建设、设备卫生等等,充分利用校外和课外的资源为幼儿卫生保健教学服务,使学生的观察、思考、练习相结合,帮助学生加深理论知识的学习,提高学生的保育实践能力。
五、多元化考核方式,多渠道反馈机制
本门课程的评价采用过程性评价和总结性评价两种方式。具体来说就是课程的最终成绩由平时成绩和期末成绩两部分构成。平时成绩在平时的教学过程中进行评定,占最终成绩的50%。根据学生的出缺勤,课堂发言次数及质量、课程见习效果、作业质量等情况确定分数;期末考试占最终成绩50%,考核的重点放在知识的实际应用上,侧重考核案例分析题或实践活动设计题,考查学生处理实际问题的能力。同时,也要建立多渠道的教学反馈机制,及时了解学生学习情况,这样才能更好地指导教师的教及学生的学,除了充分利用课堂反馈和作业反馈机制外,还可以在班级建立教学反馈意见箱,学生可以把对此门课的意见写好放到意见箱里。还要充分利用现代化的手段和学生建立QQ联系,对学生在QQ上提出的问题进行个别辅导。
《幼儿卫生保健》的学科特性决定了这门课程教学改革的策略必定是条缕万千,仁者见仁。幼儿卫生保健的教师要努力提高自身专业素养,树立终身学习理念,掌握新的教育教学理论、新的教育教法,多措并举,才能让学生成为幼儿卫生保健课堂的主人,让课堂活跃起来,让学生能在愉悦的氛围中学习知识,学有所获,学会学习。
参考文献: